CT增强检查知情同意书 CT增强检查流程 碘过敏试验
CT增强检查知情同意书
在CT增强检查过程中（有时甚至在做碘过敏试验时）可能会出现以下不适或（和）不同程度的过敏反应。
1、一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹。
2、由于静脉注射造影剂是电脑控制压力注射器进行，部分老年人或化疗后病人的血管硬化、脆弱或某些病人血管细滑以及造影剂的高渗和化学作用等因素，引起局部渗漏可造成皮下软组织肿胀、疼痛、麻木，甚至溃烂、坏死等。
如果出现以上情况，请立即向医护人员报告，我院医生将尽力抢救病人。经积极治疗，大部分病人的症状可缓解或消失，极少数病人可能出现喉头水肿、抽搐、休克等严重过敏反应，甚至可危及生命。
有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进。2、曾有对含碘造影剂过敏的病史。3、目前患有重症肌无力。4、妊娠。
有以下情况的患者，需慎行此项检查：1、肾功能不全。2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等。3、糖尿病肾病。4、癫痫或急性神经系统疾病。
5、嗜铬细胞瘤。
6、骨髓瘤和副球蛋白血症。
7、高胱氨酸尿。
8、酒精中毒。
9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者。10、自身免疫性疾病。
如患者日常服用双胍类药物，二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速造影剂排泄。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意□不同意做此检查。
碘过敏试验结果：__________
患者/(家属)签字：__________
日期：_________________
CT增强检查流程：
1.电话预约检查时间。
2.泛影葡胺做碘过敏试验，阴性患者准备碘海醇100ml做血管造影（注意避光保存）。
3.填写知情同意书。
4.病区计费系统提交影像科检查项目：单次多层CT平扫，三维重建；单次多层CT增
强扫描；增强高压注射器使用费。
5.腹、盆腔检查前需将泛影葡胺10ml溶于500ml饮用水（上腹）；20ml溶于1000ml饮
用水（下腹、盆腔），带至CT室准备消化道造影。
6.嘱患者按预约时间携带碘造影剂，静脉留置针（病区收费），20ml注射器至CT
室候诊。
碘过敏试验方法：
1.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。
2.皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。
3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。
阳性或可疑阳性病人的处理：
1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分钟观察局部有无红斑及红斑的大小。红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,密切观察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。如有上述反应为阳性,不能进行增强扫描,反之为阴性。如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉试验。
2.“间隙试验法”：不管是皮内试验、静脉试验，还是滴眼试验法的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验，这样可排除部分假阳性者。
冠脉C般流程
一、冠脉CTA检查禁忌症? 1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。? 2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90次/分，后 期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。 二、冠脉CTA检查前准备? 1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠 脉CTA 检查前准备；? 2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克 50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。（若如果心率不齐，而又心率过快的， 一定要控制好才能做，不能勉强） 3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G?的。? 4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气 时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的 关键所在）。呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置 于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和 腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正 常呼吸），屏气时间约5～10秒”。②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按
CT增强检查知情同意书
xx医院 CT增强检查知情同意书 患者姓名：科别：医保证号：病案号/门诊号： 放射科号： 在CT扫描中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的CT图像自然对比度低，病变细织不易显示，这样单纯CT平扫容易遗漏病变：而CT增强扫描，是指经静脉注入含碘造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由于含碘造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界限也比较清晰，帮助发现平扫未显示的的病变、明确病变的范围及边界。另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。 一、医生告知我CT增强检查期间可发生的一些风险： （一）不同患者具有个体差异，存在以下风险： 1.CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患 者由于特异体质或各种不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严重者会危及生命。不同程度的过敏反应具体表现有：(1)轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；（2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等：(3)重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。 2.CT 增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细 小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。 3.除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于重症 患者、继往有心脑血管疾病的患者。 （三）既往有碘造影剂过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查。 （四）过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现上述造影剂风险应及时告知医生。若离院后出现不适，应速在就近医院诊治。 （五）如出现CT增强检查不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属应予理解和配合。 （六）CT增强检查过程中如果体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果。 （七）有严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查前充分告知医师并镇重评估，应有家属或临床医生陪护，尤其是在夜班急诊情况下。 （八）由于疾病的复杂性及影像检查的限度，CT增强检查后仍有不能作出明确诊断的可能。 二、患者知情选择 （一）我的医生已经告知我将要进行的CT增强检查在使用造影剂过程中可能遇到的风险、意外及事先不可预知的情况，并且解答了我关于增强检查的相关问题。 （二）我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。 患者或被委托人签字：与患者的关系： 科主任签字：经治医师签字： 手术前签字时间：年月日
CT增强检查知情同意书 CT增强检查流程 碘过敏试验
CT增强检查知情同意书 在CT增强检查过程中（有时甚至在做碘过敏试验时）可能会出现以下不适或（和）不同程度的过敏反应。 1、一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹。 2、由于静脉注射造影剂是电脑控制压力注射器进行，部分老年人或化疗后病人的血管硬化、脆弱或某些病人血管细滑以及造影剂的高渗和化学作用等因素，引起局部渗漏可造成皮下软组织肿胀、疼痛、麻木，甚至溃烂、坏死等。 如果出现以上情况，请立即向医护人员报告，我院医生将尽力抢救病人。经积极治疗，大部分病人的症状可缓解或消失，极少数病人可能出现喉头水肿、抽搐、休克等严重过敏反应，甚至可危及生命。 有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进。2、曾有对含碘造影剂过敏的病史。3、目前患有重症肌无力。4、妊娠。 有以下情况的患者，需慎行此项检查：1、肾功能不全。2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等。3、糖尿病肾病。4、癫痫或急性神经系统疾病。 5、嗜铬细胞瘤。 6、骨髓瘤和副球蛋白血症。 7、高胱氨酸尿。 8、酒精中毒。 9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者。10、自身免疫性疾病。 如患者日常服用双胍类药物，二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速造影剂排泄。 本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意□不同意做此检查。 碘过敏试验结果：__________ 患者/(家属)签字：__________ 日期：_________________
CT增强检查流程： 1.电话预约检查时间。 2.泛影葡胺做碘过敏试验，阴性患者准备碘海醇100ml做血管造影（注意避光保存）。 3.填写知情同意书。 4.病区计费系统提交影像科检查项目：单次多层CT平扫，三维重建；单次多层CT增 强扫描；增强高压注射器使用费。 5.腹、盆腔检查前需将泛影葡胺10ml溶于500ml饮用水（上腹）；20ml溶于1000ml饮 用水（下腹、盆腔），带至CT室准备消化道造影。 6.嘱患者按预约时间携带碘造影剂，静脉留置针（病区收费），20ml注射器至CT 室候诊。 碘过敏试验方法： 1.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。 2.皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。 3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。 阳性或可疑阳性病人的处理： 1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分钟观察局部有无红斑及红斑的大小。红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,密切观察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。如有上述反应为阳性,不能进行增强扫描,反之为阴性。如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉试验。 2.“间隙试验法”：不管是皮内试验、静脉试验，还是滴眼试验法的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验，这样可排除部分假阳性者。
碘造影剂过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应及处理 【关键词】碘造影剂;过敏反应;预防 碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。 临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。 1 碘造影剂的种类与结构 CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，异泛影葡胺(Conray 60)，异泛影钠(Conray 400)等。由于带有电荷，因此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺)，欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六醇)等。由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外，均为单体造影剂。离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶2，即造影剂与盐之比为1.5，其渗透压高达1 400～2 300 mmol/kg，因此又可称比值1.5造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶1，即比值为3，其渗透压在634～800 mmol/kg 范围，因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂[1]。 2 碘造影剂过敏反应原理 在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应2种类型。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(1～2 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。物理化学反应较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等[2]。 3 碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理 3.1 轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，
CT增强检查知情同意书
长葛市华健医院 CT增强检查知情同意书 患者姓名：性别：年龄：申请医生： 1）CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏，极少数严重者会危及生命。不同程度的过敏反应具体表现有： 1、轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等； 2、重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停、甚至危及生命。 3、既往有碘造影剂过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查。 4、做增强前4-6小时禁食。 5、患者服用二甲双胍类药物需停药48小时以上。 6、过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现上述 造影剂风险应及时告知医生。若离院后出现不适，应速在就近医院诊治。 7、如果出现CT增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属应予以理解和配 合。 8、有严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、 过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查前充分告知医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护。 77 9、除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别对重症患者、继既往有心脑血管疾病的患者。 10、注射造影剂时使用高压注射器，血管不好者，可能会出现皮下渗漏、肿胀、疼痛；甚至 坏死。 患者知情选择 ●医生已经告知我将要进行的CT增强检查在使用造影剂过程中可能遇到的风险、意外及 事先不可预知的情况，并且解答了我关于增强检查的相关问题。 ●我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风 险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。 患者或亲属签名签名日期年月日 申请医生陈述 我已经告知患者将要进行的CT增强检查可能发生的并发症和风险并且解答了患者关于此次检查的相关问题。 申请医生签名签名日期年月日
CT增强检查知情同意书 - 副本
CT增强检查知情同意书 -------先生/女士 CT增强扫描需要注射含碘造影剂，这种造影剂一般是安全的一部分患者在注药过程中或注药后，可能出现以下风险： 1.过敏反应:包括瘙痒、皮疹、恶心呕吐，严重者可出现喉头水肿、意识丧失、 过敏性休克、呼吸心跳骤停等，甚至危及生命。 2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久 性肾功能损害。 3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、晕厥、抽搐、大小便失禁等 4.全身热感、疼痛感或其他不适感觉。 5.CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血 管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部 水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等其他无法预测的情况。 极少数患者，即使做了碘过敏试验在检查过程中由于注射药物量大或其他原因仍可能会发生药物反应。 若有以下因素，发生过敏不良反应的几率增加，请您提前告知我们：存在的高危因素：□碘过敏史□过敏体质□多发性骨髓瘤□高血压□糖尿病□甲亢□心功能不全□肾功能不全□高龄（>65岁）□过度紧张焦虑□哮喘□其它，既往□有＿＿＿药物过敏□无过敏史□具体不详 过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现上述风险应及时告知医生。若离院后出现不适，应速在就近医院诊治 患者知情选择 1.医生已经告知我将要进行的CT增强检查在使用造影剂过程中可能遇到的风险、意外及事先不可预知的情况，并且解答了我关于增强检查的相关问题。 2.我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。 患者签字：-------- 签名日期------年-----月----日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名 患者授权亲属签字---------- 与患者的关系---------签名日期------年------月----日 责任护士签字---------签名日期-----年----月----日 医生签字----------------签名日期----年-----月-----日
CT增强知情同意书
C T增强知情同意书 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
X X市第一人民医院CT增强检查知情同意书 CT增强检查介绍 在CT扫描中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的CT图像自然对比度低，病变组织不易显示，这样单纯CT平扫容易遗漏病变；而CT增强扫描，是指经静脉注入含碘造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由于含碘造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界线也较清晰，帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界。另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。绝大多数情况下，CT增强检查是安全的。 CT增强检查潜在风险和对策 医生告知我CT增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没 有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的 医生讨论有关我CT增强检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨 论。 1、我理解CT增强检查存在风险。 2、我理解不同患者具有个体差异，存在以下风险： CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极 少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损 害等不良反应，极少数严重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。不同程度 的过敏反应具体表现有： ①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等； ②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等； ③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。 CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血 管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部 水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。
各种药物过敏试验
各种药物过敏试验配制方法及结果判断标准（花街中心卫生院） 1、青霉素 ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含青霉素200—500U的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20—50 U（0.1ml） ②配制方法：青霉素1瓶为80万U，注入4 ml生理盐水，则每1ml含青霉素20万U 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含青霉素2万U； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含青霉素2000U； 取0.1 ml（或0.25 ml），加生理盐水至1ml，每1 ml含青霉素200U（或500U），即配成皮试溶液。 2、头孢菌素（先锋霉素） ①皮试液的配制：头孢菌素皮试必须使用拟投药品为原液进行配制，不能用相关药物取代，皮试液以每1ml含0.5 mg（或500ūg）的头孢菌素药液为标准，注入剂量为50ūg／0.05 mg ／0.1ml. ②配制方法：取药物0.5 g，加生理盐水2ml,（如药物规格为1g，加生理盐水4ml；如药物规格为0.75g，加生理盐水3ml） 取0.2ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含50mg； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含5 mg； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含0.5 mg。 3、破伤风抗毒素 ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液为标准，注入剂量为150IU （0.1ml） ②配制方法：取每1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml，加生理盐水至1 ml，每1ml 含TAT150IU,即配成皮试溶液。 4、普鲁卡因 ①皮试液的配制：皮试液以普鲁卡因浓度为0.25﹪的溶液为准，注入浓度0.025﹪（0.1 ml） ②配制方法：每支2 ml浓度2﹪，取0.1ml，加生理盐水至0.8 ml，即配成皮试溶液。 5、细胞色素C ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含0.75 mg的细胞色素C药液为标准，注入剂量为0.075mg （0.1 ml） ②配制方法：每支2ml，内含15 mg 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，每1 ml含细胞色素C0.75 mg，即配成皮试溶液。 6、链霉素 ①皮试液的配制：皮试液以每1ml含链霉素2500U的生理盐水溶液为标准，注入剂量为250U （0.1 ml） ②配制方法：链霉素1瓶为1g(100万U),用生理盐水3.5 ml溶解后为4 ml，则每1ml含链霉素0.25 g（25万U） 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含链霉素2.5万U； 取0.1 ml，加生理盐水至1ml，每1 ml含链霉素2500U，即配成皮试溶液。 7、低分子右旋糖酐 取原液0.1 ml做皮内注射 8、碘过敏试验 取碘造影剂（30﹪泛影葡胺）0.1 ml作皮内试验，阴性后用余药0.9ml再做静脉注射试验。
药物过敏试验方法
药物过敏试验方法 (1）青霉素G钠（钾） ①皮试溶液的配制 a．用 lml注射器取每毫升含 20万 u的青霉素溶液0．lml，加注射用水或生理盐水至 lml，摇匀即成（含青霉素2万U）。 b．取上液0．lml＆上法稀释至 lml（含青霉素2000u）。 c．取每毫升含青霉素2000u的溶液0．5ml按上法稀释至2ml，摇匀即成（含青霉素500u）。 ②皮试方法及结果观察（皮内试验） a．用75％酒精消毒前臂屈侧关节上6．6cm处皮肤。 b．抽取皮试液 0．lml（合青霉素 50u），作皮内注射成一皮丘（小儿注射0．02—0．03ml）。 c．等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。 ③注意事项 a．极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤蜃痒、四肢麻木，气急、胸闷、发给、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备，如盐酸签上腺素肌注；氢化可的松静滴；及1 0％葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注；以及使用中枢兴奋
药和抗过敏药。 b．试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过24h，注射器应用 lml刻度者。 C．更换同类药物或不同批号或停药3天以上，最好重新作皮内试验。（2）头胞菌素（先锋霉 素） ①皮试溶液的配制 取头抱菌素0．5g加生理盐水5ml溶解，然后抽取0．lml稀释至 5 ml后，再抽取 0．15ml稀释至 5ml即成（每毫升含头抱菌素60ug）。 ②应试方法及结果观察 每次取应试液 0．lml 做皮内试验，具体操作及结果观察均同青霉素试验。 注：也有的医疗单位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg 浓度的头泡菌素为皮试液。每次抽取0．05—0．lml作皮试。 （3）链霉素 ①皮试溶液的配制 a．取链霉素 1g（100万u）加生理盐水3．sml溶液后即成4ml（每毫升含25万u）。 b．取a液0．lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含2．5万U）。c．取b液0．lml加生理盐水稀释至 lml（每毫升含2500U）。d．取c液 0．Zml加生理盐水稀释至 lml（每毫升含500u）即得。 ②皮试方法及结果观察
CT检查流程及注意事项
C T检查流程及注意事项 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
CT检查流程及注意事项 检查由临床医师根据患者病史申请检查。患者检查前须将详细病史及各种检查结果告知临床医师，并请携带有关临床资料如：超声检查、化验、X光、MRI、放射性核素及已做过CT检查等各种检查结果和图片，以供CT医师诊断参考。 2.请病人家属陪同前来做检查，儿童、不配合检查者、神志不清者、危重病人需要有关医护人员陪护。 3.检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。例如：头颅、五官检查中的发夹、耳环，胸部检查中的项链、领带夹、金属饰物及上衣口袋中的金属物品，腹部检查中的皮带、手机、钥匙等，并妥善保管好贵重物品。进入检查室，禁止使用手机。 4.检查过程中病人须尽量配合医（技）师检查，避免运动，以保证图像质量。在胸、腹部检查过程中屏气非常重要，有利于提高图像质量，提高效率。一般采用平静均匀呼吸时屏气。 5.腹部CT检查最好前一天晚上起空腹。1周内不服含金属的药物，不做胃肠钡剂检查。若已做钡剂检查者，需待钡剂排空后才能检查；如为急诊，应告知CT医（技）师，以免影响图像质量，避免重复检查。检查时听从技术人员指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。 6.特殊检查（作碘制剂CT增强扫描或CTA检查）：根据病情和诊断需要，部分病人平扫后需做增强检查或其他特殊扫描，经检查医师与病人或家属协商后方可进行检查，并补交所需费用。患者行增强扫描须本人或家属签署《碘对比剂知情同意书》。 机上配有对讲机，在检查中如有不适或发生异常情况，应立即告知医（技）师。 8.孕期妇女严禁进入。
对比剂过敏抢救流程
龙陵县人民医院放射科碘造影剂反应初步处理规程 一、造影前准备 1、明确造影检查的目的，选择适合的造影剂、剂型及剂量。 2、履行告知签字手续。 3、在做预试验或碘造影剂应用之前一定要询问有无碘过敏史或碘造影剂反应史，有过敏史、反应史或预试验阳性者应建议病人改做其它检查或请示上级医生。 4、详细了解有无高危因素，包括：肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤、过敏性疾病（哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹等）、其它药物过敏史、心脏病、7岁以下及60岁以上者、一般情况较差者、失水者、恐惧紧张者等，应选用非离子型造影剂或改做其它检查。 5、非离子型碘造影剂已经不要求行预试验，而离子型造影剂仍应行预试验。 6、预试验应在造影前一天进行，应用静脉法静脉注射后观察15分钟，如出现：心慌、胸闷、恶心、呕吐、搔痒、荨麻疹、喷嚏、心跳加速、血压下降及其它不适者为预试验阳性。 7、碘造影剂反应：包括特异质反应和离子反应，反应差异性大而复杂，预试验特异性及敏感性差，即假阳性和假阴性都高，预试验阴性或非离子性造影剂仍可发生造影剂反应，应注意观察并作好抢救准备。
二、造影剂反应的判断 1、造影剂反应大多数发生在注射造影剂后30分钟内，使用碘造影剂时应严密观察病人以及时发现异常并迅速处理。 2、在使用碘造影剂时或以后发生以下反应即考虑发生了碘造影剂反应，如：皮疹、皮肤瘙痒、皮肤潮红，咽喉、眼、鼻、耳部发痒、口唇及手足发麻、恶心、呕吐、哮喘等；严重者发生过敏性休克。 3、碘造影剂反应的程度 （1）轻度反应：出现轻度荨麻疹、面部潮红或苍白、流涕、喷嚏、流泪，一过性胸闷、气促、胸痛、肠鸣、恶心、腹痛、头昏等。 （2）中度反应：反复呕吐，较重的荨麻疹，寒战高热，轻度支气管痉挛、轻度面部及喉头水肿，轻度或暂时性血压下降。 （3）重度反应：有以下几类表现： ①喉部痉挛、重度喉头水肿和支气管痉挛所致的哮喘和呼吸困难。 ②血管神经性水肿、大片皮疹，甚至皮下或粘膜下出血及肺水肿等。 ③脉搏细弱、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、休克，昏迷。 ④头痛、惊厥、视力障碍、意识朦胧，甚至意识完全丧失。
CTA检查知情同意书
平塘县人民医院CT血管造影检查（CTA）知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科室： 床号/门诊号：住院号： 根据您的病情需要，我们将对您进行（冠脉动脉CTA，脑血管CTA，腹部血管CTA，下肢动脉CTA）检查，现就检查的相关医疗风险向您（家属）介绍如下： 检查禁忌症 1.严重心律不齐 2.碘过敏反应 3.严重肝肾疾病 4.躁动及不能有效憋气配合检查者 A:我院做CT增强检查采用的碘对比剂为非离子型，较为安全可靠，一般不会发生碘过敏反应，但由于静脉注射速度快，药物浓度高及个体差异，有极少数特异质的病人会发生不同程度的过敏反应，严重者会发生休克甚至死亡的风险，即使预先做碘过敏实验阴性，也不能确保过敏反应不会发生。为此，请您在进行CT增强前告诉医生您既往是否有使用碘剂发生不良反应的病史，是否有药物过敏、荨麻疹、支气管哮喘、甲亢及严重肾功能不全等病史，提请医生注意。另外，在使用高压注射器时，存在注射针头脱落，局部血管破裂的潜在危险，注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感、甚至溃烂、坏死等。 轻度过敏反应表现为；荨麻疹、面润红、流涕、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心、呕吐和头晕头痛等症状。轻度反应多在短时间内进行缓解，无需特殊处理。重度反应表现为：气喘和呼吸困难；大片皮疹、皮肤黏膜出血及肺水肿等：过敏性休克、昏迷、抽搐等；甚至死亡或其他不可预测的不良反应。遇此我们会与急诊科（临床医生）共同积极抢救。 B：扫描过程中，患者可能会出现躁动、呼吸运动机心率紊乱导致检查失败。此时我科将退还病人CTA检查费用，但使用造影剂费用由患者及其家属承担。 C：由于病情和个体差异关系，依据现有医学科学技术条件，施行改检查还可能出现一些无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险，医务人员将按抢救程序尽力予以抢救， 以上告知请仔细阅读理解，若同意检查，并签字认可，方予以检查。 患者签字： 患者家属签字： 年月日
CTB超引导下穿刺肺活检知情同意书讲解
南京江北人民医院CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 患者姓名性 别 年 龄 病 历 号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我，需要在麻醉下进行 术。此操作的目的在于取肺组织送病理，协助确定诊断。 CT/B超引导下穿刺肺活检在肺内病变诊断上非常重要，与开胸肺活、胸腔镜相比较有损伤小，气胸出血发生率低，费用低等优势。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下CT/B超引导下穿刺肺活检术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1 胸膜反应； 2 血胸； 3 气胸、压缩性肺不张； 4 麻醉药物过敏； 5 局部出血、渗水；
6 伤口感染； 7 穿刺不成功； 8 损伤局部神经。 9 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及 家属特别注意的其他事项，如 __________________________________________________ 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
碘造影剂过敏反应的预防及急救措施
碘造影剂过敏反应的应急预案 一、碘造影剂过敏反应临床表现： 1. 轻度过敏反应：患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战等反应。 2. 重度过敏反应：患者可出现喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。 二、碘造影剂过敏反应的预防： 1. 详细询问既往史及过敏史，对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。 2. 检查前必须做碘过敏实验，临床上常用造影剂为非离子型造影剂：目前应用的造影剂为优维显、威视派克。方法：原液静脉推注1ml,20分钟后观察试验结果，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适为阴性反应。 三、碘造影剂过敏急救措施： 1. 完善抢救措施：导管室须备好抢救药品及抢救仪器 常用抢救药品：地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、洛贝林、尼可刹米、氨茶碱等。 抢救物品：血压计、听诊器、吸痰器、简易呼吸器等、气管插管用物。 2 急救措施： （1）造影前后对高危人群进行水化治疗。 （2）轻度过敏反应：①立即停止注入造影剂；②吸氧，保持呼吸道通畅；③建立静脉通路遵医嘱给予抗过敏药物；④呼吸困难，憋喘者遵医嘱给予氨茶碱0.5g静脉注射；⑤密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 （3）重度过敏反应：立即通知医生进行急救处理。①如出现休克、心动过缓、血压骤降时，立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予静脉补充胶体溶液，肾上腺素、多巴胺静脉滴注；②呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米静脉滴注，呼叫麻醉科准备插管用物；③支气管痉挛、哮喘急性发作时予以面罩吸氧，遵医嘱给予氨茶碱静脉注射，出现喉头水肿时可行气管插管。抢救结束后6小时内据实补记抢救记录
CT检查注意事项
C T检查注意事项 Prepared on 22 November 2020
CT检查注意事项 CT是计算机断层扫描(Computed Tomography)的简称，是一种非侵袭性X线检查，操作简便，分辨率高，是现今医学检查中最常用手段之一，现已广泛应用于几乎全身各个组织器官的检查。 CT检查分为平扫和增强扫描。CT增强扫描即是通过静脉注入造影剂后再进行CT 扫描检查，目的是提高被检组织的密度对比，发现平扫时未发现的病变，从而提高病变的检出率；鉴别血管性和非血管性病变，更好地判断病变的性质；确定病灶的范围和临床分期，提高肿瘤分期的准确性，判断手术切除的可能性。因此，为了提高疾病诊断的准确率，给临床制定合理的治疗方案提供依据，ＣＴ增强扫描是不可或缺的手段。但CT增强检查时有一定的风险，由于个体差异，少数人（发生率3%）会发生一些轻度不良反应，如咳嗽、身体发热、一过性胸闷、恶心、皮疹、瘙痒等。极少数（发生率）会出现严重的不良反应，如喉头水肿、抽搐、大量荨麻疹、血压下降甚至休克或其他不可预测的不良反应等，还有部分可能发生迟发性不良反应，或注射部位出现对比剂漏出造成局部皮下组织肿胀、疼痛等。 为了能安全、顺利地完成CT检查，并获得最佳的诊断效果，必须事先了解检查注意事项，提前做好相关准备工作。现将具体内容介绍如下： 一、CT检查前的注意事项 1、进行头颈部、胸部、四肢、脊柱等部位CT平扫检查者，一般不需要特殊准备，但临检查前请务必去掉检查部位带有金属材料的各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、眼镜、玉佩、手机、钱币、皮带和钥匙等，以免产生金属伪影，影响图像质量；同时务请妥善保管好贵重物品。
CT 增强检查知情同意书
CT 增强检查知情同意书 患者姓名 性别 年龄 出生日期 放射科号 科室 病床号 病历号/门诊号 CT 增强检查介绍 在 CT 扫描中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的 CT 图像自然对比度低， 病变组织不易显示，这样单纯 CT 平扫容易遗漏病变；而 CT 增强扫描，是指经静脉注入含碘造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由 于含碘造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界线也较清晰，帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界。另外CT 增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。一般情况下，CT 增强检查是安全的。 CT 增强检查潜在风险和对策 医生告知我CT 增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列 出，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我CT 增强检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解CT 增强检查存在风险。 2、我理解不同患者具有个体差异，存在以下风险： ） CT 增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极 少数严重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。不同程度的过敏反应具体表现有： ①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等； ②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等； ③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。 ） CT 增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少 数严重者可导致局部组织坏死等。 ）除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。 3、我理解既往有碘造影剂过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查。 4、我理解过敏反应多在注药后20 分钟内出现，应在检查结束30 分钟后再离开医院，如出现上述造影剂风险应及时告知医生。若离院后出现不适，应速在就近医院诊治。 5、我理解如果出现 CT 增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属 应予以理解和配合。 6、我理解CT 增强检查过程中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果。 7、我理解有严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为 CT 增强检查的高危人群，应在检查 前充分告知医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护，尤其是在夜班急诊情况下。
知情同意书的内容要求与样板
知情同意书的内容要求与样板 知情同意书的内容要求 知情同意书应该简单、不用专业技术词汇，通常要求在初一语文水平、让无专业培训的人也能够理解。在知情同意书中，避免使用可能使人体研究对象失去权利或研究者/资助者逃脱责任的语言；避免使用“我理解”或“你理解”的词语；避免使用对潜在的人体研究对象具强迫性的或过度保证性的话；不能对研究的药物、生物制品、医疗卫生设备、治疗方案或操作过程等的安全性与有效性作出保证。 下面是知情同意书的内容要求： 1、解释研究目的和希望人体研究对象参与的期限 2、描写研究过程，如访问和操作过程（包括哪些为试验性的操作） 3、用非专业语言描述研究对人体研究对象带来的可预见的风险和不适，需说明有可能发生目前无法预见的损害和不适的风险 4、描述研究对人体研究对象或他人带来的利益，需说明不能保证得到这些利益 5、描述研究对人体研究对象带来的预计费用和是否对人体研究对象支付费用及其支付方法 6、描述除参与研究外，人体研究对象还具有的其他选择 7、说明信息的保密性及有关行政与监督部门有权审核研究资料 8、对研究所致的损伤和疾病，是否补偿和/或提供诊疗，谁将负责支付这些补偿和诊疗费。 9、说明如果有关于研究的问题、出现损伤或权利方面的问题，应与谁联系 10、说明人体研究对象是自愿参加研究项目、人体研究对象可以中途退出、研究人员/资助者有权终止人体研究对象参与研究项目 11、说明研究中的新发现将提供给人体研究对象，研究的经费来源和是否有利益冲突，以及人体研究对象将得到一份有签名、有日期的知情同意书的复印件 12、有知情同意的陈述；在信息保密性部分，授权发布医疗或研究数据；说明知情同意书不会让人体研究对象放弃任何权利 13、有适当的签名和日期填写处；如果需要，有人体研究对象的同意书（Assent），有证人。 知情同意书的模板 模板1： 介绍
初级护士考试护理学基础辅导tat皮试与碘过敏试验法
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 1 初级护士考试《护理学基础》辅导：TAT皮试与碘过敏试验法 一、TAT皮试液剂量、结果判断及脱敏注射法 1.皮试液剂量 配制成每毫升含150iu的TAT生理盐水溶液为标准，皮内注射15iu／0.1ml. 2.皮试结果判断 阴性为局部无红肿。阳性表现为局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时 出现伪足，主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素。 3.阳性脱敏注射法 即分多次（共4次）、小剂量、间隔20min、密切观察下进行。注射中如反应轻微，待症状消退后，酌情增加次数，减少剂量，顺利注入所需的全量。如发现病人有全身反应，气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时立即停止注射。 二、碘过敏试验法 在碘造影检查前1～2天须做过敏试验。 1.皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min观察结果。 2.静脉注射法 取碘造影剂1ml缓慢静脉注射，5～l0min后观察结果。行静脉注射法前须做皮内注射试验。 3.反应的观察 皮内注射者局部红肿，硬块直径>lcm为阳性。静脉注射者如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 部分容易过敏的药物： 青霉素：轻微的青霉素过敏会出现皮疹或是头晕、胸闷等。但是大部分青霉素过敏都很严重，都会发生过敏性休克乃至猝死。所以，使用青霉素一定要做皮试。你以前不过敏，现在用要做皮试。你以前发生过过敏反应，那就皮试都不能做。因为曾经出现过仅仅皮试就发生了过敏性休克致死的病例。 先锋类抗生素：一般都是先做青霉素皮试。若青霉素皮试阳性，就不用先锋类了。因为这两种药是交叉过敏的。如果因为病情需要，一定要使用先锋类，那就再用打算使用的那种先锋类抗生素来做皮试。过敏反应和青霉素类似。也会出现过敏性休克。
CT增强知情同意书
望都县医院 CT增强检查知情同意书 ＿＿＿＿您好，根据病情，您需做CT增强检查。 目前CT增强检查需要静脉注射非离子型碘制剂，该药物安全性高，但有极少数患者由于特异体质，使用碘制剂后可能会出现过敏或肾功能损害等不良反应，目前医学手段尚难提前预知。不同程度的过敏反应具体表现如下： 1、轻微反应：荨麻疹、头晕头痛、恶心、呕吐等; 2、中度反应：口舌发麻、胸闷气急、发音嘶哑等； 3、重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。重度不良反应很少见。 另外CT增强需短时间内快速大量注射，少数患者血管较脆弱或血管细小时，造影剂可能渗入血管周围组织间隙，引起局部水肿、疼痛，极少数可导致局部组织坏死。 以下情况可增加使用碘制剂的风险，请您提前告知医师，以便慎重评估，提前作出对策。 1、既往有药物过敏史。 2、有严重心、肝、肾疾病，严重高血压、甲亢、糖尿病、哮喘等疾病。 3、体质虚弱，过敏体质、75岁以上高龄。 CT增强检查注意事项： 1、检查前4小时禁食。 2、服用二甲双胍肾功能正常的糖尿病患者，须在造影检查后停用二甲双胍48 小时，肾功能不全的患者须视病情谨慎评估。 3、检查结束后应多喝水或牛奶等流体食物，以尽快使造影剂排出。 4、如近1周内做过钡餐造影、钡灌肠检查，可能影响腹部增强效果。请提前告知。 5、检查时患者应保持身体不动，并按指令憋气，检查前医生还要再次口头告知，如不遵医嘱可能导致检查失败。 由于以上原因导致检查失败时，我们将在1周内为您重新检查一次，但造影剂费用自负。 对上述情况我已知晓，表示理解并同意用药。 患者签字＿＿＿ 如患者不能签字可授权家属签字＿＿＿，与患者关系＿＿＿ 谈话人签字＿＿＿ 年月日
CT增强检查治疗知情同意书
CT增强检查治疗知情同意书 姓名性别年龄科别床号住院病历号 诊断： 推荐特殊检查(治疗)名称： 根据患者目前的病情需要，结合现有医疗技术水平和我院诊疗实际，推荐患者进行检查(治疗)。本医师已针对患者病情，向患者说明所推荐检查(治疗)方案的必要性及优缺点，由于病情的关系及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，施行该治疗可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果：对其他可供选择的检查(治疗)方案内容及相关医疗风险，本医师也一并进行了详细阐述并充分向患者或患者近亲属(或代理人)交代。若发生前述风险和不良后果情况，医务人员都将按医疗原则予以尽力抢救，但无法保证抢救最终效果。是否同意选择推荐检查(治疗)方案，请书面表明意愿并签字。 其他可供选择(检查)治疗方案： 谈话医师签名： 年月日时分本人系患者(或受患者委托的代理人)，(患者)因患疾病，需行上述治疗。医师已将现有技术水平条件下该院可供选择检查(治疗)方案及推荐方案向我进行了细致讲解，并告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，并自愿选择医师推荐检查(治疗)方案，同时授权医师对检查(治疗)中切除标本或组织进行合理的医学处理，本人已知晓并自愿承担检查的相应风险和后果。因系本人意愿，以后对此不提出异议。 (签署意见) 患者(监护人、代理人)签名： 患者近亲属签名(注明与患者的关系)： 年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患疾病，需行相关治疗。医师已充分告知我可能发生的医疗风险和不良后果，本人拒绝接受该治疗，由此导致的治疗风险和诊疗不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。 患者(监护人、代理人)签名： 患者近亲属签名(注明与患者的关系)： 年月日时分