宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展
宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展
发表时间：2018-02-26T15:47:40.210Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：唐尧1 张力强2 戴晓波1(通讯作者) [导读] 本文讲述宫颈癌的发病的机制以及诊断，治疗的情况。
（1重庆医科大学附属第一医院肿瘤科重庆 400010）（2重庆医科大学附属第一医院放射科重庆 400010）【摘要】宫颈癌是一种人乳头瘤的病毒的感染导致的疾病，在女性中具有很高的发病率，仅次于乳腺癌。近年来，宫颈癌的发病率逐渐增加，随着医学的发展，宫颈癌的治疗方法也逐渐增加。本文讲述宫颈癌的发病的机制以及诊断，治疗的情况。【关键词】宫颈癌；发病的机制；诊断；治疗
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0009-02 宫颈癌的主要临床表现为阴道出血，阴道排除有腥味的，白色或者血色的大量液体等[1]。随着宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，人们对宫颈癌的相关研究的关注也在增加。本文作一综述讲解宫颈癌的发病的机制以及诊断，治疗的情况。
1.宫颈癌的发病机制
宫颈癌发生的主要原因是由于人乳头瘤的病毒的感染造成，人乳头瘤的病毒是一种二十四面体的对称的病毒的基因，可以分为早期基因区，上游调节区，晚期基因区[2]。其中晚期基因区的L1，L2编码组成病毒的蛋白质外壳。经过研究发现，人乳头瘤病毒在感染人体的细胞后，部分的基因会将宿主的细胞的DNA进行撕裂并整合进入宿主的DNA，宿主的DNA的撕裂点经常在E1，E2的基因开放读码框的地方。在整合的过程，出现撕裂的E1，E2的位置的基因出现丢失，人乳头瘤病毒的自身复制导致而早期基因区的E5，E6，E7的癌基因出现过表达的情况，从而导致患者患病。
2.宫颈癌的筛查以及诊断的方法
2.1 细胞学检测
2.1.1巴氏涂片使用过滤器将患者的宫颈组织的细胞的保存液中的血液，黏液去掉，将过滤后的液体放置在载玻片上，并制作成载玻片，进行酒精固定，并进行巴氏染色，之后在显微镜下观察细胞的形态。根据受到人乳头瘤的病毒感染的细胞形态的不同进行检查[3]。
2.1.2组织学检查患者主要进行荧光镜检，阴道镜检查，宫颈照相等检测。组织学检测中直接对宫颈组织进行检测，在癌症以及病变的早期进行检测，但是在检测中特异性较差。
2.2 病毒核酸检测
通过检测宫颈的细胞中的人乳头瘤的病毒的DNA的浓度判断患者发生宫颈癌的概率[4]。检测方法一般有基因杂交捕获，荧光PCR，基因芯片技术，通用引物PCR，基因微阵列等。
2.3 生物学标志物检测
检测过表达产物一般使用免疫组化检测。由于过表达的产物大多没有特异性，因此，一般只是作为检测的癌症的发展的阶段的判断的方法。在检查中宫颈上皮细胞的p16,p53,ki-67等检测较多，将切除的组织制成切片，将抗p16,p53,ki-67的特异性抗体，进行免疫组化，通过显微镜观察判断癌症的恶性进展[5]。
3.宫颈癌的治疗方法
3.1 手术治疗
现在，常用的手术治疗方法有腹腔镜下宫颈癌根治手术，广泛性子宫颈切除术等，阴式广泛全子宫切除以及腹腔镜下淋巴切除手术等[6]。
3.2 药物治疗
治疗宫颈癌时一般使用紫杉醇等传统的化疗药物，5-Fu的抗病毒药物，白介素的免疫增强素，疫苗等生物的药剂等[7]。
3.3 放射治疗
宫颈癌的放射治疗一般为体外照射，腔内照射，放疗等。腔内照射在国内一般使用192Ir作为放射源。体外照射一般使用分割放疗，分割治疗可以分为常规分割治疗，超分割治疗以及加速超分割治疗。现在使用治疗宫颈癌中最常用的为放疗，手术治疗以及化疗结合治疗的方法[8]。
3.4 热疗
热疗是一种通过物理的能量在人体中发生热效应，从而使癌细胞的温度升高，达到杀死癌细胞的目的。现在热疗有局部的热疗以及全身的热疗。
3.5 基因疗法
基因疗法主要有插入抑癌基因，阻断癌基因，自杀基因以及免疫基因治疗等。
4.讨论
宫颈癌是女性最可怕的杀手之一，宫颈癌的死亡率很高，每年都有大量的女性死于宫颈癌[1]。宫颈癌是由于人乳头瘤的病毒的感染导致的疾病，在诊断中可以使用细胞学检测（巴氏涂片，组织学检测），病毒核酸检测，生物学标志物检测。其中组织学检查有荧光镜检，阴道镜检查，宫颈照相等检测，可以在癌症以及病变的早期进行检测，但是在检测中特异性较差。病毒检测有基因杂交捕获，荧光PCR，基因芯片技术，通用引物PCR，基因微阵列等。在治疗中有手术治疗，药物治疗，放射治疗，热疗，基因疗法等。其中常用的手术治疗方法有腹腔镜下宫颈癌根治手术，广泛性子宫颈切除术等，阴式广泛全子宫切除以及腹腔镜下淋巴切除手术等。药物治疗有传统的化疗药物，抗病毒药物，免疫增强素，生物药剂等。放射治疗一般为体外照射，腔内照射，放疗等。王楠等[9]研究的宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展的研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。【参考文献】
[1]陈梦圆,王艳林.miRNA与宫颈癌相关性的研究进展[J].现代妇产科进展,2017,26(1):73-75.
[2]陈美玲.宫颈癌实验室筛查方法及进展[J].安徽医学，2012,33(5):638-640.
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南 一、流行病学 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素 近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。 与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因 通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。 二、症状
宫颈癌治疗进展心得
宫颈癌的治疗进展 摘要：宫颈癌（cervical cancer）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。放疗仍是主要的，现在主张同期放化疗；手术治疗可以选择腹腔镜、经阴道或经腹手术；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率；中医中药的辅助治疗能明显改善患者的预后。 关键词：宫颈癌；药物疗法；外科手术；治疗 对于宫颈癌的治疗，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤方向转变；放疗可用于一切不适合手术的病例；新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的成果；临床表明中医中药对于手术后的辅助治疗，或减轻放疗、化疗的反应有明显的效果。本文就近年来对于宫颈癌治疗方面的进展进行如下综述。 1.放射治疗 1.1单纯放射治疗宫颈癌以往常规采用60钴、137铯、192铱等r射线放射性核素，疗效近40年来无明显改进。国外少数国家从20世纪70年代末开始将252Cf作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床，5年生存率可达80％[8]. 潘素明等选择2006年6月至2008年8月未经任何治疗的老年宫颈癌患者40例研究表明，锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景[2]。 1.2 适形调强放疗技术通过调节照射野内各点的输出剂量率，形成了调强放射治疗技术。这一技术保证治疗靶区收到均与的照射，同时周围组织得到最好的保护，因而可对肿瘤进行高剂量照射。何瀚，黄荣等对了l0例宫颈癌患者(腺癌l例，鳞状细胞癌9例)进行“适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用”研究中表明，调强技术（IMRT）在宫颈癌的放疗中可以提供较好的放疗剂量适形度及均匀性[3]。 1.2 放射增敏技术（放化疗）目前，同步应用以铂类为基础的化疗和放疗已成为初次手术后有不良预后因素(盆腔淋巴结转移、残端阳性、宫旁残留、肿瘤直径>4 cm、脉管瘤栓)者以及局部晚期宫颈癌(1ocally advanced cervical cancer，LACC)的标准治疗方案[4、9]。含顺铂的同步放化疗对于LACC被推荐为首选的治疗方案[10]。最近Lee等[11]对卡铂联合紫杉醇同步放化疗的安全性及
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访 发病率和流行病学 宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。 然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。 发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。 到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。 来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治及流程 一、范围 本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 二、术语和定义 子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。 三、缩略语 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 CTV：（clinical target volume）临床靶区
FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 PTV：（planning target volume）计划靶区 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
四、诊治流程 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 五、诊断依据 （一）高危因素。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。 （二）症状。 最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。 （三）体征。 妇科检查是临床分期的最重要手段。
妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展
妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展 宫颈癌是妊娠合并妇科肿瘤中最常见的，其发病率为0.1/万～12/万。据文献报道，妊娠合并宫颈癌的患者多数为早期，其中70%为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO，2018）临床分期的Ⅰ期宫颈癌。针对妊娠合并宫颈癌，目前国际上并没有统一的治疗标准。基于2014年欧洲妇科肿瘤协会（European Society of Gynecological Oncology，ESGO）和国际妇科肿瘤学会（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）第二次国际会议共识，2013年欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南，2018年我国妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识和2019年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌指南，本文就目前国内外诊治的现状进行阐述。 1 诊断 妊娠期宫颈癌的筛查与非妊娠期患者相似，仍然遵循“三阶梯”的原则。对于细胞学发现的低级别病变可推迟至产后再行进一步检查；而高级别病变（HSIL），非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）或妇科检查时肉眼可见宫颈外观异常，需进一步行阴道镜活检以排除浸润性肿瘤，行阴道镜宫颈活检时禁止行颈管内搔
刮，以避免流产。一旦排除浸润性癌，宫颈癌前病变可推迟至产后再行治疗，因为其进展为浸润癌的可能性非常小（0～0.4%）。 妊娠期行宫颈锥切术的唯一指征是高度可疑浸润癌，其目的不是对宫颈病变进行治疗，而是通过手术切除获取足够的标本行病理学检查以明确诊断。由于妊娠期宫颈锥切术可导致母体严重出血、流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等严重并发症，故多数学者推荐妊娠期宫颈锥切术最好选择在14～20周为宜，孕24周后，锥切术应延迟至胎儿成熟、结束分娩后再进行。 2 影像学检查 MRI可以较为准确地评估肿瘤大小、宫旁间质有无浸润以及盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况。多数研究认为，孕期MRI检查是比较安全的，Ray等对1720例在早孕期接受MRI的出生儿进行了为期4年的随访，发现早孕期MRI检查并不增加胎儿异常的风险。美国放射学会明确提出，目前并未发现MRI暴露会对发育中的胎儿产生有害的影响。因此妊娠期一旦确诊为宫颈癌，需尽早行MRI 评估。 NCCN指南推荐对局部晚期及以上宫颈癌患者行PET检查，评估有无远处转移。但PET因需要采用放射性核素进行标记，同位素存在放射性，因此既往认为不应在妊娠期使用。近年，Zanotti-Fregonara等报道了6例妊娠合并恶性肿瘤患
宫颈癌治疗方法的进展
华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌ阮出ｃａｌＵｎｉ，＃ｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍ．ｍ－ｃｈ，１２（２）?１８３? 胎粪吸入综合征疗效观察［Ｊ］．实用儿科杂志，２００４，１９（１０）：８８０［９］赵甬，吴云琴，盛瑶．小剂量多巴胺及多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭５８例【Ｊ］．医药导报，２００＂７，２６（１２）：１４６３［１０］李丽君．多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎３６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：３４１Ｉ ［１１］石永生，刘东海，徐晓红．多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察［ｊ】．中国妇幼保健，２００７，２２（７）：６０４ ［１２］陈为兵。孙晓凤．小剂萤多巴胺及多巴酚丁胺早期辅佐治疗新生儿吸人性肺炎的临床研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８１６（５）：５９８［１３］陈修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００１．４８１ ［１４］刘金玲．支气管肺泡灌洗在儿科中的应用进展［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２００５，３２（２）：８６ ［１５］ＤａｒｇａｖｉｌｌｅＰＡ，ｍｉｌｌｓＪＦ，ＣｏｐｎｅｌｌＢ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｎｇｌａｖｇｅｉｎｍｅｅｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ８ｙｄｍｍｅ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｌ＇℃ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＰｅｅｄｉａｔｒＣｌｌｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００７．４３（７—８）：５３９ ［１６］ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｆｏｒＮｅｏｎａｔａｌＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ．Ｔｒｅａｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｔｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｏｒｃｉｎｅｓｕｒｆａｃ－ｌａｎｔ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ。ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。∞呲枷ｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ】．ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒｉｃａ，２００５，９４（７）：８９６［１７］ＺｈａｎｇＥ，ＨｔｒｏｍａＴ，Ｓａｈ∞ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ａｉｒｗａｙｌａｖａｇｅｗｉｔｈｅｘｏｇｅｎｏｕｓ目ｔｌｒ－ｆａｅｔａｎｔｉｎ¨ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｏｆｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ自ｒ Ｉｎｔ，２００５，４７（３）：２３７ ［１８］章丽星．探讨外源性肺表面活性物质治疗重症胎粪吸人综合征患儿的疗效［Ｊ］．实用儿科杂志。２００７，４：３０２ ［１９］刘翠青，马莉，唐龙妹．一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的随机对照研究［Ｊ］．中华儿科杂志，２００８，４６：２４４ ［２０］ｃａｙａｂｙａｂＲＧ，ＫｗｏｎｇＫ，ＪｏｎｅｓＣ，ｅｔａ１．ｈＩｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｐｕｌｍｏ－ｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉＩａｒＰｕｌｍｏｎｏｌ。２００７，４２：８９８ ［２１］李娜，邱海波．一氧化氮在急性肺损伤炎症反应中的双向调节作用［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，２６（２）：２０９ ［２２］丁晓春，冯星．朱雪萍，等．高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征［Ｊ］．临床儿科杂志，２００３，２１（２）：９７ ［２３］潘家华．新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展【ｊ］．临床儿科杂志，２００８，２６（９）：８２３ ［２４］章鬈，陈宝月，赵国玲．高压氧对新生儿吸人性肺炎复发率的影响［Ｊ］．医学临床研究，２００５，２２（１１）：１５０８ （２００９—１１—１９收稿）（岳静玲编辑） 宫颈癌治疗方法的进展 王小艳税平梁楠楠 （河北省唐山钢铁公司医院妇产科河北唐山０６３０２０） ［关键词】宫颈癌放射治疗化学治疗热疗免疫治疗 ［中图分类号】Ｒ７３７．３３［文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—６６３３（２０１０）０２—１８３—０３ 宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的第２位的妇科恶性肿瘤。全球子宫颈癌发患者数逐年增加，２００６年报道５６万…。我国每年死于子宫颈癌人数约达５万。随着患病人数的增加，患病妇女有年轻化的趋势。ＷＨＯ指出，如果不尽快采取措施，在未来ｌＯ年子宫颈癌的死亡人数将上升２５％嶂Ｊ。宫颈癌的早期诊断及合理有效的治疗显得尤为突出。近年来，随着肿瘤临床研究的不断深化，治疗方法亦有很大的改进。 １宫颈癌治疗的基本原则 宫颈癌治疗强调个体化原则，根据患者的临床分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素及并发症等决定治疗方案。近年来，由于人们清楚认识到单一治疗方法的局限性，强化了肿瘤治疗的整体观念，打破了传统的治疗模式。除了常规治疗方法外，由新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）、同步放化疗、放射治疗和手术治疗等不同组合形成的综合治疗成为当今处理各期宫颈癌的一个重要策略，能在一定程度上提高疗效，改善患者生存质量，降低并发症和毒副作用。 ２宫颈癌治疗的主要方式及原理 ２．１手术治疗方式宫颈癌手术治疗的目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织，减少并发症。其原则是既要彻底清除病灶，又要防止不适当地扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高生存质量。目前应用较为广泛的是根据上海张惜阴教授提出的４级手术。Ｉ级：筋膜外全子宫及附件切除术（年轻患者保留一侧卵巢）；ＩＩ级：扩大全子宫切除，阴道和宫旁 【作者简介】王小艳（１９６６一），女，本科，副主任医师。主要研究方向：妇科肿瘤。各切除ｌｃｍ；Ⅲ级：次广泛全子宫切除术，宫旁和阴道各切除２—３ｃｍ，适用Ｉａ期宫颈癌，一般不行盆腔淋巴切除术，但特殊情况除外；Ⅳ级：广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，官旁组织和阴道各切除至少３ｅｍ以上，适用于Ｉｂ和ＩＩａ期宫颈癌。 目前随着宫颈癌诊断技术进展和筛查工作的普及，早期官颈癌的比例越来越高，且近２０年来年轻育龄期妇女的发病率增高，宫颈癌的手术治疗也随之增加了２种新的模式，即前哨淋巴结活检术（Ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｒｎｐｈｎｏｄｅｓｂｉｏｐｓｙ，ＳＩＮＢ）；根治性宫颈切除术（ｒａｄｉｃａｌｔｒａｅｈｄｅｅｔｏｍｙ，ＲＴ）及盆腔淋巴结清扫术。对于前哨淋巴结的部位，各家报道不一。但普遍认为前哨淋巴结最常见部位在骼外动脉处，其次是骼总动脉处、官旁处。前哨淋巴结未发生转移，则其它淋巴结发生转移的可能性小于ｌ％，可不行淋巴清扫。从１９９９年Ｅｃｌａｔ【３ｏ的工作起，目前关于宫颈癌ＳＩＮＢ的研究有数百例报道，Ｉ．ｃｖｅｎｂａｃｋ报道前哨淋巴结切除活检的敏感度为８７％，阴性预测价值为９７％，假阴性率为１１％。Ｙｉｎｇ等Ｍ１在他们的研究中报道，前哨淋巴结切除活检的敏感度，特异度和准确率分别为７５％、１００％和９５％，均初步认为ＳＩＮＢ是可行的。根治性宫颈切除术是指切除峡部Ｉｅｍ以下的宫颈、部分主韧带、骶韧带及２—３ｃｍ阴道，结扎子宫动脉阴道支，将阴道与子宫峡部缝合，而保留了子宫体。根治性官颈切除术有经腹腔、经阴道及腹腔镜下３种方式。 前哨淋巴结活检术保留了早期宫颈癌患者大部分正常的有免疫功能的淋巴结，而根治性宫颈切除术保留了子宫的生育功能。两者均是手术治疗的一大革命。但目前存在的问题是病例数偏少。随访时间短，需大量的研究来证实其可行性及安全性…。 ２．２放射治疗的主要方式放射治疗（简称放疗）作为妇科恶性肿瘤的３大治疗手段之一，在妇科肿瘤治疗领域中占有十分重要的地位。ＦＩＧ０２００１年报总结认为：近５０％的妇科恶性肿瘤
热疗在晚期宫颈癌中的研究和应用进展
综述 热疗在晚期宫颈癌中的研究和应用进展 张彩红陈心秋 肿瘤热疗(hypert her m ia ,HT )的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(425~435 )持续60~120m i n ,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织[正常组织细胞的温度安全界限为(451)]的一种方法。热疗能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞,治疗后并发症、副作用轻微,且与放疗、化疗产生互补增强作用,增加患者对放疗和化疗的敏感性,同时又减轻放疗和化疗的副作用,提高机体的免疫力,提高患者的生存质量,延长患者的生命,被称之为绿色疗法。近30年来,随着基础研究的深入及热疗设备的研制和应用,热疗得到迅速发展,目前已成为继手术、放疗、化疗及生物治疗后的又一全新的治疗肿瘤的方法。宫颈癌的治疗目前仍以手术、放疗和化疗为主,但单一治疗手段均有局限性,近年宫颈癌综合治疗已成为研究热点和治疗趋势。热疗作为宫颈癌的一种辅助治疗手段,大量临床资料及实验证实,热疗对晚期、复发的宫颈癌治疗有一定疗效。本文就其在晚期宫颈癌治疗中的进展作一综述。 一、热疗的种类和作用机制 1热疗的种类:热疗主要分为全身热疗(whol e body hype rt her m ia ,WB H )和局部热疗两种。全身热疗有红外线全身体外加温和体外循环加温等。局部热疗是指通过不同的致热原理产生局部热效应造成肿瘤组织凝固性坏死而达到杀灭肿瘤的目的,治疗后的肿瘤组织块仍留于原位。主要包括高频电磁波透热治疗、高强度聚焦超声(h i gh i n tensity focused u ltraso und ,H I -FU)治疗、间质性激光凝固疗法(interstitial laser coagu l a tio n ,ILC)等。高频电磁波透热疗法根据选用电磁波频率不同又分射频消融(rad i o frequency ab l a ti on ,RFA )、经皮微波固化疗法(pe rcutaneous m icro wave coagulati on ,P MCT)等。 2热疗的作用机制:(1)全身热疗治疗肿瘤机制:恶性肿瘤组织在解剖组织学上存在缺陷[1];热疗对肿瘤细胞的直接杀 伤[2];热疗可以诱导细胞凋亡[3-6];热疗可以提高机体免疫功能[7-10]。(2)局部热疗治疗肿瘤机制:局部产生热效应,还存在机 械和空化效应,同时热疗刺激肿瘤患者的免疫系统,显示了间接的抗癌作用[11];此外,局部热疗激活的NK 细胞可能也与提高患者的生活质量相关。 二、晚期宫颈癌治疗中热、放疗联合应用 热疗除直接杀伤癌细胞外,还能增强放疗敏感性,产生协同作用。H ari m a 等[12]报道40例b 期宫颈癌患者的单纯放疗或热放疗联合治疗的随机研究,结果热放组的完全缓解率(co m pleted ra te ,CR )为80%,单放组CR 为50%,3年生存率分别为582%和481%,无瘤生存率分别为636%和45%,局部控制率分别为797%和485%;放疗加热疗组有5例出现不同程度的副作用,其中2例度皮下脂肪坏死,1例度结肠炎,1例度直肠炎,1例治疗结束15年后度结肠梗阻;单放组无明显副作用。F ranckena 等[13]报道了2008年最新的荷兰深热疗实验的结果:热放疗治疗局部中晚期宫颈癌后长期治疗结果得到改善;随访12年后,TRT 组比RT 组局部控制仍然较好(37%vs 56%;P =001);12年后生存率TRT 组比RT 组仍然更好(37%vs 20%;P =003);校正WHO 分级、F I GO 分期阶段、肿瘤直径等因素后热疗仍然有显著疗效,TRT 和RT 两组放疗后期毒性类似;热放疗治疗局部中晚期宫颈癌,长期局部控制和长期生存率得到重大改善,而不会增加后期毒性,这种综合治疗适用不适合接受化疗患者。但是Vasanthan 等[14]报道了国际原子能机构的一项多机构的前瞻性随机对照试验结果,显示热疗和放疗结合治疗局部晚期宫颈癌并无益处;110例患者随机分为TRT 组(55例)与RT 组(55例),每位患者均接受全程放疗,盆腔总照射量为50Gy ,热疗采用无线电射频电容加热器每周1次,瘤体内温度至少41持续1h ;随访显示患者的3年生存 率、局部控制率在两组之间无明显差别,其中生存率P =0189,局部病灶的控制率P =058;而且在热放组中 b 期患者的生存率明显减低(P =00162)。F ranckena 等[15]最近总结了378例放疗和热疗治疗原发性局部晚期宫颈癌(l oca ll y advanced cer -vi x cancer ,LACC )(F I GO IB2-a 期)的结果:378例局部晚期宫颈癌经热放疗治疗,外照射计剂量460~504Gy ,结合近距离后装放疗,热疗每周一次;CR 是77%,5年局部控制率、特定疾病的生存率、3级或3级以上后期毒性分别为53%、47%和12%,多因素分析发现热疗成为除了常见的预后因素外的一个预后因素;结论:CR 、局部控制率、存活率与以前荷兰随机深部热疗实验的观测结果相类似。对于目前所实行的综合治疗方式[放化疗和(或)热疗]中已报告的处理结果,哪一种组合更具有优越性没提供明确结论。该研究证实了以前报道的热疗联合放疗的有益的效果,并且热放疗处理可作为LACC 患者替代放化疗第一线治疗方案。 三、晚期宫颈癌治疗中热、化疗联合应用 热疗辅助放疗一直为临床关注的焦点,同时热化疗也开始用于宫颈癌的综合治疗。F ranckena 等[16]报道每周全身化疗加DO I 3j 656作者单位5桂林,广西壮族自治区南溪山医院妇科(张彩红);广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科(陈心秋) 通讯作者陈心秋,x q @631655 中华临床医师杂志(电子版)2011年3月第5卷第6期Ch i n J C li n i cians(E l ectro n ic Ed itio n),M arch 15,2011,V o .l 5,No .6:10877/c m a ..i ssn .174-078.2011.0.019 :14002:Em ai:l ch i u 1.co m
宫颈癌调强放射治疗研究新进展
肿瘤医学 宫颈癌调强放射治疗研究新进展 刘爱荣,赵凤菊(综述),罗 莉,高力英 ※ (审校) (甘肃省肿瘤医院放疗科,兰州730050) 中图分类号:R730.55 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2011)20-3077-04 基金项目:卫生部吴阶平基金项目(WKJ 2005-3-006-18) 摘要:放射治疗作为宫颈癌主要治疗方法之一,外照射逐渐用调强适形放疗(IMRT)代替四野箱式照射技术和盆腔前后对穿照射技术,而影像引导放疗开创了精确放疗到精准放疗的时代。内照射开始采用以二维影像为基础的治疗计划代替三维影像为基础的近距离放疗技术,为宫颈癌的放射治疗能更有效地减轻正常组织并发症,提高疗效打下更坚实的基础。目前,IMRT 在妇科恶性肿瘤中应用时间相对较短且病例数较少,其安全性及有效性有待于进一步证实。但IM RT 与三维高剂量率近距离放疗结合仍是放疗界关注的焦点。 关键词:宫颈癌;调强放射治疗;三维近距离放疗;影像引导放疗 Recent Research Pro gres s in Intens ity M o dulated Radiat ion Therapy for Patient s of Cervic al Cancer L IU Ai-rong,ZH AO Feng-ju,L UO L i,GAO L i-ying.(Depar tment of R adiotherapy,Tumour H os pital of Gans u Province,L anz hou 730050,China) Abst rac t:Radiotherapy is one of the most common treatments for cer vical cancer.Intensity modula ted r adia tion ther apy(IMRT)has gr adually r eplaced four fields radia tion technique or two fields A-P radia tion thera py in EBRT,and the im age-guide radiother apy(IGRT)sta rts a new er a in exact r adiothera py.Br achy the-rapy based on 2-D im age ha s gr adually been r eplaced by 3-D image.It is possible to fur ther reduce the nor-mal tissue complications probability and impr ove tumor control probability in r adiotherapy of uterine cer vix cancer.At pr esent,IMRT application in gynecologic maligna ncy has not been long and ca se number is small.The sa fety and efficacy of IMRT for cervica l cancer need to be fur ther confirmed.However,the combination of IMRT and 3-D HDR brachytherapy is still the focus of ra diotherapy in cer vical cancer. Key words :Cer vical cancer;Zntensity r adiation ther apy;3D-br achy thera py;IGRT 宫颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤,居我国女性恶性肿瘤之首。放射治疗适用于所有期别。国内外报道其总的5年生存率为45%～50%,传统盆腔外照射因技术有限且并发症多,逐渐被三维适形放疗、调强适形放疗(intensity m odula ted r adiation therapy,IM RT)取代,三维高剂量率近距离放疗逐渐应用于临床,而影像引导放疗(ima ge guided r adiothera py,IGRT)在内外放疗期间可动态监测肿瘤体积与周围组织关系,及时调整治疗方案。但上述治疗方法国内用于妇科恶性肿瘤起步晚,病例数少,随访时间有限,经验尚不足,对于器官移位、肿瘤靶区确定、计划重复性以及IM RT 与腔内放疗配合等问题仍将需要大量的、随机的、长期的观察研究。1 外照射的进展 1.1 宫颈癌放射治疗的现状 体外照射是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分,主要照射范围有盆腔、宫颈癌蔓延和淋巴结转移区域。除宫颈原位癌和Ⅰa 期患者可单纯行腔内放疗外,其余各期均应配合体外照射。目前体外照射国内大部分医院都在使用AP/PA(前后对穿野),虽然靶区内剂量分布比较均 匀,但直肠、膀胱全部体积均在照射野内,临床上放射性直肠炎发生率为10%～20%,且80%在完成放射治疗后6个月至2年间出现,而放射性膀胱炎发生率在 3%左右[1] 。近年多项研究表明,常规放疗时大部分直肠、膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区(宫颈、子宫、髂内、髂外淋巴结)处方剂量一致,小部分受照量高出处方剂量的0.8%～3.4%。一项 回顾性的研究[2] 常规照射 45～50Gy 时,Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率达4%～15%,40%出现长期慢性腹泻,2%～8%在1年左右出现严重的膀胱并发症。鉴于宫颈癌常规外照射有多种不良反应及并发症,对后期追加腔内放疗带来了一定的困难,近年从事妇科肿瘤放疗的研究者在不懈努力,寻找了一种既能最大限度地杀灭肿瘤,提高肿瘤治疗比,又能保护直肠、膀胱等危及器官的精确治疗手段。 1.2 精确放射治疗的特点 由于计算机技术及医学影像学的不断发展,相继出现了三维适形放射治疗、调强适形放射治疗及图像引导放射治疗等精确放疗技术,三维适形放疗和IMRT 的共同特点是肿瘤剂量分布的高剂量区外围有十分陡的剂量下降梯度,从而使高精度、高剂量、高疗效和低损伤的现代放疗模式得以实现。而CT 、正电子发射断层、超声和光束扫描的三维剂量测试技术的发展,使宫颈癌治疗靶区及危及器官的剂量检测更加精确。尽管调强适形放射治疗应用于临床仅几年时间,却引起肿瘤 放疗界[3] 广泛的重视,并逐渐用于宫颈癌治疗。有学者对宫颈癌患者进行IM RT 与常规放射治疗随机对照研究,结果表明IMRT 可改善肿瘤靶区的剂量分布,减少消化道、泌尿系统及骨髓的不良反应,更好
宫颈癌诊治指南
1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.2.1994年FIGO临床分期（见表1） 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。
新辅助化疗在宫颈癌治疗方面的应用进展
新辅助化疗在宫颈癌治疗方面的应用进展 新辅助化疗技术主要是指对宫颈癌晚期患者或者巨大宫颈肿瘤者在放疗或者手术治疗前，先进行化疗治疗，其主要治疗途径有动脉插管给药和全身静脉给药两种。新辅助化疗技术不能单独应用，需要与其他治疗方法联合应用，其在临床效果方面收到了一致性的有效率结果，但是其在提高患者生存率方面尚无统一的结论。最后新辅助化疗的动脉灌注化疗方案在疗程、具体方案和化疗间隔等方面的问题还没有标准的规范方法，有待于进一步完善，如何将其更好地与放疗或手术配合，尚需大规模地前瞻性临床研究。 标签：新辅助化疗；宫颈癌；肿瘤；生存率宫颈癌是妇科临床上常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者生命健康。目前在临床上常用的治疗手段是放化疗结合疗法，但是随着医疗技术的发展，放疗设备的更新和手术技巧的进步，对宫颈癌的总体治疗效果并没有显著性的提升。Kim,H.S.Sardi,J.E.Katsumata,N.et al在文献研究[1]中指出：单纯的放疗治疗法和术前放疗后再手术对鳞癌患者具有比较满意的临床效果，但是对宫颈癌患者生存率无根本性的改善效果。为此，国内外很多医学工作者对宫颈癌疾病的化疗方法进行了深入的研究并提出了新辅助化疗的概念。 1新辅助化疗治疗宫颈癌的途径 新辅助化疗技术主要是指对宫颈癌晚期患者或者巨大宫颈肿瘤者在放疗或者手术治疗前，先进行化疗治疗，自从Frei最早提出宫颈癌新辅助化疗技术以来，很多医学研究中对此进行了多项相关临床研究，结果发现新辅助化疗技术对于宫颈癌患者的治疗具有积极的意义，宫颈癌患者的新辅助化疗技术主要途径有动脉插管给药和全身静脉给药两种。 新辅助化疗静脉全身给药途径具有操作简便的特点，在临床中，效果不如动脉插管给药。Benedetti-Panici P;Greggi S在文献研究中[2]对中晚期宫颈癌患者进行自身对照临床研究，通过监测动静脉灌注化疗后宫颈癌组织中药物浓度来评价疗效，结果发现动脉灌注给药后患者药时曲线浓度是静脉化疗的2.8倍，同时，患者经过化疗后20min时癌组织内的有效药物浓度也比静脉化疗时高1.7倍，由此推断出动脉直接给药的临床效果要明显优于静脉全身给药的临床效果。Fruscio,R.等人在文献研究[3]中对手术治疗前的患者分别行动脉和静脉方式给药，同时在手术过程中测定靶区的铂浓度，结果发现术前经动脉给药的患者，其宫颈癌组织中铂聚集的浓度明显比对照组相应部位浓度高，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者分别治疗后，动脉化疗组总有效率（完全缓解及部分缓解）为72%，明显高于静脉化疗组患者相应统计资料（36%）（P＜0.05）。在1年生存率的数据统计方面，动脉化疗组患者为84%（21/25），静脉化疗组患者为60%（15/25），两组患者数据差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。3年生存率结果也具有类似规律[（54%）VS（24%）]（P＜0.05）。可说明动脉灌注化疗疗效明显优于静脉化疗。
宫颈癌诊疗指南(DOC)
卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因
宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围 本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区 2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区 2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
3 诊治流程： 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状 接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变） 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展
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宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎ ｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌