口腔常见错牙合畸形的矫治讲稿

口腔正畸教研室周婷

授课时间：２学时

教师： 06级口腔专业的同学们，不到一个星期,你们即将结束全部口腔专业课的理论学习进入临床实习阶段。通过一年半12门口腔专业基础及临床专业课程的学习积累后，现在我想问大家一个问题:你对自己的牙齿满意吗?这位同学,我听见你很大声的说“不满意”,那么就请你用这面镜子看着你的牙齿告诉我们为什么你对自己的牙齿不满意呢?

教师：虽然你的牙齿存在这么多的问题,但是，选择做一名口腔医生对你来说是再明智不过的事情了。现在,请大家猜一猜我为什么一上课就要问你们这个问题呢?同学们都说是为了吸引大家的注意力。不全是，目的有三个：第一“吸引”，第二“检验”，第三“提醒"。检验什么呢?检验大家对专业知识了解的情况。老师非常害怕我在问第一个问题时大家两手一摆，告诉我说:“I ｄｏｎ’ｔｋnow”.如果真有同学属于这样的情况，那我在这里要给这些同学提个醒：临床实习在即，同学必须努力努力再努力!言归正传,今天我要讲授的是三种常见错牙合畸形的矫治，即课本第九章第一节、第三节、第四节的内容，首先讲牙列拥挤的矫治.

教师也就是通常所说的牙齿不

整齐,它是最常见的错牙合畸形，常与其它畸形同时存在。请大家看这里,这就是没有拥挤的上下颌牙列，而这幅图中就是一位牙列拥挤患者的上颌以及下颌牙列。之前，同学们都制作过自己的牙齿模型并且测量了拥挤度，牙列不存在拥挤也就是拥挤度为０的同学请举手，很可惜,一个都没有.那是什么原因造成牙列拥挤呢？让我们一起来找

同学们，造成牙列拥挤的直接原因是牙量与骨量的不调，它的实质是间隙不足.这就好比一张三人座的沙发偏偏坐了四个人,或是坐了三个胖子,当然显得拥挤了。那又是什么原因造成牙量与骨量的

不调呢?总体可归纳为遗传与环境因素.

类演化过程中由于生活环境的变迁和食物结构的精细化,咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势,大家可以想一想我们都知道的山顶洞人，他们的咀嚼器官是不是要比我们发达的多呢?请你们猜一猜肌肉、颌骨、牙三个主要的咀嚼器官在这个演变的过程中退化的步调是一致

的还是不一致？对，不一致。肌肉最快，颌骨次之，牙最慢,

正是由于这种退化不平衡导致现代人类牙量与骨量不调.除此之外，牙的形态、大小及数目受遗传的控制较强，过大牙、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显

关系.第二个方面同学们，我们的牙齿是不是从一出生就是现在这个样子的?Oｆcouｒｓｅnｏt .它经历了一个恒牙按照一定的顺序萌出并且在相应的时间逐步替换乳牙的过程。既然如此,请大家思考在这个过程中哪些因素有可能造成牙列拥挤呢？请大

家用半分钟的时间阅读课本220页“病因“当中的环境因素。造成牙列拥挤的环境因素有很多，有牙的因素，骨的因素、还有其它的因素.假如我现在要求大家马上就要把这些因素记牢的话，同学们觉得难不难呢？不难。周老师我呢编了一段顺口溜帮助大家记忆，这段顺口溜就是

这是什么意思呢？“早就走"乳牙早失容易造成第一磨牙的前移导致牙弓长度减小，继替恒牙萌出时因间隙不足发生牙列

拥挤;

位萌出呈现牙列拥挤;

细食物影响颌骨的正常发育导致牙列拥挤；替换真是愁

替牙的时候，局部出现障碍,继替恒牙萌出困难或异位萌出也可导致

牙列拥挤，

牙舌倾,拥挤.

教师：找到了病因，我们进入下一内容-

在矫治过程中,临床医生往往需要分析牙列拥挤的程度，也就是说首先要看一看患者的牙齿到底有多拥挤,然后结合其它的情况制定较为合理的矫治方案，比如需不需要拔牙，拔哪颗牙等等。那么,我们通过什么来区分患者牙列拥挤的程度呢?同学们在学习第五章《错牙合畸形的检查诊断》中已经掌握了“拥挤度"的概念及拥挤度的测量方法,目前临床上根据拥挤度的数值把牙列拥挤分为了三度，也就是轻、中、重即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度拥挤。

轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤程度≤4mm

中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：4mｍ〈牙列拥挤程度≤8mｍ

重度拥挤(Ⅲ度拥挤）:牙列拥挤程度〉〉８mm

.在这张图片中，该患者上颌牙列拥挤度为13mm，下颌为11mm，请同学们告诉老师该患者属于哪度拥挤？我想听到满意的答案…

学生:重度拥挤（Ⅲ度拥挤）。

教师:

循怎样的矫治原则以及采用哪些方法从而找到间隙，解除牙列拥挤呢?既然我们已经知道牙列拥挤发生的机制是牙量与骨量的不调，一般表现为牙量相对较大而骨量相对较小,同学们可能已经想到把大的变小，小的变大不就结了吗，对，思路非常正确。就像我们刚才举过的沙发的例子：我们可以把小沙发换成大沙发，也可以让瘦人坐沙发，

还可以让其中多出来的一人去别的地方坐。所以,

(和)减少牙量,使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜

面美观.

课程中，颞下颌关节也叫ＴMＪ，这里所说的“TＭJ

.矫治基本原则是我们今天讲课的第二个重点内容。在TMJ原则的指导下，我们一起来看一看可以采用的正畸手段。(画表格）首先来看增大骨量的方法:

牙弓扩展（Arch Ｅxpansion）.通过扩展牙弓长度和宽度增加骨量,开拓间隙.

请同学们看这里,这是一个口外弓，里边的弓形部分叫内弓，外边的弓形部分叫外弓，内弓与牙弓形状一致,我们把内弓戴到患者的口腔里面，卡在上颌第一磨牙的颊面管里，外弓与弹性绷带相连，利用患者的颅骨作为支抗,每侧产生300－500克的牵引力推磨牙向远中从而实现牙弓的长度扩展。同学们，你们即将进入临床实习,在这里我要提醒大家必须具有的一个意识-“爱伤意识”,爱伤—爱护伤员。作为今天的医学生，明天的医生,

一定要在诊疗过程中时时刻刻爱

护患者,避免不必要的损伤，这

是你们应尽的职责.除了刚才所

讲的口外弓，这里还展示了三种

较为常见的牙弓扩展的方法。

最上边的这幅图就是利用

“摆”型矫治器推磨牙向远中，

这是它的加力装置-弹簧曲，医生

只要在这里“一撇”，就可以产生

推磨牙向远中的力。同样的，我

们还可以调整“菱形簧矫治器”以及“四角圈簧矫治器”的加力

装置来扩大牙弓宽度,图中箭头所示为加力的方向.

下面我们介绍减少牙量的方法，减少牙量可以通过减径或减数来

小牙齿邻面厚度从而开拓间隙。我们不担心把牙齿适当的磨小会造成牙齿损伤是因为正常牙齿邻面存在着0.7５－1。25mm厚度的牙釉质，同时邻面釉质会有一个正常生理磨耗，这是邻面去釉的解剖生理基

数目开拓间隙。这是一位拔牙矫治的患者，大家可以很清楚的看到通过拔除第一前磨牙后在每侧上颌尖牙和第二前磨牙间有了明显的约8ｍｍ的间隙.

现在请大家放松，听老师讲一个小故事：1０0年前，你们熟知的正畸之父也就是我们矫牙的创始人Aｎgle说：上帝既然给了人类３２颗牙齿，也就必然给我们可以容纳32颗牙齿的颌骨，所以,他带领着一群粉丝通过扩大病人牙弓来解除牙列拥挤；后来,Anglｅ的两名学生Tｗeｅd和Begg发现对一部分患者采用拔牙矫治疗效更为明显,于是在上世纪70年代，拔牙矫治风靡一时.目前，随着材料学的发展及矫治技术的日新月异,隐形矫治技术、种植体支抗及自锁托槽矫治技术在牙列拥挤的矫治中也得到了较为广泛的应用.这就是一副隐形矫治器的模型，如果大家感兴趣的话,可以在课后和老师共同探讨。

课程讲到这里，不知道大家有没有这样的感受:在牙列拥挤的矫治中，有“缝"走遍天下，无“缝”寸步难行。这里的“缝”指的是间隙—Ｓpａce。我自身呢有这样的体会：

Ｉt ｉs imposｓiblｅ to havｅ a good ｒesuｌt withｏuｔ e ｎｏｕgh spａce。

请大家思考一个问题:如果说我们采用种种办法都是为了开拓间隙，那么开拓间隙的目的仅仅只是为了解决牙列拥挤吗?也就是说ｓpace等不等于cｒowｄing？我听见同学们有的说等于，有的说不等于。先不争论，请大家注意看这张图,以拔牙矫治为例，该患者上颌牙列右侧存在4mm拥挤，左侧有2mm的拥挤，总共的拥挤度为6mm。如果需要拔牙的话，只用拔除一颗宽度约8ｍm的牙齿也可以完全解决拥挤的问题,那为什么还要坚决的拔除双侧的两颗牙呢？

教师：非常好，这位同学告诉我说老师刚才你说过不仅要牙骨匹配，还要兼顾稳定美观。只拔一边的话不对称,其余牙齿全部朝拔牙这边移动,中线歪了，不美观,还有,全部挤朝一边咬合不好，不稳定。看来同学们没有仅仅只停留在表面。就这位患者而言，除了同学提到的这两个因素之外，还要考虑内收切牙，改变患者面型较“突”的问题。让我们一起再次回忆牙列拥挤矫治的基本原则：除了考虑牙量和骨量的匹配之外,还应同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。所以拔牙的目的并不仅仅是解决牙列拥挤，还需改善上下牙弓之间矢状方向、横向及垂直方向的不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形。因此，space不一定等于crｏｗdｉng,而是大于等于croｗd ｉng。既然说是大于等于,那么另外一部分间隙用来做什么呢？这就

涉及到拔牙需要考虑的因素。请大家仔细阅读课本22

11点,应该怎样记呢?很

大家高度关注我手中的教具并且跟着我的思路一起往下走：