中药学第70讲 补气药： 补阳药概述

第七十讲 补气药：大枣、蜂蜜、饴糖 补阳药概述 补阳药：鹿茸
　关于补气药，后面还有三味比较次要的，这都作一般的了解。那么第一个是大枣，这是鼠李科这种枣树成熟的果实，有两种颜色，一种是红的，称为红枣，那么有一种表皮是黑的，称为黑枣，那么在中药当中，用这种红的比较多，黑的其实也可以等同地入药，一样的，都可以作为大枣使用，这是关于药材，也是药食两用，本身就是食品，就是一种水果，这个北方地区更多一些。那么这个大枣，第一个功效补脾气，也可以叫作补中益气，或者益气补中，有的书上说补益脾胃，都是一样的，那么我们这里强调补脾气，实际上以脏为主，也包括了胃气在里面，也是补益脾胃的意思，因为它甜味很浓，所以有的强调补中，因为按照五味所入，甘味主要入脾的，入中焦的，所以这个补中益气，益气补中，补脾胃之气，都是一样的，主要是用于脾胃气虚。那么大枣的补脾气的作用，也是比较缓和的，它也是一个兼有营养成分比较丰富的一个补脾的药物，所以它比较适合于脾气虚，而且兼有营养不良，往往是作为一个辅助的药物来使用，所以这方面没有什么特殊的，它在很多补气健脾的方当中，有的甚至于把它作为药引子，就是次要的意思来使用。另外第二个功效，安神，在一般又叫养血安神，其实也可以把养血加进去。大枣有一定的补血的作用，它也可以用于血虚证，它又是一个安神药，能够主治心神不宁，那么从这个张仲景开始，就用它的养血安神功效，而且使用比较早，而且用于一个特殊的病证，在《金匮要略》里面，叫作这个脏躁。那么什么叫脏躁？这个脏指的是心脏躁扰不安，那么就是因为心失所养，心主神志的功能不能正常地发挥，而出现了一些心烦不宁，或者其它的一些情志异常的，比如说喜欢悲伤欲哭，喜悲，喜闹，喜哭这样的一些症状。那么现在比如说有的属于癔病的范畴，或者属于其它的一些情志的病当中都会出现，但是在过去，称为妇人脏躁，这个不是妇女专有的一个病，只不过多一些，这个可能与过去的封建社会，（妇女）社会地位低一点，经常处于一种不平等的地位，经常压抑，那么经常容易出现神失所养而心神异常，那么这个男性患者同样会出现。张仲景的《金匮要略》里面就甘麦大枣汤，甘草、小麦、大枣，很平淡的几种药，其实效果蛮不错，现代临床也很常用，碰到了这一类的，比如说有的神经衰弱或者出现癔病这样的（病），有这样的一类症状，基本上都可以使用，还可以配伍其它的一些宁心安神或者养心安神的（药）。单纯的血虚

证，大枣也是可以用，比如说现在有的放、化疗的患者，白细胞降低，那么大枣也是很常选用的一个药，那么就是用它养血的作用，所以它也可以叫养心安神。另外我们书上（的）此外，就是它可以降低一些药物毒烈之性，主要是甘草不能配伍的，比如甘遂、大戟、芫花，那么十枣汤就是这么一个例子，所以对大枣就作这么一个简单地了解，就是两方面的功效。
另外一个蜂蜜，这也是一个食品，（能）补气，补脾气，补肺气，也是脾肺双补，这一点要注意，（是）脾肺双补的（药）。它也是作为辅助的药，不管脾气虚或者肺气虚，它并不是很重要。那么在古方里面，脾气虚的它作为蜜丸剂，它既赋型，又起补脾气的一个辅助的治疗作用，比如把四君子汤作为四君子的蜜丸剂，那就起到了这样的作用，那么治疗肺气虚的一些方，很多药用蜂蜜来伴炒，那么比如说蜜制的黄芪这一类，它同时也发挥了蜂蜜的作用。另外润肺止咳，很多止咳平喘的药用蜂蜜来炙，我们前面讲百部、款冬花、紫菀，本身很难讲它有润肺的作用，但是蜜炙了以后，就可以称为润肺。这个作用缓急止痛，这个和甘草一样，但是没有甘草应用那么广泛。另外能够润肠通便，这个通便就润肠通便，可以口服，经常喝一点蜂蜜汤、蜂蜜水，有些老年人肠燥便秘的时候，那么可以有辅助的作用，尤其是润肠通便的药，适合于作丸剂，这个丸剂很多也是蜜丸剂，那么从张仲景的这个麻仁丸开始，它不但赋型，而且也发挥润肠通便的效果。再一个解毒，这个也是对于一些药食毒，药类，比如乌头这一类有一定效果。还有通便也可以外用。张仲景把蜂蜜在锅里面炼，炼到一定的程度，不粘手的时候，把它做成那个圆柱状，从肛门塞入，实际上这个是世界上最早的栓剂，从肛门、直肠给药的栓剂，也是作为润肠通便的。那么这个蜂蜜，就简单了解这些，因为一个了解的药，知道了功效，因为功效本身就很多了，其它不再讲。
后面这个饴糖，不要求，大纲不要求。那么同学们今后肯定会碰到，比如说这个建中汤这一类（方），在学习《金匮要略》里面。它和蜂蜜有很多相似的地方，在补脾肺、缓急止痛、润肺这些方面，都是一样的，只不过它没有解毒和润肠的这两个功效，就那么一点差异，这个饴糖就是用粮食类，主要是玉米或者稻谷用来煎熬，加上了糖化的一些辅助的东西，（如）麦芽在里面，让它糖化而产生的一种糖类，很甜的，那么它有软的称为胶饴，有的是成块状的称为硬饴，作为药用的一般是用软的，用这种胶饴，硬的现在很多糖果里面也使用，所以这个

不要求，就不讲它，大家知道有的又把它叫麦芽糖。
那么通过前面补气药的学习，我们在讲概述的时候，就说讲了它的一些规律性，我在讲规律性的时候首先就提到了，所有的补气药都能够补脾胃之气，都作用在中焦，那么我们通过这个学习，从人参到最后的饴糖都是这样，所以对补气药的归经，任何一个药，你都可以写脾胃，这个就不错，这个规律掌握了，记起来非常方便，另外谈到了补气药，绝大多数同时又能补肺气，我们学的这些补气药，不补肺气的，一个是白术，一个是甘草、扁豆，好象又提到了大枣，大枣严格讲都不是很典型，那么就是以我们书上为准，主要的是白术，其次甘草、大枣、扁豆，除了这四个药都能够补肺。那么我们今后考试的时候，就重点地记，不补肺的有四味，这个容易记，那么剩下的，考试你都能够说它脾肺双补，写功效的时候，你都能够写上补脾气、补肺气，各种考试有关涉及到的内容，比如说选择题、填空题，你都能够应付，包括归经，补肺气的，又能够归肺经，在归脾胃经的同时，加上一个肺字。另外有少数的药归心经，能够补心气，那么主要就人参、西洋参、甘草，主要指的这三味药。另外补肾气，人参、西洋参、山药，那么这个就记特殊性，所以这样子记，这个规律就比较好掌握了，主要功效就掌握住了，主要的主治证和相应的归经，也能够好记，所以这是我们讲了以后，和我们前面讲的，这个把它对应起来，帮同学们复习的时候，抓住这样一个纲，这也是一种学习的方法，那么这个学习起来，困难就会小一些。这个补气药是补虚药当中最重要的，很多重点药都在这一节，所以很多虚证都可以使用，因为它不但是治疗气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证，经常都配伍补气药，所以这是这一章当中的重点。
下面介绍第二节，补阳药，补阳药从理论上来讲，是治疗阳虚证的药物，以补阳为主要功效，这是从理论上来讲，应该这样来定义。但是根据我们这一节收载的具体的药物，这样子定义又不太准确，那么我们这一节收载的药物，基本上都是补肾阳的，就是以补肾阳为主要功效，主要治疗肾阳虚证的药物，称为补阳药，那么这个是根据实际的情况，这样子下定义，它和理论上这个定义，就有广泛和局限的这种差异性。为什么会出现这种差异性，因为我们在学《中医诊断学》的时候，有阳虚的脏腑，一个是肾，肾阳虚证，另外一个是心，心阳虚证，再一个脾，脾阳虚证，那么肺和肝，没有阳虚证，主要涉及三脏。那么治疗心和脾的阳虚证的药物，主要是附子、肉桂、桂枝或者说干姜这

一类的药，那么已经不在我们这一章里面了，前面已经介绍了，所以剩下来的药，在这一章里面，基本上都是补肾阳的，其中有少部分可能兼能够温脾阳，有少部分的，我们后面要学的，比如说这个补骨脂，或者益智仁，可以把它理解为是一个兼有的功效，它不具有普遍的规律，所以根据实际收载的药物的情况，我们人为地把这个补阳药，限制在补肾阳为主要功效，主要是治疗肾阳虚证的，所以这是关于补阳药的含义和它的基本应用的情况。那么这个补阳药主要是用于肾阳虚，肾具有多方面的生理功能，肾阳虚相应地就有非常复杂的病理变化，所以这个肾阳虚在临床上的表现，是多种多样的，那么我们前面学过肾，尤其是肾阳，肾阳是全身阳气的根本，它能够温煦，主要有个温煦的作用，能够温养形体，那么人在正常的情况下，肾阳不亏虚，它不觉得有什么寒冷、畏寒，冷疼这样的一些感觉，肾阳虚了，温养形体的能力降低，所以就出现了比如说畏寒身冷或者这个腰膝冷痛。那么肾主生长发育，肾阳虚，也能够影响人的生长发育，对于儿童来说，也可能就出现我们前面讲五加皮谈到的那种五迟、五软，生长发育比正常的人迟缓，那么对于中老年人，可能就出现早衰，未老先衰，出现了比如说头昏眼花，头昏耳鸣或者腰膝酸软，而且兼有明显的寒象，因为阳虚是一个虚寒证，它是以寒热来两分的。那么肾是主生殖的，肾阳虚，那么这个生殖功能就减退，首先就表现在性功能的减退，那么这个男性，可能就出现阳萎，这个女性可能出现不孕，宫冷、宫寒、不孕，男性还有不育证，不能正常地主生殖。肾主骨，肾阳虚，筋骨萎软，尤其是筋骨冷痛，肾主水，司二便。肾阳虚，不能够有效地主水，两种情况，一种它是开而不合，那么就是尿频、遗尿，夜尿频多，要么合而不开，这个小便量少出现了水肿，阳虚的水肿，大便可能出现溏泻，或者阳虚出现冷秘，便秘，大便失调，大便失常，可能两种情况下都可以。那么肾主纳气，肾阳虚也不能有效地纳气归根，也可以出现久咳虚喘。这个肾阳可以温养脾阳，肾阳虚可能导致了脾肾两虚，出现久泻不止，尤其是五更泻这样的一些症状。所以这个肾阳虚，在临床上的表现，是非常多的，那么一般的肾阳虚对这样一些临床表现，都是可以用的，所以在临床上这个补肾阳的药，对于肾阳虚证，不管它的表现怎么样，使用实际上都是非常广泛的。反过来讲，又是我们这个中药分化不够的地方，比如说某一个补肾阳的药，它通过补肾阳，它能够改善肾阳虚的主要的是哪些症状，现在对于一般的补阳药，都

没有办法回答。比如说我们前面已经学过附子、肉桂，它也是补肾阳的药，补阳的药，那么通过补肾阳，它最佳的是能够改善生殖功能低下，能够治疗阳萎不育不孕，它最佳是温煦形体，最佳是主水，是主骨，促进这方面的功能，所以对于绝大多数补阳药，还不能准确地回答。也可能是很多补阳药，这方面可能面面俱到，什么功效都有，很难分出它的主次，这个也是这类的药在临床上治疗阳虚证，所以非常普遍，或者说有一定的随意性，因为它都有效，或者这些效果没有一种最特长的，所以在这方面，我们就不可能要求过细，它有补肾阳的作用。有关的阳虚证，原则上都是可以用的，但是很多药有一些兼有的功效，比如说有的兼有固精缩尿，那么对于肾阳虚而肾气不固的，精气不固，那么可能就更适合。那么有的兼有温脾阳的，可能就是肾阳虚，而引起的久泻不止，可能更适合。有的能够健筋骨，那么可能对于肾阳虚，不能很好地主骨，而筋骨萎软，筋骨冷痛，可能更适合。有的兼能够补肺气，能够肺肾双补，那么对于这个肺肾两虚，久咳虚喘，那么可能更加适合。所以往往通过它的一些兼有功效，这样子有利于补阳药的准确地使用，所以补阳药的功效和主治，我们书上在三百五十二页，用了一大段来讲，实际上它的特异性不是很强的。它（是）补阳的药，一般的肾阳虚，都是能用的，那么主要考虑到一些兼有功效，这样子在临床上来更加细致地这种区别，这是关于功效和主治。那么补阳药的性能特征，补阳药的药性，都是偏温性的，或者偏于温热的。因为补阳药，是温补药，这个在我们现在的中医的辨证当中阴虚和阳虚，是用寒热两分的，那么这个阳虚证，就是虚寒证，阴虚证就是虚热证，按照张景岳的观点，也是他首先这样分，那么就是阳虚者，要补而兼暖，就是要温补，所以补阳药就是温补药，它既是补虚药，在某个意义上来讲，它又是温里药，阳虚生内寒，它既能够补虚，又能温里散寒，所以是属于温补药，它肯定是偏温的，这是药性。药味，当然都是甘味药，甘能补，但是有的补阳药，又能祛风湿，它有苦燥的性质，所以还有苦味，但实际上有的动物药，往往是联系它的真实滋味，强调它的咸味，那是与真实滋味有关。那么在《内经》里面，有辛能润，有的补肾的药，还赋予它的辛味，那么这些，都不具有普遍性。所以我们知道，它以甘味为主，如果除了甘味还有其它的味，前人总是有原因的，要么是这个动物的药，也是咸能入肾，因为主要补肾阳，要么辛、苦，或者是祛风湿，要么是辛能润，这主要是润肾。所以这

个药味，在有规律的基础上，不是很有规律。这个归经当然都是归肾经，主要是补肾阳，那么兼能够温脾的，那么又同时归脾经，兼能补肺气的，同时又归肺经。另外这一类的药，其实有很多的补阳药，就是偏温的补肝肾的药，就是补精血的药，因为它属于温补药，它主要是用于肝肾亏虚这种筋骨萎软，或者与肝肾亏虚另外有关的一些病证的，那么这一类的药，它除了归肾经，还能够归肝经。所以这一类的药，补阳药里有一部分实际上是补肝肾、益精血的为主，真正对典型的肾阳虚，它针对性并不是很强的，比如说今后学的续断这一类就属于这种情况，这个类似于我们前面学的桑寄生这一类的药，或者五加皮。如果说要把桑寄生、五加皮这一类的药，放在补虚药，那也放在补阳药，但是它对肾阳虚本身针对性不是很强，实际上是温补肝肾的，补肝肾益精血的药，这是性能特点。关于这个配伍，那么往往配伍温里药，因为阳虚生内寒，有里寒证。阳虚，常常就是这个水气不化，有水湿内停，那么配伍除湿的药，燥湿、利湿、化湿，都可以。如果肾阳虚，而肾气不固，表现出来可能就是尿频、遗尿、遗精、滑精或者妇女的崩漏这一类，那么就要配伍收涩药，尤其是能够固肾气，固肾精的一些药物。如果是脾肾两虚，那么配伍止泻的药，因为有这个久泻不止。那么肺肾两虚，久咳虚喘，还可以配伍一些止咳平喘的药物，等等，所以这个根据它的主治证的不同，有多方面的配伍。关于这个使用注意，补阳药本身是温补药，它补而兼暖，所以对于阴虚有热的患者，原则上是不宜使用的，要忌用，有的药不但偏温，而且偏燥，所以有热的，阴虚火旺的，应该慎用，或者忌用。那么这里要说明一点，也是张景岳说的：“善补阳者，必于阴中求阳。”当然后面还有两句话，我们这里简单就说这个意思吧，善补阳者，必于阴中求阳，那么就是补阳药在使用的时候，要注意到另外一个方面，但是对于这句话，很多时候没有正确地理解，它并不是说在补阳的时候，要加一点补阴的药，因为我们现在的补阳药和补阴药是以寒热两分的，张景岳已经明确告诉，以寒热分阴阳，阴阳不可混，一定要分得一清二楚，不能混为一谈。那么张景岳说的：“善补阳者，必于阴中求阳。”他是以精气分阴阳。这是从物质和功能的角度来讲的，那么补阳药，更多的是振奋的功能，功能振奋了以后，要消耗更多的物质基础，那么这个时候，这里指的阴，主要指的是肾精，它是以精气来分阴阳，更主要的是指的肾精，那么就说在补肾阳的同时，要及时地补充肾精，提供物质基础

，那么也就是前人说的不能让这个火起锅干。因为功能振奋了，消耗精微物质更多了，象汽车跑得快，功能增强了，燃料就要耗得多，要及时地补充，就是这个道理，要有更多的物质基础作为保证，尤其是一些温燥的，补阳的药尤其如此，所以要和补精血的药同时使用，不然的话，就象现在社会上流行的一句不好听的话，就是提虚劲的，没有后劲，暂时地兴奋，兴奋了过后，是更加严重地虚衰，所以这是张景岳的本意，善补阳者，必于阴中求阳，是振奋功能，要注意提供物质基础。另外尤其适合于气血这种关系，阳生阴长，就说补气的当中，也可以适当地加补血的药，那也是适用的，也可以使用，但不是说的一般的补阳药，都要加一点清补的药，这不行，尤其是不能反过来，我们今后讲补阴药，善补阴者必于阳中求阴，那绝对不是在补阴药当中，再加一点我们现在要学的补阳药，那个阳中求阴，比如说益气生血，这个就比较符合张景岳的本意，是以精气来分的这种阴阳，他这个是适用的，是应该的，但是以寒热来两分阴阳，它那个就不应该乱用的，一定要分清楚，是不能相混的，所以这个一定要读张景岳的原著，他这个分阴阳，有两种思想，一个是以精气分阴阳，那么我们刚才说的就是适用的，而且是必须的，如果是以水、火来分阴阳，那就是不能相混的，补阴药和补阳药，就不能混杂在一起。那么我们现在的阴虚证、阳虚证，补阴药、补阳药，是以寒热两分的，不是以精气来两分的。所以这句话，我们在补阴药当中就没有再引用，就是这个道理，过去用得比较乱，不是很准确，这个供同学们参考。
下面就介绍比较重要的一些补阳的药，也是我们大纲上要求的，那么这个补阳药在补虚药这一章里面，药的味数不少，比较多，但是我们要求比较低，也就是我们刚才说的，对阳虚证，它这个个性特征不是很鲜明，应用比较随意，临床上如像活血化瘀药，很多活血化瘀药什么瘀血证都能治，在这里面再要分它的个性特征，很难，分不出来。
下面第一个（药），鹿茸。鹿茸，它是来源于鹿科的梅花鹿或者马鹿，这个没有骨化的幼的角，这是梅花鹿。另外一种毛是青灰色的，那是马鹿，个头要大一点，那么这个梅花鹿和马鹿的雄兽，雌兽没有的，雄兽的头上是有角，这个角到了冬天是要掉的，到了第二年春天，就从这个额头部分，就长出来，刚开始的时候就是一个圆柱状的突起，这个时候很幼嫩，一般采的时候可惜了，太嫩了，那么有的在商品里面把它叫茄子茸，就我们蔬菜里面长的茄子那种刚结出来，冒出来的一个圆柱形，一

般都要分两个岔，一般二杠茸，两个岔的二杠茸，有的三杠茸再多一个，比如说马鹿的角分岔要多一些，一般三杠的时候也可以，没有角化的时候，这个时候把它采收。春天它长得很快，有的时候一个昼夜，二十四小时，它重量可以增加一百克，二两，这个速度相当快，有的三、四十天，就长到十多斤，这个头上的角，就已经骨化了，就不能用了，只能作为老鹿角，所以在没有骨化的时候，尤其是在一两个分岔的时候，这是最佳的。那么过去，只有把鹿这种动物，把它猎杀了，及时地猎杀了以后，把它锯下来，作为鹿茸用，现在一般是人工驯养，那么在养到一定程度，能够采收的，就把它锯下来，一年至少可以锯两次，这是关于鹿茸的药材的情况。那么鹿茸作为一个补阳药，它主要是补肾阳，在补肾阳当中，它的补阳的作用，是最强的，所以把它称为峻补元阳，所以一般的肾阳虚证，不管它表现出什么样的症状，都可以把鹿茸作为一个补阳的重要的药物来使用，那么在临床上往往并不这么普遍，为什么，一个是因为药源的问题，二个是因为药价格，就是经济上的问题。因为鹿茸过去完全是来自野生的鹿，那么药源非常少，价格也非常昂贵，现在虽然有人工驯养，但是这个资源仍然不是很丰富，而且价格仍然是很高，那么一般都是比较重的阳虚证，这样子用它来峻补元阳，比较轻微的，可以用，这是理论上的，实际上不可能都用，就是刚才讲的原因，价格和药源的问题。那么这个鹿茸，在补肾阳的当中，一个是作用强，它能够峻补元阳，更主要的，它能够益精血，又能补肾精，同时又能补血，可以连在一起，又能益精血。所以前人把鹿茸，称为血肉有情之品，也就是它的补肾阳的同时，它振奋功能，又提供物质基础，它不容易导致前人所说的火起锅干，就是称它血肉有情之品的主要的原因，就是一般它可以不需要再配伍其它补精血的药，它自身就是在温阳的同时，它并不燥，所以不需要再配伍补精血的药，它同时就照顾到了。所以我们书上呢，很多这个阳虚证怎么配伍，书里面谈到了，自己看一下。但有一个问题要说明的，既然是一个峻补元阳，就说它能够峻补肾阳，为什么亡阳证不用鹿茸而用前面的附子，因为鹿茸属于一个缓补的药，尽管它补阳的作用很强，但是收效很缓慢，所以一般的阳虚证，服用鹿茸，要见到一定的效果，至少在一周以上，所以这个要比较长时间的，少量地服用，慢慢地见效，而这个亡阳证，是个阳气虚脱、衰竭的程度，需要马上见效，要速效，那么只有附子和干姜配伍，才能够挽回将要亡失的阳气于倾刻

之间，所以它才能回阳救逆，具有这方面的功效。附子用于急性的阳气虚衰，将要亡失的这种（情况），鹿茸不行，尽管它称为峻补元阳，补阳的作用，在补阳药当中，屈指可数，但是它收效缓慢。这是在补肾阳当中，又结合到补精血，它提供了物质基础，它用于一般的慢性病，慢性的这种阳虚证，不是亡阳证。另外鹿茸也有很好的强筋骨的作用，所以尤其是肾阳虚，兼有这个筋骨萎软，它也是经常选用的。那么鹿茸的补精血，强筋骨，如果和药性比较平和的药，或者偏于清补的一些药配伍在一起，临床上它也可以不一定用于阳虚证，它就用于肾精不足证，或者这个肝肾不足证，这个我们在《中医诊断学》里面，已经学过，如果这个肾虚，有明显的寒象，那么一般把它诊断为肾阳虚证，如果肾虚有明显的热象，有阴虚生内热的，那么把它诊断为肾阴虚证，如果肾虚，没有明显的寒热表现，一般就把它诊断为肾精不足证，或者肝肾不足证。在这种情况下，用的药就比较平和，不需要明显的温补，也不需要明显的清补，就是平补。那么鹿茸，它本身是偏温的，再和其它的一些平性的补精血的药配伍，或者有的是偏寒的补精血的药配伍在一起，那么整个这个方，是滋补肾精的，或者平补肝肾的，所以它也可以用于肾精不足证和肝肾不足证。这个肾精不足证和肝肾不足证，主要就是表现在早衰，未老先衰，那么出现头昏耳鸣，腰膝酸软这样为主的一些证候，比如说鹿茸和这个什么枸杞子、女贞子或者菟丝子甚至于熟地，这样的一些药配伍在一起，完全可以使用，一般的精血亏虚，不是典型的阳虚证。所以它这个补精血、强筋骨也可以单独地使用，那么书上有个固冲任，实际上这个也是鹿茸补肾阳、益精血在妇科病当中的一种应用，它是从另外一个辨证体系，从奇经八脉的辨证体系来总结出来一个功效，因为这个奇经八脉，不管督脉、冲脉、任脉都起于胞中，那么所以鹿茸在有的书上说它补督脉，那么督脉是阳脉的总司，实际上这个也是和补肾阳联系在一起的，它是从奇经八脉的角度来讲，讲它补督脉。那么这里，从奇经八脉的角度，很多妇科病，因为这个冲为血海，任主胞胎，那么妇科病出现了这个崩漏或者胎动不安、月经失调、不孕这样的一些病证，从这个角度来，就是冲任亏损，冲任亏虚，那么鹿茸有治疗作用，从这个辨证体系，那么它就能固冲任，实际上按照脏腑辨证，它也是肾气虚、肾阳虚或者肾精亏损，实际上是从不同的角度，这样子总结出来的功效，在妇科病当中，更多的是按照奇经八脉辨证，所以我们书上也把它列于肾阳

虚的下面，并没有把它（的主治）分出来，只是在功效，有这种不同的提法。另外就是托毒生肌，也是肾阳虚、精血亏损，那么疮疡溃了以后，要么不容易溃，溃了以后，脓也不容易干净，脓液干净了，疮痈不容易收敛，那么鹿茸，也是一个很好的药，那么我们刚才讲黄芪的时候提到了，和黄芪是完全相似的，只是表现为一般的气虚的情况，就用黄芪，或者一般的气血虚，那么就用黄芪加当归这一类来托毒敛疮生肌。如果是表现出了明显的阳虚，虚寒性，寒象比较重，那么单纯地用黄芪、当归可能温阳散寒的作用还不够，往往要用鹿茸，大同小异的，就是这个证的轻重，寒象的轻重不同而已，它都可以使用，那鹿茸，可以作为一个补血的药，现在用于血虚证，现在治疗贫血，用鹿茸也是有效的，尤其是贫血，表现出了阳虚的一些现象，所以我们现在把补血和补精把它分开了，一分为二，过去的中药学就是益精血，这个分开的道理，一个肾精不足证，可以用鹿茸，那么里面基本上把它作为一个补精的药，单纯的血虚，尤其是现在治疗贫血，鹿茸可以单用，那么把它作为补血的药，所以它的补精和补血，可以分开的，所以中间加了一个逗号来隔开。那么鹿茸要注意服用的方法，一个是原则上不适合于汤剂，很多成分在煎汤的时候它不能溶出，不能利用，有的人（用）鹿茸泡酒，实际上鹿茸作酒剂，也不是很好，鹿茸里面有一部分是醇溶的，有一部分是水溶的，都不能全面地利用，最好的方法，鹿茸就是作散剂，不管它醇溶的成分，水溶的部分，它都能够全面地利用了。所以最佳的是研细粉，作丸散这样子来使用，而且在服用的时候，还要注意从小剂量开始，因为在临床上，有很多是表现为阳虚的患者，他应该使用鹿茸，从理论上来讲，用了是应该有效的，但是突然间，用量大了，出现虚不受补，马上产生这个助火，或者风阳上动的一些情况，这个过去我就见到过一个患者是一个中年人，典型的阳虚证，应该说是可以服用鹿茸的，但是他比较心切了一点，医生叫他少量（服），他自己一次就服用到了起码三克左右，一个礼拜都不到，这个患者整个这个面部充血，头发脱落，还流鼻血，最后还用滋阴降火的药，治疗了很长时间，回过头来再来慢慢地服用鹿茸，那个时候小剂量，他就接受了，本身是个阳虚的体质，适合（服鹿茸），但是一开始用量就太大了，骤然地补，所以我们前面补虚药的使用注意当中要注意缓急，如果急性的一些虚证，那么太缓了，比如说亡阳证，如果慢慢来服用鹿茸，那就缓不济急，反过来讲有的慢性的一些虚弱证

，尤其阳虚证，那么骤然间的大剂量，它就虚不受补，所以鹿茸在服用的时候，尤其要从小剂量开始，比如说我们开始，每一次用0.3克，服用一周左右，这个患者完全接受，我们再加到每次0.5左右，那么最后慢慢地过一段时间，再每一次用1克左右，这个掌握循序渐进，对使用鹿茸在临床上能够不出现风阳升动，或者虚不受补的这种情况，这个是需要注意的一点。我们在这个三百五十四页的里面谈了一个附药，鹿角胶和鹿角霜，那么野外我们收集到的老的鹿角，冬天里面掉了的，把它加水来熬，把里面的一些有效成分提取出来再加上其它的一些药物，最后成的胶叫鹿角胶，简称叫鹿胶，那么这个鹿角胶，主要在于补精血，补精血的作用与鹿茸完全不相上下，其它的方面的作用，可能要次一些，比如说尤其是在壮阳方面。那么提取了鹿角胶剩下来的残渣，就叫鹿角霜，那么鹿角霜的作用就非常平和，非常微弱，主要它兼有一点收敛的性质，所以在冲任不固，出现了崩漏，这个疮痈不敛，一般可以用这个作用比较微弱的这个鹿角霜来治疗，如果要来补阳，或者补精血，那么它的作用就不够，力度就不够，所以适当地看一下鹿角胶和鹿角霜的问题，这个不要求，但是知道有这样两种药材。如果（用）鹿角胶，还要烊化服，我们前面特殊的服法，或者炒成珠作散剂，我们在今后讲阿胶的时候，再来讲，这个烊化和炒珠，因为都是胶类的药材，这节课就讲到这个地方。