咯血用药
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U 25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注(10～15min注毕)；或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：
③阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。如：
A. 氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。具体用法：氨基己酸(EACA) 6.0g 5%葡萄糖液250ml，静滴，2
次/d；或氨甲苯酸(PAMBA/d。
注射用血凝酶
成人:每次1.0-2.0KU，紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU。
各类外科手术:手术前1小时，肌肉注射1.0KU，或手术前15分钟，静脉注射1.0KU。
B.
肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会
肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会 目的探讨肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会，为中医临床教学提供科学依据。方法选取2015年9月—2017年5月在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用肺结核咯血的传统教学模式，观察组学生采用中医辨证治疗进行教学，对比两组学生的理论知识成绩和治疗方法，对比两组学生对教学方法的满意度，研究肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学效果，为以后的临床教学提供参考依据。结果经过中医辨证治疗教学后，观察组学生对肺结核咯血的理论知识和治疗方法的考核成绩明显高于对照组，观察组中学生与肺结核咯血患者沟通的能力、解决具体问题的能力及人文关怀等调查结果也好于对照组，并且对教学方法满意度也有显著性差异，满意度分别为100%和75%；经比较，两组结果均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺结核咯血患者的中医辨证治疗教学，不仅可以使学生熟练掌握肺结核咯血的理论知识和治疗方法，还可以增强学生与患者的沟通能力，增强学生解决问题的能力，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。 标签：肺结核咯血；中医辨证治疗；教学体会 肺結核是严重威胁人们健康的疾病之一，是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，主要通过呼吸道传播，传染源为排菌的肺结核患者[1]。世界卫生组织统计表明，全世界每年发生肺结核的患者约有1千万，每年约有300万人死于肺结核，该疾病已成为全世界重要的公共卫生问题[2]。当结核坏死病灶累及肺毛细血管壁之后，患者可以出现痰中带血，如果累及大血管，则会出现程度不等的咯血，严重时可危及患者性命，因此及时正确的治疗非常重要。该文选取2015年9月—2017年5月在该院实习学生16名为研究对象，研究肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学效果，取得较好的结果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组8名。对照组实习生中，男2名，女6名，年龄21～23岁，平均（22.0±0.59）岁，其中大专生5名，本科生3名，实习前肺结核理论知识考核成绩平均分为75.5分，治疗方法考核成绩平均分为76.5分；观察组实习生中男3名，女5名，年龄20～23岁，平均（21.5±1.28）岁，其中大专生4名，本科生4名，实习前肺结核理论知识考核成绩平均分为72.5分，治疗方法考核成绩平均分为74.5分。两组实习生在性别、年龄、学历、知识考核等方面差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组对照组学生采用传统的教学模式进行肺结核咯血教学，由带教老师按照临床实习教学大纲进行肺结核咯血理论知识和治疗方法的讲授，并定期
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血 病史肺结核、支气管扩张、原发性支气消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜 管肺癌、心脏病等病变、胃癌等 出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等 出血方式咯出呕出 血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红 血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性 黑粪 无（咽下时可有）有，可呈柏油样、持续数天 八、、/ r 出血后痰的性状常有痰中带血无痰 咳嗽、咳痰为主要症状的呼吸系统疾病临床特点疾病咳嗽、咳痰伴随症状 急性上呼吸道感染干咳、少痰，多为白色咽痛、流涕、发热
咳嗽以夜间及晨起时加重。白色黏 痰，合并感染时为脓性痰 早期干咳或少量白色黏痰，空洞继 发感染时有脓性痰，累及血管可 咯血 慢性咳嗽、大量脓痰，合并厌氧菌 感染町出现恶臭痰 咳嗽、咳铁锈色痰 轻 度至中度刺激性咳嗽，无痰 早期 或少量黏液痰，支气管狭 窄时呈高调金属音咳嗽，可有血痰 肺源性呼吸困难的类型 呼吸困难及反复发作呼吸道感染 咯血、低热、盗汗、乏力、食欲 退、消 瘦、呼吸困难 反复咯血及继发肺部感染 发热、胸痛、呼吸困难 胸痛、呼吸困难 胸闷、喘鸣、消 瘦及肿瘤压迫和 移引起的症状 类型 病因 特点 慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿、肺源性心脏病 肺结核 减 支气管扩张 肺炎 自发性气胸 原发性支气管肺癌 转
狭窄或不完全性阻塞凹 呼气性呼吸困难鸣音 混合性呼吸困难多见于支气管哮喘、慢性阻塞性 肺气肿等 见于肺或胸膜腔病变，如重症肺 炎、胸腔积液及气胸等 窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三 征”，可伴有干咳及高调哮鸣音 呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮 吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、 浅，常伴呼吸音减弱或消失 鉴别点普通感冒病毒性咽型细菌性咽 喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热扁桃体炎病原体鼻病毒多由鼻病毒、腺柯萨奇病毒A 腺病毒和柯萨奇溶血性链球菌五种类型上呼吸道感染病人身体状况评估鉴别
咯血患者的护理试题
咯血患者的护理试题 科室：姓名：得分： 一、选择题（每小题5分，共50分） 1、大咯血是指24小时咯血量超过（ E） A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 2、肺结核大咯血时，应采取的体位是( B ) A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位3、患者大咯血，首选给予的止血药为（B） A．酚磺乙胺 B．垂体后叶素 C．卡巴克络 D．维生素K E．抗血纤溶芳酸4、大咯血的病人不宜（B） A．咳嗽 B．屏气 C．绝对卧床 D．少交谈 E．禁食水5、支气管扩张大咯血的患者突然停止咯血，张口目瞪，两手乱抓。应首先考虑（C） A．休克 B．呼吸衰竭 C．窒息 D．左心衰竭 E．脑出血 6、大咯血患者咯血停止后的护理措施是（D） A．及时治疗原发病 B．给温或凉的流质饮食 C．适当活动，以利恢复D．继续加强观察 E．保持大便通畅 7、病人大咯血时最危险的并发症是（B） A．肺部感染 B．窒息 C．肺不张 D．贫血 E．出血性休克 8、对大咯血病人应重点观察（D ） A．体温变化 B．瞳孔变化 C．血压变化 D．窒息先兆 E．意识状态 9、国内最常见的咯血病因是（ E） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管结核 E.支气管扩张 10、每天咯血量为（ C）时属于中等量咯血 A.＞100ml B.＞500ml C.100～500ml D.500～1000ml 二、填空题（每小题4分，共20分） 1、我国咯血的首要原因是肺结核。 2、大咯血时应采取的体位是患侧卧位。 3、咯血应与口、咽、鼻腔部位出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。 4、每日咯血量在500ml以上为大咯血，主要见于空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿。 5、某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血要高度警惕支气管肺癌的发生。 三、简答题（每小题15分，共30分） 1、如何鉴别咯血与呕血？ 答：①出血方式：呕血多随呕吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。 ②血液颜色：呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色；咯血颜色多为鲜红。 ③血中混杂物：呕血时多混有食物残渣和胃液；咯血时则混有痰液。
咯血中医诊疗方案
咯血 喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血（hemoptysis）中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出血。 常见病因 （一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。 （二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。 （三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损）。 （四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。 （五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。 （六）其他：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内膜异位症。根据咯血原因，可将咯血归类分为 1．呼吸系统疾病 （l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。 （2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。
2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。 3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。 中医学认为咯血原因有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。 临床思维 （一）辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床表现，预后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急，初起均有恶寒、发热等表现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛的表现。 （二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。 （三）诊断要点 1．排除口鼻咽部出血。 2．鉴别呕血与咯血：重点是血的颜色，咯血鲜红，呕血
咯血的中医辨证和治疗
咯血的中医辨证和治疗 咯血是指血由肺系而来，以咯血、咳嗽或痰中花血等为主要表现，多由肺热壅盛，肝火犯肺，阴虚火旺导致肺络受伤，肺气上逆，或气虚不摄，血溢气道所致的病证。 【范围】 西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患，以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病，血液病及各种原因继发播散性血管内凝血，慢性肾功能衰竭，肺出血一肾炎综合征等以咯血为主症者，可参考本篇辨证论治。而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴，也可参阅本篇辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．感受外邪，邪热壅肺外感风、火、燥、热、疫毒之邪，邪热壅肺，或风寒化热，肺失清肃，肺络受损，血随气逆，外溢气道而咯血。 2．情志过极，肝火犯肺多由肺气素虚，复因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络而咯血；或因暴怒气逆致肝气横逆，气有余便是火，血随火动，肝火上逆犯肺而咯血。3．肺肾阴虚，虚火内灼由于痨虫侵袭肺系，动热伤阴，或它病日久，耗伤气阴，以致阴虚肺燥，虚火内炽，灼伤肺络而咯血；此外，由于肺肾为金水相生之脏，则先病肺阴亏虚者，日久病及于肾；或先病肾水不足者，亦致肺失滋润，二者均可形成肺肾阴虚，水亏火旺，火灼肺金的咯血。． 4．劳倦内伤，气虚不摄劳倦过度，饮食失节或情志内伤，外邪不解，均可耗伤人体正气，致肺脾气虚，血无所主，气虚摄血无能则血不循经，从肺络溢出而成咯血。
5．久病入络，瘀血阻滞肺气壅遏日久，血行瘀滞，络脉瘀滞，也可因久病肺气不足无力推动血行，或火热伤津，津亏日久不能载血运行，血不循经，以上诸因皆可导致血溢于肺络之外而致咯血，且反复难愈。 二、病机 1．发病外感或肝火上逆犯肺咯血，多起病急骤，病程较短。热伤肺阴或久病体虚所致者，起病多较缓慢，病程较长。 2．病位在肺络，主脏属肺，与肝、脾、肾三脏相关。 3．病性有实、虚及虚实夹杂，以实证、热证多见，虚证次之。实者以肺热、肝火、痰瘀阻络为主，虚者以阴虚火旺、气虚不摄为主。 4．病势咯血多因火热邪气所致。火热炎上，或气逆于上。伤及肺络日久，又常可由肺肝而渐及脾肾。 5．病机转化咯血初期，一般以热壅于肺之实证、热证多见。至中后期，则可因热邪久羁，伤阴耗气，或气随血耗，而致阴虚肺热、气虚不摄之虚证出现。同时，由于出血不止，离经之血经久不去，热灼津亏，气虚帅血运行无力而致瘀血阻络，血溢络外之证。火热灼津为痰，气虚运化不利，津液停着为痰，痰与瘀血阻于肺络，又可加重病情。至疾病晚期，多阴损及阳，甚至出现气随血脱之危候。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1．多宿有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。 2．所咯之血由肺而来，可一咯即出，或伴咳嗽而出；咯血之前常有胸闷、喉痒等症，咯血可呈鲜红色，或痰血相兼，或痰中带血。
咯血的临床诊疗指南
咯血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。 因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类： （一）按解剖部位分类 1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3．心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture，s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。 （二）按病因分类 1．感染性疾病特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2．肿瘤良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3．支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。 4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。 5．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。 如从发生频率高低看，最常见的疾病依次为：支气管扩张，肺结核，肺癌，肺脓肿等。此外，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1．咯血发生急缓，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 2．伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小 板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3．痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。
常见症状与体征—咯血
一、概念咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血（呕血）都可能被误诊为咯血，因此首先要确定是否是咯血。呕血和咯血的鉴别要点在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色，可以混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血往往有恶心感，出血外观常常为暗红色或咖啡色，可以混有食物，易凝成块状。大多数咯血来自于支气管循环。咯血的主要机制有：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下的血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小，如支气管炎；病变侵蚀小血管引起血管破溃常常出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，往往表现为大咯血，如支气管扩张或空洞性肺结核；广泛的毛细血管炎症所造成血管破坏和通透性增加，可以引起弥漫性肺泡出血，表现为程度不同的咯血，严重时可以发生大咯血和呼吸衰竭。左心房压力急剧升高可以造成肺毛细血管静水压显著升高，引起严重的肺泡出血，如急性左心衰竭。小量到中等量咯血多可自行终止。体质虚弱的患者在大咯血时容易发生窒息，应保持侧卧位。二、常见病因（一）呼吸系统疾病急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎（原发性系统性血管炎、白塞病、SLE）、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。（二）心血管系统疾病左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。（三）凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。（四）传染病和寄生虫病钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。三、临床表现 1.咯血量大咯血常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 2.咯血的颜色和性状痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。四、伴随症状 1.咯血伴发热常见于肺部感染性疾病； 2.咯血伴胸痛常见于肺炎、肺栓塞； 3.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 4.咯血伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。
咯血中医诊疗方案样本
咯血 喉部及喉如下呼吸道或肺组织任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血（hemoptysis）中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部出血。 常用病因 （一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。 （二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。 （三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸积极脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损）。 （四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。 （五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。 （六）其她：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管子宫内膜异位症。依照咯血因素，可将咯血归类分为 1．呼吸系统疾病 （l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常用，次为肺脓疡、肺炎、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。 （2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。 2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。 3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子宫内膜异位症。 中医学以为咯血因素有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤
及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。 临床思维 （一）辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床体现，预后及治疗等方面各不相似，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急，初起均有恶寒、发热等体现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛体现。 （二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。 （三）诊断要点 1．排除口鼻咽部出血。 2．鉴别呕血与咯血：重点是血颜色，咯血鲜红，呕血暗红或咖啡色；咯血因从气管咳出常带气泡，呈碱性反映；呕血常含胃内容物，呈酸性反映。 3．拟定咯血后应依照病史、临床症状、体征、X线胸部透视及平片等考虑病变部位，性质及也许病因。 4．为进一步明确诊断，对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检查，如经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端螺旋体病血清学检查；心电图、B超检查；X线断层照相、CT、支气管镜检查、支气管碘造影；骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检查等。 治疗办法
呕血 咯血
呕血咯血 呕血是指上消化道出血时，停于食管或胃内的血液从口中呕出，多呈棕褐色或鲜红或暗红色。呕吐物含有鲜血或血性物，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖.啡色的则表明是胃或十二指肠出血。血大多呈酸性，色多暗红或咖啡渣样，可混有食物、易凝成块状，呕血后数天内常排黑便，病人常有胃病或肝病病史。 咯血又叫咳血，咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆。血呈弱碱性。泡沫状，色鲜红，常混有痰液咯血后数天内仍常有血痰咯出，病人通常有肺部疾病或心脏病病史。 鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血：口见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。 呕血与咯血可以从以下几点加以区别： （1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 (3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。 (4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。 (5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 (7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
咯血用药
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U 25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注(10～15min注毕)；或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： ③阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。 ④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。如： A. 氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。具体用法：氨基己酸(EACA) 6.0g 5%葡萄糖液250ml，静滴，2 次/d；或氨甲苯酸(PAMBA/d。 注射用血凝酶 成人:每次1.0-2.0KU，紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU。 各类外科手术:手术前1小时，肌肉注射1.0KU，或手术前15分钟，静脉注射1.0KU。 B.
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别 鉴别点咯血呕血 病史肺结核、支气管扩张、原发性支气消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜管肺癌、心脏病等病变、胃癌等 出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等 出血方式咯出呕出 血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红 血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性 黑粪无（咽下时可有）有，可呈柏油样、持续数天 出血后痰的性状常有痰中带血无痰 精品
咳嗽、咳痰为主要症状的呼吸系统疾病临床特点 疾病咳嗽、咳痰伴随症状 急性上呼吸道感染干咳、少痰，多为白色咽痛、流涕、发热 慢性支气管炎、阻塞性肺气咳嗽以夜间及晨起时加重。白色黏呼吸困难及反复发作呼吸道感染肿、肺源性心脏病痰，合并感染时为脓性痰 肺结核早期干咳或少量白色黏痰，空洞继咯血、低热、盗汗、乏力、食欲减 发感染时有脓性痰，累及血管可退、消瘦、呼吸困难 咯血 支气管扩张慢性咳嗽、大量脓痰，合并厌氧菌反复咯血及继发肺部感染 感染町出现恶臭痰 肺炎咳嗽、咳铁锈色痰发热、胸痛、呼吸困难 自发性气胸轻度至中度刺激性咳嗽，无痰胸痛、呼吸困难 原发性支气管肺癌早期或少量黏液痰，支气管狭胸闷、喘鸣、消瘦及肿瘤压迫和转 窄时呈高调金属音咳嗽，可有血痰移引起的症状 精品
肺源性呼吸困难的类型 类型病因特点 吸气性呼吸困难常见于喉、气管、大支气管管腔吸气显著费力，重者吸气时出现胸骨上 狭窄或不完全性阻塞窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹 征”，可伴有干咳及高调哮鸣音 呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、慢性阻塞性呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音 肺气肿等 混合性呼吸困难见于肺或胸膜腔病变，如重症肺吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变 炎、胸腔积液及气胸等浅，常伴呼吸音减弱或消失 精品
呕血咯血
山西医科大学教案 （理论课教学用） 单位：山西医科大学第二医院教研室：诊断学教研室 任课教师姓名：李艳娇 课程名称：诊断学 授课时间：2009年4月
（理论教学用）
第一节咯血 讲授内容注解 一、概况 1、喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 2、呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十 二指肠。 二、病因与发生机制 1、支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管内膜结核和慢性支气管掌握 炎等。 （1）我国引起咯血首要原因仍为肺结核。 （2）多为侵润性、空洞型肺结核和干酪性肺炎， 急性血型播散性肺结核较少出现咯血。 2、肺部疾病 ①为结核病变使毛细血管通 （3）肺结核咯透性增高，则造成少量咯 血的机制血。 ②如病变累及小血管壁破溃， 则造成中等量咯血。 ③如空洞壁肺动脉分支形成的 小动脉瘤破裂，或继发的结 核性支气管扩张形成的动静 脉瘘破裂，则造成大量咯血。 （1）较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病 所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有 肺栓塞、肺血管炎、高血压等。 3、心血管疾病（2）心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰
中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏 稠暗红色血痰。 讲授内容注解 （3）发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛血细管破裂和支气管黏膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。 （1）血液病（如白血病、血小板减小性紫癜、血友病、 再生障碍性贫血等） 4、其他（2）某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩螺 旋体病等）。 （3）风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、白塞病等）。 三、临床表现 （1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖掌握 瓣狭窄等。 1、年龄（2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日×20年以 上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，而注意 特发性含铁血黄素沉着症的可能。 （1）大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张 症和慢性肺脓肿。 2、咯血量（2）大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张 症和慢性肺脓肿。 （3）支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间 断性。 （4）慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血
咯血
血证（咯血）中医护理方案 一、常见症候要点 ㈠阴虚肺热:咯血，日晡潮热、口干咽燥、舌红苔少，脉细数。 ㈡肝火犯肺:咯血，血色鲜红，咳嗽阵作，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 ㈢燥热伤肺: 痰中带血，或整口咯血，血色鲜红，喉痒咳嗽，口干鼻燥，身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。 二、常见症状/症候护理 ㈠咯血 1、观察咯血的量、性质、痰中带血或整口咯血、血色鲜红或是暗红，有无血块；询问咯血发生的时间、发生前后的症状、伴随症状及加重与缓解的因 素；评估患者的精神状态、面部表情、营养状况；测量血压、脉搏、呼吸、体温，准确记录咯血量，大咯血时应记录24小时尿量；观察神志变化，有无胸闷、气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭等窒息先兆，如有窒息先兆或出现咯血量多、汗出肢冷、面色苍白、血压下降、脉微欲绝等气随血脱者，立即报告医师，并配合抢救。 2、大咯血时按立即配合抢救。立即使病人采取头低足高侧卧位。用开口器撑开患者牙关，用舌钳拉出舌根，让病人头部向后仰，医生用手掏出或吸引 器吸出病人口腔及咽喉的凝血块。然后轻拍病人背部，促使血液咯出。取出凝血块：如体位引流无效，应迅速插入气管导管，支气管镜或做气管切开术，用吸引器吸出凝血块。在进行以上两种措施的同时，要高流量给氧，并注意纠正呼吸衰竭和休克；并要立即抽血配血、查血常规、血凝等，遵医嘱使用止血药。 3、指导合理休息。痰中带血时，一定要减少活动量，不能参加激烈活动。小量的咳血，也要卧床休息，使肺部得到很好的休息。大咳血的病人，应绝 对卧床休息，且应采取患侧卧位可使肺相对受压，呼吸动度受到限制，使病肺得到相对的休息，以减少出血量，咯血侧可放置冰袋协助止血。同时还可以防止病肺流出的血液和分泌物流入健侧肺，使健侧肺受到保护，不致因咳血造成病灶扩散。对咳血来源不明的病人，要采用平卧位，在床上翻身要轻柔。 4、做好健康宣教。有血应轻轻咳出，不可将血吞下，不可屏气，防止窒息。保持情绪镇定。 5、指导患者保持大便通畅防止诱发或加重咯血，可进食香蕉、蜂蜜等，甚至可使用一些缓泻的药物。 6、咯出的血液需经灭菌处理后弃去。
咯血常见症状与体征
咯血常见症状与体征 【考纲要求】咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 【考点纵览】掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。 概念原因 一、概念 咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当加以区别。鉴别：咯血需与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血所致呕血进行区别。 咯血与呕血鉴别要点详见下表： 咯血呕血 病因肺结核、支气管扩张症、 肺炎、肺脓肿、肺癌、二 消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂性胃炎、胆
尖瓣狭窄道出血 出血前症状咽喉痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕 吐 出血方式咯出呕出、可喷吐而出 血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜血 血中混合 物 泡沫、痰胃液、食物残渣酸碱性碱性酸性 黑便除非咽下，否则没有有，量多则为柏油样，呕血停 出血后痰 性状 痰血数日止后仍持续数日无痰 二、病因 以呼吸系统和循环系统疾病为主 1.支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。 2.肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张
形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。 3.循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未产等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。 4.其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。 子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血。 【真题】1.国内咯血的最常见病因是 A.支气管扩张症 B.肺结核 C.慢性支气管炎 D.支气管肺癌 E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
名中医治咯血十一个秘方
名中医治咯血十一个秘方 治咯血秘方（11首） 16.1三炭止血汤 【来源】龚志贤，《龚志贤临床经验集》 【组成】黑姜炭6克，侧柏炭50克，陈艾炭9克，仙鹤草30克，大小蓟各25克，白茅根30克。 【用法】每日1剂水煎服，用童便兑服。重证则可日夜服2剂，连续服至血完全止后才 停药。 【功用】凉血止血。 【方解】本方系从《金匮要略》柏叶汤(柏叶、姜、艾、马通汁)加味而来。方用姜炭、 艾炭、马通汁(童便代之)，引火归原，行血止血；柏叶炭、大小蓟、白茅根、仙鹤草凉血止血。方中温清并用，血止而不致瘀，方效著而性平，咯血者可放心用之，其效必著。考童便性味微温、微咸，功可引火归原，导血下行，单用亦可止血，故《血证论》云：“吐血咯血者饮童便，百无不生。”极称道童便之神效也。 【主治】肺痨大量咯血。 【疗效】屡用神效，多服2～3剂咯血可止。 【附记】本方名为编者拟加。应嘱病人卧床休息，消除思想恐惧和焦虑，善自调摄护理，并严密观察病情变化，及时对证处理。 16.2加味柏叶汤 【来源】龚志贤，《龚志贤临床经验集》 【组成】侧柏叶30克，陈艾叶9克，姜炭6克，白茅根30克，大小蓟各25克，旱莲草、
仙鹤草各30克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。病重者日进2剂。 【功用】凉血活血，收敛止血。 【方解】本方亦是从《金匮要略》柏叶汤加味而成。方用侧柏叶清热凉血为主药；艾 叶微温，活血止血；姜一定要用姜炭，姜炭面不燥热，善能止血；仙鹤草性温味涩，为收敛止血之要药；茅根性平，能清肺热、血热，凡咳血、咯血、吐血、衄血、尿血均可用之，用量宜重，鲜者尤佳。支气管扩张咯血，多系气不摄血，络破血溢，营血大伤，须急用收敛止血法治疗。本方温清并用，能行血中之气，凉血清热，故可收迅速止血而不致瘀的功效。 【主治】支气管扩张咯血。 【疗效】屡用屡验，患者一般服此方2～3剂即可止血。 【附记】血止之后，再辨证治其本。 16.3泻白化血汤 【来源】任达然，《中医杂志》(12)1989年 【组成】桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，花蕊石15克，三七粉3克(吞服)，血余炭10克。 【用法】上药除三七粉外，加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，每剂煎2次，将两次煎出 的药液混合，备用。症状较轻者，每日1剂，上、下午各服1次；症状较重者，每日2剂，每4小时服1次。三七粉用药汤分2次冲服。 【功用】泻肺凉血、活血止血。 【方解】本方系由泻白散合张锡纯的化血丹(花蕊石、血余炭、三七粉)化裁而成。方 用桑白皮、甘草泻肺泄热；地骨皮凉血清热；花蕊石、血余炭、三七粉活血化瘀止血。诸
咯血的饮食保健
咯血的饮食保健 *导读：咯血是指喉咙以下呼吸器官出血，并把血通过咳嗽 动作从口腔排出。发生出血的呼吸器官包括支气管、气管和肺部组织等。引发咯血的原因有很多，如肺部疾病、支气管疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以及一些全身性疾病。咯血患者应进行止血和输血等治疗。除了常规治疗以外，咯血患者怎样通过饮食进行保健呢？…… 咯血是指喉咙以下呼吸器官出血，并把血通过咳嗽动作从口腔排出。发生出血的呼吸器官包括支气管、气管和肺部组织等。引发咯血的原因有很多，如肺部疾病、支气管疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以及一些全身性疾病。咯血患者应进行止血和输血等治疗。除了常规治疗以外，咯血患者怎样通过饮食进行保健呢？ 咯血患者应该多吃止血的食物，还应该吃一些铁丰富的食物补血，患者在康复期宜吃比较清淡而且容易被吸收的食物。咯血患者宜吃的食物有：荔枝，很多人以为荔枝燥热不应多吃，其实荔枝还有消肿止痛和止血的作用，咯血患者可以适量食用。猪血，猪血含有丰富的铁，咯血患者可能会患上缺血性贫血，所以可以多吃猪血进行补血。冬瓜，冬瓜清淡而且促进吸收，能增加患者的食欲，有利于咯血患者的康复。 咯血患者不该吃什么？咯血患者在饮食中应该避食活血的 食物和刺激神经的食物，此外也因少吃油腻食物。如红糖、洋葱、
甘蔗这些食物有活血的作用，咯血患者食用后可能会加重出血，导致患者贫血。咖啡和茶类含有刺激神经兴奋的元素，咯血患者食用后不能很好地休息入睡，不利于康复。鸡油和肥猪肉这类含有大量油脂的食物也因避食，油脂食物容易滋养细菌，导致感染，可能会加重咯血患者的病情。胡椒、花椒、桂皮等燥热的调味料不应食用，中医认为，咯血患者血热且为阴虚内热，所以不宜食用这些燥热的调味品。 为大家介绍一款适合咯血患者使用的汤： 天冬白茅根猪肺汤。将一个新鲜煮沸洗净后加入葱、姜和黄酒将其煮烂，然后加入清汤和20克天冬、100克白茅根一同用大水煮沸，再用小火熬制40分钟，滤掉药汁后再将猪肺煮烂就可食用。这款汤养阴清肺，清凉止血，对咯血患者很有好处。
肺癌咯血的中医治疗
肺癌咯血的中医治疗 咯血是肺癌常见症状，属中医学“血证(咳血)”范畴。临床表现为血丝痰、痰血、少量鲜血，少数见大咯血，常反复出现，甚至贯穿整个病程;若不积极处理，不仅会给患者及其家属的心理带来负面影响，而且痰中带血可发展到大咯血，危及生命。遇到单纯西药效果不佳或拒绝西医治疗者，积极的中医辨证治疗常能奏效。 北京国龙肿瘤医院将肺癌咯血分为肺热伤络、气滞血瘀、阴虚内热、肝火犯肺、肺脾气虚论治，今结合案例分述如下。 1、肺热伤络 证见咳嗽身热，痰黄粘稠，口干口渴，痰中带血丝，或血痰腥臭，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清肺化痰、凉血止血。方用桑白皮汤合四生丸加减。 <案例1：患者，男，67岁，干部，2006年5月来诊。咳嗽痰中带血半月，血痰1d。胸部CT示“左上肺占位”。纤维支气管镜加病理诊为“肺腺癌”。患者不接受放化疗，曾口服安络血等，效不佳。现咳嗽痰黄，身热口渴，血腥痰，舌红，苔黄，脉数。病机为热灼伤肺络，耗津为痰。治宜清肺化痰、凉血止血。方用桑白皮汤合四生丸加减：桑白皮12g，黄芩9g，川贝母9g，鱼腥草30g……壁虎6g。每日1剂，水煎服。5剂后血痰明显减少，继服10余剂血痰消失。 2、气滞血瘀 证见咳嗽胸痛，血痰色紫而黯，舌色紫黯或有瘀点、瘀斑，舌底脉络迂曲紫黯，脉弦涩。治宜行气化瘀、通络止血。方用血府逐瘀汤加减。 案例2：患者，男，72岁，工人，2005年3月初诊。6个月前行右肺鳞癌术，术后未行放化疗及其他治疗，咳嗽血痰10d，曾口服、肌注安络血、止血敏等，效不佳。现证：胸部刺痛，舌色黯，舌底脉络迂曲紫黯，脉弦涩。病机为瘀阻血络，血溢脉外。治宜行气化瘀、通络止血。方用血府逐瘀汤加减：桃仁9g，红花6g，当归9g，赤芍10g，柴胡7g，枳壳10g，桔梗6g，川芎6g……降香9g。每日1剂，水煎服。服7剂后症状明显减轻，继服15剂血止。 3、阴虚内热 证见咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，咽干口燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热，声音嘶哑，舌红，少苔，脉细数。治宜滋阴清热、宁络止血。方用百合固金丸合二至丸加减。 案例3：患者，女，52岁，教师，2006年9月初诊。左下肺小细胞肺癌放化疗4个月后出现咯血半月，曾服云南白药好转，但不愈。诉咽干潮热，时有盗汗，音哑，大便干，舌红，苔少，脉细数。病机为虚火灼伤肺络。治宜滋阴清热、宁络止血。方用百合固金丸合二至丸加减：百合24g，麦冬12g，生地黄15g……川贝母6g，桔梗5g，熟地黄15g，阿胶(烊化)9g……每日1剂，水煎服。服药30余剂，咯血未再出现。 4、肝火犯肺 证见咳嗽阵作，痰稠带血，咳吐不爽，或纯血鲜红，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻肺、凉血止血。方用咳血方加减。
支气管扩张伴咯血(中西医结合治疗)
支气管扩张伴咯血 一、概述 支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血”的范畴。 二、西医诊断 一）病因 支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在相互影响，最终导致支气管管壁结构破坏而发生支气管扩张。 二）病史 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。 慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍 活动即有气急、紫绀、伴有杵状指（趾）。 三）体格检查 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。 四）辅助检查 X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增
粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。CT 检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。 根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗 尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。 通过纤维 支气管镜检查，或作局部支气管造影，可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。 三、辨证分型 （一）燥热伤肺证 喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。
怎样鉴别咯血与呕血
怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血： 病因：肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等； 出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；出血方式：咯出；血色：鲜红；血中混有物：痰、泡沫； 反应：碱性；黑便：除非咽下，否则没有；出血后痰性状：常有血痰数日； 呕血： 病因：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等；出血前症状：上腹不适、恶心、呕吐等；出血方式：呕出，可为喷射状；血色：棕黑、暗红、有时鲜红；血中混有物：食物残渣、胃液；反应：酸性；黑便：有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日；出血后痰性状：无痰。心源性呼吸困难的特点有哪些？ 答：1、两肺底部或全肺出现湿啰音；2、出现夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；3、应用强心剂、利尿剂、血管扩张改善心功能后呼吸衰竭症状随之好转 正常人中影响语音震颤强弱的因素有哪些？ 答：正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、体型、部位有关。成人较儿童强，男性较女性强，瘦者较胖者强。前胸上部较下部强，后胸下部较上部强，左上部较右上部强。 干啰音有几种？各有何临床意义？ 答：干啰音有两种。1、高调干啰音：即哨笛音，多发生于较小的支气管或细支气管。双肺出现，常见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘，支气管肺炎。局部出现常见于支气管结核或肿瘤；2、低调干啰音：即鼾音，多发生于气管或支气管，如昏迷患者的痰液聚积。 试述湿啰音的产生机制及听诊特点。 答：湿啰音的产生机制是：吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂样所产生。听诊特征：1、吸气末更清楚；2、部位和性质较恒定；3、大、中、小水泡音可同时出现。试述干性罗音的产生机制及听 诊特点。 答：干啰音的产生机制是：由于 气管、支气管或细支气管狭窄或 部分阻塞，空气吸入或呼出时发 生湍流所产生的声音。呼吸道狭 窄或不完全阻塞的病理基础有 炎症引起的粘膜充血水肿和分 泌物增加，支气管平滑肌痉挛， 管腔内肿瘤或异物阻塞，以及管 壁被管外肿大的淋巴结或纵膈 肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。听 诊特点：吸气及呼气时均可听 及，但以呼气时为明显，干啰音 的强度和性质易改变，部位易变 换，在瞬间内数量可明显增减。 试述心房颤动的听诊特点及其 常见病因。 答：心房颤动的听诊特点是：1、 心律绝对不整齐；2、第一心音 强弱不等；3、脉搏短促。常见 的病因有：二尖瓣狭窄、冠状动 脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功 能亢进、心肌病、肺心病等。 如何鉴别第一心音与第二心 音？ 答：第一心音： 声音特点：音强、调低、时限长； 最强部位：心尖部；与心尖搏动 及颈动脉搏动的关系：几乎同步 出现；与心动周期的关系：第一 心音与第二心音的间隔短； 第二心音： 声音特点：音弱、调高、时限短； 最强部位：心底部；与心尖搏动 及颈动脉搏动的关系：其后出 现；与心动周期的关系：第二心 音到下一心动周期第一心音的 间隔长； 试述杂音的听诊要点。 答：杂音的最强部位，杂音出现 的时限，杂音的性质，杂音的传 导情况，杂音的强度，杂音与呼 吸、体位、运动的关系。 写出胸腔积液与气胸的鉴别。 答：共同点：胸痛、呼吸困难； 查体：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管 向健侧移位，语颤减弱或消失，呼吸音减弱。 不同点：胸腔积液叩诊实音，X线表现：致 密均匀阴影气胸：叩诊鼓音，X线表现：肺 透亮度明显增加，不见肺纹理，肺组织被压 向肺门 二尖瓣关闭不全的心脏体征有哪些？ 答：1、视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强， 发生心力衰竭减弱；2、触诊：心尖搏动有力， 可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收 缩期震颤；3、叩诊：心浊音界向左下扩大； 4、听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一音 减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风 样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或 左肩胛下区传导。 渗出液和漏出液如何区别？ 答： 漏出液 原因 外观 比重 蛋白定性 蛋白定量 细胞计数 细胞分类 细菌 非炎症所致 淡黄透明、不自凝 ＜1.018 阴性 25g/L以下 常＜0.1×10九次方每升 淋巴、间皮细胞为主 无 室性期前收缩的心电图表现有哪些？ 答：提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限，T波方向多与主波相反，有完全 性偿间歇（提前收缩前后两个窦性P波之间 的间隔等于正常P-P间隔的2倍），期前收缩 的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期 前收缩波的任意位置。 房性期前收缩的心电图表现有哪些？ 答：提早出现一个变异的P波，QRS波群一 般不变形，P’-R间期，代偿间歇常不完全（房 性期前收缩的P波干扰窦房结所致）。部分 期前收缩P’波之后无QRS波群，且与前面 的T波相融合而不易辨认，称为房性期前收 缩未下传，P’-R间期可以延长，P’波所引起 的QRS波有时也会增宽变形，多似右束支阻 滞图形，称房性期前收缩伴室内差异传导。