手术后一般几天拆线
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生活常识分享手术后一般几天拆线
导语：当我们受到外伤，或者发生一些棘手的疾病，可能就需要通过手术才能得到有效的治疗，在做完手术后通常会涉及一个拆线的问题，患者朋友需要在
当我们受到外伤，或者发生一些棘手的疾病，可能就需要通过手术才能得到有效的治疗，在做完手术后通常会涉及一个拆线的问题，患者朋友需要在适当的时间进行拆线处理，否则容易影响到伤口的愈合，让自己受到二次伤害，那么，手术后一般几天拆线呢？下面是专家的答案。
外科手术后病人，必须得把术口的缝线拆除掉，伤口才能长好。而拆线的时间，就要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头面部、颈部术后4-5日拆线，下腹部、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线（关节处可适当延长），减张缝合14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线的时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，应推迟1-2日拆线。
线不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。而且，也并非只是医疗方面的事情，更需要医患配合。医生术后一定要耐心地和患者本人或家属、家长明确地交待清楚。
由此可见，手术后几天拆线是没有一个固定答案的，不同的手术有不同的拆线时间，希望患者朋友能够在医生的指导下选择一个适当的时机进行拆线，以便伤口更快恢复，患者这时候千万不要拖延，否则可能造成不必要的损害。
换药及拆线术试题
珠海市侨立中医院 院内培训《换药及拆线术》考试 姓名: 一、单选题（共10题，每题5分，总分50分） 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3—5天 D 、7天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（） 。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、0.9%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（）。
A、24-48小时 B、3-4天 C、视引流量决定 D、无要求 8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 9、一般伤口覆盖纱块要求（）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 10、敷料覆盖伤口应超过（）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50分） 1、换药的目的包括以下哪几项（）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（）。 A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。 A、头、颈、面部伤口4—5天拆线 B、下腹部、会阴6—7天拆线 C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线 D、四肢伤口10—12天 拆线E、减张切口14一16天拆线
手术拆线时间汇总
一般根据你的病情拆线的时间也可能不一样拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染。缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般来说，头、面、颈部切口在术后4~5日拆线；下腹部、会阴部6~7日；胸、上腹、背、臀部7~9日；四肢10~12日(近关节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；青少年病人可适当缩短拆线时间；年老、营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间 （1）无菌手术切口： 无菌手术切口一般为择期手术的患者，如骨肿瘤、闭合骨折、神经血管手术等。无菌手术的特点是手术在医师做好充分的准备的一情况下进行，手术区域的皮肤完整，无破损及损伤，术前充分消毒。由于该类手术始终处于无菌状态，所以一般不会感染，伤口14天左右拆线。 （2）污染手术切口： 许多开放性损伤如开放性骨折、皮肤缺损等的伤口，到医院之前已与污物接触，一般认为该类切口为污染手术切口，污染手术切口经清创，彻底冲洗后，如果一期缝合，拆线时间根据伤口愈合的情况来决定。如果伤口经过处理达到一期愈合，拆线时间同无菌手术切口。如果污染伤口出现局部未愈合，或有渗出，则应延长1周左右的拆线时间，经过换药使未愈合的切口愈合，再拆线。 （3）感染手术切口： 当开放性损伤的伤口与外界环境超过6-8小时，应按感染伤口对待，另外，如果污染伤口经处理出现红肿热痛，并有脓性分泌物，则认为伤口出现感染。对于感染伤口，应立即果断拆线，将伤口打开引流。 除了上述切口的性质不同，拆线的时间不同以外，切口的部位也与选择拆线的时间有关系。
外科手术拆线时间
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 外科手术拆线时间： 1、面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。 2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。 3、乳房手术在手术后7—10天拆线。 4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。 5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
附： 外科手术后拆线法 （一）适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 （二）禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （三）准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 清创缝合术 （一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
缝合拆线实验报告
实验一外科手术器械及其使用 【学习目的和要求】 1．认识常用的手术器械。 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1．种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组 成。 2．执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式 3．用途 ①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4．使用时注意事项 ①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造 成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1．种类 分为组织剪和线剪两种。 ①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。 ②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。 三、手术镊 1．种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2．用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳 1．种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳， 2．用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1．种类分为握式持针器和钳式持针器两种。 2．用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。 六、缝合针
拆线
三、伤口拆线 （一）、目的 一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。 （二）、适应证 1.各种伤口缝合后一般于术后3天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况； 2.如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位的缝线; 3.无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线。 头、颈、面部伤口4—5天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7—10天拆线；双上肢伤口9—10天拆线；双下肢伤口9—11天拆线；手足背伤口10—12天拆线；足底部伤口10—15天拆线；减张切口14一16天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15—18天拆线。 （三）、准备工作 1.告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基本上没痛苦，解除病人心理紧张。 2.小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。可于时间短暂的全麻下进行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭闹造成误伤。必须注意，全麻应在适当的场所由麻醉医师施行。 3.无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.一般部位用酒精棉球皮肤消毒。颜面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤用0.1%新洁尔灭棉球皮肤消毒。先清洗干净伤口血迹，并浸湿缝线线头。使线头不粘在皮肤上。 2.操作者左手持血管钳或镊子，夹住线头，轻轻向上提起。用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出。全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。 3.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用10—12层70%酒精纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，以后每日换药一次。 （五）、注意事项 1.操作中严格遵守无菌术原则； 2.术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。 （六）、禁忌症 遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者； 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者； 3.老年患者及幼儿； 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
外科手术拆线标准
外科手术拆线标准
清创缝合术 （一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 换药术 （一）目的 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）适应证 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 （三）准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
外科的换药与拆线总结
外科的换药与拆线总结 【目的】 换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时 尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。 【术前准备】 l.物品准备 (1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括手术剪l把。 (2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签等。 2.患者准备告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。 【操作步骤】 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 1.闭合伤口(缝合伤口)换药 (1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。 (2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等
引流物，需用一把镊子夹出。 (3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。 (4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。 (5)擦拭伤口：70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。 (6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。 (7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。 (8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。 2.开放伤口换药不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。 (1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用
外科手术拆线方法
外科手术后拆线法 （一）适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 （二）禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （三）准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 清创缝合术 （一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤
伤口缝合原则、技巧及注意事项
关于伤口缝合原则、技巧及注意事项（欢迎大家讨论） 几乎所有的教科书都讲到了手术切口及入路的选择与操作，但是很少有教科书讲到伤口缝合的问题。也许了有人会很不屑地说，这是外科总论的部分，外科基本功，还需要讨论？但是再看看实际操作中，很多专家级的外科医生，缝合上也千差万别。说一个简单的例子，髋关节的 Moore 入路，外旋肌组（犁状肌、上孖肌、下孖肌等）几乎都切断了，那么在缝合时，有些教授就用爱惜邦线把外旋肌组再缝回去，而有些教授则觉得没有必要缝合，那么在实际操作中，倒底应该遵循哪些原则呢？又有哪些技巧呢？很多时候，都是下级医生在缝，这种差别就更大了，欢迎大家讨论。 我先来说说吧，算是抛砖引玉，不妥之处还望大家指正、批评： 1、个人觉得，大多数时候，一个基本的原则就是“软组织复位、固定”的原则，怎么切开的，就怎么缝回去，跟骨折的复位、固定原则差不多。而且缝合时不留死腔，是最重要的则。每一层缝合都需对称、全层。少数人缝合后表皮呈桔皮样的外观，很观看。 2、手术切开时，要注意解剖层次清晰，有些外科医生手术解剖层次很乱（当然多数时候都是上级医生切的），缝合时都不知道哪对着哪？而且还有一点，看到很多人手术切开后，切口两端暴露不充分，越到深层切口越窄，呈“V”字形向深层分布，当影响操作的时候，又在皮肤延长切口，这都是不太可取的。合理的操作应该是，逐层切开，每一层都向两端完全切开到位，再去切开下一层，不要没有到位就向深层去切，发现浅层没完全切开，又回到浅层继续向两端切；在可能的情况下可适当做到深层切开比浅层更长一些（多次情况下一个甲钩一拉就可以解决问题：浅层用甲钩拉向一端牵开），以致于不会呈“V”字形向深层分布；有时候切口不够长，深层“偷”一点就可以解决问题，没有必要延长皮肤切口。 3、大多数骨科手术入路都是从神经界面和肌间隙进入的，所以肌纤维没有切断的地方，肌层是不需要缝合的，每个块肌肉都应该有独立的运动功能，缝合在一起反而引起术后活动时疼痛。 4、像髋关节手术这种，关节囊应该是“T”或“工”字型切开，而不是将关节囊完全切除（见过少数医生将关节囊几乎全部切除或电刀烧掉了，个人觉得这样不太合适），缝合时关节囊应该是尽量予以缝合的。 5、非直线切口，先缝合拐角处，以免缝合不对称，这应该就不用多说了。 6、在什么体位切开，就在什么体位缝合，这样更有助于软组织自然复位。如少数医生，做膝关节手术时，膝下垫东西，膝屈曲30°切开，那么在缝合时也应该尽量在膝屈曲30°缝合，而不建议在完全伸直位缝合。再像部分肩关节手术，如果是在外展位切开的，就应该在外展位缝合，再不是在内收位缝合。因为改变体位后很容易造成伤口一侧拉伸，一侧皱缩，对合不良。 7、"T“"形或接近"T“"形伤口（特别是开放伤的患者，伤口不规则），我习惯如下图的缝合方法（我们科老总称“胡氏”缝法，但感觉在哪见过，但就是找不到出处），没必要缝很多针，打很多结，这样缝合完后呈“口”字形，个人觉得这种缝合方法比较美观，而且一针解决问题。而且我通常是软组织预复位后，第一针先解决这个叉口。这种伤口很多人喜欢皮内缝合这，个人觉得不是很好
拆线的具体步骤及注意要点
拆线的具体步骤及注意要点 Suture Removal 一、目的 1.不论愈合伤口或感染伤口，一切皮肤缝线作为异物均需在适当的时间被剪除。 2.手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿等）拆除切口内缝线，便 于充分引流、线段异物的去除。 拆线时间的确定： 原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点： 1.切口部位以及各部位血液循环情况 2.切口的大小、张力 3.全身一般情况、营养状况 4.年龄 二、拆线的适应证 1.正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无异常表现者。 2.头面颈部4—5 日；下腹部、会阴部6-7 日；胸部、上腹部、背部、臀部7-9 日；四 肢10—12 日，近关节处和减张缝线需14 日。 3.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 =、延迟拆线的指征 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。 4.伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口。 5.切口局部水肿明显且持续时间较长者。 6.有糖尿病史者。 7.服用糖皮质激素者。 8.腹内压增高，大量腹水等。 四、拆线的操作前准备 1：患者准备：同换药部分。 2，操作者准备：同换药部分。 3．材料准备 1)拆线包：内含：治疗碗（盘）2 个，有齿、无齿镊各1 把或血管钳2 把，拆线剪刀一把。 2)换药用品：2%碘酊和70%乙醇棉球或碘伏，生理盐水棉球若干、根据伤口所选择的敷料、胶布卷、无菌手套。 五、拆线的操作步骤(图22-1) 1.消毒：取下切口上的敷料，用碘酒、酒精或碘伏由内至外消毒缝合口及周围皮肤5
换药拆线综述
换药拆线综述 于腾波程永帅 青岛大学医学院附属医院关节外科，山东青岛 Yu Tengbo, Cheng Yongshuai Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College Joint Surgery Department, Qingdao, Shandong Province , 266003 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合； 目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长； 换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理； 伤口基本形态 缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。 凹陷性伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷性伤口，凹陷性伤口具有典型的伤口形态特征。 –创面——临床上习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、烧伤．称为创面 –溃疡——长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面称为溃疡 –窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形成一细长管道．其内常有许多纤维疤痕组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道 –瘘管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为瘘管 换药前准备 1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。换药操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次； 2.特殊伤口：乳房术后，3- 5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天 换，敷酒精纱； 换药的适应症： 术后3～4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染 ?估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 ?位于肢体的伤口包扎后出现患肢循环障碍(胀痛．浮肿、颜色青紫)等局部有受压情况者 ?伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 ?伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者 ?伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者 ?外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 ?需要定时局部外用药物治疗者 ?手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者 ?各种瘘管漏出物过多者 ?大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者 1. 一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。如敷料污染或移位，应及时更换。 2. 无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应： a. 缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2—3天针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察。 b. 针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。可拆除缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射 c. 伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。处理：配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏
外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)
外科手术基本操作 1. 打结 【结的种类】 a)单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不 牢固。 b)方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。 c)三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。 【打结方法】 （1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。 （2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。除用于一般方结外，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。 （3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 【注意事项】 1)第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。 2)三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点 在一条直线上，否则易造成滑结。 3)在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊 或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移 去。 2．剪线 四字诀：“靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住
线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm 以便于拆线。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。 3．拆线 只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般头、面、颈部伤口4～5天，下腹部和会阴部6～７天，胸、上腹、背、臀部伤口7～9天拆线，四肢伤口l0～1２天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口l4天拆线。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线。 【操作步骤】 首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结和皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，这样可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。最后用酒精棉球再次消毒切口并用无菌纱布覆盖，胶布固定。 【注意事项】 1)拆线时应避免将组织外面的线进入组织内，故剪线时的部位不应在 缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外 面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。 2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致 疼痛和移动缝线致局部感染。 3)拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良 或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。