第17章第2节排便护理

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第5次课授课时间：2003.11.14 教案完成时间：2003.11.10

基本内容

第二节大肠活动的评估与护理

一、大肠的结构与功能

（一）大肠的解剖

人体参与排便运动的主要器官是大肠。大肠起自回肠 末端止于肛门，全长 1.5m ，分为盲肠、结肠、直肠和肛管 四个部分。

1. 盲肠 为大肠与小肠的衔接部分，内有回盲瓣， 起括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度， 又可防止大肠内容物逆流。

2. 结肠

结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙

状结肠四部分，从右髂窝至左髂窝呈“

M ”型排列。

3. 直肠 直肠全长10?14cm,从矢状面上看，有两 个弯曲，骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸 向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后 方的弯曲。

4 ?肛管

上续直肠下止于肛门，长约

4cm,被肛门

内外括约肌所包绕。内括约肌为平滑肌，有协助排便作用， 对控制排便作用不大，肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排 便的重要肌束。

（二）大肠的生理功能 大肠的运动特点与其生理功能相适应。 1. 吸收水分、电解质和维生素。 2. 形成粪便并排出体外。 3. 利用肠内细菌制造维生素。

辅助手段和时间 分配 板书

幻灯片

挂图讲解 25分钟

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（三）大肠的运动

大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。大肠的运动形式有以下几种：

1?袋状往返运动袋状往返运动是由环形肌无规律地收缩所引起，它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离的位移，并不向前推进。这是空腹时最常见的一种运动形式。

2?分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动是一

个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一结肠段的运动。这是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时较多见的一种运动形式。

3.蠕动蠕动由一些稳定向前的收缩波所组成，

收缩波前面的肌肉舒张，后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。

4.集团蠕动集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。常发生于进食后，由于食物进入胃、十二指肠后，由胃结肠反射和十二指肠结肠反射所引起。

（四）排便

食物经过胃、小肠消化吸收后，食物残渣进入大肠，大肠粘膜吸收其中一部分水分，其余经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便的成分除食物残渣外，还包括脱落的肠上皮细胞、大量细菌以及机体代谢的废物，如胆色素衍生物、钙、镁、汞等金属盐类。粪便在大肠内停留时间越长，水分被吸收越多。

排便动作是反射动作。正常人的直肠腔通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠后，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。通过盆神经传出的冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张；同时，阴部神经的冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌

收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。

正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，达到此阈值时，即可产生便意。但是，排便活动受大脑皮层的控制，如果个体经常有意识的遏制便意，就会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多吸收而变得干硬，就会造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因。

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二、排便活动的评估

正常情况下，人体的排便活动受意识控制，自然，无 痛苦，无障碍。但生理、心理、社会等许多

因素可以影响 排便活动，因此，为满足患者的排便需要，必须了解这些 因素并对其进行分析。

（一）影响排便因素的评估

1 ?心理因素心理因素是影响排便的重要因素，

精神

抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减少而导致便秘；而精神 紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而致腹泻。

2. 社会因素 社会的文化教育影响个体的排便观念与 习惯。大多数的社会文化都接受排便是个人隐私的观念。

当个体因健康问题需要医护人员帮助而丧失隐私时，就可 能压抑排便的需要而造成排便功能的异常。

3.

年龄 年龄可影响人对排便的控制。 2- 3岁以下

的婴幼儿，神经肌肉系统发育不完善，不能控制排便。老 年人可因腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌

松弛而排便功能的异常。

4. 饮食 饮食是影响排便的主要因素， 均衡饮食与足 量的液体是维持正常排便的重要条件。当摄食量过少、食 物中缺少纤维或摄入液体量不足等，均可引起排便困难或 便秘。

5.

活动 活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，有 助于维持正常的排便功能。长期卧

床，缺乏活动的病人可 因肌肉张力减退而导致排便困难。

幻灯片 15分钟讲解

辅助手段和时间

分配

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6.生活习惯在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间；使用某种固定的便具；排便时从事某些活动如阅读等。当这些生活习惯由于环境的改变无法维持时，就可能影响正常排便。

7.疾病消化系统本身的疾病如胰腺癌、肠癌、结肠炎等和身体其他系统的疾病，如脊髓损伤、脑卒中等均可影响正常排便功能。

8.药物有些药物能直接影响排便，如缓泻药可刺激肠蠕动，减少肠道水分吸收，促使排便；而有些药物的副作用则可能干扰正常排便，如长时间应用抗生素，可抑制肠道正常菌群而导致腹泻；麻醉剂或止痛药，可使肠蠕动减缓而导致便秘。

9.手术和检查某些手术和检查会影响个体的排便

活动，如腹部、肛门部位手术，会因肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难；胃肠X线、肠镜检查常需服

用钡剂或灌肠，也可影响排便。

（二）常见的异常排便幻灯片

1.便秘便秘是指排出过于干硬的粪

便，且排便不15

分钟讲解

畅、困难，常伴有排便次数减少。

原因：某些器质性病变；中枢神经系统功能障碍；排便习惯不良；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物如缓泻剂、栓剂等不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。

症状和体征：头痛、腹痛腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、精神烦躁、舌苔变厚，排便不畅，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。

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2.粪便嵌塞粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常见于慢性便秘的患者。

原因：便秘未能及时解除，粪便持久滞留在直肠内，水分一直被吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。

症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便，患者十分痛苦。

3?腹泻腹泻是指肠蠕动加快，肠分泌增加，排便次数增多，排出稀薄而不成形的或是水样的粪便。短时的腹泻是一种保护性反应，有助于将肠道内的刺激物或有毒物质排出，但持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分和胃肠液丧失，而发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

原因：饮食不当或使用泻剂不当；胃肠道疾患；肠道内正常菌群的改变；消化系统发育不成熟；某些内分泌疾病；情绪紧张焦虑等均可导致腹泻。

症状和体征：腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、肠鸣、肛门疼痛、全身乏力、有急于排便的需要和难以控制的感觉。

4.排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不

自主地排便。

原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。

症状和体征：病人不自主地排出粪便。

5.肠胀气指胃肠道内有过量的气体聚积而不能

排出。

原因：食产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后等。

辅助手段和时间分配

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症状和体征：病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹

胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈

肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。

（三）粪便的观察幻灯片

正常情况下，粪便的性质与性状可反映出整个消化系10分钟讲解

统的功能状况。因此护士通过对患者粪便的观察有助于诊

断和选择治疗、护理措施。

1 ?排便次数排便次数因人而异。一般成人每日排

便1?2次，婴幼儿每天排便3?5次。成年人排便每天超

过3次或每周少于3次视为异常。

2?量每日排便量与摄入食物的种类、数量及消化

器官的功能状态有关。正常成人每日排便量约100?300g。

进食肉类与蛋白质者，粪便细腻而量少；进食粗粮如大量

蔬菜、水果者，粪便量大。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊

乱时，粪便量增多。

3 ?形状与软硬度正常人的粪便为成形软便。粪便

的形状可分为成形与不成形。粪便的软硬度分为硬便、软

便、稀便、水样便。便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不

良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭

窄，粪便常呈扁条形或带状。

4.颜色正常粪便因含胆色素而呈黄褐色。婴儿的粪

便呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物的不冋可改变粪便

的颜色，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动

物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色。如果排除食物和药

物的影响，粪便颜色异常则提示消化系统有病理变化存在。

如柏油便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出

血；陶土色便提示胆道梗阻；果酱样便见于肠套叠、阿米

巴痢疾；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；粪便表

面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。