止血带在静脉穿刺中的应用进展
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中心静脉穿刺置管常规
赤峰松山医院肿瘤科 中心静脉穿刺置管操作常规 （一）适应症: 1.需要监测中心静脉压（CVP）； 2.患者需要快速补液、输血或给血管活性药物； 3.给予胃肠外营养； 4.插入肺动脉导管； 5.进行血液透析、滤过或血浆置换； 6.使用可导致周围静脉硬化的药物； 7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路； 8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 （二）禁忌症： 1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）； 2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）； 3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺。 (三）术前准备： 1．置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。2. 准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、肝素、生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）等。 一. 颈内静脉穿刺置管操作步骤： 1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。
3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。 4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 6.从注射器尾部导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝），将穿刺针沿引导丝拔除。可用小手术刀片与皮肤平行向外侧（以免损伤颈动脉）破皮使之表面扩大。 7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。 8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。 9.摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。导管尖端正确位置应处于上腔静脉与右房交界处。确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上。 二锁骨下静脉穿刺置管操作步骤：
静脉穿刺失败的原因及处理
静脉穿刺失败的原因及处理 张周燕 静脉穿刺失败的原因： 1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务 技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。 2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进 针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。 3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的 进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。 4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导 致的穿刺失败。 5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、 松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。 6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认 为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。 ③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上 操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。 7.天气寒冷或发热寒战期的患者。四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些 即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。 8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、 长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，
中心静脉穿刺流程图解
中心静脉穿刺流程图 分享 一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图 二为何要做中心静脉穿刺？ 1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。 2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 三中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险： 1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。 2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时
会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。 通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属 四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？ 中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。 五穿刺过程及应该注意的事项。 本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立! 1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。具体见下图：
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管 技术规范 1
中心静脉穿刺置管技术 中心静脉压(CVP)是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标,现临床上已广泛应用。 一．适应症 1．体外循环下各种心血管手术 2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5．研究某些麻醉药或其它治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 二．穿刺置管途径 当前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉,在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 2
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘,成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。一般多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指 3
向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血为止。经重 复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种: ①外套管直接穿刺法:根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人16~14号,儿童20~18号)直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm,而后退出针芯,将注射器接在外套管上回抽有静脉血时,可缓慢旋转向前送入;如回抽无回血,可缓慢后撤同时回抽,当抽到回血时即停止后撤,经重复测 试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法:根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型 号的钢丝和导管。穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内(送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大),而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的 长度据病人的具体情况而定,一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上,再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行,不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中, 针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进,因此较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉,到位率比锁骨下路高。也能够经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。 4
静脉穿刺失败后的沟通技巧
静脉穿刺失败后的沟通技巧 静脉穿刺是治疗疾病、抢救生命不可缺少的必须手段，也是儿科最基本、最常见、最重要的一项治疗手段。儿童作为特殊群体，多数不能用语言准确表达情感，且血管较成人短、细、弯、不易回血，穿刺难度大，依从性差，存在家长对护士的期望值普遍过高等，一旦穿刺失败后家长出现的高情绪反应，直接影响了医患和谐及治疗效果。部分情绪激动者，不但干扰了正常工作秩序，也为护患纠纷埋下了隐患。作为与孩子打交道的护理工作者应熟知儿童是一些特殊的人群，工作中应认真分析原因，加强基本功训练，熟练掌握沟通技巧，避免不良事件发生。穿刺失败原因及应对措施有。 1 外界因素 1.1 房间光源不足尤其是晚夜间易出现反光现象或光线暗淡不足，此时若行静脉穿刺，易出现判断偏差，致使穿刺成功率下降。 1.2 秋冬季室温过低部分患儿保暖措施不到位，末梢循环差，手足凉，致使四肢血管收缩变细充盈不足，进一步增加了穿刺难度。 应对措施：①选择合适的光源，必要时备穿刺灯。②做好保暖；温水浸泡揉搓穿刺肢体（水温＜40℃），促进血液循环；运用药物喜辽妥涂抹穿刺处，使血管扩张。 2 患者因素 2.1 特殊人群高热、呕吐、腹泻、休克、肥胖或长期输液等患儿，血管弹性差、萎闭、充盈不足、暴露不明显，加大穿刺难度，易致穿刺失败。如严重脱水循环衰竭的患儿，由于血流灌注较差，血流速度较慢，致血管充盈不明显，穿刺后可能无回血或回血较慢。对于发热患儿，由于高热使患儿血管扩张，血管壁通透性增加，穿刺时易刺破血管。长期输液的患儿，因反复穿刺易导致毛细血管破裂、痉挛和出血，增加了穿刺难度。肥胖的患儿：因为皮下脂肪较厚，血管暴露不明显，血管的深浅度不好把握，易降低穿刺成功率。 2.2 合作依从性差多数患儿的恐惧感，在穿刺时往往躁动不安，家长宠爱孩子，穿刺无法固定或固定不得力。 2.3 家长缺乏相关的医学知识多数家长是非专业人士，对儿科常见的液体外渗缺乏一定的认识，一旦发现液体外渗尤其揪心，担心给孩子留下一些后遗症。 应对措施：①特殊患儿固定专人负责，熟练掌握穿刺技巧。针对不同情况做好穿刺准备。对于严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺时应格外小心，通常沿选定的血管走行方向缓慢进针，当针刺入血管不见回血时，应稍等片刻再抽吸，如果仍无回血，但明显感觉有刺入血管的落空感时，此时不用慌忙拔针，可稍观察片刻
教你学会如何中心静脉穿刺 附图
一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图 二为何要做中心静脉穿刺？ 1 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。 2 监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4 为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 6 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 三中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险：
1 气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。 2 局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 3 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。 通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属 四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？ 中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。 五穿刺过程及应该注意的事项。 本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立! 1 中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。具体见下图：
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术 颈内静脉穿刺可用于： （1）置入短导管作静脉输液； （2）置入中心静脉导管； （3）在婴幼儿可经此静脉抽取血样； （4）置人Swan-Ganz漂浮导管。 1.解剖：颈内静脉是硬脑膜乙状窦的直接延续，与颅底出颈静脉孔成为颈内静脉。同侧颈内静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉。颈内静脉与颈动脉及迷走神经共同被包裹在颈动脉鞘内。颈内静脉起始部位于颈动脉后方稍外侧，然后降至该动脉前外侧。颈内静脉的末端，由胸锁乳突肌的肌筋膜，将其固定于该肌的胸骨头和锁骨头所行成凹陷的后方。颈内静脉后方为颈椎前筋膜、肌肉和颈椎横突。该静脉末端的后方是锁骨下动脉及其分支以及膈神经、迷走神经和胸膜顶。血流增加时颈内静脉可充盈膨胀。胸导管注入左颈内静脉与锁骨下静脉的交角处。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一条直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，故临床上多选右颈内静脉插管。 2.进路：依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。依静脉穿刺点与肺顶之间的相互关系，可分为高位和低位进路。高位进路有避免发生气胸的优点。在锁骨上缘与胸锁乳突肌内、外二头形成的三角形之顶点或其上进针行静脉穿刺者为“高位”，在该三角形顶之点下进行静脉穿刺者为“低位”。环状软骨约位于该三角形顶点水平。 ①前路：平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、食指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°-45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。此外，也可在颈动脉三角处触及颈总动脉，在搏动的外侧旁开0.5-1.0cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°-40°角。由此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。 ②中路：胸锁乳突肌下端胸骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。在三角形的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为进针点，针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾段。如未成功，针尖向外偏斜5°-10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。如胸锁乳突肌标志不清楚，可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行于锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大拇指按压，确认此切迹，在其上方约1-1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°角，指向尾段前进。一般刺入2-3cm即入静脉；如不成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。 ③后路：在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指作为进针点。在此部位颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上
静脉穿刺的十种方法
静脉穿刺的十种方法 总结、学习、介绍几种静脉穿刺的改良方法，供大家参考 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器臵于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，
即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位臵降低，具有一定的虹吸作用；调节器臵高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。医学教育网搜集整理 4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握
十种静脉穿刺技巧
十种静脉穿刺技巧 静脉穿刺作为临床护士所必须掌握的基本技能之一，其熟练度、精准度直接体现出临床护士对于这项专业技术操作的掌握情况，现将收集到的一些静脉穿刺方法和个人临床的小经验介绍给大家，希望能在临床中对大家有所帮助。 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推
中心静脉穿刺术
中心静脉穿刺术 一、选择题 第1题：中心静脉压是指：【分数：10】 A．左心房和肺V的血压 B．左心室和主A的血压 C．右心房和胸腔内在V的血压 D．右心室和肺A的血压 E．左心室血压 第2题: 中心静脉压的正常水平是：【分数：10】 A．2-10cmH2O B．4-12cmH2O C．6-15cmH2O D．8-20cmH2O E．7-18cmH2O 第3题: 关于中心静脉置管，错误的是【分数：10】 经常更换穿刺部位的敷料 如出现不明原因发热首先考虑拔除中心静脉插管 锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间，应定期更换 每次输液完毕后可用肝素盐水封管 避免用单腔中心静脉插管输注血液制品 第4题: 中心静脉压的高低取决于下列哪项关系【分数：10】 A．血管容量和血量 B．动脉血压和静脉血压 C．心脏射血能力和静脉回心血量 D．心脏射血能力和外周阻力 E．外周静脉压和静脉血流阻力 第5题: 某患者出现颈静脉怒张，肝脏肿大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是【分数：10】 A．左心衰B．右心衰C．肺水肿D．高血压E．中心静脉压降低 第6题: 中心静脉营养置管，首选【分数：10】 A．左锁骨下静脉B．右锁骨下静脉C．颈外静脉D．颈内静脉E．头静脉第7题: 关于肠外营养的论述，下列哪项是正确的（）【分数：10】 肠外营养时，应首选中心静脉营养。 不要经中心静脉导管给药、输血和取血 怀疑导管败血症时，立即应用大剂量抗生素DTPN时，监测尿糖，以阴性为最佳 符合生理过程 无3升袋时，可将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入。 第8题: 肺毛细血管楔压(PCWP)可间接反映哪些生理压力【分数：10】 A．中心静脉压B．左心室舒张末期压C．左心房压D．肺静脉压E．平均动脉压 二、判断题 第1题: 正常的中心静脉压是4-12cmH2O。（）【分数：10】 第2题: 中心静脉压是指左心房和肺V的血压。（）【分数：10】 CBCCB DA BCD √×
中心静脉穿刺图解
ICU深静脉插管技术详解——简单易懂，告别国内教科书 分享 首次分享者：ルヽ羔羊医生已被分享4232次评论(0)复制链接分享转载举报 ICU深静脉插管技术详解——简单易懂，告别国内教科书 来自美国旧金山加利福尼亚大学的培训资料，彻底告别国内不专业的文献以及教科书。 深静脉插管主要适应症： . 给予药物-很多药物（升压药、化疗药、全胃肠外营养等）因为具有刺激性，不适合经浅静脉导管给药，故需要经中心静脉导管给药。 . 血液动力学检测-检测中心静脉压； . 血浆过滤、血浆置换术、血液透析、持续静脉-静脉血液滤过。 次要适应症： . 浅静脉通路困难； . 容量复苏。 绝对禁忌症: ?Cellulitis over the vein site (must pick alternative location) ?Peripheral IV access is adequate for the clinical needs of the patient ?Operator inexperience (unless supervised by an experienced practitioner) ?Uncooperative or combative patients ?Infection over catheter site ?Clot in the selected vein 相对禁忌症： 部位选择：
你的病人能够忍受相应的并发症吗？ 解剖：
The IJ vein travels with the carotid artery; the vein typically lies anterolateral to the carotid artery. It runs under the medial portion of the upper part of the sternocleidomastoid muscle and travels under the apex of the triangle formed by the sternal and clavicular heads of the sternocleidomastoid muscle and the clavicle. easily found in almost every patient, and a catheter in the subclavian vein is more comfortable for the patient than one placed in the internal jugular vein. As the subclavian vein crosses behind the first rib, it lies posterior to the medial third of the clavicle, and has a diameter of 1-2 cm. At this point, the subclavian artery lies superior and posterior to the vein. As these vessels continue laterally, they both drop caudally to enter the axillary region. The right side is often preferred for line insertions as the dome of the pleura of the lung may extend above the first rib on the left, but rarely extends this far on the right. Insertion on the right also avoids the risk of damage to the thoracic duct on the left. Consent Always obtain consent prior to the procedure. Be sure to inform the patient of the reason for the procedure, the proposed benefits, its major risks and the potential management of these complications (including insertion of a chest tube, surgery or cardioversion). It is also best to walk the patient through the steps of the procedure to minimize their anxiety.
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术 【颈内静脉穿刺术】 精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。 颈内静脉穿刺术图（一） 解剖： 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此
时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。 操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，
何谓中心静脉(动静脉)
何谓中心静脉 何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉 二为何要做中心静脉穿刺？ 1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起 三中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此， 四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？ 中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时
五穿刺过程及应该注意的事项。 本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、2 已经消毒合格的静脉切开包或缝合包
静脉穿刺技巧总结
静脉穿刺技巧 在10 多年的护理工作中，我通过不断摸索，总结出一些特殊情况病人静脉穿刺“一针见血”的技巧和方法，希望对大家有所帮助和启发。 一、患者血管分类 1. 滑动静脉 血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事项: 宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺方法: 绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺 穿刺部位: 手腕部及足踝腕部 2. 硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入穿刺方法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺穿刺部位：手背，足背 3. 脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等穿刺方法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药 穿刺部位：手背、手指 4. 塌陷静脉血管特点：塌陷，不充盈病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者穿刺方法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 穿刺部位：小臂?手背?足背 5. 水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾患病员注意事项: 先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺方法: 旁刺或正刺 穿刺部位:手背、足背 6. 隐性充盈静脉 血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点: 肥胖或女病员 穿刺方法: 正刺或旁刺 注意事项: 进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 穿刺部位:手背足背 二、穿刺技巧 扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部
最新中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管操作常规 一.适应症 1.监测中心静脉压（CVP）； 2.快速补液、输血或给血管活性药物； 3.胃肠外营养； 4.插入肺动脉导管； 5.进行血液透析、滤过或血浆置换； 6.使用可导致周围静脉硬化的药物； 7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路； 8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等； 二.禁忌证 1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）； 2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）； 3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺； 三.术前准备 1.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配 合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。 2.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张 管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生 理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。 四.颈内静脉穿刺置管操作步骤 1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈 和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁 骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。 3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后 侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨 头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指 以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与 胸锁乳突肌交点的上方。 4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺， 确定穿刺方向及深度。 5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸 锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉 搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧 贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。 穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 6.从注射器尾部导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处 插入引导丝），将穿刺针沿引导丝拔除。可用小手术刀片与皮肤平行向外侧（以 免损伤颈动脉）破皮使之表面扩大。 7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好
颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少。所以颈外静脉穿刺为需大量补液而周围静脉使用困难的病人，静脉内高营养治疗，应用具有血管刺激性抗癌药物，抢救危重病人，中心静脉压测定和介入治疗等开辟了一个简便安全的途径。[1～3]但有时插管不太顺利，[1]作者根据临床工作需要，通过尸体解剖对颈外静脉的行径、管径和回流部位等有关穿刺情况进行了详细观测，以供临床工作参考 1颈外静脉的行径 起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。 2颈外静脉的分型 根据颈外静脉回流的情况将其分三型：Ⅰ型回流到颈内静脉占13.3%；Ⅱ型回流到静脉角占50%，其中经静脉前壁汇入的为Ⅱa型，经后壁汇入的为Ⅱb型；Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%（图1）。Ⅰ型在行程中不接受任何属支，经胸锁乳突肌后缘中下1/3交点，与下1/4上点之间向下内经该肌深面汇入颈内静脉，与颈内静脉上部夹角为30°±1°（28°～39°）；Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上静脉，经胸锁乳突肌后缘下1/4部向下内经该肌深面汇入静脉角，与锁骨下静脉夹角49°±14.5°（30°～70°）。Ⅲ型颈外静脉从胸锁乳突肌后缘中点，与中下1/3交点之间入颈后三角，在颈后三角内向下外行走，并接受肩胛上静脉的回流；肩胛上静脉汇入处的颈外静脉上、下部形成向内开放的角，肩胛上静脉越短此角越小，反之越大，该角为锐角的占89.5%，直角占26%，钝角占7.9%；颈外静脉与锁骨下静脉外侧部夹角为57.9°±9.3°（32°～71°）；汇入处与静脉角间距1.5±0.4cm（1.0～1.9cm）。其他情况见表1. 3颈外静脉回流对锁骨下静脉直径的影响 颈外静脉上段直径0.6±0.2cm.锁骨下静脉无颈外静脉汇入的直径为1.2±0.1cm；有颈外静脉汇入的锁骨下静脉，在汇入处内外侧直径有显著性差异（P<0.01），内侧为1.7±0.2cm，外侧为1.2±0.2cm；无颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径与有注入的内侧直径无差异，但与有注入的外侧直径有显著性差异。