【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15
腹部闭合性损伤
A1 型题
151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是：
A ?胃肠减压
B .积极抗休克
C ?输血
D ?抗休克同时迅速剖腹探查
E ?注射广谱抗生素
152 ?男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一
0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？
A ．降结肠修补
B ．左半结肠切除
C ．降结肠穿孔处切除端端吻合
D ．降结肠外置
E ．穿孔处修补、横结肠造口
153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是：
A ?肝破裂
B?肠系膜大血管损伤
C ?胰腺损伤
D ?腹内空腔脏器损伤
E.腹膜后巨大血肿
154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。应
怀疑：
A ?肝或胆囊破裂
B. 右半结肠损伤
C ?右肾损伤
D ?胃损伤
E.十二指肠损伤
155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。血象：WBCl5 沁0他/l,NO ? 9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
穿刺液淀粉酶500u（索氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑：
A ?肝破裂
B ?脾破裂
C?胃挫裂伤
D ?十二指肠挫裂伤
E.胰腺挫裂伤
156. 患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏104 次／分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑：
A ?胆囊破裂，胆汁性腹膜炎
B?小肠破裂，弥漫性腹膜炎
C ?肝牌破裂，血性腹膜炎
D ?严重腹壁软组织挫伤
E?胰十二指肠破裂，腹膜炎
157. 男，19 岁，从7m 高处坠落后腹痛30 分钟。体查：面色苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行?
A ?胸腹部X线摄片
B .腹部B超
C .腹部CT
D .诊断性腹腔穿刺
E?血色素及红细胞压积检查
158. 女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8／6kPa(60 ／45mmHg ) ，右
肺呼吸音弱，有上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音不明显，肠呜音弱。X 线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9 肋骨骨折。应诊断为：
A ?损伤性气胸
B .肝破裂
C .牌破裂
D .胃破裂
E.肠破裂
159. 男，28 岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血井胸部、腰部及左上臀
剧痛 4 小时人院。查：呼吸45 次／分，脉搏130 次／分，血压11 ／8kPa(80 ／60mmHg) ，
左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部痰斑5用cm，全腹压痛，移动性浊音(十)，血红蛋白
40g /1。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？
A .护送病人去行左肱骨、颅骨摄片
B .请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案
C 左上臂骨折复位、固定，肌注TAT 1500u
D .立即剖腹探查
E .在抗休克同时行剖腹探查
160. 患者左下胸撞伤5 小时，血压ll／9kPa(80 ／70mmHg) ，脉搏110 次／分，上腹压痛及反跳痛。X 线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是：
A .血气胸
B ?胃十二指肠破裂出血
C .肝破裂
D. 胰腺损伤
E. 脾破裂
161. 男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hbl20g / L , WBC20 X10 /9 /1, N 0 . 8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是：
A ．肝破裂
B ．脾破裂
C. 胰腺损伤
D ．小肠损伤
E.肾脏损伤
162. 确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是；
A .失血性休克的防治
B .肠麻痹的处理
C .失水、酸中毒的纠正
D .感染的防治
E.电解质紊乱的纠正
163. 腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：
A. 直肠修补加乙状结肠造口术
B ?直肠破裂段切除吻合术
C. 裂口尽可能妥善修补
D ?充分引流破裂口周围间隙
E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术
164. 腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方式常为：
A .直肠破裂处尽可能妥善修补
B .直肠破裂处切除吻合
C ?充分引流破裂口周围间隙
D .直肠修补加乙状结肠造口术
E.充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术
165 ?多发性损伤治疗总的原则是：
A ?先处理开放性气胸?再处理腹内脏器损伤
B ?先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤
C 先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查
D ?先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤
E ?先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸
166 ?腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲有一0 ? 5c m大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当
A ?结肠修补加横结肠造痿
B ?升结肠破裂一期修补加腹腔引流
C ?升结肠破裂段切除吻合
D ?升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口
E ?升结肠破裂处外置
167 ?胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定
A ?血红蛋白及红细胞压积测定
B ?血清淀粉酶测定
C .尿淀粉酶涵定
D?腹腔穿刺液淀粉酶测定
E.腹腔灌洗液白细胞数测定
168. 关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的
A ?复查血清淀粉酶
B ?复查尿淀粉酶
C ?腹腔内放置引流物?保持引流通畅
D ?复查引流物淀粉酶
E.复查血红蛋白及红细胞压积
169. 腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：
A ?保持患者安静
B ?胃肠减压
C .止痛
D .应用抗生素
E.防治休克
170. 肝破裂手术处理的基本原则是：
A. 彻底止血，尽量保存健康肝组织
B. 确切止血，彻底清洗腹腔
C?彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉
D .彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，通畅引流
E.彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔
171. 男，20 岁.因车祸致伤，伤后恶心、呕吐。体查：神清，头部末发现伤痕，左下胸有挤压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮厂淤血。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000 ／mm 3，白细胞计数550 ／mm 3。诊断应考虑：
A. 肋骨骨折
B .腹壁挫伤
C. 肋骨骨折及腹壁挫伤
D. 肋骨骨折合并腹内脏器损伤
E. 肋骨骨折、腹壁挫伤合并腹内脏器损伤
172. 一创伤病人，经X 线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹痛、腹胀。体查：一般情
况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法?
A ?立即剖腹探查，有腹内脏器损伤
B ?予以观察、随诊，肯定腹膜后血肿
C?进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的
D .先输血350ml后行剖腹探查术
E.考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎
173 ．男，30 岁，2 天前左胸被自行车撞伤，X 线摄片见左7、8 肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140 次／分，血压7 ／
4kPa(50 ／30mmHg) ，明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为：
A ．上消化道出血
B ．延迟性脾破裂
C ．肝被膜下血肿破裂
D ．胰尾断裂伤
E ．膈肌破裂
174．一患者左季肋部挫伤，第9、10 肋骨骨折，脾破裂，血压11 ／8kPa(80 ／60mmHg) ，脉博106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g /1。首先要处理的是：
A. 吸氧、输血
B ?抗休克，好转后行剖腹探查
C. 立即开腹手术
D .立即左胸穿刺抽气
E.肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨
175. 一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛．2 小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X 线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是：
A ?肝破裂
B. 胆囊破裂
C ?右肾破裂
D?肠系膜血管破裂
E .十二指肠破裂
176. 男，60 岁.左下腹挫伤30 小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗体克治疗，
一般情况好转，脉博100 次／分，血压12 ／8kPa(90 ／60mmHg) 。立即行剖腔探查术.发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2. 5cm ，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是：
A.穿孔修补
B .穿孔修补加腹腔引流
C ?切除穿孔肠段加腹腔引流
D .横结肠造痿加腹腔引流
E.破裂肠段外置加腹腔引流
177. 男，26 岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。体查：神清，血
压14 / llkPa（100 / 85mmHg），全腹压痛、反跳痫、肌紧张，移动性浊音（土）。血象：WBC11 XIO金/ l, Hbl4Og /1。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是：
A ?脾破裂
B ?肠破裂
C .肝破裂
D ?胰腺损伤
E.腹壁损伤
178. 男，40 岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90 /70mmHg），血红蛋白80g/l ，左肺呼吸音软弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。应诊断为：
A.胃破裂，左多发性肋骨骨折
B ?肠破裂，左多发性肋骨骨折
C ?脾破裂，左多发性肋骨骨折
D ?胰破裂，左多发性肋骨骨折
E?损伤性气胸，左多发性肋骨骨折
179. 女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。体查：面色苍白，脉搏微弱?腹胀，左上腹轻
压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（十）。右下腹控穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14 天前在乘车时，有撞伤史。首先考虑的诊断是：
A. 肝破裂
B. 延迟性脾破裂
C .陈旧性宫外孕
D. 腹部卒中
E. 急性出血性坏死性胰腺炎
180 ．一般而言．腹部闭合件损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：
A ?肝破裂
B ?脾破裂
C?空回肠破裂
D ?结肠破裂
E.直肠破裂
181 ?大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是；
A .内出血
B ?腹膜炎
C. 胃肠道症状
D ?全身感染表现
E ?腹胀、肠麻痹
182 ?下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤?
A. 腹壁挫伤
B ．伤后有消化道症状
C. 伤后有腹壁疼痛
D ?伤后有气腹表现
E ?伤后出现虚脱
183 ．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90 ％以上，下列哪项可列为阳性? A ?灌洗液肉眼观清亮，无细菌
B .显微镜下红细胞计数v 90000 / mm3
C .显微镜下红细胞计数〉100000 /mm3
D .显微镜下白细胞v 500/mm3
E .淀粉酶v 100索氏单位％
184 .一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查
是：
A .肛门指诊
B .立位腹部平片
C .直肠镜检
D. 腹部B 超
E. 诊断性腹腔灌洗
185. 腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的?
A .让病人进食，保证营养
B ?床位紧张，回家卧床休息
C ?一股进行胃肠减压，使用胃管
D ?不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情
E ?一律插入导尿管，观察尿量
186 ?下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？
A ?右侧下位肋骨骨折
B?右膈抬高，胃受压左移
C ?胃结肠间距离增宽
D ?右腰大肌阴影消失
E.腹膜后积气而右肾轮廓清晰
187. 腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤
A.粪性腹膜炎
B?血性腹膜炎
C ?十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织
D?胃内容物溢出切口
E.气体逸出切口
188. 腹部闭合性损伤息者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤
A. 腹腔内液体淀粉酶增高
B ?右肾挫裂伤，腰胁部淤斑
C ?弥漫性腹膜炎征象
D ?腹腔内积血
E.横结肠系膜根部有捻发音
189. 腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：A. 先探查肝，脾等实质性器官
B?先探查胃，十二指肠第一段
C. 先探查盆腔器官
D ?先探查胃后壁及胰腺
E.先探查结肠，后探查空、回肠
190 ?关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的?
A ?一律行脾切除术，以抢救病人生命
B ?一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染
C ?一律行裂口修补术，无需放置引流
D ?一律行脾部分切除术，同时行脾移植
E ?表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术
[A2 型题]
191 ?凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外：A ?伤后早期出现休克征象
B ?伤后有明显腹膜刺激征
C ? Grey —Turner 征
D ．有气腹表现
E .腹部出现移动性浊音
192 ．对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：
A .腹痛，腹膜刺激征进行性加重
B .体温、白细胞计数上升
C. 血压不稳定，有下降趋势
D .红细胞计数进行性下降
E .腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限
193 .下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现?
A .局限性腹壁肿、痛
B .伤部有压痛
C .伤部可见皮下淤班
D .出现恶心、呕吐或休克
E .局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围
194. 肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出?
A. 内出血体征
B .面色苍白、脉串加快
C. 脉搏微弱、血压不稳甚至休克
D ．腹痛一般不严重
E ?强烈的腹膜刺激征
195 ．下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现?
A ?早期出现休克征象
B ?有持续性或进行性腹部剧痛
C ?直肠指检指套染血
D ?下位多发性肋骨骨折
E ?腰胁部位蓝—棕色斑
196 ?当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的?
A ?不随便搬动患者，以免加重伤情
B. 不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重
C ?注射止痛剂，以防止创伤性休克
D ?注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染
E ?胃肠减压，减轻腹胀
除外：197 ?腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，
A ?膈下有游离气体表现
B ?红细胞计数进行性下降
C ?血压由稳定转为不稳定甚至下降
D ?腹腔穿刺抽出胆汁或胃肠道内容物
E ?腹痛减轻、肠呜音增加、腹胀消失
198 ．下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外：A．Charcot 征
B ?十二指肠附近腹膜后血肿
C ?伤后出现黑便或呕血
D ?横结肠根部捻发音
E.右肾周围积气
199. 下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现?
A ?持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛
B ?持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射
C ?腹膜后气泡
D ?直肠指检骶前扪及捻发音
E.腹腔穿刺抽出大量不凝固血液
200. 关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的
A. —般以简单修补为主
B ?裂口较大者行小肠切除吻合术
C. 肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术
D ?多处破裂者行近端造口术
E.肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术
201. 对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺抽掖结果的判断，下列哪项是错误的
A ?抽不出液体提尔无腹内脏器损伤
B .抽出尿液提示膀胱破裂
C ?抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂
D. 抽出不凝固血液提尔肝脾破裂
E. 抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂
202. 腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现
A .出现口渴、烦躁
B. 脉搏120 次／分，细
C. 血压8／6kPa(60 ／45mmHg)
D .腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液
E.腹腔穿刺抽出混浊液体
203. 小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的?
A. 穿孔后早期即出现急性腹膜炎
B. 穿孔后早期可以无明显腹膜炎
C .较小的破裂口可以横行缝合修补
D .空肠严重破裂可一期行肠切除吻合
E.肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合
204 ．关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的
A ?早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男11例，女4例，年龄12～65岁(平均39岁)。15例均有腹痛，10例同时诉腰痛，14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。6例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。 1.2 治疗方法 全部病例均行剖腹探查，其中8例作肾切除，6例肾修补，1例作肾部分切除。对合并伤的手术处理：脾切除9例；肝修补或部分切除5例；肠系膜撕裂出血行结扎止血修补1例；胰尾清创修补2例。
2 结果 7例保留伤肾者（其中1例肾下极破裂行肾部分切除），出院后经造影检查证实肾伤已愈；2例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好；8例肾切除(6例肾破裂，2例肾撕裂伤)，术后恢复良好。本组病例无肾蒂损伤。 3 讨论 3.1 诊断 闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。当合并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6例。如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误，作者体会需注意以下几点：(1)询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿；(2)B超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查［１］，本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、
第三章 病例分析——腹部闭合性损伤
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解
受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
【保护肚子】第三章 腹部闭合性损伤
一、临床表现 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 二、诊断依据 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 三、治疗原则 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 用药原则 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需２-３天，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。 5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹腔脏器破裂腹腔炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“Ａ”中的抗生素类药物。 6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。 7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏效果，对术后应用用药框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特别是术后发生并发症者，可从用药框限“Ｂ”、“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。
闭合性腹部损伤急诊抢救体会
闭合性腹部损伤急诊抢救体会 目的：对闭合性腹部损伤的治疗进行回顾性分析，对其进行总结并合理指导救治。方法：选择2009年4月～2011年2月来本院门诊或住院的患者共计60例，通过进行腹腔穿刺，X、CT影像检查，血液常规检查，B超检查确定发病原因。轻度患者24例行保守治疗，重症患者28例对各个脏器进行修补或是行切除手术。术中由于失血量过大造成休克并死亡者8例，在治疗过程中进行抗休克、抗感染及动态监测。结果：本组患者经过抢救均脱离生命危险，但术后并发感染、脓肿等，均得到及时准确的对症处理。结论：闭合性腹部损伤要做到准确确定受损部位，并及时完成各项检查和治疗，为患者抢救奠定基础。 标签：闭合性腹部损伤；抢救；确诊；临床体会 闭合性腹部损伤（blunt abdominal injury，BAI）是临床上外科急诊中常见的疾病，此类疾病由于多脏器受到严重损坏，病情相对复杂，易误诊或漏诊，如不及时的诊治将危及生命[1]。在治理过程中便捷、规范、合理、确切的检查方法可以准确提供患者的伤势程度等信息，进而指导急救[2]。同时在检查过程容易遗漏检查项目，处理不当将严重威胁患者的生命。提高闭合性腹部损伤的治愈率成为急诊和外科共同关注的领域。本篇对闭合性腹部损伤的治疗进行回顾性分析，旨在总结经验，合理指导救治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年4月～2011年2月来本院门诊或住院的患者共计60例，其中，男48例，女12例，男女之比为4∶1，年龄18～50 岁，平均36岁。发病原因：交通事故伤38例，高空坠落伤16例，打架斗殴伤4例，其他原因2例。 1.2具体伤情 就诊时间为20 min～48 h，平均1.5 h。仅单个脏器受损36例，其中小肠损伤4例，肾脏损伤6例，脾脏受损16例，肝脏受损10例。两个或两个以上脏器受损24例。其中小肠损伤合并肾脏损伤8例，脾脏损伤合并脾脏受损10例，小肠损伤合并胰腺损伤6例。患者出现了不同程度的休克、昏迷、张力性气胸及胸膜炎表现。 1.3 检查 患者入院后行腹腔穿刺、X线、CT影像检查、血液常规检查、B超检查确定发病原因，轻度患者行保守治疗，重症患者采取对各个脏器进行修补或是切除手术。
【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15
腹部闭合性损伤 A1 型题 151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是： A ?胃肠减压 B .积极抗休克 C ?输血 D ?抗休克同时迅速剖腹探查 E ?注射广谱抗生素 152 ?男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A ．降结肠修补 B ．左半结肠切除 C ．降结肠穿孔处切除端端吻合 D ．降结肠外置 E ．穿孔处修补、横结肠造口 153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是： A ?肝破裂 B?肠系膜大血管损伤 C ?胰腺损伤 D ?腹内空腔脏器损伤 E.腹膜后巨大血肿 154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。应 怀疑： A ?肝或胆囊破裂 B. 右半结肠损伤 C ?右肾损伤 D ?胃损伤 E.十二指肠损伤 155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。血象：WBCl5 沁0他/l,NO ? 9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育 腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。 【护理常规】 1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。 2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。 3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。 4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。 5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。 6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。 7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。 【健康教育】 1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。 2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。 3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。 4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。 5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。 6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎模拟题
[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的 A.肠鸣音消失及腹胀 B.腹部透视，发现胃泡明显扩大 C.全身情况恶化 D.x线检查发现膈下有游离气体 E.血压有下降趋势 参考答案：B 答案解析： 第2题： 肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的 A.血红蛋白值逐渐下降 B.有右下胸部和右上腹部受伤史 C.局部严重疼痛及明显压痛 D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊 E.出现休克现象 参考答案：D 答案解析： 第3题： 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A.超声检查 B.x线检查 C.腹部压痛 D.核素扫描 E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术 参考答案：E 答案解析： 第4题： 有关胃损伤中，下列哪项是错误的
A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术 B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见 C.单纯胃壁损伤，可无症状 D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大 E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能 参考答案：A 答案解析： 第5题： 腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为 A.误穿人腹腔血管 B.后腹膜血肿 C.实质脏器破裂 D.空腔脏器破裂 E.前腹壁血肿 参考答案：C 答案解析： 第6题： 下列脾破裂的处理中，哪项是错误的 A.破裂较轻时，可行脾修补术 B.可收集腹腔内血液行自家输血 C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足 D.破裂严重时，可行脾切除术 E.待失血性休克好转后再行手术 参考答案：E 答案解析： 第7题： 腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于 A.肾上腺 B.脾 C.肝 D.胰 E.肾 参考答案：B 答案解析：
腹部损伤习题
腹部损伤习题 一、选择题 1.腹部最易损伤的空腔脏器是 A 结肠 B 胃 C 小肠 D 直肠 E 十二指肠 2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是 A 白细胞计数及中性粒细胞数增高 B 腹部肌紧张及反跳痛 C 有固定压痛点 D 膈下游离气体 E 超声波测出腹腔内有积液 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A 超声波检查 B 腹腔穿刺腹腔灌洗术 C 腹部压痛 D X线检查 E 同位素扫描 4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为 A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无 A 休克 B 内脏损伤 C 腹壁损伤 D 腹膜后血肿 E 颅脑损伤
7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征 A 腹部压痛 B 腹膜刺激征 C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱 E 恶心，呕吐 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要 A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A 行脾切除术 B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的 A 右上腹外伤 B 局部疼痛及压痛 C 血红蛋白值逐渐下降 D 心率加快 E 必须等待腹腔穿刺抽出血液 二、填空题 1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口者称为伤。 3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。 4、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为，在闭合性损伤时为。 5、对于有严重腹内胀气，中晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做。 6、诊断性腹腔穿刺术的进针点通常选择在。 7、结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，方式大多采用。 8、肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、、建立通畅的引流。 9、为胃肠道破裂的证据，立位腹部平片可表现为阴影。 10、是腹部内脏最容易受损的器官。 三、名词解释 1、穿透伤
腹部闭合性损伤
科目外科学任课教师姓名罗宏武副教授 授课对象预防医学专业五学年制2007年级人数78 授课章节、内容: 腹部闭合性损伤 授课时数1学时授课时间2010.10.11 第6节 一、教学目的 1.掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤和诊断方法； 2.掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则； 3．熟悉熟悉肝、脾和肠破裂的诊断。 4. 了解腹部损伤的分类、病因 二、教学重点、难点 1. 腹部闭合性损伤的早期诊断方法； 2. 脏器损伤的急救和治疗原则。 三、教学方法 1.注意多举范例，结合多媒体图片将抽象的概念具体化、形象化 2.注意讲授内容与临床联系，以提高学生对外科学的兴趣 3．通过讲授外科学中的一些重大进展，培养学生的科研能力和创新能力。 四、教具 多媒体课件、多媒体投影仪、电脑、黑板、粉笔等 五、教学内容安排 1．分类：5分钟 2．病因：5分钟
3．临床表现：15分钟4．诊断：15分钟5．治疗：15分钟6．脾破裂：10分钟7．肝破裂：10分钟8．胰腺损伤：5分钟9．十二指肠损伤10分钟10．小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂5分钟11．腹膜后血肿5分钟六、板书设计(见powertpoint) ●分类及病因 ●临床表现 1.实质性器官损伤----内出血 2.空腔性器官损伤----腹膜炎 ●脏器损伤的急救和诊断 ●脏器损伤的治疗原则 七、思考题 1 腹部损伤后临床观察期间应特别注意什么？ 2 非手术疗法有哪些治疗措施？ 八、双语词汇
腹部损伤（Abdominal injury），发病率(morbidity)，死亡率(mortality )，病 因(pathogeny)，开放性（open wound），闭合性blunt(closed)，医源性损伤（hospital injury）实质性脏器(solid organs )，内出血(intraabdominal hemorrhage)，休克(shock)，空腔脏器(hollow organs )，腹膜炎(peritonitis)， 腹腔穿刺（peritoneal centesis），腹腔灌洗术（peritoneal lavage ）腹腔 镜探查（laparoscopical exploration） 九、参考资料、文献 1．黄家驷外科学，第六版，吴阶平，裘法祖主编，人民卫生出版社.2000 2．外科学学习与解题指南，第一版，杨为民，邹声泉主编，华中科技大学出版社2002 3．外科门诊实用手册刘惠荣清华大学出版社2005.1 十、课后分析
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤 一、定义 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 二、临床表现 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 三、诊断鉴别
诊断依据 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.X线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 四、疾病治疗 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
闭合性腹部损伤的评估概述
Asian Case Reports in Emergency Medicine 亚洲急诊医学病例研究, 2020, 8(2), 7-11 Published Online July 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/2915490784.html,/journal/acrem https://https://www.360docs.net/doc/2915490784.html,/10.12677/acrem.2020.82002 Evaluation of Closed Abdominal Injury Qiuyue Wang, Linqi Guo, Haijun Ma, Qiyong He* Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang Received: Jul. 8th, 2020; accepted: Jul. 21st, 2020; published: Jul. 28th, 2020 Abstract Closed abdominal injury is one of the more serious emergency diseases in clinic, which has the characteristics of sudden onset, complex and diverse conditions after injury, rapid change of dis-ease, different severity of illness, high mortality and so on. Most of them go to emergency depart-ments related to general surgery. For patients with closed abdominal injury, sometimes the early symptoms are hidden; it is difficult to make a correct diagnosis, which leads to the delay of the dis-ease, and even life-threatening. Therefore, in clinic, we should pay attention to the early diagnosis of closed abdominal injury, accurately obtain the basic situation and medical history of patients with closed abdominal injury, and diagnose the disease with physical examination and one or more auxiliary examinations, so that patients can benefit as soon as possible. Keywords Blunt Abdominal Injury, Imaging, Diagnosis, Review Literature 闭合性腹部损伤的评估概述 王虬玥，国麟祺，马海军，何其勇* 佳木斯大学附属第一医院普外科，黑龙江佳木斯 收稿日期：2020年7月8日；录用日期：2020年7月21日；发布日期：2020年7月28日 摘要 闭合性腹部损伤是临床上较为严重的急诊疾病之一，具有突然发病、损伤后病情复杂多样、病情变化迅速、病情严重程度不一、病死率高等特点，多就诊于急诊与普通外科相关的科室。对于闭合性腹部损伤患者，有时早期症状隐蔽，不易做出正确的诊断从而导致病情延误，甚至出现生命危险。因此临床中应重视对闭合性腹部损伤的早期诊断，准确的获得闭合性腹部损伤患者的基本情况及病史，配合体格检查*通讯作者。
闭合性腹部损伤的诊断与治疗
闭合性腹部损伤的诊断与治疗 【关键词】闭合性腹部损伤；诊断；治疗 闭合性腹部损伤是临床常见的急腹诊，主要是由于腹部、下胸部或下背部遭受钝性打击后，腹壁无创口，但可能有腹部内脏出现不同程度的损伤，具有病情复杂多变、诊断难度大、伤情严重、漏诊误诊率高、致残率致死率高等特点[1]。因此，对腹部闭合性损伤，必须做到仔细体检，详细询问病史的同时，及早妥善处理，以免延误诊断和治疗。我院自2005年1月至2010年1月共收治闭合性腹部损伤患者39例，现将其诊断及治疗情况报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组患者39例，其中男26例占66.67%，女13例占33.33%，年龄4~62岁，平均35.87岁，以青壮年患者为主。致伤原因：车祸伤18例，撞击伤10例，挤压伤5例，畜兽伤4例，其它2例。损伤类型：单纯性腹部软组织挫伤3例，伴发内脏损伤36例，其中肝破裂19例，脾破裂12例，胃破裂9例，小肠损伤9例，结、直肠损伤6例，肾挫伤7例，膀胱损伤7例，腹膜后血肿4例，肠系膜血管破裂3例，十二指肠损伤3例，胰腺损伤2例，胆总管损伤2例，膈肌损伤1例。其中合并两处以上内脏损伤者27例，伴发有其他部位损伤13例，合并四肢骨折及全身软组织损伤5例，合并颅脑外伤3例，合并胸外伤3例，合并脊柱及骨盆骨折2例。患者受伤后30min内入我院治疗者15例占38.46%，6h内入院14例占35.90%，8h内入院5例占1 2.82%，超过8h入院5例占12.82%。 1.2诊断与治疗：患者入院后，仔细询问伤者及目击者受伤史及受伤经过和严格体格检查的同时，积极完善相关的辅助检查，尽量做到早诊断、早治疗。观察患者的生命体征及意识状态的变化情况，保证呼吸道畅通，如果患者有休克的体征时，同时进行抗休克治疗，贯彻“边询问、边检查、边治疗”的医治方针。在未查明病因之前，慎用止疼药，以免掩盖病情。对于诊断困难者，可以进行诊断性腹腔穿刺，腹腔灌洗术，腹部B超、CT等辅助检查，对于病情危急诊断困难者还可行剖腹探查术，积极术前准备，对具有手术指针的患者及早进行手术处理。本组39例患者，均进行了腹部B超检查，阳性结果者37例占94.87%；36例进行了诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，其中具有阳性结果有24例占61.54%。 2结果 本组39例患者，其中6例由于病情较轻或患者有手术禁忌而选择保守治疗，33例行急诊手术治疗。痊愈25例占64.1%，好转12例占30.77%，死亡2例占5.13%，其中1例死于失血性休克，另一例死于多器官功能衰竭。36例进行手术的患者，术后出现并发症的有14例占38.89%，并发症包括切口感染，胃肠道粘连，肺部感染，肠瘘等。