输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
发表时间：2016-06-16T14:58:18.790Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：方静郭雪
[导读] 对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术。
方静郭雪
(贵州省遵义医学院附属医院手术室贵州遵义 563000）
【摘要】目的对输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合进行研究。方法在本次研究中，对我院收治的20例输尿管软镜下钬激光碎石术患者的手术护理效果进行观察，并对其资料进行了统计和研究。结果通过对患者的数据进行分析可以发现，所有的患者手术均圆满完成了手术治疗，在手术治疗过程中，巡回护士的护理配合也达到了期望的结果，手术治疗完成之后，患者全部安排到病房进行休息。结论在进行输尿管软镜钬激光碎石术之前，需要对护理人员进行全面的病情讲解，使护士对患者的情况有一个全面的了解，同时帮助护士熟悉手术过程中所有需要使用的器械，使其能够对其熟练的使用和维护，然后对护士进行手术操作过程的讲解，并要求其做好相应的术前准备工作，在手术治疗的过程中，默契的配合医生的手术过程，实现顺利完成手术的目的。
【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合
对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术，这是当前治疗尿路结石症的最主要方法。近些年以来，输尿管软镜碎石术逐渐在临床中得到广泛的应用，其主要的适应症状是：ESWL定位困难的患者，还有一些过于肥胖或者脊柱出现严重畸形的患者等，对于这些患者，在进行PCNL通道的建立时较为困难。采用输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石的过程中，其对患者产生的创伤非常小，且患者在治疗完成之后很少会出现并发症问题。对于钬激光碎石术，其是当前治疗肾结石的一种新兴技术，且是当前最先进的微创治疗肾结石手术之一，该治疗方法对患者造成的伤害几乎可以忽略，本文对肾盂结石患者的输尿管软镜下钬激光碎石术进行了简单的报道，下面是具体的报道内容：
1 资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，随机选取另外我院20例肾盂结石输尿管患者，其中男性患者人数为16例，女性患者人数为4例，患者的年龄集中在42到76岁之间，平均年龄达到了59岁。通过对这些患者进行B超检测可以得知，患者的肾盂造影检查结石大小集中在10到30mm之间，其中左侧肾盂结石患者有11例，而右侧的患者人数为9例。
1.2 治疗方法
在对患者进行治疗之前，需要对患者的年龄和健康状况进行调查，然后根据患者的实际情况选择合适的麻醉位置。在手术治疗过程中，首先需要对患者的取结石位置进行确定，然后向患者的侧向位置进行输尿管内放置输尿导管超滑导丝，然后将输尿管鞘沿着患者体内的导丝进行置入，并通过液压腔内的关注泵对患者进行连续的脉冲刺激，使软镜能够进入到患者的肾盂位置，准备工作完成之后，通过钬激光导丝对患者的肾盂结石进行破碎处理。在对患者的结石进行处理的过程中，首先需要对患者的结石边缘进行碎石操作，将患者体内较大体积的结石粉碎成较小的结石碎块，其大小需要控制在4mm以下，这样能够保证患者碎石操作完成之后将粉碎的结石碎块排出患者的体外。而对于另外一些体积过大的肾盂结石，在进行碎石操作时可以先对患者体内的结石进行中间钻孔，并将其粉碎成多个小的结石碎块，这样能够使较大体积的结石碎块变为小的结石碎块，然后在采用上述的周边粉碎方法对患者体内的小的结石碎块进行粉碎操作。而对于剩余的一些体积较大的结石碎块，可以采用石钳将其取出。而对于体积小于2mm的结石碎块，可以不对其进行处理。在碎石操作完成之后，需要对患者体内的J管进行2到4周时间的停留，且患者体内的导尿管不能立即取出，需要在治疗3天时间之后将其取出，在治疗完成之后的第二天对患者的碎石情况进行判断，并判断患者体内双J管的位置是否合适【1】。
2 结果
通过对患者的手术情况进行分析可以发现，全部患者的手术基本都顺利完成，且患者的手术时间集中在90到120min，平均手术治疗时间为53min。通过对患者进行检查，发现患者体内的结石基本上都已经取出，且所有的患者在手术治疗完成之后都痊愈了，没有发生并发症情况。
3 护理配合
3.1 术前准备工作
首先是患者的手术物品准备，具体包括ACMI电视摄像系统一套，加上奥林巴斯输尿管和硬镜各1套等。然后是患者的术前访视，也就是对患者进行访查，由于输尿管软镜碎石术是一项技术含量较高的治疗方法，很多患者在进行手术治疗之前对该手术治疗方法没有一个全面正确的认识，导致患者内心对其存在着严重的怀疑和恐惧心理，为此，在进行手术治疗之前，护理人员需要对患者进行术前的访视工作，通过为患者讲解该手术治疗的重要性和其治疗的有效性来增强患者的自信心，通过这种方法消除患者内心的恐慌，此外，还需要对患者内心的疑虑进行消除，使患者能够更加主动的对医生的治疗方法进行配合【2】。
2.2 术中配合治疗
对于护士的术中护理配合，具体包含以下两个方面的内容：首先是患者的体位准备，患者在手术治疗当天的早上，需要将手术治疗过程中所用到的全部医疗器械和用品准备好，同时对患者进行常规的检查，室内的温度需要保持在22到24℃之间，然后对患者的麻醉位置再次进行确定。然后是对患者的身体进行保温处理，上半身采用棉被进行覆盖，这样能够减少患者同外部环境的接触面积，对于其他部位则可以采用薄啫喱垫进行保护，但在处理时需要保证不能对患者的神经造成损伤【3】。然后是对患者的护理配合，在这一过程中，首先需要对患者进行常规的铺巾消毒处理，并对各种手术用导管进行连接，保证手术的正常进行。然后是将电视摄像机放置在患者的左前方位置处，而手术所用到的钬激光机器则需要放置在患者的床尾部位，其他的设备根据手术需要放置在合适的位置。手术过程中根据患者对光线的反应对光源进行调解，同时采用其他光源来对医生的手术操作位置进行视野的照亮处理。最后则是对钬激光机器进行调解，功率一般保持在0.8到1.0J/5-10Hz之间，在手术治疗过程中根据患者的实际情况对其进行适当的调整。
2.3 术后护理
在手术治疗完成之后，需要对患者的情况进行实时观察，若出现异常状况，护士需要及时和医生进行沟通，然后在第二天对患者进行
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房 第一手术室 洪少进 2019年2月27日
时间：2019.2.27 地点：手术室护办室 参加人员： 主讲人： 主持人： 郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。 洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。 钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高 郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？ 张梅：手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？ 陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者 术前准备: 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
泌尿外科指南-输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石取石术 【适应证】 1．中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做KUB和IVU。检査，必要时做逆行造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前1d肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 3．体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4．手术步骤 （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免
推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进人输尿管后，尽量减低灌,注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钛激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，小结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3～7d后拔除。留置导尿管，3～7d后拔除。 【术后处理】 1．术中应用抗生素，术后继续应用3～5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检査有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7d后拔除。 【并发症和处理】 1．输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合
经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合 去年我院引进了输尿管软镜钬激光设备，并成功实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一。以往输尿管上段结石、肾结石通常以经皮肾镜技术碎石、取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定程度损伤，而经尿道输尿管软镜结合钬激光于腔内碎石，将块状结石运用钬激光打成足够小块或粉末排除体外，该技术，比起经皮肾镜碎石术风险小、并发症少、患者痛苦小等优点。现将护理体会如下： 1临床资料 一般资料本组100例，男62例，女38例，年龄35-84岁，平均年龄62岁。输尿管上段结石62例，肾结石38例，结石大小20-50mm，手术时间为30-60min,平均为45min。 手术方法：取全身麻醉，麻醉后取截石位，术者用输尿管镜经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间嵴，寻找到输尿管开口，在超滑导丝引导下，再将输尿管软镜送入输尿管上段，术者通过连接输尿管软镜的电视显示下观察结石位置、大小，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石击碎成小块或粉末，碎石从鞘管冲出，或用钳子取出，手术结束后留置双J管和18号导尿管。 2护理 手术器械准备：输尿管镜摄像系统、输尿管软镜摄像系统、钬激光机器、钬激光细光、输尿管镜头、水管、输尿管软镜、镜鞘、输尿管软镜三通、输尿管软镜光纤、超滑导丝、脑科膜、大治疗、大腿套、石蜡油。 术前访视：术前1天访视患者，告知手术内容、想关注意事项，了解患者基本信息，减轻患者紧张情绪。 术中配合：巡回护士将各种仪器就位，打开开关，使仪器处于待机状态。术者外科手消毒后，
肾结石软镜术后护理
输尿管软镜钬激光碎石术后护理 罗 颖 绥阳县人民医院泌尿外科
主持人：杨婷婷 责任护士：罗颖 查房内容：输尿管软镜钬激光碎石术的护理
临床表现 输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。 疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.
辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
治疗原则 1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。
输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合 发表时间：2016-06-16T14:58:18.790Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：方静郭雪 [导读] 对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术。 方静郭雪 (贵州省遵义医学院附属医院手术室贵州遵义 563000） 【摘要】目的对输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合进行研究。方法在本次研究中，对我院收治的20例输尿管软镜下钬激光碎石术患者的手术护理效果进行观察，并对其资料进行了统计和研究。结果通过对患者的数据进行分析可以发现，所有的患者手术均圆满完成了手术治疗，在手术治疗过程中，巡回护士的护理配合也达到了期望的结果，手术治疗完成之后，患者全部安排到病房进行休息。结论在进行输尿管软镜钬激光碎石术之前，需要对护理人员进行全面的病情讲解，使护士对患者的情况有一个全面的了解，同时帮助护士熟悉手术过程中所有需要使用的器械，使其能够对其熟练的使用和维护，然后对护士进行手术操作过程的讲解，并要求其做好相应的术前准备工作，在手术治疗的过程中，默契的配合医生的手术过程，实现顺利完成手术的目的。 【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合 对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术，这是当前治疗尿路结石症的最主要方法。近些年以来，输尿管软镜碎石术逐渐在临床中得到广泛的应用，其主要的适应症状是：ESWL定位困难的患者，还有一些过于肥胖或者脊柱出现严重畸形的患者等，对于这些患者，在进行PCNL通道的建立时较为困难。采用输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石的过程中，其对患者产生的创伤非常小，且患者在治疗完成之后很少会出现并发症问题。对于钬激光碎石术，其是当前治疗肾结石的一种新兴技术，且是当前最先进的微创治疗肾结石手术之一，该治疗方法对患者造成的伤害几乎可以忽略，本文对肾盂结石患者的输尿管软镜下钬激光碎石术进行了简单的报道，下面是具体的报道内容： 1 资料和方法 1.1 一般资料 在本次研究中，随机选取另外我院20例肾盂结石输尿管患者，其中男性患者人数为16例，女性患者人数为4例，患者的年龄集中在42到76岁之间，平均年龄达到了59岁。通过对这些患者进行B超检测可以得知，患者的肾盂造影检查结石大小集中在10到30mm之间，其中左侧肾盂结石患者有11例，而右侧的患者人数为9例。 1.2 治疗方法 在对患者进行治疗之前，需要对患者的年龄和健康状况进行调查，然后根据患者的实际情况选择合适的麻醉位置。在手术治疗过程中，首先需要对患者的取结石位置进行确定，然后向患者的侧向位置进行输尿管内放置输尿导管超滑导丝，然后将输尿管鞘沿着患者体内的导丝进行置入，并通过液压腔内的关注泵对患者进行连续的脉冲刺激，使软镜能够进入到患者的肾盂位置，准备工作完成之后，通过钬激光导丝对患者的肾盂结石进行破碎处理。在对患者的结石进行处理的过程中，首先需要对患者的结石边缘进行碎石操作，将患者体内较大体积的结石粉碎成较小的结石碎块，其大小需要控制在4mm以下，这样能够保证患者碎石操作完成之后将粉碎的结石碎块排出患者的体外。而对于另外一些体积过大的肾盂结石，在进行碎石操作时可以先对患者体内的结石进行中间钻孔，并将其粉碎成多个小的结石碎块，这样能够使较大体积的结石碎块变为小的结石碎块，然后在采用上述的周边粉碎方法对患者体内的小的结石碎块进行粉碎操作。而对于剩余的一些体积较大的结石碎块，可以采用石钳将其取出。而对于体积小于2mm的结石碎块，可以不对其进行处理。在碎石操作完成之后，需要对患者体内的J管进行2到4周时间的停留，且患者体内的导尿管不能立即取出，需要在治疗3天时间之后将其取出，在治疗完成之后的第二天对患者的碎石情况进行判断，并判断患者体内双J管的位置是否合适【1】。 2 结果 通过对患者的手术情况进行分析可以发现，全部患者的手术基本都顺利完成，且患者的手术时间集中在90到120min，平均手术治疗时间为53min。通过对患者进行检查，发现患者体内的结石基本上都已经取出，且所有的患者在手术治疗完成之后都痊愈了，没有发生并发症情况。 3 护理配合 3.1 术前准备工作 首先是患者的手术物品准备，具体包括ACMI电视摄像系统一套，加上奥林巴斯输尿管和硬镜各1套等。然后是患者的术前访视，也就是对患者进行访查，由于输尿管软镜碎石术是一项技术含量较高的治疗方法，很多患者在进行手术治疗之前对该手术治疗方法没有一个全面正确的认识，导致患者内心对其存在着严重的怀疑和恐惧心理，为此，在进行手术治疗之前，护理人员需要对患者进行术前的访视工作，通过为患者讲解该手术治疗的重要性和其治疗的有效性来增强患者的自信心，通过这种方法消除患者内心的恐慌，此外，还需要对患者内心的疑虑进行消除，使患者能够更加主动的对医生的治疗方法进行配合【2】。 2.2 术中配合治疗 对于护士的术中护理配合，具体包含以下两个方面的内容：首先是患者的体位准备，患者在手术治疗当天的早上，需要将手术治疗过程中所用到的全部医疗器械和用品准备好，同时对患者进行常规的检查，室内的温度需要保持在22到24℃之间，然后对患者的麻醉位置再次进行确定。然后是对患者的身体进行保温处理，上半身采用棉被进行覆盖，这样能够减少患者同外部环境的接触面积，对于其他部位则可以采用薄啫喱垫进行保护，但在处理时需要保证不能对患者的神经造成损伤【3】。然后是对患者的护理配合，在这一过程中，首先需要对患者进行常规的铺巾消毒处理，并对各种手术用导管进行连接，保证手术的正常进行。然后是将电视摄像机放置在患者的左前方位置处，而手术所用到的钬激光机器则需要放置在患者的床尾部位，其他的设备根据手术需要放置在合适的位置。手术过程中根据患者对光线的反应对光源进行调解，同时采用其他光源来对医生的手术操作位置进行视野的照亮处理。最后则是对钬激光机器进行调解，功率一般保持在0.8到1.0J/5-10Hz之间，在手术治疗过程中根据患者的实际情况对其进行适当的调整。 2.3 术后护理 在手术治疗完成之后，需要对患者的情况进行实时观察，若出现异常状况，护士需要及时和医生进行沟通，然后在第二天对患者进行
浅谈经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床护理体会
浅谈经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床护理体会 目的探讨经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理方法。方法对45例行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术患者的临床护理进行回顾性分析，总结术前、术后的护理配合要点及经验。结果45例患者均顺利完成手术，经过术前、术后护理配合措施，无并发症发生。结论对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者，进行术前、术后良好的护理配合，可保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，减少并发症的发生。 标签：输尿管软镜；钬激光碎石；护理 近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛应用，其具有创伤小、安全性高、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优点，已成为处理复杂性上尿路结石特别是肾盂肾盏内结石的主要手段之一[1]。本院从2012年3月～2013年3月对45例患者进行了输尿管软镜下钬激光碎石术，效果良好，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年3月～2013年3月行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者45例，其中男性25例，女性20例；年龄21～68岁，平均年龄（41.36±3.27）岁。 其中单发结石35例，多发结石（2～3枚）10例。术前行超声波、泌尿系平片（KUB）、泌尿系造影（IVU）或CT泌尿系成像（CTU）明确诊断。原发肾结石37例，输尿管结石、输尿管硬镜碎石过程中结石移位至肾盂肾盏8例。37例原发肾结石患者均曾行体外冲击波碎石失败或残留结石后改用输尿管软镜碎石术。 1.2方法采用腰麻加连续硬膜外麻醉，通过输尿管软镜采用200 μm钬激光粉碎结石，粉碎后结石2000 mL。 2.2.5并发症的处理穿孔、血尿：由于手术操作不当，易造成肾盂、输尿管及膀胱穿孔、出血。术后严密观察肾区引流及尿液颜色、性质、量的变化。术后不同程度的出现肉眼血尿，应严密监测，轻者一般2～3 d消失，严重的报告医师进行处理。术后观察患者有无腹痛等症状。感染：由于手术操作及留置各种引流管，容易出现感染并发症。术后观察体温的变化，尿道护理2次/d，定时更换引流袋，遵医嘱给予敏感抗生素进行抗感染治疗。 2.2.6出院指导嘱患者出院后饮水量不少于3000 mL/d，不喝茶和咖啡；多食水果、蔬菜。告知患者复诊的时间，注意自身病情变化，如出现腹痛、腰疼、发热、排尿障碍、血尿等症状，及时就诊。
经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书
经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；
4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素
输尿管软镜下碎石术的护理体会
输尿管软镜下碎石术的护理体会 发表时间：2018-03-15T14:10:15.450Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郑杨灿吕宗凯杨小秋王碧琼张小芬[导读] 输尿管软镜下碎石术安全而有效，良好的围手术期护理利于减少并发症的发生。 （南充市中心医院川北医学院第二临床医学院四川南充 637000） 【摘要】目的：探讨输尿管软镜下碎石术治疗输尿管结石的护理疗效及策略。方法：收集并系统分析我院泌尿外科100例输尿管结石患者接受输尿管软镜下碎石术的护理病历资料。结果：100例患者均顺利完成手术，3例发生术后发热，术中及术后出血各1例，未发生其他严重并发症。结论：输尿管软镜下碎石术安全而有效，良好的围手术期护理利于减少并发症的发生。【关键词】输尿管软镜；输尿管结石；围手术期护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）06-0320-01 The nursing experience of flexible ureteroscope lithotripsy Zheng Yangcan,Lv Zongkai,Yang Xiaoqiu,Wang Biqiong,Zhang Xiaofen. Nan Chong central hospital, Second clinical Medical College of Chuan Bei Medical College,Sichuan,Nanchong 637000,China 【Abstract】Objective To evaluate the effect of nursing of flexible ureteroscope lithotripsy.Methods Analyzethe date of the 100 patients receiving flexible ureteroscope lithotripsy.Results All the 100 patients finished surgery successfully,3cases met the postoperative fever, 1 case of intraoperative or postoperative hemorrhagewithout serious complications.Conclusion The flexible ureteroscope lithotripsywas safe and efficient,good nursing can reduceoperative complications. 【Key words】Flexible ureteroscope;Ureteral calculus;Perioperative nursing 随着微创技术的不断发展，泌尿外科手术中的输尿管软镜碎石术近年来快速发展，技术不断成熟，成为目前输尿管结石治疗的一项常规手术。输尿管软镜下碎石术可精准定位结石，手术创伤小，成功率高，安全性高，在临床应用日益广泛[1]。但输尿管软镜下碎石术的围手术期护理研究尚少，本文通过病历资料分析，探究输尿管软镜下碎石术的护理疗效及策略，以期更好地开展临床护理工作。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取2016年6月—2017年6月就诊于我院泌尿外科并接受输尿管软镜碎石术的输尿管结石患者100例作为研究对象，其中男性61例，女性39例，年龄29～70岁，平均年龄43.6±3.8岁。所有患者均经B超、CT等检查确诊为输尿管结石，且无任何严重的全身性系统疾病。 1.2 护理方法 所有患者自入院开始便接受系统的术前、术中和术后等围手术期护理，以探究良好的护理措施在输尿管软镜碎石术中的积极作用。 1.2.1术前护理本研究所纳入研究对象在术前接受了良好的心理疏导，减少恐惧，以便更好的配合手术，提升疗效[2]。根据手术具体操作流程指导患者进行体位训练，以便让患者更好地适应术中体位，便于医生开展手术，减少患者痛苦。完善相关肝肾功能、血常规、凝血功能及心电图检查，排除绝对手术禁忌症，降低手术风险。 1.2.2术中护理患者进入手术室后调节好手术室温度并再次安抚患者情绪，鼓励配合。进行硬膜外麻醉时保持截石位，摆放体位过程中动作轻柔。对手术区域常规消毒后铺巾并设置污物引流袋，引流袋通入污物桶，以便降低术后感染风险。术中密切观察患者生命体征的变化，放置双J管和导尿管并妥善固定[3]。 1.2.3术后护理患者术后取去枕平卧位，6h后可侧卧或半卧位，保证引流效果，术后6～8小时禁饮食。术后严密观察患者血压、心率等生命体征的变化。嘱托患者及家属限制活动，勿过度活动牵拉或压迫伤口引起术后出血。鼓励患者多饮水，冲洗碎石，反复检查引流袋位置低于术区，保证引流通常，防止逆流感染。 1.2.4出院宣教因患者带有双J管，故应尽量避免突然深蹲、过度弯腰、剧烈运动以及咳嗽等，以防止腹压增大导致伤口开裂出血等。为了促进恢复及防止复发，应嘱患者多饮水，勤排尿，多食用富含粗纤维的食物，纠正不良生活习惯。 2.结果 100例输尿管上段结石患者均顺利完成手术并顺利出院。3例发生术后发热，采取对症及抗感染治疗后4～5天内得到控制。术中及术后出血各1例，应用止血药物及限制活动后出血停止，未发生其他严重并发症。 3.讨论 随着腔镜技术的发展及微创理念的深入人心，输尿管软镜碎石术近年来快速发展，技术不断成熟，成为目前输尿管结石治疗的一项常规手术。相较于传统碎石术，输尿管软镜下碎石术定位更加精准，创伤更小，安全性更高，患者术后恢复更加快速。也正是由于输尿管软镜碎石术不同于传统碎石术，其整个护理过程也具有自身的特点。但是目前有关输尿管软镜碎石术的围手术期护理研究较少，本研究便创新性地从此方面深入研究。 经过研究发现，加强输尿管软镜碎石术这一新技术的宣传是首要的，以便得到患者及家属的全力支持，保证治疗过程中的整体配合，提升治疗效果。其次是做好术前准备和沟通，做好手术器械等手术护理物品的准备，保证手术的顺利开展，尽早消除患者痛苦。再次是加强术后常规护理和并发症的预防护理，减少术后出血、术后感染等并发症的发生，加速患者恢复，缩短住院时间[4]。最后，出院时做好相关出院后医嘱及保健知识的宣教，加速出院后恢复并减少复发的可能性，缓解患者痛苦，促进患者出院后自我康复锻炼及保养，提升治疗效果。 总之，本研究致力于探究输尿管软镜下碎石术的护理研究的有效新方法，加速住院流程，减少住院时间，降低术后并发症的发生，促进患者快速康复，进而在一定程度上减少医疗投入。期望在接下来的研究中可以将本研究的成果广泛推广应用于临床护理，以期创造更好的社会和经济效益，促进患者的生命健康和生活质量的改善。 【参考文献】 [1]范霞.经输尿管软镜钬激光碎石术围手术期的护理体会[J].中国医药导刊，2017，19(2):210-212.
输尿管软镜碎石取石术
输尿管软镜碎石取石术 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。 输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。 输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 以下介绍一下输尿管软镜的应用范围： 1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。 2、治疗方面： ①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗； ④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。 ⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL卒石失败、 结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。 一、术前护理 1 、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内卒石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min 常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X 线平片一同带入。 二、术后护理 1 、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h 内生命
体征平稳后鼓励患者下床活动。 2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml 注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1 次，都要更换无菌注射器。 3、留置双J 管的护理与观察 （1）血尿。双J 管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J 管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。（2）尿液反流。由于双J 管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J 管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J 管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后 腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J 管引流不畅所致。 三、术后并发症的护理 1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J 管放置位置不当或双J 管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理讲解
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石 治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大 小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输 尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患 者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬 激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症 发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓 慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始 将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓 钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、 跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后 留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置 双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证 液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规 留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片 的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、 视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支
输尿管软镜技术
术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析 钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量
（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双J管 ?2楼 输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石
组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石初步体会(附25例报告)
组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石初步体会（附25例报告） 发表时间：2016-05-09T14:08:58.400Z 来源：《医药前沿》2015年12月第36期作者：肖旭王强东董振佳袁秦波颜姚谢永峰谢杰 [导读] 淮安市淮阴医院泌尿外科应用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，疗效确切。 （淮安市淮阴医院泌尿外科江苏淮安 223300） 【摘要】目的:探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法:2014年11月至2015年5月应用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石25例。肾上、中盏结石6例，肾下盏结石2例，肾盂结石14例，输尿管上段结石3例。单发结石21例，多发结石4例。其中2例为孤立肾肾结石。结石长径平均1.4±0.4cm。结果:20例成功碎石，碎石成功率为80.0％（20／25），手术时间50～120min，平均85±11min；术后住院2～4ｄ，平均3.0±0.8ｄ。无感染性休克、输尿管损伤及严重出血等并发症。结论:应用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，疗效确切。 【关键词】上尿路结石；组合式输尿管软镜；钬激光碎石 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0191-02 Modular flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy for treatment of upper urinary calculi (report of 25 cases) XIAO Xu,WANG Qiangdong,DONG Zhenjia,YUAN Qinbo,YAN Yao,XIE Yongfeng,XIE Jie (Department of Urology,Huaian Huaiyin Hospital,Jiangsu Huaian 223300,China) 【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficiency of modular flexible ureteroscope combined with Holmium laser lithotripsy for treatment of upper urinary calculi. Methods A total of 25 patients with upper urinary calculi were treated with holmium laser combined with modular flexible ureteroscope in our hospital from November 2014 to May 2015. There were 6 cases in middle and upper calyx,2 cases in lower calyx,14 cases in renal pelvic,3 cases in ureteral. Among them 2 case of solitary kidney calculi. Single calculi in 21 cases, 4 cases were multiple calculi. The calculi diameter average in 1.4±0.4 cm. Results Lithotripsy was perfromed successfully in 20 patients(20/25) ,with operation time of 50~120 min,(average 85±11)min; Average postoperative hospital stay was (3.0 ±0.8)days. Without septic shock, ureteral injuries and complications such as severe bleeding. Conclusion Modular flexible ureteroscope combined with Holmium laser lithotripsy is effective and safe for treatment of upper urinary calculi. 【Key words】Upper urinary calculi;Modular flexible ureteroscope; Holmium laser lithotripsy 输尿管软镜头部可弯曲可以抵达肾盂、肾盏，联合钬激光能够粉碎上尿路结石。2014年11月至2015年5月我院应用德国铂立（Polydiagnostcompany,Germany）组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗25例上尿路结石，疗效满意，现总结如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组患者25例，男18例，女7例。年龄30～68岁，平均48±10岁。肾上盏结石4例，肾中盏结石2例，肾下盏结石2例，肾盂结石14例，输尿管上段结石3例。单发结石21例，多发结石4例。其中2例为孤立肾肾结石。最大结石长径为2.0cm，平均1.4±0.4cm。伴轻-中度积水18例，无积水7例。合并高血压病6例，糖尿病5例。所有病例经Ｂ超、静脉泌尿系造影或CT检查确诊。 1.2手术方法 采用全麻或连硬麻下取截石位，经尿道向患侧输尿管内置入输尿管硬镜探查全程输尿管，留置斑马导丝，撤出输尿管硬镜。顺导丝置入12F输尿管扩张器，留置外鞘使末端达肾盂输尿管连接部平面，直视下沿外鞘置入德国铂立8F组合式输尿管软镜。检查肾盂、肾盏及结石大致分布情况，找到结石后，退出导丝，插入200μｍ钬激光光纤，根据结石硬度设定钬激光能量：0.8～1.5J，频率：20-30Hz后碎石，将结石粉碎成直径2～3mm大的颗粒，发现息肉用钬激光切除。碎石后留置5F或6F双Ｊ管，4～10周后拔除。术后应用抗生素1～3d，术前尿培养阳性者适当延长敏感抗生素使用时间，出院前复查KUB。随访1～4月，结石排净指征： KUB及B超显示无结石残留。 2.结果 本组25例上尿路结石病例，20例成功碎石，碎石成功率为80.0％（20／25），手术时间50～120min，平均85±11min；术后住院2～4ｄ，平均3.0±0.8ｄ。5例有结石残留，残留结石大小为0.7～1.1cm，均位于肾下盏，术后结合体外碎石：3例结石排除，2例结石残留。3例术后出现低热，未予特殊治疗体温恢复正常。无感染性休克、输尿管损伤及严重出血等并发症。20例成功碎石者随访1月，清石率90.0%，18例随访2月以上，清石率100%。 3.讨论 输尿管软镜碎石术用于治疗上尿路结石已有广泛报道，具有微创、高效、住院时间短、并发症少等特点，被列入治疗上尿路结石标准诊疗方法之一［1］。但是由于一体式输尿管软镜价格昂贵，维修费用较高，维修周期长，临床使用受限制，可拆卸组合式输尿管软镜克服了上述缺点。可拆卸式输尿管软镜由可单独更换的可转弯、多通道的内窥镜套管，及可重复使用的光纤系统共同组成。光学系统采用了单根光纤成像技术与传统的众多石英光纤复合而成的结构形式不同，提高成像的清晰度，没有网格或蜂窝状虚影，且不会因部分光纤折断而造成黑斑现象。 本组应用可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗25例上尿路结石，首次碎石成功率80.0％，未发生严重并发症。总结成功经验如下：①妥善放置输尿管扩张外鞘。输尿管软镜碎石术中常规放置12F输尿管扩张外鞘，外鞘是输尿管软镜进出通道，同时也是碎石块、肾盂内液体排出通道。其位置过高或过低均会导致输尿管软镜操作难度增加及碎石块肾盂内液体排出不畅，造成视野不清，严重时可造成肾盂压力增高，增加感染扩散的风险。理想的位置是输尿管扩张外鞘末端略低于肾盂开口。②输尿管管腔过细的处理，遇到输尿管腔过细不能放置输尿管扩张外鞘时，如强行扩张易造成输尿管穿孔、出血，严重时造成输尿管断裂甚至撕脱，可选择预留双J管2周以上使输尿管扩张增粗后再行手术。③为利于结石排出、结石尽量粉末化。采用低能高频的方案：根据结石硬度设定钬激光能量：0.8～1.5J，频率：20～30Hz，如此产生的结石颗粒大多小于2mm，且碎石效率较高、利于结石排出；④体位调节。输尿管软镜治疗肾盂及肾上盏结石疗效较好，肾中盏结石次之，肾下盏结石较差。因此，应避免结石落入肾中下盏。术中我们将患者调整为臀高头低、患侧高健侧低位，使结石停留在肾盂、肾上盏便于碎石，取得较好的效果；⑤软镜下肾盂、肾盏的鉴别及寻找结石。通常情况下，输尿管软镜伸直状态下越过输尿管扩张外鞘即进入肾盂，继续进镜可以看到上盏，退镜并弯曲镜体末端，往往能够找到中下盏。当肾盂、肾盏积水扩张时，应反复多次重复