血浆置换操作流程
血浆置换操作流程
血浆置换:是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。
使用材料:四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);
置换液体:晶体液()、胶体液()、或蛋白质液()
操作流程:
一、会诊及确认:首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗(教授的PPT中有讲)以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案;向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。
二、操作前准备:1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000
血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。地塞米松针，非那根针。置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。三、血浆置换:再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材;检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺(一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺)，然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。
具体操作步骤:
1、操作前准备:
选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。
地塞米松针，非那根针。
置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。
备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。
2、操作步骤:
1)检查采浆机;
2)接通电源———打开开关;
3)主屏上显示—血液成份分离;
4)按确认键，机器进行自检 (血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后);
5)依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。
6)回到主菜单设置参数:
选择血浆采集
每个循环采集量
总采集量
盐水补充量
采血浆速度
回输速度
抗凝剂与全血之比
袖带压力
盐水循环量
按确认键。
7)回到主菜单:
按采血浆---安装套材---安装盐水、抗凝剂---机器进行第二次自检。
自检完成后，进行静脉穿刺(头静脉，肘中静脉，贵要静脉)。
8)开始采集血浆，每个循环收集血浆200毫升。
注: 置换出血浆总量，根据病人的病种及病情而定，一般循环8—10个，移出血浆量1600---2000毫升。
3、建立另一个静脉通道，回输置换液;
置换液: 晶体液;
生理盐水、林格氏液，
低右糖酐。
胶体液: 代血浆、海脉素等。
血浆: 新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆。
人血白蛋白:10,20克(1,2支/50 毫升/瓶)。
4、关机;
5、置换液继续输注，直至输完。
四、血浆置换过程中的注意事项事项:1、血浆置换治疗过程中严密观察患者生命体征的变化，观察穿刺部位有无肿胀、渗血现象，保证血流充足，回路通畅。2、观察管道中血浆颜色变化，如有凝血现象立即停止。3、血浆置换完毕后，为了保持血浆渗透压稳定，防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，应补充等容等张液体，常用4%,5%人血白蛋白或新鲜血浆。4、治疗后需限制患者活动，注意观察体温，若有感染及时报告医生及时处理，必要时应用抗生素来治疗，定时测量血压，防止低血压发生，并观察有无出血现象。嘱患者进食高蛋白、高热量的食物，加强营养的补充。
五、作好血浆置换相关记录。
附:
血浆置换知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在进行血浆置换治疗。
血浆置换是指将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆，用健康人血浆或血浆代用品予以替代。其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体(IgM、IgG等)、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。
目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。
治疗潜在风险和对策
医生告知我进行血浆置换有如下可能发生的一些风险，有些不
常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况可能有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.我理解该治疗可能发生的风险:
1) 因输入血浆可能导致感染血源传播性疾病。
2) 治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，出现脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血等。
3) 该项治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，心律失常，加重原有心脏病。
4) 可能会并发感染或原有感染播散。
5) 出现对透析器的过敏反应。
6) 电解质紊乱。
7) 治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。
8) 肿瘤扩散。
9) 治疗过程中因患者无法耐受而必须中断治疗。
3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、出凝血功能障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗过程中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
4.我理解治疗中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险:
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗
后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。我理解我的治疗需要多位医生和护士共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风
险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日