2016白内障临床路径

年龄相关性白障临床路径

、年龄相关性白障临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为年龄相关性白障（ICD10：H25.901 ）；行超声乳化白障摘除术（白障超声乳化摘除）+ 人工晶体植入

术（IOL）（ICD-9-CM-3: 13.41+13.71 ）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2007 年）

1. 病史:渐进性视力下降；

2. 体格检查: 晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007 年）

1. 诊断明确；

2. 征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为w 6天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合年龄相关性白障疾病编码（ICD10: H25.901 ）；

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路

（六）必须的检查项目。

1. 检查眼压、泪道；

2. 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

3. 心电图；

4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；

5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；

6. 其他根据病情需要选择的检查项目：角膜皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT、胸透或胸部X线片、血糖、血压。

（七、术前用药。

术前抗菌药物眼药水，4-6 次/ 天，用药1-3 天。

（八、手术日。

1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/ 球周阻滞麻醉；

2. 手术方式：超声乳化白障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL、；

3. 眼植入物：人工晶体；

4. 术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼灌注液或

平衡液、显微手术缝线；

5. 手术用设备：显微镜、超声乳化仪；

6. 输血：无。

（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。

1. 裂隙灯检查；

2. 视力；

3. 眼压；

4. 术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；

（十）出院标准。

1. 手术后反应较轻，病情稳定；

2. 切口闭合好，前房形成；

3. 眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1. 等待术前检验结果；

2. 术后炎症反应或并发症；

3. 患者其他原因。

、年龄相关性白障临床路径表单

适用对象：第一诊断为年龄相关性白障（ICD10 : H25.901）;

行超声乳化白障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM -3: 13.41 + 13.71）患者：_____________ 性别： _年龄： _门诊号：________________ 住院号：_______

住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日 < 6天

脑梗死临床路径2016

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。（二）诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。（七）选择用药。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。

临床路径实施情况总结分析报告.docx

2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：一、全院临床路径病种月统计情况序号科别病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称人次人次（%）数住院日总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人，出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均住院日 7.34 天。内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内五科 1 人）。内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿

ESD和EMR术临床路径(2016年版)

ESD/EMR术临床路径（2016年版）一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR术（二）诊断依据。根据《中华胃肠外科杂志》2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.胃镜发现胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期癌病变。 2.病理证实。 3.必要时超声内镜明确病变侵润深度不超过SM1 （三）治疗方案的选择。根据《中华胃肠外科杂志》2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌。 2.符合内镜下治疗适应征。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规，血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）便常规+OB；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；（6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据病情可选择的检查项目：（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）；（2）超声内镜检查。（3）腹部增强CT （4）动脉血气分析（既往有基础肺病的患者）（七）内镜下治疗为住院后第2～3天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书、全麻同意书。 2.使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房；麻醉药品及麻醉操作费、监护费用另行收取。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。 5.切除标本送病理检查，报告包括切缘及浸润深度。

2016临床路径表单-患者新版临床路径告知单(掌骨骨折)

掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天

XXXXXXXXXXX医院掌骨骨折临床路径掌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）。（二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现掌骨骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。（四）标准住院日为≤16天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S6 2.301闭合性掌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤7天。 1.必需的检查工程：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙

阿尔茨海默病临床路径2016

阿尔茨海默病临床路径2016 一、阿尔茨海默病临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为阿尔茨海默病 (ICD-10: G30.904)。（二）诊断依据。根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》(中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志，2011年) 、《美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组对阿尔茨海默病诊断指南的推荐和介绍》（中华神经科杂志，2012年）和国际工作组标准-2（Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria Lancet Neurol，2014年），符合痴呆的诊断标准：慢性隐袭起病，数月或数年，认知功能障碍导致工作能力或日常生活功能受到影响。排除其它疾病导致的痴呆。影像学可能见到内侧、底部、外侧颞叶、顶叶的萎缩。 1.一项或一项以上的认知功能障碍：（1）工作能力或日常生活功能受到影响。（2）比以往的功能和执行力水平有所下降。（3）无法用谵妄或主要精神障碍解释。（4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害：①来自患者和知情人的病史采集；②客观的认知评价——简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查（MMSE）结

果不足以形成确凿的诊断时．应进行全面的神经心理学测验。（5）包括以下至少一个和／或两个领域以上的认知或行为损害：①学习并记住新信息的能力受损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物．忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括：理解力差，无法管理财务，决策制定能力差，无法规划复杂或连续的活动。③视空间功能受损。症状包括：不能识别面孔或常见物品，尽管视力很好仍不能通过直接观察找到物品，不能操作简单的工具，穿衣定向障碍等。④语言功能受损(说、读、写)。症状包括：说话时找词困难、犹豫不决，有语音或语义错语、拼写或书写错误。⑤人格、行为或举动改变。症状包括：异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交．对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。神经系统检查没有其他异常发现。同时要符合阿尔茨海默病的特征性认知功能障碍：比如记忆障碍是最突出的异常，可以有语言问题、视空间问题、推理判断问题。同时要鉴别路易体痴呆以及额颞叶痴呆的特征性表现。 2.辅助检查：对所有首次就诊的患者进行辅助检查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病，基因检测有助于提高诊断级别。（三）治疗方案及药物的选择依据。根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 (中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志，2011年) 制定治疗方案。目前无特效治疗，采用综合治疗方案，药物治疗和护理照顾结合，药物治疗主要如下：

慢性阻塞性肺疾病临床路径2016

慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或 J44.101）（二）诊断依据。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史； 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者； 3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.一般治疗：吸氧，休息； 2.对症：止咳化痰、平喘； 3.抗生素； 4.呼吸支持。

（四）标准住院日为10-22天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10J44.101或）；ICD10J44.001． 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院1-3天检查项目： 1．必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。2．根据患者病情选择：（1）超声心动图；（2）肺CT；（3）腹部超声；（4）下肢超声。（七）治疗方案。 1.评估病情严重程度； 2.控制性氧疗；

临床路径管理工作总结

2016年临床路径管理工作总结 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

xxx人民医院 2016年临床路径管理工作总结根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科系统：不稳定型心绞痛、社区获得性肺炎、短暂性脑缺血发作、母婴ABO血型不合溶血症、急性左心衰、糖尿病、特发性血小板减少症、高血压性脑出血、急性心肌梗死、细菌性痢疾、小细胞肺癌、消化性溃疡等疾病，外科系统：腹股沟疝、剖宫产、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、胆石症、输尿管结石、膀胱肿瘤、自发性气胸、股骨干骨折、慢性鼻窦炎、腮腺多形性肿瘤、大隐静脉曲张、老年性白内障、凹陷性颅骨骨折、急性阑尾炎、卵巢良性肿瘤等，全院共开展了近35中疾病。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2015年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责

任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。二、制定工作制度加强管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了15个专业，35个病种数。三、开展临床路径工作的成果我院自开展临床路径工作以来。2015年全院共开展466例，完成353例，中途退出113例，完成率76%，中途退出率24%。进行比较好的病种如下：腹股沟疝进入路径33例、退出路径病8例、平均住院天数4.63天、平均住院费用6813.21元。小儿社区获得性肺炎81例，退出路径5例、平均住院天数6.82天、平均住院费用3600.元。剖宫产进入路径42例、退出路径10、平均住院天数3.89天、平均住院费用6500元。老年性白内障进入路径85例，退出路径12例，平均住院天数3.69天、平均住院费用4500元。胎膜早破进入路径112例，退出路径18例，平均住院天数3.21天、平均住院费用3500元。 2016年全院第一季度共开展308例，完成239例，中途退出69例，完成率77%，中途退出率22%。

2015年临床路径持续改进分析汇报

2015年临床路径工作总结及2016年工作计划 2015年度本科室临床路径病种为鼓胀（肝硬化腹水）、黄疸（急性病毒性肝炎），全年收治100人，临床路径总入径数：58人次，完成人数14，中途退出人数44，入径率58%，入组完成率24.1%，现对2015年度临床路径工作总结如下：一、存在问题：临床路径入径人数、入径率低。未入径完成退出入径率入径完成率第一季度 3 3 10 76.9% 30% 第二季度 2 4 15 88.2% 26.7% 第三季度 1 2 10 92.3% 16.7% 第四季度25 2 11 34.2% 15.4% 二、原因分析（一）、患者：1、对临床路径不了解；2、不配合治疗；3、提前出院。

（二）、医护人员：1、对临床路径未掌握；2、对入径积极性差； 3、执行流程不熟悉； 4、技术水平不高，对并发症评估、处置不到位。（三）、科室临床路径管理小组：1、监管不到位；2、培训不到位；3、未制定奖惩计划。三、整改措施 1、科室临床路径管理小组做好监管工作，对于符合入径标准而未入径的，每发现一例对床位医生予以100元罚款，完成一例奖励50元；每个季度对科室医护人员进行一次培训；设立个案管理员，制定相应的职责。 2、加强医护人员业务学习，提高处理并发症的能力；做好对患者的知情沟通工作。 3、增加科室临床路径病种，2016年拟增加积聚病（肝硬化）中医临床路径。修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。四、2016年工作计划及目标（一）、目标：提升入径人数、入径率，争取达到收治病人50%入径，入径完成率达到60%，并保证入径质量。（二）工作计划： 1、继续按照《临床路径工作实施方案》执行临床路径的实施工

跟骨骨折临床路径 2016版

跟骨骨折临床路径（2016年版）一、跟骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001）行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。 2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。（四）标准住院日为8-15天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S9 2.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

临床路径工作总结

临床路径工作总结文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

心内科2016年度临床路径工作总结我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 2016年共入临床路径患者98例，退出1例。病种为高血压病和急性ST段抬高型心肌梗死。平均住院天数天，高血压病住院费用4062元，急性ST段抬高型心肌梗死均次费用22367元。心内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。心内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每季度组织心内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径工作的开展，科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，提高了科室工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，临床路径病例未发生一起医疗事故及纠纷。二、存在问题与改进： 1.我科将陆续开展其他病种的临床路径管理工作。

2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。 3.要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。 4.要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。 5.是要重视和患者的沟通解释工作，提高患者满意度。

2016石淋临床路径

石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。 2.证候诊断（1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。（三）诊治方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。） 2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。（五）进入临床路径标准 1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。） 2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、以下任一情况下不进入本路径：（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；（2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；

1010个临床路径之康复临床路径

颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍

（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹 2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。（三）康复评定。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《康复医学（第5版）》（人民卫生）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定容包括：

（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《康复医学（第5版）》（人民卫生）。 1.临床常规治疗： 2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗

临床路径分析

2016年临床路径分析 2016年，我院不断深入加强临床路径管理，通过临床路径工作的开展，进一步优化医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。现对我院2016年临床路径运行数据进行收集、分析。 1.路径病种完成情况

2016年，我院临床路径病种数趋于稳定，主要病种无大幅度变化，入路径数，完成数整体呈缓慢上升趋势，且趋于稳定；入径病种实行效果总体较好，从变异率和完成率的角度来看，我院变异率控制在7%左右，完成率达到93%，已经达到相关标准。但2016年临床路径入路径率为15%左右，未达到相关指标。

从上图来看，我院2016年各临床路径平均住院费用及住院天数控制较平稳总结存在问题

1、部分科室为了避免入径，用类似疾病名称取代；或入径排除条件苛刻，从而入组率下降；? 2、临床路径设计不标准，资源不匹配，不能符合实际临床应用操作；? 3、医疗费用控制不理想，实施效果无法评价；? 4、病种少，普及面窄，部分病种并非常见病，使得入径病种例数减少； 5、科室对临床路径重视度不够，未能认识临床路径的意义； 6、对入径患者的沟通及评估不到位，影响路径实施过程。????? 整改措施 1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后更深入执行临床路径工作打下坚实基础。? 2.?继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保临床路径工作顺利开展实施。? 3.完善临床路径管理程序，避免部分科室走程序漏洞。? 4.逐步加大临床路径普及面，规范临床治疗。

慢性阻塞性肺疾病临床路径(2016)

慢性阻塞性肺疾病临床路径（2016）一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史； 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者； 3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.一般治疗：吸氧，休息； 2.对症：止咳化痰、平喘； 3.抗生素； 4.呼吸支持。（四）标准住院日为10-22天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院1-3天检查项目： 1．必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。 2．根据患者病情选择：

2016年度临床路径管理工作总结

2016年临床路径管理工作总结 2016年，我院通过职能监管、科室质控和业务学习等多种方式，进一步加强和规范了我院临床路径的实施，从而提高了医疗质量，现将2016年临床路径实施情况总结如下：一、开展实施情况 2016年通过对临床路径病种的更新和修订，目前全院共计10个临床科室开展了临床路径，临床路径病种数总数为42种，本年度具体实施病种30种。临床路径管理效果分析如下：全院临床路径病种数30个，对比2015年同期增长36.36%，进入临床路径总例数499例，对比2015年同期增长11.63%，退出例数17，对比2015年同期下降41.38%，完成例数482例，对比2015年同期增长15.31%，完成率96.59%，对比2015年同期增长3.08%。平均住院日8.03，对比2015年同期下降5.42%，平均住院费用7044.05元，对比2015年同期下降5.75%。平均药品费用1293.27元，对比2015年同期下降28.30%，平均药占比27.62%，对比2015年同期上升 3.48%。二、实行电子临床路径情况本年度9月份正式实施了电子临床路径，使数据整理、分析评估、监督规范工作开展更加有序，同时提高了信息化办公水平，让临床路径管理工作更科学、规范。三、督导检查工作各科室对实施临床路径病种，每季度进行统计、分析、总结，持续改

进。医务科每季度对临床路径工作进行汇总分析、查找问题，在医疗质量管理委员会上进行汇报，并提出整改措施。将临床路径的实施和科室绩效相挂钩，针对本年度临床路径病种更新和修订的具体情况，医务科修订了临床路径的绩效条款，每月进行绩效考核。四、存在问题 1. 目前电子临床路径实施过程中仍有信息系统缺陷，导致实施临床路径过程中医护人员工作量增加。 2. 部分所选病种不合理，长期无适合进入临床路径的病例，导致临床路径管理工作形同虚设。下一步仍应加强临床路径的管理工作，适时进行临床路径的修订，淘汰不适宜或无法开展的临床路径，增加新的文本，稳步推进临床路径工作，不断完善，直至达标。 3. 部分科室重视程度不够，认为临床路径增加了工作量，出现“少入径、不入径”的现象，发现问题不及时向医务科及信息科反馈和求助。 4. 患者方面受以往传统路径影响，患者及家属对临床路径接受度差，担心得不到较好治疗。五、持续改进措施 1. 下一步将加强与信息科联系，提高临床路径的信息化水平，保障临床路径工作开展更加有序、有效。 2. 加强绩效考核，减少其少入径的现象，鼓励发现问题及时向医务科及信息科反馈和求助，并积极帮助解决。 3. 加强电子临床路径的使用，责任落实到科主任或个人，对录入中遇到的困难，信息科和医务科进行协调和帮助。

2015年度中医临床路径管理工作总结及2016年工作建议

×××中医医院 2015年度中医临床路径管理工作总结及2016年工作建议根据省、市、县相关文件精神，结合我院实际，在2011-2013年工作基础上不断总结经验，通过加大培训力度、完善各项工作制度和信息化工程，与医院各部门通力合作，从而使我院中医临床路径工作逐渐步入正常化轨道。中医临床路径是以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果；促使了医疗资源的有效利用；同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。现将我院2015年度中医临床路径管理工作总结如下：一、实施病种数我院于2010年在脑病科（内一科）、眼科等7个科室开始中医临床路径管理试点工作，2012年2月底，脑病科等16个科室的试点病种已经确定，中医临床路径表单已经修订完毕，同时医务科制定了“中医临床路径实施效果评价表”等配套材料。根据国家中医药管理局下发的22个专业92个临床路径，结合本院实际，2015年度继续开展中

医临床路径管理工作。截止2014年12月31日，我院总共有35个中医优势病种的临床路径正在实施临床路径管理工作，涵盖了脑病科、心病科、脾胃病科、骨伤科、外科、肿瘤科、肛肠科、针灸科、推拿科、儿科、妇科、眼科、耳鼻喉科、急诊科、皮肤科等临床科室。二、实施情况（一）、全年实施中医临床路径总的情况： 1、表一：备注：（1）、该表统计是由医务科及各科室汇总根据疾病编码统计所得；（2）、卫生部要求入径率达50%，入径完成率达70%；我院入径率为52.9%，入径完成率为94.78%。 2、表二：备注：我院2015年全年，进入中医临床路径2125例，完成2014例；变异和退出111例。出院病人住院天数232656天，平均住院天数7.5天；手术患者术前平均住院天数1.2天，术后住院天数6.1天；非手术患者平均住院天数7.8天。三、比较突出的问题分析：（一）、我院2015年全年出院人数31129人，进入中医临床路径2125

消化性溃疡临床路径(2016年版)

消化性溃疡临床路径（2016年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为消化性溃疡（疾病编码ICD–10：K25–K27）。（二）诊断依据。根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》（中华消化杂志编委会）、《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）诊断消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。 1.有中上腹疼痛、反酸。 2.可有恶心、厌食、纳差、腹胀等表现。 3.胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》（中华消化杂志编委会）、《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。 1.健康宣传教育，调整生活方式。 2.药物治疗：质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂；胃黏膜保护剂；Hp根除治疗。 3.合并出血的患者，若有休克者，密切观察生命体征，

补充血容量，纠正酸中毒。在上述治疗的基础上，可应用局部止血药及内镜下止血等治疗。 4.合并穿孔的患者，需外科治疗。 5.合并输出道梗阻的患者，纠正水、电解质代谢紊乱、放置胃管、应用质子泵抑制剂，不全性梗阻可应用促进胃动力药，器质性幽门梗阻需外科治疗。（四）标准住院日为7-9日。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合消化性溃疡（疾病编码ICD–10：K25–K27）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、血离子、凝血功能、血糖；（3）Hp感染相关检测；（4）胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）；（5）心电图；

临床路径分析审批稿

临床路径分析 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

2016年，我院临床路径病种数趋于稳定，主要病种无大幅度变化，入路径数，完成数整体呈缓慢上升趋势，且趋于稳定；入径病种实行效果总体较好，从变异率和完成率的角度来看，我院变异率控制在7%左右，完成率达到

93%，已经达到相关标准。但2016年临床路径入路径率为15%左右，未达到相关指标。

从上图来看，我院2016年各临床路径平均住院费用及住院天数控制较平稳总结存在问题 1、部分科室为了避免入径，用类似疾病名称取代；或入径排除条件苛刻，从而入组率下降； 2、临床路径设计不标准，资源不匹配，不能符合实际临床应用操作； 3、医疗费用控制不理想，实施效果无法评价； 4、病种少，普及面窄，部分病种并非常见病，使得入径病种例数减少； 5、科室对临床路径重视度不够，未能认识临床路径的意义； 6、对入径患者的沟通及评估不到位，影响路径实施过程。整改措施 1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后更深入执行临床路径工作打下坚实基础。 2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保临床路径工作顺利开展实施。 3.完善临床路径管理程序，避免部分科室走程序漏洞。

2016临床路径工作实施情况分析

2016年临床路径实施情况分析和改进措施我科到2016年底我科共开展5个病种的临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：一、临床路径实施成效凸显 1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短； 2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降； 3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析 1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。 2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基

于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。 3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。 4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。 5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。三、临床路径实施情况分析根据国家中医药管理局《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，确定临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2016年度我科现已完成5个病种临床路径，现将病种数及疗效情况制表总揽如下： 2016外科临床路径实施情况统计表

盆腔炎中医临床路径2016最终版

盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为盆腔炎（ICD编码 BFZ001）西医诊断：盆腔炎性疾病（TCD-10编码：N73.901）（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参考《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）盆腔炎临床常见证候：急性期：感染邪毒证慢性期：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿血瘀证

肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合盆腔炎（TCD-10编码：N73.901）的患者。 2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能（4）心电图