脾胃病科腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)

腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。

指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。

2.西医诊断

参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。

功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件：

（1）持续或近乎持续的腹痛；

（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关；

（3）日常活动能力部分丧失；

（4）疼痛并非伪装（如诈病）；

（5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，

症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。舌质淡红，脉弦。

2.脾胃湿热证：腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.肝郁脾虚证：腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。

4.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，理气止痛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。

中成药：金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。

2.脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气止痛。

推荐方药：连朴饮加减。厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、芦根、郁金、元胡等。

中成药：腹可安片、肠胃康等。

3.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，理气止痛。

推荐方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。

中成药：逍遥丸等。

4.中虚脏寒证

治法：温中补虚，缓急止痛。

推荐方药：小建中汤加减。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。中成药：理中丸、附子理中丸等。

（二）针灸治疗

1.体针疗法

推荐选穴：上巨虚（双）、足三里（双）。肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间；中虚脏寒证加脾俞、气海、关元；脾胃湿热证加天枢、曲尺。

2.腹针疗法

取穴：气海、关元、天枢（双侧）。针刺顺序：（1）中脘；（2）下脘；（3）气海；（4）关元；（5）枢（双侧）。虚寒型加神阙温灸。

3.灸法或艾箱灸

取天枢、气海、内关、足三里、神阙，配脾俞、大肠俞、肝俞、肾俞、关元、公孙。适用中虚脏寒患者。

（三）推拿治疗

辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。

（四）其他疗法

1.中药外敷法：根据不同辨证，选取适当的中药热敷已达散寒止痛、行气止痛之功效。常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子（或川朴）热奄包外敷法。对于中医辨证属于寒性的功能性腹痛，可采用吴茱萸炒盐外敷法。吴茱萸500g装入布袋用文火炒至60～70度，放置温度为45～50摄氏度左右炒盐外敷感觉疼痛处，操作过程约15～30分钟，每天1～2次。对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子热庵包（或川朴热庵包）外敷法。将中药莱菔子250g装入自制小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉（900w）中，用高火加热2～3分钟。取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。患者采取仰卧位，每次治疗20～30 分钟，每天1次。

2.贴敷疗法：辨证选用药物贴敷。中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。气机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。湿热阻滞证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等。

3.中药足浴：推荐处方：艾叶、细辛、川芎、甘草等。根据具体情况辨证加减。方法：将煎煮好的药液加入足浴器中，温度控制在40℃～42℃。

4.物理治疗：根据病情需要，可选用中频脉冲电穴位治疗等。

5.情志疗法：包括语言疏导、静心安神法、转移法等。

6.音乐疗法：根据“同质原理”选取适当的音乐。详细评估患者

对音乐的感觉、接受程度及喜好，确认提供的音乐是适当的。实施音乐疗法的环境应该安静、隐秘，灯光柔和，患者采取舒服的姿势，佩戴耳机。

（五）健康指导

1.生活起居：避免过度劳累，保证睡眠充足，保暖防外感。

2.饮食调理：定时进食，切忌暴饮暴食，避免刺激性食物；饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。

3.情志调摄：避免情绪波动，保持心情愉悦。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007）。

主要症状疗效评价标准

主要症状的记录与评价。按疼痛减轻的百分数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，计算腹痛主要症状改善百分率。

1.治愈：疼痛减轻的百分数≥75%。

2.显效：疼痛减轻的百分数50%～75%。

3.有效：疼痛减轻的百分数25%～50%。

4.无效：疼痛减轻的百分数＜25%。

（二）评价方法

1.初诊及治疗第7、14、21、28天时按照主要症状疗效评价标准、

视觉模拟量表（VAS）进行评价。

在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横

线上划一记号，表示疼痛的程度，相应的数值则为其疼痛评分。

消渴病中医诊疗方案(2015)[1]汇总

消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2015年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。 1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。 2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。二、中医治疗（一）辨证分型 1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋

加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。 2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴。方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母 3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。（二）兼夹证 1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。

外科脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案

脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。（1）糖尿病患者有肢端血管和（或）神经病变和（或）合并感染者。（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5 级坏疽标准者。（3）踝／臂血压指数小于0.9 以下者。（4）超声彩色多普勒检查，提示肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。（5）血管造影证实，CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。（6）电生理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。（7）X 线检查，可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。具备前2 条，并结合后3～7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。（1）发病年龄：多在40岁以上。（2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。（3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。

（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。（二）分期诊断 1.未溃期：下肢无明显破溃。 2.已溃期：下肢已出现破溃。（三）证候诊断 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴，瘀阻脉络证：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴，筋腐肉烂证：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚，络脉瘀阻证：肢体麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑；或溃后创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚，痰瘀阻络证：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端坏疽干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。二、治疗方法（一）辨证论治 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证治法：温经散寒，化痰祛瘀（1）推荐方药：阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、

消渴病(2型糖尿病)诊疗方案

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（二）证候诊断（1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

中医辨证治疗脾胃病分析

中医辨证治疗脾胃病摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理

论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则

名老中医治脾胃消化系统疾病经验

沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中

53.消渴病脉痹(糖尿病周围血管病)中医诊疗方案

消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参考2008年《中医内科常见病诊疗指南》[1]、2011年《糖尿病中医防治指南》[2]拟定。（1）有消渴病病史。（2）肢端发凉，麻木，疼痛。（3）皮肤紫绀或苍白，毛发脱落，感觉多变。（4）间歇性跛行。（5）足背动脉搏动减弱或消失。 2.西医诊断标准参考2017年《中国2型糖尿病防治指南》[3]及2015年《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[4]拟定。（1）临床确诊为糖尿病的患者。（2）有下肢动脉硬化闭塞缺血的临床表现。（3）ABI检查：ABI≤0.90 可诊断为下肢缺血。（4）下肢动脉彩超：提示动脉硬化、斑块、管腔狭窄等。（5）下肢血管CTA、MRA或DSA：提示管腔狭窄等。（二）证候诊断参考《中医内科常见病诊疗指南》（2008年）、《糖尿病中医防治指南》（2011年）。 1.阴虚血瘀证：肢端麻木或灼痛或肌肉挛痛等，或现间歇性跛行，局部皮肤干燥，咽干口燥，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津边有瘀斑，苔薄白干或少苔，脉细涩。 2.气虚血瘀证：肢端麻木、乏力、疼痛，肌肉萎软无力，神疲乏力，气短懒言，语声低微，面色晦暗，活动易劳累，自汗，口唇紫暗，舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），苔白，脉沉弱无力。 3.阳虚血瘀证：肢端发凉、麻木、疼痛，入夜痛甚，肢端皮肤紫绀或苍白，间歇性跛行，面色苍白，神疲倦怠，腰腿酸软，畏恶风寒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉细涩。

4.阴阳两虚血瘀证：肢端发凉、麻木、疼痛，皮肤紫绀或苍白或毛发脱落、灼痛、蚁行等，间歇性跛行。神疲体倦，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒，四逆，阳痿，或伴肢体浮肿，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，舌质淡暗或有瘀斑，苔白而干，脉沉细无力而涩。 5.热毒血瘀证：肢端麻木、灼痛，足部发红，局部肤温可有增高，口干渴喜凉饮或但欲漱水不欲咽，或口气重，汗出畏热，大便干结，小便色黄，舌质暗红，苔黄，脉弦细数。二、治疗方法（一）辨证论治 1.阴虚血瘀证治法：滋阴活血通脉。推荐方药：芍药甘草汤合玉泉丸加减。白芍、甘草、生地黄、当归、水蛭、麦门冬、黄芪、茯苓、乌梅、天花粉、葛根等。或具有同类功效的中成药。 2.气虚血瘀证治法：补气活血通脉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤药、川芎、当归尾、地龙、水蛭、人参等。或具有同类功效的中成药。上证若合并痰湿重者，可加法半夏、陈皮、茯苓、白芥子、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁；若兼气滞明显者，可加柴胡、枳实、姜黄、三棱、莪术等。 3.阳虚血瘀证治法：温阳活血通脉。推荐方药：附子汤合当归四逆汤加减。附子、人参、茯苓、白术、赤芍、当归、桂枝、细辛、川芎、地龙、全蝎、水蛭等。或具有同类功效的中成药。上证若合寒凝重者，可加乌头、吴茱萸、鹿角胶等。 4.阴阳两虚血瘀证治法：滋阴补阳，活血通脉。推荐方药：金匮肾气丸合桃红四物汤加减。熟附子、肉桂、生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桃仁、红花、当归、白芍、川芎、三七、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 5.热毒血瘀证治法：清热解毒，活血通脉。推荐方药：顾步汤合桃核承气汤加减：黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、紫花地丁、桃仁、制大黄、桂枝、甘草等。或具有同类功效的中成药。（二）其他中医特色疗法

消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案

附件7 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：+）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证

痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤20天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：+）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目： ⑴血糖、糖化血红蛋白 ⑵肌电图、感觉定量检查或测量 ⑶肢体动脉多普勒

⑷血常规、尿常规； ⑸肝功能、肾功能 ⑹心电图。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。（八）治疗方法 1.辨证论治口服中药汤剂、中成药 ⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。 ⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。 ⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。 ⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。 ⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。 2.熏洗(蒸)法：根据病情需要选择。 3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。 4.推拿疗法：根据病情需要选择。 5.其他疗法：离子导入疗法等。 6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，同时，配合降压、调脂药物。 7.护理：辨证施护。

脾胃科中医病历范文(完整资料).doc

此文档下载后即可编辑中入院记录姓名：郑×职业：保安性别：男工作单位：常州市奇丰机械电子厂年龄：23岁住址：江苏省金坛市社头镇前春村委芦巷村28号婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：患者本人出生地：江苏金坛入院日期：2010 年10 月03 日16：45时民族：汉族记录日期：2010 年10 月03 日17：00时发病节气：秋分后“” 主诉：胃脘隐痛1年，加重一周。现病史：患者于xx年xx月中旬饮入凉啤酒后出现胃脘部隐痛，自服药物后缓解（具体不详）。此后间断出现胃脘隐痛，餐后胀满，畏寒，服用雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸后缓解。近一周无明显诱因，出现胃脘部隐痛加重。于xx年xx月于xx医院行胃镜示：；病理示：。诊断为慢性萎缩性胃炎，口服及中药汤剂症状可缓解，今日为求系统治疗收住我院，刻下症：胃脘隐痛，喜按，畏冷恶风，食后胀满，无恶心呕吐，纳可，夜眠安，二便可。

既往史：双膝关节骨质增生xx年，左膝稍重，外敷药物好转。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎病史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病等疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，居住环境一般，无潮湿之弊，无烟酒等不良嗜好史。无冶游史，无性病史。婚育史：已婚，已育。家族史：无家族性遗传病、传染病史。体格检查 T：37.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP： 118/72mmHg 神志清楚，精神一般，表情自如，发育正常，营养中等，形体适中，自主体位，步行入院，步态正常，查体合作，语声正常，无异常声音如呻吟、呃逆等，无特殊气味。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑、球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，听力无异常，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛，两肺语音传导正常，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，无震颤，叩诊双侧浊音界正常，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。胃脘部压

消渴肠病中医诊疗方案

消渴肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》（吕仁和、赵进喜主编，2009年版）。（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。（2）主要症状：顽固性夜间或餐后腹泻，腹泻后上腹胀满，厌食，恶心，腹泻与便秘交替出现等。（3）主要体征：上腹部轻压痛，消瘦，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的减弱或缺失等。（4）辅助检查：立卧位血压，消化道钡餐透视，纤维结肠镜检查，肝胆脾胰彩超，腹平片，神经传导速度检查。（5）排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。 2．西医诊断：参照《内分泌学》（廖二元主编2001年版）。糖尿病肠病主症以腹泻为主，无粘液脓血便，腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多排便后症状可好转，便常规及培养无炎性成分及细菌生长。（二）证候诊断 1．肝脾不和证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频繁，舌淡红，苔薄白，脉弦。 2．脾胃虚弱证：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆食少，腹满肠鸣，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。 3．脾肾阳虚证：腹泻肠鸣或五更泄，泻后痛减，形寒肢冷，乏力倦怠，面色恍白，舌淡胖苔白，脉沉细或沉弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1. 肝脾不和证治法：抑肝扶脾，建中止泻。推荐方药：痛泻要方加减。白术、芍药、陈皮、防风、党参、山药等。中成药：舒肝和胃丸、逍遥丸等。 2. 脾胃虚弱证治法：健脾益气，升清降浊。推荐方药：参苓白术散加减。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、

中医脾胃疾病辨证与治疗浅析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/294415086.html, 中医脾胃疾病辨证与治疗浅析作者：刘婷姚良来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】随着时代的不断发展，人们的生活水平在不断提高，当前人们越来越重视自身的身体健康问题，中医脾胃疾病分为两大类，分别是实证和虚证，其中实证包括湿热证，湿热证，气滞证以及温热症等等，虚症主要包括脾气虚症，脾胃阳虚症，胃阴不足等等，在对患者进行治疗的过程中要充分了解患者到底是实证还是虚证，只有充分掌握患者的病情才能对症下药，对患者的疾病进行科学有效的治疗。【关键词】中医;脾胃疾病;辩证;治疗浅析【中图分类号】R256;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0256-02 从当前的实际发展情况来看，脾胃疾病是十分常见的临床疾病，对于脾胃疾病来说，我国有着丰富的研究论述，我国著名医师张仲景重点对脾胃疾病进行了研究，并且对于脾胃疾病的两大类提出了切实可行的治疗措施，我国在发展过程中应该综合现代医学的发展理念，辩证的对脾胃疾病进行研究，这样能够更好的对脾胃疾病进行治疗，我国的医学发展水平也能得到快速提高。 1 脾胃病实证 1.1 实热证中医的脾胃疾病一共分为两大类，分别是实证和虚证，实证的脾胃病主要包括湿热证，湿温证、气滞证，其中实热证主要是指阳明实热证。如果患者是阳明湿热证则会伴随全身出汗，口渴，舌苔发黄等症状。在对患者进行治疗的过程中，主要采用清胃泻热的方式。患者可以服用白虎汤，白虎汤的配料主要是石膏、知母、梗米，炙甘草。如果当患者服用白虎汤以后病情并没有得到有效的缓解，可以根据患者的实际病症，适当的增加或者是减少一些配方，可以将人参加入到白虎烫内，这样能够起到更好的疗效。如果患者是阳明腑证的话，患者会出现大便干燥，睡眠困难，舌苔发黄且干燥的症状，在对患者进行治疗的过程中，主要采用轻火泻下的方式，患者可以服用大承气汤，大承气汤的配方主要是大黄、厚朴、枳实，芒硝。如果患者是胃火炽盛证，则会出现口臭，牙龈肿痛溃烂，舌苔发黄的症状在对患者进行治疗的过程中，主要是进行清泻胃火，患者可以服用清胃散或者是石膏知母汤。患者在服药的过程中可以根据自身的实际情况适当的增加或者是减少一些用量。 1.2 湿热证

消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。 (二)证候诊断（1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂口服 ①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。 ②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。 ④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、

消渴目病诊疗方案(山东附二院)

消渴目病（糖尿病视网膜病）诊疗方案 xx 中医药大学第二附属医院眼科消渴目病（糖尿病视网膜病））是由于糖尿病患者糖代谢紊乱引起的视网膜循环异常而导致的一系列的眼底病变。在病变早期毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿，随后内皮细胞功能损害，血液成分渗出。毛细血管闭塞。由于广泛的视网膜缺血，引起视网膜水肿和新生血管形成，并发玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等诸多并发症，导致视力下降甚至失明。一．诊断：参照1997年美国糖尿病协会（ADA）对WHO糖尿病诊断标准的修订标准及我国中华眼科学会眼底病学组1984 年制定标准，我院将单纯型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期称为消渴目病（糖尿病视网膜病））初期；我院将Ⅳ、部分Ⅴ期可进行激光的患者成为消渴目病（糖尿病视网膜病）中期；因为中医对消渴目病（糖尿病视网膜病）黄斑水肿有特殊的辩证施治，我院制定了消渴目病（糖尿病视网膜病）中期黄斑水肿型和非黄斑水肿型。我院将Ⅵ 、部分Ⅴ期称为消渴目病（糖尿病视网膜病）末期。二.中医治疗（一）DR初期（中药治疗）： ⒈适应症： ⑴ 符合糖尿病诊断标准；⑵符合消渴目病（糖尿病视网膜病）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期诊断标准（无黄斑水肿）。（3）伴有口渴多饮、消谷善饥，或口干舌燥、腰膝酸软，心烦失眠；舌红苔薄黄，脉细数或涩，属于阴虚燥热或夹瘀证治法：益气养阴,滋肾清热,明目化瘀方药：

糖网Ⅰ号方：黄芪20g、生地12g、三七5g、枸杞子15g、丹参10g、黄连9g、熟地 15g、菊花10g 等随证加减，中成药可以加用杞菊地黄丸、复方丹参片。消渴目病(糖尿病视网膜病)眼底检查显示的早期微血管瘤、出血、渗出、毛细血管闭塞形成,继而反复出血、渗出、纤维增生均是中医典型的瘀血表现,说明“血瘀”贯穿于消渴目病(糖尿病视网膜病)的全过程,可谓“因瘀致病,因瘀致盲”根,据中医消渴病的辨证,多阴虚为本,燥热为标,根本在肾,肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于目而引发血瘀痰凝,目络阻滞致目疾。因此,消渴目病 (糖尿病视网膜病)的中医辨证应注重全身与局部微观辨证的结合,标本兼顾,重视活血化瘀法的应用。本方药组成在标本同治的前提下,注重选用活血化瘀,凉血止血之品,目的是为了对早期出现的微血管瘤进行及早的针对性治疗,以有效防治消渴目病(糖尿病视网膜病)的进一步发展。一是中医中药可以把养阴、健脾、益气、活血巧妙地组合在一起,从而使DR从根本上得到有效治疗。二是中药的整体调节优势,可以在降糖的同时,通过活血化瘀降低血液粘滞度和血脂等,改善体内微循环,有效延缓和逆转DR 的发生和发展。 2.疗效标准以视力、眼底改变、荧光血管造影3项中需具备 2 项，同时伴全身症状好转。显效: ① 视力进步≥4行。眼底改变显示视网膜微血管瘤由(+++)减少到(++),或由(++)减少到(+),或由(+)减少到消失。眼底出血量由(+++)减少到(+),或由(++)减少到消失。渗出量由(+++)减少到(++),或由(++)减少到(+),或由(+)减少到消失。微血管瘤、出血、渗出改变有 2 项以上指标达到要求。有效: ① 视力进步≥2行; ②眼底改变微血管瘤数量由(+++)减少到(++),或由(++)减少到(+),或由(+)减少到消失,出血量由(+++)减少到(+),或由(++)减少到消失。渗出量由(+++)减少到(++),或由(++)减少到(+),或由(+)减少到消失。微血管瘤、出血、渗出改变有 1 项以上达到要求。无效: 各项指标达不到上述有效标准。恶化: 视力退步≥2行,或发现新生血管增殖性改变。

消渴病诊疗方案

消渴病（2型塘尿病）诊疗方案（住院）一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15- ）。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食高粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》( )。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/l （200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。（二）证候诊断（1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，肪虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干烟燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀班，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油

全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验沈舒文，全国名老中医，教授，著名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研 30 余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。典型病例：刘某某，女，42 岁。胃脘痞满，伴疼痛 5 年余，近 3 年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告： 1 / 3

中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各 10 克，黄连 6 克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15 克，穿山甲 5 克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草 4 克。患者服药 14 剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治 3 个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋

中医内科消渴病中医诊疗方案

中医内科消渴病中医诊疗方案 1、概述消渴病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖病为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。 2、诊断标准 2.1中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T 3.1~3.15-2007）。多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食高粱味厚，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、麻痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.2西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。以上三条，具备其中一条，并经另一天复查渴确诊。 2.3中医证候诊断标准: ①阴虚热盛证症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，多食易饿，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或细弦数。 ②湿热困脾证症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体型肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。 ③气阴两虚证症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力或细而弦。 ④阴阳两虚，血瘀水停证症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。 ⑤血瘀脉络证症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，游瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦，或沉而涩。 3中医辨证治疗 3.1阴虚热盛证治法：养阴清热，生津止渴。方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。 3.2湿热困脾证治法：益气健脾清热祛湿。

胃痛中医辨证论治(建议收藏)

六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈,甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。西医学中的急、慢性胃炎,消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂,胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者,可参考本病证辨证施护。......文档交流【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见,致使寒凝气滞，胃失通降,而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物,均可伐伤胃气,致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴,胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和,胃失和降而成胃痛;素体脾胃虚弱,或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛.。。。...文档交流胃痛与胃、肝、脾关系最为密切,初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病,或肝脾同病。病理有寒热虚实、在气在血之异,其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症...。。。.文档交流

【辨证施护】（一）辨证要点 1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛,疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴;热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减,口干渴或口苦。。...。.文档交流 2.辨虚实凡是暴痛,痛势剧烈,痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证;若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按,得食痛减，或休息后减轻者多属虚证...。.。。文档交流 3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血.在气者，有气虚、气滞之分。气虚多空腹疼痛，饮食减少,面色少华，舌淡脉弱;气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛,伴有嗳气或兼见恶心呕吐. 在血者，疼痛固定不移,痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩,或兼见呕血、便血。.。。..。文档交流（二）辨证分型 1.寒邪客胃证候表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重,口不渴，或渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。护治法则：温胃散寒,理气止痛.（治疗代表方:香苏散合良附丸加减） 2.饮食伤胃证候表现：胃痛,腕腹胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物,其味腐臭，吐后痛减，大便不爽,得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。....。. 文档交流

脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)