医院检验科感染管理质量考核反馈改进表

《医院感染质量检查反馈记录登记》

《医院感染质量检查反馈记录登记》检查时间：202x年1月3日抽查存在问题：一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。签字：李雪妮医院感染月检查反馈查检时间：202x年2月2日抽查存在问题：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。

整改措施：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操作技术签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年3月18日抽查存在问题：一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。二、院感记录不全、无自查记录。三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。整改措施：一、更换新的无菌包布与无菌持物钳三、院感记录及自查记录及时补齐。三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年4月14日

医院感染质量检查反馈记录登记

医院感染质量检查反馈记录登记年月日

各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年

艾滋病防治领导小组组长：马宏明副组长：金卉艳薛宏梅组员：侯海波张景旭马涛官冰天张敏方鹏王强董洪珍

医院感染质量检查存在问题反馈

医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。 1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。 2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。 3、一类手术切口感染率进行监测。 4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性

伤害。七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。八、加强重点科室的管理与控制。九、加强手卫生。十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。十一、做好各项数率的统计工作，及时反馈。十二、对监测结果及时报告院长及相关科室。十三、对各岗位监督、检查，提出整改措施并实施，同时做好记录。十四、总结经验，做好各项工作。医院感染控制工作规划在院长及院感管理委员会的领导下，根据国家和地市卫生行政部门的有关规定，医院感染管理办法，国家的法规、条例及各级领导的要求，为更好的完成2012年医院感染管理与控制工作，特定规划如下。一、组织制定、完善医院感染管理与控制的各项工作制度，年初制定工作规划，培训计划，组织落实，指导实施。二、负责全院各级各类人员预防与控制医院感染知识的培训，每季一次并考核，有成绩记录。三、进行医院感染病例监测，定期到各科查阅病例，进行动态观察，及时汇总，统计数率，及时上报，讨论，提出建议和控制措施，对环境卫生学进行监测，消毒灭菌效果进行监测，及时反馈与报告，对病原学监测情况及时向全院通报，及时采取消毒隔离措施。、四、对医院感染暴发进行调查，及时向院长、院感染控制委员会，上级医院感染管理部门报告，观察医院感染动态，并及时向全院通报，同时采取相应的措施。

医院感染管理质量持续改进反馈表

医院感染管理质量持续改进反馈表第一篇：医院感染管理质量持续改进反馈表医院感染管理质量持续改进反馈表每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”！有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找茬。实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价？我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过（当然：这是指认认真真，兢兢业业努力开展工作的）。哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀！过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改效果。最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的积极性”。我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情况（内容可包括亮点和存在问题）、整改措施、整改效果改为效果评价。第二篇：医院感染管理质量持续改进记录表医院感染管理质量持续改进记录表科室：日期：督查内容： 1、清洁、消毒、灭菌执行情况 2、手卫生与自身防护落实 3、医疗废物的管理 4、无菌操作 5、传染病报告卡的制度执行情况 6、医院感染暴发事件应急处理

7、一次性无菌物品是否按规范使用 8、多重耐药菌的预防与控制 9、加强医院感染预防与控制的各项工作存在问题：原因分析：改进措施：督查者：科室签名：时间：改进措施落实情况科室签名：时间：效果评价签名：时间：医院感染管理质量持续改进记录本第三篇：医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理质量考核及持续改进制度一、按照医院感染管理质量考核标准，根据三级质控方案，由临床各科室每月自查，医院感染管理科组织每月一次对全院病区及重点部门进行医院感染管理质量考核，考核内容可全面检查或重点检查。二、医院感染管理科每月把考核结果报医院院办和经济核算办公室，同时向主管院领导和科室反馈。三、科室内应针对存在问题组织讨论，制定整改措施。四、考核结果共性问题在医院院周会上或利用简报形式进行讲评和反馈，不断总结经验，促进医院感染管理水平的提高。五、根据上级要求，结合医院实际情况，经常修订完善考核标准。相关文件《医院感染管理办法》.2006 第四篇：医院感染管理持续改进方案医院感染控制质量管理持续改进方案在2008年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。

检验科医院感染管理质量考核表

检验科医院感染管理质量考核表时间：____________得分：___________ 考核员签名：______________ 考核标准分值扣分扣分原因整改措施 1、应制定符合本科室工作特点的医院感染管理相关规章制度和医院感染预防与控制标准操作规程，并能及时修订。 2、布局合理，区域划分明确，标志清楚、规范。 3、工作人员应掌握标准预防的主要内容，正确规范使用各类（口罩、面罩、护目镜、手套、隔离衣等）防护用品。工作时穿工作服，戴帽子、口罩，可能受到血液、体液等喷溅时应戴护目镜或面罩，可能接触血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，脱手套后立即洗手。 4、保持环境清洁，每天常规对各区域空气、物体表面及其配套设施进行清洁、消毒，遇污染时应随时消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁消毒。抹布和拖把等清洁工具应各室专用，不得混用，用后洗净晾干。 5、各工作区设非手触式流动水洗手设施，并配备洗手皂液、干手纸巾和速干手消毒剂。工作人员要严格按照《医务人员手卫生规范》的要求，及时洗手或卫生手消毒。 6、严格执行生物安全制度，按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证实验室工作人员能够正确使用。 7、工作人员应掌握锐器伤的预防及应急处理措施。工作中发生血液、体液暴露时，应当采取相应的处理措施，并按要求及时报告、登记、随访。 8、使用合格的一次性检验用品；一次性使用检验用品、卫生材料等不得重复使用。无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。 9、严格执行无菌操作技术规程，微量采血应做到一人一针一管一片：静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带。 10、实验室应定期检查生物安全防护、工作人员健康状况、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用情况，实验室排放的废水和废气以及其他废物处置情况。 11、除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，必须进行消毒处理。 12、对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物的操作，必须在生物安全柜内进行。 13、剩余标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液等进行消毒处理后排放。若可能诊断为肝炎或结核病者的标本则应延长消毒时间。 14、废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液等，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性医疗废物处理。 15、各种卫生学监测达到要求。每季度对空气、物品表面、工作人员手进行环境卫生学监测，并保存相关记录。 16、安尔碘、碘伏、酒精等消毒剂应密闭保存，开启后3天内使用，注明开启时间。 17、无菌物品如棉签、棉球等应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。

医院感染管理质量督查反馈（精选多篇）

医院感染管理质量督查反馈（精选多篇）第一篇：医院感染管理质量督查反馈医院感染管理质量督查反馈（2014年第三季度）北院： 1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。（内一科、妇产科、外二科、内二科、急诊科） 2、换药缸未24小时更换，生理盐水开启后已过期未及时丢弃。（产房、外二科） 3、氯化钠、酒精等开启后超过有效期（妇检室、外一科），无菌物品过期（输尿管导管）（手术室） 4、手术室无影灯存在灰尘，空调过滤网未清洗。（手术室） 5、戊二醛浸泡器械的容器上3M指示带信息标明不齐全（外二科、手术室、针灸理疗科） 6、洗手池区域卫生差或物品摆放混乱。（外二科、妇产科） 7、贮槽无开启时间。（外一科、针灸理疗科） 8、生活垃圾与医疗垃圾混装，废弃针头未采取防刺处理。（外一科、内一科） 9、雾化、吸氧设施（雾化连接管、湿化瓶、流量阀等）保存或消毒不按要求。（产房、外一科、外二科、内二科）南院： 1、碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封。（血透室、妇检室、产房、内二科、内一科、针灸理疗科） 2、换药缸未24小时更换，生理盐水开启后已过期未及时丢弃。（产房、急诊科） 3、4、处置间或治疗室台面未及时清理。（外二科、外一科、手术室） 5、洗手池区域卫生差或物品摆放混乱。（外二科、检验科）

6、戊二醛浸泡的镊子筒和针头缸信息标明不齐全。（血透室、外二科、妇产科） 7、血透室下机时更换了床上用品，但床单元及机器表面消毒工作未执行好。（血透室） 8、贮槽无开启时间，贮槽下面透气孔未关闭。（血透室、外一科） 9、护士接触导管等无菌操作时未带口罩或执行手卫生。（血透室、内二科） 10、医疗废物存在混放现象，废弃针头处理不符合要求，存在职业暴露危险。（妇检室、内二科、外二科、针灸理疗科） 12、运送无菌物品箱未每日清洁消毒。（供应室）整改措施： 1、加强重点部门医院感染管理，手术室、产房、供应室、血透室等应落实好消毒隔离制度、手卫生规范、医疗废物管理等，按医院感染管理规范及要求执行相关操作及治疗。 2、规范无菌物品的使用和管理，杜绝过期药品和物品；碘伏、酒精等开瓶应标明开启时间，污染或过期不能再使用。 3、对处置室、治疗室、换药室、治疗车等应按要求进行平面消毒，常规采用浓度500mg/L含氯消毒液。 4、雾化、吸氧设施、止血带能按要求消毒及保存。 5、加强医疗废物管理，《按照医疗废物管理条例》执行，并做好医务人员职业暴露的防护，发现职业暴露及时进行处理并上报。 6、按照手卫生规范要求，备用好各种手卫生设施及用品，提高医务人员手卫生依从性。第二篇：医院感染专项督查反馈总结 2018年XXX医院感染专项督查反馈总结院感专项检查第五小组在2018年2月5日至2018年2月12日期间在埇桥区卫计委及各个乡镇医院各部门的支持和大力配合下，圆满完成了埇桥区医院院感专项督查工作，现将检查情况总结如下：1.医院感染管理工作情况医院院感三级感染监控网和院科两级管理制度不健全，缺少院科

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。

医院持续质量改进反馈表范文

持续质量改进的医疗持续质量改进成效分析近年来进行的医疗质量持续改进，用于医院各科，使医院内人人参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高。持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。“医疗质量持续改进计划”主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容。医院质量管理如何实施持续改进？对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接的动力之一。来自病人、社会公众、国家政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院必须持续不断地进行质量改进和质量管理创新。要求在全面质量管理基础上，以内部顾客和外部顾。（1）确立医院或重点科室、部门的持续质量改进的目标主要表现在以下方面：①医疗服务的准确性：指符合有关标准、规范的程度。②医疗服务的安全性：指不危及人身和财产安全。 ③医疗服务的有效性：指满足预期期望、实现社会效益与经济效益。④医疗服务的时间性：指医疗服务相关工作要及时、准时和省时。 ⑤医疗服务的经济性：指人、财、物等医疗资源的投入要少，不浪费，同时产出要高。⑥医疗服务的文明性：指符合法规、社会伦理和职业道德的要求等等。（2）确立质量持续改进的组织结构医院三级质量管理体系。•医院质量管理委员会、科室质量管理小组和个人质量管理要上下联动，构建有针对特定性问题的质量控制（QC）小组。 QC小组是科室各级各类医务人员围绕科室目标和存在的问题，以改进质量、强化服务、提高效益为目的组织起来，运用质量管理的理论方法开展活动的小组。医院质量持续改进可以通过成立诸如过程改进小组、质量文化小组等小组形式进行。（3）质量改进的组织实施包括：①动员全体医务人员，兼顾患者与社会各方面的要求，积极参与医院各个层次的质量改进，其中医院和科室领导要积极推动和起带头作用，激励医院人员要有质量持续改进的意识和向质量目标努力的决心。②制定计划，明确职责和保证资源。 ⑤研究质量改进对策和方案，并付诸实施，医院和科室为达到某一质量改进战略目标，需要在医院和科室具体的部门和具体的方面（如管理制度、技术改造、人才培训等）制定改进对策和形成质量改进方案。⑥及时评估，确认结果，为了使质量改进活动按预定的目标进展，在改进过程中，需要在医院和科室建立健全质量改进活动的检测系统，控制质量改进活动，当实际改进方案无效或不力时，要及时调整和强化。 ⑦总结经验，巩固成果。医院质量持续改进应坚持哪些原则？ ①营造良好的质量改进的环境和氛围：一是医院领导、尤其是科主任要积极发挥作用，时时提质量，处处强调质量，起表率作用二是创造良好的工作环境，调动员工的主动性和积极性，使医务人员在群体中高效率的完成既定目标。 ②进行教育与培训：质量改进的进行首先要通过质量教育和培训，提高全体医务人员的文化和业务素质，不断更新质量改进的方法意识。③制定质量改进计划：质量持续改进必须有计划地进行。

院感质量管理督导检查结果分析与评价表及持续改进措施优秀资料

院感质量管理督导检查结果分析与评价表及持续改进措施(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）

院感质量管理督导检查结果分析与评价表及持续改进措施

病历书写质控管理制度及持续改进措施一、重要性病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分.病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性。（一）病历书写的意义反映患者病情及诊治情况,反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的文字表达，也是医院管理水平、科室管理水平、医生水平评价的指标. （二）病历书写的作用是临床实践的原始记录,是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料，为科研提供极其宝贵的原始素材，为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料,为医院管理提供医疗工作信息。是医保付费的凭据，是医疗纠纷不可替代的原始证据。 1、病历书写面对的挑战：目前法律法规要求更趋严格、规范,患方强烈的维权意识和社会舆论的影响，片面追求经济效益，忽视基础医疗质量,病历书写质量的下滑影响医疗质量. 2、病案质控工作要有新的认识高度：高质量的病历来源于高标准、严要求。书写完整而规范的病历，是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。医院要把病历书写质

量的优劣作为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一. （三）病历书写质控的现状 1、应重点强调的内容： ○1付费的凭证; ○2自我保护的工具; ○3法庭上的证据。 2、质控不良造成的后果： ○1重视形式，忽视内涵; ○2重视签字，忽视沟通; ○3重视计费，忽视记录； ○4重视终末，忽视运行，从而造成核心制度落实流于形式。 3、病历质量有不同的认识:○1病人眼中的病历质量；○2医生眼中的病历质量;○3医保眼中的病历质量；○4律师眼中的病历质量;○5质量管理者眼中的病历质量。要求认真对待病历质量管理、质控、书写工作，兼顾上述不同认识。 4、目前本院病历质控工作中存在的问题： ○1评价标准不统一，格式不规范; ○2医院、科室领导重视不够； ○3病历质控人员不足、素质不一、水平不齐,对病历书写规范理解有偏差； ○4培训教育方法简单。人员更替频繁;

医院感染管理持续改进记录文本本

医院感染管理持续改进记录文本本医院感染管理质量检查及持续改进记录本科室年度目录一、科室医院感染管理小组组织建设 (1) 医院感染管理小组质量控制要求 (1) 科室医院感染管理小组成员名单 (1) 医院感染管理小组职责 (2) 二、科室医院感染管理质量评价细则 (3) 门诊手术室医院感染管理质量评价细则（100分） (3) 消毒供应中心医院感染管理质量评价细则（100分） (4) 检验科医院感染管理质量评价细则（100分） (6) 门诊医院感染管理检查表（100分） (7) 彩超室医院感染管理检查表（100分） (8) 儿童保健科医院感染管理检查表（100分） (9) 儿童康复中心医院感染管理检查表（100分） (10) 婚检科医院感染管理检查表（100分） (11) 药剂科医院感染管理检查表（100分） (12) 医疗废物医院感染管理评价细则（100分） (13) 三、医院感染管理科室检查 (15) 科室医院感染管理自查记录 (15) 四、医院感染管理知识培训与考核 (27) 医院感染培训记录要求 (27) 科室院感知识技能培训考核计划 (28) 科室医院感染管理培训考核记录 (29) 五、医院感染管理年度工作总结 (41) 科室医院感染管理年度工作总结 (41) 一、科室医院感染管理小组组织建设

医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理、环境管理等方面进行自查；落实本科室医源性感染的预防和控制措施等医院感染管理工作。三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯、制定整改措施，持续质量改进。四、对不按时进行自查或对存在的问题无讨论、无整改、无效果评价的科室，扣除当月医院感染管理质量10分；并通报相关科室。科室医院感染管理小组成员名单根据卫生部《医院感染管理办法》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：成员：医院感染管理小组职责一、在医院感染管理办公室指导下，负责建立并落实本科室医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设立工作流程，监督本科室医院感染管理制度的执行，降低发生医院感染的风险。二、协助医院感染管理专职人员对医院感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，分析原因并采取有效控制措施，以降低医院感染风险。三、通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生医院感染的风险。四、一旦发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发、无菌手术感染、新发病原体感染时，应立即报告医院感染管理办公室，积极协助感染管理专职人员开展流行病学调查、采取有效措施，控制医院感染的流行。五、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划，积

医院感染管理质量考核表

医院感染管理质量考核表第一篇：医院感染管理质量考核表口腔科医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一 1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。查看记组 2、参加院感知识培训、会议有记录。录，织 3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合与 4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。分度 5、对检查中发现问题，及时整改。 1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套 2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期 3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二 4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无 5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原 6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则 7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中 8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理 1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。记录规范；紫外线灯管清洁。 2、消毒液浓度符合要求，现配现用。

3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。三 4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查 5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。10分不合要求毒 6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。扣0.2分隔 7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离 8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。 9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。 10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品 1、工作人员了解标准防护的主要内容。一项不合 2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。要求扣0.2 3、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准0.1分，抽 5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防查洗手一 6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范（工作衣、帽、口护人不合要罩、手套，配置防护面罩。求扣0.2分 7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。项目检查标准分值考核细则扣分原因五清 1、操作人员操作程序，按“清洗一消毒（或灭菌）’’的原查看病洗则操作历，消 2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、每处不合毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分要求扣0.5工 3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌分作咆质量符合要求，保持完整、干燥程序一项不合六 1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0; 22、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报≮。迟报分，每