“三基”基础护理学知识

1.简述入院的目的?

①协助病人了解和熟悉环境，使病人熟悉环境和适应医院生活、消除紧张情绪、焦虑等不良心理情绪；②满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性；③做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。

2.简述一般病人的入院护理内容？

①迎接新病人：护理人员应以热情的态度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。

②通知负责医师诊察病人，必要时，协助医师为病人进行体检、治疗。

③为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测量身高。

④通知营养室为病人准备膳食。

⑤填写住院病历和有关护理表格：1）用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。2）用红钢笔将病人入院或转入时间纵行填写在当天体温单相应时间的40℃—42℃横线之间。3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值。4）填写病人入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。

⑥介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。

⑦执行入院医嘱及给予紧急护理措施

⑧入院护理评估：按护理程序收集病人的健康资料。对病人的健康状况进行评估，了解病人的身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理计划提供依据。

3.试述“病人单位”及设备？

答：“病人单位”是指医疗机构提供给病人使用的家具和设备，它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。病人单位的固定设备包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎和毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时），墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。

4.简述分级护理的要点？

答：分级护理是根据病人的轻重缓急以及自理能力，通常将护理级别分为四个等级，即特别护理、一级护理、二级护理及三级护理：各级护理级别的适用对象及相应的护理内容见下表。

护理级别适用对象护理内容

特级护理

病人病情危重，需随时观察，以便进行抢

救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器

官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科

疾患等

1.安排专人24h护理，严密观察病情及生命

体征；2.制订护理计划，严格执行各项诊疗

及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护

理记录单；3.备齐急救药品及用物；4.做好基

础护理，严防并发症，确保病人安全

一级护理

病人病情危重，需绝对卧床休息的病人，

如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、1.每15～30分钟巡视病人1次，观察病情及生命体征；2.制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐项填写特别护

大出血、肝肾衰竭和早产儿等理记录单；认真做好基础护理，严防并发症，

满足病人身心需要

二级护理病人病情较重，生活不能自理的病人，如大

手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病

不宜多活动者以及幼儿等

1.每1～2h巡视病人一次，观察病情；

2.按护

理常规进行护理；3.给予必要的生活及心理

护理，满足病人需要

三级护理病情较轻，生活能基本能自理，如一般慢性

病、疾病恢复期及选择手术前准备阶段等

1.每日巡视病人2次，观察病情；

2.按护理常

规进行护理；3.给予卫生保健指导，督促病

人遵守医院规章制度，满足病人身心需要

5.试述病人出院当天的护理工作？

答：①执行出院医嘱：1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等），或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名。2）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡。3）填写出院病人登记表。4）病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领取药物，并交病人或家属带回，同时给予用药知识指导。5）在体温单40℃—42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。

②填写病人出院护理记录（护理评估单）

③协助病人清理用物，归还寄存的物品，收回病人住院期间所借物品，并消毒处理。

④协助病人或家属办完出院手续，护理人员收到住院收费处签些的出院通知单后，根据病人病情，步行护送或用平车、轮椅推送病人出院。

6.简述病人出院后的处理？

答：①处理出院病人床单位：（1）撤去病床上污被服，根据病人疾病决定清洗、消毒方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡。（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒。（5）病室开窗通风。（6）传染性疾病病人离院后，需按传染病终末消毒法进行处理。

②铺好备用床，准备迎接新病人。

③按要求整理病历，交病案室保存。

7.试述搬运病人过程中的注意事项？

答：在病人入院、接受检查或治疗以及出院时，凡不能自行移动的病人，均需护理人员用不同的运送工具，如平车、轮椅或单架等运送病人。在运送过程中应注意一下事项：

①动作轻稳、准确，确保病人安全舒适，并应注意保暖。

②搬运过程中，注意观察病人的病情变化，避免造成损伤等并发症。

③保证病人的持续治疗不受影响。

④向病人及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项。

⑤告知病人在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生。

8.试述造成病人不舒适的原因？

答：①身体因素：1）个人卫生状况不佳导致不适，2）姿势或体位不当；3）保护具或矫形器使用不当；

4)基本导致不适。

②心理社会因素：1）焦虑或恐惧；2）生活习惯改变；3）自尊受损；4）缺乏家庭和亲友支持。

③环境因素：1）对医院的社会环境不适应，2）对医院的物理环境不适应。

9.试述舒适卧位的基本要求？

答：①卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各个部位，关节维持正常的功能位置，体内脏器在体腔内拥有最大的空间。②体位变换：应经常变换姿势，至少每2小时更换一次。③身体活动：在无禁忌的情况下，病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关节运动练习。④保护受压部位：应加强皮肤护理，预防压疮的发生、⑤保护隐私：进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私，根据需要适当地遮盖病人的身体，促进病人身心舒适。

10.简述卧姿的分类？

答：①主动卧位：病人根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，称为主动卧位。见于轻症病人、术前及恢复期病人。②被动卧位：病人自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称为被动卧位，常见于昏迷、极度衰弱的病人。③被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因质量需要而被迫采取的卧位，称为被迫卧位，如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。

11.简述半坐卧位的适用范围？

答：①某些面部及手术后患者，采取半坐卧位可减少局部出血。

②心肺疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢及盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负荷；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，有利于气体交换。

③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。防止感染局限。并防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。采取半坐卧位还可减轻腹部切口缝合处的张力。

⑥疾病恢复期体质虚弱的病人采取半坐卧位。逐渐适应体位改变，有利于向站立位过渡。

12.简述影响病人安全的因素？

答：①感觉功能障碍：感觉功能障碍易导致对环境的判断错误，并引发不安全事件。

②年龄：新生儿比婴幼儿不能自理，需依赖他人保护。儿童好动，易致意外伤害。老年人功能衰退，也容易受到伤害。

③健康状况：体质虚弱和意识障碍均可使病人失去自我保护能力，从而导致伤害。

④医疗环境：医院环境不佳和病人对环境不熟悉。

⑤诊疗手段：如各种侵入性的检查和治疗以及外科手术等，有时也会对病人的安全造成影响。

13.简述医院常见的不安全因素？

答：①物理性损伤：1）机械性损伤：如跌倒、创伤等。2）温度性损伤：如烫伤、烧伤、点灼伤、冻伤等。

3）压力性损伤：如压疮、气压伤等；4）放射性损伤：主要又放射性诊断和治疗处理不当所致。

②化学性损伤：通常是由于药物使用不当而引起。

③生物性损伤：包括微生物及昆虫对人体的伤害；

④心理性损伤：病人对疾病的认识和态度及医护人员的行为和态度均可影响病人的心理，甚至会导致病人生理损害的发生。

⑤医院性损伤：1）由于医务人员言谈或行为的不慎而造成的病人心理或生理损伤；2）各种医疗、护理差错事故给病人造成的损伤。3）医院内感染对病人的伤害。

13.试述医院常用保护具的种类，并简述其功能？

答：保护具是用来限制病人身体或身体某些部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。

①床档：主要用于预防病人坠床。

②约束带：主要用于保护躁动病人，限制身体或肢体活动，防止病人自伤或坠床。

③支被架：主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等，也可用于灼伤病人和采用暴露疗法需保暖的病人。使用时，将支架被罩于防止受压的部位，盖好盖被。

14.试述对失眠病人的护理措施？

答：①创造良好的休息环境：调整病室的温度、湿度、光线、音响在适宜的范围，避免不良刺激，床铺要整洁、舒适，被褥薄厚适宜，枕头的高度合适，合理安排护理措施，避免对病人的干扰。

②减少生理上的不适，对病人的不舒适对症处理，如疼痛的病人按医嘱使用止疼药，协助病人采取适当的体位，睡前帮助病人处理个人卫生和排泄问题，为病人进行放松按摩，妥善处理和固定伤口及引流管。

③减轻心理压力：住院病人常常感到焦虑、紧张、恐惧和孤独，并严重影响睡眠，因此应加强心理护理。必要时可以允许病人的重要关系人陪护病人睡眠。

④尊重病人的睡眠习惯：对病人平时养成的睡眠习惯应予重视，减少因护理治疗时间与病人习惯性时间发生冲突的概率，为病人提供适合于个体需求，利于病人休息、睡眠的环境。

⑤合理使用药物：使用安眠药物的原则是当所有促进睡眠的方法无效时才考虑使用，用药时间要尽可能短。

⑥健康教育：指导病人掌握一些促进自然入睡的技巧，包括养成规律的睡眠习惯，睡前可以热水淋浴、热水泡脚，掌握一些睡前松弛的训练方法等。

15.试述清洁、消毒和灭菌的概念？

答：清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院内感染的中药环节，他包括医院病室内外环节的清洁、消毒，诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌，以及接触传染病病人的消毒隔离和终末消毒等措施。

（1）清洁：是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面的处理，也是物品消毒、灭菌的前期步骤。

（2）消毒：是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理，根据消毒作用可分：①高效消毒方法：可以完全杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，并对细菌芽孢有显著杀灭作用，是除灭菌以外对

微生物杀灭作用最强的水平。②中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。③低效消毒方法：是只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。

（3）灭菌：是指清除或杀灭传播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。适用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具等。

16.简述清洁法的操作和注意事项？

答：（1）操作方法：操作者戴橡胶手套，将器具或物品用清水冲洗，再用肥皂水或洗涤剂刷洗，去除物品上的污秽，最后用清水洗净擦干。清洁是消毒、灭菌的前奏，也是对具低度传染性的物品如天花板、病床、桌椅、地板、墙壁等物品的常用处理方法。

（2）注意事项：①最初洗刷时宜用冷水，因蛋白质类物质易被热或消毒剂凝固，不易清洗。②刷洗时保持刷子始终处于水面下，以防止形成气溶胶并播散。③刷子用毕须做去污处理并干燥。④污染器具在清洁处理之前先进行消毒或灭菌处理。

17.简述紫外线消毒法的具体应用？

答：（1）设备：①紫外线灯管：常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种，主要用于空气消毒、表面消毒和液体消毒；②紫外线消毒器：包括紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器和紫外线消毒箱三种。

（2）消毒原理：①紫外线可杀灭病毒、真菌、细菌繁殖体和芽孢等，其杀菌机制为：作用于微生物DNA，使之失去转换能力而死亡，②破坏菌体蛋白质中的氨基酸；③使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。

（3）消毒方法：①用于空气消毒，首选紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人时使用；也可用紫外线灯管消毒法，每10㎡安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为30~60分钟。②用于物品表面消毒，有效距离为25~60㎝，消毒时将物品摊开或挂起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒时间为20~30分钟；③用于液体消毒，可采用水内照射法，水层厚度应小于2㎝。

（4）注意事项：①保持紫外线灯管清洁。②正确掌握消毒条件：消毒的适宜温度为20℃~40℃，适宜湿度为40%~60%。③正确记录消毒时间应从灯管开亮后5~7分钟开始计时。④使用超过1000小时，需要更换灯管。⑤加强防护：紫外线对人的眼睛和皮肤有伤害作用，照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；⑥定期检测灭菌效果。

18.试述化学消毒灭菌剂的使用原则？

答：（1）根据物品的性能及病原体的特征，选用合适的消毒剂；（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间、消毒方法和影响消毒效果的因素等。（3）挥发剂应加盖并定期测定相对密度，及时调整浓度；（4）消毒剂应定期更换，对浸泡容器应进行灭菌处理；（5）使用时防止对皮肤、粘膜的损伤，防止有毒有害气体的泄漏；（6）稳定性差的消毒剂应现配现用，对皮肤。粘膜有刺激的消毒剂配置时戴橡皮手套。（7）按规定定期进行消毒灭菌效果监测。

19.试述医务人员洗手的意义与注意事项？

答：医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起医院感染。洗手是防止医院感染传

播最重要的措施之一。

（1）洗手技术：将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。

（2）适用范围：医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前。②接触清洁物品前、处理污染物品后。③无菌操作前后。④接触伤口前后；⑤护理任何病人前后；⑥上厕所前后。

（3）注意事项：①洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。②注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。③洗手后，手上不能检出致病性微生物。

20.试述医务人员手消毒的目的、方法与注意事项？

答：医务人员接触污染物品后或感染病人后，手常被大量细菌污染，一般洗手不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒。

（1）目的？：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

（2）适用范围：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的病人或新生儿前。③接触血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病病人后。

（3）方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法

（4）注意事项：①消毒前先洗手并保持手的干燥；②按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服；③消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。

21.试述对化学消毒剂的监测要求？

答：（1）生物监测：①消毒剂每季度监测1次，其细菌含量必须＜100cfu/ml。不得检出致病性微生物，②灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。

（2）化学监测：①应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每天监测，对戊二醛的监测应每周不少于1次，②应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

22.试述紫外线消毒的监测内容及合格标准？

答：①日常监测：包括灯管应用时间，累计照射时间和使用人签名。

②照射强度监测：对新的和使用中的紫外线灯管进行照射强度监测。新灯管照射强度不得低于90~170μW

2；使用中灯管不得低于70μW／cm2；照射强度监测应每半年一次。

／cm

③生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。

23.简述医院选择消毒、灭菌方法的原则？

答：（1）根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌的方法：①高度危险性物品，必须选用灭菌法以杀灭一切微生物；②中度危险性物品，一般情况下达到消毒水平即可；③低度危险性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清洁处理即可。

（2）根据污染微生物的种类、危险性选择消毒、灭菌的方法：①对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用灭菌法或高水平消毒法。②对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。

（3）根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法：即要保护消毒物品不被破坏，又要使消毒剂易于挥发做。①耐热、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。②怕热、忌湿和贵重物品，可选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌。③金属器械的浸泡灭菌，应选择腐蚀性小的灭菌剂。

24.何谓预防性消毒疫原性消毒？

答：①预防性消毒：在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生对可能被病原微生物污染的环境、物品、个体等进行消毒及对粪便和污染物的无害化处理。

②疫原性消毒：在有感染源或曾经存在病原微生物污染的情况下，为预防感染播散而进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。

25.隔离的目的？

答：隔离的目的就是切断感染链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。

26.试述隔离的基本概念？

答：隔离分为传染病隔离和保护性隔离两种。

①传染性隔离：是指将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。如传染病流行时的疫区、传染病院等

②保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染，如器官移植病区等。

27.试述隔离区域的划分及隔离要求？

答：（1）清洁区：是指未被病原微生物污染的区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所以及病区以外的地区，如食堂、药房、营养室等。

（2）半污染区：是指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室等。

（3）污染区：是指被病原微生物污染的区域。如病房、病人洗手间、浴室、病区外走廊等。

隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处，工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。

28.试述终末消毒的概念和要求？

答：终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、所用的物品及医疗器械等进行的消毒处理。

（1）病人的终末消毒：病人出院或转科前应沐浴，换上清洁衣服，个人用品须消毒后带出。如病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单

包裹尸体。

（2）病室的终末消毒：关闭病室门窗，然后打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射，然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面，体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器放熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯可用日光曝晒或用紫外线消毒。

29.简述隔离的种类？

答：（1）以切断传播途径作为制定措施依据的隔离系统：包括严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液—体液隔离、引流物—分泌物隔离、昆虫隔离。

（2）保护性隔离：以保护易感人群作为制订主要依据而采取的隔离原则称为保护性隔离，又称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。

（3）体内物质隔离：又称全面性屏障隔离，即对所有来自病人体内的物质实施全面隔离。

30.试述使用口罩时的注意事项？

答：①口罩应罩住口鼻部；②戴上口罩后，口罩不可以悬挂于胸前，不可用污染的手接触口罩。③离开污染区前将口罩放入特定污物袋内，以便集中处理。④始终保持口罩的清洁、干燥。纱布口罩使用2~4小时应更换。一次性口罩使用不超过4小时，口罩潮湿或可疑污染应立即更换。

31.试述生命体征的指标与含义？

答：生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在—定范围内相对稳定，变化很小。而在病理情况下，其变化极其敏感。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。因此，掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。

32.简述正常体温的生理变化情况？

答：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化，但其变化的范围很小，一般不超过0．5～1．0℃。

(1)昼夜：清晨2～6时最低，午后13～18时最高。

(2)年龄：儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青、壮年。新生儿体温易受环境温度的影响而变化。

(3)性别：女性的基础体温随月经周期呈现规律性的变化，临床上可通过连续测量基础体温了解月经周期中有无排卵或确定排卵。

(4)肌肉活动：剧烈肌肉活动(劳动或运动)可产热增加，导致体温升高。临床上测量体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。

(5)其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化及麻醉药的使用等都会对体温产生一定的影响。

33.试述体温过高（发热）的定义及引起发热的原因？

答：体温过高又称发热。是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起体温升高，并超过正常范围，称为体温过高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。

引起体温过高的原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热较多见，主要由病原体引起；非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重视。

34.试述发热病人的护理要点？

答：（1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。实施降温措施30分钟后应测量体温并做好记录。（2）加强病情观察：①观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日1次或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。

②观察是否出现寒战、意识障碍等伴随症状。③观察治疗效果。

（3）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。

（4）促进病人舒适：鼓励休息，安置舒适体位，调节室温及避免噪声，一保证病人能安静休息。保持皮肤清洁，及时为高热病人擦干汗液，更换衣服和床单，防止着凉，避免对流风。对于长期持续高热者，应协助其改变体位，防止发生压疮、肺炎等并发症。加强口腔护理，保持口腔卫生。

(5）安全护理：高热病人有时会躁动不安、谵妄，应防止坠床，舌咬伤，必要时用床档、约束带固定病人(6）心理护理：发热病人会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。

35.试述测量体温的注意事项？

答： (1)测量体温前，应清点体温计数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。

（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口腔测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻者禁忌肛温测量；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。

（3）病人不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的洗手。若病情允许，可食粗纤维食物，加速汞的排出。

（4）避免影响体温测量的各种因素，如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌洗。

（5）新入院病人每天测量体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每天测量2次。

（6）手术病人，术前1天晚上8时测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。

36.何谓脉搏异常？简述脉搏异常病人的护理要点？

答：脉搏异常包括脉率的异常，如心动过速和心动过缓等，脉率异常还包括脉搏戒律异常，如间歇脉、短

绌脉、各类心律不齐等，对脉搏异常病人的护理要点如下：

（1）休息与运动？：指导病人增加卧床休息的时间，适当活动，以减少心肌耗氧量。必要时给予氧疗。

（2）加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱等。观察药物的治疗效果和不良反应。有起搏器者应做好相应的护理。

（3）准备急救物品和急救仪器：备抗心律失常的药物，除颤器应处于完好状态。

（4）心理护理：稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。

（5）健康教育：指导病人进食清淡易消化的饮食，戒烟限酒，控制情绪，勿用力排便等知识，教会病人自我监测脉搏及观察药物的不良反应。

37.简述异常呼吸的类型？

答：(1)频率异常：如呼吸过速（大于24次/分）或呼吸过缓（小于10次／分）。

（2）深度异常：如深度呼吸（一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）和浅

快呼吸。

（3）节律异常：潮式呼吸和间断呼吸。

（4）呼吸音异常：如蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸，以及呼吸啰音等。

（5）呼吸困难：如吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难等。

38.试述异常呼吸病人的护理要点？

答：①提供舒适的环境：整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜。

②心理护理：消除病人紧张、恐惧心理。

③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。

④改善呼吸困难：必要时吸氧或使用人工呼吸机。

⑤密切观察病情：观察有无咳嗽、咯血、发绀、呼吸困难等症状和体征。

39.试述测量呼吸的正确方法及注意事项？

答：（1）测量方法：由于呼吸受意识控制，所以测呼吸时应不使病人察觉。通常于测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，避免引起病人注意和紧张。

（2）观察与计数：一般通过观察病人的胸部起伏，计数呼吸次数。正常呼吸测30秒，2次，异常呼吸或婴幼儿应测1分钟。

（3）呼吸微弱或危重病人，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。

40.何谓血压、收缩压、舒张压和脉压？

答：①血压：是指血管内流动的血液对血管壁的侧压力（压强），在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。