新生儿窒息的急救与护理
新生儿窒息的急救与护理
【关键词】新生儿窒息；急救；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0223—01
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的
呼吸、循环障碍，它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因[1].由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施，故新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要，现报告如下：
1 临床资料
2012年1月-2013年5月我科共收住51例窒息新生儿，男26例，女25例。轻度窒息16例，宫内窒息21例，重度窒息14例。经积极抢救，精心治疗及护理有46例好转出院，5例自动出院。
2 急救
2.1 清理呼吸道，刺激自主呼吸，急救人员用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水，如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部及拍打足底，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
2.2 人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，
新生儿抢救规范及流程.
新生儿抢救制度及规范一、抢救流程 二、物品准备 1、如何准备气管套管？
如何准备喉镜和其它用品？ 1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上 * 早产儿用0号 * 足月儿用1号 2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。 3、准备好吸引器装置备用： * 吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。 * 连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 * 如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。 备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用不带面罩的气囊来给新生儿输氧。 5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。 6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。 7、剪胶布或准备固定装置。 正确插入套管需要了解哪些解剖标志？ 与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。 图1.气道解剖图
图2. 声门和周围结构的照片和图片 三、气管插管规范 应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？ 新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头 在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈 部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置， 插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管 上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不 够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门（图 3）。 如何持喉镜？ 接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指 间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面 部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用 右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插 入。 图4. 持喉镜的正确手势图5. 准备插入喉镜图3. 气管插管正确和错误的体位
新生儿窒息复苏的应急预案及程序
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
新生儿窒息的抢救方法及护理措施
新生儿窒息的抢救方法及护理措施 发表时间：2016-06-01T15:04:35.030Z 来源：《健康世界》2016年3期作者：周思阳 [导读] 第四军医大学第一附属医院西京医院儿科新生儿监护室新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，医护人员应该采取积极有效的抢救和护理措施。 第四军医大学第一附属医院西京医院儿科新生儿监护室陕西省西安市 710032 摘要：目的：探讨和研究新生儿窒息的抢救与护理方法。方法：32例新生儿窒息患者，对这些患者的抢救和护理措施进行回顾性分析。结果：32例患儿抢救成功31例，1例死亡，成功率为96.88%。结论：新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，医护人员应该采取积极有效的抢救和护理措施，以降低新生儿死亡率，减少远期并发症，提高新生儿的生存质量。 关键词：新生儿；窒息；抢救方法；护理措施 一、前言 作为新生儿常出现的问题之一，其窒息的抢救方法及护理至关重要。该项课题的研究，将会更好地提升对新生儿窒息抢救及护理的掌控力度，从而通过强有力的措施，保证新生儿窒息状况的顺利缓解。 二、资料与方法 新生儿窒息是由于产前、产中和产后各种因素的影响，导致胎儿缺氧进而产生宫内窘迫，或者在分娩过程中出现呼吸、循环障碍，出生后1min内无法自主呼吸或者呼吸不规律。新生儿窒息的主要病理生理改变为酸中毒、低氧血症和高碳酸血症。新生儿窒息是临床上导致新生儿死亡或者伤残的主要原因之一。近年来，随着我国医疗和护理水平的不断提高，新生儿窒息的发生率逐渐下降。现将本院2013年3月-2015年6月收治32例新生儿窒息患者的抢救和护理体会报告如下。 1.一般资料 本院2013年3月-2015年6月收治32例新生儿窒息患者，其中自然分娩14例，阴道助产18例。足月分娩19例，早产儿8例，过期产儿5例。新生儿窒息程度的评定以呼吸和Apgar评分为准。新生儿出生1min之内运用Apgar评分1次，出生5min再次评定1次，以8-10分为无窒息，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。其中17例为轻度窒息（53.12%），15例为重度窒息（46.88%）。 2.抢救措施 ①清理呼吸道。将新生儿以左侧卧位摆放，一只手托患儿下颔，另一只手迅速清理患儿口腔内残留的羊水和黏液，反复清理3-4次，避免新生儿分娩后呼吸过程中将口腔残留物误吸入呼吸道，进而引发窒息。②刺激呼吸，保证供氧。将新生儿以仰卧位摆放，将其臀部垫高3cm左右，颈部后伸，将呼吸道中的分泌物清理干净，拍打或者摩擦新生儿足底刺激呼吸。使用50ml浓度为1%的苏打水或者盐水，温度在30-32℃之间，给新生儿洗胃，并清理呼吸道。③建立循环。如果新生儿的心脏搏动缓慢无力，或者心脏搏动变慢，马上使用0.3ml/kg的肾上腺素进行静脉或气管滴注，适量给予复苏囊加压供氧，如果新生儿的心率依然低于60次/min，应该立即进行心脏按压，促进血液循环，并且每隔30秒测量1次心率。④药物的使用。保障药物的及时供应，及时纠正酸中毒和扩容等。控制好输液速度，并且密切关注输液过程中新生儿是否有不良反应，做好输液记录。⑤复苏后监护。患儿复苏后应该监护3d以上，密切关注新生儿的心率、呼吸、血压和皮肤颜色等。 3.护理方法 ①预防窒息。护理人员应该做好分娩前的各项准备工作，以预防新生儿窒息。首先对孕妇进行心理辅导和产前培训，让她们配合护理工作。其次，医护人员在分娩过程中应该做好新生儿窒息的预防和抢救工作。在手术室准备好各种急救器械和常规药品，便于取用。手术室的温度控制在23-25℃之间。②加强监护。对新生儿进行密切监护，观察呼吸、心率、皮肤颜色等，使用药物后关注新生儿是否出现药物反应，并且做好相应的记录，发现异常立即报告医生，并采取积极有效的处理措施。③防止感染。在新生儿监护过程中注意消毒，严格按照无菌操作执行，避免出现交叉感染。新生儿的物品不可交叉使用。定时对病房进行消毒，并做好清洁工作，避免患儿的脐带结扎松脱。注意勤换尿布，每天检查患儿的脐部状况。④皮肤护理。新生儿出生后需要检查其皮肤黏膜是否完整，并及时清理皮肤皱褶处的血迹，注意擦干皮肤，大便之后用温水冲洗，可以涂少量植物油或者鱼肝油保护患儿皮肤，衣着保证透气、柔软，勤洗勤换。 三、结果 本次研究32例新生儿窒息患者中，17例为轻度窒息，通过吸痰、清理口鼻腔黏液等处理后，5minApgar评分>8分为17例，恢复良好，抢救有效率为100.00%；15例为重度窒息，经过人工呼吸等一系列的抢救和护理措施后，5minApgar评分>8分者为14例，其中1例因抢救无效死亡，抢救成功率为93.33%，本次研究总体抢救成功率为96.88%。 四、讨论 新生儿窒息是临床上导致新生儿死亡或者伤残的主要原因之一。新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，所以要认真做好产前、产时监测，严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的改变，发现异常及时处理，改善胎儿宫内缺氧，这是成功抢救新生儿窒息的重要因素。 产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息，应迅速纠正缺氧，做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契、操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。在新生儿复苏的整个过程中，必须采取必要的保暖措施，尤其要做好新生儿的呼吸护理，使新生儿的呼吸道保持通畅。 新生儿窒息的主要病理生理改变为酸中毒、低氧血症和高碳酸血症。如果新生儿出现严重窒息或者窒息时间过久，患儿体内各脏器容易出现水肿和出血，新生儿的脑组织也可能由于窒息缺氧出现坏死、萎缩。如果窒息抢救不及时可能出现各种远期并发症，例如癫痫、偏瘫和智力低下等。因此，新生儿出现窒息应该及时进行抢救和护理。本次研究中，32例窒息新生儿经过抢救和科学的护理，成功率为96.88%。 总之，导致新生儿窒息的因素很多，护理人员发现新生儿窒息的关键措施是保持患儿呼吸道畅通，将患儿放于保温箱中保温，避免体表热量散失，并且及时纠正缺氧、酸中毒等症状，熟练掌握各种抢救措施，刺激呼吸，保证供氧，减少患儿缺氧时间，以此降低新生儿的
最新新生儿窒息应急预案及处理流程
新生儿窒息应急预案及处理流程 生效日期：2012年06月01日 修订日期：年月日 应急预案： （一）初步复苏 1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。 2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。 4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 5、必要时给氧。 6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。 (1）如有自主呼吸，心率》100次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。(2）呼吸暂停或心率《100次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。 （二）气囊面罩正压人工呼吸 1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。 2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。 3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。 4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察 胸廓扩张情况）。 5. 100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价： (1)有自主呼吸，心率＞100次／分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激， 使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。 （三）胸外心脏按压 1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方） 2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫） 3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓 支撑． 4、压迫深度为前后胸直径1 /3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放 松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次／分． s. 30秒胸外按压后，评价： (1）心率＞80次／分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润， 可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录．(2）心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青 紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。 （四）气管插管 1、气管插管指征： (1）需要气管内吸引清除胎粪时； (2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； (3)经气管注入药物时； (4）特殊复苏情况，如先天性AA病或超低出生体重儿。 2、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用
新生儿窒息复苏的护理措施
新生儿窒息复苏的护理措施 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的为了提高新生儿窒息的存活率及治愈率。方法根据临床表现及疗效标准，自2008年1月-2011年1月对州医院产科对新生儿窒息复苏的护理进行分析，并制定护理措施。结果存活率及治愈率为80%。结论快速有效的护理措施在临床抢救中起重要作用。 【关键词】新生儿窒息复苏护理 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，
2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分),重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。 1.2临床表现除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。 2治疗方法 对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。 2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。 2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。 2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。 2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。 2.5心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防
新生儿窒息的急救与护理
新生儿窒息的急救与护理 青海省玉树州囊谦县人民医院妇产科才仁卓玛新生儿窒息是新生儿娩出1分钟仅有心跳而仍无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，通过对新生儿窒息的急救与护理，体会到早期发现并纠正胎儿宫内窘迫体前做好新生儿窒息的急救准备是复苏成功的基础，准确有效的急救措施和护理方法是复苏成功的关键。 1.常见原因 胎儿窘迫：凡能导致胎儿窘迫的病因在娩出前未得到良好纠正，胎儿娩出后即表现为新生儿窒息。呼吸中枢抑制或损害：颅内出血及胎儿脑部长时间缺氧导致脑水肿，颅内压上升，直接影响廷髓生命中枢氧的供应，使胎儿出生后不能建立正常呼吸。分娩过程中使用麻醉剂，镇静剂：使胎儿呼吸中枢直接受到抑制。呼吸道阻塞：产程中胎儿吸入产道内粘液、血液、羊水及胎儿粪等，引起呼吸道阻塞，无法进行气体交换。 2.按新生儿Apgar评分 进行护理分级。８—10分为健康儿给予一般护理（三级护理），≤７分为新生儿窒息，其中４—７分为轻微窒息需加强护理（二级护理），０—３分为严重窒息需重点护理（一级护理）。１一分钟评分是来决定是否需要立即进行复苏，５分钟评分能反映出新生儿恢复程度和预后。 新生儿窒息是新生儿常见症状，又是新生儿死亡的主要原因。 窒息的结果导致乏氧，但在胎儿未受到缺氧持续损害以前做娩出
手术或改善胎儿宫内情况，不会给新生儿带来坏处、如果处理不当或抢救不及时，缺氧时间廷长，即使存活，脑缺氧损害的机会也必然增多，日后或终身残疾或智力不全。因此对新生儿窒息的抢救要分秒必争。掌握正确抢救步骤和护理方法十分重要。３．急救与护理 １．纠正宫内胎儿窘迫：胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一，羊水粪染是胎儿宫内缺氧征象，另外还有胎心、胎动改变等。在发现胎儿窘迫时给产妇吸氧，左侧卧位，静脉推注50％糖20ml，维生素 C 0.5g维生素k1 10mg。Ш度羊水Apgar染应立即结束分娩。 2. 做好抢救准备工作:凡估计胎儿出生后可能发生窒息，应在分娩前做好复苏准备工作。备好氧气，急救药品及器械，预热的处置台等。 3. 保暖：在整个复苏过程中必须注意保暖，将新生儿放在预热处置台上，出生后立即擦干羊水、血迹，减少体表散热在30—32C温度下进行抢救，可减少氧的消耗，有利于缺氧窒息患儿的复苏。 4. 清理呼吸道：抬头娩出后，先轻巧迅速地用手指沿着鼻根，气管至下颏挤压出鼻咽部、口腔内的羊水，粘液等，待胎儿娩出后，再次用吸管清除干净新生儿口咽部的异物或以小块纱布入口腔带出可能存在的粘稠液体，吸净后方可轻弹足底或背部使其啼器与呼吸。同时进行Apgar评分，如为轻度窒息经以上处理啼哭后同时用面罩吸O2 可出现规则呼吸。如为重度窒息或吸出物中含有胎粪,应立即进行气管插管来清楚呼吸道内异物，然后才能应用人工呼吸。 5.建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧吸入，
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息就是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍,就是造成伤残与死亡的主要原因之一。 (一)主要护理问题 1.不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。 2.体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3.有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4.恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1.维持自主呼吸: (1)复苏:积极配合医生,按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A就是通畅气道:①保暖;②减少散热;③安置体位;④清除呼吸道。 B就是建立呼吸:①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。 C就是恢复循环:胸外心脏按压。 D就是药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用。 E就是评价。 (2)加强监护:患儿取侧卧位,严密监测各项生命体征变化,并记录。
2.保暖:可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后,置暖箱中或用暖水袋保暖,维持体温36、5-37℃。 3.预防感染:严格执行各种无菌操作,勤洗手,保持环境清洁。 4.安慰家长:耐心细致地解答病情,介绍有关疾病知识,减轻家长恐惧心理。 新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言,发生在宫内与分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者,称宫内感染性肺炎,但更多的就是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎就是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状与体征都不明显,尤其就是早产儿。 (一)护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 (二)保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅,及时有效地清除呼吸道分泌物与吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 (1)拍击背部:由上而下,由外周向肺门拍击,使小气道分泌物易于进入大气道。 (2)遵医嘱行雾化吸入,以湿化呼吸道分泌物。
新生儿窒息的急救处理
新生儿窒息的急救处理 新生儿窒息（asphyxia of newborn），为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 新生儿窒息的原因是什么 凡是能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在产前、产程中及产后都有可能发生。 1、在宝宝出生前 孕妇的产前保健做得不好，比如家里卫生条件差、不重视定期产检、孕妇缺乏锻炼使胎儿过大而难产等原因都会导致新生儿窒息的发生。还有孕妇因患有妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、妊娠中毒症、糖尿病等疾病，血液中含氧量过低，胎儿便容易发生窒息。另外，多胎、羊水过多以及胎盘功能异常等也会使子宫内环境不良而导致胎儿缺氧。 2、在生产过程中 脐带绕颈、脐带脱垂或打结，以及胎盘的病理变化，常常是导致新生儿窒息的主要原因。只有通过脐带和胎盘，妈妈的血液才能传输给胎儿。一旦传输受阻或中断，供血供氧不足则立刻危及胎儿的生命。因难产而产程时间过长，供血供氧有问题，也会导致新生儿窒息。 3、在宝宝出生后 还有一些其他原因也可能导致新生儿窒息，比如吸入羊水、因呼吸道发育不良而阻塞，以及严重的中枢神经畸形等。还有一种情况是因成人护理不当，使健康新生儿发生窒息。 新生儿窒息患者有以下症状： 1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。 4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。 5、喉反射存在或消失。 新生儿窒息急救方法 1、清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。 2、刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。 3、人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈
新生儿窒息抢救常规
新生儿窒息抢救常规 一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。 二、新生儿抢救物品准备： 1、器械及设备： ⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度） ⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 ⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 ⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。 ⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。 2、药品 肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人员职责落实 1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。 2、产科医生职责： ①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。 ②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。 3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术） ①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。 ②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。 ③掌握Apgar评分法。 四、抢救程序： （一）窒息分类：
Apgar评分窒息分类 8-10分无窒息 4-7分轻度 0-3分重度 注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。 （二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道 1、摆好体位 2、先吸口腔后吸鼻腔粘液； 3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。 B：诱发呼吸 1、触觉刺激，以建立呼吸 2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环 1、胸外按摩（双手法或双指法）； 2、药物应用（肾上腺素） D：药物治疗 药物复苏 E：评价 作好监护、保暖和评价。
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规（1块）新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。 (一)主要护理问题 1．不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2．体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3．有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4．恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。(二)护理措施 1．维持自主呼吸： (1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清理呼吸道。 B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。 E是评价。
(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。 2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持体温36.5-37℃。 3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言，发生在宫内和分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者，称宫内感染性肺炎，但更多的是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿。 （一）护理常规按新生儿疾病一般常规护理。（二）保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 （1）拍击背部：由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物易于进入大气道。 （2）遵医嘱行雾化吸入，以湿化呼吸道分泌物。 （3）吸痰：保持呼吸道通畅。吸痰时动作易轻柔，负压不可过高（﹤0.01mpa），吸痰时间不可过长（每次﹤15s），以免损伤呼吸道黏膜。
临床新生儿窒息的护理毕业论文
临床新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 【关键词】新生儿窒息护理 1、病因和发病机理 新生儿窒息的发生与宫环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体 和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。 1」母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。 1.2分娩因素因脐带打结.受压?绕颈?脱垂等造成脐带血流中断，难产?手术产?如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。 1.3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿, 有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫感染所致神经系统受损。
2、临床资料 我院儿科在2012年1月?2013年12月，发生新生儿窒息328 例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅岀血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器—系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar 评分标准容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③ 肌力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4?7分为轻度窒息；0?3分为重度窒息；若出生后1 min 评分8?10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。 3、窒息诊断标准； 可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。 4?7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80?120 次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉力好。（5）喉反射存在。0?3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率＜80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min 评8?10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲
措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
新生儿窒息抢救
新生儿窒息抢救 胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。 1复苏原则 迅速而有效地实施A B、C、D E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到A（畅通呼吸道），应用正确方法建立B （有效呼吸）和C （正常循环），D药物治疗，E （评价、监护）必不可少。 2复苏护理 估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。 2.1保暖 断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30 C,并立即 擦干体表羊水，减少体表散热。 2.2清理呼吸道 胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。 2.3氧气吸入和人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直
接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不 宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢复。 2.4纠正酸中毒 重度窒息儿多有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3—5ml/Kg,加10% 葡萄糖 10ml，脐静脉缓慢注入。 2.5分娩前4小时 孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/Kg, IV、或ET、或IM, 一次给药。 2.6体外心脏按摩 出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1: 1 000 肾上腺素 0.1 —0.2mg/ Kg,脐静脉给入。 1.2急救方法 1.2.1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之 前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态 下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。(一)主要护理问题 1．不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2．体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3．有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4．恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1．维持自主呼吸： (1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。 B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。 E是评价。 (2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。
2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持体温36.5-37℃。 3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言，发生在宫内和分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者，称宫内感染性肺炎，但更多的是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿。 （一）护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 （二）保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 （1）拍击背部：由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物易于进入大气道。 （2）遵医嘱行雾化吸入，以湿化呼吸道分泌物。 （3）吸痰：保持呼吸道通畅。吸痰时动作易轻柔，负压不可过高（﹤0.01mpa），吸痰时间不可过长（每次﹤15s），以免损伤呼吸道黏膜。 2、胸部理疗胸部理疗以促进血液循环。
新生儿窒息的护理22
新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因［1］.由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。现将莱阳市妇幼保健院2005年1～12月收住的34例新生儿窒息的抢救护理体会报告如下。 1临床资料 2005年1～12月莱阳市妇幼保健院共收住34例窒息新生儿，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。顺产20例，剖宫产8例，经阴道产钳助产6例。34例中脐带因素占首位，其中脐绕颈16例，最多1例绕颈5周，脐带缠绕2例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿2例，羊水过少5例，羊水Ⅲ度污染7例。 2护理 新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要。 2.1保暖 在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%. 2.2吸氧 本组34例患儿都有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。 2.3喂养 重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。 2.4耐心细致地做好护理
新生儿窒息的护理
新生儿窒息的护理 目的探讨新生儿窒息引起的的原因和急救护理措施。方法回顾性分析我院2015年1月～2016年1月新生儿窒息患儿12例的临床资料。结果12例新生儿窒息通过新生儿气管插管和呼吸机的使用，复苏护理和抢救护理，应用静脉套管针保证医务人员使用静脉注射抢救药物，提高新生儿重度窒息抢救成功率。结论抢救重度新生儿窒息的关键是及时清除呼吸道并建立呼吸、加压氧气、对症用药，这些是重度新生儿窒息最有效的抢救措施。 标签：新生儿；窒息；护理 新生儿窒息是新生儿临床常见的危重病之一，也是导致新生儿死亡的主要原因之一。重度新生儿窒息死亡发生率30%，及时有效地为新生儿窒息复苏是新生儿儿科医务人员面临的现实问题[1]。我院从2015年1月～2016年1月，通过新生儿气管插管和呼吸机的使用，复苏护理和抢救护理，应用静脉套管针保证医务人员使用静脉注射抢救药物，提高新生儿重度窒息抢救成功率。本文总结了12例新生儿重度窒息的抢救及护理措施。 1资料与方法 1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月住院重度窒息新生儿12例，新生儿Apgar评分0～3分，属重度窒息，又称苍白窒息，处于休克状态的新生儿，外周血循环障碍。其特点是：皮肤苍白，四肢厥冷；脚趾和口唇紫绀；心音缓慢无力，节律不规则；肌张力消失，身体柔软，头部和颈部四肢无力，关节松弛；皮肤黏膜反射消失，无刺激反应；呼吸中枢麻痹，或只是肤浅的或不规则的呼吸。12例新生儿中男7例，女5例。胎龄为28～44 w，出生体重1500～3400 g。 1.2方法患儿入院后立即清理呼吸道，胸部按压，气管插管，吸氧。直接肾上腺素皮下注射，约5 min内恢复，皮肤逐渐变红，微泵静注多巴酚丁胺维护血压，同时维生素K1，纳洛酮治疗，应用呼吸机，记录24 h尿量，定时叩背吸痰。 2结果 经过积极抢救，12例重度窒息新生儿全部成功抢救。其中2例突发血氧饱和度下降到50%，皮肤会马上出现紫绀，立即给予机械通气、吸痰、恢复血氧饱和度，肺听不到呼吸音，考虑脱管或堵管，拔管后，看到管末端有黄色脓痰，再次气管插管，气道正压通气，吸痰，血氧饱和度恢复到90% ，渐渐地皮肤红润，机械通气参数不变，保持在95%左右，雾化吸入和叩背，吸痰。所有患者经气道、气管插管、机械通气、护理及药物治疗，12例新生儿重度窒息全部成功抢救，抢救成功率100%。 3护理
新生儿窒息护理
新生儿窒息的护理 【护理评估】 1.一般情况：询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情况发生；评估生产过 程；了解家长对该病预后的认识程度。 2.专科情况 ⑴患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停及抑制。 ⑵根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮肤苍白。 ⑶有无肌张力增强或肌肉松弛。 3.实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑CT有无缺血、缺氧改变。【护理诊断】 1．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。2．体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。 3．有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。 4．有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及时有关。 5．家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。 【护理措施】 1.积极有效配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏抢救。 A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道黏液、羊水及分泌物。 B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。 C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸外心脏按压，按压深度1-2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。 D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心药及扩容、纠酸等药物治疗。 E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施。 2. 复苏后护理 ⑴注意保暖，体温维持在中性温度36.5℃左右，减少耗氧。 ⑵加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。 ⑶如有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。 ⑷重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压；不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注入胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量=医嘱喂奶量-胃内余奶量，以防因奶量过大溢奶引起呛咳。鼻饲喂养不能耐受者则静脉补液。 ⑸行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗↖ ╱╲ 措施←─────── 决策 图1复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？