临床安全用药分析

用药安全经典案例回顾

北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误

案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。

临床用药护理安全管理的做法与效果

临床用药护理安全管理的做法与效果 目的：研究临床用药护理安全管理的方法以及效果。方法：选择2013年1-12月笔者所在医院内科临床用药的380例患者，由医护人员成立专门的临床用药护理安全管理小组，找出临床用药护理中存在的安全隐患，制定专门的药品管理手册，对各种药品标识实施规范化管理，完善各项护理工作制度，建立一套临床用药护理安全培训制度，同时选择实施管理前的380例患者作为对照。结果：经过实施临床用药护理安全管理，用药缺陷及差错的发生率明显降低，药物过期数量明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对临床用药实施护理安全管理能够提高临床用药的安全性，值得在临床上推广使用。 [Abstract] Objective：To study the clinical medication care safety management methods and how effective.Method：The hospital choice from January 2013 to December 2013 380 patients with clinical medicine medication by medical staff set up a special nursing clinical drug safety management team to identify nursing clinical drug safety hazards exist，develop specific Drug management cards，identification of various drugs implementation of standardized management，improve the care system，the establishment of a code of clinical medicine care safety training，and selecting 380 cases before the implementation of the management of patients served as controls.Result：After the implementation of the safety management of clinical drug treatments，the incidence of defects and errors in medication significantly reduced，significantly reducing the number of expired drugs，there were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The implementation of nursing clinical drug safety management can provide ah clinical drug safety，should be introduced in clinical practice. [Key words] Clinical medicine；Care safety management；Implementation process；Effect 在日常的护理工作中，药物治疗是必不可少的组成部分，患者的安全和医疗质量与临床药物的安全使用密切相关[1]。国内一项研究表明，在所有护理缺陷中，与药物安全相关的缺陷约为33.5%，怎样才能够有效安全的应用药物，这是临床护士的责任，同时也是监督管理的重点问题[2]。本文选择2013年1-12月笔者所在医院内科临床用药的380例患者，组织医务人员成立专门的药物安全管理小组，制定药物管理制度，临床效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1-12月笔者所在医院内科临床用药的380例患者，其中210例为男性，170例为女性；年龄15～79岁，平均（53.9±4.8）岁；同时成立临床药物护理安全管理小组，负责药物安全的管理工作。同时选择实施管理前的380

浅谈护理用药安全

浅谈护理用药安全 护理安全是护理质量核心目标，确保为患者提供优质护理服务的基础，是护理管理的重要内容。那么，护士如何保证用药安全呢？在月初质控会议听了南大二附院熊主任的《护理用药安全与管理》后又有了新思路。上海新华医院错将阿糖“胞”苷（用于治疗白血病）看成阿糖“腺”苷（抗病毒）用在儿童身上的药物事件，常州市三院将营养液误输入静脉事件，广州红十字会医院过期药致死事件...用药安全已成为社会关注的焦点。 临床用药过程中的不安全因素总结有五点：一是医嘱处理方面：1.医生开出医嘱后未通知护士，护士也未查对，造成执行不及时，甚至遗漏；医嘱开出错误护士未仔细审核便执行；口头医嘱执行不规范：特别是晚上，或许我们身边就经常能听到：“某某护士，先帮我打一下，等下起来再开医嘱”遇到这种情况，我们护士是可以拒绝执行的，这是对大家都负责的做法，不要觉得哎呀，我跟他关系好，先打吧。大家切记，紧急情况下我们才执行口头医嘱。二是药物方面：一药多名、药名相似；一品多规；厂家不同；外包装相似。三是用药过程中：给药途径不正确，比如硫酸镁口服有导泻、利胆的作用；外敷有消炎去肿的功效。静脉给药是抗惊厥，一般用于先兆子痫和子痫。给药时间、给药速度、给药方法不合理；护士观察不到位；护士对药物的作用与副反应缺乏全面了解。四是药物配置方面：无菌观念淡薄；药物配置剂量不准确，剂量换算错误。；未现配现用；粉针剂溶解不当；未掌握药物配伍禁忌。五是药物保管方面：药物保存方法不当或过期；高危药品与普通药品未分类放置；未认真清点、查对药物。护理—实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。 护士身居临床一线，是药物治疗的执行者也是患者用药前后的监督者，护士在实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士在临床用药过程中存在安全隐患，在很大程度上是由护士缺乏责任感和自我约束力并非技术上的原因和业务水平问题，因此，加强护士的职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，严防给药错误的发生。

临床安全用药管理制度

临床用药安全管理制度 1.为规范我院药品临床使用，促进药物合理使用，保证医疗安全、保障医患合法权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等法律、法规的相关规定，特制定我院临床用药管理规定。 2.临床用药是指使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的目的是合理用药。 3.临床医师、药师、护士等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济、适宜的原则加强协作，知识互补、共同为病人用药的安全性负责。 4.医师应按疾病诊疗规程、临床用药指导原则及指南，结合患者的具体病情、个体差异等为患者开具处方或医嘱，杜绝过度用药和过度治疗。医护人员在给患者使用药品诊疗时，要遵循合理用药原则，按规定仔细核对处方、医嘱、药品与患者身份，并按正确的方法调配和给药。 5.医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药剂科在“医院药品供应目录”内组织有效地供应。临床使用的药品由药剂科统一采购供应。其他科室不得从事药品采购、调剂工作，原则上不得在临床使用非我院药剂科采购供应的药品，特殊情况需要使用的，必需按医院“患者自备药品使用管理制度”执行。 6.医院制定有相关的处方权限制的规定 ①抗菌药物处方权限 ②麻醉药品处方权限 7.使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，给患者开具处方时，应熟悉药品的说明书内容，医师、护士按药品说明书规定使用药品。超出说明书使用药品的医师必须在病历中做出分析记录。 8.医院制定有处方权确认的程序与规定。医院医务科、各药房设有

用药安全知识分析

用药药品安全知识 1、怎样用药才适当？ （1）适当的药物。根据身体状况，选择最为适当的药物。（2）适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。 （3）适当的时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。 （4）适当的途径。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。 （5）适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使使用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。 （6）适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的现象，而症状一得到控制就停药，

往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。 （7）适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。 2、“五先五后”的用药原则 （1）先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食疗后不见好转，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再用药治疗。 （2）先用中药后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小的多，除非是使用西药确有特效。一般情况下，最好是先服中药。 （3）先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。 （4）先用内服后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂，以

临床合理安全用药管理制度(正式版)

临床合理安全用药管理制度 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：___________________ 日期：___________________

临床合理安全用药管理制度 温馨提示：该文件为本公司员工进行生产和各项管理工作共同的技术依据，通过对具体的工作环节进行规范、约束，以确保生产、管理活动的正常、有序、优质进行。 本文档可根据实际情况进行修改和使用。 一、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程, 临床用药管理的终结目的是合理、安全用药。 二、临床医师、药师、护师等专业技术人员应尊循合理、安全、有效、经济的原则, 加强合作, 知识互补, 共同为病人用药的安全性负责。 三、认真执行国家规定的书写处方权限, 没有执业医师资格证的医务人员一律不准开写处方。 四、严格执行国家规定的基本药品目录和基本医疗保险药品目录。在医疗过程中, 需使用自费药品的, 要经患者或患者家属签字同意。 五、在临床诊疗中, 医生要制定合理的用药方案, 超出药品使用说明范围的用药, 必须在病历中做出分析记录。 六、药房设有处方权签字留样, 药品发放人员须在核对处方签字后方可发药。 七、加强药品不良反应监测报告制度 1、护士、医生和临床药师一旦发现可疑药物不良反应, 立即报告病人的主管医生, 并通告医务科及药房。 2、药房在接到通告后, 药师应即时前往调查, 要与临床医师沟通, 降低病

临床用药监控体系

临床用药监控制度 为规范临床用药行为，促进合理用药，确保患者用药安全，特制定临床用药监测评价体系。 1.卫生院药事管理小组负责临床用药的监测、评价及监管，具体由门诊部组织实施，由药房监管。 2.严格控制药品收入占业务总收入的比例，确定临床专业的药品比例，每月统计相关数据，对用药比例超标的，按规定扣罚科室相应奖金。 3.充分发挥卫生院合理用药监测体系的作用，认真、及时、准确收集数据，重视金额和数量前10位的药品的监测和分析，特别对异常增量使用的药品进行分析、评价，发现不合理使用现象应做积极的干顶，并跟踪整改。 4.定期对抗菌药物专项评价，每季度对抗菌药物临床应用情况分析总结，对不合理用药情况及不合理用药医师进行公示，并按规定进行处罚。 5.实施临床用药动态监测及超常预警制度，对当月使用量前三位、连续两个月用量前三位或连续三个月用量前十位的药品进行重点监测，对符合上述条件之一的或其它可疑药品，上报药事管理小组，药事管理小组结合疾病流行状态、科室用量走势、按病种用量走势等进行综合分析，对于使用明显不合理的品种给予停用。 6.实施处方点评制度。每月对门急诊处方进行点评，对不合理处方、超常处方进行干预。对特定的药物或特定疾病的药物使用情况(如血液制品、静脉用输液、中药注射剂、胃肠外营养、抗菌药物、激素辅助治疗药物的临床使用，超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等)进行专项点评，制定改进措施。 7.实施用药错误监测报告制度，建立确定和报告用药错误的登记、报告、分析和处理的程序，通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，避免用药错误的再次发生，确保患者安全。 8.实施药品不良反应监测、报告制度，及时记录、报告药品不良反应，对严重不良反应建立处理程序及应急预案。药学部每季度对收集的药品不良反应进行因果分析，以降低病人用药风险。 9.制定病区(诊疗区)备用药品管理制度，确定各病区急救、备用基数药品的

安全用药管理制度

安全用药管理制度 安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理 、 管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（0～30℃）、阴凉环境（≦20℃）、冷柜（2～10℃）中，并保持相对温度达标。 4.严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必

须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。 5.医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和请注意事项等开具处方。并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的 《用药咨询制度》。 10.为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。 11.建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加

查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。 12.加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行《输注药物安全管理制度》及相关规程，保证用药安全。 13.所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《重点药物观察制度》、《用药后观察制度》、《药品不良反应

安全用药若干问题的分析与解决办法

安全用药若干问题的分析与解决办法 当前我国临床用药中存在许多不安全现象，如盲目用药、药物滥用、抗生素药物滥用等。当前我国各地医院诊所医护人员合理用药观念不强，临床合理用药意识不够，临床药物不良反应、药物中毒等现象大多由不合理用药造成，另外，抗生素药物滥用也已到了很严重的地步，导致大量抗菌菌株产生。要想在根本上解决这一问题，医护人员必须树立科学用药观念，以认真、负责、科学严谨的态度来认识药物药效和副作用，在给药时充分认识到药物药性，用药效最好、副作用最低的给药方式给药。相关部门应对药物管理出台相关法律法规，制定切实可行的监督管理政策，药物安检必须做到分工明确，各司其职，一旦出现事故，能具体到人。在现代医院以盈利为目的的畸形发展形势下，有关部门和医院只注重西药管理而忽视中药监管，造成中药管理不善，事故多发。医院必须加强中药安全管理力度，建立重要不良反应报告制度，把药物不良反应和不良搭配详细记录在案，定期在医院通报。 标签：安全用药；药物监督；合理用药 中图分类号R452 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0142—01 临床安全用药直接关系到患者的安全甚至生命，临床上大量医疗事故都和用药安全有关，我国相关部门也在加强安全用药监管，各大医院也都开始对临床安全用药加以重视，但是关于不安全用药引起的医疗事故仍然时有发生，临床用药不良反应、药物中毒和药物过敏现象还是屡禁不止，造成大量医患纠纷，给患者生命和健康带来很大隐患，严重影响医院声誉。 1 临床安全用药中存在的隐患 1.1 药物滥用 据有关调查显示，某医院对2009—2011年收治的300例临床药物不良反应的回顾分析中发现，所涉及药物达150种之多，主要药物分别是抗感染药物、中药制剂、中枢神经药物。尤其是感染性药物，在300例不良反应患者中出现了73例，在国家药物不良反应中心报道的2038例药物不良反应患者中抗感染药物不良反应占400例，位居首位。随着医药科学技术的不断发展，新的抗感染性药物名目繁多，层出不穷，剂型花样百出，造成医生在临床上不能对症下药，造成药物严重泛滥，不良反应事件随之增多。在泰山医学院一项调查中显示，在2011年调查的20所医院的400例住院患者中存在不良用药甚至药物滥用现象，有些患者一次住院期间抗生素药物用量就达十几种之多，功效相同的同类抗生素联用现象严重，且抗生素使用时间较长，导致二重感染频繁发生。中枢神经药物的滥用也比较常见，尤其是镇静剂催眠剂和麻醉剂滥用在临床上非常严重。在中枢性药物临床用量当中，麻醉药品如吗啡、芬太尼用量呈逐年上升趋势，某院2005年以前，每年芬太尼用量为1200支左右，到2007年用量为1732支，2010年达到2100支，吗啡用量四年间增加了四倍之多。各种药物增加原因当中，医院收治的病例增加是重要方面，但也不能排除医院药物滥用。很多患者认为中成药是纯天然药物，没有不良反应，没有副作用，加大药量利用可增加药效，又不会产生不良影响。但近年来中医滥用也已成为医院药物滥用新的高点[1]。 1.2 盲目用药屡禁不止 盲目用药是指用药存在盲目现象，患者有病乱投医，医生乱用药的现象比较

儿科临床用药安全护理风险管理

儿科临床用药安全护理风险管理 摘要：目的：分析儿科临床用药安全管理护理风险管理。方法：笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月内科上报的错误用药护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的高血压安全隐患共32例，分析其原因并提出对策。结果：常见原因为执行医嘱错误（34.4%）、未严格执行查对制度（25.0%）、操作不规范（18.8%）、护理人员因素（12.5%）、实习带教不严格（6.3%）和药品过期 （3.1%）。医院应切实加强儿科临床医嘱制度、查对制度、用药操作规范、护士职业素质科学管理、实习带教制度、病房药品管理机制、护理不良事件上报制度建设认真执行等的贯彻执行力度。结论：在儿科临床用药医疗中，严格落实注意事项执行医嘱制度和查对制度，遵守用药操作规范，提高护士的专业控制能力和风险意识，加强实习生带教和病房药品大力加强管理，是降低用药护理市场风险、保护患儿用药安全的有效措施。 关键词：儿科临床用药；安全护理；风险管理 对患儿或进行合理的药物治疗，是儿科护士工作的重中之重。临床上使用的药物，在起到一定治疗效果的同时，要兼具安全性、合理性，这与患儿的健康关系不大。绝大部分患儿中风轻微，只需要进行药物治疗即可治愈。因此，抗生素治疗常见是儿科常见治疗办法，正确施打可促进患儿患儿疾病的康复。药物安全是保证安全最有效的措施，若临床用药不当将会给患儿的健康造成伤害。合理使用合理药物可以姚学甲，不合理使用疫苗则会药物致病害人。护士作为药物治疗的直接执行者与观察者，在临床用药的各个细节中要认真对待，谨慎处理，严格把关。护理工作需要进行的如何，早产儿如此一来关系到患儿的药物治疗的效果，护士在整个过程中始终处于第一线。 一、资料和方法

护理用药安全管理规定

护理用药安全管理规定 一、一般用药管理规定 1、遵医嘱给药，抢救患者时执行口头医嘱，护士在加药前和给药前分别要向医生重复2遍医嘱，两人核对给药。非抢救患者不执行口头医嘱。 2、严格执行“三查八对”制度。 3给药时严格无菌操作。 4、给药后及时在输液巡视单上记录时间并签字，临时医嘱需在临时医嘱单上签字。 5、观察用药后的反应和疗效及时记录。 6、用抗菌药物前先看皮试记录后方可给药。 7、用毛花苷丙西地兰稀释后静脉推注，要注意监测心率缓慢静推。 8、微量泵注入药物要标明药名、剂量、浓度、速度。 二、病房药品存放管理规定 1、药品柜随时保持清洁整齐，严格按药品储藏条件保管药品。 2、内服药、外用药、注射用药等应分类分区放置，按有效期时限先后有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。 3、毒麻药品专锁、专柜、专人管理，专用处方、专设使用记录。 4、各类药品瓶签与药名相符，标签明显、清晰。内服药标签为蓝色边，外用药为红色边，剧毒药为黑色边。标签上标有药物名称、浓度、剂量、有效期。凡标签不清、药物过期、破损、变色、混浊等均不得使用。 5、口服药保留药袋，药袋上注明领取日期及时间，可疑过期或变色不得使用。 6、易被光线破坏的药物，应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 7、抢救药放在抢救车内，每班清点并记录、签名，用后及时补齐，便于急救时使用。 8、易燃易爆的药品，放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。 9、患者个人用药应单独按要求存放，并注明床号、姓名。 三、急救药品管理规定 1、急救车内备有一定数量的急救药品和物品，做到急救药品、器械和设备齐全，随时检查和补充，保证应急使用。 2、急救车外醒目位置有物品及药品放置示意图，标记清楚。

临床安全合理用药案例分析500例

案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。 吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保（布地奈德粉吸入剂）： 深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。

口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降

护理用药安全管理试题1

护理用药安全管理试题 一、填空： 1、血管活性药物应尽量从中心静脉输入。 2、缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。 3、使用刺激性药物应选择较粗的静脉，使用留置针，24h内避免在原穿刺处下方穿刺。 4、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 5、需冷藏的药物如：胰岛素、疫苗、血制品等放冰箱内2至8度保存。 6、易被光线破坏药物需避光保存。如: VC、Vkl、氨茶碱等 7、药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，简称ADR。 8、药品使用遵循“先进先出、近期先用的原则；药品使用、借用后及时登记并补充。 9、患者十大安全目标里目标三是确保用药安全。 10、特殊药品和高危药品应使用红色输液卡。 二、判断题： 1、青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用。（√） 2、使用化疗药物前应与病人签署知情同意书。（√） 3、当特殊药物发生外渗时24h内可根据药物性质进行局部热敷。（X） 4、当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即封存液体，及时通知医务 处、护理部、院感科、药学部。（√） 5、消化药在饭时或饭前服用，可及时发挥药效。（√） 6、输液反应在某段时间内是集中发生的，如果不能去除诱发因素，则会持续发生。

(√ ) 7、过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。（√ ） 8、多种药物配伍时只要注意医嘱与药物是否相符。（X ） 9、执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正， 三、单选题： 2. 药品不良反应监测专业机构的人员应由（ E、医学、药学及有关专业的技术人员组成 3、国家药品监督管理局对药品不良反应监测实行的是（ E、公布药品再评价结果 4. 对严重或罕见的药品不良反应须随时报 告， 必要时可以（ A、15 个工作日内B 、10 个工作日内C、72 小 时D、 1 个月E、 3 个月 绝不能盲目执行、被动地去执行。√) 10、糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好Ih?2 h测量血糖次，避免出现低血糖昏迷。 1.新的药品不良反应是指药品说明书中（ B ）的不良反应。 A 已经载明 B 未载明 C 不能判定 A、医学技术人员担任 B、药学技术人员担任 C、有关专业技术人员担任 D、护理技术人员担任 A、定期通报 B、定期公布药品再评价结果 C、不定期通报 D、不定期通报，并公布药品再评价结果 5.世界卫生组织对药物不良反应的定义是D)

用药安全分析(一)

写在课前的话 患者安全已是近年来世界各先进国家最重视的议题之一。在医疗领域，患者安全被提到越来越重要的地位。美、英、澳、日等各国对所做的医疗不良事件发生频率调查研究显示，发生医疗不良事件的比率平均约为10%。如何提高用药安全性已经成为摆在全世界各国医疗机构、医疗系统面前的一个严峻的问题。 一、用药安全相关术语 （一）患者安全 美国国家患者安全基金会于1999年定义患者安全是指在医疗过程中,预防医疗差错的发生,消除或减轻差错对患者所造成的伤害。这种差错是一种非有意的医疗结果,它可以是计划错误、执行错误,以及疏忽。这个概念强调这个差错是一种非有意的，是指医生在给患者用药时，引起了患者的损伤，医生在开始时可能没有打算这样用药。比如打算通过肌肉注射，但却错误的给了静脉注射，或给了不同剂量，导致患者发生差错的问题并不是医生有意去做的，而是搞错了。而计划错误指医生开处方就开错了，或执行错误，比如护士在执行医嘱时发生了错误。也可能是疏忽，比如到时间该给某种药物没有给。 美国医学机构定义患者安全为使患者免于意外伤害 ,保证患者安全就是要求医疗组织建立规范的系统和程序 ,使发生差错的可能性降到最低 ,最大限度地阻止差错的发生。 美国卫生保健研究和质量机构 (AHRQ) 给患者安全的定义是避免和采取行动预防差错对患者造成伤害 , 使这种伤害不发生或没有发生的可能性。 我国对患者安全的定义是在接受医疗的全过程中，尽可能不发生和降低法律和法定规章允许范围内的心理、生理方面的损害，同时不发生不允许的影响和损害。这个定义把对患者造成的损害分成两种，一种是法律法规允许范围内的，另外一种是法律法规不允许的。对于法律法规所允许的，还是尽可能不让它发生，或降低它所造成的损害。而对于法律法规不允许的，一定不能让它发生。另外，对患者造成的损害还分成心理和生理的，不仅是生理方面的损害,心理方面的损害也尽可能减少或不让它发生。 （二）用药安全

执业药师继教2019年用药错误案例分析考试及答案

用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 ? A.不合理用药 ? B.人的疏失 ? C.无意的违规 ? D.不正确的行为 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） ? A.技术性问题 ? B.医务人员的认识水平 ? C.患者安全至上 ? D.以上都是 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） ? A.行为方式 ? B.技术性问题 ? C.知识水平 ? D.自觉性 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 ? A.系统 ? B.流程 ? C.工作条件 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）

? A.用药错误随时都有可能发生 ? B.通过简化和标准化程序减少错误发生 ? C.药错误很罕见 ? D.以上都不正确 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） ? A.基于知识的错误 ? B.基于规则的错误 ? C.基于行动和记忆的错误 ? D.以上都对 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） ? A.C级 ? B.B级 ? C.D级 ? D.A级 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） ? A.E级 ? B.A级 ? C.C级 ? D.B级 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 9 . G级错误的正确描述是（） ? A.患者住院时间因该事件而延长 ? B.造成永久性伤害 ? C.需要治疗以挽救生命 ? D.直接导致患者死亡

临床护理用药安全中存在的问题与对策

临床护理用药安全中存在的问题与对策 发表时间：2016-03-31T15:33:41.907Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：潘金芳 [导读] 湖北省孝感市孝昌县第一人民医院如果保证临床护士用药安全，避免差错事故的发生是值得我们每个护理人员思考的问题。 湖北省孝感市孝昌县第一人民医院 摘要：药物治疗是护理工作中的重要组成部分，随着医学和药学的快速发展，临床用药的特点，呈现多样化及更新迅速，各种新特药物渗透到临床治疗中，而护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一环节。如果工作中出现缺陷或失误，均可引起不良事件的发生。如果保证临床护士用药安全，避免差错事故的发生是值得我们每个护理人员思考的问题。 关键词：护理；用药安全；问题及对策 1.存在的问题 1.1医嘱处理过程中存在的问题 1.1.1护理人员处理医嘱不仔细、不认真或者拉丁文认识不准确，医生字迹过于潦草，书写不规范，使得拉丁文相近的药物护理人员缺乏与医生的沟通，确认而盲目执行。 1.1.2医生开错医嘱，护理人员未及时发现错误医嘱和有疑问的医嘱，最常见的5%GS250ml+10%kcl 10ml，皮试漏开医嘱等。 1.1.3护理人员配备不足，处理医嘱的护理人员同时要处理其他很多事物，而出现医嘱转抄错误。 1.1.4医嘱转抄后没有及时核对就直接执行。 1.2药物配制过程中存在的问题 1.2.1配药环境不够完善，无菌操作面积不够大或护理人员不能严格按无菌操作配药，导致药物配制过程中污染。 1.2.2药物外包装及剂形相似的药物配错，护理人员责任心较差，没有及时发现，如0.9%ns250ml和5%ns250ml，10%kcl与0.9%ns 等。 1.2.3技术操作不规范，有的护理人员缺乏慎独精神，操作过程图方便、简单，常常不遵守操作规程，如不戴口罩配药，一个注射器反复配制各种药，应避光的药物没有避光，抽吸药物没有抽吸干净，粉针剂内有没有完全溶化的溶质，特别是一些较难溶解的药物，如头孢他啶（产气、难溶），美洛西林钠（超难溶），使药物的有效成分丢失，不遵守用药原则，没有及时查看药物的有效期，抗生素没有现配现用等。 1.3护理人员给药中存在的问题 1.3.1护理人员不能够严格执行三查七对，药物换错人。 1.3.2简化给药流程，输液时不按要求悬挂输液卡（特别是晚上）换药时不签字、不写滴数。 1.3.3给药时间不对，如Q12h给药医嘱，应为8am-8pm，而护理人员在临床护理工作中，为了减少重复操作的麻烦或减轻患者的穿刺痛苦，改为前后各一次输注，口服药给药时间不对，有些口服药英国饭后服的改为饭前服，从而引起胃肠道反应。 1.3.4给药方法不对，各种片剂、栓剂没有向病人交代清楚。而病人把其它用途的药物当口服药服下。 1.3.5给药速度不对，有的护理人员没有根据患者的年龄、药物的性质调节速度，该快的不快，该慢的不慢，从而出现滴数与要求不相符而影响效果。 1.3.6给药的先后顺序不对，如化疗病人的给药顺序是有一定要求。 1.4该做皮试的药物没有及时做皮试 1.5工作人员责任心不强或人力不足，没有及时巡视病房，不能及时发现输液渗漏及不良反应、 1.6非抢救情况下执行口头医嘱，没有经第二人核对而出错。 1.7药物储存问题 1.7.1治疗室管理不规范，药物混装现象严重，如10%kcl、0.9%ns、10%门冬混放，异丙嗪与氯丙嗪放在一个药盒内。 1.7.2药物存放的区域潮湿，发生药品标签脱落或霉变，或者有阳光直射而发生药品变质，没有及时发现，该冷藏的药物没有冷藏，该避光的药物没有避光。 1.7.3毒麻药品没有及时上锁，抢救药没有及时归位，各种药物标识不清楚不醒目。 安全用药管理措施 2.1完善药品安全管理系统。科室有药品安全管理小组，由护士长及部分护理人员组成，定期检查，及时发现存在的问题，及时讨论整改，提高护理人员的用药风险意识。 2.2及时纠正以前用药时间的不合理现象，对于一些给药时间有特殊要求的药物，抓好其药理知识的学习，使所有的护理人员掌握其用途和用法，病人用药的过程中提高用药安全性。发药时告诉病人服药的方法与时间，必要时给予病人服药时间表，根据病人情况对护理状况进行调整，临床很多输液是Q12h、Q8h，这样在夜班时还有很多人需要需要重新打针输液，在浅夜班大量输液时间段安排2个护士或排有备班，有利于药物的合理应用。 2.3加强学习与培训，不断提高护士临床药学知识。 安全用药的前提是提高护士的药学知识，因此，护士在用药过程中必须掌握作用、用量、用法、禁忌等，才能及时发现药物使用过程中发生的差错，做好安全用药的把关者。由于目前新药、特药迅速发展，护士原有的药理知识难以满足目前临床的需要，所有要鼓励护理人员积极学习药学知识，病房护士长也要努力搜集各种新、药的说明书、汇集册，组织科室护士进行学习、讨论，是护理人员不断更新相关知识，保证用药安全。 2.4加强责任心，强化护士慎独精神 许多护理工作都是护士独立完成的，在配药时，药物的配伍、配药剂量的准确性、配药的浓度和时间、在输液过程中无菌操作、输液

应用PDCA提高重症医学科用药安全管理质量

应用PDCA提高重症医学科用药安全管理质量 重症医学科 药物的作用是预防、诊断和治疗疾病。临床用药中，必须严格执行查对制度，准确、安全给药。临床上常存在不合理用药以及不当的用药途径、一次性用药的有效检测等问题，这些貌似正常实际存在的严重隐患，直接影响着患者的安全。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500 万人次，约19.2 万人因此死亡。卫生部下发《实施患者安全目标指南》，落实患者安全十大目标，其中提高患者用药安全、鼓励患者参与医疗安全是其内容之一。而医院作为社会医疗行为的主体，提高住院患者的用药安全更是责无旁贷。为此，我科运用PDCA工具对我们的用药安全过程进行质控，以期提高我科用药安全的质量。 （一）、计划（P-Plan）： 1.制定计划（具体甘特图见图1）

图1，重症医学科用药安全管理PDCA改进计划 2、现状调查（P-Plan）： 于2017年4月第一周，根据护理部制定的重症医学科用药安全管理检查标准，科室组织质控组成员对124名患者进行用药安全自查，自查结果见表1。 表1，重症医学科用药安全管理自查情况表

后 项目为给药前的处理及打印执行单两个项目，具体见图2。 图2，影响重症医学科用药安全管理的原因分析我们分析具体不合格原因如下（见表2）： 表2，影响重症医学科用药安全管理质量的因素分析

图3，重症医学科用药安全落实不理想分析根据以上原因，绘制柏拉图如下（见图4）：

图4，影响重症医学科用药安全管理原因分析根据柏二八定律，我们将核对方式不规范和使用中的液体无瓶贴作为提高重症医学科安全用药管理的重要原因并重点进行改进。 （二）、对策拟定并实施（D-Do）： 目标：安全用药管理合格率达到100%。 1、对策拟定： ①制定奖惩措施，并与质控挂钩； ②优化工作流程； ③合理布局工作环境； ④加强对相关制度、流程的学习力度。 2、对策实施： （1）根据科室实际，制定相应的奖惩措施，将用药安全管理纳入个人质控之中。对于在质控过程中发现的与用药安全相关的问题，第一次指出，第二次点名批评，第三次与个人质控挂钩。 （2）进一步优化工作流程。根据科室实际需求，将治疗班工作时间进行适当调整，一名治疗班工作时间调整为14:00-22:00，白天主班下班后该治疗班同志负责夜间收治病人医嘱的处理工作，第一时间将患者的执行单、治疗单及贴瓶单打印出来并安排好输注顺序，便于管床护士及时为患者用药。同时要求治疗班

临床安全用药管理制度

临床用药安全管理制度 ? 为规范我院药品临床使用，促进药物合理使用，保证医疗安全、保障医患合法权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等法律、法规的相关规定，特制定我院临床用药管理规定。 ? 临床用药是指使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程 临床用药管理的目的是合理用药。 ? 临床医师、药师、护士等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济、适宜的原则加强协作，知识互补、共同为病人用药的安全性负责。 ? 医师应按疾病诊疗规程、临床用药指导原则及指南，结合患者的具体病情、个体差异等为患者开具处方或医嘱，杜绝过度用药和过度治疗。医护人员在给患者使用药品诊疗时，要遵循合理用药原则，按规定仔细核对处方、医嘱、药品与患者身份，并按正确的方法调配和给药。 ? 医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药剂科在“医院药品供应目录”内组织有效地供应。临床使用的药品由药剂科统一采购供应。其他科室不得从事药品采购、调剂工作，原则上不得在临床使用非我院药剂科采购供应的药品，特殊情况需要使用的，必需按医院“患者自备药品使用管理制度”执行。 ?医院制定有相关的处方权限制的规定 ① 抗菌药物处方权限 ② 麻醉药品处方权限 ?使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，给患者开具处方时，应熟悉药品的说明书内容，医师、护士按药品说明书规定使用药品。超出说明书使用药品的医师必须在病历中做出分析记录。 ?医院制定有处方权确认的程序与规定。医院医务科、各药房设有处方权留签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。 ?医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实的执行。 ?? 为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。 ???各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医务、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。