浅谈不寐的中医治疗

发表时间：2015-04-08T16:07:30.970Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：杨丽英

[导读] 下寐是指以入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重时彻夜不眠为主要临床表现的一类病证，俗称失眠。

杨丽英

(黑龙江省哈尔滨市第一专科医院 150056)

【摘要】：探讨不寐患者的中医治疗。：回顾性分析我院2013年收治的22例不寐患者，对其进行中医治疗方法。：经我院对患者进行中医治疗，20例患者显效，2例患者有效。：调整脏腑阴阳气血。以补其不足，泻其有余，调其虚实。

【关键词】不寐；中医治疗；

【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）32-0340-02

下寐是指以入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重时彻夜不眠为主要临床表现的一类病证，俗称失眠。睡眠时间、深度的不足主要表现为不能消疲劳，恢复体力与精力，且常伴有醒后神疲乏力、头晕、头痛、心悸健忘及心神不宁等。久治不愈之不寐，可能加重或诱发心悸、胸痹、中风、头痛、眩晕等病证。

1.临床资料

1.1 一般资料选取我院收治的22例不寐患者的临床资料进行分析，其中男10例，女性12例，年龄在20~69岁，平均年龄42岁，患者病程时间在1个月~15年。重症患者8例，轻症患者14例。

1.2 治疗方法

1.2.1辨证组方

(1)清肝泻火，佐以安神

龙胆泻肝汤加减龙胆草15克，泽泻10克，车前子10克，黄芩9克，当归9克，柴胡10克，香附9克，牡蛎30克。

(2)清热化痰安神

温胆汤加味半夏10克，陈皮6克，枳实9克，竹茹9克，生姜5克，茯苓12克，甘草6克，黄连6克。

(3)滋阴潜阳，重镇安神

珍珠母丸加减珍珠母30克，当归10克，熟地黄9克，茯苓12克，酸枣仁9克，柏子仁9克，黄连6克，龙骨30克。

(4)益气健脾，养心安神

六君子汤合甘麦大枣汤加减半夏10克，陈皮9克，茯苓15克，党参30克，白术12克，淮小麦30克，炙甘草9克，酸枣仁10克。

(5)益气安神，镇惊定志

安神定志丸加减茯苓15克，远志10克，石菖蒲12克，龙骨30克，柏子仁10克，夜交藤30克，酸枣仁9克。

1.2.2 中成药

(1)安神补心丸每次2克，每日3次。适用于肝肾阴虚，心神不宁之不寐。

(2)交泰丸每次2～3克，临睡前30分钟温开水送服。适用于心肾不交之不寐。

(3)速效枣仁安神胶囊每次1粒，睡前服。适用于不寐多梦，心神不安。

(4)镇静安眠片每次4～6片，每日3次。适用于心阴不足，虚热上扰之不寐。

1.2.3 单方验方

(1)夜交藤、大枣各60克。水煎服。适用于血虚不寐。

(2)生百合100克，加水500毫升，文火煎煮，熟烂后加白糖适量，分2次服。适用于病后、体虚之虚烦不寐。

(3)茯神15克，生鸡蛋1只。将茯神煎取浓汁，兑入生鸡蛋，睡前热服。功能健脾安神定魄。适用于心悸不寐。

(4)黄花菜50克，洗净、去有毒之花萼，加水500毫升煎煮。连菜和汤食，每日1剂，连服7剂。适用于各型不寐。

1.2.4 饮食疗法

(1)金针鸡丝汤金针菜30克，鸡胸肉1块，香菇3只，葱、蒜头、盐各适量，冬粉1束。将鸡胸肉洗净，撕成鸡丝；香菇泡发，切细丝；冬粉用水洗净泡软。葱、蒜头先加水煮成汤汁，加入各用料，用文火煮熟，加盐调味。宜常服。功能补血安神。适用于血虚不寐健忘者。

(2)蒸鸽蛋鸽蛋2个，龙眼肉、枸杞子各15克，五味子10克，白糖适量。将鸽蛋去壳，与各味一同放入碗内，加水蒸熟，调入白糖食之。适用于肾虚不寐。

(3)龙眼莲子粥龙眼肉50克，莲子30克，大枣30克，糯米100克，冰糖适量。前四味同置锅中，加水适量，熬煮成粥，调入冰糖即可。每次1碗，每日早、晚各1次。适用于心脾气血不足之不寐，健忘，心悸等。

(4)莲心饮莲子心3克，淮小麦5克，柏子仁10克。加水煎煮，去渣取汁，代茶饮。用于心烦不寐，骨蒸劳热。

1.2.5 敷贴法

(1)丹参、远志、硫黄各等份研末，每次取2克，用白酒调糊敷脐，胶布固定，7日换1次。

(2)大黄30克，五味子30克，朱砂2克，珍珠0.5克。将大黄、五味子共研为细末，过6号筛，再依次与朱砂、珍珠配研为极细末。每取3克，加鲜竹沥汁调糊，分两等份，敷贴涌泉穴，每晚睡前1次。敷贴前，先针百会(快速左右捻转法)，起针后再针四神聪(提插法)，均向前横刺，进针1寸，行针2分钟，行针间隔10分钟，共3次，均带针48小时。疗程间隔3日。

2.结果

对不寐患者采用中医辩证治疗的方法，22例患者，显效20例，有效2例。

3.讨论

不寐治疗应掌握的三个原则：①注意调整脏腑气血阴阳。如补益心脾，应佐以少量醒脾运脾药，以妨碍脾；滋阴降火，交通心肾，其引火归元的肉桂用量宜轻；益气镇惊，常须健脾，慎用滋阴之剂；疏肝泻热，注意养血柔肝，以示“体阴用阳”之意；清热化痰，不宜选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养血安神药物，以避酸收敛邪之弊。“补其不足，泻其有余，调其虚实”，使气血调和，阴平阳秘，脏腑功能得以恢复正常。②强调在辨证论治基础上施以安神镇静。安神的方法，有养血安神，清心安神，育阴安神，益气安神，镇惊安神，安神定志等

不寐之中医治疗经验

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不寐之中医治疗经验【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。【关键词】不寐；失眠；方剂【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14例，显效16例，有效11例，无效5例。马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。

2化痰，安神唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。 3补气血，安神志周红，王斌[7]运用自拟安神汤治疗失眠42例，方用夜交藤、合欢花、茯神、远志、酸枣仁、黄芪、党参、白术、白芍各20克，龙骨、牡蛎、川芎、甘草各15克。日1剂，水煎服，早晚服，7天为1个疗程。治愈31例，有效9例，无效2例。孙晓萍[8]以归脾汤为基础加减，治疗不寐患者23例。夜交藤、酸枣仁各30克，茯神、黄芪各20克，远志9克，党参、白术、灵芝各15克，当归、龙眼肉各10克，木香4克，大枣5枚，甘草6克。日1剂，水煎服，日2次，20天为1个疗程，1到3个疗程后痊愈9例，有效12例，无效2例。

不寐之中医治疗经验

不寐之中医治疗经验【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。【关键词】不寐；失眠；方剂【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14

例，显效16例，有效11例，无效5例。马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。 2化痰，安神唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。

中医治“不寐”

中医治“不寐” 【观】王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医失眠症诊疗的根本理论。由于自然社会环境的改变，当今失眠症主要有五大发病因素，包括体质因素、精神因素、疾病因素、环境因素、药物因素。每年三月二十一日为世界睡眠日，这一天也恰巧在“春分”节气前后。冬去春来，是自然界的季节变换规律，其与人体的睡眠规律是相关的，中医理论称之为“天人相应”。在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有一百多种。因此，中医治失眠应从整体进行调理。王翘楚这一周都很忙，为迎接3月21日世界睡眠日，他所在的上海市中医医院失眠专科医生全体出动，到宁波社区搞义诊，3月21日当天在上海社区开展义诊和科普宣讲。他还在这一天，门诊免半天挂号费，以示对睡眠日的支持。面对失眠患者，王翘楚并非“就失眠而治失眠”，除了重视失眠症以外，还兼顾其他夹杂症，主张“五脏皆有不寐，当从肝论治”。他从花生枝叶提取物质研制安神药，这一药剂还经课题研究推断为可以预防老年性痴呆。王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医

失眠症诊疗的根本理论，“人体内卫气运行与地球、太阳、月亮之间的运行规律是一致的，与十二时辰同步，它与现代人体生物钟的研究不谋而合。因此，阴阳失调是失眠的重要病机，人类必须遵循自然规律，才能维持自身的阴阳平衡，保持健康体质。” 百余种睡眠疾病作为失眠专科创始人，王翘楚认为，近20年来，失眠症发病率急剧上升的原因是人类不尊重自然界阴阳消长规律，长此以往不仅睡眠功能被打乱，甚至引发多种器质性疾病。王翘楚说，睡眠疾病是以失眠为主症及其相关躯体疾病和其他精神疾病的总称，与失眠相关的疾病有100多种。曾有一位43岁的葛女士，失眠长达十年之久，伴有糜烂性胃炎，夜里只睡一两个小时，早醒后胃部不适，嗝气反酸，白天头晕心烦，是典型的“胃不和则卧不安”“卧不安则胃不和”。王翘楚将失眠与胃炎共同调治，一个多月后患者能睡六七个小时，胃部不适明显减轻。还有原患高血压、冠心病、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病、急慢性肝炎、肾虚综合征、更年期综合征等疾病的患者，因心理因素导致病情加重，且伴有失眠症状，如能排除心理因素，其相关疾病也会改善。此外，还有以失眠为主症，伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍者，以及其他嗜睡、梦

不寐之中医治疗经验

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程厚华名中医不寐辨证诊治经验

程厚华名中医不寐辨证诊治经验发表时间：2017-11-16T11:47:26.110Z 来源：《健康世界》2017年18期作者：刘民 [导读] 程厚华是安徽省名中医，从事中医临床30余年，擅长于使用中医药治疗内、妇、儿科疑难杂病。安徽省广德县中医院安徽广德 242200 摘要：作为安徽省名中医，程厚华擅长采用中医治疗内、妇科、儿科各类疑难杂症，其在不寐诊治中也积累了丰富的实践经验。不寐的病因机制复杂多样，但总隶属阳盛阴衰范畴，在临床诊断中要明确患者症形，依据患者的分型给予辨证治疗，达到安神养血、调肝泻火的目的。关键词：程厚华；名中医；不寐；临床诊断；辨证治疗程厚华是安徽省名中医，从事中医临床30余年，擅长于使用中医药治疗内、妇、儿科疑难杂病，特别在对急慢性乙肝、酒精肝、肝硬化的治疗技术上居本地区领先地位[ ]。与此同时，程厚华结合自己多年行一经验，总结了中医诊断治疗不寐的经验，值得学习。 1.不寐的病因机制中医学将失眠归属于“不寐”范畴，其发病因素复杂多样，古人认为不寐因素主要集中在阴阳消长、阴气虚、邪气盛等多个方面，对现代临床实践仍具有一定的借鉴价值。“不寐”在古代又被称作是“不得眠”、“不得卧”，症状较轻者睡眠困难，睡后容易醒，醒来难以再进入睡眠状态，严重者彻夜不能入眠，长此以往，将直接影响到患者的身心健康[ ]。程厚华认为，不寐主要是由于忧思过度、劳伤气血，其病位在心，会累及到患者的五脏六腑。患者心神不安往往容易出现邪气侵扰，进而出现不寐。气结于心、情志所伤、心神不宁及饮食不节等均是不寐的主要诱发因素[ ]。程厚华认为情绪失控可引起心境上的改变，这种改变尤其在情绪不稳时表现的尤为明显，它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。这种因突发事件引起的失眠只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而更严重的失眠则是长期存在睡不好的现象，他们的情绪持续性地处于低落状态，紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等等情感不仅占据他们白天的感觉器官，而且就连晚上也仍然欲罢不能。 2.不寐的临床诊断程厚华在诊断不寐症状时，主要从以下5个方面入手：（1）患者存在睡眠障碍，夜晚难以入眠，久久不能入睡，或间断性觉醒夜间多梦，处于似睡非睡状态，醒后一般不能够再次进入睡眠状态，部分患者甚至彻夜难眠[ ]。（2）睡眠障碍持续2周以上，且每周至少有3次以上上述睡眠障碍；（3）白天精神状态不佳，疲乏困倦，伴随头晕脑胀、心慌心烦等症状，对患者生活、学习会产生一定的负面影响；（4）其他精神疾病引起的不寐；（5）国际SPIE-GEL量表从入睡时间、总睡眠时间、睡眠深度等6个方面对患者睡眠质量予以评估，评分>9分可判断为失眠，超过24分为重度失眠症。 3.程厚华名中医对不寐的辨证治疗经验现代社会人们工作压力、学习压力大，生活及饮食不规律，多伴随肝郁气滞等，不寐发生率呈现出逐年增高的趋势。程厚华认为对不寐的治疗应以调整阴阳、消除肝郁、痰火为主。 3.1肝火扰心型对于肝火扰心症型患者，在治疗时应以调肝泻火，镇心安神为主。此类患者多表现为不寐多梦，甚至存在整夜不寐，患者性情急躁、易暴易怒，多合并头晕、耳鸣、饮食不节等症状。程厚华认为恼怒对患者的肝脏具有严重损害作用，肝郁化火，扰乱心神，进而造成不寐。肝气对胃肠也会产生侵害作用，肝火内扰，患者头痛欲裂、彻夜不能入睡[ ]。在治疗时可以泻火为主，并辅之以镇心安神治疗，切记房中不可过多使用补益药物，避免加重肝郁症状。给予患者龙胆泻肝汤加减治疗，组方为龙胆草、栀子、泽泻、柴胡各15g，生牡蛎、珍珠母、磁石各30g，车前子、当归各10g，黄芩、甘草各6g，该药物能够起到稳定心神、清肝泻火的功效。 3.2痰热扰心型该类症状患者多伴随胸闷、心烦、头重、目眩等。程厚华认为肝胆不舒、痰热上扰，会导致患者口苦目眩，胃失和降，舌红苔腻，给予患者黄连温胆汤加减治疗，组方为半夏、茯苓、枳实、竹茹各15g，陈皮、黄连各10g，珍珠母、磁石各30g，其中茯苓、枳实能够起到健脾化痰的作用，珍珠母能够稳定心神，竹茹可清心降火。对于合并大便不爽、胸闷、苔腻症状患者可重用半夏，和胃降气[ ]。程厚华认为半夏能够帮助入眠。对于存在饮食停滞者可加用鸡内金、焦麦芽等，帮助消导和中。 3.3心脾两虚型心脾两虚型不寐多见于老年群体，患者多表现为多梦易醒，、头晕乏力、健忘。程厚华认为心脾两虚型不寐多存在营血不足，心神奉养不佳，进而出现不寐，因此治疗要以补益心脾为主。可给予归脾汤加减治疗，组方为党参、白术、当归、黄芩、远志、茯苓、龙眼肉、木香各15g，炙甘草10g，酸枣仁20g，党参、炙甘草能够健脾益气，茯苓、酸枣仁可益脾安神。对于心血不足者可加用熟地黄、白芍药，帮助滋养心血。对于症状严重者加用五味子、合欢皮，安养心神。 3.4心胆气虚型心胆气虚型不寐主要表现为触事易惊，存在胆怯心理，终日惶恐惕惕、倦怠无力，对于此类患者治疗时以健脾醒脾为主，采用安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗，组方为茯苓、、远志、石菖蒲、川芎各15g，党参、酸枣仁、知母各20g，炙甘草10g。组方中的知母可清热除烦，炙甘草则对心胆易惊具有调节作用。对于惊惕不安患者可加用生牡蛎、生龙骨治疗。结束语综上所述，程厚华在中医诊治不寐方面已积累了丰富的经验，他认为不寐病因虽多，但均可化为阴阳失交范畴，在治疗时可依据患者症形给予辨证治疗，促进患者症状改善。参考文献： [1]杜金英，刘大勇，张海鹰. 长期失眠对心电图的影响及相应中医辨证分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015，21（13）：1531-1533.

六位著名老中医治疗失眠症秘方

一、邹云翔治疗失眠症的验方 1、方名：清热安眠汤药物：全当归9g，生地15g，川芎 2."4g，桃仁9g，红花、黄芩、白蒺藜、蒲黄、龟板、麦冬、竹茹、龙齿、牛膝、夏枯草均为9g，柴胡、枳壳、陈胆星、甘草各3g，山栀6g，黄连 0."9g，酸枣仁12g，火麻仁15g。功效：养血行瘀，疏肝泄热。主治：失眠。症见失眠通宵不能入睡，烦躁，头昏，后脑及两太阳穴疼痛，口味干苦，大便干结，小溲黄赤，舌苔黄厚，脉弦细。用法：水煎服，日1剂。二、魏善初治疗失眠症的验方 2、方名：清镇汤药物：胡黄连、盐黄柏、旱莲草、竹叶、贝母、龙眼肉、朱茯神、石菖蒲、远志、龙齿、煅牡蛎、黄芪、当归、白芍、熟地、沙参、甘草。功效：

益气养血，清心泻火，镇静安神。主治：失眠症。用法：水煎服，日1剂。三、刘仕昌教授治疗失眠的验方 3、心脾两虚：常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒，饮食减少，疲倦乏力，面色萎黄，心悸，唇淡舌白，脉细弱。治宜益气补血，养血安神。方用归脾汤加减，常用药：党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香；便溏加白术；心悸甚者加磁石、丹参。 4、浊阻滞：平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年人患者，血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减，常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母；头痛加白蒺藜、苍耳子。 5、肝气郁结：妇女多见，尤其是更年期妇女，气血易逆乱，肝气易郁结，症见失眠多梦，头目眩晕，胸胁胀痛，口苦纳呆，或见月经失调，脉弦细等。治宜舒肝解郁，养心宁心。方用逍遥散加减，常用药：

老中医程士德治神志疾病经验

老中医程士德治神志疾病经验程士德，已故全国名老中医，著名中医学家。程老认为，神志疾病是指由于社会、环境、心理、生理等多种因素引起的以神志活动失常为主的一类疾病。早在《黄帝内经》中就有煎厥、薄厥、癫狂、不精等病证的记载。由于该病的病因病机复杂，病变范围较广，临床表现多变，给临床诊治带来了一定的难度。程老业医60余年，勤求古训，熟读《黄帝内经》，钻研仲景之说；同时，勤于实践，博采众方，精通内妇科，尤善治神志疾病。本文就其治疗神志病的经验简介如下：1．调营卫，通阳和阴。神志活动的失常，首先表现在睡眠紊乱上，临床上以不寐、多梦、多寐等多见。《内经》认为睡眠的形成与营卫气血的运行关系为密切。程老治疗睡眠紊乱多从调和营卫气血，通达脏腑阴阳之气人手，善用桂枝汤、小柴胡汤等方加减。病案：王某，女，42岁，嗜睡、困倦1月余，头昏沉，记忆力减退，时有汗出，月经量少，舌淡，有齿痕，脉沉细。治则：调和营卫，通阳益阴。处方：炙黄芪40克，桂枝、白芍、柴胡、郁金、香附、石菖蒲、胆南星、当归、川芎、枳壳、桔梗各10克。本方以桂枝汤调和营卫为主；营卫气血和利，脏腑阴阳通达，则嗜睡自消。 2．化痰瘀，泻浊通窍。程老治疗神志病多采取以下三个步骤：一“百病多因痰作祟”故从痰治，善用温胆汤、半夏厚朴汤。二活血化瘀，消滞通窍，善用血府逐瘀汤、通窍活血汤等。三泻下通便，以大小承气汤为主加减。程老认为痰浊、瘀血、积滞均为病理性产物，在体内

堆积过多，会对神志活动产生不良影响，必须及时予以清除。病案：王某，女，56岁，头闷痛，失眠1年余，时觉胸闷不舒，咽部不适，有堵塞感，吞不下，吐不出，易烦躁，大便干燥，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑。治则：活血通窍，化痰消滞。处方：半夏、厚朴、茯苓、苏梗、柴胡、川芎、赤芍、桃仁、红花、竹茹、石菖蒲、胆南星各10克，大黄4克。服药1周，头痛、失眠明显好转，咽部堵塞感消失。服药2周，胸闷烦躁消失，追踪随访1个月，未再发。 3．培本源，滋补肝肾。神志活动是脏腑功能的重要组成部分，它从不同的角度反映出脏腑功能活动的不同情况，程老治神志病亦常从调理脏腑功能人手，尤重视培补肝肾，故临证多用六味地黄丸平补肝肾；用二仙汤温肾助阳。辅以珍珠母、灵磁石、生龙骨、牡蛎、琥珀、夜交藤、炒枣仁等重镇安神之品，对于记忆力减退者，则常加桑椹子、女贞子、菟丝子、枸杞子、益智仁等补肾填精、益脑生髓之品。病案：刘某，女，49岁，1年前行子宫切除术，失眠(入睡困难，甚者整夜不能入睡)，劳累后加重，多梦，近日恶梦频作，盗汗，心中郁闷，时有坐卧不宁，烦躁易怒，易疲倦，舌质淡，苔薄白，脉沉，尺脉无力。治则：补肾培源，养血疏肝。处方：仙茅、仙灵脾、当归、知母、黄柏、杜仲、何首乌、紫河车粉(冲)、阿胶珠各10克，白芍15克，生地、熟地、珍珠母(先煎)、夜交藤各30克。服上方15剂，痊愈。程老认为肾乃生命之本，精血之源，女子以血为本，如阴血亏虚，不养心神，特别是肝肾不足，阴阳失调，常常是妇女神志病产生的重要原因。

名老中医治疗失眠经验总结

老师,你好.这是我论文现在的情况,大体已经好了,一些专家的生卒时间我还没有查全,另外,被标以红色的是我在手抄转而输入电脑时发现字迹不清尚需再去图书馆查找改正的,因为不会打右上角的注释小括号,所以各段的文献出处我都直接写在每段后面,没有集中写在末尾,尚需整理.麻烦老师帮我看看这篇文章吧. 名老中医治疗失眠经验总结 [关键词]:失眠不寐老中医经验施今墨(1881-1969)认为失眠分入睡不能;睡眠时间短;醒即不能再睡;时睡时醒,极易醒觉;似睡非睡,乱梦纷纭四种情况.其属慢性病,以虚证为多,但虚证有阴虚阳虚之分,挟痰挟郁之异,正虚邪实之别,绝不可一概纯补:心肾不交者,酸枣仁汤或枕中丹青及<<理虚元鉴>>之养心固本汤;血不上荣者,八珍汤加朱砂安神丸,磁朱丸,若系虚寒宜用<<证治准绳>>之远志饮子或十四友丸;脑肾不足,肾水亏者用六味地黄汤(丸)加枣仁,龙骨,牡蛎.梦遗虚怯则十全大补汤(丸),三才封髓丹,三少丹之属;心阳亢盛者,黄连阿胶鸡子黄汤加龙骨牡蛎;阴虚不眠者,生津养血佐以安神;阳虚不眠者,健脾益气为先;胃热不眠者,导痰化滞为第一义;胃虚不眠者,秫米半夏汤合异功散或归脾汤;胆热不眠者,温胆汤去姜加胆草;胆寒不眠者,千金温胆汤(生姜份量最重);肝经受病,为五思七情所扰不眠者,炙甘草汤,诸复脉汤,柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散,十味温胆汤;多梦卧不安,桂甘龙牡汤合栀豉汤或栀豉汤,朱砂安神丸加琥珀末;气津耗伤者柏子养心丸,天王补心丹;胆胃俱病,必胆胃合治方才奏效;久病阳痿者,须以助阳,睡眠即安.临证遣方用药擅用对药以增其效,补心安眠(茯苓茯神,茯神麦冬,生枣仁熟枣仁,酸枣仁柏子仁等)清心安神(酸枣仁栀子,半夏夏枯草,肉桂黄连,黄连阿胶等)重镇安神(龙骨牡蛎,紫石英紫贝齿,龙齿紫贝齿,石决明紫石英等).祝谌予翟济生施如瑜施如季施今墨临床经验集.北京:人民卫生出版社.1982.152-148;吕景山.施今墨对药北京:人民军医出版社2002.261-288 蒲辅周(1888-1975)提出当前有滥用补药治神衰之弊.本病多与用脑不当,情感失调有关,青壮年尤多,初起虚损不是主要的,绝不要一病即用补心丹,柏子养心丸,归脾丸,六味地黄丸及参茸之剂.治应以调肝为中心,临证分虚实.偏实:肝郁气滞用四逆散,逍遥散;胆虚痰热用温胆汤;胃不和用保和丸,半夏秫米汤加减.偏虚: 本“肝苦急,急食甘以缓之”,用甘麦大枣汤加茯神,菖蒲,远志;肝阴不足,虚烦不寐,用酸枣仁汤.虚实互见,取偏实偏虚之方加减;另外喜加用一味黄精,益精填髓,亦常以黄精丹青作神衰调补之方.薛伯寿.蒲辅周学术医疗经验继承心悟.北京:人民卫生出版社.2000.220-222 岳美中(1900-1982)认为本病机理无外虚实二端.实则食滞肠胃,即<<内经>>“胃不和则卧不安”.虚则当分外感内伤.外感:失治邪陷少阴,可成黄连阿胶汤证;误治可成栀子汤证.内伤不寐最为复杂,必先辨明脏腑,方可遣方用药.然情志内伤,往往多脏受累,扑朔迷离,不易区别.辨证须从本质着眼,找出主要矛盾,针锋相对,否则即成隔靴搔痒.中国中医研究院.现代著名老中医名著重刊丛书-岳美中医案集.北京:人民卫生出版社.2005.100 秦伯未(1901-1970)认为本病“一由邪气之扰”,“一由营气不足”.前者系痰火饮食等因素;后者系血虚.故失眠一病非单纯滋补安神所能收效.临床最常见心脾血虚,气血虚弱证,宜滋养心脾,用归脾汤.血虚不寐者,往往心火偏旺,天王补心丹,朱砂安神丸.或致肝阳偏亢,琥珀多寐丸(琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草);心肾不交者,黄连阿胶汤、交泰丸.睡前二小时可施针炙治疗,心血虚取神门、三阴交;心肾不交加心俞、肾俞、照海、涌泉;肝

全国名老中医蓝青强教授治疗失眠症的经验

全国名老中医蓝青强教授治疗失眠症的经验发表时间：2011-11-18T15:18:49.393Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：邓鑫吴发胜覃洁梅 [导读] 药后睡眠已恢复正常，停药后随访半年未再复发。邓鑫吴发胜覃洁梅（广西中医学院附属瑞康医院广西南宁 530011）【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0420-03 【摘要】蓝青强教授认为，失眠之症有虚实之分，实证多表现为气滞、瘀血、痰火郁结，虚证多表现为阴虚、气虚、血虚。正气虚弱是其发病的根本，脏腑功能失调是发病的基础，治疗应以补虚泻实、调整脏腑阴阳为大法。【关键词】蓝青强失眠症经验失眠症是指在具备良好的睡眠条件，且无躯体因素影响的情况下，出现入睡困难、反复易醒、早醒，并且每周多于4个夜晚，连续1个月以上失眠，因睡眠的时间和质量不能满足机体生理需要而出现白天功能异常的一组综合征。是临床上的常见病、多发病。据中华医学会精神病学分会公布的最近一期全球睡眠中国区调查结果显示:中国存在失眠人群高达42.5%[1]。严重危害患者的身心与生活质量。西药治疗本病存在副作用大，容易形成耐药性及依赖性的缺点，中医药治疗本病具一定的优势，且副作用小，使患者容易接受。蓝青强教授为我院第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医40余年,具有丰富的临床经验,笔者作为蓝老学术继承弟子，有幸亲身跟从蓝老从事临床学习,受益匪浅。现将蓝老临床治疗失眠症的经验作一简介,以飨同道。 1 导师心语 1.1 病因病机失眠之症《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》始称“不寐”，《中藏经》称“无眠”。祖国医学认为，失眠是因为外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安，以致经常不得入寐的一种病证。脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁是发生失眠的基本病机。根据中医辨证施治理论，失眠可分肝火扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆虚怯、痰热内扰、胃气不和、心火炽盛等类型[2]。蓝老师认为：失眠一证，有虚实之分，正气虚弱是其发病的根本，脏腑功能失调是发病的基础，主要表现在心肝血虚或心肾两虚，实证多表现为气滞、瘀血、痰火郁结；虚证多表现为阴虚、气虚、血虚。究其病机，总属本虚标实、虚实夹杂。 1.2 辩证分型根据历代医家观点及多年临床实践，蓝老认为失眠可归纳为以下几种常见证型：心脾两虚证，心肾不交证，阴虚火旺证，心胆气虚证，痰热扰心证，瘀血内阻证，脾虚湿困证，心火炽盛证，肝郁化火证及肝胃不和证等证型。其中尤以心脾两虚和肝气郁滞较为常见，这与目前社会生活节奏加快，生活压力增大，造成多数人心理、情感波动起伏较大有关。 1.3 治法治则失眠以补虚泻实、调整脏腑阴阳为治则。蓝老师根据患者不同的临床表现，多采用疏肝解郁法、交通心肾法、化痰清热法、滋阴养血法、活血化瘀法和补益心脾法等法治疗，常取得较好疗效。 1.3.1 疏肝解郁法适用于肝郁气滞或肝脾不和所致的失眠患者，其临床表现为：夜寐不安，不易入睡或入睡后多梦易惊，每遇情志不遂则加重，伴有胸胁胀满、善太息，平时性情急躁易怒，舌红、苔白或黄，脉弦数。肝主情志，调达气机。若情志不遂，七情所伤，则肝气郁结，肝失疏泄，可伤及五脏，久郁伤神，心气为之所累，心神不安则不寐。治宜疏肝解郁，养血安神。临床多应用逍遥散加夜交藤、合欢皮、生龙骨、生牡蛎或自拟柴芍龙牡汤加味。常用药物为：柴胡10g，白芍20g，当归10g，香附10g，茯神20g，夜交藤30g，合欢皮20g，生牡蛎20g，生龙骨20g。肝郁化火加山栀子10g，夏枯草10g；若心肝阴虚，心经有热或肝阳亢躁，心神不宁加珍珠母30g。 1.3.2 交通心肾法适用于肾精亏虚或心血不足所致的失眠患者，其临床表现为：心烦不寐，心悸不安，头晕目眩，健忘，腰膝痠软，五心烦热，咽喉干痛，小便黄赤，舌红少苔，脉细数。常见久病体虚者或老年人，由于脏腑功能逐渐衰退，肾气亏虚，气血阴阳失调而不寐。肾精亏虚，肾水不能上济于心；亦可见气血虚衰，心血不足则血不养心，心火独亢，不能下济于肾而心肾不交，心神不安则不寐。治宜滋阴清热，交通心肾。临床多应用黄连阿胶汤合交泰丸加味。常用药物为：生地10g，熟地10g，阿胶10g，茯神20g，白芍20g，玄参15g，当归10g，夜交藤20g，柏子仁15g，黄连6g，肉桂3g。心火偏亢加山栀子10g，头晕目眩加菊花10g。失眠较重者，常加入重镇安神药，如龙齿20g，牡蛎30g，珍珠母30g，琥珀10g。 1.3.3 化痰清热法适用于痰热内扰所致的失眠患者，其临床表现为：不易入睡或多梦易醒，甚则彻夜不寐，夜间精神无睡意，伴心烦易怒，胁胀胃堵，头重，痰多，胸闷，大便干结，舌红，苔腻，脉滑或弦数。情志不遂，忧思伤脾，脾失健运，痰热内阻，痰热扰心，心神不安则不寐。治宜清化痰热。临床多应用除痰降火汤化载。常用药物为：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，龙胆草６g，山栀子10g，竹茹10g，青皮10g，枳壳10g，珍珠母30g，夜交藤20g，夏枯草10g。 1.3.4 滋阴养血法适用于心阴不足所致的失眠患者，其临床表现为：心烦不宁入睡困难，精神不振，常伴有盗汗，口渴，咽干，手足心热，舌尖红，少苔，脉细数。心之阴血不足，心神失养，阳不入阴，神不安宁以致不寐。治宜滋阴养血，宁心安神。方用天王补心丹加减。常用药物为：生地15g，玄参15g，天冬15g，麦冬15g，丹参15g，当归10g，党参15g，茯神20g，酸枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，远志6g，龙齿20g。 1.3.5 活血化瘀法适用于瘀血阻滞引起的失眠患者，临床表现为入睡困难或易于惊醒、梦多或彻夜不寐，久治不愈，伴有烦躁不安，头痛、心悸、肌肤甲错，舌质紫暗，脉涩或弦紧。常用于顽固性失眠症患者。素体不足，因病致瘀，血络瘀滞，心脉受阻，心神失养，阳不入阴，神不守舍

国医大师颜德馨经验荟萃—治疗不寐的思路与方法

名老中医学术经验整理与继承国医大师颜德馨经验荟萃—治疗不寐的思路与方法不寐是指经常性不能获得正常睡眠的病证，表现为入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，重者可彻夜不眠。颜德馨教授在60年临床实践中对不寐的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下。 1、治疗思路不寐系由脏腑机能紊乱，邪气阻滞，阴阳平衡失调，营卫气血运行失常，神志不宁所致。关于其辨证，历来纷纭复杂，而颜师以虚实为纲，化繁为简。认为实者有郁、火、痰之辨，虚者有气血阴阳之分。 “郁”是肝郁气滞，以抑郁、多思多虑、胁肋疼痛、舌淡红、苔薄白、脉弦为辨证依据。方选逍遥散加减。 “火”乃心火炽盛，以心烦不宁、惊悸怔忡、小溲短赤、舌尖红、苔薄黄、脉数为辨证依据。方选黄连解毒汤合导赤散加减。“痰”由痰湿内困，以胸闷脘痞、口中粘腻、纳呆、恶心、舌苔白腻、脉滑为辨证依据。方选温胆汤加减。虚证如气血两虚，以心悸、神疲、食少、便溏、面色少华、舌质淡、边有齿印、脉细弱为辨证依据。方选归脾汤加减；

阴虚火旺，以烦热、腰酸、手足心热、口干、舌质红、脉细数为辨证依据。方选知柏地黄汤合百合地黄汤；阴阳两虚证以头晕目眩、男子遗精、女子梦交、舌质淡、脉象或虚，或芤，或迟为辨证依据。方选桂枝加龙骨牡蛎汤。但上述证候不是静止不变的，更不是孤立单纯的，临证最多见证候的动态变化与证候的复合。如肝郁气滞证，往往郁而化火，表现为郁郁寡欢而急躁易怒，当选丹栀逍遥散加味；若见一派肝火上炎征象，直取龙胆泻肝汤清热泻火。痰湿內困，郁而化热，热扰心神，宜用黄连温胆汤；痰湿內困，又见气血不足、心脾两虚之象，则当用十味温胆汤。阴虚火旺，心肾不交，则又宜黄连阿胶汤。因此，临床当细细辨析，掌握分寸，活法圆机，随证治之。 2、辨治心法不寐一病，虽涉及五脏六腑，但其病机与营卫气血运行失常密切相关。盖不寐患者每以情志变化为主因，又以失眠加剧五志之逆乱，气血为之失衡，故其治当以调畅脏腑气血为宜。肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，故颜师擅长从肝、从气血治疗不寐，此其临证特色，屡治不爽。 2.1从肝郁气滞，瘀血内凝论治