神经外科的基本操作.
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展.
这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100
战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间
神经外科的手术经验交流
神外同仁：
我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献
[color=red]神经外科手术的若干要点
Ossama Al-Mefty 著，清风译
1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。
2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。
3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。
4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。
5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。
6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。
7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。
8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践.
9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。
10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。
11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。
12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。
13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。
14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。
15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。
16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
重建的最好方法。尽可能保留每一个结构。
17. Learn from others. It saves you a lot of grief. 多向他人学习，可以使你少走弯路。
18. The little details, to the tail of the last skin suture, are what make the difference. 治疗结果的差别可能只存在于最细小的区别，甚至是皮肤缝合。
19. Postoperative care is part of the operation and is equal to fine surgical technique. 术后监护是手术的一部分，它和良好的手术技术同样重要。
20. Eliminate intraoperative surprises; extensively extract all the information from the preoperative studies. 手术前极力搜寻病人的所有信息，减少术中的猝不及防而缺少准备。
21. Intraoperative monitoring is invaluable. Use it. 术中监护的应用很重要。
22. The success of surgery is inextricably interwinded with flawless administractin of anesthesia. Team up. 手术的成功与平稳麻醉息息相关,与麻醉科医生结成良好团队。23. Above all else, the patient's well-being is your duty. It requires your full commitment without distraction. 你必需全力以赴以求病人的安全，不容分心。
颅脑损伤手术器械的应用(摘自卢亦成教授讲稿）
1. 吸引管
与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。2. 双极电凝
由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此颅脑损伤的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。
尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小?多，但皮层和重要功使用双极电凝仍应及时用生
理盐水冲洗降温。
3. 脑压板
在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织
一些国内外的专业书都多少提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky热衷于在手术中
显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。
Rhoton常写手术器械的使用方法，有些多数医师认为正确的简单操作，也应推敲。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。
电凝完善
1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性；
2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；
3．电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；
4．一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。
要领
1．较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）；
2．间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准；
3．移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为
止，发黑处剪断血管；
4．阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如AVM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝；
5．血管灼闭区的长度争取大于其直径的2~3倍。
6．电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。
脑内血肿须提防动脉瘤
大家急诊常常能碰到“外伤性？高血压？”脑内血肿，当高血压出血部位不典型及外伤性出血与受伤方式不大吻合时，要考虑到脑血管畸形和动脉瘤的可能，手术前备血充分，并把动脉瘤夹或暂时血流阻断夹准备上，以免搞个措手不及。
1年共碰到了3个动脉瘤（1个大脑中假性动脉瘤，1个大脑中动脉瘤，1个大脑前动脉远端动脉瘤），其中大脑中假性动脉瘤出血最为迅速，随便找了个瘤夹碘擦了下就夹上去了，后来一看是个国产的瘤夹，血管损伤较重，此后一看到可疑的就都把物品先准备好了，呵呵。
cool 兄有关脑内血肿须提防动脉瘤的意见.我体会是必要的不过术前详问病史先头痛后摔倒还是先摔后头痛很重要，同时动脉瘤出血多在珠网膜下腔，脑内动脉瘤出血位置多在几个位置
1额极内侧面近前纵列处
2外侧列附近，
3外侧列与中央沟连线附近
动脉瘤出血都较浅表高血压脑出血位置较深
关于冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等技巧，建议多找些书细心读一读，从Yasargil和Rand的著作，到国内的各种手术学，关于各种手术的技巧，真是不一而足。
但读过却不一定懂，须与实践相结合。
关于翼点入路的keyhole钻孔，记得Seeger早在1986或1988年就描述过。还有随着神经外科发展，有些技术不断改进，有些逐渐淘汰；根据患者情况，有些技术也应改变，不宜一味照搬。比如做翼点入路，Yasargil本人也在改变，而Koos和Samii的做法又各不同。又比如早在80年代，Seeger就设想经枕骨颗入路，到90年代枕下极外侧入路发展成熟，很多人知道Sehker,Sen，Heros和Al-mefty，又有多少人知道Seeger?得分又算得什么？
应提醒的是：国内的书中有些手术技巧是错的，不知道作者当初是否清楚。只有进行比较，不
断实践，才能明白。
另外，有些技巧不宜照搬，如打开外侧裂的蛛网膜，动脉瘤手术和高血压脑出血手术是有区别的。
／＼
○○
上图两个圆圈是指眶上颅骨钻的孔，一般我们都尽量往低处开，钻孔后我们可以用剥离子试探骨孔距离颅底还有多远，如果已经在颅底，就直接拿线锯开颅，如果还有距离，通常不超过半公分，你可以用骨剪沿骨孔剪成上图所示的／＼两个斜形豁口，剪的距离就不用我说了吧，这时候你再放入线锯，锯开后就会发现，哇，太完美了！另外，因为此处硬膜同颅骨接触比较松散，尽管线锯可能没在线锯导板上，一般不会划破硬膜，反正我是没干过这种事。
这些是神经外科医生必须得掌握的基本功.至于具体的方法,就要看你所处理的病变的具体位置、大小及扩展方向，没有一成不变的东西，包括我们自已在不断总结。
我是这样教我的学生的：
1、骨孔尽可能靠颅底，锯时尽可能朝颅底方向拉；
2、对于某些大型的肿瘤，或向后颅窝、海绵窦等方向生长的病变可采用去眶外侧缘的办法，一同将眶缘锯开。
3、如果骨窗实在是离前颅底有一定的距离，可以将颅底骨缘的内侧洗去，以增加显露，必要时可以重新将眶缘做一骨办。
4、Samii教授做垂体瘤时，位置有时也高（小肿瘤），可他采用不断调整显微镜的办法，达到很好的显露。如果肿瘤很大就不一样了。
保持术野干净
保持术野干净是一个良好的手术习惯，尤其是深部手术，对顺利完成手术非常重要。所谓干净其实就是术野无活动性出血，现在的止血技术使得每个人都能做得到这一点，只是手术观念不同而已，不是做不到，而是没去做。从切开头皮开始，每完成一步都要在止血彻底的情况下进行下一步，术野出血点不能超过一个，直至手术结束。不要小看头皮出血，因为这种出血贯穿手术始终，即使是小的出血，有时可能会影响手术效果。不要求快，最重要的是手术效果，患者的生命才是第一位的，而不是某位医生做手术快的美名。当然，实践多了，自然就快了。我始终相信，保持清晰的术野，不是技术问题，而是观念问题。
关于术野干净的问题在一般手术时的确是这样的但是在外伤手术时，时间是极为重要的，不能拘泥于头皮止血，而慢慢来，一定要大刀阔斧地快速入颅，钻孔后立即切开硬脑膜，放出脑脊液和出血，给予一定的减压。回过头来再漫漫止血，锯骨板，暴露术野，常规程序暴露术野，这样可以争取时间，避免颅压增高脑组织受压时间过长，对病人术后恢复程度有交好地影响。有时就是这宝贵地几分钟决定患者的生命和预后。但是并非说外伤手术就不要术野干净，是在予予一定的减压后，再做。也并非说外伤手术都要这样，对于颅压不高的还是应该每步都止好血，保持术野干净，
对于保持术野干净谈一点自己的学习体会：
1 保持术野干净的必要性不必多言，个人觉得能否保持术野干净反映一名神经外科医师的基本素质，是基本功，有时可能也是skill。
2 个人体会保持术野干净在开颅时最主要的是严格按解剖层次操作，比如帽状腱膜下、后正中
入路的白线等，操作熟练后正中入路的切开可用尖刀迅速完成，而不必使用电刀分离；硬膜下的操作需要熟练的显微外科操作技术完成脑池的分离切开，另外根据不同病变的性质和病理特点完成病变切除硬至关重要，可是自己鲜有这方面的体会。另外一些小的动作也不容忽视，如切头皮是要四指并拢压迫确切，掌握好每次切开的长度（包括头皮夹的数目）；尽可能沿肌肉间隙分离；操作过程中循序渐进；缝合头皮时宜分段去头皮夹等。好的习惯可保证手术既快又美，就不会有费动作。
3 对于紧急情况下的处理，个人不完全同意飘云的做法。个人觉得如属万分紧急，可先少许切开如2cm切口（一般设计在切口线上，不宜另外切开），钻孔减压；之后仍应按原则迅速操作。否则在遇到出血来源不明、出血快或脑组织膨出时可能术野狼藉、手忙脚乱，结果事倍功半，欲速则不达，手术时间长、出血多是必然的。导师常讲，快即慢、慢即快，义可能在此。
初学者的体会，欢迎交流指正！！
手术体位
患者手术体位不当将直接影响手术显露,颅内压,血流动力学,甚至手术效果.选择恰当的体位应充分考虑到几个方面:1,最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉2,充分考虑到体位对颅内压,脑血流和呼吸的影响,3,避免过渡扭转颈部防止发生静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤.4,要照顾到术者操作的舒适性,以及病人体位的舒适性.头部应高于心脏平面,这样可降低双侧颈静脉压和颅内压.手术床的上半部抬高或头高脚低位约15~30度,不要超过45度,否则有气栓的危险.可根据中心静脉压决定头部高于心脏的数值,这样有利于在主要静脉窦或其附近的手术操作.麻醉中调节呼吸末正压通气值可控制中心静脉压.
常用的5种头位摆放可利用重力作用增加显露
1,仰卧位头后仰10~15度,有利于前颅底和鞍区显露.2,侧卧位头折向地面15~20度,有利于中颅底显露.3,矢状方向平行于地面,可增加纵裂入路的显露.4,侧卧或侧俯卧位时,矢状方向与地面呈45度夹角,有利于枕叶与大脑廉及其直窦附近显露.5,坐位及半坐位有利于小脑上入路.
1. 我体会在做高血压基底节区脑出血手术时，应在进入血肿腔中央轻柔吸出血块，不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血，生理盐水冲洗就行。
2.高血压脑出血（基底节）患者，头颅CT明确出血部位后，经常手术进去发现在血肿边缘－－－－这是因为出血形成的血肿缘密度低的神经纤维（内囊）扩展移位所致，因此开颅时一定要注意这点。
1.我们在开颅手术钻孔，剪开硬膜时，经常见到由于钻头所致脑软膜受损，软膜下正在出血，这时应该用棉片压迫出血处，出血会停止，以减少术后癫痫发生率。
2.经额垂体瘤手术，钻孔时主要应该注意“外侧角突处”这个骨孔，在此处（外侧角突外转角处）钻孔优点：Ａ. 位置低，在颅底；B.可以很好的暴露外侧裂，释放csf。
组织分离要求实施分离的无出血或不损伤周围血管及正常脑结构.钝性分离应在相对无血管区域进行,并沿着可以分辨的界面进行.术者应细致地感触操作区域的反馈应力,并避免不恰当的用力牵拉.当发现组织损伤较明显时,或当周围结构不能耐受更多的牵拉时,必须改钝性分离为锐性分离,用显微剪或显微刀进行分离,这在血管和颅神经被肿瘤明显粘连或包裹时尤其通用.
曾看武汉协和张教授做手术一上台布置双极电凝（教授做这事很少的哟^_^），右手轻握线左手拿电凝往下拉，至肘关节时右手掐住线，左手持电凝与之一对折，再掐住线固定在台缘，想来如此线的长度正好与术者手臂相当，手术时线不会太短也不过长显得零乱。后来一问的确是这样，为朱教授所授。临床模拟运用也感觉得心应手。
关于吸引器的使用，看看日本Sugita设计的吸引器，Fukushima设计的吸引器，都会有启发。当然设计个装置，调节吸力大小也可以。
frankchen 提到可用线锯锯开眶缘，根据钻孔位置不同，调整锯开方向，还可锯开部分眶顶和额骨颧突，但应注意保护眶上神经和眶骨膜。
关于高血压内出血，我同意michel8说的“不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血”，且术中切忌动作粗暴。如果采用显微技术，虽不强求完全清除血肿，但有时能达到清除彻底。
慢性硬膜下血肿钻孔引流
我体会慢性硬膜下血肿钻孔引流时，钻孔点在顶结节前下各一公分，大多可行，钻孔后可咬一骨槽，电凝切开硬膜，见到血性液即将引流管插入，引流管前端应多咬几个孔，使其变软，插入后将钻孔点处于最高，冲洗干净后夹闭引流管，防止进气，缝皮后接引流瓶。一点小经验。我的一个小体会：慢性硬膜下血肿钻孔引流时患者的头位应将钻孔点放在最高位，其优点是容易置入引流管。如果钻孔点位置过底（如颞部钻孔时取平卧位），切开硬膜后积血流出，脑组织塌陷，可能堵住骨孔，引流管置入时易伤及脑组织。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常有颅内积气,虽对恢复无大影响但还是尽量减少为好.谈几点经验.
1.血肿冲洗完毕后血肿腔内贮满盐水排气
2.引流管置于血肿腔的高位.
3.更换引流袋时先用止血钳夹住引流管的近引流袋端再取下旧引流袋更换新引流袋,这样就能防止更换引流袋的过程中有气体进入.
初涉神经外科之门，谈一点自己在学习过程中的体会：
1 经眉额下锁孔入路时，因切口线平眉弓（国内做法），位置低，可能会使额部显露不充分，有时被迫延长切口，对于眉毛短者则有影响美容之虞。我的做法是：1）贴无菌贴膜时将额部皮肤上推；2）切开头皮各层后，帽状腱膜和骨膜层切口两端向额顶方向附加／＼切口，便于向上牵开切口；3）悬吊时一定悬吊帽状腱膜和骨膜层。原理：限制切口牵开的阻力主要来自帽状腱膜和骨膜层，皮肤的弹性足以满足显露，因此不必延长皮肤切口。
可以参考下贴中国内与Sammi教授的不同做法
https://www.360docs.net/doc/2a2490063.html,/bbs/post/view?bid=46&id=614475&tpg=1&ppg=1&sty=1& age=30#614475
个人实际操作中很少有切口超出眉内外侧2/3情况。
手术结束缝合头皮时，以前总是取掉全部头皮夹，用双极电凝器止血后再缝合帽状腱膜、皮肤。这样在取掉头皮夹之后出血较多。后来采取边缝边止血，缝到哪里止血到哪里，这样出血相对少一些，有时有些地方甚至不需要止血，给缝闭了。
大伙对悬吊硬膜有什么感觉？
好像大部分书籍中悬吊硬脑膜都要在切开硬膜之前进行。
如果颅内压高的话，缝合起来很是困难，众多经验丰富的高手是不是也有此感觉？
缝浅了－打结时会拉破硬脑膜导致前功尽弃—重缝。
缝深了－很容易伤及脑皮质的血管，导致脑组织损伤。
我们稍有不同，就是在切开硬膜后再悬吊硬脑膜，也没有违反什么手术原则。
切开硬脑膜后，在硬脑膜下垫脑压板，用脑膜镊（有齿的长镊）拉出硬脑膜，然后随你怎么缝都能缝合得结结实实，随你怎么缝都缝不到脑皮质的血管。而且拉出硬脑膜后，还能减少术后缝合硬脑膜时张力过大，不容易缝合的问题。
优点：
1）手术速度增快，悬吊硬膜时间减少。
2）缝合牢固，确实。
3）没有副损伤的情况发生（比如脑皮质血管损伤）。
4）给术后缝合硬脑膜作准备，减少硬脑膜张力过大的机会。
5）在急重症，高颅压情况还可以更早减低颅内压。
＊在急性脑膨出时也可以快速悬吊硬脑膜，不过这样的病人大部分都预后不好。＊
悬吊硬膜的小技巧：本人经过多年手术体会，除非切开硬膜前有明显出血，一般应在缝合硬膜后悬吊硬膜，这样缝合硬膜时更容易，如果硬膜与内板间无明显出血可不必放置明胶海绵，直接悬吊。这样既避免放置明胶海绵时硬膜与内板分离又减少异物。悬吊时先用针尖将硬膜挑起再用脑膜镊将挑起硬膜夹住固定，然后再缝合悬吊更准确容易。
翼点入路的头位
https://www.360docs.net/doc/2a2490063.html,/bbs/post/view?bid=46&id=194115&tpg=1&ppg=1&sty=1& age=30#194115
如何保证硬膜缝合不漏水(watertight)？
https://www.360docs.net/doc/2a2490063.html,/bbs/post/view?bid=46&id=549909&tpg=1&ppg=1&sty=1& age=30#549909
菜鸟练功心法二：改良翼点入路
https://www.360docs.net/doc/2a2490063.html,/bbs/post/view?bid=46&id=40120&tpg=1&ppg=1&sty=1&a ge=30#40120
翼点入路的问题
https://www.360docs.net/doc/2a2490063.html,/bbs/post/view?bid=46&id=382178&tpg=1&ppg=1&sty=1& age=30#382178
关于术后引流管
我们现在的做法是：
锁孔手术或其它小切口手术止血彻底后硬膜外或皮下可不放引流管；
传统的翼点入路、枕下入路、后正中入路、远外侧入路等，术后置硬膜外引流管48-72小时; 脑室内肿瘤手术（四脑室除外）、硬膜下血肿清除或引流术后置硬膜下引流管48-72小时;
脑溢血显微手术止血彻底后硬膜下可不置引流管，但亦有置管防万一的做法；
非脑室内肿瘤手术后止血彻底一般硬膜下不放引流管。
总之根据术种情况灵活掌握。
但Sammi教授锁孔手术后仍放引流管，参见
https://www.360docs.net/doc/2a2490063.html,/bbs/post/view?bid=46&id=496962&sty=1&tpg=1&ppg=3& age=30#496962
另听说天坛手术一般不放引流管，不知详情如何？
头部备皮的小技巧:
1，先用一较锋利的剪刀迅速把头发剪短。
2，用碘伏代替肥皂水湿润头发,碘伏既起到消毒作用又比肥皂更易软化头发。
3，用手术刀（包括刀柄）代替一般刀片与头皮约成10度角顺头发方向刮除剪短头发。
4，用一干净毛巾侵湿碘伏顺头发方向擦干净头皮。
在抢救颅脑损伤过程中,争取时间尽早手术对于病人预后至关重要。术前头部备皮是一较麻烦又耽误时间的操作，此项工作一般由护士完成,本人有时也参与，体会到上述方法简单省时间，大家不妨一试。
下面是头皮切开的一个小技巧。头皮切开不要一下全切透，并且不要在一个垂直面上，而要分层切，下一个层次的组织要向皮瓣侧推移0.5cm，如下图所示。这样做的好处是：1 头皮切开时可以很容易看到出血点，不用助手帮助翻持头皮来找出血点。因而减少止血时间。2 悬吊硬膜时也很容易同骨膜缝合，没有蹩手的感觉。因而可以减少硬膜悬吊的时间。3 关颅时可以很容易将骨膜同骨膜，肌肉同肌肉缝合。因为在开颅头皮止血时骨膜都有不同程度的回缩，如果头皮切口在同一垂直面上，由于骨膜的回缩，需要助手帮助翻持肌肉和头皮来暴露骨膜，缝合时也会有挽不过针，别扭的感觉。采用上述的切法就不会有这种尴尬，因而减少了关颅时间。很多小技巧书本上都没有收录，可能是考虑到这些东西不重要，难登大雅之堂吧？不过我觉得技巧的东西可以使我们的手术增加乐趣，减少不必要的麻烦，何乐而不为呢？希望大家踊跃发言，拿出你的技巧来。说不定这些东西可以汇编成册，出一本书呢^_^
头皮切开减少出血的一些好的习惯：
头皮切开剥离皮瓣后出血往往较多，有的人拿着双极电凝看到哪里出血就电凝哪里，弄得手忙脚乱，止血时间长，效果不好，还弄得术野埋汰。除了在切开头皮前打水外，还要养成良好的手术习惯。将皮瓣翻开后首先不要止皮瓣的血，而是用湿纱布覆盖皮瓣，然后折向下，皮瓣的血自然就不出了。这时候开始电凝骨膜侧，电凝顺序由高处向低处。后电凝处用纱布覆盖。止完血后，用脑棉覆盖颅骨，再将皮瓣的纱布拿掉，轻轻抬起皮瓣，就会看到出血的地方，有条不紊地止血。待止完血固定皮瓣后，拿掉沾满血的脑棉，就会发现一个干净的术野。
头皮注水的小技巧：
头皮分层注水几乎每天都做，本人体会以下小技巧：用一较长7号套管针代替一般针，扇形放射状分层注射，这样可减少头皮针眼，一般皮瓣3－4个。每次注完拔针前于皮内注一皮丘可避免针眼出血。
关于电刀
是不是很多人有这种感觉,用电刀时老是切不开组织,越用力越不行.电凝也是,夹血管就是不凝血.为什么? 呵呵! 其实就是太用力了,电流传导没了,没有产生火花. 要用火花去切,不是用刀尖啦!!凝也一样,你再用力也粘不住血管,是用火花啦!!!!! 有没有同感呢?
一侧硬膜下血肿，伴对侧硬膜外血肿，中线向硬膜外血肿侧偏斜，请问在手术时，先做那侧？？
对这种病人如果先做硬膜下血肿，术中往往会因为硬膜下血肿侧减压后，出现对侧硬膜外血肿
突然增大，从而造成术中急性脑膨出，造成严重的脑损害。所以对这类病人，我们一般全头消毒后，先做硬膜外血肿侧，悬吊硬膜，注意不剪开硬膜，回纳骨瓣，再行硬膜下血肿侧手术。硬膜外侧皮瓣可以等对侧手术后在缝合以节约时间。这在手术熟练的情况下一般需时不多，却可以避免严重的后果。
solarjm wrote:
同意楼上，那侧先做，这是大家往往忽略的
我个人觉得，先做那侧要根据情况，要分析硬膜外血肿形成的原因，在下面几种情况下硬膜下血肿侧减压后，要注意血肿急剧增大的可能性1，骨折线跨硬脑膜中动脉主干或主要分枝，2，凹陷骨折，骨折线错位明显，3，骨折线跨越窦腔。在上面情况下支持硬膜外血肿侧先做。这时虽然硬膜外血肿小，但是清除后，按照颅内压曲线，却大幅度降低了颅内压，并且颅内压会再重新分布，避免了硬膜外血肿侧，因为减压后，血肿集聚增大的情况。
如果是线形骨折板障的出血，则可以先做血肿多的硬膜下血肿侧。
诚如所言。但是在中线结构已经向EDH侧移位的情况下呢？这才是提问的重点。我的意见是，在充分考虑硬膜外血肿有可能扩大的一般规律的前提下，根据患者的病程时间，颅内压的高低和产生颅高压的责任病变等因素来综合确定。与此问题相类似，在同时存在明显的幕上，幕下站位性病变时，手术程序是首先处理幕下病变吗？
在同时存在明显的幕上，幕下站位性病变时，手术程序是首先处理幕下病变吗？
先处理幕下病变会引起幕上脑组织进一步向小脑幕切迹疝出。引起重要结构的受压，进一步，影响呼吸和循环的功能。很明显要先处理幕上站位性病变。
但是，幕上两侧病变的处理涉及的情况不同。
在有中线偏移的情况下，病人面临的最严重的情况是整体的颅内压的增高，这是首先要处理的问题。硬膜外血肿清除所需花的时间短，清除后，一定程度上降低了整体的颅内压，为对侧血肿清除提供了抢救的时机，颅内压降低后对侧脑供血好转，缺血改善，避免了脑子严重的疝出；缺点是使脑子一定程度向该侧方法偏移，这种偏移一定程度损伤的是内侧的结构，如下肢肌力受影响。这种可能损害与引起硬膜外血肿急剧扩大，造成脑膨出的损害要轻微的多。临床上，我们往往见到在脑膨出出现后，很难处理，纵然我们考虑到硬膜外血肿急剧扩大所致，但是这时脑子严重膨出已造成严重脑损害，对侧血肿往往来不急清除。昨天我科就恰逢一例，右额叶减压后，脑急剧膨出，速度很快，来不急探察远隔部位，只好草草收场。
综合上面所述，是否该先做那侧，要结合病人情况，充分考虑权衡病人出现在减压后硬膜外血肿急剧扩大的可能性。在出现我上面所述可能性大的情况下就应该先做硬膜外血肿。可能性小者，先做硬膜下血肿，并做好对侧开颅准备。
个人意见仅供参考，望各位兄弟在临床实践中总结完善，该方面的理论，为以后的工作提供有益的信息。
另外，对于产生颅高压的责任病变，并不是说非得清除产生责任病变才能降低颅内压，按照压力曲线，在颅高压情况下，清除任何处一点病变都可以极大的降低颅内压。要考虑的重要的是清楚病变的顺序。
临床上RBR，风险效益比是重要指导因素。
请考虑，急性脑膨出对脑的损害性的大小，产生时是否能够处理，是否能及时的处理？处理时是否很棘手？
印象中，国内多数神经外科医生在脑室穿刺时，进针方向大多朝向双侧外耳道连线。而本人在国外学习期间发现，他们多朝向外耳道前1厘米方向进针。通过本人临床试用发现，该穿刺方
法能将引流管置于室间孔附近，有利于第三、第四脑室的引流。对脑出血破入脑室的病人，特别是第三、第四脑室有铸型的病人，引流效果往往很好。
关于术中急性脑膨出
一些病人在彻底清除血肿以后，仍发生严重术中急性脑膨出。其最常见于急性硬膜下血肿合并低血压及缺氧患者。下面我们对该问题的系统处理方法作一阐述。首先应进一步确认气管内插管的位置正确，作动脉血气分析。PaO2应高于100mmHg，PaCO2 30－35mmHg。抬高手术床的头部，尽量减少头部和颈部的旋转。严重的高血压应予控制，而轻度的低血压亦应避免，因为血压降低往往引起明显的颅内压增高。采取上述措施后，应进一步给予麻醉镇静药、肌松剂和甘露醇，并行脑室切开，释放脑脊液。必须确认是否存在隐形出血而导致对侧或同侧颅内血肿发生。如条件允许，可行术中超声波检查，并可行对侧钻孔探察。对于特别顽固的病例，可行巴比妥疗法：静脉给予戊巴比妥10mg/kg，持续20－30min。交替给予短效全身麻醉药etomidate和propofol，以有效降低颅内压。如患者有低血压的危险，可应用etomidate，而propofol和戊巴比妥可能明显降低患者血压。脑保护剂的应用在本章的其他部分讨论。
如果采取以上措施后仍脑膨出仍顽固存在且未发现明确原因则应该作进一步手术减压，复查颅脑CT。如果术中根据术前CT或术中超声波检查的结果确信不存在颅内占位性病变，可行颞前叶切除及发生脑疝颞叶内侧复位。在一组严重单侧大脑半球膨出的10例病人中，行全颞叶切除，其中7例恢复良好，术中可选择去骨瓣或将骨瓣放置于头皮下，以获得更充分的减压。或者将暂时骨瓣放置于腹部皮下，待以后颅骨修补时应用。是否采用大骨瓣减压目前仍存在争议。早期的研究不支持大骨瓣的应用，最近，Miller 和Gaab及其同事研究指出，对于年龄小于40岁，存在单侧脑膨出的患者适用大骨瓣减压。Gaab报道34例该类型患者，采用去额颞顶大骨瓣减压和硬膜扩大，68％的患者恢复良好，15％的患者死亡。术后颅内压明显降低。即使未发现术中脑膨出的明显原因，术后应立即行颅脑CT检查。
2020神经外科护理工作计划
无论身处哪个行业，都需要制作一个工作计划，下面由神经外科护理工作计划，欢迎大家阅读与借鉴! 一、20 年转眼来临了，神经外科护理工作以及护理部工作计划也随之陆续展开了，新的一年护理工作主要从以下几点工作计划展开实施。 二、围绕优质护理示范工作为中心，感动服务，深化细节护士 三、护士基本理论培训计划：每周科内业务学习一次，并邀请教授及科主任讲课，内容为神经外科生理解剖，颅内压增高的病理生理、诊断和急救，颅内血肿的简单 C 和的影像诊断，危重病人的营养支持，水电解质，酸碱平衡紊乱强年轻护士基本理论培训计划。 有效沟通技巧，提高患者满意度 四、加强患者以及陪护人员的沟通，学习沟通技巧，真正能够解决患者与护理工作之间的弊端，建立有效地沟通桥梁，更重要是非语言交流的能力，以适应对气管切开及语言障碍患者的交流。对情绪的调节控制能力，学会放松技巧，保持健康心态。 加强院内感染知识的培训。 五、院内感染知识掌握并应用于临床，建立专项感染指控人员，建立持续改进措施。 临床应急预案的培训及实施 六、突出的应变能力和独立工作的能力及慎独品德，加强应急预案的学习，并组织演练，提高护士的应急能力。 护理安全防范意思的培训。 七、根据责任制分工，明确职责，严格排查安全隐患。并将护理缺陷进行讨论分析。 培养年轻护理人员道德价值观。 八、每日利用晨会后10分钟学习励志书籍，培养主人翁意思，树立正确的人生观，激发护士对职业的工作热情。，更新组合新的护士角色，突出专科特色，寻找闪光点。 打造具有专科特色的重症监护。 我科重视对神经外科护士能力的培养和培训，并借助现代化监护及抢救设备，对神经外科病人瞬息万变的病情进行全面、综合监测，治疗和护理，大大减少了并发症，提高了抢救成功率，降低了致残率。人员选配：首先选择身体素质好，思维敏捷，有责任感，事业心，敬业精神强，勤奋好学，年富力强的护理人员并指派专人负责监护室的护理和管理。 随着社会经济的发展，交通事故不断增加，使神经外科经常收治重型和特重型颅脑损伤
神经外科护士工作总结
神经外科护士工作总结 神经外科护士工作总结 篇一： 201X年神经外科护理工作总结 201X年神经外科护理工作总结 回顾一年来神经外科的护理工作 ,使我学到了很多，成长了很多，同事们的工作干劲也大大提升了。在科主任、护士长的带领下，每日满负荷的工作着，加班加点也是司空见惯的事情，为患者挥汗如雨、不知疲惫，为了将更多的危重病员从死神手里抢救回来，无轮工作多忙多累，大家毫无怨言、踏踏实实的做好每一份工作。神经外科是外科中急、危、重病号较多的科室，特别是节假日病号数量比平时增多，并且患者有较多的昏迷者，对于这类患者及时密切观察病情变化，做好护理记录。及时治疗、口腔护理、会阴护理、q2h翻身拍背，对痰多的患者及时吸痰、给予雾化吸入稀释痰液等等，除此之外还得接受急诊病人，因此工作十分繁忙。从中使我认识到护理安全的重要性。在医院及护理部领导下，积极认真贯彻“以病人为中心”的护理理念，一切从病人出发，一切为病人着想，努力保证护理安全，防范护理差错。现将一年来存在的问题简单归纳如下； 1、执行各项规章制度不严，落实不到位，未严格执行三查七对原则。 2、医嘱查对不认真，过医嘱只复核，未能及时转抄或更改医嘱执行单，出现抄错，漏抄现象。 3、工作责任心不强，不能及时巡视病人，观察病情不仔细。 4、病房管理有待提高，病人自带物品较多，物品放置杂乱。
5、主动学习风气不够浓厚。 6、健康教育不够深入，缺乏动态连续性。在今后的工作中我会做到以下几点： 1、严格执行三查七对制度，加强重点环节的监控，坚持做到“三清”，即书面，口头，床旁交接清楚。 2 、过医嘱时特殊用药或特殊治疗均应写在护士动态交班上，复核医嘱前须转抄或更改医嘱执行单。 3、急救物品完好率达到100%。急救物品进行交接班管理，每天专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。 4、以病人为中心，加强护患沟通，改善服务流程，服务质量明显提高 5、对一般轻症、择期手术的病人责任护士能热情接待病人，并把病人送至床边，主动向病人或者家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等，并了解病人入院后的心理状态与需求。 6、在生活上为病人提供了各种便利条件，并广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施并及时进行整改。在神经外科的医护人员平凡而又细微的劳作中，一个个虚弱的病体变得健康，一幅幅痛苦的表情离去。虽然繁忙；虽然失去了一次次和家人团聚的机会；虽然一次次的被误解，眼泪只能偷偷的往肚子里咽，但我们想到的是责任，就会振作精神，以饱满的热情对每一位患者。我们就是这样日复一日的在平凡的岗位上兢兢业业、埋头苦干、默默无闻的奉献着，在今后的护理工作中我会更加努力！ 篇二：
某人民医院新技术新项目临床应用管理制度
. XX县人民医院 新技术新项目临床应用管理制度 （修订版） 为加强医疗技术管理，促进我院临床医疗技术水平的提高，加快科技兴院的步伐，进一步规范新技术新项目准入管理及评选流程，激发专业技术人员临床应用新技术新项目的积极性和创造性，提高医疗质量，保障医疗安全。根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009]18号）、《河南省卫生计生委转发国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（豫卫医[2015]37号）文件规定，结合我院的实际，现将我院新技术新项目临床应用管理制度修订如下。 一、新技术新项目概念 新技术新项目是指近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新技术新项目，在我院范围内首次应用于临床的诊断、治疗和护理技术及护理用具改良，称为新技术新项目。 二、新技术新项目分类 根据《河南省卫生计生委转发国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（豫卫医[2015]37号）文件精神，我院对开展的新技术新项目按照技术的安全性、有效性及科学性、先进性、实用性分为院级医疗技术、省级备案类医疗技术、国家限制类医疗技术三类。 1、院级医疗技术：安全性、有效性确切，通过常规管理能够保证其安全性、有效性的医疗技术。近两年内在我院范围内首次应用于临床的诊断、治疗、护理等方面的院级医疗技术，包括下列项目：⑴、创伤性的诊断和治疗项目；⑵、使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目；⑶、生物基因诊断和治疗项目；⑷、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；⑸、使用新试剂的诊断项目；⑹、其它可能对人体健康产生影响的新技术新项目。 2、省级备案类医疗技术：安全性、有效性确切，但技术难度较大、风险较高或涉及一定伦理问题的医疗技术。根据《河南省备案类医疗技术目录（2015年版）》，对目录内所列的医疗技术按照省级备案类医疗技术进行管理。 . . 3、国家限制类医疗技术：安全性、有效性确切，但技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高要求，需要限定条件；或者存在重大伦理风险，需要严格管理的医疗技术。根据《限制临床应用的医疗技术（2015年版）》，对所列的医疗技术按照国家限制类医疗技术进行管理。
住院病历抗菌药物点评
抗菌药物临床应用医嘱点评总结 通过上半年全院住院患者抗菌药物临床应用情况统计，发现临床科室在特殊使用级抗菌药物应用方面仍不规范，为此，医院组织以主管院长为组长，医务科长、药剂科长及多学科高职医师为成员的专项检查小组人员，对我院八月份住院患者特殊使用级抗菌药物应用情况进行专项抽查，并就应用合理性及管理方面点评如下： 一、八月份全院出院人数827人，抗菌药物使用人数539人，其中，使用特殊使用级抗菌药物人数17人，使用率占使用抗菌药物人数的2%。 各临床科室应用特殊使用级抗菌药物患者数： 内一科2人（1207173、1206390），一例为发热待查，一例为肺部感染； 儿科4人（1206151、1206765、1206550、1206909），四例均为支气管肺炎患儿； 普外科2人（1207059），一例为淋巴管炎，一例为肝硬化、肺炎； 神经外科9人（1205610、1208056、1206769、1206887、1207035、1206824、1205782、1206952、1203450），四例为高血压脑出血，五例为脑外伤。 五官科、内二科、妇产科、骨科未应用特殊使用级抗
菌药物。
二、存在问题 1、使用指征不明确。 非手术科室的6例患者均为感染性病例；手术科室的11例患者中，外科2例为抗感染治疗，神经外科的9例患者均为预防性用药。 2、使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率严重不足。 按照卫生部2012年《抗菌药物临床应用专项整治方案》中要求，使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率需达到100%。8月份，非手术科室应用特殊使用级抗菌药物前内一科2例均送检，儿科4例未送检；手术科室：11例应用特殊级抗菌药物均未进行微生物送检。 3、使用权限的管理。 按照抗菌药物分级管理原则：特殊使用级抗菌药物使用时必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用，并做好相关病历记录。但在我院病历抽查中发现，大部分病历在记录中未发现相关人员讨论情况及同意的记载，存在超权限使用情况。 三、整改措施 1、各科室加强抗菌药物临床应用知识培训，严格执行抗菌药物分级管理制度，掌握应用特殊使用级抗菌药物指征，应
2021神经外科护理工作计划(新版)
( 工作计划) 单位：____________________ 姓名：____________________ 日期：____________________ 编号：JH-XK-0831 2021神经外科护理工作计划2020 neurosurgery nursing work plan
2021神经外科护理工作计划(新版) 20XX年转眼来临了，神经外科护理工作以护理部工作计划也随之陆续展开了，新的一年护理工作主要从以下几点工作计划展开实施。 一、 围绕优质护理示范工作为中心，感动服务，深化细节护士 二、 护士基本理论培训计划：每周科内业务学习一次，并邀请教授及科主任讲课，内容为神经外科生理解剖，颅内压增高的病理生理、诊断和急救，颅内血肿的简单CT和MRI的影像诊断，危重病人的营养支持，水电解质，酸碱平衡紊乱强年轻护士基本理论培训计划。 三、 有效沟通技巧，提高患者满意度 加强患者以及陪护人员的沟通，学习沟通技巧，真正能够解决患者与护理工作之间的弊端，建立有效地沟通桥梁，更重要是非语言交流的能力，以适应对气管切开及语言障碍患者的交流。对情绪的调节控制能力，学会放松技巧，保持健康心态。 四、
加强院内感染知识的培训。 院内感染知识掌握并应用于临床，建立专项感染指控人员，建立持续改进措施。 五、 临床应急预案的培训及实施 突出的应变能力和独立工作的能力及慎独品德，加强应急预案的学习，并组织演练，提高护士的应急能力。 六、 护理安全防范意思的培训。 根据责任制分工，明确职责，严格排查安全隐患。并将护理缺陷进行讨论分析。 七、 培养年轻护理人员道德价值观。 每日利用晨会后10分钟学习励志书籍，培养主人翁意思，树立正确的人生观，激发护士对职业的工作热情。，更新组合新的护士角色，突出专科特色，寻找闪光点。 八、 打造具有专科特色的重症监护。 我科重视对神经外科护士能力的培养和培训，并借助现代化监护及抢救设备，对神经外科病人瞬息万变的病情进行全面、综合监测，治疗和护理，大大减少了并发症，提高了抢救成功率，降低了致残率。1人员选配：首先选择身体素质好，思维敏捷，有责任感，事业心，敬业精神强，勤奋好学，年富力强的护理人员并
神经内科、神经外科实习护士带教计划
神经外科实习护士带教计划 临床实习是护理教育的一个重要阶段，是护生将学校所学知识与临床实践有机结合，顺利走上工作岗位的必要途径。 一、结合本科室具体情况，制定的带教计划如下： 1.热情接待每一位新入科的护生，详细讲解科室带教规定，介绍科室的人文环境，使她们迅速进入角色。 2.运用自己良好的职业道德，丰富的临床经验，熟练的操作技能、扎实的理论基础，严格执行带教制度，言传身教，放手不放眼，毫无保留的认真负责带教，做到既带技术又带作风，使她们既掌握临床护理的一般技能，又掌握专科护理的特点。 3.经常与护生进行沟通交流，了解其思想动态、学习情况和工作中存在的薄弱环节，希望学习哪些专科技术，以便有的放矢的开展带教工作。因为她们不少都是外地人，在关心她们的工作，学习，思想动态之于，还要关心她们的生活，解决她们的一些实际问题，让她们有家的感觉。 4.教会护生操作中如何评估，操作过程中如何体现以病人为中心，强调无菌技术原则，严格执行三查七对原则，严防差错事故的发生。 5.带教老师对实习过程中出现的不正规操作现象及表现出色者应及时与护士长交流，以便护长及时了解护生情况，对带教工作作出指导及评价。 6.认真对专科理论知识带教讲座进行备课、熟记授课内容，结合临床实际病例，时间不少与30分钟，讲完后给出问题和提问时间，既有利于加深大家对讲课内容理解，又实现互动，调动大家积极性。
7.认真完成对护生的实际操作和理论考核，尽量不与其他科室重复，并将成绩记录在实习生手册上，实事求是的写上出科评语，交由护士长审阅签名。 8.着重加强护生对专科护理常规的学习，使护生了解和掌握一些新业务、新技术的操作和使用。通过实践，加强对学生的素质培养，提高护理技能，以达到德才兼备的护理人员的要求。 二、目标：熟悉病区环境，布局，了解本病区的各项规章制度、工作人员职责，掌握各班次护士的工作流程、无菌物品与非无菌物品的放置、医疗垃圾的分类；了解抢救设备与器械的使用；了解各项院感管理制度、护理文件的书写、专科护理常规。强调“三查、八对”制度及无菌操作原则，树立严格的无菌观念等。 实习生入科第一天：对实习生进行宣教 内容为：讲解带教计划；介绍病房环境；了解医院及病房相关制度；出科考试内容。 第一周：由专人带教掌握病房环境与抢救设备、物品摆放位置；老师指导正确的七步洗手法；医疗垃圾分类；查对制度；无菌技术等基本操作。（第一周教学小讲课的内容为各类抢救设备的认识和使用。） 第二周：由专人带教了解各班次护士的工作职责和工作流程。跟带教老师按照工作流程中的具体内容进行护理工作。在老师的指导下使用抢救设备及物品、对设备的清洁、保养与消毒灭菌、消毒隔离知识。掌握正确的七步洗手法；医疗垃圾分类；查对制度；无菌技术等基本操作。（第二周教学小讲课的内容为各项护理技术操作中无菌操作原则和护理技术操作中的方法及要点、护理文件的书写方法。） 第三周：由专人带教在老师的指导下进行各项常用护理技术操作、护理文
新技术新项目临床应用管理规定精编
新技术新项目临床应用 管理规定精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
竹溪县中医院 新技术、新项目临床应用管理制度 为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部2009年颁布的〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试用）》文件精神，结合我院的实际，特制定我院新技术、新项目临床应用管理制度。 一、新技术、新项目是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术，包括： （一）、使用新试剂的诊断项目； （二）、使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； （三）、创伤性诊断和治疗项目； （四）、生物基因诊断和治疗项目； （五）、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； （六）、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 二、我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 （一）、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 （二）、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。 （三）、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。 三、新技术、新项目准入申报流程：
（一）、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，认真填写《新技术、新项目准入申报表》（附件1），经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。 （二）、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述： 1、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况； 2、临床应用意义、适应症和禁忌症； 3、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。 4、技术路线：技术操作规范和操作流程； 5、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件； 6、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。 （三）、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。 （四）、申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围内。 四、新技术、新项目准入审批流程： （一）、医务科对科室申报的新技术、新项目进行审查，审查内容包括： 1、《新技术、新项目准入申报表》 2、申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规； 3、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性；
2018年神经外科优质护理服务工作计划
2018年神经外科优质护理服务工作计划 2018年优质护理服务工作是在2018年全面开展优质护理服务活动的基础上，为进一步深化优质护理服务工作内涵，以提升职业素质、优化护理服务为主题，以创建三级医院为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展优质护理服务活动经验的基础上，继续深入推进优质护理服务，结合我科实际，制定本工作方案。 一、指导思想我科以科学发展观为指导，深化以病人为中心的服务理念，以创建三级医院为契机,以提升职业素质、优化护理服务为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。 二、工作目标以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。 三、工作措施 1、全面提升职业素质、优化护理服务 (1)加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。每月组织1次业务培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。每季度度进行理论考核一次。 (2)加强护理专业技术操作培训。建立培训机制，按照培训计划，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底，同时组织开展护士技能操作竞赛活动，进一步强化训练，提升护理技能操作水平，从而提高护理服务。 (3)加强护士礼仪规范学习。护士礼仪是护士综合素质的体现，是护士在整个护理工作中，为了塑造个人和组织的良好形象所应遵循的尊重患者、尊重患者家属及其他工作人员的礼节和注重仪表、仪容、仪态等方面的规范和程序;护士美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悦，从而促进疾病的康复。 3、加强管理，确保护理安全 (1)严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。必须做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。 (2)充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。 4、夯实基础护理切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。 5、严格落实责任制整体护理 (1)实行APN排班。A班:7:30-15:00 ，P班:15:00-20:00 N 班:20:00-8:00。工作忙时可加班，闲时可轮休。 (2)将病区分成两组，分别由治一组和治二组负责，治一组负责1-24床患者治疗、宣教、护理，治二组负责25-46床患者治疗、宣教、护理，实行白班负责，夜班持续跟进让我们的每一组病人都得到不间断的连续的护理服务。 (3)深化护士分层使用：建立N1 N4级护士分层使用制度，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。 (4)临床护理服务充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。 6、加强患者健康教育 (1)个体宣教：个体宣教由责任护士做每天不少于2次，根据科室常见病的治疗和护理常规及疾病相关知识，向病人做详细的讲解。 (2)集体宣教：利用公休座谈进行宣教，内容涉及季节性疾病和科室常见病的相关知识、自我预防、用药的注意事项、家庭急救常识、安全防护等，并听取患者及家属对优质护理工作的意见和建议，持续改进。 7、定期满意
2016年神经外科护理规培护士带教计划
2016年神经外科护理规培护士带教计划2016年神经外科规培护士带教计划一、教学目标 1、熟悉本科室、本专科各项规章制度。 2、进一步掌握各项基础护理工作及操作技能。掌握专科操作如注射泵、输液泵、心电监护、呼吸机的使用，了解气管切开护理常规，掌握神经外科病人的观察内容及要点。 3、掌握新入院病人接诊流程、转入、转出、出院工作流程。 4、掌握神经外科一般护理常规，掌握常见病多发病如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等常见原因、临床症状，一般治疗以及护理常规、健康指导。 5、了解本科常用药、专科用药的疗效和副作用，了解科内急救药品的药理知识及常规使用方法。 6、掌握护理程序，能按五个步骤对病人实施对病人实施整体护理，参与科内的护理查房和业务学习。 7、掌握各班工作程序，能够担任各项工作。熟悉护理文书的书写、疑难、危重病人的抢救及护理工作。 、熟练掌握专科护理操作。 8 9、熟悉对突发事件应急处理流程、提高处理处理突发事件的能力。 二、教学要求 1、指定带教老师，专人带教在各种流程及注意处理各种突发事件，专人带教参加疑难、危重病人的抢救护理工作。带教老师认真带教，原则上做到“一对一”带教，示范专科护理操作并做好指导。 2要求轮转护士主动学习，工作态度认真，严格遵守各项规章制度，认真学习护理核心制度及疾病护理常规、应急预案，并与实际联系，加以运用。 3、平时加
强指导和考核，尤其是病情观察及重点病人情况掌握等方面。利用业务学习、业务查房等、提高业务素质。 4、征求对护理工作的意见和建议，树立主人翁意识，从而提高培训质量。 5、每月一次理论及操作考核，严格考试。 一、教学内容 1、神经外科的专科特点，性质，质量标准和要求。 2、神经外科一般护理常规和各疾病护理常规、健康宣教。 3、科内各项基础护理操作及专科操作。 4、各种仪器设备如心电监护仪、微量泵、输液泵、呼吸机，各种护理文书的书写及整体护理的内容。 三、教学安排: 1》加强计划教学 (第一个月) 第1周熟悉科室环境及规章制度 1. 介绍环境神经外科的布局、配置及各区域的划分。 2. 介绍外科护理工作流程。各项规章制度和各班职责。 . 治疗室、办公室、库房物品放置要求物品定位、定量放置、规范要求。 3 4. 熟练掌握各护理班次的工作程序，跟班学习各个班次工作流程。学习交接班规范。 5.熟练掌握电脑核对医嘱，掌握医嘱的正确处理与执行。参与治疗、核对医嘱、书写交班等工作。 第2周操作技能培训阶段 1. 熟练、规范基础操作程序如铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等各种注射法。
新技术新项目
XXX第X人民医院新技术、新项目准入 及医疗技术分类管理制度 为促进我院持续发展,提高学科整体医疗技术水平,进一步规新技术、新项目的申报和审批流程,完善新技术项目的临床应用质量控制管理,保障医疗安全,提高医疗质量,根据卫生部2009 年颁布的〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试用）》文件精神,结合我院的实际,特制定我院新技术、新项目临床应用管理制度。 一、新技术、新项目是指在我院围首次应用于临床的诊断和治疗技术,包括： （一）、使用新试剂的诊断项目； （二）、使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； （三）、创伤性诊断和治疗项目； （四）、生物基因诊断和治疗项目； （五）、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； （六）、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。 二、我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 （一）、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切由我院审批后可以开展的技术。 . .
（二）、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切,但涉及一定伦理问题或者风险较高,必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布,报卫生部备案。省卫生厅首批公布的二类技术目录（见附件 5） （三）、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切,风险高,涉及重大伦理问题,或需要使用稀缺资源,必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。 新技术、新项目准入申报流程： （一）、开展新技术、新项目的临床、医技科室,项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工,认真填写《XXX第X 人民医院新技术、新项目准入申报表》（附件1）,经科室讨论审核,科主任签字同意后报送医务科。 （二）、在《申报表》中应就以下容进行详细的阐述： 1、拟开展的新技术、新项目目前在国外或其它省、市医院临床应用基本情况； 2、临床应用意义、适应症和禁忌症； 3、详细介绍疗效判定标准、评价方法,对有效性、安全性、可行性等进行具体分析,并对社会效益、经济效益进行科学预测。4、技术路线：技术操作规和操作流程； 5、拟开展新技术、新项目的科室技 . .
专科护士工作计划
专科护士工作计划 ( 护士工作计划 ) 姓 名：____________________ 单 位：____________________ 日 期：____________________ 编号：YW-JH-033234 专科护士工作计划 Specialist nurse work plan 护士工作计划 | Nurse Work Plan 护士工作计划 第 2 页专科护士工作计划 ICU 专科护士工作计划 一、巩固 ICU 危重病人基储特级护理质量实现持续改进、不断提高的根本目标： 科内根据上年度业绩量化考核得分结合专科工作年限及职称选出 1～2名护理质量督导员日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察并以指导改进为主要目的不与护士业绩量化考核挂钩督导员每月将发现的问题和改进的效果在护士例会上反馈一次提高全体护士主动纠偏和规范行为的质量意识。
继续实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作质量考核与两者同时挂钩制度。护士长和质量控制小组成员每周五负责检查在科病人的护理质量并记录存在问题提出改进措施。 完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准每月护士长力求跟班一轮按标准对当班护士进行督查和指导并及时改进和完善。 确定每月最后一日作为护士质量标准学习日确保人人掌握和执行标准。 每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次指计划简介：经常制订工作计划可以使人的生活、工作和学习比较有规律性养成良好的习惯因为习惯了制订工作计划于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖养成一种做事成功必须具备的习惯本内容由人工校对请预览觉得合适可以下载直接打印使用。 护士工作计划 | Nurse Work Plan 护士工作计划 第 3 页出科内质量薄弱环节共同商讨改进方法不断提高科内护理质量。 继续带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法并形成规范不断提高基础护理技巧提高病人的舒适感及满意度。 二、改进学习方法有效加强常见并危重病及疑难病的相关理论知识学习并继续强化基础和专科操作训练提高疾病护理技能。
神经外科护理规培护士带教计划
精心整理2016年神经外科规培护士带教计划 一、教学目标 1、熟悉本科室、本专科各项规章制度。 2、进一步掌握各项基础护理工作及操作技能。掌握专科操作如注射泵、输液泵、心电监护、呼吸机的使用，了解气管切开护理常规，掌握神经外科病人的观察内容及要点。 3、 4、 5、 6、 习。 7、 8、 9、 1 2 3 4、征求对护理工作的意见和建议，树立主人翁意识，从而提高培训质量。 5、每月一次理论及操作考核，严格考试。 一、教学内容 1、神经外科的专科特点，性质，质量标准和要求。 2、神经外科一般护理常规和各疾病护理常规、健康宣教。 3、科内各项基础护理操作及专科操作。
4、各种仪器设备如心电监护仪、微量泵、输液泵、呼吸机，各种护理文书的书写及整体护理的内容。 三、教学安排： 1》加强计划教学（第一个月） 第1周熟悉科室环境及规章制度 1.介绍环境神经外科的布局、配置及各区域的划分。 2.介绍外科护理工作流程。各项规章制度和各班职责。 3.治疗室、办公室、库房物品放置要求物品定位、定量放置、规范要求。 4.熟练掌握各护理班次的工作程序，跟班学习各个班次工作流程。学习交接班规范。 5.熟练掌握电脑核对医嘱，掌握医嘱的正确处理与执行。参与治疗、核对医嘱、书写交班等工作。第2周操作技能培训阶段 1.熟练、规范基础操作程序如铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等各种注射法。 2.讲解并示范操作专科基本操作技能如吸痰、吸氧、雾化、导尿、鼻饲、气管切开护理、各种标本的留取方法等，熟练掌握。 3.讲解并示范操作脑外科各种仪器如心电监护仪、注射泵、输液泵、呼吸机的使用和维护方法。规范化操作。 4.熟练掌握各项专科护理操作。 第3、4周巩固基础理论、掌握脑外科常见病症的护理常规。 1.掌握神经外科常见多发病的临床表现、治疗、护理措施及健康宣教。 2.了解本科常用药、专科用药的疗效和副作用，了解科内急救药品的药理知识及常规使用方法。熟悉抢救科内抢救器材的使用。 3．掌握各类护理记录单的书写。 4、按照医院规培计划进行考核，通过科内及医院护理部考核。 2》教学互动（第二个月） 第1、2周 1.掌握护理程序，对病人实施对病人实施整体护理，与临床指导老师共同照顾6-8名病人或在临床指导老师指导下独立照顾2-4人。 2.学习掌握各项核心制度、应急预案，并能将规章制度、预案与临床工作有机结合。
护理_新技术新项目介绍.doc
护理新技术新项目介绍 项目名称: 电动牙刷在机械通气病人口腔护理中的临床应用 主要完成人: 等 项目简介：经口气管插管机械通气患者不易进行口腔护理，易发生口臭、口腔炎、口腔溃疡，同时牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道病原菌容易进入下呼吸道，是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因。临床实践发现，传统的口腔护理方法清洁效果存在缺陷，溶液选择不好还有可能引起患者不适。为寻找一种患者愿意接受的，彻底、有效清洁口腔的方法，2008年9月ICU对经口气管插管机械通气患者采用电动牙刷含氟牙膏刷洗和无菌水冲洗法进行口腔护理，口腔异味、黏膜出血、口唇干裂均明显低于传统口腔护理组，牙菌斑去除率高，效果满意。 电动牙刷体积小、毛软，刷毛经过圆头处理，不易损伤牙龈；通过快速旋转，刷头产生高频振动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，深入清洁牙缝，彻底清除堆积于齿龈缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物和软垢；刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，对牙龈组织有按摩作用；电动牙刷可长期使用，可更换的刷头、含氟牙膏都是日用品，价格经济实惠；如同平时刷牙一样，符合患者的日常生活习惯，患者易于接受。口腔冲洗通过水流在口腔中不断地循环流动、冲击，使细菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断的冲洗而排出，起到了漱口的功效。在冲洗时一方面口腔黏膜吸收部分水分，可达到湿润口腔黏膜的目的，满足了身体上的舒适；另一方面使患者对水的渴求得到了心理上的满足，使患者口干、口渴感得到暂时缓解。同时，刷洗和冲洗的有机结合，使口腔清洁彻底到位，从而可预防感染的发生。 此种方法简单方便，易于操作，可明显改善患者的舒适度，提高患者的生活质量；缩短住院时间，减少医疗费用；增加住院患者对护理行为的关怀性评价，提高护理质量，提高ICU家属对护理工作的满意度，值得临床推广使用.（ICU 宋燕波）
神经外科抗菌药物临床使用指导原则完整版
神经外科抗菌药物临床使用指导原则 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
神经外科抗菌药物临床使用指导原则 一、概述 神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。 1.神经外科手术后感染:(1)手术分类与感染发生率:神经外科的手术可分为4类:①感染手术:包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%~80%;②污染手术:包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%~25 %;③清洁污染手术:包括进人鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6. 8%~15%;④清洁手术:为选择性非急症手术，手术感染率为 2. 6%~5%。 (2)手术部位感染的危险因素:①脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上;②术后切口外引流;③手术放置异物(如分流管，颅骨修补材料，电极板等);④伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿系统等感染)，使术后感染危险性增加6倍;⑤违反外科无菌操作和原则;⑥手术持续时间长(4h以上)以及再次手术者;⑦头皮消毒不彻底。(3)开颅手术后感染的时限:早期可发生于手术后48 h至15 d 内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。目前已有共识:一般手术后30 d内发生的感染以及体内植人人工材料(或装置)的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。
2.细菌性脑脓肿:主要有3个来源:(1)邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦(主要是额窦、筛窦)、牙周感染等;(2)远隔部位感染灶血行播散，如慢性化脓性肺疾病尤其是肺脓肿、支气管扩张症、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等，脓肿常呈多灶性和多房性，有更高的病死率;(3)创伤感染，尤其是战伤。准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手段。 二、神经外科手术后感染种类和诊断 (一)神经外科手术后感染种类 1.开颅术后切口感染:发生率一般为0. 7 %~1. 2%。帽状膊膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。切口感染分为浅表感染(皮肤或皮下组织)和深部感染(帽状健膜下、颅骨膜或脊髓组织)。革兰阳性球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。革兰阴性细菌来源于各种冲洗液或引流系统。 早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高。需行穿刺抽吸放出脓(积)液并行细菌培养，一般不需切开引流。
2021年脑外科护理工作计划
2021年脑外科护理工作计划 The work plan is a prerequisite for improving work efficiency. A complete work plan can make the work progress in an orderly manner, orderly, and more efficiently and quickly. ( 工作计划 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：YB-JH-0735
2021年脑外科护理工作计划 20xx年要作好以下七件事情： 1）做好科室护理人员的思想稳定工作。 2）狠抓制度落实，规范管理把好安全关。 3）狠抓计划落实，抓好三基三严的培训，夯实基础。 4）作好质量控制。保证质量的持续改进。 5）积极创新改善服务措施。 6）提高护理文书的书写内涵质量。 7）作好实习带教工作。 具体措施如下： 一、作好科室护理人员的思想稳定工作 思想是行动的源头，在医疗体制改革的初期，作为护士长作好人员思想教育显得尤为重要。利用各种改革成功的先例，并让大家
认清改革是大趋势等等教育作好人员的思想稳定工作。保证科室正常运转。 二、突出专科特色，打造护理品牌 护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是胸外科护理工作的重中之重。科内重点培养已成立的两个专业护理组的8名护士外，还准备于今年继续成立“健康教育护理组“等专业小组。对病人进行规范的功能锻炼指导工作，进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，务求达到效果。 三、抓好安全管理工作 1.认真落实护理10项核心制度，制定科室今年的安全管理措施，并严格落实。 2.加强科室的日常检查工作，做到早预防早处理。 3.加强每班床头交接班，做好护理规范交班的管理，包括各班掌握病人动态、交班本的书写及交班流程，按护理部要求落实中夜班巡回记录。 4.加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，
2016年神经外科护理规培护士带教计划
2016年神经外科规培护士带教计划 一、教学目标 1、熟悉本科室、本专科各项规章制度。 2、进一步掌握各项基础护理工作及操作技能。掌握专科操作如注射泵、输液泵、心电监护、呼吸机的使用，了解气管切开护理常规，掌握神经外科病人的观察内容及要点。 3、掌握新入院病人接诊流程、转入、转出、出院工作流程。 4、掌握神经外科一般护理常规，掌握常见病多发病如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等常见原因、临床症状，一般治疗以及护理常规、健康指导。 5、了解本科常用药、专科用药的疗效和副作用，了解科内急救药品的药理知识及常规使用方法。 6、掌握护理程序，能按五个步骤对病人实施对病人实施整体护理，参与科内的护理查房和业务学习。 7、掌握各班工作程序，能够担任各项工作。熟悉护理文书的书写、疑难、危重病人的抢救及护理工作。 8、熟练掌握专科护理操作。 9、熟悉对突发事件应急处理流程、提高处理处理突发事件的能力。 二、教学要求 1、指定带教老师，专人带教在各种流程及注意处理各种突发事件，专人带教参加疑难、危重病人的抢救护理工作。带教老师认真带教，原则上做到“一对一”带教，示范专科护理操作并做好指导。 2要求轮转护士主动学习，工作态度认真，严格遵守各项规章制度，认真学习护理核心制度及疾病护理常规、应急预案，并与实际联系，加以运用。 3、平时加强指导和考核，尤其是病情观察及重点病人情况掌握等方面。利用业务学习、业务查房等、提高业务素质。 4、征求对护理工作的意见和建议，树立主人翁意识，从而提高培训质量。 5、每月一次理论及操作考核，严格考试。 一、教学内容
1、神经外科的专科特点，性质，质量标准和要求。 2、神经外科一般护理常规和各疾病护理常规、健康宣教。 3、科内各项基础护理操作及专科操作。 4、各种仪器设备如心电监护仪、微量泵、输液泵、呼吸机，各种护理文书的书写及整体护理的内容。 三、教学安排： 1》加强计划教学（第一个月） 第1周熟悉科室环境及规章制度 1. 介绍环境 神经外科的布局、配置及各区域的划分。 2. 介绍外科护理工作流程。各项规章制度和各班职责。 3. 治疗室、办公室、库房物品放置要求 物品定位、定量放置、规范要求。 4. 熟练掌握各护理班次的工作程序，跟班学习各个班次工作流程。学习交接班规范。 5.熟练掌握电脑核对医嘱，掌握医嘱的正确处理与执行。参与治疗、核对医嘱、书写交班等工作。 第2周操作技能培训阶段 1. 熟练、规范基础操作程序 如铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等各种注射法。 2. 讲解并示范操作专科基本操作技能 如吸痰、吸氧、雾化、导尿、鼻饲、气管切开护理、各种标本的留取方法等，熟练掌握。 3. 讲解并示范操作脑外科各种仪器如心电监护仪、注射泵、输液泵、呼吸机的使用和维护方法。规范化操作。 4. 熟练掌握各项专科护理操作。 第3、4周巩固基础理论、掌握脑外科常见病症的护理常规。
新技术新项目申报流程
新技术新项目申报流程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
新技术、新项目申报 一、新技术、新项目定义：凡近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的新成果），及在医院尚未开展过的项目和尚未使用过的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新项目，包括： 1、使用新试剂的诊断项目 2、使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目 3、创伤性诊断和治疗项目 4、生物基因诊断和治疗项目 5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目 6、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目 二、新技术、新项目分级： 按照项目的科学性、先进性、实用性、安全性和效益性分为： 1、国家级：具有国际先进水平的新成果，在国内医学领域内尚未开展的项目和尚未使用的诊疗、护理的新技术和新业务。 2、省级：具有国内先进水平的新成果，在省内医学领域内尚未开展的项目和尚未使用的诊疗、护理的新技术和新业务。 3、市级（医院级）：具有省内先进水平，在本市和本院内医学领域内尚未开展的项目和尚未使用的诊疗、护理的新技术和新业务。 三、新技术和新项目管理实施应遵循步骤： 1、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施； 2、实施者提出书面申请； 3、组织学术委员会专家进行论证，报主管院长批准后方可开展实施；
4、新技术项目的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务； 5、新技术项目实施过程中进行阶段性监控。 6、新技术项目完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务科提交总结报告，决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。 7、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作。 四、准入申报程序： （一）项目申请人填写申报表，经科室论证、科主任签署意见，医院审核后方可开展工作。 1、拟开展的新技术项目在国内外或它省、市医院临床应用基本情况； 2、临床应用意义，适应症和禁忌症； 3、疗效判定标准，评价方法，对有效性、安全性、可行性等分析，并对社会经济效益预测； 4、技术路线，技术操作规范和操作流程； 5、科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件； 6、可预见的风险评估以及应对风险防范预案； （二）提供相关医疗仪器、药品等《生产许可证》《经营许可证》《产品合格证》三证； （三）符合医疗机构许可证批准、登记的诊疗科目范围。
神经外科工作计划
2018年医院神经外科工作计划 展望即将到来的2017年，我们充满了希望和期待，对我们医院及神经外科来说，是需要稳定、巩固、发展壮大关键的一年，机遇与困难并存，结合科室的实际情况，通过科室全体职工讨论，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力： 一、神经外科专业医疗设备更新日新月异，专业技术发展一日千里，科室专业的发展如逆水行舟，不进则退。而医疗技术的发展又和医疗质量和病人的健康息息相关。 1.显微手术是神经外科发展的方向，也体现了我院的神经外科业务水平，2018年借助我科显微镜手术技术优势，建立显微神经外科培训中心，结合神经导航和神经内镜积极开展神经肿瘤的个体化微创精准治疗。在省内形成地区优势。 2.以脑血管病为突破点，除保持原有的脑动脉瘤的显微手术夹闭和血管畸形的切除优势的继续发展外，加强在神经介入治疗，复杂脑动脉瘤的杂交治疗，烟雾病的血管搭桥、缺血性脑血管病的支架治疗和颈内动脉内膜斑块的剥脱治疗这四个方面的发展，争取先在广东地区逐渐形成特色疾病处理的地区优势。再向全国辐射专业影响。 3. 扩大在面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压等功能手术方面的技术优势，积极开展帕金森疾病的外科治疗，完善我科功能神经外科亚专业建设。
4.争取成功建立并完善神经外科重症病房。积极推进我科脊髓、脊神经卡亚疾病的显微、微创减压手术的发展。 二、加强科室管理，提高科室医疗质量，抓好科室的质量和安全控制。我科科室质量与安全管理制度已制定完善。质控小组由科主任任组长，成员由科室骨干医生及部分主要骨干护理成员组成。科室每月、每季度召开小组会议，会议内容需包括：影响住院诊疗、检查、药物治疗、手术、介入治疗等计划方案执行的因素；术后并发症原因、改进手术质量的方法，对影响平均住院日的瓶颈原因分析；住院重点病例和手术、三四级手术及总手术分析；单病种和临床路径质控分析、住院超过30天患者分析，不良事件的发生和申报，非计划二次手术的的分析申请；院感质控分析，输血合理评估等。科室每月度自查总结，每季度会同医院质控院级联合检查并详细总结。最后年底总结并作下一年改进规划，总结时体现出PDCA流程和持续改进。 质控会议上对质控科每月和每季度下发的统计数据进行讨论。特别是术后并发症原因、改进手术质量的方法，对影响平均住院日的瓶颈原因分析、单病种质量控制、临床路径质量分析等都需讨论并将数据记录在案。科室质控会议需要回顾上周期制定的目标，并总结分析。科室质控小组定期通过病历自检，进行整改。检查结果记录在科室质控会议记录中，并及时落实整改。出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。质控会议有总结改进讨论并记录在案。