糖尿病足糖尿病坏疽
糖尿病足糖尿病坏疽
糖尿病足是糖尿病四大血管合并症之一，1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议定义：糖尿病足是由糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽。
糖尿病足坏疽属中医消渴与脱疽范畴。《灵枢·痛疽篇》中说“发于足指（趾）名曰脱疽，其状赤黑，死不治。不赤黑，不死不衰，急斩之，不则死矣。”由于此病始于消渴，源于体质素虚、阴阳失调，肝肾阴虚日久，筋骨皮肉失去气血津液的濡养，逐渐干黑而脱疽；或阴虚火旺，火毒湿热灼伤津血，气血运行失常，阻滞下肢脉道，郁阻日久脉络闭塞，热盛肉腐而成脓，故生坏疽
糖尿病肢端坏疽诊断要点
糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，
足趾或足的畸形等有高危足表现者。
糖尿病患者，肢端溃烂，感觉化脓或手足缺血性变黑坏死。
糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0—5级坏疽标准者。
踝/臂血压指数，比值小于0.9以下者。
超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者。
X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前3条结合后4—8条任何1条即可确诊。
糖尿病肢端坏疽与其他坏疽的鉴别要点
坏疽，是一种特殊类型的死亡，即组织细胞的死亡，并有不同程度的腐败。坏疽在病理上常分为干性坏疽和湿性坏疽，二者兼有者称为混合性坏疽。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽，栓塞性坏疽，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽。神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性坏疽，单从病理变化及坏疽的性质，程度很难与其他坏
疽和区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。应详细询问糖尿病史，并需要掌握糖尿病患者血管病变，发病年龄较小，病变进展较快，病情较重，常并发周围神经病变及感染等特点。在临床上常遇到先出现肢端坏疽不愈合，住院后检查时才发现是糖尿病或血糖偏高的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。
临床分期：
第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变。
第二阶段：间歇性跛行。
第三阶段：缺血性静止性疼痛。
第四阶段：溃疡/坏疽糖尿病足坏疽临床分期
病理分期：
第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。
第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。
第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性。
第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。
缺血分级：
Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适
Ⅱ期正常速度步行时出现下肢疼痛
Ⅲ期静息状态下出现下肢疼痛——静息痛
Ⅳ期静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽
常用的分级方法为wagner分级法方法如下：
（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。
表面溃疡，临床上无感染。
（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
（4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。
（6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。
DUSS系统：糖尿病足溃疡分级新方法
（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)
（2）溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)
（3）溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,
是为1分)，因而最高理论评分为4分。
得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。
2009-9-25日：患者某女，58岁，因足部感染伴有肿胀就诊。糖尿病病史6年。随机血糖27.9mmol/L，足背动脉搏动触及不明显。清创后如图，给予胰岛素控制血糖、改善循环、抗生素控制急性感染。晚餐前血糖11.6 mmol/L.
2009-10-10日见图，空腹血糖5.5mmol/L，午餐后2小时血糖14.9mmol/L.用药继续同前。糖尿病足部溃疡恢复期中医辨证多为气阴两虚、精伤血瘀证，肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，并有皮肤干燥，肌肉萎缩松弛，拟给与扶助正气、补气行血以敛疮生肌，并加用活血开通之中成药静点。辅以生肌促进血管再生中药外用。
2009-10-15见图，空腹血糖 5.5mmol/L，午餐后2小时10.5mmol/L，同时加用敛疮生肌、活血开通之中药。创面处理同前无变化。
2009-10-20见图，空腹血糖 6.0mmol/L，午餐后血糖10.5mmol/L。
2009-10-24见图，空腹血糖7.3mmol/L，午餐后血糖11.5mmol/L。创面处理同
前，仍然给与胰岛素静点控制血糖、改善微循环促进血管生长。同时停用抗生素。
2009-11-14见图，空腹血糖7.2mmol/L，午餐后血糖16.5mmol/L。
2009-11-24见图，空腹血糖9.0mmol/L，午餐后血糖8.9mmol/L。患者要求隔日换药清创，同时要求隔日静点药物。
2009-11-29见图空腹血糖 5.8mmol/L，午餐后血糖10.8mmol/L。
2009-12-6，见图，为清创后图片，空腹血糖7.2mmol/L，午餐后血糖10.7mmol/L。
此图为清创过程。
2009-12-16见图清创后空腹血糖5.6mmol/L，午餐后血糖11.4mmol/L
2009-12-18清创后见图。此次患者不再要求隔日换药及隔日用药。空腹血糖8.3mmol/L，午餐后血糖7.6mmol/L
大结局：糖尿病是多发病、常见病，而糖尿病坏疽则是糖尿病晚期血管并发症。病程长，经济费用高。在此治疗过程中有过颓废、有过无奈、有过挫折，坚持，坚持与患者共同分担心理压力，共同成功。
谢谢
张金超
2010年1月20号巨鹿县医院
糖尿病足干性坏疽怎么治疗
糖尿病足干性坏疽怎么治疗 糖尿病是临床上常见的一种疾病，目前对于糖尿病的治疗还没有一个较好的治疗方法，日常的生活中由于种种的原因会导致糖尿病并发症的发生，其中糖尿病足就是比较常见的一种糖尿病足的并发症。糖尿病足病情发展到严重的时候会导致患肢出现坏疽，干性坏疽是最常见的坏疽，那么对于糖尿病足干性坏疽怎么治疗呢?下面就来听听专家们是怎么说的。 糖尿病足患者后期，由于肢体缺血严重，坏死组织的水分少，会使病变的部位干固皱缩，呈黑褐色，发生干性坏疽，对于干性坏疽的的治疗，外治法是很重要的，不能把疼痛、坏死作为清创的原则，更不能见黑就切。对于较浅的一些创面比较适合用油纱敷贴法，煨脓化腐，腐肉软化后在进行清创。对于已经侵犯到筋骨的创面适合用燥湿敷贴法，使坏死的组织和正常的组织完全的脱离后，在进行清创。 另外还要重视患者的全身治疗，用胰岛素控制血糖，使血糖达到正常的水平，控制好自身的饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。另外还可以服用一些中药要进行全身的调理，加速创面的愈合。 济南糖尿病医院专家强调：糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。“捷生”保足疗法可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。患者身体机能、免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。 糖尿病足干性坏疽怎么治疗?通过上面的介绍，大家有了一定的了解了吧，糖尿病足出现了干性坏疽，这个时候已经比较严重了，严重的话会导致患者的截肢，希望大家能引起足够的重视，尽量及早的进行治疗。（本文由济南糖尿病医院供稿）
糖尿病足部溃疡分类及危害
糖尿病足部溃疡分类 足部溃疡的表现，标志着糖尿病足进入1级，病变常继发感染，感染可促进可溃疡的发生和发展，可迅速蔓延扩大到组织间隙及腱鞘，形成蜂窝织炎，脓肿，逐渐发展出现骨髓炎，甚至菌血症；以血管病变为主的，则由于循环障碍，出现末端供血障碍，导致局部缺血性坏死。在1~5级不同阶段中，病变程度不同，临床表现不同。 糖尿病足溃疡分类 糖尿病足溃疡根据病因或临床表现而采取两种分类方法。根据病因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经缺血性溃疡。根据临床表现分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种。 1.根据病因分类 2.神经性坏疽：足部温暖，动脉搏动良好，皮肤、胼胝干硬，易于出现皲裂， 足部或足趾变形，溃疡可能发生在足趾尖、跖骨头表面部位，或在足底，有胼胝部位多见，疼痛感不明显，可以合并夏科关节。 3.神经-缺血性溃疡：足部发凉，脉搏减弱或消失，水肿，一般溃疡出现在 足侧边缘，溃疡的第一个征兆是出现红色水疱，逐渐演变成基部有稀疏灰色肉芽组织或浅黄色坏死组织的浅表溃疡，溃疡周围常伴有红色斑晕。皮肤或紫暗或青紫，国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性溃疡，这些患者 同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。 4.缺血性溃疡：单纯缺血性溃疡较为少见，一般多与神经性同时存在。可以 出现肢端变黑。 5.根据临床表现分类 6.干性坏疽：干性坏疽者较少，多因动脉血流逐渐或骤然受阻，而静脉血流 仍然通畅，造成局部组织血流减少，导致局部发生不同程度的缺血性坏疽，可见患处干枯变黑，坏死，分泌物少，与健康组织界限清楚。 7.湿性坏疽：湿性坏疽临床较为多见。多因肢端循环及微循环障碍，动静脉 血流同时受阻，皮肤损伤，感染化脓。局部红、肿、热、痛，潮湿流脓，分泌物多，分泌物可有异味。感染波及到皮下肌肉组织，形成蜂窝织炎，蜂窝组织液融合形成大脓腔，沿肌间隙蔓延扩大形成窦道，深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，形成假关节。
糖尿病足的分类及预防护理
糖尿病足的分类及预防护理 发表时间：2015-05-29T14:38:53.000Z 来源：《医师在线》2014年第11期(上)供稿作者：王萍萍[导读] 较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。王萍萍（青海红十字医院810000） 【摘要】通过对糖尿病患者进行预防保健宣传工作，提高患者并发症的预防意识。 【关键词】糖尿病；健康宣教；并发症【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0085-011 根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。 1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。(3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。 2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。 (1)干性坏疽前期(高危足期)：常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。(2)干性坏疽初期：常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。(3)轻度干性坏疽：足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。(4)中度干性坏疽：少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已波及深部组织。(5)重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐渐变灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。(6)极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。 3.混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。 混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓，冠心病等。 2 预防护理2.1 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。 2.2 养成良好的足部卫生习惯(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。(13)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
糖尿病足糖尿病坏疽
糖尿病足糖尿病坏疽 糖尿病足是糖尿病四大血管合并症之一，1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议定义：糖尿病足是由糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽。 糖尿病足坏疽属中医消渴与脱疽范畴。《灵枢·痛疽篇》中说“发于足指（趾）名曰脱疽，其状赤黑，死不治。不赤黑，不死不衰，急斩之，不则死矣。”由于此病始于消渴，源于体质素虚、阴阳失调，肝肾阴虚日久，筋骨皮肉失去气血津液的濡养，逐渐干黑而脱疽；或阴虚火旺，火毒湿热灼伤津血，气血运行失常，阻滞下肢脉道，郁阻日久脉络闭塞，热盛肉腐而成脓，故生坏疽 糖尿病肢端坏疽诊断要点 糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失， 足趾或足的畸形等有高危足表现者。 糖尿病患者，肢端溃烂，感觉化脓或手足缺血性变黑坏死。 糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0—5级坏疽标准者。 踝/臂血压指数，比值小于0.9以下者。 超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。 血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。 电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者。 X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前3条结合后4—8条任何1条即可确诊。 糖尿病肢端坏疽与其他坏疽的鉴别要点 坏疽，是一种特殊类型的死亡，即组织细胞的死亡，并有不同程度的腐败。坏疽在病理上常分为干性坏疽和湿性坏疽，二者兼有者称为混合性坏疽。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽，栓塞性坏疽，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽。神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性坏疽，单从病理变化及坏疽的性质，程度很难与其他坏
糖尿病烂脚长期不愈合
糖尿病烂脚长期不愈合 糖尿病“烂脚”俗称糖尿病足，是糖尿病的常见并发症之一，据世界卫生组织估计，目前全世界范围内约有1.5亿糖尿病患者，估计我国现有患者超过4千万，居世界第2位。现在全世界非外伤截肢中有５０％为糖尿病患者，仅美国一年就有４００００多名患者截肢，极大地影响糖尿病人的生活质量，严重威胁着糖尿病人的健康。 那么什么是糖尿病足呢？糖尿病足是由周围神经病变、微细管病变、大血管病变和不良的卫生诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病人常因足部感染引起足及下肢坏疽，称为“糖尿病足”。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。以下就让专家为我们详细的介绍一下坏疽的原因及治疗，希望能对大家有所帮助！ 糖尿病足坏疽大致可以归纳为四点： １、糖尿病血管病变及糖尿病周围血管病变是全身血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，最终导致肢端坏死。 ２、糖尿病微血管病变及微循环障碍糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。 ３、糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。 ４、足部感染足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。 糖尿病足缺血性坏死的治疗： 糖尿病足如何治疗？这是大多数糖尿病足患者及家属都非常关心的问题，一旦出现糖尿病足意味着被截肢的可能。在大型综合医院目前对于糖尿病足一般都没有好的治疗方法，只能在迫不得已的情况下给糖尿病足患者截肢。济南糖尿病医院专家在这里说一下目前糖尿病足常规疗法的基本步骤。 一，基础治疗 （1）综合治疗需要始终贯穿于整个治疗过程中，正确处理好整体与局部的关系，切忌只见局部伤口，忽略全身情况的做法，主要内容包括如下：1.控制糖尿病，尽量使血糖及血压正常；2.改善微循环及血管再通；3.抗感染；4.支持治疗。 二，内科治疗 （1）控制血糖及血压；（2）抗感染；选用敏感、广谱、足量、两种以上抗生素联合使用的原则；（3）纠正急慢性并发症：如酮症酸中毒、低蛋白血症等；积极改善心肾功能，控制高血压。（4）改善微循环；通过扩张血管、抗凝、将纤、血小板拮抗剂等途径，如ACEI、丹参液、前列腺素E、红花注射液等。（5）神经营养制剂：维生素B6、维生素B12，A TP、辅酶A、神经节甘酯等。 三，外科治疗 （1）足部感染：应用抗生素控制感染。 （2）神经足溃疡：1.应用改变压力的矫形鞋或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力；
最新糖尿病人护理查房
糖尿病护理查房 主讲人：傅晓玲 基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。 主诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖， 在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。 患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病 程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm； 一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼 睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛 缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy 征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。 入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级 护理问题： P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
糖尿病足的流行病学及分类和分级
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。 一、糖尿病足的流行病学 发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。 做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。 二、糖尿病足分类和分期 （一）、糖尿病足的分类 1、糖尿病足按照病因性质分类 1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。 ①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。 ②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。 神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。 1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。 1.3缺血性溃疡单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变。 2、糖尿病足按照病变性质分类 根据糖尿病足部病变的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 2.1 湿性坏疽
高血糖足坏疽有哪些类型
高血糖足坏疽有哪些类型 随着医学的不断发展人们对糖尿病足的认识逐步加深。糖尿病足的症状与体征因病程病变严重程度而不同。 (1)湿性坏疽：湿性坏疽是糖尿病足中较为常见的足部坏死现象。因糖尿病病患的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管易闭塞同时微循环也受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出体外，长久堆积后，构成病变组织严重腐败细菌感染，构成局部组织的肿胀，有些足部皮肤发展成出现暗绿色或这乌黑色。由于腐敗菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足人身上易发出恶臭味。 (2)干性坏疽：是因凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干。干性坏疽大多出现在四肢末端，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎与冻伤等症状，此时动脉受阻而静脉仍顺畅，坏死组织的水分相对少，再因空气中蒸发，故病变部位枯燥皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织间有明显的分界点。同时，由于坏死组织比较干燥，故既能避免细菌的入侵，也能阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染普遍较轻。 (3)混合性坏疽：也是一部分特殊的患者。这些患者同时会出现流脓感染与干性坏疽。混合性坏疸患者常见在糖尿病2型患者身上。混合坏疽病人一般病情较重，溃烂部位多，面积较大，常涉及大部分和全部手足。感染重时可出现全身不适，体温及白细胞增加，毒血症以及败血症的产生。 高精设备对糖尿病的诊断和治疗有重要的意义，为此济南糖尿病医院斥巨资从全球医疗发达国家引进了众多顶尖设备，检测工作均由博导、教授、博士级医师亲自执行或在他们的指导下完成;世界领先医疗设备，为高效、准确的诊断治疗提供了强有力的保障。 目前济南糖尿病医院拥有DR数字化X光机、飞利浦超声检查系统、ECG1201G十二道心电图机、糖尿病足筛查诊断箱、增敏化学发光免疫分析系统、糖化血红蛋白分析仪、全自动化酶免分析仪、血凝仪、裂隙灯显微镜、下肢血管支架、C型臂X光机、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、便携式血糖检测仪等一系列高、精、尖设备，组成了一套全方位的诊断和治疗糖尿病的科学系统。
糖尿病常见护理诊断
糖尿病常见护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
糖尿病护理诊断及护理措施 一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关 护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容 2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量 4、每周称体重 5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖 二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关 护理措施： 1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败 感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等 3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重 要 三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关 护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜
3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、增强病人抵抗力 四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关 护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够 五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关 护理措施：1、严密监测病人血糖 2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量 六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关 护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理
糖尿病足肢端坏疽
糖尿病足(肢端坏疽) 糖尿病肢端坏疽是由于糖尿病血管病变使肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，合并感染或干性坏死的手足。糖尿病肢端坏疽多发生在下肢，称为糖尿病足。糖尿病病人因糖尿病下肢血管病变造成的截肢，要比非糖尿病病人高5～10倍。 糖尿病足发生的原因：1）血糖长期过高，无任何外界因素自行溃疡；2）脚气感染处理不当；3）胼胝、鸡眼、皲裂处理不当；4）修剪趾甲过短，损伤甲床继发感染；5）皮肤瘙痒、蚊虫叮咬致感染；6）冬季取暖不慎烫伤、烧伤；7）外伤性感染；8）手术后感染；9）足部干燥、干裂处理不当致感染；10）不合适的鞋袜摩擦致感染。糖尿病性溃疡也可以在其他部位出现。 糖尿病足的常见症状：在早期感觉双脚皮肤瘙痒、怕冷、皮肤发白或发紫、肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失。走路时突然下肢疼痛难行，以后休息时也疼痛甚至彻夜难眠。合并感染后，足部溃烂、坏死，伤口久久不愈，肌腱韧带以及骨质发生坏死，不得不接受截肢而导致残废。 糖尿病足的防治措施包括：1、严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量和药物种类。2、保持良好的睡眠和稳定的情绪。3、坚持饮食、运动治疗，根据病情选择适宜的运动方式，使血糖控制在理想范围。4尽量避免长时间站立，因为下肢供血供氧较其他组织器官少，当微循环发生障碍时，增加发生糖尿病足的隐患。5、经常检查下肢，观察局部血液供应情况，摸一摸皮肤温度有无改变，足背动脉搏动是否良好，温度下降提示下肢动脉有阻塞，应去医院进行下肢动脉超声检查，若发现血管狭窄、血流速度以及血流量减少，要及时找专家诊治，切不可粗心大意。6、注意足部卫生，经常用温水泡脚（注意切勿造成烫伤），必须用手先试水温，水温要低于38摄氏度，泡脚时间不宜超过10分钟。修剪趾甲避免过短，对鸡眼、脚气和任何微小的足部损伤和感染，都要认真处理，以免形成溃疡或坏疽。7、要选择合适的、舒适保暖的鞋裤袜。鞋袜要松软宽大，不要有线结，以免磨脚。尽量穿布鞋切忌赤脚，以免外伤。经常要检查鞋内是否有异物，鞋垫是否破裂等。8、如发现有患肢麻木、肿胀、疼痛、足部皮肤温度下降、颜色变红变深等先兆症状时，要及时诊治。避免足部针灸治疗以防意外感染。足部如有破损均应去医院进行处理，切不可自己随便处理。除单纯皮肤红肿外，足部如有破损均应卧床休息，并抬高患肢，注意保暖，以利静脉回流，改进局部供血，促进创面愈合。9、对于较为严重的病人应到医院就诊，医生根据病情需要，进行药物治疗、血管搭桥手术，改善肢体的缺血状态。
糖尿病足坏死的症状分析及治疗
糖尿病足坏死的症状分析及治疗 糖尿病并发症中的糖尿病足病在糖尿病中极为危险，时刻威胁着糖尿病患者的身体健康安危。糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。 首先，糖尿病足坏疽，有三种类型： Ⅰ、干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血 性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。病理基础为中小动脉闭塞导致血流缓慢或中断。 Ⅱ、湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。常见的肢端水肿，为糖尿病肢端坏疽。 Ⅲ、混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重。 糖尿病足的症状表现： 由于下肢动脉硬化，加之植物神经病变使血管运动减弱，导致足部供血不足，局部组织缺血和抵抗力下降，当足部微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等处理不当，均可引起感染面形成溃烂，又因病人痛觉减退或消失，不能及时察觉病变，常常使溃疡加大。由于感觉障碍、接触高温物体时不知躲避，还可造成烫伤。 当糖尿病足出现坏死时，下肢血管病变造成缺血缺氧，导致足部疼痛，走路时因足痛，表现为间歇性破行。卧床后下肢缺血加重，而引起体息时疼痛。查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常，指高患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。肢体缺血严重时，可发生足坏疽，即组织坏死。坏疽呈黑色，好发部位是足趾及足跟，坏疽发生后逐渐向上发展。坏疽可突然发展，疼痛剧烈。有的病人团神经病变也可痛觉不明显，坏死组织中易发生细菌感染。 糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病患者的慢性周围神经性并发症，特别是糖尿病患者的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。 那么怎么治疗糖尿病足坏死? 及时治疗, 防止扩散 对足部坏死组织进行分期分次清除，防止坏死组织的扩散。糖尿病足患者应该在医生和家人的帮助下，针对坏死组织分期分次清除，采集脓液送细菌培养和药敏试验，为专家对患者下一步的治疗提供详细的病情分析资料。分期分次清除的好处在于能保持创口和切口引流通畅。那么对于感染的伤口的清洗处理的标准又是什么呢?感染性伤口须用0.1%的洗必泰和3%双氧水擦洗，每日换药1次，对非感染性小创伤也不例外。局部应用654-2改善微循环。平时宜抬高患肢，以便于的血液回流。 注意卫生, 每天护理 对于出现了糖尿病足坏死情况的患者，应该每天晚上用温水护理脚部。具体的做法为，水温保持适中，不宜过高，时间控制在10-15分钟，洗完脚后要将脚趾缝隙用吸水性强的柔软毛巾吸干。每周应剪指甲1次，以防抓伤皮肤发生感染。 保持乐观, 配合治疗 除了医生的中西医结合疗法治疗对糖尿病足患者的病情恢复起到作用外，病人家属对于病人
糖尿病足部溃疡床观察
经验交流 舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病 足部溃疡临床观察 王威 3 , 李强, 张巾超, 孙予倩, 梁玮 (哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科, 黑龙江哈尔滨150081) [摘要] 目的临床观察舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡的效果。方法入选21 例糖尿病足患者局部用舒 血宁配伍制剂湿敷,治疗前后测定踝肱动脉压力比值、创口面积。结果溃疡创面完全愈合16 例,溃疡创面缩小、 分泌物减少5 例,全部病例有效。结论舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡疗效确切可靠。 [关键词] 舒血宁;糖尿病足;溃疡 [中图分类号] R587. 2 [文献标识码] A [文章编号] 1000 - 1905(2007) 02 - 0182 - 02 [收稿日期] 2006 - 07 - 17 [作者简介] 王威(1974 - ) ,男,黑龙江鸡西人,主治医师,硕士。 3 通讯作者 糖尿病足或肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症 之一。它是一种慢性、进行性,波及到大小血管、神 经、肌腱、骨骼等部位的病变,其治疗难度很大,截肢 致残率、死亡率很高。我科自2004 年6 月～2006 年 6 月采用舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足患 者21 例,取得满意的疗效,现报告如下。 1 资料与方法 111 对象 21 例糖尿病患者均符合WHO(1999) 诊断标准 为2 型糖尿病,男性14 例、女性7 例,年龄45～68 岁、平均59 岁,糖尿病史5～15 年。糖尿病足病变 严重程度按wagner 分级[1 ] 为Ⅰ级5 例、Ⅱ级9 例、Ⅲ 级6 例、Ⅳ级1 例。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 综合治疗:所有入选患者均给予皮下胰岛素 控制血糖,应用扩血管药物改善循环(如前列腺素 E1) ,甲钴胺肌注每日1 次营养神经,根据局部分泌 物做细菌培养加药敏试验选择有效的抗生素治疗。 1. 2. 2 局部创面处理:常规用碘氟消毒局部创口及 周围皮肤,若分泌物较多用3 %双氧水冲洗,然后用 生理盐水清洁创面,后用无菌注射器先后抽取舒血 宁注射液2 支、山莨菪碱20mg、庆大霉素16 万单位 (舒血宁配伍制剂) ,充分混匀后用雷夫诺尔纱布浸 透,在溃疡面上覆盖局部湿敷固定,每日换药一次。
糖尿病足坏疽图片
糖尿病足坏疽图片 临床上根据病因，可将糖尿病足坏疽分为干性、湿性和混合性三类。 持续高血糖状态会造成人体微血管管壁变性增厚，管腔狭窄闭塞，导致下肢组织缺血缺氧。同时由于糖尿病患者血液本身的理化性质也会发生变化(包括红细胞携氧能力下降，血小板容易粘附聚集形成血栓，血液粘稠度增高)，以上多种因素共同作用的结果使足部发生严重的缺血缺氧，受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。—即糖尿病足干性坏疽。 （治疗前）双脚都出现了坏疽，右脚的四个脚趾基本上全部坏疽，已经坏疽的部分是无法恢复了，左脚的坏疽还只是在皮肤表面。 （治疗中）已经坏疽的脚趾是不可能的恢复了，要想控制住后面正常的部分不再发展需要把已经坏疽的部分去掉
（治疗后期）治疗后较轻的左脚已基本愈合。右脚的康复还需要一个过程 由于大血管和微血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎, 使机体缺乏对足部的保护措施(因为肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失),从而极易引起物理性的损伤，一旦受损后，病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。形成湿性坏疽。 （治疗前）溃烂的已经不成形了，患者虽然脚部疼痛难忍，但是还坚持走路，所以脚后半部分已经严重变形
（治疗中）创面前部分基本长平，由于年龄、营养、下肢血管等因素的关系，患者的新 （治疗后）经过我院治疗后病情基本上痊愈了，烂脚终于治好了。 （治疗前）手术创面未愈合，并合并感染，脚掌心和侧面各有1*2*1cm 1*1*1cm创面，伴有臭味。 （治疗后）感染完全得到控制，而且看到已经长出了新的肉芽组织。 有部分患者会微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和（或）小腿的湿性坏疽。这就是混合型坏疽。
糖尿病足溃疡怎么换药
糖尿病足溃疡怎么换药 文章目录*一、糖尿病足溃疡怎么换药*二、糖尿病足溃疡怎么办*三、如何预防糖尿病足溃疡 糖尿病足溃疡怎么换药1、糖尿病足溃疡怎么换药糖尿病足坏疽若为感染性坏疽,换药应该在彻底清创基础上用药。局部红肿、按之有搏动感者可及时切开,充分暴露变性肌腱,逐步清除腐筋及穿透性溃疡中深部失活肌腱、坏死组织。伤面宜保持洁净透气,用三黄洗剂纱布湿敷包扎。窦道在清除腐筋后,可插入九一丹、八二丹等药线,以引流拔毒、祛腐生肌。 另外,注意局部清洁消毒,可用新洁尔灭酊、碘伏等,较大范围消毒患足,尤其趾缝间及足跟皲裂处,以杀灭真菌。 同时,可选抗真菌、抗厌氧菌的中西药清洗及外敷,如甲硝唑溶液、茵陈、苦参、枯矾、川楝子等。糖尿病足溃疡若以缺血性为主,则根据不同情况采用祛腐、生肌药物外用即可。 2、糖尿病足溃疡的病因 2.1、糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力,是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。 2.2、感染
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏,造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外,高血糖、氧分 压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。 2.3、Charcot关节病 为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为,失去 痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会 导致Charcot关节病变。 2.4、足趾畸形 运动神经病变导致足内在肌的挛缩,造成典型的爪状趾畸形。 3、糖尿病足的临床表现 3.1、湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严 重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。 3.1.1、湿性坏疽前期(高危足期):常见肢端供血正常或不足,局部浮肿,皮肤颜色紫绀,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或减弱,常不能引起患者的注意。 3.1.2、轻度湿性坏疽:感染已波及到皮下肌肉组织,或已形 成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大,形成窦道,脓性分泌物增多。
糖尿病足部护理
糖尿病足部护理 糖尿病病人忽视足的护理将会导致不可挽回的严重后果，许多病人因为一个很小的伤口，疏于治疗及护理，最终导致截肢，甚至危及生命。因此，指导糖尿病病人科学合理的进行足部护理，可有效地防止足部溃疡和截肢的发生。 １、对于尚无危险因素的年轻病人，可仅给于一般性的知识介绍，使其了解为什么要进行足部护理，通过简单的足部护理，可使发生严重并发症的机率减少到最低程度；了解糖尿病病人控制吸烟与足部并发症的关系。同时，向病人建议避免穿鞋不当引起胼胝、囊泡，以及足部过度潮湿，导致真菌感染；定期检查，注意足部卫生，正确地修剪趾甲，并在洗脚后趾甲变软、变直时进行。 ２、对于老年病人或糖尿病病史较长但足部正常者，有患糖尿病足的危险，除进一步强调上述建议，应鼓励病人注意并及时向医生报告有无下肢麻木或刺痛、变色、肿胀、囊泡、外伤、溃疡或胼胝形成。 ３、对于高危病人必须学会足部护理 （1）每日检查足部。从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿，注意是否有胼胝、鸡眼；注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎；注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。 （2）每日洗脚。病人应知道怎样洗脚。洗脚应用水温以38-40°C为宜。洗脚时间以10分钟为宜，洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。 （3）正确修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。
糖尿病足溃疡的正确处理方法
糖尿病足溃疡的正确处理方法 糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。 那么，当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡如何处理呢？
1.轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。 2.严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。 3.危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。 治疗糖尿病足溃疡第四环 换药换药的原则可概括为 1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。 2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。 3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。
4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。 治疗糖尿病足溃疡第五环 对症和支持 1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。 2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。 3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。 4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。
糖尿病人的足部如何护理
糖尿病人的足部如何护理 糖尿病足是糖尿病引发的一系列的足部疾病，如果病情加重，会出现烂脚、溃疡、流脓等严重后果，糖尿病患者应该如何进行足部护理，来预防疾病的恶化呢? 第一、严格控制血糖血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍。 第二、注重饮食疗法饮食疗法是治疗糖尿病的基础，千万不能忽视饮食疗法的重要性。患者应做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或参加宴会。当然饮食控制不是饿着，重要的是控制总热量。 第三、重视足部护理糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，患者应充分认识其危害性。预防糖尿病足的发生，应注意以下几点： 1、保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。 2、鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。 3、避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出。穿鞋前仔细检查鞋内有无异物，以免形成茧子，因为足茧往往是发生足溃疡的先兆。 4、剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，需请专业人员处理。 5、学会足部检查，如发现有皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时就诊，避免贻误病情。 第四、解除足部受压的危险因素减轻体重对足部造成的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位。故应减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。 第五、促进足部末梢血液循环经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。每日早、中、晚按摩足部各1次，每次30分钟，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可有效改善微循环，利于糖尿病足的恢复。老年患者除注意保暖外，可尝试做足部运动。方法：平卧，抬高患肢45°，维持2分钟，足下垂2分钟，平放2～5分钟，反复5～10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚约10分钟，这种方法可有效地促进下肢血。 济南糖尿病医院推展的“捷生”保足疗法会根据患者不同的情况，来选择治疗手段，也会根据时节的不同，来科学的变化治疗方案，所以“捷生”保足疗法是一种全面的、系统性的治疗方法，这是糖尿病足治疗史上的新篇章，开辟了国际上倡导的个性化治疗方案的先例。(本文由济南糖尿病医院供稿)