2016年中医执业医师复习资料中医基础理论(第三章) (1)

第三章藏象

第一节藏象学说概论

一、藏象及藏象学说的基本概念

“藏”是指藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑。“象”指内脏表现于外的生理病理征象。藏象学说是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。

二、藏象学说的特点

藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。从整体观出发：认为人体是以心为主宰——五脏为中心——配合六腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。

三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点

(一)区分脏与腑的主要依据：生理功能特点的不同。

(二)五脏共同的生理特点

化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。

(三)六腑共同的生理特点

受盛和传化水谷。“传化物而不藏”、“实而不能满”。

(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点

1. 概念

奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又称精宫)。

胆既为六腑之一，也为奇恒之腑

2. 共同生理特点

贮藏精气。“藏而不泻”。

(五)五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义

1. 病理上：脏病多虚;腑病多实。

2. 治疗上：五脏宜补;六腑宜泻。

第二节五脏

一、心

(一)主要生理机能

1.心主血脉

心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。

心主血脉的内涵，包括两个方面：

①心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。②心生血：即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。

2.心藏神

(1)人体之神的概念

①广义之神：是指整个人体生命活动的外在表现。

②狭义之神：是指人的精神、意识、思维活动。

心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。

(2)心藏神的概念

心藏神，指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。

因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。

(二)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合脉，其华在面

2.在窍为舌

3.在志为喜

4.在液为汗

5.与夏气相通应

二、肺

肺位最高位，故称“华盖”相傅之官五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。

(一)主要生理机能

1.主气、司呼吸

肺主气，包括主呼吸之气(气体交换)和主一身之气(机体动力)两个方面。

2.通调水道

肺通调水道，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。

3.肺朝百脉，主治节

肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

(二)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合皮，其华在毛

2.在窍为鼻，上通于喉

3.在志为忧(悲)

5.与秋气相通应

三、脾

脾，《内经》谓之“仓廪之官”。脾是五脏中极其重要的内脏，取决于它的运化功能，后人谓之“后天之本”“气血生化之源”。

(一)主要生理机能

1.主运化

脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。

2.主升清

升清是指精微物质的上升与输布，是脾运动功能的表现形式：

脾主升——升清

气机升降共同完成饮食物的消化吸收

胃主降——降浊

3.主统血

脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

原理：气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。

(二)生理特性

1.脾气主升

2.喜燥恶湿

(三)与形、窍、志、液、时的关系

1.主肌肉、四肢

2.在窍为口，其华在唇

4.在液为涎

5.与长夏之气相通应

四、肝“将军之官”

(一)主要生理机能

1.主疏泄

肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

肝气疏泄调畅气机作用的主要表现

①促进血液与津液的运行输布;

②促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;

③调畅情志;

④促进男子排精与女子排卵行经。

2.主藏血

肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。

(二)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合筋，其华在爪

2.在窍为目

3.在志为怒

4.在液为泪

5.与春气相通应

五、肾“先天之本”、“生命之根”

(一)主要生理机能

1.主藏精

肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。

肾精的生理作用：具有促进人体生长发育、生殖的作用。

肾中精气充盈，促使一种叫“天癸”的物质产生，这种物质关系到人生殖机能的盛衰。

天葵：是肾中精气充盈到一定阶段而产生的一种促进生殖机能成熟的物质。(古人认为肾属水，癸在天干中也属水，故谓之“天癸”)，古人通过观察，认为可抓住“男精”“女血”二方面认识“天癸”。

2.主水

肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。

3.主纳气

肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

(二)与形、窍、志、液、时的关系

1.主骨生髓，其华在发

2.开窍为耳及二阴

3.在志为恐

4.在液为唾

5.与冬气相通应