多科联合会诊制度流程图

重症、疑难患者多科联合会诊管理制度及程

序

一、为提高住院疑难、重症患者诊断质量和临床疗效，为患者提供最佳的个体化综合诊疗方案，改善患者预后及生活质量，有效缩短患者平均住院日及控制患者平均住院费用，凡遇疑难、重症病例，或本专业范围以外的涉及多专科情况突出时，应及时申请多科联合会诊，共同讨论制定诊疗方案。

二、对疑难、危重患者，特别是涉及多专科的重症患者，建立由医务科总协调，多学科专家参与的多学科联合诊疗模式，由专科经治医师提出申请，经科主任（或科主任指定的负责人）同意后提前一天向医务科提交《院内多学科联合会诊申请表》（紧急情况除外）并明确会议主持人（主持人须由副高或副高级以上职称医师担任）。医务科审核后通知相关科室专家参加会诊并将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务科核定后的《**医院院内多学科联合会诊申请表》送达各邀请专家，以便受邀专家了解病情。

三、紧急情况下多学科联合会诊：如涉及多专科急诊手术术前会诊、急危重症患者抢救会诊，医务科接到临床科室提交书面申请或紧急电话要求后即开始组织会诊，各受邀科室接到通知后必须按急会诊管理规定及时派专家到现场参加会诊、讨论和联合抢救工作。

四、各临床和医技科室必须积极有序地配合多学科联合诊疗工作，临床科室要设专人负责安排每天专家会诊排班，病理科、检验科、

放射科、超声科等医技科室，也要设置会诊联络人，以保证在接到会诊通知的情况下能够及时安排人员参加多学科联合诊疗工作。

五、多科会诊讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步做的相关检查，目前患者最需解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案，最后将讨论结果记录于病历中。

六、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀请会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作。会诊后，应及时书写《花都区人民医院院内会诊记录》。

七、受邀科室严格按照邀请科室确定的时间、地点准时参加，对于紧急情况下发出的多学科联合会诊，按照急会诊时限要求（30分钟到达现场）。

八、医务科将多学科联合诊疗模式列入医疗管理的常规工作，由医务科主要负责行政协调，并负责监督管制度落实，对存在问题及时反馈，持续改进多学科联合诊治质量，不断提高诊疗水平。

多学科联合会诊工作流程

院内多学科联合会诊申请表

申请会诊科室：申请时间：

双向转诊制度及流程

双向转诊制度为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室科主任为成员。三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。六、转诊程序（一）转入病人：接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。（二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。七、双向转诊需具备的条件（一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因

多科联合会诊制度流程图

重症、疑难患者多科联合会诊管理制度及程序一、为提高住院疑难、重症患者诊断质量和临床疗效，为患者提供最佳的个体化综合诊疗方案，改善患者预后及生活质量，有效缩短患者平均住院日及控制患者平均住院费用，凡遇疑难、重症病例，或本专业范围以外的涉及多专科情况突出时，应及时申请多科联合会诊，共同讨论制定诊疗方案。二、对疑难、危重患者，特别是涉及多专科的重症患者，建立由医务科总协调，多学科专家参与的多学科联合诊疗模式，由专科经治医师提出申请，经科主任（或科主任指定的负责人）同意后提前一天向医务科提交《院内多学科联合会诊申请表》（紧急情况除外）并明确会议主持人（主持人须由副高或副高级以上职称医师担任）。医务科审核后通知相关科室专家参加会诊并将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务科核定后的《**医院院内多学科联合会诊申请表》送达各邀请专家，以便受邀专家了解病情。三、紧急情况下多学科联合会诊：如涉及多专科急诊手术术前会诊、急危重症患者抢救会诊，医务科接到临床科室提交书面申请或紧急电话要求后即开始组织会诊，各受邀科室接到通知后必须按急会诊管理规定及时派专家到现场参加会诊、讨论和联合抢救工作。四、各临床和医技科室必须积极有序地配合多学科联合

诊疗工作，临床科室要设专人负责安排每天专家会诊排班，病理科、检验科、放射科、超声科等医技科室，也要设置会诊联络人，以保证在接到会诊通知的情况下能够及时安排人员参加多学科联合诊疗工作。五、多科会诊讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步做的相关检查，目前患者最需解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案，最后将讨论结果记录于病历中。六、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀请会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作。会诊后，应及时书写《花都区人民医院院内会诊记录》。七、受邀科室严格按照邀请科室确定的时间、地点准时参加，对于紧急情况下发出的多学科联合会诊，按照急会诊时限要求（30分钟到达现场）。八、医务科将多学科联合诊疗模式列入医疗管理的常规工作，由医务科主要负责行政协调，并负责监督管制度落实，对存在问题及时反馈，持续改进多学科联合诊治质量，不断提高诊疗水平。

双向转诊制度与流程图

双向转诊工作制度第一条根据卫生部和国家中医药管理局《关于巾发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发[2006]244号）北京市卫生局和北京市中医管理局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的意见》（京卫医字[2006]172号）和《关于印发对口支援社区卫洼服务工作实施方案的通知》（京卫医字[2007]45号）文件精神，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局，推进我院对社区卫生支援工作的开展，恃制订本制度‘ 第二条双向转诊工作领导小组统筹规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。第三条建立医院联系制度医政赴召开双向转诊单位之间月例会，加强信息沟通，及时解决工作中的问題。第四条医院接待双向转诊办公室设在社区转诊患者限务部负责与对口支援社区卫生取务中心之间的信息沟通和工作协调。并负责接待社区上转和联系下转病人，统一协调和规范管理双向转诊工作，畅通双向转诊的绿色通道，减少环节，为转诊病人提供便利。第五条双向转诊原則（一）患者自愿的原則：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者莩受到“双向转诊”的方便、快捷。 (二）分级诊治原则：大病在医院，小病在社区；常见病、多发病在基层医院、危急重症在上级医院。 (三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促逬卫生资源的合理利用。

(四）连续治疗的原则：建立起有效.严密.实用.畅通的上转.下转渠道.为病人提供整体性，持续性医疗照护。第六条各科室职责 (一）医政处 1、建立医院高血压.糖尿病、脑卒中^冠心病等慢性病专家库，备案。 2、向社区卫生服务中心提供医院目前的检验，大型设备裣金项目目录. 3、向社区卫生服务中心提供医院支援专家名单，包括专业特色及在院出诊时间，介绍支援社区卫生服务中心的专家及专业特色.特长，提髙医院的知名度- 4、根据受援社区卫生服务中心的实际需求，组织具有中岛级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多神形式，为居民提供诊疗服务.制定工作时间表，提前送达社区卫生服务中心并做好宣传工作. 5、制定双向转诊的标准（见附件1） 6、制定双向转诊的洗程（见附件2） 7、制定对口支援社区方案。 (二）社区转诊患者服务部 1、建立双向转诊绿色通道、为转诊病人提供便利。负责双向转诊具体工作，设立专线电话，实行8小时服务。 2、患者服务补对转来的病人要认真进行核实、登记、实行优先就诊、检查. 交费、取药；优先安排住院。 3、负责协调联系相关部门、解答患者的疑问、与社区卫生服务中心信信息沟通，遇特殊情况报告门诊部。

护理十八项核心制度(标准)

护理十八项核心制度 1.护理安全管理制度 2.护理质量管理制度 3.抢救工作制度 4.病房管理制度 5.病房消毒隔离制度 6.护理查房制度 7.护理会诊制度 8.分级护理制度 9.患者身份识别制度 10.患者健康教育制度 11.查对制度 12.给药制度 13.护理交接班制度 14.护理差错、事故报告制度 15.防范患者跌倒坠床管理制度 16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 17.压疮的预防制度 18.压疮的预防管理制度

一、护理安全管理制度： 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。 3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。 5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。 6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。 10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。二、护理质量管理制度 1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇

多学科会诊制度及流程

急诊综合病区多学科会诊制度一、需多学科会诊人员： 1.凡患者病情涉及多个学科 2.需要多专业协同诊治的病例； 3.入院3天诊断未明的疑难病例； 4.危重病例； 5.恶性肿瘤患者； 6.有医疗纠纷倾向的病例； 7.某些特殊患者。二、会诊申请： 1.急诊综合病区应严格掌握会诊指征，病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，须申请科间会诊，并提前开展科室内会诊、讨论。 2.急诊综合病区必须将各种资料准备齐全，时间允许时将科内讨论结果书面报医教科。 3.会诊经科室主任同意提出。将会诊病例的病情摘要、会诊目的、时间、地点和拟邀请人员（原则上应为副主任医师以上职称人员或科主任）上报医教科（上班时间）或医疗总值班（下班时间），由其通知有关科室人员参加。三、会诊要求： 1.会诊时由医教科或医疗总值班主持召开，管床医师要详细汇报病情、可能诊断，提出会诊目的，做好会诊记录。会诊中，会诊医师要详细诊查，提出明确会诊意见。医教科（医疗总值班）原则上应该参加，指定参加会诊人员中学术资历最高者作总结归纳，力求统一、明确诊治意见。

2.临床科室按照要求填写多学科会诊效果评价反馈表，医教科定期对多学科会诊进行效果评价、分析、汇总、反馈。四、会诊绩效考核 1.对需申请会诊的病例而未申请会诊的扣除当月绩效考核5分/人次。 2.申请科室要做好会诊前的准备工作，包括完善与诊治有关的各项检查、病历打印、病情汇报、科内讨论等。急诊综合病区科主任、责任组组长、管床医师至少两人参加，违者扣除当月绩效考核5分/人次。 3.任何科室或个人不得以任何理由推诿、拒绝正常的会诊邀请，如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请科内其他同级医师或上级医师代为会诊，违者扣除当月绩效考核5分/人次。 4.多学科会诊要求至少提前一天将病人病情摘要、详细辅助检查、入院诊断、治疗情况、邀请会诊科室、各科室会诊目的、会诊时间、会诊地点详细写明，将电子版发至医教科科长内网邮箱及会诊科室主任邮箱，通知医教科时需将以上资料纸质版送达医教科。会诊效果评价反馈表，会诊后3天内交至医教科，同时汇报会诊后疗效，违反规定扣除当月绩效考核3分/人次。吉木萨尔县人民医院 2018年8月10日急诊综合病区多学科会诊流程图

2020年双向转诊制度及流程图

作者：败转头作品编号44122544：GL568877444633106633215458 时间：2020.12.13 双向转诊制度一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院，小病在社区的工作目标，为患者提供安全有效，便捷，经济的医疗服务，特制定本制度。二、逐步建立服务规范，运转有效的双向转诊网络。医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务站为主，逐步扩大到周边县区；上转以市内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。三、双向转诊原则 1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。 2、分级诊治的原则：小病，常见病在基层，社区；危急重症在上级医院。 3、就近转诊的原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便，快捷。 4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科，专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。 5、无缝式管理的原则：建立起有效，严密，实用，畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性，持续性的医疗服务。

四、双向转诊临床标准。 1、上转标准 ①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。 ②不能确诊的疑难复杂病例。 ③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。 ④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。 ⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。 ⑥其他因技术，设备条件限制不能处置的病例。 2、下转标准 ①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。 ②诊断明确，不需要特殊治疗的病例。 ③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。 ④需要长期治疗的慢性病病例。 ⑤老年护理病例。 ⑥自愿要求转回基层医疗机构者。 ⑦一般常见病，多发病病例。五、双向转诊管理规范 1、双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。

多科联合会诊制度流程图

五、多科会诊讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步做的相关检查，目前患者最需解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案，最后将讨论结果记录于病历中。六、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀请会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作。会诊后，应及时书写《花都区人民医院院内会诊记录》。七、受邀科室严格按照邀请科室确定的时间、地点准时参加，对于紧急情况下发出的多学科联合会诊，按照急会诊时限要求（30分钟到达现场）。八、医务科将多学科联合诊疗模式列入医疗管理的常规工作，由医务科主要负责行政协调，并负责监督管制度落实，对存在问题及时反馈，持续改进多学科联合诊治质量，不断提高诊疗水平。多学科联合会诊工作流程

双向转诊制度及流程图

双向转诊制度一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院，小病在社区的工作目标，为患者提供安全有效，便捷，经济的医疗服务，特制定本制度。二、逐步建立服务规范，运转有效的双向转诊网络。医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务站为主，逐步扩大到周边县区；上转以市内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。三、双向转诊原则 1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。 2、分级诊治的原则：小病，常见病在基层，社区；危急重症在上级医院。 3、就近转诊的原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便，快捷。 4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科，专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。 5、无缝式管理的原则：建立起有效，严密，实用，畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性，持续性的医疗服务。四、双向转诊临床标准。 1、上转标准 ①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。 ②不能确诊的疑难复杂病例。 ③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。 ⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。 ⑥其他因技术，设备条件限制不能处置的病例。 2、下转标准 ①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。 ②诊断明确，不需要特殊治疗的病例。 ③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。 ④需要长期治疗的慢性病病例。 ⑤老年护理病例。 ⑥自愿要求转回基层医疗机构者。 ⑦一般常见病，多发病病例。五、双向转诊管理规范 1、双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。 2、双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科，门诊部负责上转患者的登记与统计。 3、医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。 4、对于在协作单位抢救患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。 5、先安排住院。 6、实行资源共享，以上转来的患者根据病情合理检查，合理诊断，

护理管理工作流程图

一、护理查房流程选择较典型病例主查人说明查房目的责任护士汇报病人情况（病情、个案特点、体现动态过程）重点说明病人现存护理问题、采取的护理措施达到的护理效果及尚需解决的护理问题主查人查阅病历、护理记录等现场查看病人，与病人交谈，择机进行护理体检依据获取的资料组织护士共同参与讨论进行点评和总结，简要评价此次查房效果对发现的问题实施整改并反馈

二、护理会诊流程遇到护理疑难病例病区护士长提出申请，填写护理会诊申请单，上报护理部护理部通知有关护理专家安排会诊事宜申请护理会诊护士长汇报护理病例会诊人员查看病历资料，进行护理体检和评估提出会诊意见，记录在会诊单上及时反馈效果，记录病区执行处理意见，实施相应措施，记录在护理记录单上

三、护理疑难病例讨论流程院内大讨论科内讨论护士长评估患者，确定病例责任护士提出讨论要求组织科内高年资护士病人做好讨论汇报护理部护理部组织相关专业人员参加讨论记录 1、责任护士汇报病例，内容包括：病情、诊断、主诉、治疗、护理等； 2、提出需要讨论和解决的问题执行相关护理措施讨论并现场指导

四、护理投诉处理流程病人、家属来投诉热情接待，（请坐、必要时倒水）、安抚情绪认真听取投诉内容并准确全面记录，留取投诉人的联系方式将投诉内容汇报领导针对投诉的问题，尽力解决，不能解决时，寻求其他部门帮助在五个工作日之内给予回复

五、危重病人抢救流程危重病人由主任、护士长组织抢救发现病人病情变化，如：心跳呼吸骤停、休克、急性中毒等、立即报告医生送至抢救室医生到来之前，护士根据病情采取紧急处理措施，如：建立静脉通路、吸氧、吸痰等。 1、安排抢救护士分工合作； 2、通知家属（由医生通知）； 3、实施重大抢救时汇报主管部门和领导。实施抢救1、按规范执行医生下达的口头医嘱； 2、配合医生落实各项抢救措施； 3、严密观察病情变化； 4、做好心理护理 1、详细记录病情变化、抢救经过等； 2、抢救记录必须在抢救结束6h内完成。完成抢救记录抢救结束后1、做好抢救物品和器械的清理消毒工作，及时补充抢救车内的药品、物品，确保抢救设备处于备用状态； 2、严格交接班。

县级医院双向转诊制度及流程图

县级医院双向转诊制度及流程图 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

六、转诊程序（一）转入病人接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。（二）转出病人根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。七、双向转诊需具备的条件（一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。（二）转下级医院 1.各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期；

医院双向转诊制度及工作流程

医院双向转诊制度及工作流程为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度及工作流程。一、医院高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的市（县）级、乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续的康复治疗。二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。业务副院长为此项工作的主要审批责任领导，医务部负责双向转诊的监管工作，具体实施部门设在门诊部、急诊科（节假日），负责定期评价和持续改进，确定专人负责接待双向转诊患者的有关事宜及完成有关资料登记、整理工作。每月将统计数据上报医务部。各临床科室的科主任各负其责，并在科内指定1-2 名医务人员为双向转诊联络员，负责本科室转诊患者的具体接待事宜。三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急患者和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。四、我院负责接收各市（县）级医院、乡镇卫生院以及社区卫生服务中心转诊的患者以及上级医院转回的病情稳定的患者，竭力保证转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院紧急救援电话120 或将患者转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委患者，要保证及时、有效的抢救治疗。五、根据患者病情需要，临床科室的科主任认定确实需要转出的患者，需与上级医院或下级医院做好联系，保证患者在转出过程中患者的安全。六、转诊程序1、转入患者：接转诊患者后，在门诊部或急诊科进行转诊登记并上报医务部备案，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。 2、转出患者：（1）、上转诊：根据患者病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，科室医生征得患者及家属同意后，填写《城乡基本医保参保（合）人员转院证明》并登记，

会诊及远程会诊制度及流程

康复科会诊制度及流程医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、多学科会诊、院外会诊、远程会诊等。一、急诊会诊对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请相关科室会诊。会诊医师应10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。二、科内会诊主要对本科的疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊可由主治医师提出病例，科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。科内会诊原则上应每月举行两次，全科人员参加。三、科间会诊 (一)门诊会诊根据病情，若需要他科会诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 (二)病房会诊患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，申请会诊科室必须提供简要病史、体格检查、辅助检查、初步诊断及会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在《会诊单》。主治医师签字后，及时送交被邀请科室。应邀科室应在48小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊医师应以科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于《会诊单》上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见。会诊后主管医师要及时书写会诊记录。四、多学科会诊

静脉治疗会诊制度

静脉治疗会诊制度一、会诊申请： 1．科室有静脉治疗会诊范围内情况发生时，先由科室静脉治疗小组联络员评估处理。遇有疑难病例时，由科室联络员填写《静脉治疗护理会诊单》申请静脉治疗学组会诊。 2．《静脉治疗护理会诊单》应填写患者基本信息、简要病史、会诊目的、申请时间（详细到分钟）、申请人。 3.会诊单可从OA系统发送至静脉治疗学组秘书处。紧急情况下可电话邀请（774***），会诊结束，及时填写会诊单。 4.根据会诊申请，普通会诊24h内出诊，紧急会诊20min内到达会诊目的地。 5.会诊人员须详细记录会诊意见，提出具体会诊意见，解决会诊问题，提出后续治疗与护理建议，必要时可开出护理医嘱。会诊记录包括会诊意见和建议（评估结果、处理意见、处理方式及建议，对置管患者应填写相应知情同意书、风险告知书、评估记录单、患者信息维护档案等记录）会诊时间及会诊人员签名等。 6.会诊意见的处置情况应当由申请科室在护理记录单中记录。 7.必须充分尊重病人的知情权，对患者需要自费或部分自费的药物或医用材料以及特殊用法，须在会诊意见记录中注明，并告知患者和患者授权代理人履行签字手续。 8.对疑难问题或处理有困难时，须及时向静脉治疗组组长汇报。

9.会诊过程严格执行诊疗规范，做好会诊患者相关健康宣教与指导。进行PICC置管操作的护理人员必须持有《PICC置管资格证》。 10.严禁会诊人员不亲自查看病人，电话会诊。静脉治疗护理会诊流程

二、会诊范围： 1.置管 1.1经外周导入中心静脉置管（PICC） 1.2中心静脉置管（CVC） 1.3外周静脉穿刺 1.4植入式输液港(CVPAS) 1.5动脉导管 2.管道维护 2.1经外周导入中心静脉置管（PICC）维护 2.2中心静脉置管（CVC）维护 2.3外周静脉穿刺置管维护 2.4植入式输液港(CVPAS) 维护 1.5动脉导管维护 3.静脉治疗并发症的处理 3.1导管堵管 3.2静脉炎 3.3液体渗出和外渗 3.4导管相关感染：导管相关局部感染、隧道感染、导管相关性血流感染（CRBSI） 4.其他输液治疗的护理 4.1抗肿瘤和生物药物输入的护理 4.2胃肠外营养输入的护理

会诊制度要求及规范

会诊制度要求及规范会诊制度要求及规范一.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。二.会诊医师须具中级职称以上人员。三.科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，做出病情小结，提出会诊目的，经本科上级医师同意后送出。应邀医师一般要在12h内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。四.急诊会诊被邀请的人员，必须随请随到（院内10分钟到）。紧急会诊时申请医师必须在场配合。急诊会诊仅限于重危抢救或需紧急处置时提出，不得随意扩大急诊会诊范围。五.科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。六.院内会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时向，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。主管医师报告病历，主管医师做好讨论记录，并认真执行确定的诊疗方案。七.院外会诊本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。

必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。八.计算机远程会诊遇本院不能解决的问题，或者病人及其家属要求会诊的，由科主任提出，报医务科备案后，与有关医院联系会诊。计算机远程会诊需将病历摘要录入计算机发送至会诊中心。会诊由申请科主任主持，经治医师报告病历和做好会诊记录工作。必要时，分管院长和医务科参加。九.会诊要求会诊应邀医师要及时认真书写会诊意见，提出诊治措施。应邀医师在执行会诊时，若遇特殊情况，应先提出紧急处置意见，必要时向本科上级医师汇报。遇危重病人，应邀医师应随访会诊意见实施结果。危重疑难病人经治医师申请，填写会诊申请单急会诊普通会诊或经科主任同意科主任同意会诊医师10分钟内前往会诊科内会诊科间会诊院内会诊院外会诊报医务科，安排会诊参与会诊，或参与抢救，填写会诊意见，或转科转院外出会诊医务科指派会诊医师，持派出会诊通知单指定医院病人会诊完成会诊，填写会诊意见及会诊回执将会诊回执交回医务科保存医院会诊流程图

护理会诊

护理会诊北京大学第一医院张大华一、护理会诊的背景、目的、意义（一）护理会诊的背景随着医学的发展，医学分科越来越细，护理学科也不断地发展，护理也逐步进行专科化。随着整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，病人危重程度增加，合并症增多，护理的难度逐渐提高，面对复杂的护理工作，对于某一专科的护士难以对病人出现的非本专科的护理问题提供最新、最有效的护理措施，帮助病人减轻痛苦，促进康复。因此，遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应推行护理专家会诊制度，从而适应护理学科发展需要。（二）护理会诊的目的开展护理会诊的目的是加强院间、科间协作；协助解决疑难问题，提高护理质量。从而减轻了病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。会诊是由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症。护理会诊由2个以上不同专科的有一定资历的护士共同进行护理问题分析，提出解决疑难护理的方案，并协助开展、指导。（三）护理会诊的定义会诊是由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症。护理会诊由2个以上不同专科的有一定资历的护士共同进行护理问题分析，提出解决疑难护理的方案，并协助开展、指导。会诊应 24 小时内完成。护

理会诊主要有两点，一是有两个专科，即申请科室和被邀请科室。二是要求有一定资质的护士进行护理分析，帮助申请科室解决疑难的护理方案，并协助开展和指导，这是护理会诊的目的，也是护理会诊的最基本要求。（四）护理会诊的意义 1. 随着综合医院专科分工越来越细，病种越来越复杂，疑难杂病也日益增加，为了减轻病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。 2. 提高护理资源利用率，达到资源共享目前。 3. 强化护理技术合作，解决疑难护理问题。 4. 促进学术交流，保证新业务、新技术的推广应用，促进了护理人才的发展，体现了护理专业的价值。 5. 提高护理质量，让病人直接受益。（五）护理会诊的分类按会诊范围可分类为：科内会诊、科间会诊、急诊会诊、全院会诊、院外会诊等；按会诊形式可分类为：现场会诊和远程会诊。 1. 病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。应邀科室人员一般要在 24 小时内完成；急诊在接到通知后 5-15 分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。会诊时责任护士或护士长应陪同进行，以便随时介绍病情、护理措施落实情况，听取会诊意见，共同研究护理对策，同时表示对被邀人员的尊重。

医院双向转诊制度及工作流程

双向转诊制度及工作流程为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，院长为组长，业务副院长为副组长，各临床科室科主任为成员。三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。

五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。六、转诊程序（一）转入病人：接转诊病人后，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。（二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、向医务科报告后填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。七、双向转诊需具备的条件（一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；

医院双向转诊制度及工作流程

医院双向转诊制度及工作流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

社区卫生服务双向转诊流程图

附件4：双向转诊流程图

出实线表示上转过程；虚线表示下转过程。一、上级医院职责： l、负责向大关上塘地段社区卫生服务中心和大关上塘街道社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。 2、负责接诊大关上塘地段社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转上级医院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。 4、根据病情，上级医院认定确能转回社区的病人，转出者要把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。 5、定期召开社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善社区卫生服务双向转诊工作。 6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。二、社区卫生服务中心、社区站职责： 1、负责向转诊病人针对性推荐专家。 2、社区医生要认真填写转诊单。 3、接诊上级医院转回社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与上级医院医生联系，建立良好的合作关系。 5、有责任随时反馈上级医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。 6、与上级医院联合对社区居民开展健康教育、健康促进活动。转诊改进措施：1、转诊数量不多。2、是绿色通道作用不明显。3、康复回社区还没有真正实施4、是缺乏规范的管理制度5、双向转诊带给病人的优惠还没有充分体现。改进建议：1、加大宣传力度。目前居民对社区首诊制的利好认识不足，分级医疗的服务格局难以形成，应加强宣传，促使居民合理就诊。2、加强管理与服务。建议尽快出台全市统一的双向转诊管理规定，制定具体的双向转诊标准，逐步使双向转诊规范化、制度化和科学化，让转诊做到有章可循。3、尽快提高社区卫生服务水平，加大社区卫生服务人员培训力度，通过大医院专家到社区来坐诊、会诊等业务上的传帮带，使社区卫生服务机构的服务质量迅速提高。4、建立规范有序的回访制度。上级医院和各社区卫生服务中心（站）要对转诊病人建立回访制度，及时与上（下）转单位进行业务沟通，和转诊病人取得联系，关心他们的健康问题，让病人真正体会到家庭医生的好处。5、政策引导居民合理就诊。双向转诊制度要与医疗保障制度改革相衔接、配套，明确各类医疗机构的责任和分工，增加双向转诊的优惠措施，使居民得到更多实惠。

双向转诊制度及流程

双向转诊制度及流程 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

（一）转入病人：接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。（二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。七、双向转诊需具备的条件（一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。（二）转下级医院 1.各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期； 2.诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者； 3.手术愈合后需要长期康复的患者； 4.老年病人护理和照护；