压疮监控记录

压疮监控记录
压疮监控记录

压疮监控记录表一(压疮危险度评估)

科 室: 床号: 姓名: 性别: 年龄:

住院号: 诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身)

1. 中枢神经系统损伤病人:□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因

2. 骨盆骨折:□有 □无

3. 生命体征不稳定:□是 □否

4. 心力衰竭:□是 □否

5. 营养状况:□好 □中 □差

6. 排泄控制:□能控制 □尿失禁 □大便失禁

7. 其他:

压疮发生危险因素量化评估(Braden 评分表): 评分: 分 参数 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养

摩擦力和 剪切力

结果 完全丧

失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 严重不良 不良 中等 良好 有 有 潜 在 危 险 无 分数

1 2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

评分在15~18分提示轻度危险;评分在13~14分提示中度危险;评分在10~12分提示高度危险;评分在9分以下提示极度危险,应立即给病人使用气垫床;18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。

难免压疮报告:□是 □否 压疮类别:□入院前发生 □院内发生 压疮评估(在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况,院内发生压疮填写发生日期)

评估护士签名: 评估日期: 护士长签名: 日期: 皮肤情况是否告知患者及家属:□是 □否 家属意见:

家属签名: 日期:

1 枕部

2 耳部

3 肩胛部

4 棘突

5 肩峰

6 手肘

7 髂嵴

8 骶尾部 9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾

压疮监控记录表二(压疮高危患者跟踪记录)

科室:床号:住院号:姓名:

压疮预防及治疗措施(根据病人的情况选择或补充):

A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适,污染后及时更换 E给予减压用具

B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 F局部贴保护膜

C定时翻身,转换体位 G加强营养,采取适当的营养支持措施D给予气垫床 H教育告知

I其它:

评估日期Braden评分干预计划及措施签名

*评分在15~18分每2周全面评估一次;评分在13~14分每1周全面评估一次;评分在10~12分每3天全面评估一次;评分在9分以下每天全面评估一次。

压疮监控记录表三(压疮治疗护理转归记录)科室:床号:住院号:姓名:压疮治疗效果评估表(PUSH表)评估总分:

长×宽

0㎝2

1

<0.3㎝2

2

0.3~0.6㎝2

3

0.7~1㎝2

4

1.1~2㎝2

5

2.1~3㎝2

得分:6

3.1~4㎝2

7

4.1~8㎝2

8

8.1~12㎝2

9

12.1~24㎝2

10

>24㎝2

渗出物量0

1

少量

2

中量

3

大量

得分:

组织类型

创面完

全愈合

1

创面已有再

生上皮形成

2

创面干燥,有新

生肉芽组织

3

组织破损、有

渗出物

4

坏死组织

得分:

注意:1. 用厘米尺测量创面的长与宽,二者相乘就得到它的表面积(平方厘米)。“长”是指创面从上到下最大直径,而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。

2. 渗出物量:移去敷料后即刻评估渗出量。24小时渗出量<5ml为少量,5-10ml为中量,>10ml为大量。

(一块20×26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml)。

3. 组织类型:根据伤口组织生长类型分类。

压疮预防及治疗措施(根据病人的情况选择或补充):

A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适,污染后及时更换 F局部贴透明贴

B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 G局部创面贴压疮贴

C定时翻身 H局部伤口按外科换药处理

D给予气垫床 I 加强营养,采取适当的营养支持措施E给予减压用具 J 其它:

评估日期部位长×宽渗出

液量

组织

类型

PUSH

干预计划及措施签名

表三续

评估日期部位长×宽渗出

液量

组织

类型

PUSH

干预计划及措施签名

﹡已发压疮病人应每日全面评估。

访

随访日期目前PUSH分随访建议签名

转归日期压疮治愈出院死亡签名

情况

压疮护理规范及护理措施

压疮护理规范 (一)压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 (1)床单位清洁干燥平整 (2)高危患者建立床头翻身卡,每2h翻身一次,有记录,记录体位与实际情况相符;翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作(3)患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处(4)根据病情给与患者使用气垫床 (5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°,并在髋窝下垫软枕 (6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全,肢体处于功能位 (二)压疮监控:实施二级监控,有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控,有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实,跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施,评估分值达到高危值,填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查,对疑难问题应组织护理专家会诊,

并有记录 6、难免压疮必须有预报单,经护理部评估确认,护理措施到位,有监控和记录 (三)健康教育:患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理,采取有效的预防措施(经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等) 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 (1)营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法。 (2)保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。 (3)避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气,保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换。 (4)规范操作:使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬

压疮的防范管理制度流程

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后,责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检,根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件,核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等,根据实际情况修订护理措施,使护理措施更合理、有效,并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后,护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理,对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈,给护理人员护理质量加分;发生在院内压疮(难免压疮除外),将按比例扣质量分,与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深,长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者,护士长可向护理部上报,要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训,同时也要对患者及家属进行相关知识的教育,使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后,首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置

1.24小时内通知护理部,由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部,通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等,而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中,科内发生的要填清科室,院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果专科要填写科名;在“预后”栏中,要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期,按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。 4.当患者转科时,请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报,一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。

预防压疮护理质量检查表(新).pdf

预防压疮护理质量检查表 科室:得分:检查日期:检查人: 项目评定标准标准分扣分标准检查情况 评估 10分护士能正确评估患者的皮肤情况,及时发现压疮的高 危患者,预防压疮的发生。高危因素患者执行评估率 100%。 10分评估不认真扣 2.5分; 未评估5分; 未掌握评估方法扣5分 病人安全管理30分1.高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标识。 2.对外院带入或院内发生的压疮;正确描述压疮情况, 并在护理记录中详细记录。填写“压疮报告表”,24 小时内由护士长上报科护士长。 3.对可能发生难免性压疮的患者,护士填写“难免压疮 造口小组报表”,24小时内由护士长上报护士长及科护 士长及伤口造口小组组长,及时检查定性。 4.住院期间压疮患者出现难免压疮,经检查确实采取积 极的护理措施,但因病人的自身条件发生的难免压疮 要填写“压疮报告表”,24小时内由护士长通知护理部, 及时检查定性。 5分 5分 10分 10分 未标识扣2分; 检查不认真扣3分; 未记录扣3分; 未及时上报扣3分; 未及时上报扣5分; 未及时上报扣5分 预防措施50分1.对有高度压疮危险的患者,由责任护士或夜班护士填 写“难免压疮申报表”,应在床头悬挂“防压疮”警示 标识。 2.制定护理计划,落实护理措施,护理措施可行、正确。 3.患者卧位正确,病床单位整洁、平整、干燥、无皱褶。 4.正确使用防护用具,皮肤护理措施得当,患者皮肤清 洁干燥。 5.有营养支持的措施及指导,做好交接班。 6.病区责任组长、护士长定期检查护理措施是否得当到 位,加以指导。 7.科室人员对患者防压疮的制度及应急预案与流程熟 知,科室组织学习与考核。 5分 10分 10分 10分 5分 5分 5分 无标识扣2分; 检查不认真扣3分; 未记录扣3分; 未及时上报扣3分; 未落实护理措施扣5分; 措施不到位扣2分; 卧位不正确、床单位潮 湿未及时更换扣5分; 防护具使用不正确,患 者皮肤脏、潮湿扣5分; 无措施或知道扣2分; 未定期检查扣3分; 未加以指导扣2分; 不熟知扣2分; 未学习、考核扣1分 上报记录10分未及时上报扣3分; 未记录、交班扣3分;未总结及改进扣2分 3分 3分 4分 未及时上报扣3分; 未记录、交班扣3分; 未总结及改进扣2分 总分100分实际得分

修订成人压疮防治监控记录表表表

邻水县人民医院患者压疮危险因素评估表一(成人) 一、一般资料: 科室床号姓名性别年龄住院号 诊断入院/转入日期

压疮防治监控记录表二(压疮危险患者跟踪记录) 科室床号姓名性别年龄住院号 诊断入院日期/转入日期 压疮评估风险告知:□是(□有发生压疮的危险;□告知预防注意事项)□否(原因: )患者/家属意见:□告知属实?? □不属实? 患者/家属签名或手印:与患者关系:日期:年月日时分告知护士签名:日期:年月日时分压疮告知:已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位,注明院内、院外及时间;同时注明范围及程度 压疮情况告知:□是(告知内容:□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能;□告知压疮防治注意事项)□否 (原因: ) 患者/家属意见:□告知属实?? □不属实? 患者/家属签名或手印:与患者关系:日期:年月日时分告知护士签名:日期:年月日时分 压疮预防 预防措施 日期时间/评估分数 分数:分数:分数:分数:分数:分数: 1.床头挂警示牌,教育告知 2.保持舒适体位,指导/协助患者正确翻身, 避免局部持续受压 3.保持皮肤清洁干爽,保持被单、衣裤清洁 舒适、平整、干燥、无渣屑 4.护理操作时动作轻柔,避免推、拖、拉、拽患者 55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕 B.气垫床 C.翻身垫 D.减压贴 E.其它: 66.加强营养 7.严格执行交接班,病情变化时及时评估 78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组 会诊,给予现场指导 10.其它: 11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名 护士长或质控人员 会诊签名 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 15 其他

压疮评估监控表一(压疮危险评估表)

上犹县人民医院 压疮防治监控记录表一(压疮危险度评估) 科室:床号:姓名:性别:年龄:住院号: 诊断:入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身) 1. 中枢神经系统损伤病人:□脑卒中□脑部外伤□脊髓损伤□不明原因 2. 骨盆骨折:□有□无 3. 生命体征不稳定:□是□否 4. 心力衰竭:□是□否 5. 其他: 压疮发生危险因素量化评估(Braden评分表):评分: A +B +C +D +E +F = 分 参数A感觉B潮湿C活动情况D行动能力E营养 F摩擦力和 剪切力 结果完 全 丧 失 严 重 丧 失 轻 度 丧 失 未 受 损 害 持 久 潮 湿 十 分 潮 湿 偶 尔 潮 湿 很 少 潮 湿 卧 床 不 起 局 限 于 椅 扶 助 行 走 活 动 自 如 完 全 不 能 严 重 限 制 轻 度 限 制 不 受 限 制 重 度 不 良 不 良 中 等 良 好 有有 潜 在 危 险 无 分 数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评分在15~18分提示轻度危险;评分在13~14分提示中度危险;评分在10~12分提示高度危险;评分在9分以下提示极度危险,应立即给病人使用气垫床;18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。 难免压疮报告:□是□否压疮类别:□入院前发生□院内发生 压疮评估(入院前发生用红笔注明部位、范围、分期及局部情况,院内发生压疮填写发生日期) 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部 9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 评估护士签名:评估日期:年月日时护士长签名:日期:年月日时注:评估得分小于12分必须报告护士长,护士长组织科内压疮小组进行会诊。

压疮监控记录

压疮监控记录表一(压疮危险度评估) 科 室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身) 1. 中枢神经系统损伤病人:□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因 2. 骨盆骨折:□有 □无 3. 生命体征不稳定:□是 □否 4. 心力衰竭:□是 □否 5. 营养状况:□好 □中 □差 6. 排泄控制:□能控制 □尿失禁 □大便失禁 7. 其他: 压疮发生危险因素量化评估(Braden 评分表): 评分: 分 参数 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦力和 剪切力 结果 完全丧 失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 严重不良 不良 中等 良好 有 有 潜 在 危 险 无 分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评分在15~18分提示轻度危险;评分在13~14分提示中度危险;评分在10~12分提示高度危险;评分在9分以下提示极度危险,应立即给病人使用气垫床;18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。 难免压疮报告:□是 □否 压疮类别:□入院前发生 □院内发生 压疮评估(在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况,院内发生压疮填写发生日期) 评估护士签名: 评估日期: 护士长签名: 日期: 皮肤情况是否告知患者及家属:□是 □否 家属意见: 家属签名: 日期: 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部 9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾

新生儿压疮防治监控记录表表表

压疮危险因素评估表一(新生儿) 一、一般资料: 科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/ 转入日期 、新生儿皮肤风险评估量 第页2016年12 月修订护理 部

压疮防治监控记录表二(新生儿压疮危险跟踪记录)

1 压疮告知 :已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位,注明院内、院外及时间;同时注明 范围及程度 压疮情况告知:□是 ( 告知内容:□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能;□告知压疮防治注意事项) □否 ( 原分 告知护士签名: 日期: 年 月 日 时 分 压疮预防 预防措施 日期时间 / 评估分数 分数: 分数: 分数: 分数: 分数: 分数: . 床头挂警示牌,告知家属 . 保持舒适体位,给予正确翻身,避免局部 持 续受压 . 保持皮肤清洁 平整、干 干爽,保持被服清洁舒适、 无渣屑 . 护理操作时动 作轻柔,避免推、拖、拉、拽 患儿 5. 正确使用预防压疮的护理用具 :A. 软枕 B. 气垫床 C.翻身垫 D. 减压贴 E.其它: 6. 加强营养 . 严格执行交接班,病情变化时及时评估 8. 护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 . 疑难压疮请伤口 / 造口 / 失禁护理管理小组 会诊,给予现场指导 0. 其它: 11. 预防效 果 A. 未发生压疮 B. 发生 压疮 A. 出院 B. 转科 C. 死亡 责任护士签名 护士长或质控护士签名 会诊签名 7 7 9 4 5 1 2 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 / 转入日期 科室 诊断 压疮评估风险 告知:□是 ( □有发生压疮的危险;□告知预防注意事项) 因: ) 患儿家属意见:□告知属实 ?? 患儿家属签名或手印: 时分 告知护士签名: 时分 □不属实 ? 与患者关系: 住院号 □否(原 日期: 日期: 年月日 年月日 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部 9 坐骨结10 髋部 1 膝部 12 踝部 1 3 脚后跟 1 4 足趾 15 其他 □不属实 ? 与患者关系: 日期:

压疮防治监控记录表

邻水县人民医院 患者压疮危险因素评估表一(成人)一、一般资料: 科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期

邻水县人民医院 压疮防治监控记录表二(压疮危险患者跟踪记录)

科室床号姓名性别年龄住院号 诊断入院日期/转入日期 压疮评估风险告知:□是(□有发生压疮的危险;□告知预防注意事项)□否(原因: )患者/家属意见:□告知属实□不属实 患者/家属签名或手印:与患者关系:日期:年月日时分告知护士签名:日期:年月日时分压疮告知:已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位,注明院内、院外及时间;同时注明范围及程度 压疮情况告知:□是(告知内容:□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能;□告知压疮防治注意事项)□否 (原因: ) 患者/家属意见:□告知属实□不属实 患者/家属签名或手印:与患者关系:日期:年月日时分告知护士签名:日期:年月日时分 压疮预防 预防措施 日期时间/评估分数 分数:分数:分数:分数:分数:分数: 1.床头挂警示牌,教育告知 2.保持舒适体位,指导/协助患者正确翻身, 避免局部持续受压 3.保持皮肤清洁干爽,保持被单、衣裤清洁 舒适、平整、干燥、无渣屑 4.护理操作时动作轻柔,避免推、拖、拉、拽患者 55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕 B.气垫床 C.翻身垫 D.减压贴 E.其它: 66.加强营养 7.严格执行交接班,病情变化时及时评估 78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组 会诊,给予现场指导 10.其它: 11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名 护士长或质控人员 会诊签名 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 15 其他

患者压疮防范管理制度

患者压疮防范管理制度 一.目的 通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实,达到科学的管理、有效地监控,避免护理不当造成的压疮,从而降低压疮的发生率,提高压疮护理质量。 二.措施 1.压疮管理制度 (1)护理部成立压疮质控管理小组。 (2)实施压疮会诊制度,压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适 等情况;配合科室对病人及家属进行护理健康教育指导。 (3)按压疮危险因素Braden评分法进行评分。 (4)入院时立即进行评分,评分≤18分,做好标识。 (5)15~18分,需每周或病情变化时评估并记录。 (6)评分为13~14分,建立翻身卡,需每周或病情变化时评估并记录。 (7)评分≤12分,应每天评估皮肤情况,评分并记录,建立翻身卡。 (8)已发生压疮或带入压疮,24小时内电话汇报科护士长,并按要求填写压疮监控护理记录单,压疮护理小组相关人员对患者压疮预防及护理 工作进行评估记录,最后交护理部归档。 (9)病区护士长根据情况,至少每周二次(周二、五)动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 (10)对院内发生压疮,科内做好讨论,并上交护理部。 2.压疮处理流程 5.申报难免压疮程序 (1)若符合难免压疮的标准,发现者于24小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单,由护士长签名后电话上报科护士长及护理部,护理 部与压疮护理小组成员会诊后认定,符合下列条件方可同意申报。 ①按“压疮护理指南”要求,各项护理措施落实到位。 ②有护理记录、翻身卡资料。 ③符合难免压疮条件:基本条件+附加条件中的一项或几项。 ④遇特殊情况,压疮小组讨论,汇报护理部而定。 基本条件:以强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格 限制翻身。 附加条件:高龄(≥70岁),蛋白质<30g/L,极度消瘦,高度水肿,大 小便失禁。 (2)压疮护理小组在24小时(除周六、周日48小时)内进行谈论审核,提出指导意见,并检查原护理措施落实情况,必要时与相关部门联系, 选择合适的治疗方案,完成记录。 (3)病区护士长根据情况,至少每周二次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 (4)压疮护理小组分工相关人员至少每3天至1周内定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。 (5)难免压疮患者因未及时申报,在申报前发生压疮,不作为难免压疮处

压疮报告制度

压疮风险评估与报告制度 1、对长期卧床、营养不良、低蛋白、骨折患者病情发生变化的患者均需进行“压疮发生危险因素评估”,采用Braden评估,记录在压疮评估单上。评分≤15分者,同时填写《压疮防治监控记录表》,评分在13-15分每1周评估一次;评分在10-12分每3天全面评估一次;评分在9分以下每天全面评估一次。若期间发生压疮,同时填写《压疮治疗转归监控记录》,均随病历保存。 2、Braden评分≤12分者,填写《难免压疮申报表》,由责任护士填好后在24h内交给护士长,护士长报告护理部,护理部根据情况受理并提出建议,必要时组织伤口护理小组会诊,科室实施监控并将效果反馈护理部,同时填写《压疮防治监控记录表》入病历。 3、发现压疮,无论是院内发生还是院外带入者均应立即填写《压疮情况报告表》,并报告科室护士长,科室护士长必须在24h内上报护理部,护理部根据情况受理并提出建议,必要时组织伤口护理小组会诊,科室实施监控并将效果反馈护理部,同时填写《压疮治疗转归监控记录表》入病历。 4、加强压疮预报患者的基础护理,并纳入重点护理和监控程序。每班护士认真落实压疮防治措施后应在相应护理记录表中记录,当患者转科时,应将《难免压疮申报表》及《压疮治疗转归监控表》交由所转入科室继续填写。当患者压疮处愈合或出院、死亡后,将《压疮情况报告表》中压疮转归反馈到护理部。 5、压疮上报核实流程:填表(由首诊护士当班内完成,已发生压疮者,填写《压疮情况报告表》;对新入院或在院患者进行压疮发生危险因素评估,评分≤12分者,填写《难免压疮申报表》)→通知(首诊护士当班通知科内护士长,护士长在24h内电话报伤口护理组,必要时将表交伤口护理组)→核实(护理部专职人员在接到电话后24h内到科室核实,必要时请伤口护理小组会诊)→签名(核实者签名)→上交(科室每个月将核实后的转归表格交护理部备案)。 6、护士长收到《难免压疮申报表》及《压疮情况报告表》后,必须亲临病房,了解情况,指导和督促预防措施的落实,每周跟踪,并做好记录。每月在护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况进行登记分析。 7、由于病情所致,护理人员对患者做了大量护理工作,患者仍发生压疮称为“难免压疮”,病区护士长应及时填报压疮报表上交科护士长、护理部,护理部组织专家现场评估确认为“难免压疮”,可不定护理缺陷,但仍需积极护理。 8、奖罚:由于护理不当发生的压疮,依据护理的规定,定性为护理不良事件,扣病区护理质量1分;对带入大面积压疮通过精心护理治愈,应给病区奖励或加护理质量2分。如发现病区发生压疮隐瞒不报或登记资料不真实,或转科时被他科发现,或不具备申报难免压疮而发生压疮者,除扣病区护理质量分2分外,追究护士长责任。

压疮追踪督查记录表

压疮追踪督查记录表 科室____________床号__________姓名__________性别____年龄_____住院号__________ 诊断___________________ 压疮来源?院外?新发压疮发生日期____年____月____日部位: 1?耳廓 2?额部 3?下颌部 4?枕外隆凸部 5?肩胛部 6?肩峰部 7?肋缘突出部 8?肘部 9?髂前上棘 10?髋部 11?骶尾部 12?膝前部 13?膝部(?关节内侧、?关节外侧) 14踝(?内踝、?外踝) 15?足跟 16?足趾 17?其他部位 压疮面积: 分期:?Ⅰ期(淤血红润期):红、肿、热、痛或麻木,解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。 ?Ⅱ期(炎症浸润期):表面呈紫红色,皮下产生硬结,表皮有水泡形成。 ?Ⅲ期(浅度溃疡期):轻—浅层组织感染、脓性分泌物、溃疡形成。 ?Ⅳ期(坏死溃疡期):重—坏死组织发黑、脓性分泌物多、感染向周围及深部扩展,可达骨骼、有 窦道与空腔形成。 创面情况:1?红肿 2?水泡 3?渗血渗液 4?溃烂 5?化脓 6?坏死 7?恶臭 8?其他 护理措施:①?减轻压力:应用海绵床垫、气垫床、局部减压、其他用具;②?更换体位,建立翻身卡,定期翻身;③?保持皮肤及床单元的清洁、干燥;做好指甲护理;④?皮肤护理,每日1~2次; ⑤?饮食指导;⑥?促进皮肤血液循环;⑦?其它

说明: 1、带入压疮:责任护士于患者入院或转入48小时内报告病区护士长,并做好评估记录,每周督查记录1次,入院一周内病区护士长督查记录1次,患者转科时,护士长做好相应记录,将表送转入科室。患者出院、死亡或压疮治愈时将表交护理质控组。 2、新发压疮:责任护士于患者发生压疮24小时内报告病区护士长及护理部,并做好评估记录,每周督查记录2次,病区护士长每周督查记录1次,护理部二周督查记录1次。患者转科时,将表送转入科室,转入科室做好相应记录。

压疮护理规范

压疮护理规范及护理措施 一、压疮护理规范 (一)压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 (1)床单位清洁干燥平整 (2)高危患者建立床头翻身卡,每2h翻身一次,有记录,记录体位与实际情况相符;翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作 (3)患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处 (4)根据病情给与患者使用气垫床 (5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°,并在髋窝下垫软枕 (6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全,肢体处于功能位 (二)压疮监控:实施二级监控,有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控,有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实,跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施,评估分值达到高危值,填写“预报表”并跟踪监护。

5、每月的护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析 6、护理部每月下科室检查,对疑难问题应组织护理专家会诊,并有记录 7、难免压疮必须有预报单,经护理部评估确认,护理措施到位,有监控和记录 (三)健康教育:患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理,采取有效的预防措施(经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等) 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 (1)营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法。 (2)保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。 (3)避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气,保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换。 (4)规范操作:使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤;翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩;患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他设施垫于骨突处;平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°,并在髋窝下垫软枕;长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全,肢体处于功能位;根据病情给与患者使用气垫床。

护理部上半年压疮督查总结分析

2014年上半年压疮督查总结分析 一、2014年压疮患者1-6月监测统计分析表 二、总结 2014年1-6月我院各临床科室共上报压疮106例,43例院外带入压疮,治愈12例,治愈率27.9%,好转22例,好转率51.1 %,无变化5例,无变化率 16.1%;上报难免压疮63例,发生1例,发生率1.5%。综合以上分析,压疮护理总有效率94.3%,护理压疮管理总体到位有效,无变化5例为病人因其自身疾病原因死亡或中途转院,

但压疮护理措施实施到位。 三、压疮的处理 1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者,在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估,发现压疮者填写压疮情况报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮预防监控记录表,压疮情况报告表在 24 小时内上报护理部,护理部压疮监控小组成员于24小时内到现场检查情况,杜绝了压疮的漏报。 2、根据Braden评分法对住院高危患者进行压疮风险评估,对有发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施,尽可能杜绝院内非难免压疮的发生。于6月份发生的一例院内压疮为患者92岁高龄,入院Braden评分12分,为压疮高危患者,入院后于相应预防压疮防御措施,由于患者长期卧床,左下腹肠瘘,基础营养极差,长期被迫卧位为右侧卧位导致右髋部出现皮肤炎性浸润,形成1.5cm×4cm水泡,形成院内压疮。压疮发生后科室护理组积极处理患者压疮,并进一步加强压疮防范措施,及时和家属沟通交流,患者家属表示理解无异议。 3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理,主要措施有 (1)定时检查皮肤情况,保持皮肤清洁干燥。 (2)及时翻身,减少组织压力。 (3)保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑,污染后及时更换。(4)使用气垫床。 (5)改善机体营养状况。 (6)在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。 (7) 75%酒精或碘伏疮面治疗。

成人 压疮防治监控记录表 表 表

患者压疮危险因素评估表一(成人)一、一般资料: 科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期

压疮防治监控记录表二(压疮危险患者跟踪记录) 科室床号姓名性别年龄住院号 诊断入院日期/转入日期 压疮评估风险告知:□是(□有发生压疮的危险;□告知预防注意事项)□否(原因: )患者/家属意见:□告知属实?? □不属实? 患者/家属签名或手印:与患者关系:日期:年月日时分告知护士签名:日期:年月日时分压疮告知:已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位,注明院内、院外及时间;同时注明范围及程度 压疮情况告知:□是(告知内容:□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能;□告知压疮防治注意事项)□否 (原因: ) 患者/家属意见:□告知属实?? □不属实? 患者/家属签名或手印:与患者关系:日期:年月日时分告知护士签名:日期:年月日时分 压疮预防 预防措施 日期时间/评估分数 分数:分数:分数:分数:分数:分数: 1.床头挂警示牌,教育告知 2.保持舒适体位,指导/协助患者正确翻身, 避免局部持续受压 3.保持皮肤清洁干爽,保持被单、衣裤清洁 舒适、平整、干燥、无渣屑 4.护理操作时动作轻柔,避免推、拖、拉、拽患者 55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕 B.气垫床 C.翻身垫 D.减压贴 E.其它: 66.加强营养 7.严格执行交接班,病情变化时及时评估 78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组 会诊,给予现场指导 10.其它: 11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名 护士长或质控人员 会诊签名 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 15 其他

压疮评估报告/护理记录表

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 院内发生原因: 压疮伤口处理及治疗对策 □避免压力和摩擦力 备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请,由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期:(1)淤血红润期(2)炎性浸润期(3)浅度溃疡期(4)坏死溃疡期

高危人群压疮评估表 表:1 科室:床号:病人姓名:性别年龄: 住院号:诊断:入院日期: 难免压疮发生评估 压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者,请在相应条目前打钩。 □强迫体位,严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L □昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折 □心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁: □呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿 □代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇 □其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估(Braden评分表)评分:分 注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。 压疮预防: □避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予气垫床□2h更换尿不湿一次 □给予减压用具,保护皮肤受压部位□洗澡每周一次 □保持30°侧卧位□擦浴每日一次 □2h更换一次体位,移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂 □座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养,采取适当的营养支持措施 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲 □其他 评估护士签字:护士长签字:报告日期: 护理部意见: 审核者签字:审核日期 转归情况报告□好转□治愈□加重□转至科室□出院□死亡□转归日期 备注:评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

2015年上半年护理部压疮督查总结分析

2015年上半年护理部压疮督查总结分析 2015年压疮患者1-6月监测统计分析表

(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮防治监控记录表,压疮情况报告表在 24 小时内上报护理部,护理部人员于 24 小时内到现场检查情况,杜绝了压疮的漏报。 2、根据 Braden 改良评分法对住院高危患者进行压疮风险评估,对有发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施,杜绝院内非难免压疮的发生。 3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理,主要措施有 (1)定时检查皮肤情况,保持皮肤清洁干燥。 (2)及时翻身,减少组织压力。 (3)保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑,污染后及时更换。 (4)使用气垫床。 (5)改善机体营养状况。 (6)在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。 (7) 75%酒精疮面治疗。 (8)床头悬挂防压疮标识,提醒护理人员积极采取措施,同时提高患者家属防范意识。 三、存在问题: 1、压疮风险评估个别评分有错误。

2、个别院外压疮未在 24 小时内上报护理部。 3、压疮防治措施有的未落实到位,如未悬挂标识,患者营养支持不到位 四、防范压疮进一步改进措施: 1、进一步深化学习压疮防范相关制度,学习标准,严格掌握评分标准,正确评估高危患者的压疮风险,保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到 100%。 2、发现压疮或高危患者及时通知护理部,并上报报告表和风险预警表,杜绝压疮的漏报 3、患者住院期间积极消除诱发因素,护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 4、夯实基础护理,保证患者的“三短”“六洁” 、,及时整理及更换床单元,保持整洁、干燥。 5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施:及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等。 6、上报压疮高危患者,登记在护理记录单上,及时评估参照以往评分结果,动态观察皮肤的变化,必要时申报难免压疮,完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。 7、护士长每天深入病房,掌握病房高危患者的动态变化,及时给与指

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

压疮记录填写说明 压疮分期: Ⅰ期: 临床表现:通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,但皮肤是完整的。描述:压疮部位,范围,完整性,颜色(其在浅色皮肤上表现为局部持续发红,而在深色皮肤上表现为持续的红色,蓝色或紫色改变),皮肤温度 (发热或冰凉),皮肤组织质地改变(发硬或潮湿),感觉改变(疼痛 或发痒)。 例如:部位:觝尾部面积:发红约5×5cm,创面情况:压之不退色,质地硬,局部皮肤发热有疼痛。 Ⅱ期: 临床表现:部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡,底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面;也可以表现为完整的皮肤或已破损的 充满血清的水疱。 描述:压疮部位,范围,完整性,皮肤颜色,皮肤温度(发热或冰凉),有无水泡,有无破溃,有无疼痛。 例如:部位:骶尾部面积:水泡1×1cm,创面情况:水泡未破溃,无疼痛。Ⅲ期: 临床表现:全层皮肤缺失,皮下脂肪层可见,但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有坏死组织,但组织缺失的深度未知,此期也可包括瘘管和隧道。 描述:压疮部位,范围描述:长×宽×深,颜色,有无渗液(量,颜色),有无气味,有无感染,有无潜行(潜行深度以钟表式描述),窦道(深度以 钟表式描述),疮口周围的皮肤(红斑,苍白,水肿,坏死浸润,色素 沉着等),有无疼痛。 例如:部位:骶尾部面积:皮肤破溃5×5×2cm,创面情况:约25%的黄色伤口,75%的红色伤口,有少量渗液,呈淡黄色含少量血液,有潜行, 约6-7点潜行3cm,有窦道,约11-12点深约4cm,疮口周围皮肤苍白,局部疼痛。 Ⅳ期: 临床表现:全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露,创面可布满坏死组织和焦痂,通常存在瘘管和隧道,甚至溃疡深及肌肉和支持系统(如筋膜、 肌腱、关节囊等)而并发骨髓炎。 描述:压疮部位,范围描述:长×宽×深,组织形态,疮口有无渗液(量,颜色,气味)疮口有无气味,有无存在感染,有无潜行(潜行深度以钟表 式描述)疮口周围的皮肤(红斑,苍白,水肿,坏死浸润,色素沉着 等),有无窦道,有无扩展到肌肉和/或支持结构(如筋膜,肌腱或关节囊,有无看见或触及骨头/肌腱),有无疼痛。 例如:部位:骶尾部面积:皮肤破溃5×5×2cm,创面情况:疮口呈黄色,有渗液,有腐臭味,有无潜行,有无窦道,有无扩展到肌肉或支持结构. 疮口周围皮肤苍白,局部疼痛情况。 效果评价:每班进行评价。

压疮护理管理制度

压疮护理管理制度 压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍,导致局部持续缺血、缺氧、营养不良,进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。规范压疮管理流程及压疮报告、难免压疮申报等制度,实施二级护理管理和监控,是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理,现制订我院压疮管理制度,要求如下: 一、压疮管理组织架构 (一)二级管理网络构成:护理部主任一护士长二级压疮管理构架。 一级管理:护理部负责对全院的压疮监控、指导及管理。 二级管理:护士长负责对所管辖科室的压疮监控、指导及管理。 (二)病区组织管理: 护士长:负责对本科室压疮的监控、指导及管理。 责任护士:负责对所管病床压疮病人的监控和管理,必要时报告护士长。二、压疮风险评估与报告制度 (一)新入院病人,责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进 行首次评估,以筛查高危人群进行重点预防。 1、Braden总分6~23分,评分>16分的,入院时评估一次,若病情发 生变化时随时评估。 2、评分≤16分,提示轻度危险,责任护士每周至少一次动态评估,上 报病房护士长并给予护理措施,根据病情变化作好护理记录。

3、评分≤12分,提示高度危险,根据病情变化随时进行评估或填写《难免压疮危险申报表》上报病房护士长及科护士长,告知家属,作好护理措施及护理记录。 (二)转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过4小时,责任护士填写《压疮危险因素评估表》进行动态评分,上报护士长并给予护理措施,根据病情变化作好护理记录。 (三)院内发生压疮或院外带入压疮须立即报告护士长,与家属沟通签字,记录在护理记录中,科室填写《压疮评估申报表》,并在24h内(节假日除外)上报科护士长及时安排会诊,核查后在《压疮评估报告表》上签字确认。 (四)患者转科时,转出科室将《压疮评估报告表》随病历一同交至转入科室继续填写。科室之间做好交接记录并双方签字确认,与家属沟通签字,报告护士长,记录在护理记录中。 (五)难免压疮的评估: 1、虽经精心护理,但因患者某些自身原因,如:重要脏器功能衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨折术后、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身的基本条件,并存高龄(≥70岁)、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等其他条件。 2、难免压疮申报条件:基本条件+其他条件2项及2项以上。 3、难免压疮申报程序:责任护士填写《难免压疮危险申报表》,告知患者家属,护士长现场评估确认为难免压疮,对潜在护理问题提出注意事项并给予指导。对疑难及特殊病例,护士长制订皮肤护理计划并实施。

压疮患者季度监测统计分析表

xx压疮患者监测统计分析表 xx年4季度全院共收治病人数3396人,通过100%新入院患者评估,压疮的高危风险例数共26例并上报难免压疮,收治院外压疮病人共4例,分别占总人数的0.7%,0.117%,四季度我院没有发生院内压疮事件。 科室:护理部 4 季度 住院患者总人数3396 人压疮患者总人数30 人 外带压疮患者 4 人院内压疮患者0 人压疮高风险患者26 人 项目 外带压疮患者院内压疮患者 外 带 压 疮 Ⅰ 级 Ⅱ级Ⅲ级 Ⅳ 级 家 庭 养 老 院 其 他 医 院 其 他 来 源 院内 压疮 Ⅰ级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 骶尾 坐 骨 股 骨 粗 隆 跟 骨 足 踝 肩 胛 枕 骨 髖 部 肘 部 耳 廓 脊 柱 膝 部 多 处 总例数 4 3 1 发生 率% 0.11 0.08 0.02 发生年龄分布统计分析如图1-1所示:xx年4季度压疮事件发生年龄为40~91岁,其中40~49岁3例,占所有压疮10%,50~70岁6例,占所有压疮20%,≥70岁21例,占所有压疮70%。 4季度压疮发生年龄分布图 40~49岁 3例, 10% 50~70岁 6例, 20% ≥70岁 21例, 70% 40~49岁 3例 50~70岁 6例 ≥70岁 21例

院外、难免压疮所占百分比如图1-2所示:xx年4季度上报压疮事件共30例,其中院外压疮事件4例,占所有压疮13%,难免压疮26例,占所有压疮87%,无院内压疮的发生。 4季度压疮类别分布图 院外压疮 4例, 13% 难免压疮 26 例, 87% 院外压疮 4例 难免压疮 26例 发生科室分布统计分析 科室院内压疮院外压疮难免压疮科室院内压疮院外压疮难免压疮内一科 2 7 外二科 3 内二科 1 1 外三科 1 2 内三科9 ICU 3 中医科 1 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 内一科内二科内三科外二科外三科中医科ICU 9例2例9例3例3例1例3例 4季度科室压疮上报分布图表 30% 7% 30% 10%10% 3% 10% 住院患者中难免压疮的现患率以内一科、内三科较多为9例,占所有压疮30%,其中内一科2例外带压疮,其发生主要与病情危重、年龄≥70岁、极度消瘦、依从性差、营养不良、骨折卧床病人等有密切关系。

护理压疮处理报告制度

压疮处理报告制度 1、各科室设压疮情况登记本,凡有压疮发生须及时登记,并及时查找原因,制订护理措施。 2、院内发生或发现院外带入压疮(III0),须报告护士长,并在24小时内口头报告护理部;其他院外带入压疮(I0,II0),需于72小时内填写压疮报告表上报护理部。 3、填写压疮报告表:需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生;制订相应的护理措施,护士长填写检查意见,并于72小时内上报护理部。 4、对院内或院外发生的压疮,均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。 5、护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相应规定处理。 6、对有可能发生压疮的高危病人,科室填写皮肤情况跟踪表,积极采取预防措施,密切观察皮肤变化,及时准确记录。 7、病人转科时,皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。 8、病人出院或死亡后,将此表及时归入病历保存及上交护理部。 9、难免压疮,实行三级报告制度。 ①申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ②申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病

例,护理部成员到病区核实,批准后登记在册。

③跟踪处理:对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊,制订预防措施,护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1-2次查房听取护士长汇报,对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。 压疮的预防和护理 一、概念 压疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。 二、压疮发生的原因与诱因 1.力学因素 物理力的联合作用:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。(1)压力:卧床病人长时间不改变体位,局部组织持续受压在2h以上,就可引起组织不可逆损害。 (2)摩擦力:可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等;病人长期卧床或坐轮椅时,皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 (3)剪力:与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的,它是由摩擦力和压力相加而成的。 2.理化因素刺激:长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破溃和感染。 3.全身营养不良或水肿:常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。

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