交通事故责任认定复核申请书范文
交通事故责任认定复核申请书范文
申请人被申请人的基本信息。复核请求：请求依法撤消佛山市顺德区公安局交通警察大队作出的佛顺公交认字[2012]号道路交通事故认定书，重新作出事故责任认定，现补充如下意见。事实与理由。现请求重新作出事故责任认定。
在对交通事故进行责任认定后，如果当事人对认定结果不服的话，则可以在规定时间内申请进行复核。此时，需要提供相应的复核申请书。那么交通事故责任复核申请书是怎样写的呢？为您做具体介绍。
交通事故责任认定复核申请书
申请人：闫某宾，男，1996年3月1日出生，住汝州市王寨乡史庄6号院，身份证号：410482X1553X。
被申请人：汝州市公安交通警察大队
申请人不服汝州市公安交通警察大队于2014年7月25日下发的汝公交认字[2014]第771号《交通事故认定书》申请重新对责任进行认定。
请求事项：
1、依法撤销汝州市公安交通警察大队于2014年7月25日下发的汝公交认字[2014]第771号《交通事故认定书》;
2、依法认定刘某军承担事故的主要责任，闫某宾承担事故的次要责任。
事实和理由：
一、汝州市公安交通警察大队作出的汝公交认字[2014]第771号《交通事故认定书》认定部分事实不清，最终导致责任认定错误。
汝公交认字[2014]第771号《交通事故认定书》认定“闫某宾驾驶伪造号牌的机动车上道行驶，违反右侧行驶通行原则，且未戴头安全头盔。”闫某宾所驾驶的豫DKE8XX号两轮摩托车的号牌是真实的，并有汝州市公安局车辆管理所签发的《中华人民共和国机动车行驶证副页》可以证实，X安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单(正本)进一步证明汝州市公安局车辆管理所签发的《中华人民共和国机动车行驶证副页》的真实性。不知道汝州
市公安交通警察大队是如何作出闫某宾所驾驶的豫DKE8XX号两轮摩托车的号牌是伪造的。
二、认定申请人和刘某军承担同等责任是不当的，应改为刘某军承担主要责任，申请人承担次要责任。
发生事故的主要原因是刘某车驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行情况观察不周，且未在确保安全、畅通的原则下通行，应承担事故的主要责任。闫某宾虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的。闫某宾未戴安全头盔，与事故的发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。根据《道路交通安全法实施条例》第九十一条“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。”的规定，闫某宾未戴头盔的行为对事故的发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。按照汝州市公安交通警察大队的认定，导致事故发生原来闫某宾四项违法行为承担事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以根据上述规定，申请人应当承担事故的次事责任，刘某军应当承担事故的主要责任。
综上所述，请求依法撤销汝州市公安交通警察大队于2014年7月25日下发的汝公交认字[2014]第771号《交通事故认定书》;
依法认定刘某军承担事故的主要责任，申请人闫某宾承担事故的次要责任。
此致
平顶山市公安交通警察大队
申请人：
李律师
二零一四年七月二十六日
对于交通事故责任认定复核申请书，既可以是当事人自己书写，也可以委托律师来帮助自己书写。当然，委托律师书写需要花钱，但也是有一定好处的，比如律师更加清楚在申请书当中要如何叙述，才有可能获得复核的批准。为您带来本篇文章，感谢你的阅读！
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交通事故索赔申请书
交通事故索赔申请书 篇一：保险索赔申请书 篇一：保险索赔申请书 保险索赔申请书 请被保险人于出险 后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。 篇二：保险索赔申请书 向 xxxx保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：xxxx有限公司 住所地： 被申请人：中国 xxxx保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请 人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申 请人间接损失72000元。 事实与理由：
2014年5月13日， 申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交 通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别 为:pdza2014xxxxxxx047245和 pdaa20xxxxxx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责 任险、车上人员责任险（司机（d11）） 起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（k1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（k2）、不 计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为2014年x月xx日零时 起至2015年x月xx日二十四时 止。 2014年10月06日 23时11分许,申请人的司机xxx驾驶的赣xxxxx的重型专项 作业车，由xxx镇往xx村方向 行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车 辆损坏的交通事故。经xxx交通 管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公 司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申 请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司
事故责任认定行政复议申请书
事故责任认定行政复议 申请书 申请人：刘XX，男，1967年10月13日出生，汉族，住：深圳市宝安区民治街道XX三区XX栋，电话：159XXX14XXX； 被申请人：龙华公安交通警察大队。 申请事项 1、依法撤销被申请人作出的NO：龙华201402211（4403122014D01559）号《道路交通事故认定书》; 2、依法对本次道路交通事故的责任重新认定; 3、依法撤销被申请人作出的编号：4403191091108003的简易程序处罚决定书。 事实与理由 2014年5月3日，申请人驾驶粤B.C8142号公交车，沿梅板大道由西往东行驶，在距离万家灯火公交站台约15米左右，申请人向右变更车道，准备进公交车站上下客，此时，在同车道后方行驶的粤B9S628号小车，欲向左借道强行超车，因向左借道超车不成时，慌忙中回转方向盘，导致粤B.9S628号小车的右后视镜，与申请人驾驶的粤B.C8142号公交车左侧，靠近尾灯处发生刮擦。 刮擦发生后，申请人把车停稳开门下车，准备用手机拍照固定事故现场时，邓XX驾驶的粤B9S628号小车迅速将车移动，并将车开到申请人驾驶的粤B.C8142号公交车的右边停下，然后报警。 申请人认为：此次交通事故的发生，完全是因为邓XX驾驶的粤
B9S628号小车，欲向左借道强行超车所至，当事交警罔顾邓XX驾驶的粤B9S628号小车故意破坏现场，不让申请人拍照取证的事实；罔顾“发生交通事故擅自移动车辆破坏现场，致使责任无法认定的负全责”的常理；罔顾右前方15米左右就是公交车站台，申请人是要向右变更车道进站上下客的常理，仅仅因为申请人执意要求对方司机，邓XX承担赔偿，激怒了当事交警。结果，在毫无证据的情况下，为了使粤B.C8142号公交车与已经移动了的粤B9S628号小车的刮擦痕迹“吻合”，当事交警“欲加之罪”的认定，申请人驾驶的粤B.C8142号公交车，是向左变更车道，影响了“相邻车道”正常行驶的粤B9S628号小车，负此次事故全责。 综上所述，被申请人作出的《道路交通事故认定书》，事故的成因与事实完全不符：把在“同车道后方行驶”的粤B9S628号车辆，变成了在“同方向相邻车道”行驶；把“向右变更车道”的粤B.C8142号公交车，说成是“向左变更车道”。在事故现场，被申请人完全不听申请人的解释。据此，申请人请求上级公安机关，本着事实求是，依法公正的执法理念，对本次道路交通事故的责任重新认定，让在交通事故中真正有过错的驾驶员，吸取教训，也承担应该承担的责任。 此致 龙华公安交通警察大队 申请人：刘XX 2014-5-4 附：打印的现场照片及说明
事故责任认定书范本6篇
事故责任认定书范本6篇Model of accident liability confirmation 编订：JinTai College
事故责任认定书范本6篇 前言：责任书是个体分内应做的事，来自对他人的承诺，职业要求，道德规范和法律法规等；就没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务的书信。本文档根据责任书容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：事故责任认定书范本 2、篇章2：事故责任认定书范本 3、篇章3：事故责任认定书范本 4、篇章4：事故责任认定书范文一 5、篇章5：事故责任认定书范文二 6、篇章6：事故责任认定书范文三 交通事故认定是确定当事人行为在事故中所起作用程度的技术认定,在认定交通事故责任时,应实事求是地表述当事人行为在事故中所起作用的程度,不须考虑法律责任问题。本文是小泰为大家整理的事故责任认定书范本，仅供参考。
篇章1:事故责任认定书范本 时间19××年 5 月17日 12 时 30分地点××市×× 路××路口××市××有限公司司机王××驾驶“桑塔纳”小客车，在××路由西向东通过××路口时，适有××市××出租汽车公司司机李××驾驶“切诺基”吉普车以八十多公里时速由南向北通过路口。李××临近路口发现前方横穿的小客车后虽踩了紧急刹车，但由于车速快,停车不及,吉普车前部撞在小客车右部，造成小客车内乘车人赵××当场死亡、两车均损坏的重大交通事故。 发生交通事故原因是：王××驾车通过路口时，未让干 路车先行，属违反《道路交通管理条例》第四十三条“车辆通过没有交通信号或交通标志控制的交叉路口，必须遵守下列规定依次让行：（一）支路车让干路车先行……”的规定，李 ××驾车通过路口时，未减速慢行，属违反《道路交通管理条例》第三十五条机动车遇道路宽阔、空闲、视线良好，在保证交通安全的原则下，最高时速规定城市街道为七十公里的规定。 根据《道路交通事故处理办法》第十九条的规定，王 ××负事故主要责任，李××负事故次要责任，赵××不负责任。
交通事故重新鉴定申请书
Word格式 I A4打印 I 内容可修改 交通事故重新鉴定申请书Application for reevaluation of traffic accidents 编订：JinTai College
交通事故重新鉴定申请书 前言：申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。申请书的使用范围广泛，也是一种专用书信，表情达意的工具。本文档根据申请书容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 申请人：yb，男，生于1991年10月5日，汉族，住南充市，系xxx中学生。 请求目的： 因不服南充鼎正司法鉴定所作出的南鼎司鉴所〔XX〕法临鉴字第140号司法鉴定意见书（以下简称鉴定书），特申请对yb的伤残等级评定进行重新鉴定。 事实与理由： 一、《司法鉴定程序通则》第二十九条第二款“接受重新鉴定委托的司法鉴定机构的资质条件，一般应当高于原委托的司法鉴定机构。”本鉴定书作出机构是南充市营山县鉴定机构，而第一次鉴定机构是南充市鉴定机构“通正司法鉴定中心”，因此本鉴定书严重违背程序，应当无效。并且该鉴定书
并没有严格按照《司法鉴定程序通则》对被申请人进行鉴定，存在严重程序违法行为：做出鉴定时并无两个在场人员见证，明显违法。 二、病情摘要部分避重就轻，任意片面理解。 如：修正诊断4“右膝前后交叉韧带挫伤”，病历上是“挫裂伤”。法医临床检查部分说：“步态正常……右膝关节外观正常，内侧有轻压痛，右膝关节活动正常”。被鉴定人 yb目前还是跛行，只是比第一次鉴定时稍轻，如果病情不好转，就不会是十级的最轻伤残等级了。 分析说明部分（一）“确诊为头皮裂伤……右膝挫伤， 右膝前后交叉韧带挫伤。”，明显违背依法客观公正中立鉴定原则，因为病历是“确诊为脑外伤、头皮裂伤……右膝骨挫伤，右膝前后交叉韧带挫裂伤。” 故意遗漏重要病情：中心医院mr报告单诊断意见“右膝 关节创伤性关节炎伴内、外侧半月板、前后交叉韧带挫裂伤。”该鉴定书遗漏的“右膝关节创伤性关节炎”才是评残最主要的。经查，《道路交通事故受伤人员伤残评定》“（九）具有下列残情之一，器官部分缺损，形态明显异常，有轻度功能障碍的，为九级：12.关节外伤或因伤手术后，残留创伤性关节炎，无
交通事故调解申请书
交通事故调解申请书 交通事故调解申请书第一篇：交通事故调解书范本 尊敬的都匀市交警大队的领导及同志: 本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为"贵JU0172"的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实 本人持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任 本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及本人在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为ｘｘ元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解 本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费 (一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付(...........................) (二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于ｘｘ元一天的标准计算算自20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600) (三)住院伙食补助费:按照不低于ｘｘ元一天的标准计算自20ｘｘ年11月10
日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000) (四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于ｘｘ元的临时工标准计算自20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000) (五)本人拥有人身权利本人的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元 (六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受"脑挫伤"后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"抚慰金五万(50000)元 (七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定 本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的"健康权利"生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于ｘｘ元一天的生存保障标准"预付"赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存"保障"费八万六仟四百元(86400) 处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭"缺损"的"人身劳动力"权利和维护自我已受"缺失"的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障 (八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计来源因此被切断肇事方对于最应该支付最基本的生活补助费尽责不到位其行为欺压我弱势群体对我弱势群体的生命权健康权持着"漠
道路交通事故责任认定行政复议申请书格式
道路交通事故责任认定行政复议申请书 申请人：白xx，男，19xx年7月2日出生，汉族，农民，住xx县xx镇xx村。 被申请人xx县公安交通警察大队。 申请事项： 1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》; 2、依法认定赵xx承担本次道路交通事故的全部责任; 3、责令被申请人转送xx县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。 事实与理由： 申请人不服被申请人2004年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下： 一、赵xx应负本次事故的全部责任
1、根据责任认定书的认定，肇事人赵xx属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。 2、赵xx未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果赵xx 遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此赵xx应负该事故的全部责任。 3、如果赵xx熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于赵xx未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致! 4、在交通肇事后，赵xx不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节! 二、申请人在本次事故中无责任 被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道
交通事故调查取证申请书模板(标准版)
交通事故调查取证申请书模板(标准版) Application form template for traffic accident investigation and evidence collection (Standard Version)
交通事故调查取证申请书模板(标准版)前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 问：交通事故调查取证注意事项有哪些 答：1、人证要找目击 证据分为人证和物证很多种。当机动车与行人发生交通事故时，如果司机看到行人没有走人行横道、闯红灯或非机动车有猛拐现象，一定要询问旁边的车辆或行人有没有看到刚才发生事故的一幕，并留下目击者的姓名、联系电话等资料。因为事故民警一般会在发生事故后的5至10分钟赶到现场，尽量请目击证人留在现场，一同协助警方调查。这是人证。 2、物证标出行人位置 如果伤者需要马上送至医院，而警察又没到来时，可先用粉笔或可以画出痕迹的石块大概标出伤者倒地的位置。如果行人确为闯红灯或不走人行横道，交警在勘查事故现场时完全可以根据其倒地的位置和其他散落物测量出来。当然，司机如果随身携带相机或录像机，也可以自己拍下来，提供给办案民警。这是物证。
3、受询多提供细节 当司机接受民警询问时，一定要尽可能多的提供事故发 生时和现场的细节。尤其是事故现场不能清晰地反映出司机采取了必要的刹车措施时，一定要向交警阐明自己踩刹车时遇到了什么情况，以致没有明显的刹车痕迹。 4、提醒有争议可以值通过法律程序 需要提醒司机注意的是，一定要分清楚赔偿责任和事故 责任。事故责任由交警进行认定，但赔偿责任，如果当事人双方没有要求，交管部门已经不再进行调解，当事人双方如有异议，可直接诉讼至法院。如果司机对交警的事故责任认定不服，也可以直接诉讼至法院。 -------- Designed By JinTai College ---------
交通事故责任认定行政复议申请书
遇到行政法问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.360docs.net/doc/3410195168.html, 交通事故责任认定行政复议申请书 交通事故责任认定行政复议申请书 申请人白xx，男，19xx年7月2日出生，汉族，农民，住xx县xx镇xx村。 被申请人xx县公安交通警察大队。 申请事项： 1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》; 2、依法认定赵xx承担本次道路交通事故的全部责任; 3、责令被申请人转送xx县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。
事实与理由： 申请人不服被申请人2004年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下： 一、赵xx应负本次事故的全部责任 1、根据责任认定书的认定，肇事人赵xx属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。 2、赵xx未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果赵xx遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此赵xx应负该事故的全部责任。 3、如果赵xx熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于赵xx未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!
4、在交通肇事后，赵xx不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节! 二、申请人在本次事故中无责任 被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，赵xx应当承担本次事故的全部责任! 如果肇事人赵xx严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任! 三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任 根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A-xxxxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵xx驾驶，与造成本次
交通违法行为行政复议申请书样板
行政复议申请书 申请人：XXXxxxxxxxxx ,委托代理人或本人(两者选其一)：xxxx，性别：XX 出生年月：XXxxx 年x 月x 日，身份证号码：xxxxxxxxxxxx。联系电话：XXXXX 住址：XXXXXXXXXX。车辆型号：XXXXXXXX ，车辆牌照号：XXXXXXXXXXXXX 。 XXXX 年x月xx日，XXXXXX驾驶车辆XXXX xxx 在xxxxxxx行驶的行为，交警做出XXXXXXXXXXXXXX处罚，对此处罚存在异议，请求撤销XXXXXXXXXX警察支队xxxxx大队编号为xxxxxxxxxxxxxxxXXX的《公安交通管理简易程序处罚决定书》。理由如下： 车辆XXXXXX(号牌)是XXXXXXXXXXXXXXX车辆，XXXXXXXXXX根据XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 现申请XXXXXX市公安交通警察支队xxxxxxxx大队撤销对(车辆牌号)XXXXXxxxxx作出的编号为xxxxxxxxxxxxxxXXXX的《公安交通管理简易程序处罚决定书》的行政处罚。 申请人盖章(签名)：__________ 年月日
交通违法行政复议申请(模版)
行政复议申请书 申请人姓名：XXX； 性别：男；出生年月日：XXXX年XX月XX日； 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX； 联系电话：XXXXXXXX；地址：XXXXXXXXXXX。 被申请人名称：XXXXXXXXXX； 地址：XXXXXXXXXXXXX 行政复议请求：撤销被申请人XXX市公安局交通警察大队对申请人车辆（车牌号码为XXXXX）作出“10250-遇前方机动车停车排队等候或者缓慢行驶时，在人行横道、网状线区域内停车等候的”罚款100元的具体行政行为。 事实和理由：2017年XX月XX日，申请人从“XXX交警”官方APP“机动车违法自主处罚”系统中获悉，申请人所驾驶的XXXX车辆于2017年XX月XX日XX：XX：XX在XX市XXX路发生“10250-遇前方机动车停车排队等候或者缓慢行驶时，在人行横道、网状线区域内停车等候的”的违法行为，违法行为采集机关为XX市公安局交通警察大队，申请人因该行为被处以100元的行政处罚。申请人认为，被申请人作出的具体行政处罚决定违法、错误，应予以撤销，具体事实与理由如下： 一、事实描述 1.违法信息记录查询事实描述。在“XXX交警”官方APP“机动车违法自主处罚”系统中可查询到相关处罚内容，但无法查询到具体违法图片或视频证据。按照系统提示第4条，“在自主处理违法前，请核实交通违法信息记录是否属实，如对违法记录有疑义的，请到公安机关交通管理部门核实监控资料”。申请人及申请人的委托人分别于XXX年XX月XX日（星期五）下午XX时XX分（本次因大厅网络故障未能查询）和XXX年XX月XX日XX时XX分到被申请人处调取相关违法信息记录进行核实，经被申请人提供的违法信息记录图片和有关负责人现场答复明确，违法信息记录图片为现场执勤交警拍摄。 2.现场实地情况事实描述。由违法信息记录图片显示的具体违法地点为XXX路与XXX路交叉口，申请人车辆XXXXX正准备由XXX路右转驶入XXX路，因前方车辆停下避让XXX路人行横道而被迫滞留于XXX路人行横道。需要说明的事实：事发时，XXX路右转至XXX路路
交通事故赔偿调解申请书
交通事故赔偿调解申请书 交通事故赔偿调解申请书 交通事故赔偿调解申请书1 ****交警队： (当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位**************** 于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。 请求事项 1...................................................... 2...................................................... 3....................................................... 申请人**** 年***月***日*** 交通事故赔偿调解申请书2 XX县公安局交警大队： 当事人李XX，男，1x6x年生，身份证号511x231x6xXXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话13xxx2XXXXX，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于2x1x年x6月24日2时2x分在祥宁线
K1x+3xxM处发生交通事故，至张XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX 死亡损害赔偿部分进行调解。 请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。 申请人：李XX 相关知识 根据我国《道路交通安全法》第74条规定：“对道路交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解，当事人之间未达成调解协议或者调解协议生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。”根据该规定，交通事故的当事人就损害赔偿问题发生争议的，可以请求公安机关进行调解，也可以不请求或者拒绝公安机关调解而直接向人民法院起诉。 公安机关的.调解是在双方当事人自愿的基础上，以中间人的身份进行的调解。它不是公安机关行使其行政权力的行为，也不是法律规定的处理交通事故的必经程序。公安机关只是利用其对交通事故的成因、责任和损失的了解，凭借其在交通事故中的特殊地位和专业特点，为事故当事人进行调解。公安机关对交通事故的损害赔偿问题没有终局裁决权，交通事故的各方当事人在公安机关主持下达成的调解协议对当事人各方没有法律的约束力。 虽然不能请求法院强制执行赔偿协议，但可以向人民法院提起民
交通行政复议申请书
交通行政复议申请书 【篇一：行政复议申请书(交通)】 行政复议申请书 申请人：***** 身份证号：************** 法律文件送达地址：上海市**区*****路*****弄*****号*****室，邮编：***** 联系电话：***** 申请事项：因不服虹口交决字[2014]第3*****0-0*****0号公安交通管理行政处 罚决定书所做出的罚款200元、机动车驾驶证记6分的行政处罚，要求予以撤销该 决定。（见附一） 事实和理由： 一、2**4年*月*日星期一下午*时*分，申请人驾驶车牌号为沪a*****的小客车由 东向西沿汶水路行驶，在吴*路口等候红灯时被从右后侧行驶上来一辆帕萨特警车上执 勤交警（以下简称警察a）通过喇叭呼叫靠边停车，我靠边停车后告知在前一路口不按 交通信号灯行驶，并电台呼叫另一执勤交警（以下简称警察b）向我开具了《道路交通 安全违法行为处理通知书》（编号3*****2，详见附件二），我当场提出异议。 二、申请人驾驶车辆与右后侧的执勤帕萨特警车几乎并排行驶，并且两个路口相距 200米左右，且该时段为放学高峰，此路段路面情况及其复杂，路口通行行人与非机动 车较多，机动车行驶缓慢不存在不按信号灯行驶的客观条件。 三、警察b开具的《道路交通安全违法行为处理通知书》（编号 3*****2，详见附 件二）。描述的涉嫌违法行为与警察a对我违法地点描述矛盾。四、在整个执法行为上作为具有技术优势的一方，申请人希望虹口交通警察支队能
提供执法现场执法过程的现场2位执法交警现场执法时的录音录像，提供涉嫌违法行为 现场的视频监控录像，还原事实真像。 五、申请人历史驾驶行为良好，至今未有因交通 违法行为的扣分记录。 综上所述望能还事实本来面目，而不是情绪执法、思维定式执法造 成的错误处罚决定。 致 上海市公安局虹口分局 上海市虹口区政府 申请人： 20**年*月**日 【篇二：对交通警察简易处罚行政复议申请书】 对交通警察简易处罚行政复议申请书 申请人： 工作单位： 住址: 驾驶证号码： 联系电话： 被申请人: 请求事项： 一、请求撤销被申请人制发的编号为no:119065499568、 no:119065499569、 no:119065499570的三份简易程序处罚决定书，确认被申请人处罚 程序违法，返还三次罚款500元整。 二、请求公布两个涉案监控设备的近期检验报告。 三、请求确认在德州百货大楼北十字路口设置的由南向北的车辆禁 止左转标志违法，取消此禁令标志。 四、请求公布交通罚款的数量、流向。 事实及理由： 一、事情过程： 2012年3月19日，申请人到被申请人处进行车辆年检（车牌号为 4t315），在查询违章时，一女性工作人员查询后说此车有三次违章，（后来出具的处罚决定书认定：第一次违章是2011年5月24日14 时27分在振华街与兴武路十字路口，“机动车通过有灯控路口时，
道路交通事故责任认定复议申请书
道路交通事故责任认定复议申请书申请人：*** 申请事项： 1. 依法撤销“*公交认字[*]第*号”《道路交通事故认定书》； 2. 依法认定***承担本次道路交通事故的主要责任。 事实和理由： 申请人不服*公安局交通警察大队于*年*月*日作出的“*公交认字[*]第*号”《道路交通事故认定书》，申请重新对责任进行认定，事实和理由如下： 1、根据监控录像显示，***驾驶***行经***红绿灯路口时没有减速反而加速，最终导致了与行人***发生碰撞，行人***抢救无效死亡的道路交通事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条：“机动车行经人行横道时，应当减速行驶；遇行人正在通过人行横道，应当停车让行。……”之规定，是造成事故发生的原因之一。 2、***驾驶的***重型自卸货车系严重改装车辆，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第十六条：“任何单位或者个人不得有下列行为: （一）拼装机动车或者擅自改变机动车已登记的结构、构造或者特征……”之规定，刘金六对车辆的改装导致了车辆的危险程度增加，是造成事故发生的原因之一。 综上所述，申请人认为，***身为职业驾驶员，理应遵章行驶，其违反交通规则的严重性远大于行人***横过道路时违规的严重性，本案情节轻重明显悬殊，认定书认定同等责任明显不公。申请人认为***应当负该起事故的主要责任。为保护申请人的合法权益，维护正常安全的交通秩序，请求上级公安机关交通管理部门依据相关案件事实及法律规定，撤销“*公交认字[*]第*号”《道路交通事故认定书》，依据事实及相关法律规定认定***承担主要责任，认定***承担次要责任。 此致 ***市公安局交通警察支队 申请人： ***年*月*日
(完整版)交通违章行政复议申请书
行政复议申请书 申请人情况： 姓名：xxx 职业：xxx 出生年月：xxx1年xx月 驾驶证号码（同身份证号码）：xxxxx 经常居住地址：xxx 邮政编码：xxxx 联系电话：xxxx1 申请行政复议的请求： 请求撤销2xxx年xx月xx日（星期x）下午xx时xx分许对申请人车牌为xxxxxx小客车停放在 xxxxx处违章停车行政处罚。 事实和理由： 2xxx年xx月xx日（星期x）下午xx时xx分，本人将车牌为 xxxx小客车停放在xx路xx街xx东门门口处，前往家中拿取钱包， 15时50分，回到车上时发现本人车辆被贴了白色《违法停车告知单》（编号为xxx，见附复印件）。 申请人认为： 1.人驾驶的小客车停放的位置特殊，紧靠小区景观护栏顺向依次停放，未停放于道路上，也未压盲道与人行道，且不影响其他道路车辆行人正常通行。 2.放位置位于小区硬化水泥地面处，位置紧靠防护栏，未阻挡或影响其他车辆及行人出入小区；此处无标示，故该位置存在歧义，容易让人误以为该处可以临时停放车辆，根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》（以下简称“道例”）第三十三条城市人民政府有关部门可以在不影响行人、车辆通行的情况下，在城市道路上施划停车泊位，并规定停车泊位的使用时间。若交管部门认为该地方不可停车，应设立禁停标示或划线，若小区物业不允许停车，应由物业进行检查并提醒； 根据“道例”第三十七条规定：道路交通标志、标线不规范，机动车驾驶人容易发生辨认错误的，交通标志、标线的主管部门应当及时予以改善。《中华人民共和国道路交通安全法》（以下简称“道法”）规定第一百零五条道路施工作业或者道路出现损毁，未及时设置警示标志、未采取防护措施，或者应当设置交通信号灯、交通标志、交通标线而没有设置或者应当及时变更交通信号灯、交通标志、交通标线而没有及时变更，致使通行的人员、车辆及其他财产遭受损失的，负有相关职责的单位应当依法承担赔偿责任;其中就对警示标志和交通标志有要求。 3.《违法停车告知单》记录的违法停车地点仅记载为“xx路”，据我所知，xx路南起xx 街，北至xx街，全长xx公里，本次记录违法地点过于不精确，本人停放的位置为xx路xx 街xxx东门，该执法人员存在执法潦草现象；若该《违法停车告知单》在本人为到来前丢失，将造成本人的错误猜测，虽存在违法照片，但要尽量消除执法误会。“道法”第一百零七条行政处罚决定书应当载明当事人的违法事实、行政处罚的依据、处罚内容、时间、地点以及处罚机关名称，并由执法人员签名或者盖章。 本人郑重建议：交管部门处理事故时，务必本着对公民负责，对国家负责，严格执法
交通事故赔偿申请书
交通事故赔偿申请书 交通事故赔偿申请书 交通事故赔偿申请书1 申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。 被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。 申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。 请求目的： 1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止; 2、被申请人承担申请执行费用。 事实与理由：xxxxx 此致 xx人民法院 申请人： 二0xx年xx月xx日 交通事故赔偿申请书2 ****交警队： (当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位
**************** 于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。 请求事项 1...................................................... 2...................................................... 3....................................................... 申请人**** 年***月***日*** 相关阅读： 车祸后索赔程序怎么走 交通事故各种情况的索赔方法技巧，包括1、己方全责2、对方全责3、责任对等或“肇事方”逃逸等几种情况。 1、己方全责 并线时没有避让直行车辆造成事故，你应负全责。这时找交警开责任认定书，有可能被扣分罚款，所以300元以下的小剐小碰强烈建议私了。如果你实在不想再掏钱修车，可以按照单方事故索赔。如果事故比较严重，当然只能请交警同志了，然后扣分罚款开事故单报案，双方一起去保险公司定损索赔。如果是自己手潮倒车撞在了树上，那就是名正言顺的的单方事故了，立刻报案。几天之内定损员出现场时，会通过电话让你把车开到事故现场，然后将车的损伤部位和树凑在一
违章行政复议申请书
违章行政复议申请书
违章行政复议申请书 【篇一：交通违章行政复议书】 交通违章行政处罚复议申请书 申请人：***，男，****年**月***日出生，住址*************，联系电话*********。 被申请人：***公安局交通警察大队 住所地：*********** 法定代表人：***，大队长。 复议请求 请求撤销编号３３１０２１１０００８５１２１１号公安交通管理简易程序处罚决定书。 一、被申请人认定的未按规定停车，影响其它车辆和行人通行的事实不清。 一是2010年6月18日，***路暴风城路停放的车辆较为拥护，已无多余的停车位置，即便是在绿化带周围非停车位也停满了车辆。为不妨碍其它车辆或行人通行，经仔细观察后在***路暴风城正面紧接着一辆多出一半停车位的车辆后停车，车辆前身在规定的停车位内，由于划定的人行道不规范，车辆后身距人行道1米外，但未占用人行道位置，车身后部周围遗留空间较大，并不存在影响其他车辆和行人通行的可能。故被申请人认定的违章事实不清，缺乏依据。 二是被申请人执法行为违反道路交通法律法规立法精
神和相应规定。如果被申请人认定存在影响其它车辆和行人通行的事实成立，那么根据交通行政执法目的和《道路交通安全法》第86条“公安机关交通管理部门及其交通警察对道 路交通安全违法行为，应当及时纠正”之规定，被申请人应及时通知车主将车辆立即移开，或在无法联系到车主情形下可依法决定将车辆拖至不影响其他车辆和行人的位置。被申请人在发现申请人未按规定停车后，仅仅以简单的行政罚款了事，未采取任何有效措施及时通知车主纠正违法行为，放任违法状态持续，该行为存在行政不作为之嫌，已违反了《浙江省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第七十一条“公安机关交通管理部门及其交通警察对道路交通安全违法行为应当责令及时纠正”和第九十二条第（四）项“只处罚不纠正的”之规定。且申请人在违章当日未收到处理通知书，在6月21日收到被申请人短信通知后才知晓6月18日10点因违章要求去接受处罚。 三是被申请人的执法行为存在显失公平，缺乏公正性，随意性过大。6月18日，在暴风城门前即人行道上，一辆车停放位置占据了整个人行道，在附近的绿化带周围非指定的停车位上也停满了车辆，被申请人在取证违章停车时，仅仅对申请人的车辆进行拍照取证，而未对其它违章车辆进行处罚，存在主观选择性执法行为，对同样的违法行为作出完全不同的处理结果。况且，这些位置的违章停车问题长期（每天）存在（证据附后），对此，被申请人是否因出于选择性不进行执法检查，还是仅注重罚款而出于不作为不去纠正违法行为，让违法长期存在。 二、被申请人处罚程序违法。 一是被申请人依法以简易程序当场作出行政处罚决定， 执法人员应当向申请人出示执法身份证件，填写预定格式、编有号码的行政处罚决定书，当场交付申请人。本案中，被申请人发现违法行为时，未当场作出行政处罚，也未通知申请人到场接受处理，而是申请人在6月21日收到短信通知后，主动到被申请人办公地点被处以了行政处罚。依据行政处罚法规定，仅有在违法行为现场才能适用简
交通事故重新鉴定申请书
交通事故重新鉴定申请书 范本
申请人：YB，男，生于1991年10月5日，汉族，住南充市，系南充一中学生。 请求目的： 因不服南充鼎正司法鉴定所作出的南鼎司鉴所〔2010〕法临鉴字第140号司法鉴定意见书（以下简称鉴定书），特申请对YB 的伤残等级评定进行重新鉴定。 事实与理由： 一、《司法鉴定程序通则》第二十九条第二款“接受重新鉴定委托的司法鉴定机构的资质条件，一般应当高于原委托的司法鉴定机构。”本鉴定书作出机构是南充市营山县鉴定机构，而第一次鉴定机构是南充市鉴定机构“通正司法鉴定中心”，因此本鉴定书严重违背程序，应当无效。并且该鉴定书并没有严格按照《司法鉴定程序通则》对被申请人进行鉴定，存在严重程序违法行为：做出鉴定时并无两个在场人员见证，明显违法。 二、病情摘要部分避重就轻，任意片面理解。
如：修正诊断4“右膝前后交叉韧带挫伤”，病历上是“挫裂伤”。法医临床检查部分说：“步态正常……右膝关节外观正常，内侧有轻压痛，右膝关节活动正常”。被鉴定人YB目前还是跛行，只是比第一次鉴定时稍轻，如果病情不好转，就不会是十级的最轻伤残等级了。 分析说明部分（一）“确诊为头皮裂伤……右膝挫伤，右膝前后交叉韧带挫伤。”，明显违背依法客观公正中立鉴定原则，因为病历是“确诊为脑外伤、头皮裂伤……右膝骨挫伤，右膝前后交叉韧带挫裂伤。” 故意遗漏重要病情：中心医院MR报告单诊断意见“右膝关节创伤性关节炎伴内、外侧半月板、前后交叉韧带挫裂伤。”该鉴定书遗漏的“右膝关节创伤性关节炎”才是评残最主要的。经查，《道路交通事故受伤人员伤残评定》“（九）具有下列残情之一，器官部分缺损，形态明显异常，有轻度功能障碍的，为九级：12.关节外伤或因伤手术后，残留创伤性关节炎，无积液。”所以第一次鉴定在综合基础上评定为十级应该是公平合理的。 三、在医疗费审查部分，该鉴定书明显越权鉴定：明显不合理的检查费215元，作为被鉴定人是中学生，医疗机构所做的检
交通事故责任认定书格式
交通事故责任认定书格式 道路交通事故责任认定书是公安交通管理部门依照交 通法规对交通事故的当事人有无违章行为，以及对违章行为与交通事故损害后果之间的因果关系进行定性、定量评断时所形成的文书材料。将在下文为您详细说明交通事故责任认定书的格式。 道路交通事故责任认定书属制作式文书，主要由首部、认定内容、尾部三部分组成。 第一部分首部包括以下四个部分。1. 标题：在文书顶端正中写明“道路交通事故责任认定书”字样。2. 编号：在标题正下方注出案件编号“第××号”。3.责任认定的时间及地点。4.案由过渡语： 继时间和地点之后，另起一行写明下一段文字：“对于19 ××年×月×日×时×分发生在××(写明事故发生的路段)的×××(事故一方人姓名)和×××(事故另一方人姓名) 交通事故，经本机关现场调查，分析研究后，做出如下责任
认定。” 第二部分认定内容是该责任认定书的关键项目，需应用分条分项的方式一一写明分析认定的具体内容。分析应依据交通现场勘查、询问见证人及车辆检验等情况进行推论，说明负有责任的一方因何原因，违反了交通管理法规的哪一条，以致造成了该交通事故，据此应负此起事故的什么责任。分析应入情入理，合理公正，提出的违章依据与后面的责任认定结果要紧密关联，互为因果，严密无间。继认定结果之后用“特此认定”公文落款语结尾，右下角加盖认定机关公章，并注明承办人姓名、年月日，并加盖承办单位公章。 第三部分尾部说明的时限及形式。根据交通法规有关规定，当事人对交通事故责任认定书不服的，有权向做出该责任认定书的上一级交警部门申请重新认定。据此在尾部应写明“此认定书，已于××××年×月×日向当事人各方宣布，当事人不服的，可在接到认定书后15日内向××交警大队申请重新认定”。最后写明本责任认定书分送的形式：(一式两份，一份交当事人，一份存档)。 由于交通事故责任认定书这样的法律问题在实际情况 中的复杂性，如果上文不能解决您的疑惑，还请您向专业律师在线咨询或者电话咨询，希望您的问题能够尽快解决。
交通事故鉴定申请书
交通事故鉴定申请书 发生交通事故之后如果造成人身伤害的，一般都需要进行交通事故伤残鉴定，但是鉴定之前都要写一份鉴定申请书，下面我们来看看交通事故鉴定申请书，欢迎阅读借鉴。 申请人：XXX，男，XX年5月1日生，汉族，居民，住XXXX村。手机号码：XXXXX。 被申请人：XXXX，男，1XX年2月3日出生，汉族，居民，住XXX村吴公巷X号。手机号码：XXXX。 申请事项: 申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人XXX在医院治疗疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。 事实与理由： 被申请人诉申请人机动车交通事故责任纠纷一案，贵院已立案。被申请人老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病到医院治疗，申请人认为被申请人治疗自身疾病非事故引起，所产生的费用不属申请人就本事故的理赔范围，理由如下： 1、本次事故导致被申请人脚部受皮外伤，并没有造成原告老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病; 2、事故事发时间为20xx年8月12日，急诊时明确现病史为三轮车压致左下肢麻木，无人事不醒、无大汗淋漓、无头晕头痛、无恶
心呕吐、无胸闷气促、无腹胀腹痛、无二便失禁，左下肢活动受限并未记载有其他症状。体格检查时也发现老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病，而癫痫记载是在20xx年12月份，相差多达4个月之久，完全可以推断被申请人伤情与原告无关，上述的其他疾病也与原告无关。被申请人只是借着本次交通事故一并进行治疗和检查。 综上，申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人的老年性脑 改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。 此致 XXXX人民法院 申请人： 年月日 申请人：AAA，女，汉族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX 路XXX号XX室 请求事项： 请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 事实和理由：