供应室持续质量改进制度及措施

1、消毒供应室发现问题及时处理，严格执行《供应室质量管理追溯、召回制度》。

2、生物监测不合格时，应通知使用科室停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告护理部，同时说明召回的原因。

3、护理部应通知使用科室对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察，同时给使用病人建立档案。

4、检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测，合格后该灭菌器方可正常使用。

5、消毒供应中心应对该事件的处理情况进行总结，并向护理部汇报。

内部管理制度及质量控制措施

试验室工作制度和管理制度（一）试验室检测质量保证制度1、检测人员（1）检测人员必须具备检测人员的各项要求，凭检测合格证在指定岗位上进行检测工作。（2）检测人员要按照料标准、操作规程进行检测工作，工作要精益求精，对检测数据负责。（3）在测试过程中，发生故障或因外界干扰测试中途停止时，测试人员将详细情况记录专用本上，并口头告知技术负责人，采取必要措施或重做。 2、检定设备（1）检定设备可按照设备仪器管理制度有关规定执行。（2）检定设备要有设备使用卡片，对设备运转及技术参数做详细记载，并规定详细的操作规程。（3）检定设备有故障或过期未校定校准，不得投入检测工作。（4）对进口设备经培训确实掌握技术，方可操作使用。（5）保持设备运行完好率，试验室环境符合检测工作的要求。3、读取数据与记录数据 (1)读取数据与记录数据必须按有关标准规定的检验方法与步骤进行。（2）记录数据应如实准确地填写在检测记录中。（3 ）对检测所得数据进行可靠性分析，确认检测结果有问题，专业资料

应立即报告有关人员，并及时分析其原因，必要时重检。 4、试验室管理（1）试验室内设备、安全、卫生等应由各试验室内专人管理。（2）凡有机器运转和通电设备，人员不得离开（对有自控保险装置除外）。（3）凡对试验室养护箱（室）等有温度、湿度规定要求的均要严格控制，并有专人负责每天记录。（4）检测报告是判定原材料、关成品、成品质量的主要技术依据，要严格履行审核手续。（5）各检测项目的原始记录，必须本人签字并及时出具检测报告。（6）检测报告应进行认真审核，无误后签字存档。（二）力学室工作制度（1）每日上班应对本室的仪器设备、工具箱、水、电等检查一遍，如有异常，应立即采取措施。（2）试验人员应对所使用的仪器设备性能完全了解，包括配套的仪器及配件如何正确使用，试验机、万能机应尽可能在基量程的20～80%范围内操作。（3）试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。（4 ）在操作过程中应集中注意力，如发现仪器异常，应立即关专业资料机，切断电源，并查明原因。

药事管理质量安全和持续改进方案

......医院药事质量控制与持续改进方案会议 2012.12.3日下午院办召开了院长办公室扩大会议，专题研究药事质量控制与持续改进方案，管理委员会张睿院长就目前存在的问题做了详细的分析，制定了考核方法与改进措施，与参会人员共同讨论此方案，提出了很多非常好的意见和建议，大家一致认为此标准、考核方法可行，张睿院长带领大家一同学习了此方案。学习内容如下：检查标准一：贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。考核方法与改进措施： 1、成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度；落实岗位操作规程。 2、认真组织药学人员学习相关法律、法规和规范。定期进行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核。 3、不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强。 4、药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格。 5、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准二：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。考核方法：抽查至少2家药品和医疗用品经销企业资质和2种药品；现场询问门诊患者；查看100张处方。

改进措施： 1、门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施。 2、门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询。 3、加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平。 4、调剂药品时严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。处方合格率≥９５％。 5、不断完善药品召回制度，健全规范。 6、做好周密安排，保障药房24小时服务。 7、进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。检查标准三：建立突发事件药品供应与药事管理机制。考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。改进措施： 1、建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关药品的储备。 2、医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品供应。检查标准四：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。改进措施： 1、制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价。 2、进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的HIS系统，规范分

供应商质量协议

编号：JL/ZL/SM-10 供应商质量协议编号：供应商名称：主供产品: 注：本协议适用于各零部件供应商及公司外包件供应商附件：《公司年度质量目标》批准：审核：编制：供应商质量协议

本协议是甲乙双方签署的《采购合同》的附件，与采购合同构成一个统一的整体，同时生效。双方本着自愿协商、平等互利的原则，就甲方从乙方采购的材料、零件、成品（以下简称产品）的品质保证事宜进行共同协商，达成如下协议： 1. 定义 1.1 不良品：由于乙方原因或其他非甲方及甲方客户原因而有质量问题或缺陷的产品。产品质量问题包括物理性的和技术性的，产品质量问题的界定范围为：（1）各项硬性指标达不到技术规范的标准值（如果没有明确限定的，以国家、行业统一技术标准执行）；（2）性能描述（如兼容性、稳定性、可靠性等）与实际不符；（3）功能不符：得不到预期的、正确的输出，或输出指标不符合要求；（4）与双方确认的封样不符；（5）其他与双方确认的检验标准不符的情况。 1.2 到货不良：定义为乙方产品在以下任何一种情况出现的不良品（1）甲方指定之生产厂进厂检验或在线生产时；（2）用户首次开箱或首次操作时。 1.3 产品的一致性：批量产品之间在原材料、工艺、生产设备一致性基础上保证与认证样品或小批量试用时，在外观、性能和可靠性方面表现出的一致性，特别在不可量化测量的指标方面应保证产品的一致性。 2. 产品质量要求 2.1 乙方承诺，所提供产品外观、性能、安全性、可靠性质量符合以下要求： □甲方物料检验标准，技术标准及外协加工图纸、资料要求,以及相关法令、法规要求； □经甲方确认批准的乙方产品企业标准要求，出货标准要求； □对应物料的国际、国家或行业技术标准要求； □原材料及成品质保三年以上，电源质保五年以上（且质保期内故障率小于3‰）。 2.2 产品包装、标志等要求： 2.2.1乙方提供产品应严格根据产品特点，保证产品适合多次搬运和长途运输，并且在规定使用和储存期内，达到防静电、防湿、防震、防霉、防野蛮装卸等标志及相关保质要求。 2.2.2产品外包装上应标明：乙方名称/标志、甲方材料编码、产品型号规格、环保标识、内装数量、生产日期/批号和定单号；内包装也应标明：甲方材料编码、产品型号规格、内装数量、生产日期/批号。 2.2.3产品生产批次标识要求：所有产品应明确标明生产批次信息（生产批次应有可追溯性），即在产品内、外包装上表明生产日期（格式：以年、月或年、周表示，但必须同时标明是年、月或年、周），而非交付日期；不同生产批次不应混装。 2.2.4如一个送货批次中有两种以上生产批次，应在送货清单或外包装清单上明确列出批次和数量，内包装内只能是一个生产批次。 2.3特殊要求或附加要求：说明：甲方验收合格不能免除乙方提供可接收产品的内在质量责任，也不能排除其后可能出现产品与要求不符合导致甲方拒收或追究乙方责任。 3. 产品的一致性要求及检验标准 3.1 甲方向乙方批量采购新产品前对样品进行认证，乙方在提供测试样品的同时，向甲方提供本型号产品的技术资料，企业标准，测试报告和由权威机构出具的有效的检测报告；在乙方送给甲方的工程样品通过评测后,须及时提供该产品的产品规格书、检验规范及相应测试程序、关键物料清单(BOM)至甲方质量部门受控，供货期间发生任何变更亦应以正式渠道知会甲方。 3.2 乙方应确保批量产品质量与样品质量保持一致性，必要时双方可封存样品，以备核对批量供货产品是否与封样样品符合。 3.3 乙方应定期对其产品(需要的)进行型式试验和可靠性评价试验并将试验结果呈送甲方认证人员。同时，每个交货批次产品应附出厂常规检测报告。 3.4 乙方在开始供货时需向甲方提供产品出货检验标准和检验流程。乙方对提供给甲方的产品出货检验标准和检验流程，应在批量供货前与甲方指定的品质工程师沟通，共同确定符合双方企业需求的方案，并取得甲方指定品质工程师的正式书面确认。 3.5 乙方的出货检验标准应至少涵盖甲方验收标准的所有关于产品本身技术要求的条款。乙方在检验标准更改时，涉及到调整、删减甲方标准中的项目，必须经过甲方指定品质工程师的书面确认，方可实施。 3.6 甲方验收标准换版升级后应及时向乙方提供新版本，旧版本作废。乙方应对需要调整的出货检验标准做出及时反馈。乙方检验标准换版升级时应知会甲方，并提供新版本给甲方予以确认及存档。 4.质量保证要求 4.1乙方须确保产品生产确立有效的品质系统，以期保证本产品能够满足甲方的品质要求。 1

工程质量管理制度和措施

工程质量管理制度和措施建立质量保证体系，充分发挥各部门、环节的保证作用，确保工程质量目标的实现。质量管理实行全员、全方位、全过程的管理，从施工一开始就要注重提高每个参建人员质量意识，每道工序、每个项目都要坚持按规范、按程序、一丝不苟的进行，绝不允许留下任何质量隐患。制定质量目标，开展目标管理。我们对该工程制定的目标是：一次检查合格率达标100%，优良率95%以上，争创省、部级优良工程。一、建立健全质量检查制度质量检查实行自检→抽检→验收签证→存档。施工过程中每道工序，每个项目都严格按以上程序进行，项目部质量管理组织机构，定期或不定期的组织质量检查，实行奖优罚劣。充分发挥工地试验室作用，用科学的数据指导施工，在施工过程中，我们要加强试验人员及试验设备，保证对原材料、成品、半成品的及时检验，并及时反映质量动态，消除隐患，避免事故的发生。并加强计量器具管理。 1、项目部和试验室负责所有试验器材的鉴定与管理。 2、现场计量管理器具必须有专人保管、专人使用。

3、损坏的计量器具必须及时申报修理调换，不得带病工作。 4、计量器具按要求定期进行校对、鉴定。二、工程质量奖罚制度 1、遵循“谁施工、谁负责”原则，对各施工队进行全面质量管理和追踪管理，逐级签订质量目标责任书。 2、凡各施工队在施工过程中违反操作规程，不按图纸施工，屡教不改或者发生质量事故，项目部有权对其进行处罚，处罚形式为停工、罚款直至驱逐出场。 3、凡各施工队在施工过程中，按规范施工、质量优良，项目部对其进行奖励，奖励形式为表扬、表彰、奖金。 4、项目部在实施奖罚时，以平常检查、抽查、业主大检、监理工程师评价等形式作为依据。三、质量保证措施项目经理与各施工队共同制定全段工程质量目标，提出要求，明确任务，落到实处。施工队制定管理段工作创优措施，分期实行计划，落实任务，确保全段质量全优。各施工作业班组，要根据自己的创优任务，拟定项目工程具体的分项实施计划，责任到人、严格要求、全员保证、精益求精。主要措施：

质量管控方案

2017质量管控方案一、外购件质量控制 1、建立供应商质量档案,对同一规格产品连续出现2次,则申请停止采购该厂家该规格产品,转入送样流程。 2、供应商质量考察,计划三月份安排人员去供应商厂家进行现场质量抽检,与供应商进行质量对接,就不合格项要求改进,统一质量要求,对检验方法进行沟通。 3、签订质保协议,明确规定产品质量责任及处罚。 4、供应商产品送第三方检测,阀门类常用的几种产品要求供应商送检付型式试验报告给我公司,不锈钢钢带要求有第三方材质分析报告。 5、将外购产品使用质量,及时反馈给供应商,每周到环焊、包装等工序了解外购件使用中出现的问题,减少过程中的不合格品。二、内部工序质量根据2016年质量情况,2017年就是公司的管理年,质量工作要从“源头”抓起,源头有两部分,一就是车间工序的“源头”如一车间成型工序、二车间包塑工序与三车间下料工序。第二个源头即“人”的改变,影响质量的因素有很多“人、机、料、法、环”等,但最根本的一个因素就就是“人”。 1、加强人员的管理 ,加强专业性,1)定人定岗,减少人员频繁调动,调动后总有一个熟悉的过程,从效率与质量方面都会存在一定的影响。2)提高专业技能,培养主机手、培养班组长,培养检验员, 人的管理,提高有序性(即做事井井有条),重在工作习惯的培养,1)产品自检的习惯,首检、巡检、自检就是一体的,少那一道都存在问题;2)产品有序摆放,产品的摆放不仅就是整齐美观,更多就是能减少质量隐患;3)遵照有序的流程,减少口头传达,有任务就有任务单,有流转就有流程卡人的改变,专业的检验人员(专业的“医生”,合格的“警察”),1)定员定岗的同时,要深入了解产品与工序过程,检验人员不能局限只了解自己所在的工序或就是一个车间,必须结合整个产品与前后各道工序来思考检验。2)提高检验人员对质量问题的分析与预防。 2、细化质量考核 (1)一车间成型工序加强质量监督与考核,提高检验人员与操作人员责任心。 a、考核细化,由原来的班组整体考核改为直接考核到个人,同时加大考核奖励,质量好与质量差形成一定的奖励差距。

管理制度及质量控制措施

薀莈蚅肃羁肀管理制度及质量控制措施蒄膃莂薇蒇芃薈艿本手册主编：满益强段兴武

芅莃编审人：满益强罿蚇批准人：黄福贵羄莃发布日期：2012年9 月25日莀生效日期2012年9 月25日葿肇湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司湖南吉首市文艺路20号蒃中国螁袇螆试验检测公正性声明

薂膂湘西州长城水电工程材料检测有限公司是主要从事水利工程所用原材料、构件、中间产品的试验检测工作。为保证试验检测工作的公正性，我公司特声明如下：蕿一、保证试验检测工作不受任何行政干扰及商业影响，试验检测工作人员有权抵制一切行政领导及其他人员的不恰当干预，维护试验检测的独立性，公正性和诚实性。薅二、建立质量管理体系，坚持“客观公正，科学高效，诚实守信，严谨高效”的质量方针。蚂三、保证试验检测工作以法律、法规为准则，符合公司的质量管理体系要求，保证试验检测人员严格执行检测标准、规范和规程，遵守检测程序，做到试验检测数据准确，结论公正。艿四、严格执行保密制度，不得以任何方式利用客户的技术资料和技术成果进行技术开发，严谨公司人员从事与被检查样品有关的销售、经营、开发等活动，确保客户利益不受损失和侵犯。肇五、全体工作人员遵纪守法，严守职业道德，杜绝与试验检测无关的一切收费，不接受任何企业的有条件资助。

莄六、全体员工坚持以客户为中心，“客户第一、服务第一”的服务宗旨，对所有客户一视同仁，提供优质服务。重视每一例申诉，并承诺在规定的时间内作出客观负责的答复。螂以上声明是公司最基本的工作法规，希望全体人员在工程质量检测工作中切实遵照执行各项管理制度。为提高我们的工作质量和信誉而努力工作。蚀监督电话：蝿湘西州长城水电工程材料检测有限公司莇袂肁芆膆羂蒂羈

(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(可编辑修改word版)

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准药剂科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标 1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。 4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 5.建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。（二）相关评价指标 1.处方合格率≥95％。 2.药品帐物相符率 100%。 3.处方调配差错率＜1/10000。 4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。 5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。 6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。 7.患者对服务满意度≥90％。（三）质量考核标准

浅谈供应室工作的质量控制与管理

浅谈供应室工作的质量控制与管理目的：探讨供应室工作的质量控制与管理，为今后的工作积累实践经验。方法：收集笔者所在医院消毒供应室近几年来的工作质量控制及管理实践资料进行分析总结。结果：通过有效的质量控制和严格管理，笔者所在医院消毒供应室工作质量大大提高。结论：只要坚持科学的质量控制和严格管理，供应室的工作会有显著提高，为医院器械消毒管理提供有力保障。标签：供应室；质量控制；管理消毒供应室的职能是负责收集全院各科手术器械和其他可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存和发放。是为医院临床科室制作、供应清洁消毒或无菌的各种器械材料、辅料等用品的重要部门，在医院感染控制中起到至关重要的作用，直接影响到临床医护质量和患者的安危，因此供应室的工作质量必须得到保证。本文针对供应室的工作质量控制及其管理进行探讨，具体情况如下。 1供应室工作人员管理 1.1培养护士的慎独精神慎独是指一种较高的道德修养境界，指人在独处时，仍然可以坚持自己的道德信念，自觉的遵守道德规范的准则，对自己严格要求，谨慎认真的使自己的言行、技术操作均符合医疗道德规范。慎独是护理人员应具备的基本职业道德，只有具备了这样的职业道德才能认真完成各项工作，并保证工作的质量。供应室护士是每人单独完成各自的工作，在无人监督的情况下，慎独精神尤为重要。首先要提高护士对自我工作的高度重视，其次加强技术培训，提高护士的专业技能，再次是提高护士的综合素质还有新护士的培训教育工作。作为一名供应室护士，应该了解自己工作的重要性，以严谨认真、表里如一的态度对待工作，操作时严格按照操作流程及无菌技术，做到操作快，质量好。 1.2提高少数民族护士的汉语水平及理解能力用通俗易懂的话语逐字逐句耐心解释，做到人人培训到位。 1.3提高护士的文化素质鼓励年轻护士利用业余时间参加大专院校的函授学习，提高自身素质。 2供应室工作质量管理 2.1成立科室质控小组

供应室质量管理制度

供应室质量控制管理制度 1、严格执行各项规章制度及操作规范。 2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。 3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。 4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。 5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内使用。 6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室进行细菌培养。每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。 7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应≥70uw/cm2。 8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线空气消毒2小时。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。供应室灭菌质量监测供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。 1、工艺监测：（1）、满足必要的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到该产品所需要的消毒剂量、蒸汽压力、灭菌温度和灭菌时间。（2）、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于30*30*50。（3）、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得超过90%。（4）、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。 2、仪表监测：（1）、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。（2）、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。使用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。新紫外线灯光强度不得低于90 uw/cm2。 3、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、B—D实验指示图、消毒液浓度试纸等。使用灭菌包时，应先观察化学指示卡变色情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。

医疗质量管理与持续改进制度

医疗质量管理与持续改进制度一、医院必须把医疗质量放在第一位,把医疗质量管理与持续改进纳入各项工作中。二、医院成立医疗质量管理小组,专兼职人员负责医疗质量管理及持续改进工作。三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际,建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。四、加强对医院全体人员的质量管理教育,督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程杜绝差错事故保证医患权利。五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。各科室每月检查一次本科医疗质量;院医疗质量管理小组每月组织一次全院检查,每季度进行一次总结点评。六、医疗质量管理工作要有文字记录,由质量管理小组定期检查,进行讲评,提出改进意见,有利于不断改进医院医疗服务技巧,提高医疗服务质量。七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩,以促进医疗质量管理与持续改进工作的真正落实。医患沟通制度为适应社会发展和新形势的要求,加强医务人员与患者的沟通,维护患者合法权益,防范医疗纠纷的发生,维护良好的医疗秩序,确保医疗安全,制定本制度。一、在为患者提供医疗服务时,医务人员应尊重患者的知情权,认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。二、医患沟通的时机 (一)门急诊医师接诊时,应在规范诊疗的基础上,就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知,争取患者和家属对诊疗的理解和配合。必要时,将沟通的关键内容记录在门诊病历上。 (二)病区医护人员接诊时,应与患者或家属就住院事项进行沟通。 (三)主管医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通,并签署《入院病情知情书》。 (四)患者住院期间,医护人员在下列情况下必须与患者及时沟通: 1.患者病情变化时; 2.有创检查及操作处置前; 3.变更主要治疗方案时; 4.贵重药品使用前; 5.发生欠费且影响患者治疗时; 6.危、急、重症患者疾病变化时; 7.术前和术中改变术式时; 8.麻醉前(应由麻醉师完成); 9.输血或血液制品前; 10.对医保、农合患者采用医保、农合目录外诊疗或药品前。 (五)患者出院时,医护人员应与患者或家属就诊疗情况、出院后饮食、用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。三、医患沟通的内容 (一)在诊疗前,医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议,在不违背医疗原则的前提下,充分考虑患者或家属的意见。 (二)在诊疗中,医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗收费等

施工质量管理制度及措施

中建二局第三建筑工程有限公司廊坊万达广场项目经理部施工质量管理制度及措施 2011年2月

一、为规范质量管理，提高工程施工质量，树立“百年大计质量第一”的全员质量意识，切实提高公司社会信誉和市场竞争力，针对本工程的实际情况，特制定以下质量管理规定。 1、质量目标及方针质量目标：达到国家规定的验收合格标准，争创A座酒店B写字楼安济杯。安全目标：施工现场杜绝死亡、重伤事故，轻伤事故控制在3‰以下。文明施工目标：确保创建廊坊市“安全文明工地”。管理方针：精心施工预防监控遵规守法诚信至上以人为本追求卓越 2、质量标准分部分项工程施工完毕后严格按照质量检查规范中的各项进行检查，实行质量三检制，国家标准及安装工程施工质量验收规范。 3、质量要求分包单位必须牢固树立质量第一的思想。坚持样板引路，重点是突出“精”和“细”，一是点点处处按规范、标准要求，多方消除质量通病，二是“粗粮细做”，以安济杯标准为标准。即强调内部质量，更突出观感效果，最终实现高档次的质量等级。 1）各分包单位必须尽快进入工作状态，提前做好施工准备、技术准备、物资准备工作，要求各分包的质量部门积极进行配合解决。 2）各分包单位必须详细研究分包合同的有关条款，理解总包的质量意图，根据有关国家、专业部门等颁布的现行有效的法规、规范和标准，针对本工作的特

点，编制好分包工程质量方案，报总包审核批准。 3）质量预控措施，分包工程质量管理以预控为重点。 4）分包单位要建立和完善质量管理体系并报请总包部确认。以保证工程质量在各个环节受控。未建立和完善质量管理体系的分包不得开工。 5）分包方进场后十天内要向总包提交质量保证计划书，计划书包括以下内容：质量目标、质量管理保证措施、关键部位质量的跟踪控制、质量通病的防治等。未能按要求提交计划书的分包方必须停止施工，所造成的一切损失由分包方自负。 6）每个分项及重要工序部位施工前，分包方应通过总包向监理报验施工方案，施工方案中主要包括以下内容：施工流程、施工方法、系统试验等，要求与其它专业配合交叉施工方法，劳动力、机具、材料安排、设备、成品供应计划、施工进度计划等。 7）总包专职工程师质检员，在现场巡视发现问题时，有权向分包单位下发《工程质量整改通知单》，必要时下发停工罚款单，直至将问题改正为止。 8）总包专职工程师、质检员将根据分包的施工方案、技术交底等对分项工程进行整改，验收合格后，再向监理及业主报验。 9）各分包单位资质必须符合有关法规条文的规定及具有完成其分包工程并确保其工程质量的技术能力和水平，总包方有权审查分包方的资质。 10）各分包单位必须对投入施工的检验、测量和实验设备进行校准标识，不符合规定的不得使用，并将有关记录报总包。 11）各分包的专职质检人员必须在总包质检部的领导下，对工程的各分部分项实施监督检查，严格执行“自检”、“互检”、“交接检”。

药剂科质量持续改进制度

药剂科质量持续改进制度药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下：（一）药剂科全面质量管理组织及任务 1.全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。 2.药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任担任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期（每月一次）检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。 3.药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任担任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期（每月一次）检查各调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；

定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。（二）全面质量管理考核指标（质控指标）根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定质量管理考核指标： 1.药学工作质量考核主要指标：（1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%；划价准确率≥98%。（2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。（3）库存财务：账目清楚、数据真实可靠。账物相符，定期（每月）出各有关报表。 2.药学工作管理情况考核主要指标（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账)，精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。（2）调剂管理:各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗账物；不使用“三

供应室管理质量标准

供应室管理质量标准一、清洗质量管理 1、工具专用，运送保持密闭； 2、工作人员熟悉仪器操作及各类器械物品的清洗流程； 3、清洗消毒器每日使用有记录；每年用清洗效果测试指示物监测清洗消毒器和清洗效果。 4、器械清洗质量合格（每日包装时目测检查记录）：光洁、无血渍、污迹、水垢、锈迹，每月有抽查及记录资料。二、消毒质量管理 1.湿热消毒：有记录每次消毒的温度与时间或A0值； 2、化学消毒：每日（次）使用前监测消毒剂浓度，并记录消毒时间、消毒时温度，浓度达标。 3、消毒效果监测：消毒后直接使用的物品，如呼吸机管等每季度监测，抽检3—5件有代表性物品，有记录。三、包装质量管理 1、包装人员熟悉工作流程、包装材料分类及应用，熟悉各类物品、器械的检查、配备与包装方法，器械清洗质量检查有记录。 2、每包待灭菌物品，包外贴化学指示胶带，手术包中心有化学指导卡；包外标识齐全：名称、灭菌日期、失效日期、包装者签名、炉号、炉次及消毒员编号；包内物品齐全、清洁；体积、重量不超标；清洗后4小时内灭菌处理。 3、手术器械包有双人复核、签名。

4、医用热封机每日使用前有检测：参数准确及闭合完全。四、布局管理区域严格划分，不得逆行与穿梭。人流由洁到污，物流由污到洁，缓冲区有洗手，更衣设备。五、灭菌管理 1、工作人员熟悉灭菌炉的各种参数：如压力、温度、时间、装载量等；根据物品性质和类别正确选用灭菌方法，记录资料齐全。 2、每日灭菌前有安全检查：压力表、记录打印装置、拉门密封圈、安全锁、柜内冷凝水排放通畅，柜内清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等。运行条件符合要求。 3、消毒员熟悉相应的灭菌流程及应急预案。 4、正确执行物品装载、灭菌过程监测及御载。 5、灭菌效果监测：（1）、物理监测（工艺监剂）：每锅记录齐全（含原始打印资料）（2）、化学监测：每日灭菌前行B-D测试生物监测：常规每周进行。（3）、灭菌植入物及植入手术器械时每锅进行，生物监测合格后发放。（4）、紧急情况灭菌植物器械：生物监测中放入第5类化学指示物，第5类化学指示物合格发放，结果有及时通报。六、无菌物品存放管理 1、环境符合要求：温度≤24℃，相对温度<77% 存放架：离地≥20cm，离灭花板≥50cm，离墙≥5cm 2、无菌包标识清楚，按有效期顺序摆放，在有效期内存放（无过

质量管理制度体系及措施1.doc

质量管理制度体系及措施1 1质量管理体系及措施 1.1质量目标符合《工程施工质量验收规范》合格标准，争创省级优质工程；施工过程顾客满意率达80%以上，保修期内保修满意率达90%；杜绝重大质量事故。 1.2质量管理体系根据本工程质量目标，我方中标后将建立健全针对本工程的质量保证体系，并按照质量体系标准运行，实现和规范工程质量管理工作，提高质量控制和保证能力，使工程质量始终处于受控状态。 1.2.1质量管理体系框图详见“质量管理体系框图”。 1.2.2质量管理体系说明定期进行质量教育，使工程部职工充分认识到质量是企业生存的永恒主题。重点组织专业技术学习和相关施工规范、验收标准的学习，使工程部职工对工程质量的控制工程和合格标准做到心中有数。工程部下设质量管理部，设专职质检工程师、工班设兼职质检员，形成体系完善、责任明确的质量检查体系。并定期、不定期的组织质量检查和质量评比，奖优罚劣。

成立以总工程师为组长的科技攻关小组和以及施工队技术主管为组长的创优攻关QC小组，QC小组定期或不定期举行活动，分析质量、安全、工期、环境保护、成本等问题，查找原因，制定对策，不断提高工程质量；质检部门负责进行质量检查和评审。积极组织开展全面质量管理活动，优化施工工艺，提高工程质量，实现创优目标。图7.2.2-1 质量管理体系图框制定实验工作实施细则，并指导各工区实验人员工作，各工区设工地实验室，通过先进的检测实验手段，配合质检工程师、专职质检员和监理工程师进行全面的施工质量控制。为确保质量目标的实现，成立完善的质量保证组织机构，制定有效的制度和超前预防预控措施，不断完善质量保证体系和质量自检体系，随时接受业主和监理工程师的监督、检查和检验，确保实现工程质量目标。 1.3质量管理组织机构建立健全质量管理组织机构，成立以工程经理为组长，工程副经理、总工程师为副组长，由施工技术、安全质量、实验、环保、机械、物资、财务、工程队长等相关人员参加的全面质量管理领导小组。其主要职责是：全面负责本工程质量管理工作，确保国家、行业、建设、监理等关于工程质量方针、法律、法规、条例、规定和要求的落实，确保本工程质量保证体系的有效运行，定期对工程质量和创优规划进行检查评比和指导，严格管理，责

药剂科质量安全管理与持续改进方案

药剂科质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。考核方法与改进措施：①成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度；落实岗位操作规程；②认真组织药学人员学习相关法律、法规和规范。定期进行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核；③不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强；④药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格；⑤每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准2：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。考核方法：抽查至少2家经销企业资质和2种药品；现场询问门诊患者；查看100张处方。改进措施：①门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施；②门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询；③加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平；④调剂药品时

严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。处方合格率≥９５％； ⑤不断完善药品召回制度，健全规范；⑥做好周密安排，保障药房24小时服务；⑦进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。检查标准3：建立突发事件药品供应与药事管理机制。考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。改进措施：①建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关药品的储备；②医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品供应；检查标准4：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。改进措施：①制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价；②进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的HIS系统，规范分级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理的前10位医师（治疗组）公示制度。按季公示医院药品总量及抗生素用量前10位的药物，并有干预措施和记录；③加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，提供用药目录，针对结果采取应对措施等；④进一步加强抗感染临床药师在开展耐药菌株监测中的作用，完善工作流程；⑤进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预，制定干预计划、干预措施；⑥配合医院质管部门，严格控制药费比例，药品比例控制符合上级卫生部门规定要求≤45%。

供应室风险评估及防范措施

供应室风险评估及防范措施 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

供应室风险评估及防范措施一．评估供应室风险因素 1.设备仪器管理与使用不当: 设备使用时不严格按操作规程操作或操作不当，设备保养过程中，如：灭菌器仪表不准、垫圈密封不严、压力表、安全阀、减压阀等等不定期监测，仪表小故障不及时维修故障，维修，养护记录不全等，将直接导致灭菌失败而存在风险隐患。 2.责任心不强，工作不认真: 如在包装过程中包装材料选择不适，包布陈旧有破洞，装放容器不配套，无标签或者标签与物品名称不等，写错日期、发错无菌包或者发错科室等均存在风险隐患，在监测过程中，各种监测手段使用不当，监测记录不全，缺乏质量合格的有效果证据而存在风险隐患。 3.工作制度落实不到位: 如规章制度执行不力，有章不循，注重终末质量控制而忽视环节质量控制和质量安全控制的重要性等，都是引发医院感染的潜在因素。二．防范措施 1.建立健全规章制度和有效的风险管理管理体制：建立健全各项规章制度，使每个环节都有章可循，有标准可依，避免工作中的随意性。在护理部和感控科的领导下，成立院、科二级风险管理小组，分层落实各级风险管理人员的职责。形成院、科二级风险管理体制，将不定期和随机抽查相结合，及时发现和有效处理各类风险，减少差错事故的发生。保障医疗护理安全对供应室的相关风险事件进行分

析，探讨风险防范措施，对供应室管理工作提出建议和要求，定期召开风险管理例会，每月进行工作小结。及时将结果反馈到相关科室，把不安全隐患消灭在萌芽状态。 2.加强培训，提高安全防范意：组织全科工作人员学习《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》，《医疗事故处理条例》以及相关的风险管理理论及技术操作，使其明确供应室在预防院内感染中的作用，明确器械物品的处理程序及要求，增强风险管理的意识，重视风险管理的防范，增强其责任感，提高其防范风险的意识和能力，杜绝人为因素造成的消毒灭菌不合格等因素，有效地控制医院感染的发生。 3.加强灭菌监测质量管理：加强消毒员的培训，避免因操作不当，技术因素原因影响物品的灭菌质量，建立科学的监控体系严格执行各项监测制度，认真做好灭菌过程中各项监测以保证灭菌质量，防范医院感染的发生。 4.规范无菌物品的贮存和运送：灭菌后的物品要检查包装的完整性，如有破损，湿包或有明显水渍则不能使用。无菌物品存放在洁净室内并规范分类按顺序摆放，标志明显。每天核对清点无菌物品，发放无菌物品时要查对名称、灭菌日期、有效期等，按顺序发放。运送灭菌物品时必须用密闭专用车，防止差错事故和医院感染的发生。

供应室的质量管理

供应室的质量管理消毒供应室是医院的重要组成部分，它是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的转载请注明出自中国护士网https://www.360docs.net/doc/2f11935428.html, 详细出处参考: https://www.360docs.net/doc/2f11935428.html,/huliguanli/2011-05-26/3580.html重要科室。随着医学技术的发展，消毒供应室作为医疗卫生事业的一个组成部分，工作重点是保证无菌物品的质量，供应室的工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗和护理质量。因此，加强消毒供应室物品的质量管理尤为重要。 1 建立健全各项规章制度根据供应室的工作特点以及医院制定的供应室工作制度和操作规程的要求，建立规章制度及操作程序是非常必要的，如供应室工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、查对制度等。完善各级人员工作职责。根据医院实际情况制定出操作规程和质量标准，明确各工作区域的工作制度和各岗位的职责任务，严格执行各项规章制度，为确保供应室物品和供应质量的管理，这些标准和制度是供应室质量和控制院内感染的重要措施。并根据医院发展和控制院内感染的需要，不断修改和完善这些制度，使其更有利于供应室的清洁、消毒、灭菌和无菌物品的保存及发放工作，做到有章可循，照章办事，以规范工作人员的工作行为，确保各种物品达到消毒无菌的要求。 2 合理布局供应室的功能区域和工作流程供应室布局要科学合理，严格划分为污染区、清洁区和无菌区。各区应有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、清洗、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行，不准逆行，各区域要分别由专人负责落实。做到工作间与生活间分开，回收污染与发放净物分开，初洗与清洗分开，未灭菌与灭菌分开，防止交叉污染。 3 加强质量控制、保证供应物品质量 3.1 质量监控落实到人使质量第一的观念落实到各个环节质量中，达到全面质量控制。明确各自的职责，制定质量控制计划，科学分工，责任明确。组织科室人员学习各个环节质量控制标准，让每个人掌握标准，在工作中贯彻好标准。 3.2 定期检查每天检查，检查内容包括消毒液浓度、包装、洗涤、消毒质量、物品存放质量，把好环节质量控制关，每月检查一次性物品入库证件、外包装、中包装、小包装是否符合要求，储存室存放是否按要求存放，检查结果做好记录。 3.3 做好各项灭菌监测工作（1）压力蒸汽灭菌监测：每锅次有物理监测，详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者，每包内外放置3M 化学指示卡（带）。（2）消毒灭菌效果监测：对日常使用的灭菌器进行程序监测和化学指示卡（剂）监测，对灭菌后的物品随机抽样做细菌培养。必须按规范进行，锅内物品按规定放置，并放各项监测指示卡（带）做到物理、化学、生物三项措施监测合格后方能发放到各科使用。