连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析

连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析 目的探讨连续性血液净化治疗脓毒症的效果。方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗。比较两组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间、28 d内死亡率，记录两组治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）及炎症因子指标。结果观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的APACHE Ⅱ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用连续性血液净化治疗脓毒症患者具有显著的临床效果，可有效缩短患者的治疗时间，降低死亡率，改善患者的急性生理功能和慢性健康状态。 [Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous blood purification in the treatment of sepsis.Methods 100 cases of sepsis from January 2012 to December 2015 in our hospital were selected as the study subject，the patients were divided into the control group and the observation group by using the digital random table method，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of routine treatment.The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time，28 days mortality was compared between the two groups，and the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱscore，the indexes of inflammatory factor before and after treatment were recorded between the two groups.Results The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.01）.The mortality in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The score of APACHE Ⅱand the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P＜0.01）.The score of APACHE Ⅱand the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.01）.Conclusion Using continuous blood purification in the treatment of sepsis patients has significant clinical effect，which can effectively shorten the time of the treatment of patients，reduce the mortality rate and improve acute physiology and chronic health conditions of the patients. [Key words]Sepsis；Continuous blood purification；Clinical application 脓毒症主要是指因感染因素而导致的全身性炎症反应，容易发展为多器官功能衰竭，在危重症患者中的发生率较高，也是导致危重症患者死亡的重要原因之

血液净化分类

血液净化分类 Prepared on 22 November 2020

提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。远非如此！ 血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。 已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！ 血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的

方式也不同：小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。 血液净化治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认为血液滤过优于血液透析。 血液滤过包括 连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、 高容量血液滤过（HVHF）、 缓慢连续性超滤（SCUF）、 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，

常见血液净化技术

常见血液净化技术公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

常见血液净化技术 血液透析的原理 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。 透析原理包括：1、弥散；2、对流；3、吸附。 1、弥散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素： （1）、溶质的浓度梯度 （2）、溶质的分子量 （3）半透膜的阻力 2、对流：当水通过滤过器膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运称为对流。 3、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。 血液透析（ＨＤ） ：血液进入透析器时，代谢产物通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的葡萄糖、电解质等机体所需物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。 血液滤过（ＨＦ） 血液滤过是模仿肾单位的滤过和重吸收原理而进行的，通过对流清除尿毒素。特点：大量血浆中的溶质和水被滤出，同时须补充相当量的与正常细胞外液相似的置换液，血流量要求较血液透析高，一般需２５０－３５０／ｍｉｎ。 优点：等渗性脱水，血流动力学稳定，在清除大中分子方面血滤优于血透。 血液灌流 血液灌流是血液经吸附清除某些外源性或内源性毒物后达到净化血液的一种治疗方法。 原理：活性碳吸附。 适应症：急性药物和毒物中毒、治疗尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、牛皮癣等。 血浆置换（ＰＥ） 将患者血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将血细胞成分及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。 特点：通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体、免疫复合物、蛋白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，达到治疗目的。 适应症：抗肾小球基底膜病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、药物过量等。 单纯超滤技术（ＩＵ） 血液透析时排出患者体内多余的水分是透析疗法的主要功能之一。排出水分有两种方法：透析的同时将所要清除的水分利用机器的跨膜压进行超滤；超滤与透析分开进行，整个治疗过程仅仅超滤水分，不进行离子交换，称为单超。

血液净化三基试题

急诊科、ICU三基试题（血液净化）姓名：科室： 一、填空题（每空2分，共40分） 1、连续性血液净化（CBP）是指所有、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。 2、根据连续性血液净化的应用适应症扩大，命名也相应变化，先后有CVVH、CRRT、、。 3、血液净化的治疗模式的选择：清除小分子为主（肌酐、尿素氮、高钾）；CVVH清除分子为主（炎性介质）以及超滤水分（心衰）；清除蛋白结合率高的物质（中毒）；治疗自身免疫性疾病。 4、CVVHD（连续性静脉静脉血液透析）以方式清除溶质，CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）以方式清除溶质，HP（血液灌流）以方式清除溶质。 5、目前我院使用臵换液配方：A液NS ml，5%GS ml，灭菌注射用水820ml，10%CaCl2 ml,50%Mg2SO4 ml；B液5%NaHCO3 ml。其中血糖浓度约11mmol/L。 6、血液通路的臵管位臵可选择： ,臵管深度约12 CM; ,应插入约24cm，甚至更长，短于20cm再循环率很高。 7、无肝素化抗凝最好采用生物相容性好的滤器，使用稀释方式补充臵换液，隔使用冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。 二、不定项选择题（每题4分，共32分） 1、现代血液净化治疗原理与机制有：（） A.连续稳定的清除水分，纠正维持人体体液平衡状态； B.调节人体酸碱平衡； C.溶质清除/电解质调节； D.清除炎性介质，阻断或延缓炎症反应进程； E.更好的血液动力学稳定性。 2、连续性血液净化的特点：（） A.更好的血液动力学稳定性； B.不断清除炎性介质； C.改善营养支持； D.更好的溶液控制能力； E.累积的更好溶质清除性。 3、中毒血液净化指征：（） A.中毒临床症状严重，一般内科治疗无效； B.肝肾功能不全，对毒物清除功能障碍； C.重度中毒伴有异常生命体征； D.毒物种类、剂量不明，患者处于昏迷状态； E.血液净化宜早期进行。

阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用

阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用 发表时间：2015-07-10T15:24:59.000Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期作者：徐晓叶 [导读] 阿加曲班有助于改善脓毒血症患者血液净化治疗患者凝血功能，预防胃肠功能障碍，提高治疗效果。 徐晓叶 江苏省常熟市第一人民医院，江苏，常熟，215500 【摘要】目的：探讨阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用效果。方法：将60例行持续性血液透析患者按照治疗方法随机地均分为对照组与观察组各为30例。对照组采用普通肝素进行抗凝治疗，观察组采用阿加曲班进行抗凝治疗。比较两组患者APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平、凝血功能水平。结果：观察组APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）；APTT及PT水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论：阿加曲班有助于改善脓毒血症患者血液净化治疗患者凝血功能，预防胃肠功能障碍，提高治疗效果。 【关键词】脓毒血症；阿加曲班；持续性血液净化；凝血功能 中图分类号：R459.7文献标识码：A 脓毒血症是一种由感染因素而造成的全身炎性反应综合征（SIRS）。全世界每年临床发病率约为180万，严重脓毒血症病死率高达30%左右。临床研究证实[1]，脓毒血症时发生肠功能障碍造成肠道菌群失调与细菌移位，是造成多脏器功能衰竭（MODS）的始动因素，肠道作为体内最大的一种免疫器官、储菌库以及内毒素库，参与了MODS的病理生理学过程。对于脓毒血症患者而言，一般均应采取血液净化的方式对其进行治疗。本研究采用阿加曲班治疗行血液净化治疗的脓毒血症患者，取得了显著的成效： 1 资料与方法 1.1 一般资料 入组对象为2011年9月至2014年12月入住我院的60例行血液净化治疗的脓毒血症患者，均符合脓毒血症临床诊断标准。将其按照治疗方式随机地均分为对照组与观察组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄12－64（39.40±3.11）岁；感染源：呼吸道10例、菌血症8例、腹腔感染8例及不明原因4例。观察组：男18例，女12例；年龄11－66岁，平均（41.65±3.67）岁；感染源：呼吸道11例、菌血症10例、腹腔感染7例及不明原因2例。两组患者性别、年龄、感染源等一般资料均具有可比性（P>0.05）。 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准[2]：（1）均符合脓毒血症诊断标准；（2）存在高度疑似或者确切感染，且具备典型的脓毒症症状；（3）实验室检测证据支持浓度诊断；（4）临床资料完整；（5）经医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）器官功能障碍或者衰竭；（2）无法复苏的临终状态；（3）存在既往胃肠道重建术史；（4）发病前长时间胃肠道功能出现紊乱或者近一个月胃肠道急症；（5）入住ICU＜72h或者主动要求出院；（6）并发恶性肿瘤、长期免疫抑制治疗或者免疫功能低下；（7）肝肾功能不全。 1.3 治疗方法 对照组患者在行连续血液净化治疗时，使用普通肝素（常州千红生化制药股份有限公司生产，国药准字H32022088号）动脉壶注射抗凝治疗，初始剂量为20U/kg，追加剂量为5-15U/（kg·h）。观察组患者在行血液净化时，采取阿加曲班注射液（天津药物研究院药业有限公司生产，国药准字H20050918号）动脉壶注射抗凝治疗，初始剂量为60－120μg/kg，追加剂量为20~60μg/（kg·h），按照APTT即时监测及血管路动静脉压变化情况，管路及滤器凝血情况对其剂量进行调整。 1.4 观察指标 观察治疗前后APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平变化、凝血功能水平。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II评分）：总得分为71分，分值越高，表明患者病情越严重；肠功能障碍评分：1－3分，分值越高，则表明患者病情越严重[3]。 1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量及计数资料分别采用t及卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 APACHEⅡ评分及肠功能障碍评分 治疗前，两组APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均明显降低，观察组APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用 【摘要】目的：探讨连续性血液净化(cbp)治疗重症脓毒血症患者的疗效。方法：对30例重症脓毒血症患者，在cbp治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(apache ⅱ)，测定动脉血气、肾功能、电解质，记录多巴胺用量及呼吸机参数。结果：所有治疗均进行顺利，经过cbp治疗，患者血流动力学较治疗前改善；氧合指数(pao2/fio2)、动脉氧分压(pao2)均升高、吸入氧浓度(fio2)下调，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)；平均动脉压(mbp)升高，多巴胺的需要量明显减少(p<0.05)；apache ⅱ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(p<0.05)。结论：cbp能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能，维持内环境稳定，是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。 【关键词】重症脓毒血症；连续性血液净化；血流动力学 the effect of continuous blood purification in treatment of patients with severe sepsis patients/ding yan-jing，chen gan-hai，li jin-ting.//medical innovation of china，2012，9(14):016-017 【abstract】 objective：to discuss the effect of continuous blood purification ( cbp ) in treatment of patients with severe sepsis patients.methods: 30 patients with severe

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理分析

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理分析 发表时间：2018-12-24T15:16:30.807Z 来源：《健康世界》2018年24期作者：刘亚芳 [导读] 综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果非常高，提升疗效，值得应用。 湖北省建始县人民医院湖北建始 445300 摘要：目的：探讨综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果。方法：选取2017年3月-2018年3月我院58例重症脓毒血症患者为研究对象，为患者实施连续性血液净化治疗，根据护理措施不同分为两组，对照组用常规护理，观察组用综合护理，对比两种方案实施效果。结果：观察组优于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。结论：综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果非常高，提升疗效，值得应用。 关键词：综合护理；连续性血液净化；重症脓毒血症；应用效果 脓毒血症为临床危险性疾病，指的是全身炎症反应综合征，细菌感染为其主要的发病因素，该疾病的发病率、病死率非常高，应及时为其对症治疗，本研究选用连续性血液净化治疗，治疗过程中，受到多方面因素的影响，患者极易滋生心慌、焦虑等负面情绪，会导致治疗效果不甚理想，护理质量非常关键，应重点关注[1]。本文为探讨综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取2017年3月-2018年3月我院58例重症脓毒血症患者为研究对象，为患者实施连续性血液净化治疗，根据护理措施不同分为两组，每组患者例数为29例，其中，对照组中17例男性患者，12例女性患者，22-82岁的年龄范围，（52.23±1.75）岁的平均年龄；观察组中18例男性患者，11例女性患者，21-83岁的年龄范围，（52.24±1.76）岁的平均年龄。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：本研究患者均需要满足WHO中关于重症脓毒血症的诊断标准[2]，本研究患者或家属均签署知情同意书。排除精神疾病者；排除全身免疫性疾病者。 1.2方法 对照组用常规护理，执行原有护理操作。 观察组用综合护理，内容为：①护理人员在实施连续性血液净化治疗中对患者各项体征进行密切观察，每隔半小时检测一次，做好各项记录，依据患者血压变化，对超滤率、血流量进行调节，发现异常，及时报告。②当患者出现高热现象，极易形成低血压，肾脏受到损伤，治疗时，应维持患者血液循环的稳定。③为患者实施连续性血液净化操作时，应确保血管通路，确保畅通，护理操作时，生理盐水对洗滤器冲洗，降低阻塞概率；依据患者舒适度，调整好体位，确保治疗措施顺利完成。 1.3观察指标 观察两组心理状况评分、生活质量评分、满意度评分数值情况、治疗效果情况。根据心理状况评分量表评估患者心理状况，量表分数在0-30分，所得分数越高，心理状况越差，所得分数越低，心理状况越好。根据生活质量评分量表评估患者生活质量，量表分数在0-100分，所得分数越高，生活质量越好，所得分数越低，生活质量越差。根据满意度评分量表评估患者满意度，量表分数在0-100分，所得分数越高，满意度越高，所得分数越低，满意度越低。治疗效果判定标准[3]：①显效：寒战、呼吸加快、全身发热、尿量减少等症状完全消失或明显好转；②有效：寒战、呼吸加快、全身发热、尿量减少等症状有所好转；③无效：寒战、呼吸加快、全身发热、尿量减少等症状无变化或恶化；总有效率所得数值为显效率所得数值与有效率所得数值之和。 1.4统计学处理 将研究中的各项数据进行收集，然后输入SPSS19.0统计软件中，所得数据平均值用（X±S）表示，检验用t、χ2值，计数用百分比%表示，所得P值＜0.05，所得数据拥有统计学比较意义。 2.结果 2.1.两组心理状况评分、生活质量评分、满意度评分数值情况 观察组所得心理状况评分数值低于对照组所得数值，所得生活质量评分、满意度评分数值高于对照组所得数值，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因 子释放 【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评 价 导读 脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。 资料与方法 1、一般资料 选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。 将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。 2、治疗方法 对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。 观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。两组均连续治疗8d。

血液净化基本知识

血液净化 血透、血滤、血浆置换 血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢？ 血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能. 血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差. 血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的. 血灌就是血液灌流，是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。目前多用于抢救药物和毒物中毒。 血液透析(hemodialysis, HD)

?原理 不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。 不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。 ?方法 透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。

ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析

ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析 发表时间：2019-10-24T10:08:46.430Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第08期作者：周建华 [导读] 在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。湖南省武冈展辉医院 422400 [摘要]目的探讨连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的有效性及安全性。方法选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中对照组患者均给予常规治疗，观察组患者均在对照组基础上采用连续性血液净化技术进行治疗。评价两组临床治疗效果，记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，比较两组随访12个月因病死亡率。结果观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，组内患者治疗后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分均明显优于治疗前及同期对照组（P均<0.05）；观察组患者随访12个月的因病死亡率3.33%低于对照组的16.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。 [关键词] 连续性血液净化技术；ICU；重症脓毒血症；有效性；安全性 [Abstract] objective to explore the efficacy and safety of continuous blood purification in the treatment of ICU severe sepsis. Selection methods from June 2017 to June 2018 of 56 patients admitted in our hospital ICU ward in severe sepsis patients as the research object, by using random Numbers are divided into observation group and control group, 28 cases of control group patients were given conventional treatment, based on the observation group of patients in the control group treated by continuous blood purification technology. Evaluate the efficacy of the two groups of clinical treatment, the record of two groups before and after treatment in patients with mean arterial pressure, respiratory frequency and heart rate, and APACHE - Ⅱ score, compared two groups were followed up for 12 months because of disease mortality. Results the clinical observation group patients are significantly higher than the control group total effective rate 96.67%, 73.33% of the patients in the group after treatment of mean arterial pressure, respiratory frequency and heart rate and APACHE - Ⅱ score were significantly better than the same period before treatment and control group (P < 0.05); The disease-related mortality of patients in the observation group was 3.33% lower than that of the control group (16.67%), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion on the basis of conventional treatment, continuous blood purification technique is safe and effective in the treatment of ICU severe sepsis. [Key words] continuous blood purification technology; ICU; Severe sepsis; Effectiveness; security 重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统后，迅速大量生长繁殖并产生大量毒素而造成患者出现全身性感染，并合并血压下降、灌注量减少以及器官功能障碍等并发症的一类全身综合性症状，具有极高的致死率[1]。目前临床针对此类患者多转入重症监护室（ICU）中接受进一步的治疗和护理，而连续性血液净化技术治疗更是确保此类患者治疗效果和预后恢复的重要措施之一[2-3]。我科室于2017年6月～2018年6月起开展了连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的临床观察，取得了较为满意的成果，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，纳入标准：①符合美国胸科医师学会危重病医学会提出的全身的炎症反应( SIＲS) 和多脏器器官功能障碍综合征( MODS) 中关于重症脓毒血症的诊断标准；②转入ICU病房并使用呼吸机辅助呼吸；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、慢性代谢性疾病、恶性肿瘤及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中观察组患者中男18例，女10例，年龄25~70岁，平均年龄（46.12±4.17）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎6例，重症肺炎8例，急性胰腺炎9例，严重多发伤5例；对照组患者中男16例，女12例，年龄24~68岁，平均年龄（45.97±4.25）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎7例，重症肺炎7例，急性胰腺炎11例，严重多发伤3例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 方法 对照组患者均接受临床常规治疗，具体包括清除病灶、早期液体复苏治疗、经验性抗生素联合敏感抗生素治疗、原发病治疗、营养支持等。观察组患者均在对照组基础上采用血液净化机行连续性血液净化治疗，具体操作如下：首先构建体外循环，设置血液净化机为连续性血液滤过模式，根据患者有无出血倾向确定是否使用低分子肝素，血流量每分钟150~200ml，置换液总流量每小时2~3L，滤过时间每日8~10h，如上连续治疗8d。 1.3 观察指标 评价两组临床治疗效果，其中以治疗后患者原发病灶基本愈合，临床症状体征消失，实验室及影像学检查结果均正常视为显效；以治疗后患者原发病灶大面积愈合，临床症状体征较治疗前明显改善视为有效；以治疗后患者原发病灶及临床症状体征未有明显改善甚至恶化视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，随访12个月，统计并比较两组因病死亡率。 1.4 统计学处理 应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(x±s)表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也

在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时

连续性血液净化复习过程

连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握

的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时

血液净化分类

提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。远非如此！ 血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。 已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！ 血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同：

小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。 血液净化治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认为血液滤过优于血液透析。 血液滤过包括 连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、 高容量血液滤过（HVHF）、 缓慢连续性超滤（SCUF）、 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，