中医、中西医结合,执业(助理),实践技能,临床基本操作必背

临床基本操作

一、手术刷手法

要求：请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。

答：

（一）刷手前的准备

1.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

2.更换手术室专用拖鞋，并穿好“刷手衣”，将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处。

（二）刷手及擦干操作过程

1.刷手前，用清水冲洗双手及手臂，再用洗手液清洗一遍双手，按照七步洗手法。

2.分段刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，先刷指尖，包括甲缘、甲沟，然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm。不留空白。

3.刷完一遍后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势。冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位。

3.刷洗3遍，每遍3分钟（口述）。每一遍刷洗不超过前一遍的高度（口述）。

4.取无菌小毛巾擦干双手：折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干。

5.先擦干一只手臂，更换毛巾再擦干另一只手臂。

6.擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

（三）浸泡及晾干过程

1.将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内浸泡时间5分钟（口述）。

2.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。

（四）提问（考试时选一个）

1.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？

答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。

2.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？

答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手。

二、穿手术衣

（一）要求：请穿无菌手术衣（前交叉式）。

答：

1.穿无菌手术衣过程

（1）报告考官，我已完成洗手消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）。拿起叠放好的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。

（2）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。

（3）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

（4）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣。

（5）双手交叉提起左右腰带向后递，由助手（考官）在身后接住并打结。

（6）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩。

（7）穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部。

（二）要求：请穿无菌手术衣（包背式）。

1.报告考官，我已完成手臂消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）。拿起叠放好的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。

2.双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。

3.将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

4.戴无菌手套：

（1）选取合适的手套，打开手套袋，左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，

检查两侧手套是否拇指相对，左手拿住手套翻折部，右手插入右手手套内。

（2）用戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内。用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。

（3）用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上。

5.解开打结的腰带，将一侧腰带递给助手。请助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。

6.穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩。

7.穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部。

（三）穿手术衣，戴无菌手套常见考官提问

1.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？

答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？

答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎性反应。

3.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？

答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。

4.穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？

答：应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。

三、戴无菌手套过程

要求：请戴无菌手套。

答：

（1）报告考官，我已完成洗手消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）。选取合适的手套，打开手套袋，左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，检查两侧手套是否拇指相对，左手拿住手套翻折部，右手插入右手手套内。

（2）用戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内。

用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。

（3）用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上。

（4）双手置于胸前。报告考官，无菌手套已戴好。

四、手术区消毒

临床情景：王先生，43岁。右下腹持续性疼痛2天，诊断为急性腹膜炎，拟取右下腹旁正中切口行剖腹探查术，术前已做好脐部清洁护理。目前患者已完成麻醉，平卧于手术台上。

要求：请用碘酊和酒精为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒。

（一）答：

1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

2.手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线。

3.考生手臂消毒（可口述）。

4.考生一手端盛有碘酊或酒精纱布块，棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。

5.给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端。

6.以右下腹旁正中切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤。

7.第一遍用碘酊涂擦。

8.待晾干后，用酒精进行两次脱碘消毒。

9.每一次涂擦过程不留空白区域。

10.每一次脱碘消毒不超过前次消毒范围，最后一次脱碘需将周边碘脱净。

11.消毒范围上自乳头连线，下至大腿中、上三分之一交界处，两侧至腋中线。

假设抽到的试题是让考生用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，那么操作时的步骤则是“以切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2~3遍”。其他操作步骤和

注意事项与碘酊消毒一样。

（二）提问（任选）

1.肛门手术区域的消毒顺序是怎样的？

答：从外周向内。

2.为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下？

答：为了避免卵圆钳前端的液体反流造成污染。

3.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%酒精脱碘？

答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。

五、穿脱隔离衣

要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣备用。

答：（一）穿隔离衣过程

1.准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，洗手（口述）。

2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。

3.—手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。注意不能触及面部。同法穿好另一袖管。

4.两手沿衣领边缘由前向后，在颈后系好领口，然后扣好袖扣或系上袖带。

5.解开腰带，从腰下5cm侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一侧衣边捏住。

6.两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（二）脱隔离衣过程

1.解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结。

2.解开袖扣，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。

3.消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（口述）。

4.解开衣领。

5.—手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手；再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

6.双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。

（三）提问（任选）

1.脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办？

答：应当立刻用肥皂水清洗面部。

2.脱隔离衣时，能否先解开衣领再洗手？为什么？

答：不能。因为衣领为清洁区，手部清洁前接触会污染衣领。

3.隔离衣的哪些部位是清洁区？

答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。

4.为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展？

答：为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染。

六、开放性创口的常用止血法

（一）临床情景：李女士，34岁。发生车祸受伤1小时，左前臂有一长约4~5的伤口，局部畸形，并有活动性出血。你随救护车至车祸现场参与急救处理。

要求：请用填塞止血法及三角巾进行现场急救（使用医学模拟人或模具）。

1.快速检测患者的主要生命体征（口述）。

2.检查患肢：暴露右上臂，了解伤口及畸形情况。

3.准备无菌敷料、绷带及三角巾等。

4.充分暴露伤口，去除伤口周围污物。

5.检查伤口出血情况。

6.用无菌敷料填塞出血伤口。

7.用绷带加压包扎，松紧度达到止血为宜。

8.三角巾折叠成燕尾式。

9.三角巾中央放在右前臂的中下1/3处。

10.三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊与胸前。

11.另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结，固定右侧肩、肘关节于胸壁。

（二）要求：请用止血带止血法进行现场急救（使用医学模拟人或模具）。

1.快速检测患者的主要生命体征（口述）。

2.暴露患肢。

3.准备一根止血带。

4.先将患肢抬高2~3分钟。

5.止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中下1/3处，手指在手指根部。

6.绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫或纱布，然后用止血带结扎缠绕2~3周。松紧度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉的搏动为宜，如桡动脉。

7.完成上述步骤后，在标牌上明确的位置记上上止血带的开始时间。每小时松开3分钟。松开止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端。连续用止血带的时间不应超过4小时。

（三）提问

1.压迫止血法有哪些方法？

答：指压止血法、加压止血法、堵塞止血法、屈曲加垫止血法以及止血带止血法。

2.加压包扎止血法有什么禁忌？

答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。

3.请问四肢外伤出血时动泳的出血有什么特点？

答：多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与心脏和脉搏一致。

4.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？

答：可以减少患肢充血肿胀。

5.如何现场判断肢体有无骨折？

答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。

6.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？

答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。

7.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？

答：一般每隔60分钟放松止血带一次。

七、伤口换药

要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。

（一）

答：

1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

2.患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）。

3.材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的酒精棉球和敷料等。另外还需配齐的物品有：75%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

4.用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置入污物碗中。

5.内层敷料用镊子夹起。

6.将更换下来的敷料内侧面向下放置在盛污物的换药碗（盘）内。

7.观察切口情况（口述）：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。

8.一把镊子始终接触切口，另一把镊子始终用于传递换药碗中的清洁物品。

9.操作过程中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下，其尖端应低于手持端以避免污染。

10.用酒精棉球自内向外消毒切口2~3遍。

11.消毒范围距切口3~5cm。

12.无菌辅料覆盖切口并胶布固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。

13.告知患者换药结束，予以适当衣物整理。

14.将换下的污染敷料置于医用垃圾袋内。

（提示：考试中，要看清题干给出的条件，区别是清洁伤口、普通感染伤口还是特异性感染伤口。如果是清洁伤口，消毒、清洁后不需要再安放引流条。如果是感染伤口，在清洗后，消毒的顺序是由外向内进行；同时，需要用盐水纱布条填塞敞开的创面，然后再覆盖无菌敷料用胶布固定。）

（二）提问（任选）：

1.换药中发现伤口的肉芽水肿，应如何处理？

答：可用3%~5%高渗氯化钠溶液局部湿敷。

2.肥胖患者阑尾炎切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，伤口可能出现什么问题?

答：可能有切口感染或脂肪液化。

3.气性坏疽患者换药，需注意什么？

答：换药时注意隔离，换药后必须焚烧污物，器械特殊消毒。

4.若创面肉芽出现水肿，用3%~5%盐水湿敷，理由是什么？

答：3%~5%生理盐水为高渗盐水，可减轻肉芽水肿。

5.换药的目的是什么？

答：换药的目的是为了观察并处理伤口，促使伤口更好的愈合。

6.伤口的减张缝线一般术后第几天拆线？

答：术后第14天拆线。

7.头颈部切口一般术后需几天拆线？

答：术后第3~5天拆线。

8.拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？

答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时避免细菌污染线道。

9.换药时，发现伤口周围皮肤轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗？

答：可以。

10.下肢手术切口一般术后第几天拆线？

答：位于四肢近关节处的切口，一般于术后10~14天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。

11.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？

答：可将其剪出，在用生理盐水棉球擦拭，压迫出血。也可用硝酸银溶液烧灼，再用等渗盐水擦拭。

12.健康肉芽组织的特点有哪些？

答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。

14.一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线？

答：术后第5~7天拆线。

八、脊柱损伤的搬运

（一）

答：

（1）检测患者生命体征（口述）。

（2）现场选择搬运工具：准备硬质担架搬运。

（3）搬运时保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭转），三人（或四人）站在患者同一侧。搬运时的数人同时用力。施以平托法使患者平稳移到担架上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况以上均不能得分）。

（4）固定：用带子将患者固定在担架上（一般用4条带子：胸、上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将患者绑在担架上）。

（二）提问（任选）

1.搬运脊柱损伤患者时，为什么要三个人平托并同时用力？

答：脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。

2.颈椎损伤患者搬运时，为什么要专人托扶患者头部并向上牵引？

答：为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。

3.搬运颈椎损伤患者的头部时应注意什么？

答：需要有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引，搬至担架上后应将头颈部固定妥当。

4.为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者？

答：脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动，所以必须用硬板搬运。

九、长骨骨折简易固定

临床情景：程先生，25岁。参加足球比赛时右小腿被踢伤，伤后倒地不能站起。右小腿剧痛，可见一长约2cm伤口，有畸形。急需送医院治疗。

要求：请为患者（医学模拟人）行现场伤口包扎并用夹板行骨折外固定。

（一）

答：

1.检测患者生命体征（口述）

2.检查患肢：暴露右下肢，了解伤口畸形情况及右足的血运和感觉等情况。

3.充分暴露伤口，除去伤口周围污物及异物。（此处，若题干提及有活动性出血，则首先应该用止血带止血，操作步骤如前。）

4.伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎。

5.选用2块夹板，其长度超过膝关节及踝关节，置于右小腿外侧和内侧。

6.固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。

7.夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，固定时应由踝关节开始，向近心端捆绑，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。

（二）常见提问（任选）

1.开放性骨折现场包扎的主要目的是？

答：避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。

2.四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些？

答：常用夹板、三角巾固定。

3.四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？

答：主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救和搬运。

4.四肢骨折固定用绷带固定夹板时，为何应先从骨折的远端缠起？

答：可以减少患肢充血水肿。

5.考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带？

答：应该在出血灶的远端应用止血带。

十、心肺复苏

临床情景：杨先生，67岁。跑步锻炼时突然倒地。

要求：请为患者（医学模拟人）行心肺复苏抢救，至少做2个循环。

（一）

答：

1.首先，轻拍患者的肩部，大声问：先生，您还好吗？如无反应，看他有没有呼吸或者不正常的呼吸，快速触摸颈动脉有无搏动，基本就可以判断该患者已发生心搏骤停。整个过程不要超过10s。

2.让旁边人拨打120。

3.使患者仰卧于平地（硬质平面）上或背部垫一木板。在考场上，如果是医学模拟人，记住一定要去枕。

4.考生立于或跪在患者身体右侧。将一手掌根部置于胸骨下1/2处或剑突以上4~5cm处，另一手掌根部覆于前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，借助自身重力垂直向胸骨按压。按压应有力而迅速，每次按压后应使胸廓完全恢复原位。

5.按压频率至少100次/分，按压深度使胸骨下陷至少5cm。按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。

7.清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。

8.右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，以左手拇指和示指捏紧患者的鼻孔。

9.平静呼吸后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次送气时间应大于1秒，直至患者胸廓向上抬起。每次吹毕即将口移开。吹气量每次500~600ml。

10.然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行

下一次人工呼吸。

11.每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少2个循环。

（二）提问

1.婴幼儿心外按压的要求有哪些？

答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部，按压频率为至少100次/分，大多数婴儿按压深度约为4cm，儿童约为5cm。

2.人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果？

答：每次吹气量500~600ml，以见到胸部有起伏为准。

3.为评价抢救效果，暂停胸外按压，不要超过多长时间？

答：不超过15秒。

4.为什么胸外心脏按压不能过轻？

答：胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。

5.为什么胸外心脏按压力度不能过大？

答：力度过大可导致肋骨骨折，造成继发性损伤。

6.人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位？

答：人工呼吸时，使患者取头后仰位可以减少呼吸道曲度，便于通气。

十一、简易呼吸器的使用（中医助理不考）

要求：请用简易呼吸器为患者（医学模拟人）行辅助呼吸。

（一）

答：

1.将呼吸囊连接面罩。

2.将呼吸囊连接输氧管，氧流量8~10L/min。

3.患者取仰卧位，考生站于患者头顶侧。

4.清除口、鼻腔的分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

5.托起患者下颌，使头后仰。

6.将面罩紧扣在患者口鼻处。

7.—手以“EC”手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊。

8.每次送气500~600ml，捏放呼吸囊频率为每分钟成人16~20次/分，小儿酌情增加。

9.随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。

10.听诊双肺呼吸音。

（二）提问（任选）

1.患者有自主呼吸时，如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步？

答：在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开呼吸囊，让患者自行完成呼气动作。

2.应用简易呼吸器时，为什么要尽量托起患者下颌使头后仰？

答：为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道通畅。

3.简易呼吸器呼吸囊挤压频率是16~20次，分，有气胸的患者是否应适当加快？为什么？

答：不正确。气胸是使用简易呼吸器的禁忌证。

4.急救时应用简易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？为什么？

答：不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。

十二、导尿术（中医执业和助理不考）

（一）

临床情景：牛先生，82岁。胆囊切除术后12小时，出现急性尿潴留。

要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。

答：

1.嘱患者取仰卧位，两腿屈膝外展。

2.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述），戴手套。

3.用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗。

4.用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎根部及周围，消毒2~3遍。

5.更换无菌手套。

6.铺洞巾，仅暴露阴茎。

7.用无菌润滑油涂抹导尿管前端。

8.导尿管末端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中。

9.无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口。

10.（嘱患者张口呼吸）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15~20cm。

8.松开止血钳，见尿液流出。

9.持镊子缓慢退出导尿管至无尿液流出，再插入约2cm。

10.用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上，导尿管末端接引流袋。

（二）

临床情景：常女士，74岁。排尿困难3天，目前出现急性尿潴留。

要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。

1.嘱患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

2.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述），戴手套。

3.用肥皂水棉球常规擦洗外阴。

4.用消毒棉球由内及外、自上而下消毒外阴2~3遍，先后顺序为阴阜、两侧大小阴唇，最后消毒肛门部。

5.更换无菌手套。

6.铺洞巾露出尿道口。

7.用无菌润滑油涂抹导尿管前端。

8.导尿管末端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中。

9.以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。

10.（嘱患者张口呼吸）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6~8cm，松开止血钳，见尿液流出。

8.缓慢退出导管至无尿液流出时，再插入约2cm。

9.用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。

（三）

1.女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位？

答：要避免误插入阴道。

2.长期留置导尿的患者，如何训练保持膀胱的功能？

答：应间断夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。

3.长时间留置导尿管，需多长时间更换一次导尿管？

答：一般5~7天更换一次。

4.男性导尿时，为什么要将阴茎提起？

答：为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。

十三、胃管置入术（中医执业和助理、中西医助理不考）

临床情景：韩女士，45岁。1小时前在家中自服农药，由家人送至急诊，你作为值班医生，准备给予洗胃。

要求：请为患者（医学模拟人）插胃管。

（一）

答：

1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。

2.物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、镊子、20ml 注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器、胶布、负压引流器等。

3.核对患者的姓名，向病人解释插胃管的目的以及配合方法。协助患者取半卧位或平卧。考生站在病人右侧，戴手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。

4.检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。

7.取出胃管，抽吸少量生理盐水，检查胃管是否通畅。测量需要的插入的长度（或看清刻度）。

8.用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。

10.沿选定的鼻孔插入胃管，插入14~16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（45~55cm）。

11.检查胃管是否盘曲在口中。

12.确定胃管是否在胃腔内（选用以下3种方法之一即可）

（1）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。

（2）气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，由助手快速经胃管向胃内注入10ml 左右空气，听到气过水声。

（3）气泡逸出法：胃管末端置于盛水的治疗碗内，如无气泡逸出，可排除误插入气管。

13.确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，脱手套。

14.用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，将胃管的末端反折，有纽扣的，将纽扣口号，并用纱布包好末端。（此处：若题目要求接负压引流装置的，在胃管的末端接好负压引流装置放置在床旁。）

15.撤治疗巾，清洁患者面部。

（二）提问（任选）

1.昏迷患者插胃管时，应采取怎么样的方法？

答：首先让患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使患者下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，再插入胃管。

2.应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？

答：不是。因为过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，进而影响引流，甚至损伤胃黏膜。

3.如果插胃管时患者出现呛咳及呼吸困难怎么办？

答：应立刻拔出胃管，让患者休息后再插。

4.胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？

答：不能，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。

十四、胸腔穿刺术（中医执业和助理、中西医助理不考）

要求：请为患者（医学模拟人）行治疗性胸腔穿刺，减压。

（一）

1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。

2.准备物品，核对病人的姓名，向病人解释操作的目的并取得病人配合。患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

3.选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。（操作方法：先进行叩诊，叩诊的浊音最明显的地方，此为穿刺点。标记。）

4.常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，范围正确。

5.打开穿刺包，戴无菌手套。

6.铺洞巾。

7.用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。

8.用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管。

9.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。

10.右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针。

11.用注射器缓慢抽取积液。

12.用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，（如果试题要求诊断性胸腔穿刺，那么留取标本就可以了），嘱助手用血管钳松开橡皮管，继续抽胸水，当抽液结束后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。

13.穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。

14.操作结束后，扶病人上床休息，测量血压，严密观察，交代注意事项。

（二）提问（任选）

1.气胸患者的穿刺点选什么部位？

答：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线的4~5肋间。

2.胸腔穿刺时为什么要选用肋骨的上缘？

答：为了避免损伤位于肋骨下缘的肋间神经、动脉及静脉。

3.胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？

答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥。

4.因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？

答：脓胸时需尽可能抽尽脓性胸水。

5.气胸患者为什么要治疗性胸腔穿刺术？

答：气胸患者大量气胸，目的是排除积气，促使肺尽早膨胀。

6.首次穿刺抽液量是多少？为什么？之后的每次穿刺抽液量是多少？诊断性胸穿液量是多少？

答：首次穿刺抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如果快速大量抽液，会导致纵膈，摆动诊断性胸穿50~100ml。