模板拆除审批表报审表
工程名称:郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号：
致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构）
我方已完成了 5#楼基坑支护冠梁（西北侧）混凝土试块（同条件养护8天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，进行土方开挖，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附： 1、模板拆除审批表
2、混凝土抗压强度检测报告
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015 年 05 月 11 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号：
致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构）
我方已完成了5#楼地下室一层顶板、梁混凝土试块（同条件养护25天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附： 1、模板拆除审批表
2、混凝土抗压强度检测报告
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015 年 03 月 09 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号：
致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构）
我方已完成了5#楼二层梁、板混凝土试块（同条件养护9天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附： 1、模板拆除审批表
2、混凝土抗压强度检测报告
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015 年 04 月 08 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号：
致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构）
我方已完成了 5#楼三层梁、板混凝土试块（同条件养护8天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附： 1、模板拆除审批表
2、混凝土抗压强度检测报告
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
2015 年 04 月 17 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
模板拆除 工程报验申请表
浙建监A5-3 模板拆除工程报验申请表 工程名称：杭政储出【2007】24号C区非样板区景观工程编号： 致：上海海龙技术工程有限公司（项目监理机构） 我单位已完成了12#—15#楼南侧南面围墙基础模板拆除工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查。 附件：1、工程质量控制资料□ 2、安全和功能检验（检测）报告□ 3、观感质量验收记录□ 4、隐蔽工程验收记录□ 5、模板拆除检验批质量验收记录□ 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各一份
模板拆除工程检验批质量验收记录 （GB50204-2002）表4.3 编号：010601（2）/020101（2）□□□□ 工程名称杭政储出【2007】24号C区 非样板区景观工程 分项工程名称模板拆除项目经理黄海 施工单位杭州赛石园林集团有限公司验收部位12#—15#楼南侧南面围墙基础 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002专业工长 (施工员) 谈正芳 分包单位/分包项目经理/施工班组长郑刚质量验收规范的规定施工单位自检检查监理(建设)单位验收记录 主控项目1 底模及支架拆 除时的混凝土 强度应符合设 计要求；当设 计无具体要求 时，混凝土强 度应符合4.3.1 条。 (第4.3.1条) 构件 类型 构件跨度 （m） 达到设计强度标 准值的百分率 （%） 板 ≤2 ≥50 >2，≤8 ≥75 >8 ≥100 梁、拱、 壳 ≤8 ≥75 >8 ≥100 悬臂 构件 ≥100 2 预应力构件 对后张法，侧模宜在预应力张拉前拆 除；底模支架的拆除应按施工技术方 案执行，当无具体要求时，不应在建 立预应力前拆除。(第4.3.2条) 3 后浇带模板 拆除和支顶按施工技术方案执行。 (第4.3.3条) 一般项目 1 侧模拆除 混凝土强度应能保证其表面及棱角不 受损伤。(第4.3.4条) 符合要求 2 模板拆除 模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷 载。拆除的模板和支架宜分散堆放并 及时清运。(第4.3.5条) 施工操作依据完整 质量检查记录完整 施工单位检查 结果评定 项目专业项目专业 质量检查员：技术负责人： 年月日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日
模板拆除报验申请表
工程名称：民生?天都星城南区（B）地块A —7#楼编号: 致：河南安厦工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了一层KJZ、剪力墙模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1 、模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）：浙江中一建设有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 总/专业监理工程师： 日期：
工程名称：民生?天都星城南区（B）地块A —7#楼编号: 项目监理机构： 致：河南安厦工程管理有限公司（监理单位）我单位已完成了_______________ 二层结构平面模板拆除_______________ 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1 、模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）：浙江中一建设有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 总/专业监理工程师： 日期：
工程名称：民生?天都星城南区（B）地块A —7#楼编号: 项目监理机构： 致：河南安厦工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了二层KJZ、剪力墙模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1 、模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）：浙江中一建设有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 总/专业监理工程师： 日期：
工程名称：民生?天都星城南区（B）地块A —7#楼编号: 项目监理机构： 致：河南安厦工程管理有限公司（监理单位）我单位已完成了_______________ 三层结构平面模板拆除_______________ 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1 、模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）：浙江中一建设有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 总/专业监理工程师： 日期：
模板拆除申请表A
模板拆除申请表 意，不得因拆模而影响工程质量。 ⑵拆模的顺序和方法。应按照后支先拆、先支后拆的顺序；先拆非承重模板，后拆承重的模 板及支撑；在拆除小钢模板支撑的顶板模板时，严禁将支柱全部拆除后，一次性拉拽拆除。 已拆活动的模板，必须一次连续拆除完，方可停歇，严禁留下不安全隐患。 (3)拆模作业时，必须设警戒区，严禁下方有人进入。拆模作业人员必须站在平稳牢固可靠 的地方，保持自身平衡，不得猛撬，以防失稳坠落。 (4)严禁用吊车直接吊除没有撬松动的模板，吊运大型整体模板时必须拴结牢固，且吊点平 衡，吊装、运大钢模时必须用卡环连接，就位后必须拉接牢固方可卸除吊环。 (5)拆除电梯井及大型孔洞模板时，下层必须支搭安全网等可靠防坠落措施。 (6)拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上，在拆除楼板模板时，要注意模 板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，拆模人员要站在门窗洞口外拉支撑，防止模板突然全部掉落伤人。 (7)在组合钢模板上架设的电线和使用电动工具，应用36v安全电压或采取其他有效的 安全的措施。 (8)装、拆模板时禁止使用50mM 100mm木材、钢模板作立人板。 (9)高空作业要搭设脚手架或操作台，上、下要使用梯子，不许站立在墙上工作，不准在大 梁底模上行走。操作人员严禁穿硬底鞋及有跟鞋作业。 (10)装拆模板时，作业人员要站立在安全地点进行操作，防止上下在同一垂直面工作；操 作人员要主动避让吊物，增强自我保护和相互保护的安全意识。 (11)拆模必须一次拆清，不得留下无撑模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐。混 凝土土板上的预留孔，应在施工组织设计时就作好技术交底(预设钢筋网架)，以免操作人员从孔中坠落。 项目施工员项目质检员 见项目经理批准日期: 项目技术负责人
模板拆除审批表报审表
工程名称:郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号： 致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构） 我方已完成了 5#楼基坑支护冠梁（西北侧）混凝土试块（同条件养护8天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，进行土方开挖，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： 1、模板拆除审批表 2、混凝土抗压强度检测报告 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 05 月 11 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号： 致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构） 我方已完成了5#楼地下室一层顶板、梁混凝土试块（同条件养护25天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： 1、模板拆除审批表 2、混凝土抗压强度检测报告 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 03 月 09 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号： 致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构） 我方已完成了5#楼二层梁、板混凝土试块（同条件养护9天）抗压强度检测工作，经检查符合拆模要求，特申请该部位模板拆除，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： 1、模板拆除审批表 2、混凝土抗压强度检测报告 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2015 年 04 月 08 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
应急救援预案审批表
广东省建筑施工安全管理资料统一用表 4、审表 4.1 施工组织设计（专项施工方案）报审表 4.2 应急救援预案审批表 4.3 模板拆除审批表
施工组织设计（专项施工方案）报审表 AQ2.12.1□□□工程名称：编号
填表说明 AQ2 .12.1施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，对下列达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案，并附具安全验算结果，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施，由专职安全生产管理人员进行现场监督： （一）基坑支护与降水工程； （二）土方开挖工程； （三）模板工程； （四）起重吊装工程； （五）脚手架工程； （六）拆除、爆破工程； （七）国务院建设行政主管部门或者其他有关部门规定的其他危险性较大的工程。
对前款所列工程中涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位还应当组织专家进行论证、审查。 报审表一式二份，监理单位和项目部各一份。 应急救援预案审批表 AQ2.12.2□□□工程名称：白云宾馆主楼9-13楼内部装修工程施工专业承包
填表说明 AQ2.12.2 1、为应对突发安全事故时能及时、高效、有序地开展救援工作，项目部应根据建设工程施工的特点、范围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节制定施工现场生产安全事故应急救援预案，上报公司技术负责人（总工程师）审批和经项目总监理工程师审查签章。应组织演练确保应急救援预案中各项措施真正落到实处。 2、应急救援预案和审批表各一式三份，公司、监理单位、项目部各一份。
模板拆除审批表 AQ2 .12.3□□ □工程名称：施工单位：编号：
拆模申请报告
拆模申请报告 施工单位: 三江县第二建筑工程分司 工程名称三江国际6#楼工程部位7单元四层梁板(56- 66XA-J轴) 砼强度设C25 结构类型框架计值 计划拆模捣砼日期2014年03月22日2014 年4月6日时间 拆模试块拆模试块YCa2014-0339 28.7mpa 编号强度 申请拆模条件: 1.严格按施工配合比磅称下料，振捣密实; 2. 模板支撑体系牢固，其强度稳定性符合要要求; 3. 混凝土浇筑后并派专人淋水护。 4. 制作拆模混凝土试块一组，同条件养护17 天，经试压强度值为28.7 mpa ，符合要求，现申请拆模。 申请人: 日期: 年月日 项目部审批意见: 项目技术负责人: 日期: 年月日 监理单位审批意见: 审批人: 日期: 年月日 拆模申请报告 施工单位: 三江县第二建筑工程分司 工程名称三江国际6#楼工程部位7单元五层梁板(56- 66XA-J轴) 砼强度设C25 结构类型框架计值 计划拆模捣砼日期2014年04月24日2014 年5月7日时间 拆模试块拆模试块YCa2014-0463 31.8mpa 编号强度
申请拆模条件: 1.严格按施工配合比磅称下料，振捣密实; 2. 模板支撑体系牢固，其强度稳定性符合要要求; 3. 混凝土浇筑后并派专人淋水护。 4. 制作拆模混凝土试块一组，同条件养护15 天，经试压强度值为31.8 mpa ，符合要求，现申请拆模。 申请人: 日期: 年月日 项目部审批意见: 项目技术负责人: 日期: 年月日 监理单位审批意见: 审批人: 日期: 年月日 拆模申请报告 施工单位: 三江县第二建筑工程分司 工程名称三江国际6#楼工程部位7单元六层梁板（56- 66XA-J轴） 砼强度设C25 结构类型框架计值 计划拆模捣砼日期2014 年05月19日2014 年6月4日时间 拆模试块拆模试块YCa2014-0463 29.9mpa 编号强度 申请拆模条件: 1.严格按施工配合比磅称下料，振捣密实; 2. 模板支撑体系牢固，其强度稳定性符合要要求; 3. 混凝土浇筑后并派专人淋水护。 4. 制作拆模混凝土试块一组，同条件养护17 天，经试压强度值为29.9 mpa ，符合要求，现申请拆模。 申请人: 日期: 年月日
关于加强模板安装和拆除施工管理的通知
关于加强模板安装和拆除施工管理的通知 胡少海劳务施工队： 由你方负责劳务分包施工的布瑞沁园项目1#、2#、3#楼及附属地下车库工程，我公司在例行检查过程中发现以下不符合施工规范要求的施工行为和模板安装和拆除过程中出现的质量问题，这些行为给施工质量、结构安全带来了很大隐患，这些行为，虽然已多次口头通知你公司相关人员进行处理，但至今收效甚微，现通知要求你公司立即进行整改。 1、局部模板破损严重，造成混凝土拆模后构件凹陷、涨模等质量 缺陷，给混凝土构件观感质量带来很大影响。 2、模板安装高度控制不准确、构件定位尺寸及垂直度偏差过大、 构件截面尺寸控制不到位等质量问题，造成混凝土浇注完成后，因标高控制不准确造成室内净空高度偏差过大，因构件定位尺 寸及垂直度偏差过大造成室内开间和进深尺寸偏差过大，构件 截面偏差过大（4#楼部分构件截面变小将近30mm）严重影响了 构件的受力性能。 3、施工缝和高低跨处模板，支设时未按照钢筋保护层厚度和楼板 厚度的要求进行上口模板的安装，造成模板版拆除后，混凝土 构件掉楞、少角，出现漏筋和上下层钢筋网片挤压在一起的现 象。 4、模板拆除，未提请模板拆除申请，擅自拆除模板，造成部分悬
挑构件因强度不足出现下挠沉降变形的现象发生。 5、后浇带部位模板拆除后，未及时回顶，已出现梁、板等水平构 件沉降、局部塌陷下沉甚至断裂的现象。 针对你公司在施工过程中出现的一系列质量问题和发生的一些施工行为，现要求你公司立即组织相关人员进行上述问题的排查，并加强模板工程施工质量的控制，加强模板拆除时的施工管理，现要求你公司按照本通知要求立即进行整改。 1、对于破损严重的模板立即进行更换，以满足模板安装的质量要 求。 2、加强模板安装的质量控制，加强栋号施工员自检力度，严格按 照三检“”制度的要求完善自检、互检、交接检，模板安装自检合格后报项目部各栋号施工员进行验收，避免出现未进行自检就报验的行为，否则将按照合同约定进行处理。 3、模板拆除前要按照要求进行提出模板拆除申请，同意后方可进 行模板的拆除，模板拆除申请见附件一。 4、后浇带部位，立即按照本施工技术方案（见附件二）执行，对 于已经拆除的部位立即按照本方案进行回顶，并对相关构件进行观察检测。 项目负责人： 杭州建工集团有限责任公司 博瑞沁园项目部 2012年10月19日