急性心梗合并左心衰患者的临床护理

目的探究急性心梗合并左心衰患者临床护理。方法选取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例进行研究，均给予常规护理、对症护理及饮食、心理护理，观察护理前后血压与心率变化。结果实施护理干预后患者血压与心率指标均有明显改善，较护理干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实施有效的护理干预急性心梗合并左心衰患者心率与血压可维持稳定，有效预防各种并发症的产生，改善了生活质量，指导采用。

标签：急性心梗；左心衰；临床护理

急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死就是急性心肌梗死（AMI），是临床常见、多发心血管疾病，起病急、变化快，常伴有休克、心律失常等并发症，严重时容易猝死，严重威胁到患者生命健康安全。研究选取本院收治急性心梗合并左心衰患者40例，实施有效的护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例进行研究，入院后均实施常规治疗，其中，男24例，女16例，年龄51～68岁，平均年龄（59.5±2.5）岁，高血压史28例，冠心病史12例，梗死部位：前壁梗死17例，前间壁梗死12例，下壁梗死11例。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

指导患者卧床休息，建立静脉通路（1～2条）用于输液与抢救。对患者心率与血压、呼吸、脉搏等体征密切观察，血压每30 min监测一次，血压不稳定患者先减压或升压处理，心率或心律异常需告知医生处理。入院7 d内指导床上大小便、定期翻身预防压疮，输液速度控制在15滴/min，输液量需适当，不能过多也不能过少，避免增加心脏负担[1-2]。出现心悸、胸闷、出汗、恶心、呕吐、头晕等不良反应需及时告知医生处理。

1.2.2 对症护理

（1）吸氧护理。行4～6 L/min高流量给氧后病情如果稳定可进行间断性吸氧，如果病情依然不稳定需进行呼吸机辅助通气或者行气管插管。做好吸氧护理工作，每日对鼻腔通畅情况进行观察，定时调整氧气罩，防止脱落、每日更换鼻导管与湿化瓶[3-4]。如果听诊发现肺部湿啰音，可将50%乙醇置入湿化瓶内，可将肺泡内泡沫张力消除，有利于保持呼吸通畅。（2）镇静、强心剂利尿、血管扩

急性心梗合并心源性休克的5大治疗要点

[CHC2017]张峻：急性心梗合并心源性休克的5大治疗要点 8月10号，2017年中国心脏大会（CHC 2017）在北京召开。在本次大会上，来自中国医学科学院、阜外心血管病医院的张峻医生以“急性心梗合并心源性休克”为题做了精彩报告。一、心源性休克定义及病因心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持最低限度心输出量，导致血压下降，组织灌注不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损伤为特征的病理生理过程。表1 心源性休克的病因以上病因所致的心源性休克是指广义的心源性休克，而急性心梗合并心源性休克是狭义的心源性休克。表2 急性心梗合并心源性休克病因 CREATE-ECLA、NRMI及COMMIT等研究数据显示，心源性休克的发生率在3.9-8.6%不等，而且多数患者的死亡率在60%以上。2010年的北京调查数据显示，心源性休克是急性心梗患者直接PCI后死亡的最重要原因，占比可达39%。

二、临床表现及诊断 1.临床表现心源性休克的主要临床表现包括低血压、脏器供血不足、组织灌注不足以及基础心脏病的表现。心源性休克早期、中期及晚期表现存在一定差异。表3 心源性休克患者的表现 2.诊断确诊心源性休克应该包括以下四个方面： ?低血压收缩压＜90 mmHg以下至少30分钟，或原有高血压的患者血压降幅＞60 mmHg； ?组织低灌注四肢湿冷、少尿（＜30 ml/h），血气低氧及代酸； ?血流动力学异常或影像学改变心脏指数下降，肺楔压增高；胸片提示肺淤血、肺水肿； 2014年ESC血运重建指南、2015年法国FICS成人心源性休克管理建议及2016年ESC 心衰指南推荐确诊心源性休克的患者进行以下检查： ?超声心动图评估心室和瓣膜功能，排除机械并发症； ?冠状动脉造影最好在2小时内进行； ?血流动力学监测持续监测心电图、血压，推荐动脉有创监测；

急性左心衰竭的临床抢救及护理体会

急性左心衰竭的临床抢救及护理体会目的探讨急性左心衰竭患者的有效抢救与护理方法。方法通过吸氧、监护、体位，以及准确使用抢救药物和用药护理，密切观察病情，给予患者各种心理支持。结果采取相应的护理措施能降低急性左心衰竭的死亡率。结论急性左心衰竭起病急，发展快，病情危重，医护人员必须争分夺秒抢救患者。抢救时，操作熟练、敏捷，准确执行医嘱，密切观察病情以及用药护理是抢救成功的关键。抢救过程中，给予患者情感支持和心理安慰也非常重要。标签：急性左心衰竭；护理急性左心衰竭时心血管内科的常见急诊，因其病情危重，病程进展快，应争分夺秒地进行抢救。这就要求护士积极配合医生，做好全面的护理，以保证抢救的成功。本文回顾性分析笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的72例急性左心衰竭患者的临床资料，现将护理体会报道如下。 1临床资料本组男性45例，女性27例，年龄最大为89岁，最小为26岁。高血压性心脏病32例，冠心病26例，心肌病6例，风湿性心脏病6例，严重心律失常所致2例。主要表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，皮肤湿冷，口唇及指端紫绀，患者因有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，呼吸频率达30～40次/min，可闻及两肺广泛湿啰音或伴哮鸣音，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，可闻及舒张期奔马律，严重时出现心源性休克和意识障碍。 2治疗和护理 2.1体位帮助患者端坐休息，双下肢下垂，必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回流。专人护理，床栏两侧给予保护性措施，以保证安全。 2.2吸氧给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时氧气湿化瓶内装30%～50%的乙醇湿化液，以降低肺泡泡沫的张力。如病情特别严重者可给予面罩呼吸机持续家养给氧，以加强气体交换及防止组织液向肺泡内继续渗出。吸氧过程中，要保证吸氧管道的通常，保持呼吸道通常。 2.3病情观察给予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸的频率和节律。动态观察患者的意识状况、精神状态、皮肤色泽及湿度，口唇及指端紫绀的情况，以及是否有咳嗽、咳痰症状以及痰液的性状。 2.4用药护理迅速建立静脉通道，一般采取较粗的静脉血管，遵医嘱准确给药时抢救成功的关键。护士要熟练掌握常用抗心衰药物的用药方法及剂量，可避免因紧张而发生抢救过程中用药出现差错［1］。使用洋地黄类制剂要注意观察患

急性心梗合并左心衰患者的临床护理

急性心梗合并左心衰患者的临床护理目的探究急性心梗合并左心衰患者临床护理。方法选取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例进行研究，均给予常规护理、对症护理及饮食、心理护理，观察护理前后血压与心率变化。结果实施护理干预后患者血压与心率指标均有明显改善，较护理干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实施有效的护理干预急性心梗合并左心衰患者心率与血压可维持稳定，有效预防各种并发症的产生，改善了生活质量，指导采用。标签：急性心梗；左心衰；临床护理急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死就是急性心肌梗死（AMI），是临床常见、多发心血管疾病，起病急、变化快，常伴有休克、心律失常等并发症，严重时容易猝死，严重威胁到患者生命健康安全。研究选取本院收治急性心梗合并左心衰患者40例，实施有效的护理干预，取得了显著效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料選取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例进行研究，入院后均实施常规治疗，其中，男24例，女16例，年龄51～68岁，平均年龄（59.5±2.5）岁，高血压史28例，冠心病史12例，梗死部位：前壁梗死17例，前间壁梗死12例，下壁梗死11例。 1.2 方法 1.2.1 常规护理指导患者卧床休息，建立静脉通路（1～2条）用于输液与抢救。对患者心率与血压、呼吸、脉搏等体征密切观察，血压每30 min监测一次，血压不稳定患者先减压或升压处理，心率或心律异常需告知医生处理。入院7 d内指导床上大小便、定期翻身预防压疮，输液速度控制在15滴/min，输液量需适当，不能过多也不能过少，避免增加心脏负担[1-2]。出现心悸、胸闷、出汗、恶心、呕吐、头晕等不良反应需及时告知医生处理。 1.2.2 对症护理（1）吸氧护理。行4～6 L/min高流量给氧后病情如果稳定可进行间断性吸氧，如果病情依然不稳定需进行呼吸机辅助通气或者行气管插管。做好吸氧护理工作，每日对鼻腔通畅情况进行观察，定时调整氧气罩，防止脱落、每日更换鼻导管与湿化瓶[3-4]。如果听诊发现肺部湿啰音，可将50%乙醇置入湿化瓶内，可将肺泡内泡沫张力消除，有利于保持呼吸通畅。（2）镇静、强心剂利尿、血管扩

急性心肌梗塞并发心力衰竭

急性心肌梗塞并发心力衰竭急性心肌梗塞并发心力衰竭【概述】心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症之一。多年来由于监护病房在各级医院的广泛建立和对早期急性心肌梗塞患者并发心律失常的高度警惕及有效治疗，因心律失常致死者的数量已明显减少。相反地，在急性心肌梗塞的死亡原因中，心力衰竭变得更加突出。近年来，根据地区冠心病协作组大系列研究统计，因并发心力衰竭死亡的急性心肌梗塞患者。已从过去的38.6%增加到46.6%。因此，急性心肌梗塞并发心力衰竭的正确诊断和有效治疗，已成为降低急性心肌梗塞病死率的关键问题。急性心肌梗塞发生心力衰竭的机理，主要是由于心肌梗塞坏死导致的心肌收缩功能减低，引起心排血量下降和外周灌注不足，左室舒末期容量的增加或左室顺应性下降造成左房压升高，临床出现心力衰竭和肺瘀血，故心肌梗塞的面积大小是影响心力衰竭是否发生和严重程度如何的直接决定因素。一般认为，梗塞面积占整个左室心肌的20%时即可引起心力衰竭；若达到或超过40%时，会造成心源性休克。有时初发梗塞面积20%，但是由于机械性并发症如急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔等引起左室负荷骤然增加而诱发心力衰竭甚或心源性休克。部分患者病程中出现梗塞延展与再梗塞，均会增加梗塞面积，诱发和加剧心力衰竭。快速性心律失常如窦性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速、心室率快速的心房扑动和心房纤颤等，既因心率过快使心肌耗氧量增加，又可因不良的血液动力学后果而影响心功能。缓慢性心律失常如严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、高度或Ⅲ度房室传导阻滞等也会使心排血量减少，心肌本身更加灌注不足，因而加剧了心力衰竭。此外，急性心肌梗塞患者并发的其他疾病如贫血、高血压、肾功能不全、肺炎、肺栓塞和主动脉瓣疾患等也可诱发或加重心力衰竭。尤其是并有糖尿病者，因常并存小冠状动脉和心肌病变，较易发生心力衰竭。有时，急性心肌梗塞的心力衰竭可为医源性的原因所诱发或加剧，如输液过多过快和药物使用不当等比较常见。特别是β-受体阻滞剂及一些抗心律失常药物如Ⅰa类的丙吡胺(disopyramide)、Ⅰc类的氟卡尼(flecainide)、普罗帕(propafenone)、Ⅳ类的维拉帕米(verapamil)等都有一定的负性肌力作用。此外，某些抗肿瘤药、抗炎药消炎痛和能使水钠潴留的类固醇制剂对心力衰竭也有影响。总之，对急性心肌梗塞心力衰竭发病机理有重大作用的因素，都会引起心力衰竭的发病；而心力衰竭的进展和转归，则可能受血液动力学和神经体液两种因素综合作用的影响。【诊断要点】

急性心力衰竭护理常规

二、危重病人护理常规及护理技术规范危重病人护理常规：将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，时发现问题，报告医师，给予及时处置。保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短：眼、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 (一)急性心力衰竭护理常规 1．严密观察病情变化，包括心率、心律、心输出量、血压、周围循环状态、尿量。 2．根据血气及动脉血氧分压数值给予病人合理吸氧，注意缺氧的改善情况，保持吸氧通路通畅。保证静脉通路，严格控制输液速度，每分钟静滴速度维持在20—30滴为宜，以免诱发肺水肿。 3．在使用利尿剂时应该注意尿量、出汗的情况及血压变化，以免发生低血容量性休克和低血钾。

4．观察药物不良反应，抗心率失常药有一定不良反应，多数药物的治疗量与毒副作用量接近，因此在使用期间应该加强观察。准确记录出入量并注意有无电解质紊乱。 5．个身浮肿或—卜垂部位水肿时，除记好出入量外应该经常更换体位，定时按摩受爪过久的部位，预防褥疮的发生。 6．尽量半坐卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷。 7．防止受凉感冒，避免精神刺激和情绪波动，做好心理护理。 8．备齐各种抢救物品及药物。 (二)休克病人的护理常规 1．取休克卧位，保持环境安静，避免不必要的搬运。 2．专人护理，每15-30分钟测量生命体征，密切注意神志、面色、呼吸、体温，及时记录。 3．建立静脉通道，补充血容量。 4．保持呼吸道通畅，按医嘱吸氧，必要时行机械辅助呼吸。 5．遵医嘱及时应用各种药物。 6．做好生活护理，注意口腔卫生、防止压疮。 7．有高热者，应给予物理降温，并按高热护理常规护理。 (三)CPR术后护理常规 1．严密观察病情，主要生命体征变化，持续心电监测，严密观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射，监测心率、血压、呼吸变化。 2．—早期进行脑保护，重视脑复苏的作用，头部降温时间要早，给予头部置冰敷或置冰帽，保持头部温度28—30度，肛温30-32度，以保护脑细胞及预防脑水肿。 3．维持有效循环、纠正酸中毒、血液稀释降温疗法、高压氧治疗、甘露醇脱水利尿、降低颅内压等治疗。 4．保持呼吸道通畅，正确记录呼吸机参数的监测和记录，做好血气监测，5．加强基础护理，保持皮肤清洁，床单干整、干燥，防止压疮发生。

试述急性左心衰的抢救及护理配合

1、试述急性左心衰的抢救及护理配合。治疗抢救：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓慢注射。四、快速利尿呋塞米 20 ～ 40mg 静脉注射，于 2 分钟内推完， 4 小时后可重复一次。五、血管扩张剂。硝普钠、 . 硝酸甘油。六、洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未起效时，也能对缓解病情有一定的作用。九、对极危重病人，有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏。护理：合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 1. 气急明显者，可给予吸入袋装氧气。 2. 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。 3. 心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。 4. 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。 5. 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。严格交接班。 6. 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。 7. 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。 8. 做好病人心理辅导。医护人员自身在操作时保持镇静、操作熟练，使病人产生信任与安全感。及时观察病人的心情，做好情感交流工作，保持病人身心尽量愉悦。

急性心力衰竭护理常规

急性心力衰竭护理常规【概念】急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。【护理评估】 1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。 2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。 3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。 5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。【护理措施】 1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清淡饮食。 3、给予高流量氧气吸入。6-8L/min。病情严重者应给与机械通气。 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。（1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负担。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。（3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。严密监测血压，根据血压调整剂量（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。 5、持续心电监测，准确记录出入量。必要时监测中心静脉压。 6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。【健康指导】 1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。 2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、指导患者遵医嘱服药，定期复查

探讨硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的临

探讨硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的临床效果及安全性发表时间：2017-06-06T16:45:02.687Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：邵忆李东海李海涛 [导读] 采用硝酸异山梨酯注射液泵入的方法治疗老年急性心梗合并急性左心衰患者，具有较好的疗效。黑龙江省鸡西市人民医院 158100 摘要：目的研究分析采用硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性。方法此次研究的对象是选取2013年5月～2014年5月我院收治的老年急性心梗合并急性左心衰患者120例，将其临床字资料进行回顾性分析，并随机将患者分成对照组与实验组，各60例。对照组患者使用常规方法进行治疗；实验组患者使用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗。治疗后，对两组患者的疗效和不良反应等指标进行分析对比。结果经过治疗后，实验组患者的疗效明显优于对照组，两组患者均无严重的不良反应。结论采用硝酸异山梨酯注射液泵入的方法治疗老年急性心梗合并急性左心衰患者，具有较好的疗效，可以使患者的死亡率降低，并且患者没有严重的不良反应，具有较高的安全性，因此，具有临床应用价值，值得推广。关键词：硝酸异山梨酯注射液泵入；老年；急性心肌梗死；急性左心衰 Objective to investigate the efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute Zuo Xinshuai. The object of this research method is from May 2013 to May 2014 in our hospital 120 cases of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure patients，the retrospective analysis of the clinical data and random words，the patients were divided into control group and experimental group，60 cases in each. Patients in the control group were treated with conventional methods，and the patients in the experimental group were treated with Isosorbide Dinitrate Injection pump. After treatment，the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results after treatment，the experimental group was significantly better than the control group，the two groups of patients were no serious adverse reactions. Conclusion the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure patients by using the method of Isosorbide Dinitrate Injection pump，with good effect，can make a patient's mortality，and patients with no serious adverse reactions，high safety，therefore，has clinical application value，worthy of promotion. Key words：Isosorbide Dinitrate Injection pump；elderly；acute myocardial infarction；acute Zuo Xinshuai 急性心梗合并急性左心衰为临床上的一种急症，该病具有较快的进展和较高的致死率，所以这几年，人们一直寻找理想的药物来治疗该急症。硝酸酯是用于心血管疾病治疗的百年药物[1]。最近几年，在给药途径、临床用药指征、化学结构、制剂等方面都获得了快速的发展，所以老年急性心梗伴随急性左心衰患者的临床治疗也正在得到人们的关注。为了寻找治疗老年急性心梗合并急性左心衰比较有效的药物，我院对比了常规疗法和硝酸异山梨酯注射液泵入的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年5月～2014年5月我院收治的老年急性心梗合并急性左心衰患者120例作为研究对象，其中男65例，女55例，年龄55～72岁，平均年龄（65.2±6.8）岁。随机将患者分成对照组与实验组，各60例。对照组男33例，女27例，平均年龄（64.4±4.6）岁，采用常规方法进行治疗；实验组男32例，女28例，平均年龄（66.5±3.8）岁，采用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗。两组患者在临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）[2]。 1.2 治疗方法首先对患者进行基础治疗，进行抗血小板聚集、拮抗心脏内分泌、调脂、抗凝、防止心脏重构、利尿等基础治疗。对照组使用硝酸甘油50 mg微泵入；实验组使用硝酸异山梨酯注射液50 mg微泵入。根据患者在治疗过程中的心电图、血液动力学状态和临床观察等资料，将疗程定为5天[3]。 1.3 疗效标准[4] 显效：患者的心功能改善1～2级；有效：患者的心功能改善1级；无效：患者的心功能没有发生改变。 1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的疗效对比经过治疗后，实验组患者的疗效明显优于对照组。 2.2 两组患者不良反应情况实验组患者出现低血压2例，头痛1例，对照组患者出现低血压2例，头痛2例，经过适当处理后，两组患者的不良反应情况均消失。 3 讨论急性心梗合并急性左心衰基本的生理病理为心脏负荷明显增加、心肌的收缩力明显降低或者心肌缺血严重且持久，因此会引起部分肺循环的压力急剧上升、心排血量急剧下降和心肌急性的坏死[5]。所以，急性心梗合并急性左心衰进行治疗的首要措施就是使心肌供血得到改善的同时减轻心脏的前后负荷。此次研究，我院以急性心梗合并急性左心衰的老年患者120例为研究对象，对照组使用常规药物进行治疗；实验组使用泵入硝酸异山梨酯注射液治疗。研究结果表明，实验组患者的疗效明显优于对照组，并且两组患者都没有发生比较严重的不良反应。硝酸异山梨酯注射液是硝酸酯类药物，该药物作用机制主要在于：①可以松弛血管的平滑肌，引起周围的静脉血管发生扩张，从而减轻肺淤血、降低心脏前负荷、减少静脉回流[6]；②使冠脉血管扩张，改善心肌供血；③使用比较大的剂量时可以使心脏后负荷减轻、动脉阻力降低，因此可以使心输出量得到增加。因硝酸异山梨酯注射液具备以上的作用机制，所以使心脏的工作量得到降低，并且对氧的消耗和需求减少，所以实验组患者使用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗取得了比较好的疗效[7]。国外还有一些研究显示，硝酸异山梨酯注射液泵入有利于心肌梗塞面积的减小和减少急性肺水肿的死亡率与发病率。此外，使用硝酸异山梨酯注射液泵入进行治疗还有以下的优点：可以避免肝脏首过代谢

急性心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的院前急救

急性心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的院前急救更新时间? 2009-03-30 | 作者?冯庚| 来源?北京紧急医疗救援中心【关键词】心肌梗死；心力衰竭；休克，心源性【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-9572（2007）06-0514-02 作者单位：100031北京市，北京紧急医疗救援中心；E-mail：fenggeng120@https://www.360docs.net/doc/2f4905180.html, 急性左心衰竭（acute left heart failure，ALHF）和心源性休克（cardiogenic shock，CS）是急性心肌梗死(简称心梗)严重的并发症，多见于老年人和（或）严重的高端冠脉堵塞患者。院前急救时的一些急性心梗患者开始发病就表现为休克或急性左心衰竭，提示患者有严重的冠脉堵塞和较大面积的心肌坏死。还有部分患者是发病后未能及时呼救，延误治疗时机，使病情加重。院前对这两种并发症的急救策略是尽快将患者运送至有能力实施介入或外科治疗的医院，同时为患者提供生命支持，尽可能保障患者避免入院前死亡。此外急救者在全力救治患者的同时还必须充分向患者家属交代病情，此时医患双方的沟通十分必要。急性心梗时左心衰竭和心源性休克的病因和病理改变基本相同，二者的区别只是它们的严重程度。左心功能急骤减退但右心功能尚存以及体循环尚能维持运转学习重点： 1、急性心肌梗死合并心源性休克的临床表现 2、治疗心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的最佳方法 3、急性心肌梗死早期患者出现低血压的原因时，患者的回心血量多于左室排出量即为左心衰竭，此时为Killip心功能Ⅱ级或Ⅲ级，临床表现以急性肺水肿为特征。如果病情进展至体循环状态恶化及全心衰竭，患者回心血量和左室输出量双双严重降低时即为心源性休克，此时Killip心功能Ⅳ级，肺水肿的临床表现减轻或消失，代之以低血压和全身各组织低灌注等临床特征。急性心梗患者一旦合并急性左心衰竭，说明患者左室心肌细胞功能已经丧失20％～40％。患者的主要临床表现是在急性心梗症状的基础上出现剧烈呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰和肺部湿罗音。肺部罗音情况与心衰的严重程度呈正相关，如罗音仅出现在肺下部为Killip心功能Ⅱ级，如罗音超过一半肺野则为Killip心功能Ⅲ级，罗音布满全肺者提示病情笃危，预后不良。心源性休克是急性心梗最严重的并发症之一，是心脏泵功能衰竭的最严重阶段，与左室心肌的广泛损害有关，文献报道该症患者的3支冠脉管腔狭窄均＞75％，还有一些患者发生了致命性的机械损伤，如乳头肌断裂、室间隔或心室游离壁穿孔等。心源性休克多发生在老年人、女性、有心梗或心衰史及广泛前壁心梗患者。由于左室功能严重丧失导致患者心排血量极度下降，引起全身组织灌注严重不足及器官功能进行性障碍，故该症的临床表现为"两低"，即低血压和低心排血量综合征（皮肤湿冷、多汗、脉速弱、少尿或无尿及神志改变）。急性心梗一旦并发该症，说明患者心肌已经丧失40％以上，预后极差。文献报道如果患者未能在一定时间内得到再灌注治疗，其病死率可高达80%～90％，如果及时得到再灌注治疗如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其病死率可下降为45%，如果及时得到冠脉旁路移植（CABG）治疗，其病死率可下降为35%。注意：心源性休克在心梗早期较为少见，多数情况下该症是在心梗数小时以后发生的，此时患者多已入院，文献报道院前仅有10％的患者可能发生心源性休克。院前急救医生要对急性心梗时的低血压患者进行鉴别，急性心梗早期的低血压并不意味着肯定就是心源性休克，多数患者是由于应激状态（疼痛、出汗、自主神经异常导致的全身毛细血管床扩张等）、呕吐等原因造成的相对或绝对血容量不足、扩血管药物使用不当（如一些患者过量含服硝酸甘油或硝苯地平等）、心律失常（心动过速和心动过缓）、Bezold-Jarisch反射等诸多因素导致的结果，此时无需立即用升压药物，经过观察或给予扩容、改善心脏供血和供氧、纠正心律失常等对症治疗，多数患者的低血压可以缓解。院前对心梗合并左心衰竭和心源性休克的现场急救策略如下。

心力衰竭患者护理常规与抢救流程

心力衰竭一、病因 1.基本病因（1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因（1）感染，呼吸道感染时最常见。（2）心律失常。（3）血容量增加。（4）过度体力劳累和情绪激动。（5）治疗不当。（6）原有心脏病变加重。二、病理生理（1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。（2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。（3）急起的心脏容量负荷加重。（4）急起的心室舒张受限制。（5）心脏暂停排血或排血量显着减少。三、临床表现 1.左心衰竭

（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。（2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭（1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。（2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭（1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。四、护理常规 1.对症护理（1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。（4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。（5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理（1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。

急性左心衰的临床护理分析

急性左心衰的临床护理分析发表时间：2016-07-16T14:45:30.723Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：宿青赵紫晓[导读] 探讨急性左心衰的临床有效护理措施。 1.黑龙江省牡丹江心血管病医院 157000； 2.河北大学医学部 071000 摘要：目的：探讨急性左心衰的临床有效护理措施。方法：我科收治63例急性左心衰竭患者，进行有效急救和精心的护理，回顾性分析其临床资料。结果：经过积极的抢救与护理，显效49例、有效10例、无效3例、1例因抢救无效死亡，总有效率93.7%。结论：急性心力衰竭患者发病急，症状较为复杂，死亡率高，对患者进行熟练的抢救，并严密观察病情和生命体征的变化，能提高治愈率，改善预后。关键词：急性左心衰；急救；护理急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。临床以急性左心衰竭较为常见，症状主要有严重喘息不止、呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音[2]。急性左心衰竭发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[3]，可以增加抢救的成功率，提高患者生存质量。我科于2015年1月～2016年1月对63例收治的急性左心衰患者进行急救和护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组63例患者，男31例，女32例；年龄48～83岁，平均63.6岁；所有患者均符急性左心衰竭的诊断标准。 1.2疗效评价标准[4] 显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解，无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状，可平卧睡眠，尿量增多，肺部杂音消失或明显减少；有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解，咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解，可采取半卧位休息，生命体征改善，缺氧缓解，肺部杂音减少；无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 2急救与护理 2.1急救迅速准备好急救物品及急救车，积极配合医生进行抢救。安置患者呈半卧位或端坐位，双下肢下垂，四肢轮流结扎，从而减少回心血量，减轻肺部淤血，每5分钟更换一次。吸氧 6～8 L/ min，给氧时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精[5]，有利于消除肺泡内的泡沫，使用时间不超过24h。如病人不能耐受，可降低酒精的浓度至30%或间断吸入。立即建立静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。吗啡是治疗急性左心衰极为有效的药物，按医嘱及时准确给予吗啡5-10mg皮下注射或静脉缓慢注射，静脉注射时间不应少于10min，必要时可重复应用1次。老年人应减量或改为肌注。推注过程中和推注后严密观察心率变化和血压下降等不良反应，注意有无呼吸抑制。对呼吸功能不良、昏迷、严重休克者忌用。快速利尿剂呋塞米20-40mg静脉注射，10min内即可起效，必要时4h后可重复使用一次。使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后1～2h尿量在300ml以上，心力衰竭症状有所减轻，如果没有达到上述疗效，应查找原因，看是药物剂量不足还是血容量不足。同时注意监测电解质，防止血钾过低。血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24h，以免引起氰化物中毒。硝普钠见光易分解，应现配现用，超过6h后应重新配制使用，输液过程中应严密避光滴注。注射过程中应严密观察血压、心率、心律变化，随时间调整滴速，以防血压波动较大。洋地黄制剂适用快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷丙静注，首剂0.4-0.8mg，2h后可酌情再给0.2-0.4mg，注意急性心肌梗死24h内一般不宜使用，二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿此药无效。推注此药时速度宜慢，且推注速度要恒定，通常使用微量泵，时间应不少于30min。用药后注意疗效的观察，如出现心率减慢、呼吸困难减轻、尿量增加、水肿减退等心衰改变的表现，表示洋地黄治疗有效。氨茶碱除可以解除支气管痉挛外，尚有一定的正性肌力、扩血管、利尿作用，需静脉缓慢注射经过10%GS或50%GS稀释的氨茶碱0.25g，推注速度不应少于20min，宜单独给药。严格控制输液的总量和速度，成人每日的补液量以750-1000毫升，输液速度控制在20-30滴/min为宜，以免进一步加重心脏负担。 2.2监护护理持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆，及时报告医生并给予相应处理。 2.3心理护理患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[6]。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对病人的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中护士应给予恰当的解释，多使用鼓励性、安慰性语言，消除患者紧张、恐惧心理，以取得病人的信任，从而积极配合治疗与护理[7]。 2.4饮食护理左心衰的患者应予低脂肪、低钠盐、低胆固醇的食物，选择清淡易消化的流质或半流质的食物。另外容易出现大便干燥、便秘的症状，是由于患者卧床时间长，运动量少，肠蠕动也会随之减少，因而护士要嘱咐患者每日做腹部的按摩，按照顺时针方向，由右下腹缓慢按摩到左下腹（肠的部位），每次循环300下，每天2次，可在睡觉前和清晨做。另外遵循医嘱，口服缓泻剂，保持大便通畅。 2.5活动指导一般I级心衰患者可下床进行一般活动，II级心衰患者需要卧床休息，限制活动，III级心衰患者则应严格卧床并采取半卧位，卧床期间应加强患者皮肤护理，协助患者翻身、排便、进食等行为，避免卧床并发症发生，待患者心衰纠正后再逐渐加大活动量。 3体会急性左心衰竭起病快，发病迅速，病情凶险，专业而系统的护理能改善病人临床症状，提高病人生存率。护士需熟练掌握急性左心衰竭的相关理论知识、抢救流程及各种药物的用法，熟练配合医生进行抢救，并严密观察病情的变化，进行精心有效的护理，能提高治愈率，改善预后。参考文献： [1]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：315-317. [2]Jackson，SM. Diastolic heart failure[J]. Adv-NPs-PAs，2013，4（2）：23-25. [3]王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况[J].国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21.

硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性

硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性目的观察老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸异山梨酯注射液泵入治疗疾病的疗效和安全性。方法选取我院2014年5月～2016年5月确诊的急性心梗合并急性左心衰患者60例为研究对象，随机分为A组和B组，各30例。A组予以硝酸甘油泵入治疗，B组予以硝酸异山梨酯注射液泵入治疗，比较两组患者用药的疗效和安全性。结果A组和B组总有效率分别为73.3%和93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率分别为16.7%和6.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效确切，安全性良好，值得临床推广和运用。标签：急性左心衰；急性心梗；硝酸异山梨酯注射液【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure.Methods Acute myocardial infarction in our hospital from May 2014 to May 2016 were complicated with acute left heart failure patients 60 cases as the research object，randomly divided into A group and B group，30 cases in each.A group were given nitroglycerin pump treatment，B group received Isosorbide Dinitrate Injection pump treatment，efficacy and safety were compared between the two groups.Results A group and B group，the total effective rate was 73.3% and 93.3%，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the complication rates were 16.7% and 6.7%，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The Isosorbide Dinitrate Injection pump therapy in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure has good safety. It is worthy of clinical popularization and application. 【Key words】Acute left heart failure；Acute myocardial infarction；Isosorbide Dinitrate Injection 急性心梗合并急性左心衰是临床常见的急症之一，其病情进展快，致死率较高[1]。临床研究中，人们一直在寻求治疗急性心梗合并急性左心衰的理想药物，其中硝酸酯是治疗心血管疾病的常规药物。近几年，硝酸酯在化学结构、制剂类型、用药指征以及给药途径等方面均获得一定改善，其广泛用于老年急性心梗合并急性左心衰的治疗当中，并得到了临床医师和患者的一致认可[1]。本研究以我院确诊的老年急性心梗合并急性左心衰患者60例为对象，分析了硝酸异山梨酯注射液泵入治疗疾病的疗效和安全性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

急性心力衰竭病人的临床表现及其护理

急性心力衰竭病人的临床表现及其护理 [摘要] 总结15例急性心力衰竭患者的护理要点，包括：基础护理、心理护理、一般护理及用药护理。 [关键词] 急性心力衰竭；护理临床上急性左心衰竭较急性右心衰竭多见，前者多表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克；后者主要见于急性右室梗死和急性大面积肺栓塞。 1、临床资料 1.1 一般资料 15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄41～67岁，平均年龄54岁，左心衰竭7例，右心衰竭6例，全心衰竭2例，入院时最高血压(MAP)在150mmHg以上者11例，150mmHg及以下者4例。 1.2 临床表现急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。早期血压可一度升高，随后下降。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 2、护理 2.1 基础护理 (1)遵医嘱合理给予血管扩张药或利尿药等药物：改善心脏功能，增加活动耐受力，静脉用药时要严格控制输液速度，密切监测血压变化，避免病情加重。利尿药最好在上午或早上使用，以免夜间尿量过多影响休息。用利尿药时，注意尿量，监测电解质变化，如低钾、低钠等来评估用药后效果。 (2)仔细观察患者应用洋地黄类药物的反应：洋地黄严格按时间、按剂量服用；注意剂量个体化；给药前先测心率，若成人<60次/分、儿童<70次/分、婴儿<90次/分不能给药；密切观察洋地黄治疗效果，注意询问患者不适主诉．观察患者心电图及血洋地黄浓度，发现洋地黄中毒表现及时通知医生，及时处理。 2.2 心理护理患者发生急性左心衰竭时，因呼吸极度困难而伴有濒死感，患者十分恐惧，而恐惧心理又会加重呼吸困难。应配合医师，迅速完成抢救治疗措施，在抢救时必须保持镇静，操作熟悉、忙而不乱，尽量减轻患者的紧张不安情绪，同时向患者及家属简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使患者产生信任、安全感，使其积极配合治疗。避免在患者面前讨论病情，以减少误解和恐惧感。必要时可留亲属陪伴患者，给患者心理上的支持。病人常有恐惧和焦虑，使呼吸困难进一步加重。护理人员在抢救时必须保持镇静、神态自如、操作熟练、忙而不乱，使病人产生安全感和信任感。尽可能守护在病人身边，安慰病人，消除病人的紧张恐惧心理。 2.3 一般护理体位：让患者卧床休息，以减轻心脏负担，取半坐卧位，两腿下垂。②休息：保持病室安静舒适，避免各种精神刺激，防止过度用力，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。休息原则根据心力衰竭程度而定。急性期绝对卧床休息，给