手术室专科护理常规详解

手术室专科护理常规

目录第一章手术室规则

第二章普通外科手术配合

第一节胆囊切除术手术配合

第二节胆囊切除术+胆总管探查术

第三节腹股沟斜疝修补术手术配合

第三节阑尾切除术手术配合

第四节胃大部切除术手术配合

第五节乳癌根治术手术配合

第六节胰、十二指肠切除术手术配合

第七节甲状腺次全切除术手术配合

第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合

第十节结肠造瘘术手术配合

第十一节右半结肠切除术手术配合

第三章泌尿外科手术配合

第一节肾切除术手术配合

第二节前列腺摘除术手术配合

第四章脑外科手术配合

第一节开颅手术手术配合

第二节颅骨修补术手术配合

第三节颅脑损伤的手术配合

第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合

第五节开颅血肿清除术手术配合

第六节开颅手术配合

第五章妇产科手术配合

第一节全子宫切除术手术配合

第二节卵巢囊肿剔除术手术配合

第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合

第六章胸外科手术配合

第一节肺叶切除术配合

第七章骨科手术配合

第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合

第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合

第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合

第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合

第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合

第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合

第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合

第一章手术室规则

手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。

一、一般规则

1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。

2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。

3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。

4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间。

5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。

6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。

7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。

8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。

9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。

10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。

11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。

二、手术间规则

1. 手术须准时开始。

2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。

3. 手术间内要避免对流通风，手术进行时手术间通向过道的门窗应关闭，

出入走侧门。

4. 严格遵守无菌技术操作，违反时应立即纠正不得争辩。

5. 手术进行中，室内巡回护士不得无故外出，必须外出时必须与器械护士

或麻醉医师取得联系，同意后方可离开。

6. 手术完毕后，应及时脱下手套和手术衣，分别放在指定地点。

7. 手术医生在进入手术室之前，应妥善安排好病房的工作，以免手术中因病房其他工作的干扰而影响手术的进行。

8. 污染的手术标本应送到病理科，不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。

9. 手术完毕，手术医生应协助护理人员将病人抬上平车，等病人安全离开

手术室后方能离开。

10. 特殊感染的手术，术后应按照隔离技术要求进行消毒。

11. 认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒工作，定期做好空气细菌培养测试，预防交叉感染。

三、手术室护士职责

1. 巡回护士职责：

（1）术前1日看手术表，了解手术及欲施手术步骤，访视病人，做好术前

宣教；准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，

主动配合。必要时参加病例讨论。

（2）认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉

方式；检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告；同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和

满意度。

（3）建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。

（4）协助手术医生摆好体位，系好安全带，防止病人坠床，禁止对患者不必要的暴露，保护病人受压部位，注意保暖，确保病人安全、舒适。

（5）协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，

负责手术用物供应；认真填写护理记录单。

（6）负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员人数，并监

督正确执行无菌技术操作。

（7）坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，

包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理。

（8）做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、

输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常

及时处理，确保手术安全。

（9）负责手术物品清点：在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤

完全缝合后4个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品，并认真填写护理记录；术中添加物品2人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便

清点。

（10）协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送

病理科，并将冰冻报告结果及时告知医生。

（11）协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，

认真记录。

（12）清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原；如为污染手术，按

污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。

（13）术中调换巡回护士，需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手

术进行情况；输液、输血、物品清点情况；药品、体位、电烧、止血带、出入量、

热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，必要时通知术者。

（14）认真填写护理记录单、记帐单，并准确登记手术本。

2. 洗手护士职责：

（1）了解患者病情及欲施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合。

检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，准备备用物品，做好各项准备后，提前20-30分钟刷手。

（2）按规定整理无菌台，核对器械、检查性能是否良好，请术者检查关键

的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。

（3）负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前

和关闭后及皮肤完全缝合后4个时间点，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴等数目，要求唱点两遍；对正在使用的纱布、纱垫、缝针、线轴等做

到心中有数，用后及时收回，严防异物遗留在体腔或组织内，发现物品失落或污

染立即通知巡回护士。

（4）配合医生消毒手术野、铺无菌单，监督医生消毒范围和无菌操作，如

有不当立即纠正。

（5）密切观察手术步骤及需要，迅速准确地传递手术器械；传递尖锐器械

时，应放在器械传递盘中，防止误伤。主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手

术进展和特殊情况通知巡回护士和麻醉师。

（6）严格无菌操作，保持手术区和器械台清洁整齐干燥。

（7）做好手术台上的隔离污染工作，切除脏器的手术或污染手术要包好脏

盘并严格分区，以便存放切下的组织和被污染的器械。

（8）负责妥善保管留取的手术标本，防止遗失。

（9）负责与器械室人员清点校对器械，锐利及精细器械物品应单独放置，

以免碰撞损坏，并酌情做好终末处理。

（10）负责实施手术、更改手术通知单或准确登记手术。

（11）遇手术临时取消时，负责将器械送回器械室，其他物品放归原处。

四、术前访视（评估、诊断）：收集相关资料，对病人进行初步评估、诊断。

1. 一般资料：姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰等。

2. 临床资料：疾病、手术名称、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、过敏史

及既往史。

3. 观察病人：身体状况（肢体运动及血管情况）、体型及心理状况。

4. 术前宣教：

（1）自我介绍。

（2）术前注意禁食、水，勿化妆，取掉饰物、义齿等。

（3）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

（4）介绍手术室环境、条件。

第二章普通外科手术配合

第一节胆囊切除术手术配合

1. 适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 手术体位：仰卧位，肋缘下垫海绵垫。

4. 特殊用物准备：扁桃腺血管钳、长剪刀、直角钳。

5. 手术配合：

（1）常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切

开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。

（2）按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，

显露胆囊。

（3）探查后，用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外

胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。

（4）用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵

引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管极其相连

的胆总管及肝总管。

（5）分离胆囊管，用直角钳从其后方引过一根4号线，将胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。

（6）游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近端再结扎1次。

（7）用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。

（8）清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。

第二节胆囊切除术+胆总管探查术

1.术前准备病人准备物品准备基本器械特殊器械：胆道探条一套各种型号“T”管和腹腔引流管、细尿管、3-0 8根微乔

2.麻醉方式全麻

3.手术体位仰卧

4.手术切口右肋缘下切口，腹正中切口，旁正中切口

5.手术步骤与配合：

（1）常规消毒，铺单，提前2分钟刷手，整理器械台，递无菌单

（2）切开皮肤，皮下组织，筋膜，肌肉，腹膜，递干纱布血管钳电刀止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口

（3）游离并切除胆囊大拉钩肠垫4块拉开腹壁暴露术野，大镊子夹纱布拭血，递米氏钳，花生米，胸腔止血钳钳夹胆囊动脉胆囊管，长弯剪剪断，

4﹟线结扎，必要时缝扎，递电刀，剥离胆囊

（4）探查胆总管递小圆针1﹟线在胆总管作牵引，蚊氏钳钳夹，小针头穿刺胆总管，小尖刀切开，将探条前端以利多卡因凝胶，润滑，由细到粗

探查胆总管，如有结石用取石钳取出

（5）冲洗关闭胆总管红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清管，选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断缝合胆总管，直到无胆汁渗出

（6）逐层关闭伤口冲洗伤口放置引流管0﹟薇乔或0﹟pps连续缝合腹膜，前鞘，大圆针，

1﹟线缝皮下，大皮针1﹟线缝皮肤

第三节腹股沟斜疝修补术手术配合

1. 适应证：腹股沟斜疝。

2. 麻醉方式：硬膜外麻醉。

3. 手术体位：仰卧位。

4. 特殊用物准备：布带子、修补线。

5. 手术配合：

（1）常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。

（2）保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌

腱膜及外环。

（3）用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推

开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

（4）在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分

离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起

腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。

（5）沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊。疝囊一般在精索的内

前方，用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，

将疝囊与输精管、精索血管及周围组织分开。

（6）用食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小，腹壁下动脉的位

置。用布带子将精索吊起，防止损伤。

（7）高位结扎疝囊，作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊，小圆

针细线缝合提睾肌。

（8）修补内环，将精索牵开，4号线缝合腹横筋膜。

（9）修补腹股沟管，在精索的深面将联合肌腱与腹股沟韧带用加固线

间断缝合。

（10）小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，中圆针细线缝合皮下，皮针

细线缝皮。

第三节阑尾切除术手术配合

1. 适应证：急、慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿。

2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。

3. 手术体位：仰卧位。

4. 特殊用物准备：麻头吸引器、石炭酸、棉棍。

5. 手术配合：

（1）常规消毒，铺巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤，皮下组织，保

护皮肤切口铺皮垫。

（2）切开腹外斜肌腱膜，切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层。

（3）切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上。

（4）用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用艾利斯钳提起阑尾，依次切断阑

尾系膜，中线结扎。用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用7号线结扎，手术刀涂以石炭酸切断阑尾，分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍

擦拭阑尾残端。将阑尾残端埋入直肠，扎紧荷包线，作褥式缝合。

（5）检查腹腔有无出血，清点物品，关腹。

（6）更换干净的器械，逐层缝合。

第四节胃大部切除术手术配合

1. 适应证：胃、十二指肠溃疡，胃癌。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 手术体位：仰卧位。

4. 特殊用物准备：3/0可吸收缝线。

5. 手术配合：

（1）常规消毒皮肤，铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查

病变部位，决定手术方式。

（2）用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，

在大弯稍左外选出一无血管区剪开胃结肠韧带，结扎、切断胃网膜血管通

往胃壁的各分支。

（3）沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。用剪刀将右侧

胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分

开。

（4）将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。

（5）游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游

离胃小弯及胰腺之间的粘连。

（6）分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把

直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳之间将其切断，络合碘消毒

残端，远端用纱垫包裹。作胃空肠吻合，缝合十二指肠残端。

（7）将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小

弯的脂肪约2cm，以利缝合。

（8）在预定切除部位的胃大弯侧夹一把直可可钳，紧靠右侧再夹一把，两钳之间切断将胃切除。将小弯侧残端用1号线作褥式缝合，再间断缝合

浆肌层。

（9）提起横结肠，在系膜根部找到十二指肠空肠曲，剪开十二指肠悬

韧带，将该处肠管游离，便于吻合。展开横结肠系膜，在悬韧带上方作一

切口，提出空肠。

（10）在预计空肠切口的远近端用小圆针1号线作标记并牵引，1号线将胃后壁与空肠做浆肌层间断缝合，距缝线约0.5cm切开胃及空肠的浆肌层，切开空肠粘膜及切除被直可可钳压榨的胃残端边缘，用3/0肠线作后壁全层缝合，全层缝合前壁，再用1号线间断缝合前壁浆肌层。

（11）用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙，并固定空肠系膜。

（12）冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。

第五节乳癌根治术手术配合

1. 适应证：乳腺癌。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 手术体位：仰卧位。

4. 特殊用物准备：大巾钳、棉垫、线头、尖刀、香烟。

5. 手术配合：

（1）常规消毒皮肤，铺巾，以肿瘤为中心，作一梭形切口，切皮后，

用大巾钳夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离，干纱垫止血。

（2）分离腋窝部胸大肌的下缘，将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小

肌前的血管。

（3）显露遮盖腋窝的胸锁筋膜，剪开并清除腋窝的淋巴组织，湿纱垫

一块止血。

（4）切断胸大肌及胸小肌在肋骨上的附着点，彻底止血。

（5）放置引流，作减张缝合。

（6）纱布、棉垫、线头覆盖伤口，弹力绷带包扎。

第六节胰、十二指肠切除术手术配合

1. 适应证：壶腹周围肿瘤。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 体位：仰卧位。

4. 特殊物品准备：3/0可吸收缝线、引流管。

5. 手术配合：

（1）常规消毒皮肤，铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔

确定肿瘤能否切除。

（2）游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断，4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管、结肠中血管。

（3）切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指

肠动脉。

（4）切除胆囊及总胆管（同胆囊切除）。

（5）切除胃：7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开