中医护理评估

●护理评估

612-30床王颖男56岁2016.11.09 入院

中医诊断：骨折病（血瘀气滞证）

西医诊断：左肱骨髁上骨折

主诉：摔倒后左手着地，活动受限3小时。

主要病史：3小时前不慎摔倒致左手着地，当即出现左肘外侧肿胀、活动受限。来我院就诊，以“左肱骨髁上骨折”之诊断收入院。

现症见：血瘀气滞证：左肘外侧肿胀、疼痛、局部压痛明显，动则痛甚。

舌质暗红，苔薄白，脉弦。

证属：外力所致，骨断筋伤。

阳性体征：骨擦音（+）异常活动（+）

化验单未见明显异常。

现患者：情志畅达，二便正常，纳差，夜眠差。

●护理诊断、计划、实施、评价

1、左肘部疼痛（与骨断筋伤有关）

1.保持患肢的功能位，以促进舒适。

2.教会患者移情疗法，分散注意力，以减轻疼痛。

3.遵医嘱使用前臂吊带固定，以减轻疼痛。

4.必要时遵医嘱使用镇痛药，并观察疗效。

·现患者疼痛尚可忍受。

2、不寐（与气血失养、情志失和有关）

1.保持病室环境安静整洁，光线适宜，避免噪音。

2.解除疼痛，以保持舒适。

3.指导病人养成良好的就寝习惯，做好情志护理。

4.按摩中脘穴、合谷穴、足三里穴以促进气血畅达。

·现患者入睡尚可，夜间易醒。

3、纳差（与食滞不化有关）

1.少食多餐，清淡饮食。

2.养成良好的饮食作息习惯。

3.多食行气活血化瘀之品如：金针菇、黑木耳、核桃仁等。

4.忌食辛辣寒凉刺激之品，忌食肥甘厚味。

·现患者进食尚可。

4、恐惧（与缺乏相关疾病知识有关）

1.向患者讲解相关疾病知识。

2.现象患者介绍成功病例，并促进与即将预后患者交流，以增加生病信心。

·现患者情绪稳定，积极主动配合各项治疗。