流行病学调查指导方案(试行)

人感染H7N9禽流感流行病学调查指处理方案

一、目的

2013年3月31日，国家卫生和生育委员会通报我国上海、安徽、江苏发生3例确诊人感染H7N9禽流感病例，主要表现为：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。目前已确诊7例病例，2人死亡，疫情还有进一步扩大可能。

虽然目前该病毒尚无人传人证据, 基于该病毒存在引起严重疾病的可能性，故应谨慎对待。做好人感染H7N9禽流感流行病学调查对于指导疫情的预防和控制至关重要，其主要目的是：

1、核实诊断，查找传染源和传播途径；

2、确定和追踪密切接触者，进行分类管理，防止疾病的进一步传播。

3、掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情的处理提供依据；

4、为进一步阐明疾病自然史、流行病学特征及规律提供研究线索。

二、工作内容

1、病例的个案调查

2、接触者追踪

3、资料管理和利用

三、工作程序和方法

（一）病例的个案调查

1、医院所在地的县区级疾病预防控制机构接到人感染H7N9禽流感病例（或疑似病例）报告后，应于最短时间内派出流调人员对报告病例进行流行病学个案调查。原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。

2、对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。

3、按照人感染H7N9禽流感病例个案调查表（附表1）进行个案调查，个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临床实验室检测结果，以及患者发

病前后的活动情况和与其有过密切接触的人员情况。调查表填写要完整，字迹要清晰。

4、疾病预防控制机构在接到人感染H7N9禽流感病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关信息的补充调查，进一步完善个案调查表。

对病人进行随访时，要注意了解病人健康恢复情况。

（二）追踪接触者

1、接触者的追踪调查

疾病预防控制机构专业人员根据个案调查获得的信息进行分析，按照《人感染H7N9禽流感密切接触者判定标准和处理原则》确定密切接触者，及时开展接触者的追踪、调查和管理。调查内容详见“人感染H7N9禽流感病例密切接触者调查表”（附表2）。

2、接触者的医学观察和隔离

在个案调查的基础上，及时做好接触者信息的通报，按照《人感染H7N9禽流感密切接触者判定标准和处理原则》，对接触者实施管理。

（三）流调注意事项

1、流调人员应按照有关人感染H7N9禽流感防护指南的要求做好个人防护,在目前尚无官方指南的情况下,比照非典流调防护进行（二级防护）。

2、流调人员调查时应注意发现病人隔离管理和消毒、防护等方面存在的薄弱环节，并给予必要的指导。

（四）资料的管理和利用

1、病例和密切接触者的流行病学调查资料实行计算机个案化管理，调查表的数据库要逐级上报至中国疾病预防控制中心。

2、市疾病预防控制机构要加强对流行病学调查资料的质量控制和分析利用，并及时向省疾控机构和市卫生行政部门报告分析结果，以指导疫情控制工作。

3、流行病学调查原始资料和汇总分析结果以及调查报告均要及时整理归档。

（五）相关表单

附表1：人感染H7N9禽流感病例个案调查表

附表2：人感染H7N9禽流感病例密切接触者调查表

附表1

人感染H7N9禽流感病例个案调查表

国标码□□□□□□病例编码□□□□

1．一般情况：

1.1姓名：

1.2身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□1.4年龄(岁)：□□1.5职业：

1.5.1医院工作人员:□

⑴医生⑵护士⑶护工⑷检验⑸行政管理人员⑹其他

1.5.2非医院工作者：□

⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育保姆

⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民

⑾牧民⑿渔(船)民⒀干部职员⒁离退人员⒂家务待业⒃其他

1.6现居住地(详填)：省市县（区）乡（街道）村

1.6.1联系电话

1.6.2国标码□□□□□□1.7工作单位：

1.8户口所在地(详填)：省市县（区）乡（街道）村

户口国标码□□□□□□1.9 既往病史

1.9.1基础疾病(糖尿病、高血压、心脏病、肾病等) ⑴有⑵无⑶不详□1.9.2 既往人感染H7N9禽流感病史⑴有⑵无⑶不详

□

2．发病与就诊情况

2.1发病情况

2.1.1 发病时间：年月日□□□□□□□□2.1.2 首发症状（描述）：

2.2发病地点：省市县(区), 国标码□□□□□□

2.3就诊情况（从发病到入院的就诊经过）

2.4入院情况

2.4.1入院日期：年月日□□□□□□□□2.4.2所住医院名称：

2.4.3住院号: □□□□□□□□

2.4.4入院诊断：⑴疑似人感染H7N9禽流感⑵临床确诊人感染H7N9禽流感

⑶其它□

2.5 报告时间：年月日

3.临床表现：

首发症状(描述):

3.1发热⑴有⑵无□3.1.1体温(最高) ℃

3.1.2体温(入院时) ℃

3.2咳嗽⑴有⑵无□ 3.2.1 咳痰⑴有⑵无□3.3上呼吸道卡他症状⑴有⑵无□3.4胸闷⑴有⑵无□3.5呼吸困难⑴有⑵无□3.6腹泻⑴有⑵无□3.7肾功能损害⑴有⑵无□

4临床及实验室检查：

4.1 血常规

初诊时：白细胞计数: ×109/L 中性粒细胞： % 淋巴细胞计数： %

入院时：白细胞计数: ×109/L 中性粒细胞： % 淋巴细胞计数： %

4.2胸部Ｘ线检查

初诊时：日期：年月日结果：⑴正常⑵渗出液⑶

入院时：日期：年月日结果：⑴正常⑵渗出液⑶

（具体描述）

4.3血清学检测结果：

4.3.1第一份血清采血时间：年月日

H7N9-IgM ⑴阴性⑵阳性□

H7N9-IgG ⑴阴性⑵阳性□

H7N9-总抗体⑴阴性⑵阳性□

4.3.2第二份血清采血时间：年月日

H7N9-IgM ⑴阴性⑵阳性□

H7N9-IgG ⑴阴性⑵阳性□

H7N9-总抗体⑴阴性⑵阳性□4.4病原学检测结果：

5.流行病学史调查：

调查日期：

5.1发病前十日内去过报告出现人感染H7N9禽流感或者可能已出现传播的地区

⑴是⑵否□

5.2发病前十日内逐日活动情况（填写下表）

5.3 请详细描述发病前二周内特殊活动情况(如到医院、去外地、聚餐、聚会、外人来访等)。

5.4 发病前2周内是否接触过人感染H7N9禽流感病人或/和疑似人感染H7N9禽流感患者：

⑴是⑵否□若是，请填写下表

2.接触方式：⑴与病人同进餐⑵与病人同处一室⑶与病人同一病区

⑷与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等⑸接触病人分泌物、排泄物等

⑹诊治、护理⑺探视病人⑻其他接触

3.接触频率描述：⑴经常⑵有时⑶偶尔

4.可能的接触地点：⑴家⑵工作单位⑶学校⑷集体宿舍⑸医院

⑹室内公共场所⑺其他

5.5 发病前两周内接触动物（罕见动物、禽类）情况：⑴是⑵否□

5.6 发病后至隔离治疗前逐日活动情况

5.7 发病后至住院前密切接触者：

5.7.1家庭、亲友

5.7.2 工作单位或主要活动场所联系人：

6. 转归与最终诊断情况（随访或根据医疗报告完成）：

6.1最后诊断：⑴疑似人感染H7N9禽流感⑵实验室确诊人感染H7N9禽流感

⑶排除（其它疾病名）□

排除依据：

6.2转归: ⑴痊愈⑵死亡□若病例死亡,则填写6.2.1

6.2.1病例死亡时间年月日□□□□□□□□

7.调查小结:

补充调查（时间、内容等）：

调查单位：

调查时间：年月日□□□□□□□□调查者签名：

人感染H7N9禽流感病例个案调查表填表说明

1.请您用钢笔填写，字迹要工整。

2.凡是数字，都填写阿拉伯数字如：0、1、2、3、……。

3.请将所选择答案的序号写在题后的“□”内。

4.使用6位国标码，如沙河口区为

5.所有涉及日期的填写到日，如入院时间为2012年10月5日，

6.初诊单位、诊治医院如果是正规医院，应详细填写医院名称，如果是个体诊所，应注明详细地址。

7.活动、外地旅行史中所到地方具体填写到某省份的某城市或某县。

8.调查表中“H7N9”是“人感染H7N9禽流感”的简称。

附表2

人感染H7N9禽流感病例密切接触者调查表

国标码□□□□□□病例姓名：病例编码□□□□病例身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□病例所住医院：住院号：

接触者序号□□□

1.一般情况：

1.1姓名： 1.2身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□1.4年龄(岁)：□□1.5职业：

1.5.1医院工作人员:□

⑴医生⑵护士⑶护工⑷检验⑸行政管理人员⑹其他

1.5.2非医院工作者：□

⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育保姆

⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民

⑾牧民⑿渔(船)民⒀干部职员⒁离退人员⒂家务待业⒃其他

1.6现居住地(详填)：省市县（区）乡（街道）村

1.6.1联系电话

1.7工作单位：

1.8户口所在地(详填)：省市县（区）乡（街道）村

1.9管理方式：

⑴家中隔离观察⑵医疗机构隔离观察

⑶留验站等地点隔离观察⑷无隔离观察□

1.9.1开始隔离或医学观察的时间□□□□/□□/□□

1.10转归: □

⑴解除隔离⑵转为疑似病例⑶脱离隔离

⑷失访⑸其它

1.10.1若解除隔离，则解除时间：□□□□/□□/□□1.10.2若转为疑似或确诊病例，则是否隔离治疗⑴是⑵否□

(若否,跳转至2)

1.10.3如是，则治疗医院名称

1.10.4开始隔离治疗时间□□□□/□□/□□

2.接触地点：

2.1家⑴是⑵否□2.2工作单位⑴是⑵否□2.3学校⑴是⑵否□2.4集体宿舍⑴是⑵否□2.5医院⑴是⑵否□2.5.1若是，则医院名称

2.6室内公共场所⑴是⑵否□2.7飞机、火车或轮船⑴是⑵否□2.7.1若是,则具体班次时间：

3.医务人员与人感染H7N9禽流感病人接触方式调查：

3.1诊查病人⑴是⑵否□3.2护理病人⑴是⑵否□3.3检验标本⑴是⑵否□3.4辅助检查⑴是⑵否□3.5接触病人分泌物、排泄物等⑴是⑵否□3.6气管插管⑴是⑵否□3.7病房及过道打扫⑴是⑵否□3.8探视病人⑴是⑵否□3.9去其它医院⑴是⑵否□3.10其它方式

3.11接触时采取防护措施情况:

4.其他人员与人感染H7N9禽流感病人接触方式调查:

4.1与病人同进餐⑴是⑵否□4.2与病人同处一室⑴是⑵否□4.3与病人同一病区⑴是⑵否□4.4与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等⑴是⑵否□4.5接触病人分泌物、排泄物等⑴是⑵否□4.6探视病人⑴是⑵否□

4.7其他方式

4.8接触时采取防护措施情况:

5.最后接触时间:□□□□/□□/□□

调查单位：

调查时间：年月日□□□□/□□/□□

调查者签名：

人感染H7N9禽流感病例密切接触者调查表填表说明

1.请您用钢笔填写，字迹要工整。

2.凡是数字，都填写阿拉伯数字如：0、1、2、3、……。

3.请将所选择答案的序号写在题后的“□”内。

4.使用6位国标码，如如沙河口区为

5.所有涉及日期的填写到日，如解除隔离时间为2012年10月5日，则在相应的栏目中填写

6.表中的“疑似病例”及“临床诊断病例”相应指“人感染H7N9禽流感疑似病例”及“人感染H7N9禽流感临床诊断病例”。

7.第1.7项中,若被调查者为医务工作者,则工作单位应详细填写至所在科室名称。

8.调查表中所列治疗医院如果是正规医院，应详细填写医院名称，如果是个体诊所，应注明详细地址。

9.第3项中所指医务人员不包括指定的人感染H7N9禽流感诊治医院的医务人员。

10.调查表所指“H7N9”均为“人感染H7N9禽流感”的简称。

附件2

人感染H7N9禽流感密切接触者判定标准和处理原则密切接触是指治疗或护理、探视人感染H7N9禽流感病人或疑似病人；与病人共同生活；通过其他方式直接接触病人的呼吸道分泌物或体液和/或排泄物（如粪便）等。

为了更好地判定和处理人感染H7N9禽流感的密切接触者，及时、科学地针对其采取措施，特制订本原则。

一、判定标准

在判定密切接触者、分析其感染发病的可能性时，要综合考虑接触时病人发病与否及症状情况、与病人接触方式、接触时采取的防护措施、接触时间长短等，以便采取针对性措施。接触者的调查和判定由疾病预防控制机构负责。

1、日常生活、学习、工作中的密切接触者

日常生活、学习、工作中，曾与症状期人感染H7N9禽流感病人或疑似病人有过近距离接触的下列人员：

（1）与病人或疑似病人共同居住的人员；

（2）与病人或疑似病人在一个教室内上课的教师和学生；

（3）与病人或疑似病人在同一工作场所（如办公室、车间、班组等）的人员；

（4）与病人或疑似病人密闭环境下共餐的人员；

（5）护送病人或疑似病人去医疗机构就诊或者探视过病人或疑似病人的，未采取有效保护措施的亲属、朋友、同事或司机；

（6）未采取有效保护措施，接触过病人或疑似病人的医护人员；

（7）若电梯工为病人或疑似病人，在病人发病后至离开前乘坐过该电梯的所有人员；

（8）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员；

（9）曾在室内直接为病人或疑似病人在发病期间提供过服务的餐饮、娱乐等行业的服务员；

（10）由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者。

2、交通工具上的密切接触者判定

（1）飞机

1）一般情况下，民用航空器舱内人感染H7N9禽流感病人或疑似病人座位的同排和前后各三排座位、同列和左右各两列的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员。

2）乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器，舱内所有人员。

3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。

（2）铁路旅客列车

1）乘坐全封闭空调列车，病人或疑似病人所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员。

2）乘坐非全封闭的普通列车，病人、疑似病人同间软卧包厢内，或同节硬座（硬卧）车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。

3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。

（3）汽车

1）乘坐全密封空调客车时，与病人或疑似病人同乘一辆汽车的所有人员。

2）乘坐通风的普通客车时，与病人或疑似病人同车前后3排座位的乘客和驾乘人员。

3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。

（4）轮船

与病人或疑似病人同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。病人在乘船期间就餐和其他活动时的接触者。

由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者。

如与病人或疑似病人接触期间，病人有高热、打喷嚏、咳嗽、呕吐等剧烈症状，不论时间长短，均应作为密切接触者。

二、人感染H7N9禽流感病人或疑似病人密切接触者的处理原则

密切接触者需要居家隔离,要采取如下措施：

1、告知人感染H7N9禽流感的临床特点、传播途径等。

2、对密切接触者，由当地疾病控制机构指定的社区医务人员对其实施2周的观察。每天早晚各测量体温1次，并向指定的社区医务人员或责任人报告，指定的社区医务人员或责任人应每天主动与他们取得联系，并给予必要的健康教育和指导。

3、潜伏期接触者的处理原则

潜伏期接触者（曾与病人或疑似病人在发病前1－3天有过密切接触或一般接触的人员），可以正常工作、学习，但必须每天测量一次体温，并与社区医务人员或责任人联系，主动报告是否发热，直到最后一次接触后14天为止。

所有的密切接触者，在观察期间内，一旦出现发热、咳嗽等症状，应立即通知当地负责转运的医疗机构，由其尽快运送到当地的发烧门诊就诊。若发生其他疾病，可与负责医学观察的医务人员联系，安排就诊。负责医学观察的医务人员应事先通知接触者准备前往就诊的医疗机构，做好适当防护。

一旦病人排除人感染H7N9禽流感，则其接触者管理也相应解除。