中风病临床路径

中风临床路径

（ 2010 年版）

、中风临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为中风（TCD编码：BNG080 ）。

（二）诊断依据。

1.中医诊断标准参照《中医内科学》（田德禄主编.人民卫生出版社.2002 年2 月第一版）进行。

（1）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40 岁以上。

（2）主要表现为偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

具备2 个主症，或1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南·神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年12 月第1 版）进行诊断。

（1）急性起病。

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

(3)症状和体征持续数小时以上。

(4)头颅CT或MRI 明确出血或梗死病灶。

3.疾病分期

(1)急性期：发病2 周以内。

(2)恢复期：发病2 周至6 个月。

(3)后遗症期：发病6 个月以后。

(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南·神经病学分册》、《中医内科学》及《新针灸学》。

1.急性期(发病2 周内)

(1)西医治疗

缺血性中风(脑梗死)

①内科综合支持治疗。

②抗脑水肿、降颅内压。

③血压调控。

④溶栓治疗

⑤抗血小板制剂。

⑥抗凝治疗。

⑦神经保护剂

⑧强化降脂制剂

出血性中风(脑出血)

①内科综合支持治疗。

②抗脑水肿、降颅内压。

③血压调控。

④神经保护剂。

⑤微创血肿清除术。

（2）中医治疗

①朱琏针灸治疗方案。

②中药辩证施治。

③其它中医外治综合疗法。

（3）康复治疗

2.恢复期（发病2 周至6 个月）

（1）西医治疗

脑梗死

①内科综合支持治疗。

②血压调控。

③抗血小板制剂。

④抗凝治疗。

⑤降脂，稳定斑块。

⑥神经保护剂。

脑出血

①内科综合支持治疗。

②血压调控

③神经保护剂。

（2）中医治疗①朱琏针灸治疗方案。

②中药辩证施治。③其它中医外治综合疗法。（3）康复治疗

3.后遗症期（发病6 个月以上）参考恢复期治疗方案进行治疗。

（四）标准住院日。重症或并发症严重者6–13 周，轻症3 –5 周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合（BNG080 ）中风疾病编码。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

临床路径流程。

3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症中风路径，否则进入轻症

中风路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、学流变学、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

3）心电图和X 线胸片，并根据病情复查；

（4）脑电图；

（5）头颅CT/MRI ；

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）血气分析，肿瘤全项及相关免疫学检查；

（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/ 真菌培养及药敏试

验；

（3）脑脊液病原学检查。

（4）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。

（七）选择用药。

1. 渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、七叶皂苷钠及地塞米松等。

2.抗血小板聚集药物：奥扎格雷等。

3.神经保护药物：胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、依达拉奉、小牛血清去蛋白注射液、神经节苷脂等。

4.溶栓药物：尿激酶及rt-PA 等。

5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。

6.西医对症治疗和防治并发症相关药物。

7.中成药：醒脑静注射液、银杏达莫注射液、清开灵注射液、丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、舒血宁注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、安宫牛黄丸、苏合香丸、中风回春丸、华佗再造丸、安脑丸、牛黄清心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等。

8.中医辨证组方煎服或熨烫治疗相关药物

（八）出院标准。

1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。

2.并发症得到有效控制。

（九）变异及原因分析。

患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；严重感染、消化道溃疡等并发症须进入ICU 治疗。患者颅内进行性出血，颅内血肿加大需转外科进行微创血肿清除术。