胃癌治疗篇

胃癌还能治吗？

胃癌患者还能活多久？

我可以选择那些治疗方法？

手术前我需要接受治疗吗？

手术后我需要接受那些治疗？

化疗为什么是胃癌患者术后最主要的治疗方法？

常用的化疗方式有哪些？

胃癌确诊后，我最关心的问题莫过于疾病治疗的机会有多少？需要接受那些治疗？还会活多久？等等这些问题。本文将这些问题进行讨论。

胃癌还能治吗？

答案是肯定的！世界卫生组织早在几年前就已经提出一个著名的３个三分之一的看发，就是说有三分之一的癌症是可以预防的，三分之一的癌症是可以治愈的，还有三分之一的癌症通过治疗可以提高生活质量，延长生存时间。

胃癌患者还能活多久？

没有人能准确告诉我，我还能活多长时间。医生也只能告诉我，和我病情相同的其他患者，他们的存活时间大概是多少。但是每个人的情况是不一样的，我的身体状况、心理因素、以及所接受的治疗等等都会对我的病情发展有影响。但是，有一点可以肯定的是，新的有效地治疗方法和药物在不断的开展和推出，这就意味者我比在我以前确诊的患者有更多的机会。

我可以选择那些治疗方法？

手术

目前有不同类型的手术可以使用，重要的是，我要同医生讨论所有可能合适我自身情况的手术类型：

手术前我需要接受治疗吗？

胃癌的发生比较隐秘，其症状又和胃溃疡、胃炎等疾病相似，等发现时，往往已是中晚期，这时肿瘤已经发生扩撒或较大，手术往往难以实现根治的目的。因此，胃癌确诊后，医生往往会安排我接受一段时间的化疗，而后在进行手术切除。这样做一方面，可以缩小肿瘤的体积，减少肿瘤与周围组织的侵犯与粘连，使得手术更易进行，肿瘤切除的更彻底。另一方面，还可以杀伤体内游离的癌细胞，阻止其扩散繁衍。此外，医生还可以了解那种化疗药物对我更有效，为手术后治疗方法的调整提供依据。

并非所有的患者手术前都要进行化疗，具体情况还以医生的意见为准。

手术后我需要接受那些治疗？

手术后我可以接受的治疗有化疗、免疫治疗、中医药治疗等。有些患者可能还会接受靶向治疗。化疗是指应用药物治疗癌症，这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，

大部分称为细胞毒药物。靶向治疗则是针对肿瘤细胞的某个位点进行有针对性的治疗。不同的治疗方法特点不同，医生会根据我的情况为我选择最适合我的治疗方案。

为什么化疗？

这是因为手术和放疗都是局部治疗手段，对于手术或放疗范围之外的潜在病灶就无能为力了。而化疗作为术后治疗的综合治疗，可以杀灭残存病灶，减少复发和转移，从而达到根治胃癌的目的。对于晚期的胃癌患者，化疗还可以作为姑息性的治疗手段，改善患者的生存质量，延长存活时间。

常用的化疗方式有哪些？

根据时间的不同，化疗可分为新辅助化疗和辅助化疗。手术前接受的化疗，称之为新辅助化疗，手术后化疗则称之为辅助化疗。根据给药的方式的不同，化疗可分为全身化疗和局部化疗。口服和静脉内给药的化疗为全身化疗，给药后药物可以随血液到达身体的各个部位；局部化疗主要是腹腔内给药，动脉灌注治疗等。

扩展阅读（利益多多啊）

1、从饮食上控制肿瘤，推荐营养学界的爱因斯坦--“坎贝尔先生”所著《救命饮食》

2、从心理上控制肿瘤，推荐何裕民教授--《从“心”治癌》

3、从家庭方面控制肿瘤，推荐《刘有生演讲录》

肿瘤是西方人对未知疾病的一个大帽子，中西医结合，药物+饮食+心理+家庭=长期高质量生存，祝您康复

第4版日本《胃癌治疗指南》更新

2014 年第 4 版日本《胃癌治疗指南》更新要旨【摘要】2010 年第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来，对胃癌外科治疗产生了巨大影响，胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来，新的科学研究成果的问世，两次促使“指南”修订、再版。2014 年第 4 版“指南”在原来的基础上，对7 个大的问题进行了修订，引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义；制定食管胃结合部癌＜4 cm 时淋巴结清扫的暂行规定和流程图；确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗；胃镜下治疗的相关标准；化疗方案推荐度；HER2 阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图；M1 胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第 4 版“指南”汲取了最新的科学成就，将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化，为今后的临床实践提供了重要的指导作用。 2010 年10 月，第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行，极大地改变了胃癌治疗的基本理念，高级别循证医学为依据的全新治疗原则使胃癌治疗进入崭新的时代。近年，新的研究成果不断涌现，“指南”的补充、更新迫在眉睫。 2014 年 5 月，日本胃癌学会对第 3 版“指南”进行了修订并发行了第 4 版新的“指南”，将胃癌治疗的基本原则和概念更清晰、更科学化。并确定新的治疗方针，为今后的临床诊疗提供了重要的指导意义。本次修订、更新的要点为：（1）更新胃手术方法定义；（2）制定食管胃结合部癌长径<4cm 时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图；（3）确定Ⅰ期胃癌行腹腔镜下远端胃切除术可为常规性治疗；

（4）关于胃镜下治疗，规定含未分化型成分的分化型癌，直径 <3 cm，UL（+），pT1a 适合扩大治愈切除。另外，追加组织学 muc 的处理和 UL 诊断标准；（5）设置了化疗方案的推荐度，记载了 HER2 阴性和阳性胃癌的推荐方案且制成流程图；（6）针对 M1 胃癌能切除时的治疗方针和难以适用标准化疗方案时的化疗问题，设定 7 个临床问题，予以回答和解说；（7）关于胃癌术后临床路径和随诊，制作了模板。以下具体介绍本次更新的主要内容。 1 胃癌手术定义的更新手术种类没有变更，仍然为全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术、胃分段切除术、胃局部切除术、非切除手术。但是，对每种类型的手术进行了明确规定。（1）全胃切除术（total gastrectomy ，TG）含贲门（食管胃结合部）和幽门（幽门轮）的全胃切除。（2）远端胃切除术（distal gastrectomy ，DG）含幽门的胃切除术，保留贲门，标准手术为切除胃的2/3 以上。（3）保留幽门胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）保留胃上部1/3 和幽门及部分的幽门前庭部的胃切除术。（4）近端胃切除术（proximal gastrectomy ，PG）含贲门（食管胃结合部）的胃切除术，保留幽门。（5）胃分段切除术（segmental gastrectomy，SG）保留贲门、幽门的胃全周性切除，适合保留幽门胃切除术者除外。

2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展

2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面。2020年胃癌指南更新要点主要包括胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗。今年指南新增了遗传筛查和管理部分。病理学诊断：分子诊断要点解析根据分子分型指导治疗：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，

今年指南增加了NTRK融合基因检测作为III级推荐，新增了第二代测序（NGS）作为II级推荐。注释增加：“NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。”；新增了PD-L1检测标本要求；新增“液体活检HER2扩增检测可用于胃癌患者治疗的检测”。可手术胃癌的综合治疗：术后辅助治疗 2019年SOX（S-1+奥沙利铂）辅助治疗方案是作为II/III期患者的III 级推荐（2B类证据）。基于RESOLVE研究和ARTIST2研究结果，今年指南将SOX辅助治疗升级为1A类证据I级推荐（对于III期患者）和1B类证据II级推荐（对于II期患者）。多项研究显示，D2术后辅助放化疗获益并不明确，因此，对于II期D 2根治术后患者，删除术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶）（3类证据，III级推荐）；对于III期D2根治术后患者，保留术后辅助放化疗（3类证据III级推荐），但在注释中写明“限于局部区域高危因素者：安全切缘不安全，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移性淋巴结比例＞25%”。

胃癌的围手术介入治疗

胃癌的围手术介入治疗胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，无论是早期胃癌还是进展期胃癌，手术治疗是首选方法。★西安国医肿瘤医院★专家分析说围手术介入治疗的目的是：术前介入治疗有利于手术治疗，提高手术切除率，提高手术治疗效果，是新辅助化疗的重要方法；术后介入治疗可降低或预防肿瘤的复发及转移。20世纪80年代起介入治疗开始涉及胃癌治疗，已积累了不少经验。一、围手术介入治疗的适应证与禁忌证 (1)适应证拟进行手术治疗的各期患者和术后患者。 (2)禁忌证具有手术禁忌证的患者，如恶液质、严重感染、心肝肾功能严重不良、有出血倾向者等。此外，碘过敏以及白细胞数量严重减少（少于3.0x109/L）者。二、介入治疗化疗药物的选择作为综合治疗重要组成部分的化疗，是当今治疗胃癌的重要手段之一，介人手段的灌注化疔同样遵循这一规律。一般而言，增殖期细胞对抗癌药敏感，非增殖期细胞对抗癌药物不敏感或轻度敏感。目前对胃癌比较有效的药物有5-FU、MMC、ADM、BCNU、DDP等。由于同一群增殖细胞并非处于同一增殖周期，因而同时应用不同作用的抗癌药物可发生协同作用而增加效果，减少癌细胞耐药性的发生，因而联合化疗代替了单剂化疗。国内大多主张以5-FU为主，辅以MMC、ADM、CDDP等3种药或4种药联合化疗，采用FCM或者FAM 方案。如对上述药物无效或者产生耐药，国内外一致认为可使用5-FU+VP-16的FE方案。至2004年，EADM、THP、羟喜树碱等也用于胃癌治疗。单纯灌注化疗效果相对欠佳，如结合栓塞治疗可提高治疗效果。常用的栓塞剂有碘油、明胶海绵以及可降解淀粉微球等。对于血供丰富的肿瘤可以采用“夹心面包”的方法进行治疗，即先将MMC或者ADM与碘油混合成混悬液，初步栓塞肿瘤血管，血流缓慢后再灌注化疗药物，最后再用碘油栓塞肿瘤血管或使用明胶海绵栓塞主血管。这样可以使化疗药物在肿瘤内停留时间延长，带药的碘油亦可持续释放抗癌药物，提高治疗效果。

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势朱正纲 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所 (发表于本刊2012年第15卷第2期第99-102页) 在我国,胃癌为主要的恶性肿瘤,虽然早期胃癌的诊断率已有所上升,但进展期胃癌仍占近90%的比例?在今后相当长的一段时期内,欲要提高胃癌的整体疗效,除应继续加大力度提高早期胃癌的诊断率外,如何通过不断探索新的综合治疗的理念与方法?切实提高进展期胃癌的疗效,将至关重要? 一?肿瘤分期(型)对外科综合治疗的影响 1. 术前分期的意义:胃癌术前分期的概念已逐渐被接受,其最重要的意义在于帮助临床医生在术前能对原发肿瘤与其侵袭?转移范围等有一明确的了解,从而指导我们是否应首选手术?选择何种手术方式?是否实施新辅助放化疗及其方案?疗效的判断和预后的评估等,以减少治疗的盲目性?传统的胃癌术前分期手段包括胃镜?钡餐X线双重对比造影检查等;近年来,内镜超声检查(EUS)?多层螺旋CT(MSCT)?磁共振成像(MRI)?正电子发射体层成像(PET)与腹腔镜超声检查(LUS)等技术的普及,使胃癌术前分期的准确性有了明显的提高,从而在技术上基本满足了临床上开展这一项目的需求[1-2]?因此,有条件的单位都应将其作为常规性工作来开展? 2. 临床病理分期演进的意义:胃癌临床病理分期是指导术后治疗与判断预后的重要指标?目前,在临床上使用的主要有国际抗癌联盟(UICC)与日本胃癌研究会(JGCA)制订的两种胃癌TNM临床病理分期法?其中,原发肿瘤的浸润深度(T)及转移淋巴结(LNs)数目是胃癌根治术后最重要的预后因子?JGCA与UICC分期法原来对LN分级曾都以淋巴结转移的解剖学范围为依据,但自第5版UICC与第14版JGCA分期法始,N分期决定因素已由淋巴结的转移范围先后更改为转移数目,使两者LN的分级基本一致[3]?第7版UICC的TNM分期同前几版相比,也有一定改动,主要表现定义为N0(无淋巴结转移)?N1(1~2枚淋巴结转移)?N2(3~6枚淋巴结转移)?N3a(7~15枚淋巴结转移)及N3b(15枚以上淋巴结转移)[4]?为明确新版UICC 的N分期相比于旧版的优势,各国学者进行了有关研究,所得结论总体认为,新版UICC或JGCA分期法中,N分期是显著的独立预后因子;相比旧版的N分期,在预后价值上更加科学和可靠;同时,对外科手术中合理的淋巴结清扫范围也更具有科学指导价值?因此,从事胃癌治疗的外科医师,必须掌握临床病理分期的演进内容与意义,使之更加规范地开展外科综合治疗工作? 3. 分子病理分型的意义:鉴于肿瘤是一类分子水平高度异质性的疾病,而传统上的临床病理分期仅能对临床治疗提供肿瘤形态学的信息,尚难以反映个体间肿瘤分子生物学的差异,故对于选择“个体化”的化疗或分子靶向治疗,仍有较大的局限性?因此,基于应用高通量芯片技术所获悉的?以肿瘤分子表达为特征的分子病理分型(molecular pathological classification)已成为未来发展的关键性技术?高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多态性分析?DNA甲基化分析与基因拷贝数分析,也可以是RNA水平的基因表达谱分析?微小RNA表达谱分析与蛋白表达水平的蛋白芯片分析等?做好分子病理分型是实现胃癌个体化治疗的基础,理想的个体化治疗就是依据肿瘤个体分子信息表达的差异,选择最合适的化疗或分子靶向药物,达到最佳疗效与最小不良反应?目前,胃癌分子病理分型的研究已见于临床应用的初步报道[5-6]?有望通过高通量组学研究,提取不同亚型胃癌的特征基因,再结合大样本临床验证,从而获得有临床推广价值的胃癌分子病理分型,这一新技术无疑将是全面提升

进展期胃癌介入治疗的疗效评价

36 中国肿瘤2002年第11卷第1期进展期胃癌介入治疗的疗效评价颜志平,王平 (复旦大学附属中山医院,上海200032) 摘要:介入治疗进展期胃癌的方法主要有动脉灌注化疗、胃动脉栓塞术、经皮动脉穿刺植入药盒术等。对于可根治切除的进展期胃癌外科术前、术后及不能根治切除的进展期胃癌患者,可选择相应的方法。介入治疗术后疗效评价标准主要包括肿瘤病灶的改变、危及生命的临床症状的改善、肿瘤相关性抗原实验室检查、病理组织学、副反应、中位生存期、生存率的统计学分析和健康相关生命质量分析。目前的研究表明,进展期胃癌经介入治疗后确实起到了延长生存期并改善生存质量的效果,但是也还存在着一定的问题。今后的研究方向在于介入治疗方法的选择原则、如何最大限度减少对正常组织的损害以减少可能的并发症(尤其是栓塞剂的种类和量的研究)、术前与术后介入治疗的选择原则、化疗方案的选择原则及循证医学在介入治疗进展期胃癌疗效评价中的应用。关键词:胃肿瘤;介入疗法;疗效中图分类号:R735.2文献标识码:A 文章编号:1004-0242(2002)01-0036-04 Abstract :T here are m an y m ethods of interventional treatm ent for advanced g astric cancer such as transcatheter arterial infusion ,g astric arterial embolization ,p ercutaneous p ort 2catheter s y stem im p lantation ,and so on.T he criteria for evaluatin g the effect of interventional treatm ent for advanced g astric cancer includes the chan g in g of cancer foci ,am elioratin g clinical s y m p toms ,the laborator y exam ination of the tum or associated anti g ens ,p atholo g ic histolo gy ,side effects ,m edial survival ,statistical anal y sis of survival and health 2related q ualit y of life.T he recent studies show ed im p rovin g survival and q ualit y of life w ith the p atients after interventional thera py althou g h there are still som e p roblems.T he direction of the stud y lies in the selection of interventional radiolo gy for g astric cancer ,decreasin g the dam a g e to health y tissue ,p reo p erative and p osto p erative intervention ,selectin g the p rotocol of chem othera py and the a pp lication of evidence 2based m edicine in interventional treatm ent for advanced g astric cancer. K e y words :s tom ach neo p lasms ;interventional treatm ent ;effect 目前国内临床治疗的胃癌患者大部分均属进展期,早期胃癌病人不到50%。进展期胃癌疗效并不理想,国内资料,进展期胃癌的5年生存率仅15%左右。国外资料也仅有5%～ 40%。改善进展期胃癌的治疗方法和手段,已成为改善和提高整个胃癌生存现状的重要部分。自20世纪80年代起介入放射学涉足于胃癌的治疗领域以来,为改善进展期胃癌的生存现状以及介入放射学本身的发展都作出了很大的贡献[1,2]。 1 介入治疗胃癌的方法[1] 动脉灌注化疗(intra-arterial chem othera py ,I AC 或transca- theter arterial infusion ,T AI )经股动脉穿刺送入导管,依据病变的不同部位分别选择至胃左动脉(贲门、胃体小弯侧),胃右动脉(胃体小弯侧、胃窦),胃网膜右动脉(胃窦),经动脉注入化疗药物。化疗方案多采用FCM (52Fu +CDDP +M M C )、 FAM (52Fu +ADM+M M C )、FAMT X (52Fu +ADM+MT X )或E AP (V p 16+ADM+DDP ),近来也有用E ADM 、T HP 、羟基喜树碱等。胃动脉栓塞术(g astric arterial embolization ,G AE )一般先行动脉化疗,然后将栓塞剂(多为超液化碘油)同化疗药物混合均匀在电视监视下缓慢经动脉注入。同时可联合明胶海绵细条栓塞动脉主干。连续长期动脉内化学治疗灌注术(continuous lon g 2term in 2 fusion ) 即经皮动脉穿刺植入药盒术(p ercutaneous p ort 2cath - eter s y stem im p lantation )。一般多为经锁骨下动脉或股动脉穿刺植入动脉化疗泵,导管头端置于肿瘤供血动脉内。经导管动脉栓塞术对肝脏等处的转移灶可采用经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization ,T AE )。金属内支架置入术对肿瘤引起的消化道及胆道梗阻可采用金属内支架植入术(stents )。 2 方法的选择[1] 进展期胃癌术前介入治疗包括两层含义,①为可根治收稿日期:2001-09-10 Evaluation on the E ffect of I nterventional Treatment for Advanced G astric Cancer Y AN Zhi 2p in g ,WANG Pin g (A ff iliated Zhon g shan H os p ital o f Fudan Univ er sit y ,Shan g hai 200032,China )

胃癌诊治指南(权威)

胃癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订

第二部分手术治疗原则 ◆根治性手术根治术前评估：建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔

镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。手术方式： ·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。 ·中1/3: 全胃切除或胃大部切除。 ·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。 ·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。 ·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。 ·切缘有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性； R2：切缘肉眼阳性。 ·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管

·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫： D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结； D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结； D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。 ◆姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查 ?原发性肿瘤* ?外科切缘评估? ?淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§

胃癌诊疗规范(版)

胃癌诊疗规范（2018年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中得40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已就是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查得普及，早期胃癌比例逐年增高。胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量与医疗安全，特制定本规范。本规范所称得胃癌就是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。二、诊断应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。（一）临床表现早期胃癌患者常无特异得症状，随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可

出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其她症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。（二）体征一般胃癌尤其就是早期胃癌，常无明显得体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑Krukenberg瘤得可能。③胃肠梗阻得表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要得诊断价值，同时也为诊治策略得制订提供了充分得临床依据。（三）影像检查

中医治疗胃癌的名医案例

生活的压力使人们的健康也受到了严重的威胁，胃癌就是以其极高的发病率阻碍着整体国民素质的提高。中医治疗胃癌具有多靶点、多途径、全面兼顾及个体化治疗等优势，目前已成为胃癌患者常见治疗手段之一。随着用药患者的增多，中医治疗胃癌的案例也随之增多，增强了很多患者的用药信心。中华上下五千年，中医是我国人民长期与疾病做斗争的经验总结，是我国古今医家丰富的临床经验和理论知识的积累。胃癌等恶性肿瘤虽然高发于现代，但并非现代病，早在殷墟甲骨文中就有“瘤”的记载，在浩如烟海的中医文献中，时常可以见到许多精辟的论述和典型病案。因此，中医治疗胃癌等恶性肿瘤有着悠久的历史，治疗经验也非常丰富。也许会有人说中医抗癌缺乏科学依据，然而，随着对中医药抗癌研究的进展，许多中药抗癌功效的被证实，尤其是其多靶点、多途径、不良反应小、不易产生耐药性等优势，使得中医药抗癌的一些不实言论不攻而破。以往，很多患者多是在无法西医治疗时才寻求中医治疗。此时，患者的病情往往已属晚期，在祛邪的同时着重扶正，中医治疗往往有助于改善患者生存质量，延长患者生存时间，但由于患者病情较重，预后并不是很好。如今，随着中医治疗抗肿瘤效果的日益被认可，很多患者开始重视中医治疗，及时纳入中医治疗的患者也越来越多。大量临床案例证实，中医治疗不仅有助于增强西医治疗效果，而且还有助于改善一些治疗并发症，在预防复发、转移方面也能够发挥积极作用，从而有助于促进患者的康复。因此，目前我国胃癌等恶性肿瘤的

治疗多提倡中西医结合治疗，对一些晚期病重患者可以通过中医保守治疗减轻痛苦，延长生命。自2004年起，在河南省会郑州先后举办了五届百位抗癌明星康复经验交流大会。大会上时常可以看到一些患者的身影，而且不乏病属晚期的患者。这些患者都是中医治疗受益者，而帮助他们的正是大会举办单位，郑州希福中医肿瘤医院院长、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、中国民族医药学会科普分会常务理事、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福。由于出身中医世家，袁希福院长自幼便开始接触并学习中医治疗。为了掌握更多中医学知识，他还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造。如今，从医已有三十余年的他，对于胃癌等恶性肿瘤的治疗有着丰富经验，其提出的三联平衡理论更帮助了很多患者减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者还实现了临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：案例1：王新江，男，胃癌术后复发，河南安阳人 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江遵医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王新江通过熟人在安阳某医院接受介入治疗，但治疗后却出现毒副反应，恶心、呕吐，吃不下

进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析

中国美容医学2012年11月第21卷第11期(下)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Nov.2012.Vol.21.No.11 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的５年生存率并不乐观，我国胃癌术后５年生存率约为４０％。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）分析统计显示［１］：进展期胃癌（ＡＧＣ）占整个胃癌发病率的６０％－８０％。胃癌超过２／３的患者确诊时已失去手术切除机会，即使可行手术切除其复发率也相当高。因此，综合治疗各种手段就显得格外重要。现就ＡＧＣ的治疗状况总结如下。１新辅助治疗１．１新辅助化疗：目前国内外一些研究显示新辅助化疗（ＮＡＣ）可以提高手术切除率，改善预后。如果患者对新辅助化疗有反应、能够降低分期，其术后３年生存率也明显提高，尤其是新辅助化疗后，能达到Ｒ０切除者其生存优势更为明显［２］。但作者认为胃癌是否能从新辅助化疗中获益，目前还缺乏一个设计严谨、高质量的临床试验证实ＮＡＣ的效果。１．２新辅助放疗：Ｆｉｏｒｉｃａ等［３］荟萃分析了９个试验，其中４个术前放疗试验共８３２例，对照单纯手术，得出结论认为术前放疗组比单纯手术组其５年生存率明显提高，这一结果显示术前放疗可以取得一定效果。但作者认为：胃癌大部分为腺癌对放疗不敏感，而且放疗仅为局部治疗，部分患者在放疗过程中可能已出现转移。因此新辅助放疗的可行性还有待于进一步研究。１．３新辅助放化疗：Ｒｅｅｄ等［４］回顾性分析了１４９例术前接受放化疗者，结果１０４例接受了Ｒ０手术，其中６５例先接受诱导化疗再行同步放化疗，４０例接受同步放化疗，３年局部区域复发率为１３％（１４例），病理ＣＲ为２３％。我们采用上述学者的研究方法对２３例进展期胃癌患者给予同步放化疗后手术，对比同期单纯手术者，３年无复发生存率分别为５６％和３２％（Ｐ＜０．００１）。这些研究结果初步显示胃癌患者术前放化疗可以提高疗效，明显降低局部区域复发率。２辅助化疗２．１单药化疗：单药５－氟尿嘧啶、顺铂、蒽环类抗生素等都曾广泛用于胃癌的治疗，综合文献资料显示有效率为１５％－３０％。近年来，新药也已广泛应用于进展期胃癌的辅助化疗中。Ａｊａｎｉ等报道以紫杉醇（ＰＴＸ）２１０ｍｇ／ｍ２或多西紫杉醇（ＤＯＣ）１００ｍｇ／ｍ２，ｉｖ，２１ｄ为一周期单药治疗进展期胃癌（ＡＧＣ），连续用药２周期后评价疗效，有效率（ＲＲ）为１７％－２４％，中位生存期（ＭＳＴ）为６．５～７．５个月。Ｋｏｉｚｕｍｉ及他的同事报道：希罗达８２８ｍｇ／ｍ２每天２次，连服３周，停药１周为１周期，共２～３个疗程，总有效率为１９．４％，中位生存期为８．１个月，疾病进展时间（ＴＴＰ）为２．８个月；几组临床ＩＩ期实验研究显示Ｓ－１３５ｍｇ／（ｍ２·天）～８０ｍｇ／（ｍ２·天）治疗进展期胃癌患者有效率为２６％－４９％；Ｌｉｎ在２０００年美国肿瘤学会年会（ＡＳＣＯ）上发表的文献报道ＣＰＴ－１１单药治疗进展期胃癌总有效率为１４％－２３％。以上几组数据显示，包括紫杉醇（ＰＴＸ）在内的新药在治疗进展期胃癌的辅助化疗中均显出特有的疗效，均有一定的生存优势。２．２联合化疗：联合化疗在进展期胃癌治疗中的疗效明显优于单药和最佳支持治疗（ＢＳＣ），总有效率为３０％～５０％，但至今胃癌还没有一个规范的化疗方案。２０世纪８０年代中期，以５－ＦＵ为基础的ＦＡＭ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＭＣ）方案一度是治疗转移性胃癌的标准方案。后在此基础上设计了ＦＡＭＴＸ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＴＸ）方案，ＷｉｌｓＪＡ等比较ＦＡＭＴＸ和ＦＡＭ的一个大型临床研究结果显示有效率（４１％ｖｓ．９％），中位生存时间为４２周ｖｓ２９周。故ＦＡＭ逐渐被淘汰。后来Ｓｃｈｉｐｐｅｒ汇总报告了６３７例应用ＦＡＭＴＸ方案，显示有效率仅为２６％；故目前ＦＡＭＴＸ方案在国内外都已经少用。铂类药物的出现，大大改善和提高了进展期胃癌治疗疗效，Ｒｏｕｇｉｅｒ等以ＦＰ（ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案设计的一组临床ＩＩ期试验总有效率为４４％，（其中ＣＲ５％），中位生存期为９个月，不良反应可耐受。近年来，Ｌｏｒｄｉｃｋ等报道应用ＦＵＦＯＸ（ＯＸＡ、ＬＶ、５－ＦＵ），其ＲＲ为５４％（包括２例ＣＲ），ＭＳＴ为１１．４个月，作为一线治疗效果明显，毒性可以耐受，值得临床进一步应用及研究。ＥＡＰ（Ｖｐ－１６、ＡＤＭ、ＤＤＰ）方案的研发是试图找到比含５－ＦＵ方案更有效的联合化疗来治疗进展期胃癌。Ｋｅｌｓｅｎ等进行的随机对照研究发现ＥＡＰ方案总有效率幷不高（ＲＲ２０％，ＭＳＴ６．１个月）。目前基本放弃。ＥＬＦ（Ｖｐ－１６、ＣＦ、５－ＦＵ）是针对年龄在６５岁以上的老人或不适合用阿霉素类药物治疗的转移性胃癌病人设计的。Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｅｒｇｋａｍｅｎ等报道有效率在３１．７％－５２％，Ⅲ－Ⅳ度血液学毒性发生率﹤１０％。显示该方案比较温和，疗效尚可，不良反应轻，目前仍被广泛应用。２００１年以来有多篇文献报道ＴＣＦ（ＰＴＸ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案以及加用ＬＶ方案治疗晚期胃癌有效率高达４６．２％～７０％，Ａｊａｎｉ等在一个大型随机ＩＩＩ期临床试验中比较ＤＣ（ＤＯＣ、ＤＤＰ）和ＤＣＦ（ＤＯＣ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案，报道ＲＲ分别为２６％和４３％，ＴＴＰ为５．０个月和５．９个月，ＭＳＴ为１０．５个月和９．６个月，显示了较好的疗效。形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。最近的研究数据显示ＣＰＴ－１１在进展期胃癌的研究中应用较为广泛，主要的联合方案有ＤＤＰ＋ＣＰＴ－１１，５－ＦＵ＋ＬＶ＋ＣＰＴ－１１，ＯＸＡ＋ＣＰＴ－１１。这些联合方案均显示出较好的临床疗效。且毒副反应可以耐受。是否有更优的方案，需要进一步研究发现。３辅助放化疗胃癌术后局部区域复发的主要部位为：残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结，因此术后行局部区域放疗也十分必要。２００１年美国ＩＮＴ０１１６对胃癌术后同步放化疗研究（５５６例可切除胃癌病例），结果无远处转移的ＩＩ－ＩＩＩ期胃癌术后同步放化疗组的总的生存率显著优于单纯手术组（５０％ｖｓ４１％，Ｐ＝０．０１），中位生存期分别为３６个月和２７个月，无复发生存率分别为４８％和３０％（Ｐ﹤０．００１），此研究确定了放疗在胃癌术后的辅助治疗的地位。罗文广等［５］进一步研究比较胃癌术后同步放化疗和术后单纯放疗生存率的关系，结果１年生存率分别为９２．８％和８６．７％（Ｐ＞０．０５）。２年生存率分别为８５．７％和６６．７％（Ｐ﹤０．０５）。副反应可以接受。进一步说明同步放化疗比单纯放疗可以提高疗效。４预后影响因素进展期胃癌目前已探讨出很多治疗方式，但总体５年生存率仍不乐观。李英男等对４４１例进展期胃癌术后患者进行预后多因素分析，经ＣＯＸ模型分析结果：肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素，其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。韩国Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者接受第７版ＴＮＭ分期，统计各期５年累计生存率，结果提示各期之间均存在统计学差异：９５．１％（ＩＡ），８８．４％（ＩＢ），８４．０％（ＩＩＡ），７１．７％（ＩＩＢ），５８．４％（ＩＩＩＡ），４１．３％（ＩＩＩＢ），２６．１％（ＩＩＩＣ）。５结语胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的综合结果。随者人们对其认识的不断加深，诊疗手段不断提高，进展期胃癌的生存率较前已有了明显提高。相信随着分子生物学的检测指标日益增多的应用于临床，对进展期胃癌的预后评估必将不断跃上新台阶，进展期胃癌的诊治状况必将得到明显的改观。［参考文献］ [1]Park in DM.Intemational variation [J].Oncogene ，2004，23(38)：6329-6340.[2]Persiani R,Picciocchi A ，Biondi A ，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcino-mal.Supppl Tumori,2005，4(3)：S88. [3]Fiorica F ，Cartei F ，Enea M ，et al.The impact of radiotherapy on suivival in resectable gastric carcinoma:a meta-analysis of literature data.Cancer Treat Rev,2007,33(8):729-740. [4]Reed VK,Krishnan S,Mansfield PF,et al.Incidence natual history and patterns of locoregional recurrence in gastric cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phvs,2008,71(3):741-747. [5]罗文广，张红雁，赵于飞，等.胃癌术后同步放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16（21）：1704-1706. 进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析戴立群，赵素娇，冯建军，赵换敏，乔胜军，谷军旗，高立哲（河北省临城县人民医院河北邢台０５４３００）通讯作者：赵素娇，女，１９７５年出生，本科，主治医师，临城县人民医院肿瘤内科主任。 56 DOI:10.15909/https://www.360docs.net/doc/2b19054756.html,61-1347/r.2012.16.414

胃癌的病理诊断及临床治疗现状

胃癌的病理诊断及临床治疗现状摘要：目的对胃癌病理的诊断类型以及临床治疗的现状进行比较深入的分析。所采取的方法针对国内以及国外所采用的胃癌病理的诊断的标准和临床治疗的方式进行总结，将其进行对比的同时进行分析。结果对于胃癌早期的病理诊断的标准存在着一定的争议；对组织病理学进行的分析我国所采用的是世界卫生组织提出来的国际的分类方法；对胃癌的分期，在我国采用的是UICC制定的TNM 法。在治疗上，要根据胃癌分期的不同而采取不相同的手术方式，进行辅助治疗的方法是非常多的，要根据具体的情况进行选择。结论胃癌的病理分型以及分期都是非常复杂的，并且直接就能够决定所采取手术的方式以及预后。针对治疗胃癌所采取的方式必须要根据患者自身的情况选择合适的手术方法以及辅助的治疗方法，并且要不断的探索新的方案、新的技术，这将会为胃癌的治疗提供一个非常良好的环境。关键词：胃癌；病理诊断；临床治疗胃癌作为目前最为常见的一种消化道的恶性肿瘤之一，随着近几年的发展，该病的发病率不断的提高，发病的年龄趋于年轻化。本篇文章将从病理的诊断、分期、治疗、预后等几方面进行系统的分析，希望能够对临床的治疗起到一定的帮助： 1.病理的诊断、分期、分型 1.1胃癌早期病理诊断的相关标准在日本胃癌研究会将对胃活检病理的诊断分为了5级：I级是正常的胃粘膜同时不伴异型增生，是属于良性的病变；II级是伴异型增生，属于良性的病变； III级是在良恶性之间发生的病变；IV级为可疑癌；V级就是癌。在西方的国家将胃活检的病理诊断分为4个等级，I级为正常的黏膜；II级是反应性的改变；III级是属于异型增生，这又可以分为轻、中、重度；第4级就是属于腺癌。这两者的主要分歧就是在于日本的学者认为癌是由细胞的形态所决定，不管是否具有基质浸润，均被诊断为癌，所以，异型增生如果已经是重度的也被确诊为癌；但是西方的国家就将其两者区分，认为重度的异型增生属于是癌前的病变，这只是属于一个过渡期。 1.2胃癌组织病理学分型在日本胃癌研究会将其胃癌的组织学病理分为3型，也就是一般型、特殊型、类癌。一般型的包括乳头状癌、低分化腺癌、中或者是高分化型管状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌；特殊型的包括鳞癌、腺鳞癌；类癌包括为分化的癌以及其他。在西方的国家多数是采用芬兰Lauren 分类，也就是将胃癌分为肠型以及弥漫型。 1.3胃癌的分期胃癌的分期也具有着两个系统，一个是由日本胃癌协会所制定，另一个是由国际的抗癌联盟所制定。这两个系统都是依据原发肿瘤的范围、淋巴进行转移的情况以及远处进行转移的范围所制定的相关标准，但是，JGCA分期法所强调的就是淋巴结转移进行解剖的部位，而UICC强调的数目进行的转移。当前，在我国通常采用的都是1987年UICC所制定的TNM的分期法。原发肿瘤浸润胃壁的最深处将由T代表：肿瘤侵及粘膜或者是粘膜的下层、侵及肌层或者是浆膜下、将浆层膜穿透侵及邻近的结构或者是器官，分为是T1、T2、T3 和 T4；局部的淋巴结进行转移用N表示：无淋巴结转移、淋巴结转移的数目分别为（1~6）个、（7~15）个和＞15 个分别为 N0、N1、N2 和 N3；肿瘤远处进行转移的情况用M

2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文

2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文序言最新数据显示，全球每年新发胃癌病例数约100万，而中国胃癌发病率和病死率均约占全球的50%，居首位。根据近日国家癌症中心赫捷院士团队发布的“2015年中国癌症发病与死亡统计”，中国胃癌发病率和死亡率均位居第三位。2000～2015年中国癌症发病和死亡趋势分析显示，虽然中国胃癌发病和死亡均呈下降趋势，但形势仍然很严峻，中国胃癌5年生存率仍徘徊在30%左右，与同为东亚胃癌高发国家的日本、韩国相比，差距显著。究其原因是约70%的患者就诊迟，确诊时已是进展期胃癌。近年来进展期胃癌综合治疗有了新进展，在2020版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》（以下简称“指南”）中始终贯穿胃癌综合治疗的理念和策略。目前，进展期胃癌综合治疗主要包括术前治疗（包括新辅助治疗和转化治疗）、手术、辅助化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。本文结合新版指南和近年国内外胃癌临床研究的高级别证据，重点介绍进展期可切除胃癌综合治疗的进展。 1. 进展期胃癌内涵进展期胃癌指肿瘤浸润深度超过粘膜下层，可浸润至肌层、浆膜层，甚至穿透浆膜侵及周围组织或器官。根据影像内镜、组织病理学、分

子分型，TNM分期、外科学评估，指南将进展期胃癌分为进展期可切除胃癌(T2N1～2M0、T3N0～1M0、T4N0M0、T2N3M0、T3N2～3M0、T4aN1～3M0、T4bNanyM0，无其他不可切除因素)、进展期不可切除胃癌，包括潜在可切除胃癌(T2～4bNanyM0，有原发瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或包绕大血管；区域淋巴结固定、融合成团，或存在手术禁忌证等)、进展期人表皮生长因子受体-2（HER2）阴性胃癌、进展期HER2阳性胃癌、进展期低度微卫星不稳定(MSI-L)/微卫星稳定(MSS)型胃癌、进展期高度微卫星不稳定（MSI-H）型胃癌。可以说，进展期胃癌是涵盖于T2N1M0～4bNanyM0的胃癌总称，具有临床表现不一，异质性不同，分子分型多样，肿瘤生物学行为各异的特点，治疗效果仍不尽人意，预后不良，易复发和转移。目前在胃癌外科已经初步达成共识：单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治，即使扩大切除和扩大淋巴结清扫范围也仍然如此。因此，需要多学科综合治疗。 2. 进展期可切除胃癌综合治疗 2.1 新辅助化疗联合手术外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的方法，但对于进展期胃癌，仅行单纯手术常伴随着术后高复发风险，患者预后较差。理论上，新辅助

2019胃癌诊疗规范版

胃癌诊疗规范（2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。１.内镜检查。（1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。（2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。（3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。２.组织病理学诊断。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。（1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

胃癌上消化道出血的介入治疗

胃癌上消化道出血的介入治疗 ★西安国医肿瘤医院★专家组认为胃癌常导致大出血而危及患者生命，内科保守治疗效果不佳，外科治疗又常因病变晚期和体质太差而不能进行。介入放射学在这方面有突出优势。（一）治疗方法 1.血管造影表现血管造影是诊断胃癌出血的方法之一，是其他非刨伤的方法不能确定后应考虑的方法，特别适合于准备行介入治疗的患者。造影应根据其他影像学技术，估计出血部位，有目的地选择目标血管进行检查，若不易确定，则需进行全部胃的供血动脉造影。造影方法同第二节所述。血管造影诊断消化道出血的直接征象是造影剂外溢，若出现这一征象可以确定出血；间接征象是肿瘤部位广泛的异常血管及肿瘤染色，异常血管表现为粗细不均的血管丛，末梢血管杵状扩张及纡曲，引流静脉早显等。影像诊断阳性率的因素包括：病变的性质、出血量和出血速度、血管造影的时机、造影技术和设备等。一般而言，血供丰富、出血量大、处于出血活动期，则诊断阳性率高。需注意的是血管造影未出现造影剂外溢并不能排除出血的存在。综合文献报道，出现造影剂外溢时的出血速度在0.5—1.5ml/min。关于造影时机，对于急性出血者，主张在出血活动期进行急诊血管造影，对于反复出血的患者不应强调出血活动期检查，以免造成病情延误。 2.介入治疗的适应证及禁忌证适应证：有消化道出血的直接征象，临床不能手术的患者。禁忌证：冠心病、高血压、心律紊乱的患者应为药物灌注治疗的相对禁忌证。 3.治疗技术胃癌消化道出血的介入治疗包括药物灌注治疗和栓塞治疗。

(1)药物灌注治疗常用的药物是血管加压素，为一种纯净的抗利尿激素制剂，可使胃肠道系统和脉管系统平滑肌收缩，对小血管平滑肌作用更强，作用直接而迅速。国内常用的是垂体后叶素。一般在明确出血部位后，不需超选择性插管即开始用微量注射泵以0.2U/min的速度灌注血管加压素。20一30nun后进行血管造影复查，如仍见造影剂外溢，将药量增加到0.4U/min，如出血停止，用原剂量维持灌注12—16h，再将药物减量到0.1U/min，24h后如出血停止，则可停止药物灌注。但需继续留管12—16h，待临床上出血确实停止，则可拔管，如再次出血，则要进行再次灌注治疗或栓塞治疗。 (2)栓塞治疗出血量大，血管解剖易于栓塞或者药物灌注治疗效果不理想时可考虑血管栓塞治疗。栓塞治疗所需时间短，可避免血管加压素所导致的全身反应，不需要长期动脉内留置导管，加上胃的血管相互交通，只要避免终动脉栓塞，则安全性高，因此栓塞治疗在胃癌出血治疗中有一定优势。一般而言栓塞治疗没有绝对禁忌证，常用于止血的栓塞材料包括自身血凝块、肌肉组织、硬脑膜、明胶海绵、聚乙烯醇、弹簧圈等，比较常用的是明胶海绵和弹簧圈，前者属于暂时性栓塞，一般1~2周后可以溶解，后者属于永久性栓塞。术前所用栓塞材料应彻底消毒，达到无菌要求。明胶海绵一般作为首选栓塞剂。治疗时和药物灌注治疗一样，应首先进行造影，明确出血部位，然后将导管超选择到出血动脉，必要时使用微导管，该点非常重要，以避免栓塞剂反流，导致正常部位误栓。确认位置后，缓慢注射适宜大小的明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液，注射时应始终在透视下完成，确认出血动脉已经闭塞，且没有栓塞剂反流为止。栓塞后再次进行造影，明确栓塞效果，必要时补充栓塞。因胃癌常有多根血管供血，栓塞治疗中应尽量全面进行相关动脉造影，将所有参与出血的血管分别栓塞，以保证治疗效果。（二）疗效评价文献报道消化道出血的药物灌注介入治疗的总有效率为72%一84%，由于肿瘤的血管对药物治疗可能不敏感，其有效率低于胃黏膜糜烂或者良性溃疡。栓塞治疗在胃癌的出血治疗中优于单纯药物灌注。总体而言，介入治疗可以在急性出血时予以暂时控制，为手术治疗提供机会。