王坤山从肝辨治失眠的经验

王慧艳

关键词：失眠症/中药疗法从肝论治＠王坤山▲

家父王坤山副主任医师从医40余年，学验俱丰，临床擅治疑难杂症。对失眠症除治心治脾外，另辟治肝一法，从而提高了疗效，今就失眠从肝辨治经验整理如下。

1 肝郁气滞，内扰神魂，治当疏郁安神

肝主疏泄，主谋虑，性喜条达。若七情过激，情志所伤，稍有不遂便生郁闷，肝郁气滞或数谋不决，肝气壅遏，气机不畅或阻滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而病不寐。此类失眠最为多见，尤多见于成年女性，用药宜轻灵疏导，因肝郁易化火，切忌香窜温燥。若辅以解释、鼓励安慰、开导暗示等心理疗法，可收事半功倍之效。如治梁某，女，34岁，1996年6月8日诊。主诉失眠1年，每夜辗转难以入睡，至多能睡3～4小时，易惊醒，醒后难眠，入睡即乱梦纷纭。近1周因情怀不畅病情加重，彻夜难眠或仅能浅睡1～2小时，曾服中西药罔效。伴头晕神疲，急躁易怒，胸闷善太息，胁肋时痛。舌淡、苔薄白，脉弦左关尤甚。证属肝郁气滞，内扰神魂。治以疏肝解郁，理气安神。方用疏郁安神汤(经验方)。处方：柴胡、白芍各10 g，茯苓、郁金、夜交藤各15 g，合欢皮、酸枣仁、当归各10 g，珍珠

母(先煎)20 g。服5剂症状大减，能睡4～5小时，继服5剂病愈。

2 肝火炽盛，冲逆魂离，治当清肝安魂

肝为刚脏，内寄相火，素体阳热过盛，相火亦旺；或五志过极，日久化火；或感受六淫之邪，郁久化火，或恣食肥甘，嗜酒过度，日久积热，火热蕴结肝经。肝热炽盛，冲扰神魂，魂不归舍则病不寐。如治王某，女，36岁，1996年4月16日初诊。失眠多梦，头痛眩晕，烦躁易怒，口干口苦，耳鸣目赤，带下阴痒，溲赤便干。舌红、苔黄，脉弦滑数。根据《内经》“肝热者……手足燥，不得安卧”之理，方用清肝安神汤(经验方)。处方：龙胆草、黄芩、柴胡各10 g，栀子、夜交藤各15 g，郁金12 g，夏枯草、大黄各10 g，珍珠母(先煎)30 g，黄连6 g。上方稍事加减，服药8剂病愈。

肝火炽盛失眠，治疗注重两点：因肝火旺则必影响肝的气机疏泄条达，不可专事清泻肝火，法为清泻之中寓疏肝解郁(柴胡、郁金)；而“实则泻其子”用黄连泻心火，佐以夏枯草清肝火散郁结，伍珍珠母清肝热，安神魂，使魂归舍于肝，用治肝火失眠每获良效。

3 枢失转运，阳不交阴，治当理枢安神

肝为气血之枢，可司表里之开合，任气机之出入，主气血之升降，掌阴阳之运转。肝失疏泄则气机升降失常，气血运行紊乱，表里开合无度，邪荡于阴阳之间，枢失转运，阳

不交阴，或邪中少阳，气血枢转紊乱，阴阳失调，入夜阳气应由动而静入阴，反而阳不入静(阳不交阴)而病不寐。如治张某，男，38岁，1992年8月6日诊。2年前感冒恶寒发热愈后遗留失眠、头痛。曾多方求治，遍服中西药未效，病情不减，更至彻夜不眠，伴情怀不悦，烦躁不安，头晕耳鸣，胸胁苦满，口苦欲呕，舌淡、苔薄白，脉弱。方用小柴胡汤加夏枯草 10 g，服8剂病愈。本例用小柴胡汤燮理阴阳，宣通气血，疏利三焦，专主少阳。其中半夏配夏枯草出自《医学秘旨》不睡方，专治不寐，其效更著。

4 肝血不足，血不涵魂，治当养血安魂

肝体阴而用阳，藏血而舍魂，易动而难静。人卧血归肝，魂亦随之回归于肝，潜藏涵养于血中，若年老正虚或素禀肝血不足，或久病失血，肝血亏损，血亏气郁，夜卧则血难归肝，魂不归藏而病不寐。如治周某，男，34岁，1999年2月24日诊。因消化道出血，失血过多引起不寐，卧则惊恐，心悸不宁，难以入睡，入睡即梦境可畏，伴头晕眼花，双下肢痿软无力，舌淡、苔薄白，脉弦细，证属肝血不足。方用养血安魂汤(经验方)。处方：当归、川芎各10 g，白芍、熟地黄、酸枣仁、桑椹子各15 g，何首乌、阿胶、黄芪、柏子仁各10 g。服5剂睡眠好转，余症减轻，守方调理2旬而愈。本方以四物汤补血养血；何首乌、阿胶、桑椹子补肝血安心神；酸枣仁入心肝，养心补肝安神，同柏子仁共安神志；用

黄芪者取其补气生血，与当归同用可使气生血长。血旺则魂有所附，夜卧而归舍于肝。

5 阴虚燥热，神魂不安，治当滋阴安神

肝喜柔润而恶燥，润则肝体柔和，肝魂内藏。若外感湿热邪气，或情志不遂，气郁化火，肝阴被耗；或劳欲过度，阴精亏损，水不涵木，肝阴亏损，阴虚火旺，内扰神魂，神魂不安而病不寐。如治何某，男，36岁，1993年9月14日诊。患者素体阴虚火旺，常患失眠头痛。月前因饮酒过量，失眠加重，曾服中西药无效，现彻夜难眠，烦躁易怒，恶心烦热，头晕耳鸣，口眼干燥，阳事易举。舌红、少苔，脉弦细数。方用六子安魂汤(经验方)。处方：鳖甲、龟板各20 g，桑椹子、枸杞子、女贞子、柏子仁、酸枣仁、何首乌、百合各15 g，五味子、郁金各10 g，知母、黄柏各10 g。服6剂，烦躁减轻，能睡3～4小时，按上方加减服26剂病愈。本方意在用鳖甲入肝，滋阴清热；龟板入肝肾协同鳖甲滋阴清热，潜降阳火用为君药；桑椹子、枸杞子、女贞子、酸枣仁、何首乌滋阴补肝安魂同走肝经；柏子仁、五味子、百合滋阴养血宁心安神；用郁金一为肝阴不足易引起内热，热则血燥而瘀，用其活血化瘀；二则肝阴不足引起的失眠，因肝失滋润疏泄条达而表现为肝郁气滞，用其疏肝理气；三则郁金走而不守防其滋阴药滋腻之弊。全方滋阴清热，养血安神，药性平和，不滞不腻，用治肝阴亏虚失眠，每获良效。

6 气阳不足，魂不守舍，治当益气安魂

肝气谓肝之精气，肝阳乃肝之阳气，肝的气阳有升发疏泄的功能。若因久病致肝气阳虚衰，或年老体衰致肝气阳不足；或疏泄太过损伤肝的气阳；或素体禀赋不足，肝气阳虚弱，其升发疏泄功能减弱，以致气血郁滞，夜卧不能至肝而病不寐。如治侯某，男，58岁，1990年10月28日诊。患慢性肝炎10余年，屡服苦寒泻火及疏肝理气之品，病情不减。近半年来严重失眠，头重头晕，视物昏花，疲乏无力，肢倦畏寒，胁痛隐隐，口淡无味，纳呆便溏。舌暗淡、苔薄白，脉沉细无力。用补肝安魂汤(经验方)。处方：黄芪60 g，人参、当归、炙甘草、何首乌、吴茱萸各10 g，升麻、柴胡、肉桂各6 g。服6剂睡眠增加，其他症状有所改善。按上方加减调治3月，失眠除。方中黄芪、人参、炙甘草保肝补气升阳，而人参又可补五脏安精神；升麻、柴胡疏肝解郁以升阳气；当归、何首乌补肝血，一则防其益气升阳药升腾太过，一则取其补益肝血，肝血充则气有所附；肉桂、吴茱萸暖肝补阳。临证黄芪用量宜重，待肝气阳恢复，魂有所归则失眠自然可愈。■

作者单位：王慧艳(新疆阿图什市人民医院中医科，阿图什市(845350))

收稿日期：1999-03-03

新中医

NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

王玉英治疗失眠经验

王玉英治疗失眠经验标签：名医经验；王玉英；失眠；中医疗法失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，包括睡眠潜伏期延长，总睡眠时间缩短，夜间觉醒次数多或凌晨早醒，睡眠浅、多梦，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等[1]。本病往往病程较长，难以速愈，且易反复发作，因而严重影响患者的工作和生活。北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事临床、教学和科研工作40余载，治学严谨，博览医籍，临床经验丰富，尤其对治疗失眠有独特见解。现将王教授治疗失眠的经验总结如下。 1 阳不入阴为病机核心失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等范畴，一般认为其病机为“邪热亢盛，阴亏血少，神失所用”，总属阳盛阴衰、阴阳失交[2]。王教授则认为失眠病机的核心是阳不入阴。《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《类证治裁·不寐》载：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”总之，阳主动，阴主静，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤；反之，阳盛不得入阴或阴虚不能敛阳均会导致失眠。王教授认为，失眠多与阳热有余有关，或为虚热、或为实热，使患者处于兴奋状态而睡眠不佳。另外，重视气血的通畅，气滞血瘀可致脑神失养，引起失眠。 2 重视患者第一印象临床上，精神状态的观察对患者整体病情的判断有重要影响。因此，王教授重视观察患者的第一印象，临证多从体质、形态、面色、精神等不同角度对患者进行整体审察。如体胖壮实、面红者多为实证，或偏于湿热上泛，或偏于心肝火旺，或偏于肝郁化火；体胖而弱、面色晦黯者多为虚证，或为心脾两虚，或为精血不足；体瘦面黯、精神抑郁者，多为气滞血瘀；体瘦面白者，多为脾胃虚弱、气血不足。 3 首辨虚实，继辨脏腑王教授临证遵循“首辨虚实，继辨脏腑”原则。虚实辨证：虚证为肝肾阴虚，实证可见心肝火旺、气滞血瘀、痰热内扰。脏腑辨证：本病病位主要在心，但也与肝、脾、肾密切相关。心主神明，故神安则寐，神不安则不寐；肝藏血，心主血；肝藏魂，心主神。心肝气血充盛，则心神得养、肝魂得藏。脾运失常，既可因气血生化乏源、心神失养而致失眠，也可因水液运化失常而酿生痰饮，积而生热，痰热扰心而致失眠。肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。气滞血瘀，血不养脑，脑神失养，

经方治疗失眠症

经方治疗失眠症《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少,组织严谨,义理精深。笔者（本文观点只代表原作者意见，此帖为转来，鄙人不懂。有什么问题和本版版主探讨。）常用这些方治疗失眠症,获得良效。耳穴贴压结合足反射区点按治疗失眠100例.txt爱情就像脚上的鞋，只有失去的时候才知道赤脚走路是什么滋味骗人有风险，说慌要谨慎。不要爱上年纪小的男人，他会把你当成爱情学校，一旦学徒圆满，便会义无反顾地离开你。耳穴贴压结合足反射区点按治疗失眠100例更新日期：2010-03-01 点击：旷秋和失眠为临床上最常见的疾病之一,一般多采用镇静安神药物治疗,但效果不稳定。笔者以耳穴贴压加足反射区点按治疗失眠患者100例,获得了较满意的效果,且疗效稳定,现报告如下。一般资料 100例中男性55例,女性45例；年龄23～65岁；病程3个月～10年。治疗方法耳穴贴压:取耳穴神门、皮质下、枕心。将纸质胶布剪成0.5cm×0.5cm大小,取王不留行籽对准上述耳穴中心点,稍加按压用胶布固定,同时双耳尖放血,3天治疗1次。足反射区点按:参考杭雄文《足部反射区健康法学习手册》(南京：江苏科学技术出版社),首先刺激排泄反射区(肾、输尿管、膀胱),然后刺激大脑、三叉神经、脑垂体、额窦等反射区。手法以患者能耐受为度,先轻后重,每区治疗时间不少于2min,每次治疗时间30min左右,每日1次,连续治疗10次为1疗程。治疗期间停服其它安眠镇静药物。治疗效果疗效标准:临床治愈:治疗后自觉症状全部消失,且睡眠时间维持在7小时以上,停止治疗观察1年未复发；显效:睡眠时间维持在5～6小时,其它症状明显减轻；好转:睡眠时间较原来稍长,其它症状有所减轻；无效:睡眠时间及其它症状无改变。 100例中,临床治愈62例,显效23例,好转10例,无效5例,总有效率为95%。典型病例庞某,女,57岁。患者诉失眠2年,每晚入睡时间仅2～4小时。因长期从事脑力劳动,加之工作较为紧张,致深夜难以入睡或入睡片刻即惊醒,醒后心悸、心烦,不能再入睡,有时甚至彻夜不眠,每于情绪兴奋时症状加重,曾服中西药物治疗无效。患者神疲,面色少华,头晕胸闷,饮食、二便尚可,舌红苔薄黄,脉细弱。予耳穴贴压治疗3次,足反射区点按10次后,诸症悉除,每晚可睡眠达7～8小时,次日工作精神饱满,随访1年未复发。体会失眠多由于内外致病因素导致中枢神经产生病理兴奋灶和植物神经紊乱而造成,通过耳穴、足反射区的按压,可刺激末梢神经感受器,通过上行传导,产生神经冲动,形成新的兴奋中心,使已形成的病理兴奋灶被抑制,从而恢复机体兴奋与抑制的生理平衡。在足反射区治疗中,加强了脑垂体、肾上腺的刺激,促使肾上腺皮质激素释放,从而调整类固醇的分泌。植物神经的调整使全身症状好转；内分泌的调整又能增强机体免疫功能,使衰弱的体质得以迅速恢复。耳穴贴压及足反射区点按法治疗失眠为一种有效的治疗方法，且简单易行，无副作用，无痛苦，患者易于接受，疗效稳定。另外，可试试睡迈通治疗仪http://ref.so/pfh7 ，一中穴位按压仪器，效果还不错。

从肝论治失眠症

从肝论治失眠症 1、中医辨证分型：根据当今失眠症的社会特点和临床实际所见证候，以及定位定性辨证的要求，我们认为失眠症的发病与先天体质因素有关，源于脑，表现于肝，涉及五脏。故定位于肝，立从肝论治分型。计分八证。 2从肝论治 2.1人与自然同纪，睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步，而不可分离、违背，《素问·金匮真言论》、《灵枢·营卫生会》多有论述。笔者认为古人关于人与自然同纪(天人相应)的理论较之当今对失眠症的认识是更高一层次的概括，更符合当今临床实际，应该加以充分肯定和深入研究。我们有关“昼开夜合”花叶治疗失眠症的研究，就是以此理论指导而获得成效的。即自然界阴阳消长规律——人体睡眠与醒寤——植物“昼开夜合”花叶三者相关，人居其中可得其所养，受其所约。故取“昼开夜合”之花叶，有较好疗效。 2.2脑主神明，肝主情志，心主血脉。失眠症是脑功能失衡的一种表现，多因情志而诱发，重则气血逆乱，而影响心、肾、脾、肺功能。现代医学解剖生理早已证明，主宰人体精神意识，思维活动的中枢是脑，而不是心。这一点在中西医之间，应该加以求同。我们提出“脑主神明”的观点，作为指导研究失眠症的理论基础。中医所讲的肝有体用之分，除肝的实质病变与现代医学一致以外，它的生理病理功能表现，实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志，调达气机，肝

开窍于目，通于脑，以及“诸风掉眩，皆属于肝”，均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明，而是主血脉，它与脑的关系，也是很明确的，脑需要心血的供养，脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好，或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄，可使脑供血不足，而致失眠。由于情志不悦、精神紧张、惊吓等，也会发生神经官能性心脏病。表现心慌，心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致，而不是单纯心的自身功能或实质性病理的表现。故常有内科心电检查不出心实质性病变，而神经科又查不出脑的实质性病变。这类病人，我们根据“脑主神明”，“肝主情志”，投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明了“脑—肝—心”三者之间的关系。 3辨证论治辨证：分肝气偏旺、肝阳上亢、肝胃不和、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝气横逆、肝肾两亏、胆怯心虚等八证。分型：虚型、实型、虚实夹杂型。治则：以“从肝论治”为基本原则，采取标本兼治的方针，以平肝、活血、安神为主，再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。基本方：桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙牡、赤白芍、丹参、夜交藤、合欢皮等，加花生叶制剂。桑叶、菊花可平肝明目，天麻、钩藤平肝熄风、柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意。赤白芍、丹参有活血柔肝之效。夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能，再加花生叶“昼开夜合”同气相求，引阳入阴，解郁忘忧，则神自安矣。加减法：

中药治疗顽固性失眠经验总结

中药治疗顽固性失眠经验总结发表时间：2019-12-26T15:43:30.630Z 来源：《医药前沿》2019年33期作者：刘桁兆[导读] 为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题。（成都西华医院中医科四川成都 610000) 【摘要】失眠中医称为不寐，是目前社会生活中较普遍存在的问题，市场中有很多治疗失眠的中成药，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但也有很多人最终不得不通过长期服用“安定”来保证睡眠。本文结合笔者的临床经验，阐述了对本病辩证施治的临床思考和经验，以便更好地解决失眠。【关键词】中药；失眠；辨证治疗【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0214-02 随着现今社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，失眠成为我们现实生活中常见的问题，严重影响了我们的工作生活质量。为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但还是有一部分人最终不得不通过长期服用“安定”来保证每天4～5个小时甚至更少的睡眠时间。中医是能够解决顽固性失眠吗？我们来看看临床中常用的几种中成药制剂包括：百乐眠胶囊、甜梦胶囊、活血安神合剂，以及临床医生经常使用的治疗不寐用以加减的基础方药包括：归脾汤、酸枣仁汤等，以上药物都有一个共同点：即含有不少滋阴补血类的中药，并在此基础上或多或少进行了健脾胃、安神、活血清热的中药配伍；这样程式化的配伍模式对于治疗失眠有没有用呢？答案是肯定的，但为什么临床上还有那么多人吃了类似的药物却达不到相应的效果呢？中医讲究辩证施治，我们要充分发挥中医的效用就要将中医辩证的原则灵活运用到对于顽固性失眠的临床治疗中。首先我们简单地回顾一下“不寐”的病因病机，其病因主要有：饮食因素、情志因素、禀赋差、心胆气虚、年迈、病后；主要病机为：肝脾心肾的阴阳失调、气血失和以致心神失安，对于不寐的辩证首要辨虚实：其实证由心火、肝火、痰热内扰使心神不安，虚证由心脾虚、心胆虚、阴虚内热致心神失养[1]；不寐久病多伴发瘀血和虚实症夹杂；为了调整脏腑气血阴阳的平衡，我们可在补益气血的同时多加入运脾健胃的中药，在辩证治疗的基础上多加入安神镇静的中药；失眠的实证除了有心火、肝火、痰热引起外，还有饮食积滞导致的“胃不和则卧不安”的因素；用药上我们常选用于清热、清火、化痰消食类中药；而针对虚症我们则着重于选用补阴养气血类药。临床很多医生习惯着重从虚证方面着手来选方用药治疗失眠，而相对从实证方面考虑问题的较少。实际上随着生活节奏越来越快，压力越来越大，越容易导致精神紧张，肝气郁结，久郁化火，肝火内扰，患者可能因为急躁易怒而失眠，这是现在青中年患者失眠的一个重要实证因素。在临床工作中我们有时会因为某些原因忽略望闻问切的诊断流程或单纯地根据经验来开方下药，准确的诊断始终是我们准确用药的前提；拿望诊来说：通过患者双眼神气和面色可以初步判定患者的虚实，如果满面通红、眼光炯炯有神的属于实证，而面色萎黄、苍白、两颧潮红的属于虚证；在实际的诊疗过程中对于外表非典型的患者我们需要配合望舌来辅助诊断，例如：胖舌大有牙齿印且苔白厚，或苔白厚泛黄，这属于脾胃阳虚，痰食积滞或化热；舌尖或舌边有疱疹或溃疡伴疼痛和舌红，这可提示为心火或肝火。从闻诊来看：患者声音洪亮、宗气充沛为实证；患者口中气味臭秽，可为脾胃食积化热所致；患者久病声音虚弱、断续不连多为虚证。除此之外通过患者胁胀、痰多、口苦、口干、多汗、心烦等伴随症状以及患者脉象有助于我们更准确地诊断辨证。下面我们来看看临床中不寐也就是失眠的具体分型，比如在虚的方面是气、阴、血哪个方面虚，还是三个方面都虚，一般患者如果入睡困难多为阴虚为主，睡后易醒多为血虚为主[2]，心胆气虚的患者易睡中时时惊醒；在实的方面分为了痰热、心火、胃火饮食积滞、肝胆湿热；还有很多患者是虚实兼而有之，综上只有依据准确的辩证诊断来对应地加减选方，我们才能更好地达到我们的预期效果。我们在具体处方下药时对于中药的性味归经也要十分熟悉，否则就算我们的辩证诊断是准确的，因为用药的失误一切也会前功尽弃，比如我们用黄芩去清心火，用白芍去补心血，这些都是我们对于药物的归经不熟悉才会犯的错。临床中患者的伴随症状能很好地辅助我们的辨证诊断，例如失眠的同时伴有顽固性出汗：长期顽固性出汗很容易造成阴虚，且津能载气，长期出汗造成阴虚的同时也可能伴有气虚；如果患者是明显的盗汗，那一定有阴虚；如果是明显的自汗，那一定有卫气虚[3]；如果患者潮热或身热不扬或吃饭时头汗明显，同时舌红苔黄厚，脉数，那一定有湿热蕴结；下面举一个临床中曾遇见的众多顽固性失眠患者中比较典型的一个：患者女，55岁，绝经7年了，有2+年的长期失眠病史，长期靠口服2粒艾司唑仑片才能入睡5小时左右，个别时候口服艾司唑仑片要达到3粒才能起效，长期间断口服中药以及各种治疗失眠的中成药，包括百乐眠胶囊、归脾丸、天王补心片等，失眠的情况长期得到良好改善，患者有多年慢性胃炎消化不良病史；见到患者时，患者表情淡漠，说话时很用力，且说话时显激动，患者诉胃口很好，但大便秘结，4到5天解一次，平时生活中有疲劳感，常感到口苦；患者舌苔白厚，脉像上比较明显的是：肝脉洪数有力，脾胃脉沉；通过以上我们列出的患者症候能初步地对患者进行辨证诊断了：由患者有多年的慢性胃炎消化不良病史，且平时有疲劳感，大便秘结，舌苔白厚，口苦，脾胃脉沉我们可以知道患者脾气不足，运化不良，饮食热积于内，中医所谓的胃不和则卧不安，因此消食补气健脾通大便利湿是我们治疗患者必须要解决的问题；患者肝脉洪数有力伴口苦，说话激动，结合患者长期睡眠差肯定会引起心情不畅，情志久郁化火；由此我们能初步判断患者当前的情况：饮食内积化热，脾气虚，肝有火热；在选方用药上我们可以考虑清肝热补气健脾消食通便的方药加减，久病多瘀，我们可以加入活血行气的药；火热和久病均能伤阴，不寐的病机有肾水不能滋心火，我们还可以加入养阴柔肝和补肾阴的中药，同时加入适量安神镇静的中药[4]，这样我们大体的治疗选方用药的方向就出来了：我们可以选择以清肝火为主的龙胆泻肝汤为加减，也可以选择以健脾祛湿通便为主的参苓白术汤合承气汤为加减；患者虚实症兼有，考虑患者久病体虚且其实证有因虚致实的因素，因此开始的时候我们选择了以健脾祛湿通便为主的参苓白术汤合承气汤为加减的基础方；看看患者之前长期服用过的中成药：百乐眠胶囊有清热补阴血安神的作用，但健脾消食的功能相对较弱；归脾丸是起健脾补血安神作用的中成药，但缺乏清肝火祛胃热的作用；天王补心片是以补养阴血安神为主的成药，同样也不能面面俱到解决所有问题；最终我们确定的用药为：黄芪、党参、茯苓、白术、磁石、丹皮、栀子、厚朴、大黄、黄连、白芍、郁金、生地、石菖蒲、石决明、首乌藤；患者服用3剂后口服安定减为了一片，晚上能保证6个小时睡眠。下面再强调一下注意药物归经的问题，比如麦冬是补阴药但不入肾经，因此选用麦冬来补肾阴不是很适合；黄柏是清下焦湿热，因此用黄柏来清脾胃热也不适合。

王坤山从肝辨治失眠的经验

王坤山从肝辨治失眠的经验王慧艳关键词：失眠症/中药疗法从肝论治＠王坤山▲ 家父王坤山副主任医师从医40余年，学验俱丰，临床擅治疑难杂症。对失眠症除治心治脾外，另辟治肝一法，从而提高了疗效，今就失眠从肝辨治经验整理如下。 1 肝郁气滞，内扰神魂，治当疏郁安神肝主疏泄，主谋虑，性喜条达。若七情过激，情志所伤，稍有不遂便生郁闷，肝郁气滞或数谋不决，肝气壅遏，气机不畅或阻滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而病不寐。此类失眠最为多见，尤多见于成年女性，用药宜轻灵疏导，因肝郁易化火，切忌香窜温燥。若辅以解释、鼓励安慰、开导暗示等心理疗法，可收事半功倍之效。如治梁某，女，34岁，1996年6月8日诊。主诉失眠1年，每夜辗转难以入睡，至多能睡3～4小时，易惊醒，醒后难眠，入睡即乱梦纷纭。近1周因情怀不畅病情加重，彻夜难眠或仅能浅睡1～2小时，曾服中西药罔效。伴头晕神疲，急躁易怒，胸闷善太息，胁肋时痛。舌淡、苔薄白，脉弦左关尤甚。证属肝郁气滞，内扰神魂。治以疏肝解郁，理气安神。方用疏郁安神汤(经验方)。处方：柴胡、白芍各10 g，茯苓、郁金、夜交藤各15 g，合欢皮、酸枣仁、当归各10 g，珍珠

母(先煎)20 g。服5剂症状大减，能睡4～5小时，继服5剂病愈。 2 肝火炽盛，冲逆魂离，治当清肝安魂肝为刚脏，内寄相火，素体阳热过盛，相火亦旺；或五志过极，日久化火；或感受六淫之邪，郁久化火，或恣食肥甘，嗜酒过度，日久积热，火热蕴结肝经。肝热炽盛，冲扰神魂，魂不归舍则病不寐。如治王某，女，36岁，1996年4月16日初诊。失眠多梦，头痛眩晕，烦躁易怒，口干口苦，耳鸣目赤，带下阴痒，溲赤便干。舌红、苔黄，脉弦滑数。根据《内经》“肝热者……手足燥，不得安卧”之理，方用清肝安神汤(经验方)。处方：龙胆草、黄芩、柴胡各10 g，栀子、夜交藤各15 g，郁金12 g，夏枯草、大黄各10 g，珍珠母(先煎)30 g，黄连6 g。上方稍事加减，服药8剂病愈。肝火炽盛失眠，治疗注重两点：因肝火旺则必影响肝的气机疏泄条达，不可专事清泻肝火，法为清泻之中寓疏肝解郁(柴胡、郁金)；而“实则泻其子”用黄连泻心火，佐以夏枯草清肝火散郁结，伍珍珠母清肝热，安神魂，使魂归舍于肝，用治肝火失眠每获良效。 3 枢失转运，阳不交阴，治当理枢安神肝为气血之枢，可司表里之开合，任气机之出入，主气血之升降，掌阴阳之运转。肝失疏泄则气机升降失常，气血运行紊乱，表里开合无度，邪荡于阴阳之间，枢失转运，阳

崔述生手法治疗失眠经验总结

崔述生手法治疗失眠经验总结失眠是影响生活質量的重要因素，长期睡眠不足不仅影响人们日常生活，更会导致各种精神疾病。随着社会经济不断发展及生活和工作方式的改变，有睡眠障碍的人也越来越多。目前治疗失眠的方法大多以镇静、安神的西药为主，但不良反应大，且长期使用会有耐药性和成瘾性。北京第四批百名名老中医崔述生教授依据中医对失眠病因病机的认识，结合推拿手法的作用特点，总结了“头部按摩十法”。该法具有轻而不浮、重而不痛、和缓有力的特点，其主要施术部位在头面部，可以直接舒缓头皮、疏通头面部经络气血，又因施术者在意念上引导患者宁心静气、意守丹田、舒缓身体，故整套手法能够达到调和阴阳、镇静、安神的效果。 Abstract：Insomnia is the important factor affecting people’s lives. The long-term lacking of sleep can not only affects people’s daily life，but also can lead to a variety of mental illness. With the development of society，the life and working styles of people have changed a lot，and the number of patients with insomnia is increasing. However，the main therapy of insomnia is the Western medicine with calming and sedative efficacy. This kind of medicine has side effects，and long-term application can cause resistance and addiction. This article introduced the fourth batch of 100 old TCM doctors Professor CUI Shu-sheng’s profound understanding of insomnia etiology and pathogenesis. Combined with the function features of Tuina，he summarized the “Ten methods of head massage”. The “Ten methods of head massage” has the characteristics which are light but not float，heavy but not hurt，and gentle and strong. The main operation places are head and face；thus，it can relieve the scalp and dredge qi and blood of head and face. Because the doctor can guide patients to calm down and focus on their public region and soothe their body，it has the effects of harmonizing yin and yang，calming，and soothing. Key words：experience of famous doctors；CUI Shu-sheng；practice；insomnia 崔述生教授系北京第四批百名名老中医，从事临床与教学工作40余年，善以推拿手法治疗内科、骨伤科疾患，其手法动作轻巧柔和而力量厚重。在治疗失眠方面，崔教授继古承新，根据自己多年的临证经验，形成了以“头部按摩十法”为基础的系统治疗方法。笔者有幸师从崔教授学习多年，现将其治疗失眠经验整理如下，以飨同道。 1 病因病机失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，属中医学“不寐”“不得

经方治疗失眠的总结电子教案

经方治疗失眠的总结一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两)，临床上笔者用到15～20克。四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。

失眠怎么办 9个小妙招治疗失眠

失眠怎么办9个小妙招治疗失眠目录1、什么是失眠2、9个小妙招治疗失眠3、中医治疗失眠的方法4、西医治疗失眠的方法5、失眠吃什么食物好6、孕妇失眠怎么办7、女性失眠要如何治疗8、预防失眠做好日常12个小细节9、可以让你轻松入眠的5个诀窍10、不同类型失眠症有不同的疗法节什么是失眠失眠(英文：SLEEpLESSNESS)即睡眠失常。表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。可根据不同的原因采取相应的措施。失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间深度的不足、以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。专家说失眠在《内经》中称为目不瞑、不得眠、不得卧，并认为失眠原因主要有两种：一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧;二是气血阴阳失和，使人不能入寐。睡眠不足，难以入睡。南朝宋刘义庆《世说新语赏誉》：王丞相招祖约夜语，至晓不眠。明旦有客，

公头鬓未理，亦小倦。客曰：公昨如是似失眠。《儿女英雄传》第二二回：这位姑娘从来也不知怎样叫作失眠，不想这日身在牀上，翻来覆去只睡不稳。姚雪垠《长夜》一：正因为他想得太多，晚上不是失眠便是被噩梦缠绕。注释：辗转不能入眠或半夜醒后无法再入睡！失眠：(英文：INSOMNIA)：通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。日常生活中，思想的冲突、工作的紧张、学习的困难、希望的幻灭、亲人的离别等一些消极因素，或是成功的喜悦等积极因素，无一不能带来不眠之夜，像这种失眠就是心理性失眠。中医的认识中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。 1、从五脏论治，有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡五脏皆有不寐的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。 2、从精神情志论治，精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。 3、从昼夜节律论治，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出因时制宜治疗失眠。 4、从心肾相交论治，所有的失眠都是火不归根引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到引火归根、心肾相交的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足

李润东导师从肝论治失眠经验

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.18 -4- 中华医学·国医名师李润东导师从肝论治失眠经验 Li Rundong's experience in treating insomnia from liver 侯婷（山东中医药大学，山东济南，250355）中图分类号：R249.8文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）18-0004-证型：GBA 【摘要】李润东导师在多年临床实践中，结合现代社会失眠的常见原因及临床表现，认为肝气郁滞、肝阴不足为失眠的主要病机。采用从肝论治的思路，主张疏肝解郁，养阴安神为主要治疗原则，并注重辨证论治，配合健脾、和胃、泻火、滋肾等方法，其临床疗效甚佳，具有参考指导意义。【关键词】不寐；从肝论治；名医经验【Abstract】In many years of clinical practice, combined with the common causes and clinical manifestations of insomnia in modern society, Professor Li Rundong holds that stagnation of liver-qi and insu?ciency of liver-yin are the main pathogenesis of insomnia. The main therapeutic principle is to soothe the liver and relieve depression, nourish yin and tranquilize the mind, pay attention to syndrome di?erentiation and treatment, combined with the methods of strengthening spleen, stomach, purging ?re and nourishing kidney, and so on. The clinical e?ect is very good, which has a guiding signi?cance for reference. 【Keywords】Insomnia; Liver treatment; Famous doctor's experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.18.002 失眠，即睡眠障碍，是指睡眠时间、深度或质量不足并影响日间社会功能的一类病症。失眠属中医学“不寐”之范畴，病名首见于《难经·第四十六难》，《黄帝内经》称“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。中医主张凡能扰乱营卫运行、破坏阴阳平衡的因素均可导致失眠。李润东导师从事临床工作多年，对治疗失眠积累了丰富的临床经验，认为其致病以气血失和为主要原因，并主要责之于肝，采用从肝论治的方法，疗效满意，现就其学术思想述要如下。 1肝气郁滞，肝阴不足为不寐的主要病机现代社会，随着生活、工作等压力逐渐增大，人们常出现精神抑郁、思虑过度、情绪急躁，或过度劳累、病后体虚等，从而导致睡眠减少，甚则夜不能寐，痛苦难耐，从而引发多种身心性疾病。李润东导师根据《丹溪心法》中“气血冲和，百病不生。一有怫郁，百病生焉。”认为身心的健康依赖于气血的调和，气血和则百病消。情志致病可引起五脏气机失调，尤以肝气表现最为突出。肝脏的生理功能主要包括肝主疏泄和肝主藏血，二者与失眠有着密切的关系。首先，肝主疏泄，指肝具有升发调达气机的作用，表现在调畅情志、促进津血运行输布、促进消化、调节生殖等方面。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，各脏腑的活动正常，气血冲和，心神得养；若情志不畅，肝失疏泄，则气机郁滞，血行不畅，气郁化火，火扰心神，神不安则不寐。其次，肝藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝能够贮存一定的血液以制约肝的阳气，勿使过亢，使肝脏既能升发疏泄，又不致升腾过亢，以遂其条达之性。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂。”肝的藏血功能正常，则魂有所舍。若因情志过激、劳逸失度等原因，导致肝藏血功能失调，肝血不足，心血亏损，则魂不守舍而致失眠。因此，李润东导师结合现代社会失眠的常见原因及临床表现，认为肝气郁滞、肝阴不足为失眠的主要病机。 2不寐的治疗 2.1 疏肝解郁，养阴安神为主要治疗原则结合不寐肝气郁滞、肝阴不足的病机，李润东导师治以疏肝解郁、养阴安神为主。临床以柴胡、白芍、郁金、合欢皮、夜交藤、麦冬、沙参等为主加减应用。柴胡味苦，性微寒，质轻清，归肝、胆经，本品辛行苦泄，性善条达肝气而疏肝解郁。现代研究证实柴胡皂苷能抑制乙酰胆碱酯酶活性、减少神经细胞凋亡，具有抗抑郁作用。肝郁日久，耗伤阴血，常用白芍、沙参、麦冬滋养阴血。白芍味苦、酸，性微寒，归肝脾经。功善平抑肝阳，柔肝养阴。目前研究认为白芍可抑制中枢神经系统，延长睡眠时间。肝体阴而用阳，柴胡与白芍同用，既疏肝解郁以治肝用之不达，又养阴柔肝而补肝体。二者一散一合，一泻一补，一气一血，体用兼顾。麦冬、沙参养阴生津而“培土抑木”，同时可助养阴清心除烦。郁金，金，言其色黄；郁，言其善治郁病。朱丹溪云：“古人用治郁遏不能升者，恐命名因此也。”《本草汇言》：“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气。”其药性偏寒，归肝胆心经，气分血分皆入，善活血止痛，行气解郁。现代药理学研究认为郁金也可能对中枢神经系统产生抑制作用，延长动物的各期睡眠。配伍合欢皮、夜交藤解郁养心安神。《神农本草经》：“合欢，味甘平。主安五脏，利心志，令人欢乐无忧。”陈藏器曰：“（合欢皮）其叶至暮即合，故云合昏。”夜交藤因其藤夜则相交，昼则分离而得名。二者均可引阳入阴，取其“昼开夜合”之（下转11页）

失眠症及其治疗方法

失眠症及其治疗方法失眠症及其治疗方法失眠症在中医里叫不寐。亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠症的症状轻重不一，轻者有入睡困难，有眠而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，还有虽睡却多梦等，严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。早在《素问·逆调论篇》中，就有黄帝问歧伯为什么有人不得卧，歧伯解释说：“胃不和则卧不安”。《黄帝内经·灵枢》中黄帝又就不得卧先后请教伯高和歧伯。伯高认为，阴虚者不得卧，治宜补其不足，泻其有余调和虚实，勾通阴阳，再服半夏汤一剂，便能安然入睡了。歧伯则认为不得卧是由于阳气盛，阴气虚，见地与伯高相近。由此可见早在两千多年以前，古人对失眠症的研究已达到相当高的水平。今人与古人相比，受失眠症伤害的更普遍，更广泛，也更严重。按说，“三十年前睡不醒”。在传统的农业社会里，生活的节奏是如此缓慢，当人们把爷辈的成功经验一成不变地传给孙辈的时候，如若孙辈效而行之，成功率仍然是很高的。与之相反，人们可以在现实生活中找到许许多多严酷而惨痛的事

实，告诫自己的孩子：“不听老人言，吃苦在眼前。”更何况孔夫子也说“三十而立”既然孔圣人到了三十岁才走向自立，那么三十岁以前依赖父母，听从父母就行了，自己无须操心，自然也就睡不醒了。而今的青年人就不行了。因为从他能看能说开始，至少有百分之九十的信息不是来自他的父母，他自小就必须自立去判断选择。现实的生活是，那些自小依赖性很强的孩子最容易受到生活的伤害。据我临床发现，也是众所周知的事实，在大中学生中受失眠症伤害也是非常普通，非常广泛，非常严重的。导致失眠症的原因很多。但主要包括两个方面的原因：一是心理方面的原因，二是生理方面的原因。失眠症多为情绪所困，具体说，入睡困难是由于焦虑所致，醒后不能再眠是因抑郁所伤。至于生理方面的原因，一般情况下，你很难用现代医学检测的方法及设备把它查出来，也很难用现代医学的语言把它描述清楚。这里，只能用中医的诊断方法及语言把它描述出来：即思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠症。中医辨证论治，又有虚证、实证之分。而青年人的失眠症大多属于虚证。失眠症治疗的方法不少。这里，我向你介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。

陈镜合从郁论治失眠经验

陈镜合从郁论治失眠经验吾师陈镜合教授是广州中医药大学首席教授，主攻心血管疾病，擅长治疗各种心内科疾病、神经衰弱、胃肠病等。他一直以“郁”立论，论治冠心病，效果斐然。通过大量的临床病例观察，近年来他又提出从“郁”论治失眠的观点。中医人网站特转载此文如下，以飨读者。 1 以“郁”立论，阐明失眠病因病机失眠又称不寐、不卧、不能卧等等，历代医家对其病因病机认识不一，拟定出不同的方药进行治疗。朱丹溪认为: “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”据此，陈师认为，现代人节奏紧张，工作生活压力大，休作节律紊乱，缺乏运动，饮食不节，极易成“郁”，而任何原因引起的郁滞不通均会导致失眠，其中以气郁为首，因为“气者，人之根本也”( 《难经〃八难》) 。现代人生活节奏快，压力大，容易产生情绪紧张、忧虑、易怒等不良情绪，肝失调达，气机郁滞，魂不入肝，故见失眠。气郁可使血液运行不畅，致血郁; 使津液运行不畅，致湿郁。湿郁日久，聚湿成痰，成痰郁。反之，血郁、湿郁、痰郁也可导致气郁。血郁脉络，阻碍新生，则心失所养、肝不藏血而影响睡眠; 痰湿多郁滞于中焦胃肠，“胃不和则卧不安”，痰湿蒙窍则神明失用，寤寐异常。确实，在临床上，可见失眠患者常伴有郁郁寡欢、焦虑烦躁、精神恍惚、心悸易惊、胸脘痞闷、纳差便溏、面色黧黑等气血痰湿诸郁之征。长期失眠

增加患者精神负担和心理压力，又反过来加重诸郁，造成“郁致失眠，失眠致郁”的恶性循环。此外，陈师也特别重视“虚可致郁”。他认为，部分患者原有一些基础病，正气不足，进而导致各种病理产物的堆积，即“郁”，正如《古今医统大全》所云: “诸病久则气滞血凝而成郁结”。现代医学的观点就是部分疾病可导致精神神经调节异常，从而并发失眠。因此，治疗上要重视解郁的同时，还要注意适当扶正。 2 遣方用药疏解诸郁陈师认为，气郁失眠者，治疗以舒肝理气解郁为大法，以柴胡舒肝散或逍遥散为主方; 兼肝阴虚则以一贯煎舒肝郁，养肝阴; 郁而化热者，则以丹栀逍遥散清热解郁。血郁失眠者，治疗以活血养血为大法，以桃红四物汤为主方; 兼热者，加用丹皮、玄参。湿郁者，治疗以燥湿散郁为大法，以平胃散为主方; 郁而成湿热者，以三仁汤宣畅气机，清利湿热，重者则以龙胆泻肝汤清泻湿热。湿亦可聚而成痰郁，治疗以化痰开窍，宁心安神为大法，常用温胆汤加石菖蒲、郁金等; 已成痰热者，可予黄连温胆汤清热化痰，宁心安神。若诸郁兼有，则以行气解郁为治疗大法，用越鞠丸或陈师自拟的开心方( 越鞠丸合失笑散，加人参、红花等) 。陈师强调，诸郁以气郁为首，正如《成方便读》所言: “治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。”《古今医统大全》亦明确提出: “诸病久则气滞血凝而成郁结，治之虽各因其证，当兼之以

心理生理性失眠从肝论治

心理生理性失眠从肝论治睡眠是生命的基本需求，关乎人的身体健康。过度的心理和精神压力导致心理生理性失眠，成为现代人睡眠障碍的主要体现。根据心理生理性失眠情志致病的特点和临床表现，中医认为肝功能失调为关键性因素，从肝论治能通过恢复肝主疏泄和主藏血的功能治疗心理生理性失眠。本文探讨心理生理性失眠的病因、发病特点和治疗方法，为临床治疗提供思路。 Abstract：Sleep is an important part of human life，but insomnia is influencing the modern people’s health. Extra psychological and mental pressure has led psycho-physiologic insomnia to be the main types of sleep disorders. Based on the characteristics of pathogenesis and clinical manifestations，the dysfunction of liver has played a key role in this insomnia. Psycho-physiologic insomnia should be treated by restoring the liver function of controlling dispersion and storing blood. Therefore，this article investigated the causes，clinical characteristic and treatment method of psycho-physiologic insomnia，and provided clinical treatment thoughts. Keyword：psycho-physiologic insomnia；treatment from the theory of liver；liver；TCM treatment 研究显示，全球大约30%的人有睡眠困难，且慢性失眠的患病率达到10%[1]。随着社会的快速发展、生活方式的转变、社会和家庭压力的增大，心理生理性失眠已成为现代人睡眠障碍的主要体现[2]。治疗上，现代医学主要使用药物进行干预，但疗效较为局限，且易产生药物依赖。中医从肝论治往往起到满意疗效，兹探讨如下。 1 心理生理性失眠心理生理性失眠也称原发性失眠，可由任何引起情绪冲突的原因而诱发，以精神和生理状态失调导致失眠为特征的一种睡眠障碍，是因患者过度思虑睡眠问题而出现兴奋或焦虑的异常情绪，进而诱发的失眠。本病典型临床表现为：入睡困难，并集中精神努力迫使自己入睡，但越接近睡眠时，越显得焦虑或兴奋，从而使入睡更加困难。次日晨起后，患者常出现头脑不清、昏沉、四肢倦怠、手足不温等躯体症状，并可伴见情绪低落、焦虑或急躁、易怒等不良情绪。这些生理和心理上的不适又进一步影响睡眠，从而再次发生失眠。但在平时看书或坐车时，精神不专注睡眠的情况下，患者却很轻松入睡。这也是心理生理性失眠患者所特有的现象，被称为“首夜颠倒效应”。该现象的产生是由于患者将睡眠的时间、环境和睡眠行为等与失眠进行了条件性的联系，习惯性地将卧室、床铺当作成睡眠唤醒的因素，而在客厅的沙发上、酒店或其他新环境中却能很好入睡。

经方治疗失眠的总结

七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。八、水热互结伴失眠用猪苓汤猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地黄、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。