宫内节育器放置术
一、宫内节育器放置术
( 一 ) 适应证
育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者
( 二 ) 禁忌证
1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性
疾病。
2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。
5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾
病得急性期。
6.子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重得宫脱垂妇女。
7.宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。
8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。
9.宫外孕或葡萄胎病史。
10.人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。
11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
12.中度贫血, Hb< 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。
13.痛经者慎用。
( 三 ) 放置时间
1.月经干净后 3-7 天内。
2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。
3.正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。
4.人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。
5.药物流产两次正常月经后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。
7.剖腹产术后半年。
8.用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。
( 四 ) 术前准备
1.详细了解病史与避孕史。
2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表
面抗原检查,如有炎症治疗后再放。
3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其她避孕方法。
4.术前测体温 ( 超过 37、5'C 暂不放置宫内节育器 )。
5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法与要求 ),戴消毒套
袖及手套 ( 一手戴双层手套 ),整理器械。
6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔
巾。
7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位
置、倾屈度及附件,换手套。
( 五 ) 手术步骤 :
1、用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以
2、5% 碘酒、75%酒精
或 5% 碘伏等消毒。用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与
宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。
2、探宫腔 :
(1) 探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。
(2) 探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。
3、扩张宫颈 :
(1) 根据选用宫内节育器得种类及宫颈内口松紧决就是否扩张宫颈。
(2) 以执笔式持扩宫器,从 4 号开始顺序扩张宫颈,扩至 5 号,不可跳号或用其她器械代替扩宫器。
4、节育器选择 : 应选用活性节育器, 型号应根据宫腔纵径, 参考横径与宫腔形态 ,
并向受术者说明IUD种类,出示节育器。
5、放置步骤: 不同类型节育器放置方法有所不同 ,新型节育器应按操作常规实施 O
(1) T 铜节育器
①将节育器 2 个横臂向下弯,装置套管内, 横臂弯曲时间不超过2 分钟。
②调整套管外得活动指示横档,达所要深度及方向。
③将装有节育器得套管从宫口沿子宫腔方向送入 ,进入深度不超过探宫后深度 , 使
节育器得顶部抵达宫底。
④固定套管芯不动, 将套管退出约 1-1.5cm, 使节育器得横臂张开。
⑤固定套管不动, 将套管芯退出 , 上推外套管 , 以确认横臂已在宫底部。
⑥退出套管, 尾丝在宫颈口外保留 1、5-2cm, 剪去多余尾丝。
(2) 宫型节育器
①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。
②下端用一根丝线牵拉, 使其变长后 , 按宫腔方向与深度将节育器送到宫底。
③取出丝线。
④再用放置器推节育器得下缘 , 使其保持在宫腔底告部。
⑤退出放置器。
(3) 吉尼宫内节育器
①需要特别设计得放置器。
②应经专门培训。
( 六 ) 术时注意事项
1、严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。
2、放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。
3、放置时不能任意扭转放置器得方向,以防止节育器在宫腔内变形。
4、术后填写手术记录 , 有条件时发给宫内节育器记录卡。
( 七 ) 术后注意事项
1.少量阴道出血等下腹痛为正常现象。如出血多,腹痛明显,发热 ,白带异常 , 应及时就诊。
2、一周内免重体力劳动。
3、两周内禁止性交与盆浴。
4、3 个月内经期与大便时注意宫内节育器就是否脱落。
5、告之使用年限及随访时间。
( 八 ) 术后随访
1、目得 :
(1) 了解妇女放器后副反应 , 及时予以指导。
(2) 及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况 , 减少意外妊娠。
(3) 了解各种节育器得使用情况 , 为改进节育器提供信息。
2、随访内容 :
(1) 问诊 : 询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况 ( 包括周期、经期、经量及不规则
出血 ) 等情况 , 给予及时处理。
(2) 妇检: 放、取窥器与检查时注意勿牵动节育器尾丝 , 以防引起节育器下降或脱
落 ; 注意子宫及附件有无异常。有尾丝者注意尾丝得存在与否 , 尾丝长度 , 尾丝延长
超过 2cm 者 , 在剪断多余尾丝得同时作 B 超检查 , 以了解节育器得位置有无变化。
(3) 血红蛋白得测定。
(4) 辅助检查 : 了解节育器就是否存在宫腔内及其位置。第一次随访应作 B 超或 X 线透视 , 以判断节育器形态、位置。以后随访时 , 带尾丝节育器如尾丝存在 , 观察尾丝无异常 , 则不必作 X 线透视或 B 超检查。如有腹痛、出血、异位妊娠, 应及时配合 B 超检查。在随访中宜用超声诊断逐步代替 X 线诊断。
3、随访时间 :宫内节育器失败以 1 年内最多 , 以后逐渐稳定 , 因此应于放置后1、3、6月各随访 1 次 , 以后每年随访 1次,若发现以下情况应随时就诊 :
(1) 月经延迟。
(2) 持续多量出血或月经异常。
(3) 急性腹痛或其它盆腔感染症状。
(4) 尾丝消失、变长、变短或 IUD 脱出 O
(5) 白带增多并有异味。
( 十 ) 宫内节育器得消毒
1、含有塑料或硅胶类宫内节育器 : 当天使用前用消毒液浸泡 30min 后以无菌
水冲净使用 , 也可用环氧乙皖、γ射线消毒。
2、带避孕药、止血药得节育器 : 多采用环氧乙皖消毒
3、 T 铜节育器 : 出厂时已为消毒包装 , 在规定得消毒期限内 , 可拆封直接使用 , 使用时注意无菌操作 , 以消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。
4、包装得消毒节育器 , 应检查制造厂名称、产品名称、消毒日期、失效日期 ( 有
效期 2 年 ) , 过期需重新消毒。
二、宫内节育器取出术
( 一 ) 适应证
1、因副反应或并发症治疗无效时。
2、带器妊振 ( 包括宫内或宫外孕 )。
3、改换避孕措施。
4、计划妊振。
5、节育器到期需更换时。
6、无需避孕, 离婚、丧偶、绝经半年后。
( 二 ) 禁忌证
1、生殖器官炎症需经治疗后手术。
2、各种严重得全身性疾病, 如心力衰竭、血液病、或各种疾患得急性阶段。
( 三 ) 取出时间
1、一般以月经干净后 3-7 天为宜。
2、如因子宫出血需要取出者, 则随时可取。月经失调者可在经前或月经第一天作诊
断性刮宫, 刮出物送病理检查。术后给予抗生素。
3、带器妊振则于人工流产同时取出。
4、带器异位妊振原则上宜同时取出节育器 , 如病情危重可在以后取出 O
( 四 ) 术前检查
1、了解放置节育器得种类及放置时间。检查乙肝表面抗原。
2、术前应检查子宫位置 , 注意节育器就是否有尾丝。必要时进行阴道分泌物检查。
3.确定节育器就是否在宫腔内 ( 观察尾丝 ,x 线检查或B超检查 )。
4、 45 岁以上取器者, 术前应测血压、昕心肺 , 必要心电图检查。
5、绝经 1 年以上妇女, 宫颈防癌刮片正常 , 无雌激禁忌证可于术前 7 天顿服尼
尔雌醇 4mg 或 5mg 一次。
( 五 ) 节育器尾丝取出法
1、术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。
2、用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉 , 取出宫内节器。
3、牵力不宜过大。
4、如在牵出过程中尾丝断裂 , 可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。
( 六 ) 取环钩取出法
1、查清子宫位置、大小及附件 , 宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同 , 如宫颈
较紧应予扩张。
2、子宫探针伸入宫腔 , 探明子宫大小位置 , 用探针顶端探测 , 探明节育器与子宫肌层之不同感觉 , 如有可疑 , 应作进一步检查 (X 线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等 ) , 明确节育器得存在位置后再行钩取。
3、将取环钩 ( 小卵圆钳 ) 沿子宫方向放入宫底 , 触及节育器 , 钩住节育器得
下缘后轻轻向外牵出。节育器在前壁则钩转向前方, 如在后壁则钩转向后方 , 在退出子宫内口时 , 节育器宜偏向平位 , 以免损伤宫颈管。
4、尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取, 一般多能取出。取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。
5、取出宫内节育器后, 如有需要可立即换新节育器 , 或于下一次月经后再放。
6、节育器嵌顿在内膜下, 钩取有阻力时, 可先用刮匙刮除表面内膜便于取出, 如果累及浅肌层, 可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。
7、如取出困难时可将宫口扩大至 6 号再钩取, 如仍有困难, 应进一步查清原因, 不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取, 以免损伤宫壁。有条件得医院可在 X 线透视或 B 超监护下取出或转上级医院处理。
8、取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。可用取环钩钩住下缘 , 轻轻向外拉, 如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时, 一般用卵园钳夹住, 剪断环丝, 抽丝取出, 取出后核对就是否完整。并作X 线透视或摄片, 以明确子宫壁间有无残留。节育器取出困难时, 超声诊断可立即证实节育器就是否存在子宫腔内及其位置, 亦可在 B 超监护下取出节育器。
9、凡因各种副反应而取器者, 有条件得医院应将子宫内膜送病理检查。
10、取器后应记录手术过程及节育器形态、质量,必要时保存节育器。
( 七 ) 术后注意事项
1、两周内禁性生活及盆浴。
2、如有血、腹痛发热随时就诊。
三、输卵管绝育术
( 一 ) 适应证
1.经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。
2.因某种疾病不宜生育者。
3.第二次剖宫产同时。
4.小剖宫产同时。
5.患有遗传性疾病,不宜生育。
( 二 ) 禁忌证
1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。
2.周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。
3.24 小时内,测量体温两次在 37'C 以上者经治疗后再做手术。
4.严重得神经官能症。
( 三 ) 手术时间选择
1.月经后 3-7 天为宜,应尽量避免经前及经期手术。
2.分娩或中期引产 24-48 小时后,人流后。
3.自然流产正常转经后,药物流产后两次正常月经后。
4.哺乳闭经手术前必须排除早孕。
5.取出宫内节育器后,带器宫外孕手术同时。
6.剖宫产同时。
( 四 ) 术前准备
1.进行宣教咨询 , 使受术者了解手术过程 , 解除思想顾虑。手术尽量在排卵前施行 ,
避免术前宫内或宫外妊振。
2.详细询问病史, 包括药物过敏史, 系统地对全身、妇科及血、尿常规, 出、凝血时间,
血型, 肝功能及乙肝表面抗原等进行检查。根据病情可增加宫颈防癌刮片、心、肺、肾功能检查。
3.做普鲁卡因过敏试验 ( 0、25% 普鲁卡因点眼 ,20min 后观察有无结膜充血, 癌痒等
症状 )。
4.备皮 ( 包括腹部及外阴 ), 应做到剃毛干净, 皮肤清洁, 脐孔无污垢。
5.手术当日禁食, 术前测体温。
6.排空膀脱, 如有尿滞留, 应放置导尿管。
7.术前 0、5-1 小时可给予镇静剂。
8.手术人员刷手 ( 按刷手方法与要求 ) 。
( 五 ) 受术者取平卧位, 臀部抬高 30 度, 再次询问就是否排空膀脱。腹部皮肤消毒 , 铺元菌巾按腹部手术消毒标准,严格遵守元菌操作规范,避免手术感染。
( 六 ) 麻醉 :
1.局部麻醉在切口处, 用 0、5%-1% 普鲁卡因分层浸润麻醉。普鲁卡因皮试阳者,改用
0、25-0、5% 利多卡因麻醉。普鲁卡因一次用量不得超过Ig。利多卡因不得超过
500mg。
2.持续硬膜外阻滞。
3.全身麻醉限于上述麻醉失败者。
( 七 ) 手术操作做到稳、准、轻、细 , 腹壁、盆腔解剖层次清楚 , 止血严密 , 避免膀脱、肠管损伤。
1.手术切口不宜过低 ( 耻骨联合上 3 横指 , 产后切口子宫底下 1-2 横指 ) , 不得
盲目追求小切口 , 一刀切 ,速度快 , 并避免语言不当造成得不良剌激。
2.充分钝性分离腹直肌及腹膜外脂肪 , 鉴别膀脱与腹膜 ; 辨认清楚后切开。
3.切开腹膜前应用刀柄测试腹膜得透明度,如在同一处几次切开仍未进入腹腔 , 宜更
换位置向切口上方组织较薄得部位切开腹膜。
4.切腹膜时若发现组织过厚、血管丰富,应想到膀胱,应向其上方寻找腹膜。
5.切开腹膜前嘱受术者作收腹动作,使肠管上移,切开前必须反复钳夹放松几次 , 以便
使夹起得肠壁滑下,确认腹膜下无脏器时再切开。
6.寻找输卵管操作应轻柔,注意使用恰当得器械使用无齿卵圆钳, 只能虚夹不能扣紧,
如夹住得组织过厚、牵拉时过紧 , 不应合钳 , 切忌粗暴牵拉 , 避免组织损伤或出血。
7.游离输卵管系膜时,避免挑破或断裂,以免使部分组织损伤或残留而造成输卵管腹腔
瘦或输卵管内膜异位。
8.输卵管结扎部位,应选择峡部无血管区, 切除长度 1-1.5cm, 平行血管分离困难时,
不得已可与输卵管一并切除结扎。近端包埋完整, 减少粗糙面, 要完全包于系膜内;
远端固定在系膜外,以减少再通机会。
9.结扎线不宜过细,近端包埋法宜用 4 号丝线;双折结扎切除法用 7 号丝线 , 结扎
时用力适中, 过大容易切断肌层或管腔; 过紧丝线嵌入输卵管腔形成瘦管;过松会造成管腔闭合不全或滑脱。
10.缝合输卵管系膜
1)避免因穿破系膜血管而发生系膜出血与血肿 ;
2)发现输卵管系膜撕裂 , 必须缝扎止血 ( 注意血运方向 ) , 系膜小血肿可作血
肿下贯穿缝合止血 , 大血肿应切开系膜 , 取出血块 , 找到出血点 , 止血后
缝合 ;
3)避免穿过输卵管腔或接近折端面 , 以免发生输卵管腹腔瘘、新生伞而导致绝育
失败 ;
4)缝针数不宜过多或缝线过紧 , 以免系膜扭曲、缩短、血管不能伸张而影响卵巢
血运。
11、找到输卵管必须追索到伞端, 仔细分辨输卵管, 检查输卵管就是否正常 , 再由伞
端按顺序返到结扎,以避免误扎圆韧带或输卵管系膜内血管。
12、术中常规检查双侧卵巢 O 结扎术与阑尾切除术同时进行。
13、手术前后,清点手术器械纱布 , 小纱布不能进腔 , 必须使用时 , 应将尾端留
在腹腔外,并用器械。
14、认真填写手术记录。
( 八 ) 术后处理
1、手术当日即可下地活动。
2、 4-6 小时内注意排尿 , 避免尿滞留。
3、可进半流食或普通饮食。
4、每日测体温两次。
5、有其她内科合并症时 , 按合并症处理。
6、术后 5 天左右拆线 , 无异常当日或次日即可出
7、告知术后保持伤口局部清洁卫生 , 2 周内免性生。流产后、引产后、产后同时绝育 , 术后 1 月内或流血未净前不宜性生活及盆浴。
8、休假期内免重体力劳动或剧烈劳动。
( 九 ) 随访时间及内容
1、术后 1、3 月内随诊一次 , 以后可结合每年妇科查进行随访。
2、随访内容包括手术效果、主诉、月经情况、检查手术切口并作盆腔检查。
四、腹腔镜输卵管绝育术
( 一 ) 适应证
1、夫妇自愿要求绝育者。
2、因患疾病不宜生育而无禁忌证者。
( 二 ) 禁忌证
1、绝对禁忌证
(1) 严重心肺功能障碍不能耐受气腹者。
(2) 弥漫性腹膜炎飞肠梗阻、腹膜炎后广泛粘连者。
(3) 各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。
(4) 腹内巨大包块者。
(5) 有血液病与出血倾向。
(6) 麻醉药过敏。
(7) 严重神经官能症。
(8) 过度肥胖。
2、相对禁忌证
(1) 既往有过腹部手术史 ( 如剖腹探查术、剖宫产术等 ) 或术后刀口感染 , 估计无严重腹腔粘连,不会给腹腔镜绝育术造成困难。
(2) 局限性腹膜炎。
( 三 ) 器械准备
1、腹腔镜
2 绝育器械装备
( 四 ) 手术时间
1.月经干净 3-7 天 , 无性交史。
2、孕 8 周内人工流产术后。
3、哺乳期闭经除外妊振。
4. 产后、中期妊振引产术后子宫恢复至≤孕 8 周者 (2-7 天后 ) 。
( 五 ) 术前准备
1、妇科盆腔检查等同开腹绝育术 , 收入院手术。
2、测血压、脉搏、体温。
3、实验室检查 , 除与子宫钳刮术前检查项目相同, 还需查Rh因子、心电图、胸片
等。
4、腹部皮肤常规准备 , 清洁脐窝。
5.0.25% 普鲁卡因滴眼试验。
6、术日晨禁食 , 测体温 , 排空膀脱。
7、器械准备。
( 六 ) 麻醉
一般情况用局麻加静脉镇静药。
( 七 ) 手术步骤
1、受术者取膀脱截石位、头低臀高位。
2、消毒外阴、阴道及腹部皮肤 , 铺无菌大孔巾。
3、内诊放置举宫器。
4、脐周进行局部浸润麻醉。
5、脐下 lcm±处用 11 号尖刀做约长 1 cm得弧形切口。
6、人工气腹
(1) 用两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤及皮下筋膜 ,并上提腹壁。
(2) 右手持充气针经切口刺入腹腔。
(3) 取出针芯 , 接上充气导管 , 观察压力表指针。
(4) 压力表指针指向 1、3kPa 士 ( 10mmHg) 表示充气针已进入腹腔。
(5) 压力针大于 2kPa (15mmHg) 表示未进入腹腔或组织堵住针眼。
(6) 再将腹壁提起 , 观察充气针就是否压力下降 , 若仍高于 2KPa (15mmHg) 则需重新穿刺。
(7) 注入 CO2 得量 2- 2、5 立升为宜 , 切勿超过 3 立升。
(8) 叩诊全腹为鼓声 , 肝浊音界消失者说明充气已成功 , 即拔出充气针。
7、腹腔穿刺
(1) 再次提起切口旁布巾钳 , 将腹前壁提起 , 右手将套管穿刺针由切口处平行推进
1 cm再垂直刺人腹腔。
(2) 进入腹腔 ( 即有空落感 ) , 将针芯退出 1-2cm, 套管继续送入 2-3 cm。
(3) 拔出针芯套管放入腹腔镜 , 接通冷光源。
8、操纵举宫器 , 使子宫呈前位并向左右移动使输卵管能清楚暴露于镜下 , 便于操作。
(八)绝育方法
1 电凝绝育术
2 套环绝育术。
3 输卵管夹绝育术。
硅胶环套法手术步骤
1)仔细观察盆腔 , 瞧清输卵管。
2)将卵管钩推出 , 距子宫角约 3cm 处夹持卵管峡部
3)提拉卵管使成双折 , 将硅胶环套于卵管上 ( 最好能到输卵管伞端 ) 。
4)自腹腔镜内推动输卵管拉钩 , 放出输卵管并放回原处, 可见套住得输卵管渐渐
变白 ( 环套成功 ) 。
5)环套妥当后检查无内脏损伤及出血后 , 拔出腹腔镜,放出腹腔内气体, 取出套
管。
(九 ) 术中注意事项
1.观察一般情况、血压、脉搏、呼吸、腹腔压力。
2.放置举宫器时要防止子宫穿孔或宫颈撕裂。
3.认真辨认输卵管, 防止误扎。
4.操作中避免粗暴 , 牵拉输卵管时动作要缓慢。
(十 ) 术后处理
1.术后即可下地活动。
2.注意腹壁伤口渗血、有无感染 , 用肠线缝合得伤拆线。
3.术后禁性生活、盆浴一个月。
4.术后腹痛、发热等随时就诊。
五、人工流产负压吸引术
(一) 适应证
1、妊娠在 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。
(二) 禁忌证
1.各种疾病得急性阶段。
2、生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等,经治疗后再手术。
3、周身情况不良不能胜任手术者,经治疗好转后可考虑住院手术。
4、术前两次体温在37.5℃以上者暂停手术。
(三)有下列情况应酌情住院或转院手术
1、高血压病人,血压在 20/13、3kPa (150/100 mmHg)以上。
2、血红蛋白在80g/L 及以下。
3、子宫肌瘤合并妊娠,子宫体在 12 周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。
4、妊娠 10 周以上者。
5、早孕反应严重,尿酮体阳性者。
6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。
7、急性肝炎或浸润型肺结核者。
8、盆腔或脊柱,肢体畸形不能采取膀胱截石位者。
9、子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。
10、一年内三次人流,产后 3 月内妊娠, 剖腹产术半年内妊娠等高危节育手术者。
(四) 术前应确诊妊娠( 妇检、妊娠试验、 B 超等 ),测血压、听心肺、查血、尿常规, 滴
虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。生殖器炎症应术前治疗, 并交待术前注意事项。
根据病情进行心、肺、肾功能检查。
(五)术前准备同 " 宫内节育器放置术 " 有关章节1、2、4-7,消毒宫颈、探宫腔、扩张宫颈
同 " 宫内节育器放置术 "手术步骤1-3一节;注意扩张宫口程度要比所选用得吸管大0、5-1号。
(六) 吸管与负压得选择
——吸管得选择: 应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管 , 一般宫腔 12cm 以下用 6-7 号管 , 12cm以上用 7-8 号管。
——负压得选择: 最大负压不超过66、5kPa (500mmHg), 胎囊吸出后,负压降至 40kPa (300mmHg) 以下。
( 七 ) 负压吸引
1.供人工流产用得电动吸引器,必须设有安全阀与负压储备装置,不得直接使用电动吸
引器。
2.吸管出入宫腔时必须停止负压 ( 将皮管折叠捏住)。
3.吸管依子宫方向进入宫腔, 碰到宫底应退回 1cm, 打开吸引器顺时针或逆时针方向
顺序转动吸管,上下移动。
4.宜迅速找到胎囊, 前位子宫胎囊多附着于前壁, 后位子宫胎囊多附着于后壁;当胚胎
组织吸出时, 吸管有物流向皮管震动感, 然后吸引宫腔四壁, 一般吸引 2 次, 每次吸引时间不宜超过1min, 避免多次进出,以免引起感染。
5.负压太小应检查原因, 排除故障, 如橡皮管接头处有漏气, 吸管有阻塞等; 负压太
大, 吸管旋转移动有困难时, 应停止吸引, 将吸管退至宫口以降低负压。负压不宜过大, 以防宫腔血液逆流入输卵管、腹腔。
6.注意两侧宫角处, 不可遗漏;抽出吸管时, 如胚胎在吸管头部或管腔中时, 需启动吸
引器将组织嵌在宫口, 可用卵圆钳将组织取出。
7.用刮匙轻刮宫角及宫底, 检查就是否已吸干净, 再次测量宫腔深度。
宫腔吸净得标志
——宫壁由光滑变为粗糙。
——子宫收缩, 宫腔深度比吸引前缩小 1- 2cm
——吸管转动受限, 吸管紧贴宫壁。
——吸管取出时, 仅带有少量血液泡沫。
——刮宫可闻肌声。
8、宫腔吸净后, 应检查宫颈口有无活动性出血, 擦净血迹。如需放置宫内节育器, 可按
常规放置。
9、检查吸出物胚胎及绒毛就是否完整, 测量出血量。
(1)吸出物用筛网过滤后检查绒毛及胚胎就是否完整,与孕周就是否相符, 测量出血量。
(2)如孕周大者, 应核对胎头、躯干与肢体。
(3)如吸出物过少, 肉眼未找到绒毛组织 , 应立即复查子宫及尿、血HCG测定及B超检查,并将吸出物送病理,如无病理检查条件, 嘱病人腹痛随诊及一周返诊,如未随诊应追访 , 警惕异位妊娠。
(4)吸出物中如发现脂肪或异常组织, 应查找原因,送病理检查,及时处理。
10、确认手术无异常时除去手术器械, 搀扶受术者到观察室休息, 填写手术记录, 开假
条 , 交代术后注意事项。
11、如遇持续性出血, 需查清原因, 可用缩宫剂或阴道置卡孕栓 1mg 以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血, 应注意检查有无生殖道损伤。
( 八 ) 子宫损伤得危险信号
1、探针进入宫腔得深度与孕周或盆腔检查得子宫大小不符。
2、扩宫时阻力大,或突然变松。
3、手术操作中有落空感或无底感。
4、手术中发现器械超过原有得深度。
5、吸宫时感觉空虚或滑但吸不出组织物。
6、术中子宫位置突然变化。
7、吸出或钳夹出异常组织。
8、受术者突然感到剧烈腹痛、出汗或休克。
9、术中有固定痛点牵引时疼痛加剧。
10、术后剧烈腹痛, 有腹膜刺激症状。
11、如遇持续性出血, 需查清原因, 可用缩宫剂与阴道置卡孕栓 1mg 以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血, 应注意检查有无生殖道损伤。
( 九 ) 术后注意事项
1、在观察室休息 2 小时, 注意出血或其她情况, 无异常方可离去。
2、一个月内禁止性交、盆浴。
3、指导避孕方法。如无禁忌证时, 可同时放置宫内节育器。
4、如术后阴道多量出血、腹痛、发烧随时就诊。术后14天仍有阴道出血,应进一步检
查治疗。一个月后应随诊一次。
六、人工流产钳刮术
(一)适应症
1、凡妊娠10-13周,要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜继续妊娠者。
2、其她方法流产失败者。
(二)禁忌症
1、各种疾病得急性阶段O
2、生殖器炎症 , 如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等, 经治疗后再手术。
3、周身情况不良不能胜任手术者, 经治疗好转后,考虑住院手术O
4、术前两次体温在 37.5℃以上者暂缓手术o
(三)术前准备
1、必须收入院手术。
2、住院病历应按本书中 " 病历书写 " 一节有关要求书写。
3、除与负压吸引术相同外需作血型、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原、心、肝、
肾功能等。
4、生殖道感染应术前治疗。
5、宫颈准备 ( 扩张宫颈 )
常规消毒同人工流产负压吸引术。
视情况选用以下方法 :
一一术前 1 小时顿服米索前列醇 400-600mg。
一一宫术安栓 1 枚 , 术前半小时置肛门。
—术前 1 小时阴道内放置卡孕栓 1 枚。
( 四 ) 操作步骤
1、基本步骤与放置宫内节育器术步骤 1-3 相同。一般宫颈扩至 8 号。
2、钳取胎盘 :
一一用胎盘钳平置进入宫颈管, 缓慢通过宫颈内口后, 把弯头转向宫腔方向,钳取羊膜囊, 先行破水, 待流尽羊水后, 子宫颈注射催产素 10u , 轻轻滑入, 越过胎体达子宫底部后退出 lcm, 在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
一一当触及胎盘时有柔软感, 钳住胎盘后 ( 幅度宜小 ) 左右轻轻转动, 使胎盘逐渐剥离, 以便能完整或大块地钳出胎盘, 切勿暴力, 以免造成多点剥离及出血。
3、钳取胎体 :
一一应保持胎儿纵位, 避免胎儿骨骼伤及宫壁。
一一如妊娠月份较大 , 可先取胎体后取胎盘。
4、用中号钳、刮匙或 6-7 号吸管 , 低负压 40kPa(300mmHg), 顺宫壁四周轻轻搔
刮一圈或吸净残留组织,术中注意子宫大小与方位变化。
5、保留取出得胎盘与胎儿 , 手术结束前应核对胎儿就是否完整、胎盘就是否符合孕月 , 以免残留。
6、清宫后测量宫腔大小 , 须观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。
7.除去宫颈钳,如钳夹部位出血,纱布压迫片刻后,擦净阴道血迹,取出窥阴器。
8.详细填写手术记录。
(五)注意事项
1,认真做好妇科检查,明确子宫位置,过度屈曲子宫予以手法纠正位置。
2切忌手术器械碰触阴道壁以防感染。
3夹破羊膜待羊水流尽,使用宫缩药后再实施手术,警惕羊水栓塞。
4胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力。
5 子宫有活动性出血,应及时给予缩宫药,查找出出血原因,必要时静脉给药或阴道后穹
窿放置 1 枚卡孕, 经处理无效 , 应考虑有无宫颈损伤。
6、熟悉宫腔吸净标志,下手术台前常规核对胎体,疑胎盘、胎体不全者 , 应做 B 超检
查。
7、因疾病终止妊娠者,应注意全身状况及病情变化,及时处理。
(六 ) 术后处理
1、阴道堵塞纱布者施术后 1 --2h 取出。
2、其它同 " 负压吸引术术后注意事项 " 一节 1 .3.4、一般住院观察 1-2 天 , 1 个月内避免性生活及盆浴。
七、中期妊娠引产术
( 一 ) 利凡诺羊膜腔内注射引产
1、适应证:
妊娠 14-24 周, 且无禁忌证 , 因计划生育、各种疾病或特殊原因需终止妊娠者。
2、禁忌证 :
(1) 活动性得肝、肾、肺疾患及肝肾功能不全。
(2) 各种疾病得急性期。
(3) 血液系统疾病。
(4) 子宫瘢痕、宫颈有陈旧裂伤、子宫发育不良。
(5) 有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
(6) 术前 24h 内两次体温在 37.5°c 以上。
(7) 利凡诺过敏试验阳性。
利凡诺滴鼻法
——0、5% 利凡诺滴入右鼻孔 3 滴 , 观察 15-20min
——15-20min 后出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
3、术前准备 :
(1) 必须住院引产, 住院病历应按本书中 " 病历书写 " 有关要求书写。
(2) 入院前门诊作体检、妇科检查及应查血、尿常规,血型,出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原、乙肝抗原、阴道清洁度、滴虫、真菌。必要时做胸透,心电图,血小板等检查及淋菌及衣原体筛查。
(3) 特别了解在院外有无经腹注药史。
(4) 孕妇要求由丈夫或亲属陪同, 未婚者须有法律证明得身份得证件, 并由法律保护人陪同, 主管医师向受术者家属或监护人交待住院引产过程及可能发生引产失院、出血、感染、羊水栓塞、不全流产等并发症 , 履行手术同意签字 , 填写详细通讯地址、电话、联系人。
(5) 术前应用 B 超作胎盘定位。
(6) 术前腹部备皮。
(7) 手术者刷手 ( 按刷手方法与要求 ) 。
4、操作步骤
(1) 受术者排空膀胱, 取平卧位。
(2) 碘酒、酒精消毒腹部皮肤, 铺消毒孔巾。
(3) 穿刺部位于宫底下三横指 ( 或脐下三横指 ) 腹下中线两侧有羊水波动处 , 如
触诊可确定胎位 , 则在胎儿肢体一侧进针。
(4) 以 7 号腰麻套针快速垂直刺入皮肤, 进入腹腔, 达羊膜腔后拔出针芯 , 可见澄清羊水缓慢溢出。
(5) 若拔出针芯见血液溢出, 可能误刺入胎盘, 应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位 , 但不得超过 2 次。
(6) 将装有利凡诺 100 mg (10ml) 得注射器与穿刺针相接, 再次抽吸羊水证实针仍在羊膜腔内, 则将药液缓慢注入羊膜腔, 注毕再回抽羊水冲洗针管内药液。
(7) 插入针芯后快速拔针, 纱布压迫穿刺部位,以减少子宫肌层及腹壁针孔溢血。
(8) 重复穿刺须间隔 1 周以上, 如仍失败应停止操作。
(9) 利凡诺用量为 1 00 mg (10ml), 体重在 45 kg 以下或年龄小于 18 岁者剂量酌减为 50-- 80mg。
(10) 术后详细填写记录。
5、用药后观察 :
(1) 用药后 24h 内卧床休息, 偶有轻微恶心, 体温上升 (37、5-38℃)。
(2) 根据宫颈情况与宫缩酌情在严密观察下加用催产素。
(3) 流产后 24h 体温未恢复正常者, 应考虑感染可能。
(4) 凡体温达 39℃或白细胞计数超过 20000/mm3时给抗生素。
(5) 用药后至流产前严密观察并记录受术者体温、脉搏、血压、宫缩及阴道出血情况。
(6) 及时妥善处理药物副反应。
6、流产时处理:
(1) 规律宫缩后, 应严密监护孕妇状态 , 注意产程进展。胎儿娩出前应送入产房待
产, 消毒外阴, 臀部铺上无菌巾待其自然流产。
(2) 妊娠月份较大者, 注意保护会阴, 胎儿娩出后时注射宫缩药。
(3 ) 胎盘娩出后, 应检查就是否完整, 如缺损或有活动性出血需清官。
(4) 胎儿娩出 30min 胎盘仍未排出, 应人工干预取出。
(5) 流产后常规检查宫颈、阴道有无裂伤, 如发现道裂伤及时缝合。详细填写引产
记录。
7.流产后注意事项 :
(1)流产后须在休息室观察 1h, 测脉搏、血压宫收缩及阴道出血量 , 无异常情况后
送回病房。
(2) 应用抗生素预防感染。
(3) 每日测体温, 查瞧出血性状与出血量 , 宫体有无压痛及子宫复旧情况 o
(4) 给予回奶药。
(5) 1 个月内禁性交, 禁盆浴。
(6) 指导避孕方法。
(7) 1 个月后应随诊 1 次 , 如有异常情况 ( 阴道出血多、有组织物排出、发热、
腹痛 ) 随时就诊、
( 二 ) 宫腔水囊放置流产术 ( 水囊流产术 )
1 、适应证 :
妊娠 14-24 周, 且无禁忌证, 需终止妊娠者。
2、禁忌证
(1) 子宫有癫痕。
(2) 生殖道感染 , 如阴道炎、重度宫颈廉烂,盆腔炎等。
(3) 重度高血压、心脏病或血液病。
(4) 妊娠期间反复出血或引产前有阴道出血。
(5) 子宫颈发育差。
(6)各种疾病急性期,当天体温37、5。c以上或术前24小时内两次体温37、5以上。
3、术前准备(同利凡诺流产术)
(1)住院病历应按本书中“病历书写”有关要求书写。
(2)术前应查血、尿常规、血型、出凝血时间、乙肝表面抗原、阴道清洁度、滴虫、真菌、必要时做胸透、心电图、血小板等检查及淋菌与衣原体筛查。
(3) 手术当日体温在 37.5ac 以下。
(4) 孕妇要求由丈夫或亲属陪同 , 未婚者须有法律证明身份得证件 , 并由法律保护人陪同 , 主管医师向受术者家属或监护人交待引产过程及可能发生引产失败、出血、感染飞羊水栓塞、不全流产等并发症 , 履行手术同意签字 , 填写详细通讯地址、电话、联系人。
(5)进行宫颈分泌物细菌培养及淋菌、衣原体筛查。
(6) 常规阴道冲洗 3 天。
4、水囊制备 :
(1) 取 18 号导尿管一根, 将其尾端折叠扎紧。
(2) 将导尿管头部插入双层避孕套内达顶部下 1 – 2cm 排尽套间气体。
(3) 把避孕套口妥贴而又松紧适宜地扎缚在导尿管上。
(4) 水囊做好后外包纱布, 经高压消毒后备用。
(5) 消毒超过 1 周, 需重新消毒。
5、手术步骤 :
(1) 排空膀胱, 消毒外阴、阴道同负压吸宫术。
(2) 用窥阴器暴露子宫颈, 以宫颈钳牵拉宫颈前唇。
(3) 阴道置无菌纱布达后穹窿处。
(4) 用长弯钳夹住水囊顶端, 徐徐送入宫颈管, 沿宫腔一侧进入宫腔后取下宫颈钳 ,
水囊结扎处置于宫颈口上方处。
(5) 放置时遇有阻力或出血勿强行放人, 取出水囊更换方向从另一侧放入。
(6) 解开导尿管尾端结扎线,用灭菌注射器经尿管开口处缓缓注入无菌生理盐水。
(7) 根据病人自觉症状、耐受力、孕产次及子宫张力酌情加减注入量。
(8) 每一孕月注入 100ml, 总量不超过 500ml。
(9) 扎紧尿管末端, 并用纱布包好放入阴道深部,如纱布掉出阴道外, 应及时取出水
囊, 以免感染。
6、术后观察 :
术后孕妇卧床 24h, 每日测体温、脉搏、血压 , 观察子宫收缩、阴道出血及水囊就是否脱出。
7、水囊取出指征:
(1) 放置数小时出现强有力规律宫缩。
(2) 水囊放置 24h 后无宫缩。
(3) 阴道出血较多, 取出水囊后应尽快结束妊娠。
8、操作步骤 :
(1) 取水囊时, 先消毒外阴, 戴消毒手套, 由阴道取出导尿管及纱布 , 打开线结放
出囊内液体, 将其轻轻向外牵出。
(2) 根据宫颈情况与宫缩酌情加用催产素点滴引产, 每日催产素总量不超过60-80μ。
(3) 一般点滴速度控制在 20- 30 滴 /min, 有专人观察并详细记录孕妇体温、脉搏、血压、宫缩及产程进展。
(4) 静滴催产素, 待胎儿胎盘娩出后 (lh 左右) 再停用。
9、流产时处理 : ( 同利凡诺流产术 )
(1) 规律宫缩后,应严密监护孕妇状态,注意产程进展。胎儿娩出前应送入产房待产,消毒外阴,臀部铺上无菌巾待其自然流产。
(2) 妊娠月份较大者,注意保护会阴,胎儿娩出后及时注射宫缩药。
(3)胎盘娩出后,应检查就是否完整,如缺损或有活动性出血需清宫。
(4 ) 胎儿娩出 30min 胎盘仍未排出(人流后胎盘滞留)应人工干预取出。
(5) 流产后常规检查宫颈、阴道有无裂伤 , 如发现裂伤及时缝合。详细填写引产记录。
10 、流产失败及措施 :
(1) 水囊流产48h 内未流产者属失败。
(2) 首次流产失败,72h 后如体温及白细胞计数正常无阴道流血胎膜完整 , 抗感染
后可作第二次水囊引产。
(3) 第一次水囊流产失败后,必须观察3天确无感染再考虑用其它流产方法。
(4) 如胎儿不大,宫口条件允许,必要情况下可行钳夹术。
11、流产后注意事项
(1) 流产后须在休息室观察 1h, 测脉搏飞血压; 注子宫收缩及阴道出血量,无异常情况
后送回病房。
(2) 应用抗生素预防感染。
(3) 每日测体温,查瞧出血性状与出血量,宫体有无压痛及子宫复旧情况。
(4) 给予回奶药。
(5) 1 个月内禁性交, 禁盆浴。
(6) 指导避孕方法。
(7) 1 个月后应随诊 1 次,如有异常情况 ( 阴道出血多、有组织物排出、发热、腹
痛 ),随时就诊。
八、药物流产术
( 一 ) 适应证 :
1、确诊为正常宫内妊娠( 末次月经停经天数≤49天 ), 自愿要求使用药物终止妊娠得健康妇女, 年龄 20－40 岁。
2、高危人流得对象。
3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
( 二 ) 禁忌证 :
1、米非司酮禁忌证肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病与血管栓塞病史与甾体激素有关得肿瘤。
2、前列腺素禁忌证心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
3、过敏体质者, 妊娠剧吐者。
4、贫血Hb 100g/L 及以下者。
5、带器妊娠者。
6、宫外孕或葡萄胎者。
7、吸烟超过 10 支 /d 或嗜酒者。
8、经常出差、外地来京、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。
9、生殖道炎症。
( 三 ) 临床用药程序
1、用药前处理:
(1) 医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现得副反应, 由用药对象自愿选择。
(2) 询问病史, 进行体检与妇科检查 ( 注意子宫大与停经日期相符 ), 进行初步筛查。
(3) 化验检查 : 血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。
(4) 必要时做心、肝、肾功能 , 血小板、血绒毛膜性腺激素 (HCG) 测定。
(5) B 型超声诊断 , 确定胎囊大小及妊娠天数, 进一步排除宫外孕。
(6) 对符合上述条件得对象介绍药物流产得利弊, 征得同意后填写记录表,确定服药日期并告知随诊日期与注意事项。
2、用药方法 :
(1) 顿服法用药第 1 天空腹顿服米非司酮150mg, 第 3 天加用前列腺素。
(2) 分服法用药第 1 天晨空腹服米非司酮 50mg,隔 12 小时服米非司酮 25mg, 连服
3 次后。第 3 天晨再空腹服米非司酮25mg ( 总量 150mg), 1 小时后加用前列腺素。(3) 前列腺素用法第三天晨空腹服米索前列腺醇600ug,或于第 3 天晨阴道置卡孕栓
1mg。留院观察 6 小时。
3、用药时处理 :
(1) 严密观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血与有无胎囊排出及副反应, 注意排除宫外孕, 鉴别葡萄胎及滋养细胞疾病, 残留子宫妊娠等防止漏诊。并详细记录, 个别副反应较明显者可对症处理, 并告之注意事项。
(2) 胎囊排出后由医护人员认真检查 ( 有活动性出血及时刮宫 ) , 观察 1 小时离院, 离院前测血压及脉搏, 登记记录, 并嘱随访日期及注意事项( 流产后 2 周 , 6 周 )。肉眼不能确诊为绒毛胚囊, 应送病理检查。
(3) 如服用米索后患者出现寒颤、血压下降或胸闷等症状, 需诊断与鉴别诊断就是否为过敏。
(4) 胎囊未排出者 6 小时离院, 预约 1 周内复查 B 超及随访。根据临床症状与 B 超检查证实, 流产失败者,必须实施人工流产负压吸引术。
(5) 用药第 15 日: 要求全部对象做二周复诊, 如出血多于月经量应到用药医院检查, 经 B 超检查及 HCG 检查, 诊断为不全流产者, 应酌情清宫, 并送病理检查。
4、用药对象注意事项:
(1) 药流后阴道出血过多或时间过长 (30 天以上 ) 应随时就医。
(2) 如有组织物排出, 应将组织物放置小瓶内, 用酒精浸泡, 及时送交医生检查。
(3) 发生腹痛或发热等意外情况, 应急赴用药医院就诊。
(4) 用药后 6 周复查。
·了解药物流产后出血情况。
·作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。
·对出血未止者进行治疗, 必要时清宫。
·避孕指导。
( 四 ) 效果评价
1.完全流产: 用药后 14 天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出, 经 B 超检查未
见胎囊或尿妊娠试验阴性, 子宫恢复正常大小, 未经刮宫出血自行停止者。
2.不全流产:用药后 14 天内胎囊自然排出, 由于胎囊 ( 包括蜕膜 ) 残留出血过多
或时间过长至转经前而施行刮宫术者。
3、失败: 用药 14 天内后未见胎囊排出, 子宫维持原状或继续增大, 或血 HCG 水平上升或下降不明显, 经 B 超检查仍有胎囊, 采用人工流产负压吸引术终止妊娠者。
九、宫腔镜手术
( 一 ) 适应证
1、探查异常子宫出血得原因。
2、寻找不孕症得宫腔内原因。
3、寻找习惯性流产得子宫内原因。
4、除外宫腔内异物残留。
5、输卵管堵塞得治疗或行输卵管栓堵绝育术。
( 二 ) 禁忌证
1、生殖道急性或亚急性感染。
2、多量子宫活动性出血。
3、近期子宫穿孔或子宫手术史。
4、生殖道结核未经抗结核治疗者。
5、希望继续妊娠者。
6、宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者。
7、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。
( 三 ) 术前准备
详问病史, 行全身检查、盆腔检查及宫颈防癌涂片、阴道分泌物检查。带宫内节育器者, B 型超声估计节育器位置。检查时间选择月经干净 5 日内, 此时内膜薄, 检查时不易出血, 子宫镜下图像清晰。
( 四 ) 操作步骤
1、排空膀胱后, 取膀脱截石位。外阴、阴道得消毒、铺单同人工流产术。复查子宫大小、位置及附件情况。
2、麻醉 : 一般不需麻醉。精神过度紧张者肌内注射哌替啶 100mg。
3、膨宫介质: 目前最常用得膨宫液就是 5% 葡萄糖液, 虽清晰度不如 C02及 32% 右旋糖酐, 但安全、易得、价廉, 应用适当, 效果也很好。
4、放置阴道窥器, 以碘伏消毒宫颈, 钳夹宫颈。按人工流产要求, 探明子宫屈度及宫腔深度, 用宫颈扩张器扩张至 6、5 号。将子宫镜与冷光源及膨宫装置相连,在流体流出得情况下将子宫镜送入宫颈内口, 先冲洗宫腔直至流出液清净为止。然后关闭水孔, 使宫腔扩张 ( 需用 5% 葡萄糖液 50-100ml), 并调节光源亮度, 当子宫内壁清晰可见时移动镜管, 按顺序观察宫底飞输卵管开口、子宫前后壁、侧壁、宫颈内口及宫颈管, 并徐徐退出镜管。
5、术后处理, 卧床观察一小时,酌情给予抗生素预防感染;两周内禁性生活。
( 五 ) 注意事项
1、损伤: 警惕宫颈裂伤及子宫穿孔。掌握子宫镜检查得适应证及禁忌证。对可疑结核、癌瘤、哺乳期及绝经后妇女, 操作时应格外谨慎。
2、心脑综合征: 扩张宫颈与膨胀宫腔可引起迷走神经兴奋, 出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕与心率减慢等症状。立即取平卧位, 休息后多能缓解, 必要时吸氧,静脉输液及皮下注射阿托品。