Prof.,M.D.,Ph.D.浙江大学基础医学院肿瘤研究中心浙江大学

炎症

Inflammation

董辰方

Prof.,M.D.,Ph.D.

浙江大学基础医学院肿瘤研究中心

浙江大学病理学和病理生理学系

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第一节概述

一．炎症的概念：

1.炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺

激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。

2.局部病理变化：变质、渗出、增生。

3.伴一系列全身反应。

4.炎症的意义

炎症是最常见的病理过程

炎症是最重要的保护性反应

炎症反应对机体有不同程度的危害

二、炎症的局部表现和全身反应

（一）局部表现

红（血管扩张充血）、肿（液体渗出）、热（血流快、产热）、痛（胀压、炎症介质）、和功能障碍（组织损伤）

（二）全身反应

发热（致热原）、外周血白细胞数量增多——炎症性（感染性）疾病的重要临床指征

二. 炎症的原因：

1. 致炎因子：引起组织和细胞损伤，诱发炎症反应的因素。

2.种类：

????

?物理性因子：高温、低温、放射性物质、紫外线。

化学性因子：强酸、强碱、代谢产物。

机械性因子：切割伤、挤压伤。

生物性因子：细菌、病毒、支原体、真菌、立壳次体、螺旋体、寄生虫。

免疫反应：体内的超敏反应。

三.炎症的基本病变：

?变质(alteration)：

炎症局部组织或细胞发生变性和坏死（肝炎、乙脑等）。?渗出(exudation)：

炎症灶血管内的液体、纤维素等蛋白和各种炎症细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。（化脓性阑尾炎）

?增生(proliferation)：

炎症局部组织内的细胞增生或再生,使实质细胞（上皮细胞）和间质细胞（巨噬细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞）数目增多。（结核）

第二节急性炎症（acute inflammation）

?起病急，病程短，症状明显

?局部常有红、肿、热、痛、功能障碍

?多数以变质、渗出为主

?炎症局部血液动力学改变起主导作用

?血管反应?白细胞反应

?炎症介质

一.急性炎症过程中的血管反应

1.血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

?细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流减慢

2.血管通透性增加

?液体渗出

（一）血流动力学改变

导致动脉充血，局部代谢增强

，发红、发热

导致静脉淤血，局部代谢下降，温

度下降、暗红色

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度：?极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟，随后恢复正常；?轻度刺激---血流加快持续数小时，随后血流速度减慢，甚至发生血液停滞；

?较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞；

?严重刺激---几分钟内发生血液停滞。

1.概念：

?渗出：由于炎症过程中，血管内皮细胞的活化、收缩，管壁通透性明显升高，导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管外的过程。

?渗出的原因：

(1)血管壁通透性增加；

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）；

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）。

（二）血管通透性增加

?漏出：由于血液循环障碍，血管壁内外流体静压平衡失调。?渗出液：炎症时血管内渗出的液体。

?炎性水肿（inflammatory edema）：渗出液进入组织间隙。?炎性积液（inflammatory hydrops）：渗出液在浆膜腔和关

节腔内集聚。

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate)漏出液(transudate)

病因

蛋白含量白细胞数比重Rivata试验凝固性

透明度

炎症

>30g/L

0.5×109/L

>1.018

阳性

自凝

混浊

非炎性

<30g/L

0.1×109/L

<1.018

阴性

不自凝

澄清

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2.血管通透性增加的机制：

①内皮细胞收缩，细胞间隙增宽。

②内皮细胞损伤，脱落：

??损伤因子直接损伤内皮细胞；白细胞粘附于内皮细胞。

③穿胞作用，内皮细胞吞饮能力增强：

囊泡体。

④新生血管壁通透性高。

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（二）血管通透性增加

3. 意义：

有利方面：

①稀释毒素，带走有害物质；

②带来大量抗体、补体；

③有利于吞噬和修复。

不利方面：

压迫和粘连，有时导致严重后果。

二、急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1.概念：

?炎症时，白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用称为炎性浸润。

?游出的白细胞称为：炎细胞(inflammatory cells)。

2.白细胞的种类和功能：

(1)中性粒细胞：

有很强的运动、吞噬能力；

释放各种酶，杀灭病源微生物；

释放炎症介质，使血管壁透性增加，对单核细胞有趋化作用；释放细胞因子引起发热；

多见于急性炎症、化脓性炎和炎症早期。

(2)单核细胞和巨噬细胞：

①巨噬细胞90%来自单核细胞，少数局部组织细胞增生；

②吞噬能力强；

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展；

④传递抗原物质；

⑤常见于急性炎症后期、慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症。