各型颈椎病的诊断标准

颈椎病是一种比较常见的病症，其症状表现为颈部疼痛、僵硬，甚至还可能出现头晕、耳鸣等不适感。诊断颈椎病需要严格遵循一定的标准，以确保准确诊断并给出有效治疗。

目前，常见的颈椎病的分类标准主要有以下几类：

1.临床诊断标准

通过临床表现和检查来确定颈椎病的诊断，如颈部疼痛、肌肉紧张和运动障碍等。

2.影像学诊断标准

颈椎病的影像学诊断主要借助于X线、磁共振和CT等检查手段，通过观察病人颈椎的解剖结构、变形情况和神经根受压情况等因素来诊断颈椎病。

3.疼痛标准

疼痛标准是通过病人的疼痛感受来实现诊断的，如颈部疼痛程度、疼

痛的部位和持续时间等。

4.功能障碍标准

颈椎病的功能障碍是指病人颈部和上肢活动受限的情况，包括颈部活动范围的受限、手臂和手指的水平和垂直活动度的减少等。

综合以上几种标准，我们可以得出一个完整的颈椎病的诊断标准，具体包括以下几个方面：

1.病史询问：鉴别是否有颈椎病因素，如长期劳累、颈椎畸形等；

2.体格检查：包括检测颈椎的功能活动情况、肌肉张力等；

3.影像学检查：通过X线、CT或磁共振等手段，确定颈椎病的病灶位置和程度；

4.疼痛评估：通过VAS疼痛评分或其他疼痛评估工具，确定颈椎病病人的疼痛程度和病情。

5.神经功能检查：通过神经学检查来评估颈椎病的神经功能损伤情况。

以上是颈椎病的诊断标准，它的准确性和严谨性对于病人的治疗和恢

复至关重要。除此之外，我们还需要注意，每种类型的颈椎病诊断标准可能有所不同，因此在确诊颈椎病时，应根据不同的情况采用相应的诊断标准，以确保更加准确地诊断。

颈椎病的诊断和康复

颈椎病的诊断和康复概念颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。颈椎病分型 (1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。 (2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。 (3) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。 (5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。颈椎病的中医分型 ⑴寒湿阻络型（本型常见于颈椎病颈型和神经根型）：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背部，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。 ⑵气血两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型颈椎病）：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉沉细无力。 ⑶气阴两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病）：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口燥，眠差多梦等。舌红，苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大，脉沉细而数，或弦数。 ⑷脾肾阳虚夹瘀型（本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）：四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差，舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。

骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2023版

颈椎病颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。【诊断】颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。 1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。 2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。萎缩型：很少见。患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。 3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。

颈椎病诊疗指南

三. 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 ～20%，由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。通常起病缓慢,以40 ～60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四。交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉,导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎- 基底动脉系统供血不足的表现. 五。椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎—基底动脉血流不受太大的影响.当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎- 基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病 1．颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势.需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧,相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛. 2．上肢放射性疼痛或麻木.这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性.有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落.可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩.

5种颈椎病症状、诊断及正骨治疗

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征。好发于30~60岁的人群，近年来发病率高，且有明显低龄化趋势。一、颈椎病的5大病因病理 1、颈椎退行性改变随着年龄增长，颈椎间盘组织出现退行性改变，椎间盘变薄，椎间隙变窄，导致椎间关节不稳，不断发生病理性滑脱或轻微创伤，久之，会出现椎体边缘、关节面的骨质增生，以及钩椎关节增生。待发展到一定程度，导致脊髓、神经根、椎动脉和交感神经等临近组织受压，并引起相应症状。 2、颈椎急慢性劳损各种急性损伤，如扭挫、跌扑等，或者因长期从事低头工作、枕头与睡眠姿势不当、日常生活姿势不良、反复落枕等均可造成椎间盘、韧带、后关节囊、颈椎深浅肌肉等软组织不同程度的损伤，引起“筋出槽骨错缝”而出现相应的症状。 3、脊柱或全身生物力学失衡、颈椎及肩胛胸壁关节失稳引起的颈椎周围肌肉群失调，继发颈椎关节或者肌肉出现代偿而出现相应的症状 4、风寒湿邪侵袭颈项部受风寒湿邪侵袭，经脉阻滞，肌肉筋挛、致使局部组织缺血缺氧，也可出现颈椎病的一系列症状或诱发颈椎病。 5、脏腑、气血功能失调，经络不通或者筋脉失于濡养而出现诸症。二、5种颈椎病的临床表现颈型颈椎病是最早期的颈椎病，也称局部型颈椎病。临床表现： 1 早期可见颈项、肩背部的痉挛性疼痛，颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。 2 急性期后，常感到颈肩和上背部酸痛，不能持久伏案工作；可有头痛、后枕部疼痛和上肢无力；晨起后颈项部发硬、发紧、活动不灵，反复出现“落枕”。神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病。临床表现： 1 疼痛主要发生于头、颈项、肩背、上肢和手部，可表现为钝痛、酸痛、灼

颈椎病鉴别诊断1

神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。肌萎缩型侧索硬化症表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛颈神经根肿瘤进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。MRI 脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。颈椎病所致的眩晕属脑源性耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。鉴别诊断交感型颈椎病需要与以下疾病鉴别: 1.梅尼埃病:该病是源于中耳的原因不明的耳科疾病,症状有头疼、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏缓慢或血压偏低。发作与过度疲劳、睡眠不足及情绪波动有关,而非颈部活动所诱发,行耳科检查可鉴别。 2.耳内听动脉栓塞:患者突发耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重且持续不减。 3.冠状动脉供血不全:该病发作时常有心前区疼痛,伴胸闷气短,且只有一侧或两侧上肢尺侧反射性疼痛,无上肢其他部位节段性疼痛和知觉改变。心电图,平板运动实验等检查多有异常,服用硝酸甘油酯类药后症状可缓解。 4.神经官能症:患者症状多,但体检无神经根性或脊髓受损体征,内科治疗有一定疗效,减轻精神压力后症状明显缓解。 5.青光眼:同侧偏头疼,眼眶部酸疼、恶心和呕吐,眼科检查发现视力减退,还可出现红视。 6.椎动脉型颈椎病:可有与交感型颈椎病类似的症状,二者有时同时存在。高位硬膜外封闭治疗无效,严重者可行椎动脉造影加以鉴别。

颈椎病诊断依据

颈椎病是临床常见病，多发病，其发病率为15.35%，男性占11.77%，女性占23.15%，20—40岁为高发混合型。多由于颈部感受风寒、外伤、退化、劳损和代谢失常等因素致颈椎生理曲度改变，颈椎间盘、关节、韧带等组织退变，影响颈部脊髓、神经根、肌肉、血管等而出现的一种症状综合症，其临床主要表现有：颈项酸痛，发僵、活动不利，或伴头晕、头痛，肩臂酸痛、上肢麻木、无力，或伴下肢发硬，行走如踩棉花感，甚则瘫痪不能行走，也可影响心脏、血压而出现心律失常、高血压等，属祖国医学痹症范畴，亦称项痹。诊断要点一、中医辨证 1、风寒湿型：颈肩、上肢串痛、麻木、以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡经苔薄白、脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛、痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足：头痛眩晕，面色潮红，视物模糊，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，乏力倦怠，舌质淡苔少，脉细弱。二、临床分型 1、颈型：枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2、神经根型：颈部活动受限，颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，肌萎缩、肌

力减退受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，牵拉试验、颈加压试验阳性。X线片示：椎体增生、钩椎关节增生明显、椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎间孔变窄。 3、椎动脉型：头痛、头晕、眩晕、耳鸣、听力下降、记忆力减退、视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，头颅旋转引起眩晕发作是本病特点，X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影椎动脉彩超见有椎动脉迂曲。变细或完全梗阻。 4、交感神经型：眼脸无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流涕，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过缓或过速，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发冷发热，一侧肢体多汗或少汗。X线片示：钩椎关节增生，椎间孔狭窄，颈椎生理曲度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 5、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，手动作笨拙，细小动作失灵，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁，或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓。

颈椎病的分类

颈椎病的分类目前Mypil主要应用根据实践经验总结出的“简易分型法”。简易分型的标准是根据使用者的症状或症候群特点而确定的一种分型。因此，首先归纳患者的主诉及临床表现特点，看这些分型变涉及椎管内及相邻部位何种组织，再将此受累组织冠以“型”即谓之简易分型。按上述标准，我们可将其分为以下7型，即颈型、根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型及混合型。现将各型分别阐述。一、颈型颈椎病预型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型使用者。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。以往不承认此型，因而在文献中提到的较少。此型为其他型颈椎病的前驱表现且多见，故放在前面介绍。颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时俗称“落枕”。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。当然“落枕”也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕”样症状。颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 1、症状预项疼痛强，整个肩背疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限，呈斜顶姿势回头时.颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛、胀麻等症状，但咳嗽或打喷嚏时无上肢放射性加剧。 2体征急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方位活动范围近于颈椎旁肌、c1一c7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌痉挛伴有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。 3诊断颈型颈椎病诊断比较容易，根据典型的落枕史及上述颈项部症状和体征.即可作出诊断。影像检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少见。但X 线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。二、神经根型颈椎病此型十分多见，医学界最早有关颈椎病的概念，大多来源于神经根型，可谓颈椎病的经典代表。但是随着科学的发展，本型所代表的许多颈椎病概念已显局限，它没有超出颈肩臂一臂丛神经范围，故只能称为狭义的颈椎病。神经根型颈椎病亚型根据临床症状分为根痛型、麻木型和萎缩型3个亚型。 1根痛型此型多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出)，椎间关节损伤可继发于经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、自主神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。 (1)症状：因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样如病变位于C,以上，则疼痛主要表现在颈丛分布(头、颈、项背部)，与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈。如病变以C5 ，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，1-2d 后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感，夜间尤甚。病人睡觉时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。

颈椎病鉴别诊断

颈椎病鉴别诊断 1.神经根型（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。有自然病程，一般在1年左右能可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。（2）腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征称腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和Tinel征阴性。电生理检查有明显区别。（3）胸廓下口综合征：包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征。是由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现的神经、血管症状。斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）及改变患侧上肢位置（过度外展肩部或向下牵引上肢）时，可诱发或加重症状。X-ray可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄。锁骨下血管造影有助于诊断。Andson征阳性，即患者端坐，头略向后仰并转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者略施阻力，患侧桡动脉搏动减弱或消失为阳性。

（4）肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同的是：①对称性发病；②感觉正常，感觉神经传导速度正常；③无经根性疼痛。（5）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛，典型阶段性损害体征，借MRI和脊髓造影鉴别。 2.脊髓型（1）颈椎骨折、脱位及结核、肿瘤所致脊髓压迫症。（2）后纵韧带骨化症（OPLL）：当骨化厚度超过颈椎椎管（14～16mm）的30%时，即可出现脊髓压迫症状。 3.椎动脉型和交感神经型：脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性眩晕、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征。

颈椎病鉴别诊断的书写精编版

颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断（一）诊断依据 1.颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头痛、后枕部疼痛。 2.颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉紧张或痉挛。 3.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。 4.X线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。（二）鉴别诊断 1. 颈部扭伤 2. 肩关节周围炎 3. 颈肩肌筋膜炎 1. 颈部扭伤：系颈部肌肉扭伤所致,多是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部以颈2，3关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。 2. 肩关节周围炎：因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩”。主要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动，久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。 3. 颈肩肌筋膜炎：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关，颈肩部和腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。二．神经根型颈椎病鉴别诊断的（一）诊断标准根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点： 1.年龄23-65岁；

颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案

颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病，3、椎动脉型颈椎病，4、脊髓型颈椎病，5、交感神经型颈椎病，6、混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）。颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的颈椎病，两者占70%以上。颈型也是最容易治愈的颈椎病。但是颈型颈椎病如反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。椎动脉型是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。交感神经型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。 ↓点击视频观看课程↓

1.颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称'落枕'。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。'落枕'也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致'落枕'样症状。颈型颈椎病症状，以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。

颈椎病分型口诀

颈椎病分型口诀颈椎病是一种常见的颈部疾病，其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、肩背痛等。根据颈椎病的临床表现和影像学检查结果，可以将颈椎病分为不同的类型。下面是一个用于记忆颈椎病分型的口诀： 1. 前曲后凸骑士团，颈椎生理曲度轻。 2. 脊髓管狭小伪骑士，神经受压症状明。 3. 椎间盘突出骑士队，压迫根神经痛难挡。 4. 退行性变骑士帮，退行性改变颈椎忙。 5. 颈肩综合征骑士组，肩颈痛苦不堪受。 6. 颈椎创伤骑士团，外力导致颈椎伤。这个口诀可以帮助我们记忆颈椎病的不同类型，从而更好地理解和诊断颈椎病。下面将对每种类型进行详细拓展。 1. 前曲后凸型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于颈椎生理曲度不当引起的。正常情况下，颈椎应该呈现前曲后凸的弧度，但当这种弧度过大或过小时，就会出现颈部疼痛和不适的症状。 2. 脊髓管狭窄型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于脊髓管狭窄引起的，导致神经受压症状明显。脊髓管是脊髓所在的管道，当脊髓管狭窄时，会压迫神经，引起颈部疼痛、手臂无力、感觉异常等症状。

3. 椎间盘突出型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于椎间盘突出引起的。椎间盘是位于颈椎骨之间的软骨，当椎间盘突出或脱出时，会压迫到神经根，引起根性神经痛，表现为颈部疼痛、手臂麻木、放射痛等症状。 4. 退行性变型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于颈椎的退行性变引起的。随着年龄的增长，颈椎骨和软骨组织会发生退行性改变，如骨赘形成、韧带增厚等，导致颈椎变形和病理性改变，引起颈部疼痛和运动功能受限的症状。 5. 颈肩综合征型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于颈椎和肩部周围组织的慢性损伤引起的。长期的不良姿势、劳累等因素会导致颈椎和肩部的肌肉、韧带等组织损伤，引起颈椎疼痛、肩背痛、活动受限等症状。 6. 颈椎创伤型颈椎病：这种类型的颈椎病主要是由于外力导致的颈椎损伤引起的。例如交通事故、摔倒等外力作用于颈部，在没有正确保护的情况下，会导致颈椎损伤，引起颈部疼痛、运动障碍、神经功能损伤等症状。以上是关于颈椎病分型的口诀及其拓展解释。了解不同类型的颈椎病

颈椎病分型及症状表现

颈椎病分型及症状表现颈椎病可分为六大类型，具体阐述如下：一．颈型颈椎病颈型颈椎病又称为局部型颈椎病，是早期的颈椎病，本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。症状表现：表现为头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是颈椎下中段最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的 40-60％。症状表现： 1 根性痛：有刀割样痛的感觉，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。影响睡觉。 2 肌力减弱：胳膊、手没劲儿。 3 颈部僵直：有的地方按压痛，脖子和肩膀感觉很紧张三．动脉型颈椎病当颈椎生理曲度增大、减小或反张时，或出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间减小或持续减少的变化，导致供血不足而出现症状。通俗的说，就是颈部血管被压迫，无法供应大脑的血。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。50岁以上头晕，头痛者，50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。症状表现：姿势性偏头痛，因旋转诱发眩晕、恶心、呕吐、严重者出现突然摔倒等。常伴有耳鸣、头痛、听力下降、一时性耳聋四．交感型颈椎病由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。症状表现： 1 头部：如头昏或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等。 2 五官部：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞等，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3 胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等。 4 心血管：心悸胸闷、心律失常、情绪不稳定、血压不稳定等。

颈椎病的分类

颈椎病的分类 1、颈型颈椎病： ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 ②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。 ③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2、神经根型颈椎病： ①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 ②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 ③影象学所见与临床表现相符合。 ④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。 ⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、脊髓型颈椎病： ①临床上出现颈脊强损害的表现。 ②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。 ③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型颈椎病：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。 ①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。 ②旋颈试验阳性。 ③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 ④多伴有交感症状。 ⑤除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。 ⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5、交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。 6、食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

颈椎病诊疗规范

颈椎病诊疗规范颈椎病治疗规范颈椎病是指在椎间盘变性的基础上，发生的对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等的刺激，引起不同类型的临床症状。诊断依据： 1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。 2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间盘关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。体征：①颈型颈椎病：颈部一般不歪斜。生理曲度减弱或消失，常用手按捏颈项部，棘突间及棘突旁可有压痛。 ②神经根型颈椎病：早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。 ③脊髓型颈椎病：最明显的体征是四肢肌张力升高，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。下肢的症状多为双侧，但严重程度可有不同。上肢肌张无力亦升高。但有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有肌性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。皮肤的感觉平面检查常可提高脊髓真正受压的平面，四肢腱反射均可亢进。 ④椎动脉型颈椎病：颈痛不适，颈旁可有压痛，压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。可伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳聋耳鸣。 ⑤交感神经型颈椎病：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头痛、头晕或偏头痛、心慌胸闷、肢冷、肤温低或手足发热、上肢酸胀等，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。 ⑥混合型颈椎病：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时有在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。治疗：

颈椎病6种分型及临床表现

颈椎病6种分型及临床表现在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类： 1、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病， 3、椎动脉型颈椎病， 4、脊髓型颈椎病， 5、交感神经型颈椎病， 6、混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）。颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的颈椎病，两者占70%以上。颈型也是最容易治愈的颈椎病。但是颈型颈椎病如反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。椎动脉型是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。交感神经型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。

颈椎病的诊断鉴别及推拿治疗

颈椎病的诊断鉴别及推拿治疗颈椎病颈椎病又称颈椎综合征。是由于损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调，挤压颈部血管、交感神经、脊神经根和脊髓等，产生颈、肩、背、上肢、头、胸、部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的慢性疾病。【解剖生理】１、正常人有７个颈椎、６个椎间盘（包括颈７与胸１椎体之间的椎间盘）、８对颈神经和一部分胸神经。２、枕、环和环、枢椎之间无椎间盘和椎间孔。第１、２对颈神经根不受椎间孔的保护，易受直接外伤。３、颈椎的横突与棘突：颈椎横突有孔，由维持生命和脑力活动的重要血管—椎动脉、静脉和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小，与颈部肌肉的不发达相一致，有利于颈部的灵活运动。颈椎棘突分叉、由项韧带附着。４、颈椎的关节（１）颈椎的关节突间关节颈２以上关节面近乎水平位，颈２以下关节面与水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动；不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式扭转外力时，易产生脱位，而压迫神经根、脊髓或椎动脉，出现临床症状。（２）钩椎关节位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈椎向上凸起的钩突与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成的半椎体关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止颈椎间盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎体缘易发生触撞或磨损而增生，致椎间孔呈哑铃形改变，挤压该处神经根及侧方椎动脉，产生临床症状。５．椎间孔颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后径，神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、关节囊和神经根

颈椎病中医诊疗规范

颈椎病颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床症状和体征。颈椎病见于中年人，是骨科常见病之一，我国某些地区成人发病率约38%-52%。1948年Brain等提出了颈椎病为一独立疾病，几十年来随着科学医学的发展，尤其是CT、MR1等设备和技术的应用，对颈椎病的病因病理有了较深的认识，诊断和治疗手段有了很大的发展，效果也有较大的提高。根据患者的症状或征候群特点，结合其是由于椎管内及其临近部位何种组织受累，将颈椎病分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型五型。颈椎病属于中医学“痹症”，“痉症”，“痿症”，“眩晕”等范畴。一、诊断 (一)诊断依据 1 .颈型颈椎病 (1)症状 ①.颈部酸胀痛及不适感。 ②.常于晨起，过劳姿势不正及寒冷刺激后颈痛突然加剧。 (2)体征 ③.约半数患者颈部活动受限或被迫体位。 ④.颈部生理曲度减少或消失，患侧棘突间可有轻度压痛。 (3)辅助检查：X线片见颈椎生理弧度变直或者消失，有部分病例呈轻度的楔形变。 2 .神经根型颈椎病 (1)症状 ①.颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。 ②.沿受累颈神经根的走行方向有酸胀痛或烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感。 ③.病史中常有先颈肩痛而逐渐反复发作和逐渐加重，再发展到放射痛；也有是一次外伤而发作，颈部活动受限制。 ④.咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。 ⑤.上肢感到发沉及无力等现象。 (2)体征

①臂丛神经牵拉试验阳性。 ②椎间孔挤压试验(压颈试验)。 ③受损害的神经根分布区出现感觉减退。 ④腱反射减弱或消失。 ⑤受损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。 (3)辅助检查 ①.X线片显示病变椎间盘间隙狭窄或增生，屈伸动态颈椎侧位片上显示病变节段不稳，斜位片上看到骨刺突入椎间孔。 ②.有条件者可选择性做CT、MR1等检查。 3、脊髓型颈椎病 (1)症状 ①自觉颈部无不适，四肢麻木无力，手变得笨拙，步态蹒跚，如踩棉花感，易跌倒，双腿发紧，跨越障碍物困难。 ②病史中多从下肢无力开始，然后发展到上肢，但也有先发生于一侧上肢或下肢，再向其他肢体发展者。 ③患者往往有胸腹部的束缚感。 ④病情严重着可有括约肌功能障碍。 (2)体征 ①四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如 Hoffmann,BabinSki征阳性,踝阵挛及候阵挛阳性。 ②屈颈试验阳性，即突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。 ③感觉隙碍早期可能较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，感觉缺失平面常与病变节段平面不相一致。 (3)辅助检查 ①X线片多显示椎管矢状狭窄，椎体后缘骨质增生，椎节不稳及梯形变，有的还伴有后纵韧带钙化。许多患者侧位片上可见发育性椎管狭窄。 ②MR1可见脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，椎间盘突出或脱出也能显示出来。 4・椎动脉型颈椎病