腰椎滑脱治疗

你好!我也是一个腰椎滑脱的患者,我手术巳一年多了,手术很成功!但仍有不适,这是因为:

1.手术中是要动到我们的神经的,需要时间修复.

2.原先受压的神经也需要时间恢复.

3.手术中的损伤你才二个月,还需要时间呵.

4.骨的重塑一般要在第二年才完成.

患友:你要耐心呵!三个月后拍片复查,融合了适度活动!祝早日康复!

一个江苏的患友.

腰椎滑脱的治疗

（一）腰椎滑脱的治疗原则

腰椎滑脱治疗的原则包括如下几条：①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。④滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。

（二）腰椎滑脱的非手术治疗

适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。

（三）腰椎滑脱的手术治疗

手术指征: (1) 无或有症状；滑脱大于50%；处于生长发育期的青少年(2) 进行性滑脱者(3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者(4) 非手术治疗不能缓解疼痛者(5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。

滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状, 故术前要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。

1减压减压是解除症状的主要手段。轻度腰椎滑脱是否需要进行神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数作者主张进行神经减压, 以缓解症状。减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝，有椎管狭窄症状者需行椎管成形术。减压除了可以解除硬膜和神经根的压迫外, 还有利于滑脱复位。由于减压后破坏腰椎后柱结构, 削弱脊柱稳定性, 故要同时行融合术。椎间盘是维持椎间稳定的重要结构, 术前要明确症状是否与椎间盘有关, 尽量保留有用的椎间盘，这样可以减少手术创伤和手术时间。

2 复位至今对滑脱是否需要复位有较大争议。目前国内大部分学者认为原则上应尽量争取复位；，如不能完全复位，部分复位亦可。滑脱复位的优点有: (1) 恢复腰骶椎的生理曲度及负重曲线，正常的负重曲线有促进骨融合的作用。(2) 复位后有相对较宽广的植骨床，有利于植骨融合。(3) 可缓解神经根的牵拉，减少神经损害并发症。(4) 恢复脊柱正常生物力学关系，减少滑脱椎体在下位椎体上的滑移剪力，稳定脊柱；且因关节囊、韧带、肌肉的病变改善而使继发性下腰痛得以缓解。手术中应当在充分减压的基础上进行复位, 减压后神经无压迫、椎间结构松弛, 使复位更简单容易。随着脊柱器械的发展, 对严重滑脱者复位已不是难题。

3内固定坚强的内固定不但有助于防止畸形进展, 提高早、中期临床疗效；还能增加椎管融合率。但前路手术可以不使用内固定。椎弓根钉可达到三柱固定, 可进行撑开、提拉复位,其抗旋转、剪切性能很强, 故是后路手术主要使用的内固定物。自Roy-Camille 30年前发明椎弓根螺钉以来, 椎弓根钉器械的材料、形状、钉棒连接方式、固定方式、复位方式都有很大改进。现代的椎弓根钉连接准确、操作简单、结构牢固、易于复位, 有较高抗拨出强度和抗疲劳强度。

4融合腰椎滑脱融合术按手术入路分为前路,后路融合术及前后联合手术；按植骨部位分为峡部修补、椎板植骨融合、椎体间融合、侧后方植骨融合术。

单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能,对腰椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简单。但必须严格掌握手术适应症，特别要注意以下两点：①仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱，即使是轻度椎体滑脱；合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压的患者没有此种手术指征。②适用于青少年患者。对于年龄超过30 岁者,直接修复很难获得成功。

后路椎板植骨融合术包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。1911年由Albee和Hibb首创, 目前因其假关节发生率高较少采用。

椎体间融合术有植骨量大、植骨融合快、融合率高、支撑椎体前柱并保持脊柱稳定性等优点。从生物力学角度分析，椎体间植骨融合是理论上的修复前中柱的理想方法。椎体间融合术的主要术式有经前路(ALIF) 、后路( PLIF) 、经椎间孔入路(TLIF)。

,经前路(ALIF) 椎体间融合术的突出优点是能直视下进行复位、植骨融合等操作。该术式不足之处在于对术者要求较高，损伤大，易造成性功能障碍及术后粘连等并发症，不能解除来源椎管后路压迫而导致的神经症状等。

后路椎体间融合术(PLIF) 行两侧椎板分别开窗,切除椎间盘,进行椎体间植骨融合，其优点是：(1)能保留或加强脊柱的稳定因素(2)植骨操作简单，植骨容易(3)融合后能确定稳定脊柱(4)减压彻底（5）术后并发症较少。但该手术有增加损伤硬脊膜和神经根的可能。

经椎间孔入路椎体间融合术( TLIF) 是近年兴起的新技术, 有逐渐代替PL IF的趋势。该技术主要特点是(1)单侧后外侧入路进入椎间隙,可行双侧前柱的椎间植骨支撑，较PLIF 的双侧入路椎间植骨创伤小,减少手术时间、出血少。(2) TLIF术式保留了棘突上、棘突间韧带

及后纵韧带，对椎体植骨有张力带的作用，压紧植骨块促进融合；同时可防止植骨块向后跌入椎管。(3) TLIF术式仅切除一侧的小关节，保留了椎板及另一侧的小关节，对椎骨的完整性破坏相对较少，而且增加了手术中植骨面积,从而提高了植骨融合率。(4)无需牵引硬脊膜及神经根，不会导致神经根及马尾神经、圆椎的损伤。

侧后方融合术（PLF）的优越性在于: (1)可同时行减压手术(2)植骨部位距腰椎屈伸活动轴较近，周围血液循环丰富，利于骨愈合(3)术后卧床时间相对较短(4)可以与椎体间植骨、椎板植骨同时使用，作360°融合。但侧后方植骨融合假关节形成率较高；术后后外侧植骨区承受较强张力，长期反复剪切应力作用下，可出现融合区拉长或疲劳骨折，使腰椎滑脱进一步发展。

椎体间植骨可以选用的材料众多, 除了传统的自体、异体骨块外，还有各种Cage和Spacer。椎体间融合器(Cage) 自10 年前应用以来, 发展很快。形状从开始的有螺纹圆柱体变为方形、盒形, 材料从钛合金变为碳纤维和生物相容性更好的PEEK；现在各种入路均有专用的融合器，甚至还出现了HA涂层的Spacer, 能诱导骨生长, 不需要植骨。

腰椎滑脱的治疗方法有哪些

腰椎滑脱的治疗方法有哪些作者：黄运绥腰椎滑脱症有哪些治疗方法?腰椎滑脱症一般都是由于外部创伤或者遗传，劳损等因素所造成的。而且这种疾病一般发作与青壮年和中老年人，比较常见。这种以腰部疼痛为主要症状的疾病虽然比较常见，但是严重的时候也是会威胁人们的生活健康。甚至都不能久坐久站。所以，大家要注意哦。下面我们就看看腰椎滑脱的治疗方法吧。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱保守治疗方法如下： 1、腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。 2、药物治疗：腰椎滑脱的治疗方法有哪些?非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。 3、手法治疗：常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。 4、牵引治疗：腰椎滑脱的治疗方法有哪些?目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原

理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5～S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。手术治疗腰椎滑脱的治疗方法有哪些?如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，医生会根据患者的情况选择合适的手术方案。如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。手术治疗的风险高，不到最后时刻我们不推荐您使用手术疗法。

腰椎滑脱怎么治疗最好

腰椎滑脱怎么治疗最好文章目录*一、腰椎滑脱怎么治疗最好*二、腰椎滑脱的多种类型分辨*三、腰椎滑脱的注意事项主要哪些腰椎滑脱怎么治疗最好1、腰椎滑脱怎么治疗最好 1.1、保守治疗适用于单纯崩裂,无明显滑脱、临床症状比较轻微者。主要措施包括: 1.1.1、腰背肌锻练:对增加腰椎的稳定性最为重要。 1.1.2、腰部支架或皮腰围外用。 1.1.3、避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。 1.1.4、对症处理:可采用腰部理疗、按摩、药物。保守治疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼,否则存在症状反复发作可能。 1.2、微创治疗使用微创疗法可以在短时间内通过微创手段直达病灶,将病变组织凝固、消融以达到治疗目的。同时安全、有效。适合经过保守治疗无效,但又害怕手术治疗的患者。此疗法适应以下几种症状: 1.2.1、颈椎病、腰椎病、腰颈椎间盘突出。 1.2.2、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力,麻木或疼痛。 1.2.3、脊神经受压体征呈阳性或皮肤感觉异常,如直腿抬高试验阳性等。 1.2.4、突发或反复发作的剧烈腰痛,不敢活动或活动后加重。

1.2.5、腰痛并伴有腰部畸形(后凸或侧弯)。 2、腰椎滑脱的原因有哪些 2.1、先天性发育不全腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心,每侧椎弓有两个骨化中心,其中一个发育为上关节突和椎弓根,另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半,如果两者之间没有愈合,则会导致先天性峡部崩裂不连,引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱,但这种情况下其峡部并无崩裂。 2.2、创伤急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。 2.3、疲劳骨折或慢性劳损人体处于站立时,下腰椎负重较大,导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 3、如何避免发生腰椎滑脱 3.1、加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎向前滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,

腰椎滑脱诊断症状及治疗方案

腰椎滑脱诊断症状及治疗方案简介: 腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。病因: 根据其病因可分为： 1.先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。 2.家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。 3.后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。由于症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂。 4.创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。临床表现: 发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重

时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。诊断和鉴别诊断: （一）诊断 1.下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。 2.站立时腰生理前凸增加。 3.直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。 4.X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。 5.CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。符合上述第1～3项可拟诊。第5项确诊。（二）鉴别诊断 1.腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤：好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。X线片可明确鉴别诊断。 2.第三腰椎横突综合征：主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。 3.腰椎管狭窄症：许多因素可引起椎管、神经根管、椎间孔狭

正确掌握腰椎滑脱的治疗原则

正确掌握腰椎滑脱的治疗原则由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及放射影像学特征，因此在导致腰痛的各种病因中比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果。然而事实并非如此，有一些患者手术治疗后症状没有改善，甚至病情进一步加重，这除与术者的技术和经验等有关外，对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择是影响治疗效果的重要因素。 1 不是所有的腰椎滑脱都需要治疗有些医生认为，腰椎峡部裂都需要手术治疗，以防止腰椎进一步滑脱，症状加重，神经受压。实际上，一部分腰椎峡部裂患者直到老年才出现腰痛症状，甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状，终生未经治疗。研究表现，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示，中年人群中，X线像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰痛症者没有职业限制的必要，更不需要手术治疗。 2 伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术对有腰痛症状的腰椎滑脱患者，首先应明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛，应针对其原因进行对症治疗，或进行试验性治疗，如制动、理疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时，再考虑手术治疗。另外，对老年患者应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。 3 根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式腰椎滑脱有多种分类方法，常用的分为发育性滑脱和获得性滑脱，临床上以后者多见。多数骨科医生在描述滑脱程度时采用1～4级即Meyerding分级，实际上Newman 系统可能更确切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成，第一部分与四级分类法相近，

腰椎滑脱手术能治好吗

腰椎滑脱手术能治好吗作者：黄运绥腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，正常人的腰椎排列整齐，但如果由于某些原因，导致其中一节腰椎向前滑移，脱离了原来的腰椎位置，这种情况就为腰椎滑脱。如果发生腰椎滑脱，患者会出现腰痛、下肢疼痛等，甚至大小便异常等症状。严重的甚至躯干缩短、走路不稳。腰椎滑脱手术能治好吗? 腰椎滑脱手术能治好吗?腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%,其中腰5椎体发生率为82~90%,其他腰椎少见。一些外伤或退行性滑脱可多节段同时发生，甚至出现后滑脱。而本病多见于50岁以后发病，随着年龄的增长，发病率也越来越高。疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱手术能治好吗? 腰椎滑脱手术能治好吗?腰椎滑脱的治疗方法有以下几种： (1)保守治疗保守治疗适合于所有病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有

腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧板床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护，结合理疗如微波、红外、热疗，口服消炎止痛药。 (2)腰椎滑脱手术能治好吗?如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。无论是采取保守治疗还是手术治疗，康复非常重要。要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练(跑步，有氧运动)等。腰背肌功能锻练极其重要，有条件的话可多参加游泳锻练。还有，要保持合适的体重，进行适当的运动。

腰椎滑脱的治疗方法有哪些

腰椎滑脱的治疗方法有哪些作者：黄运绥退变性腰椎滑脱是指腰椎间盘退变和相邻的关节突骨关节炎，而致腰椎位移，但椎弓完整无缺陷。退行性腰椎滑脱症最初命名为假性滑脱以区别于因椎弓崩裂所致的滑脱，认识到关节突关节退变为本症之特征，特称为退变性滑脱。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱症一般都是由于外部创伤或者遗传，劳损等因素所造成的。而且这种疾病一般发作与青壮年和中老年人，比较常见。这种以腰部疼痛为主要症状的疾病虽然比较常见，但是严重的时候也是会威胁人们的生活健康。甚至都不能久坐久站。所以，大家要注意哦。退变性腰椎滑脱会使上一椎体后缘和下一椎体椎板的压迫和椎间盘膨出或突出、黄韧带的肥厚等因素，致椎管容积减少，出现腰椎管狭窄的症状。若患有退变性腰椎滑脱，应及时到正规医院进行检查。明确病因，在医生的指导下，选择正确的治疗方法，及时有效的根治，切勿盲目的服药，以免延误病情。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱的治疗方法有哪些?腰椎滑脱保守治疗方法如下： 1、腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。

2、药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。 3、手法治疗：常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。 4、牵引治疗：目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5～S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。

腰椎滑脱症的诊断与治疗要点

腰椎滑脱症简介: 腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。病因: 根据其病因可分为： 1.先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。 2.家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。 3.后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。由于症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂。 4.创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。临床表现: 发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。诊断和鉴别诊断: （一）诊断 1.下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。 2.站立时腰生理前凸增加。

3.直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。 4.X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。 5.CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。符合上述第1～3项可拟诊。第5项确诊。（二）鉴别诊断 1.腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤：好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。X线片可明确鉴别诊断。 2.第三腰椎横突综合征：主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。 3.腰椎管狭窄症：许多因素可引起椎管、神经根管、椎间孔狭窄使相应部位的脊髓、神经根或马尾神经受压的症状。临床上主要表现为腰痛，马尾神经或神经根受压的症状，特别是间歇性跛行。鉴别主要靠X线正侧位和左右斜片位、CT和MRI。 4.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛。增加腹压时下肢放射痛加重，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线正侧位片盒左右斜片位、CT检查可明确诊断。治疗方案: 1.非手术治疗（1）无症状的峡部裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者不需要特殊治疗。（2）口服非甾体消炎镇痛药，压痛点局部封闭，理疗，佩带腰围，加强腰背肌锻炼。 2.手术治疗（1）前路椎间植骨融合术：切除椎间盘，上下椎体作出骨粗面或一骨槽以接纳植骨。用适当器械使脱位椎体复位，于髂骨结节处取适当大小骨块，植于两椎体间，并钢板固定。术后卧床8～12周。石膏腰围固定后起床，再固定8周。

腰椎滑脱治疗

腰椎滑脱治疗（1）保守治疗保守治疗适合于所有病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧板床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护，结合理疗如微波、红外、热疗，口服消炎止痛药。（2）手术治疗如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。（3）康复无论是采取保守治疗还是手术治疗，康复非常重要。要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练（跑步，有氧运动）等。腰背肌功能锻练极其重要，有条件的话可多参加游泳锻练。还有，要保持合适的体重，进行适当的运动你好!我也是一个腰椎滑脱的患者,我手术巳一年多了,手术很成功!但仍有不适,这是因为: 1.手术中是要动到我们的神经的,需要时间修复. 2.原先受压的神经也需要时间恢复. 3.手术中的损伤你才二个月,还需要时间呵. 4.骨的重塑一般要在第二年才完成. 患友:你要耐心呵!三个月后拍片复查,融合了适度活动!祝早日康复! 一个江苏的患友. 腰椎滑脱的治疗（一）腰椎滑脱的治疗原则腰椎滑脱治疗的原则包括如下几条：①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。④滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。（二）腰椎滑脱的非手术治疗适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。（三）腰椎滑脱的手术治疗手术指征: (1) 无或有症状；滑脱大于50%；处于生长发育期的青少年(2) 进行性滑脱者(3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者(4) 非手术治疗不能缓解疼痛者(5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。

问题2腰椎滑脱的Wiltse分型及治疗原则

损伤，选择合适的病例，即使伤后确诊时间超过48 小时，!期修复并不增加术后并发症的发生几率［4］。但行"期修补的，应在加强抗炎，纠正电解质和酸碱失衡，充分引流切口内渗出物，或行经皮肾穿刺造瘘引流，病情稳定后进行。严重创伤救治在施行盆腔手术时如发现下列情况应考虑到输尿管损伤：（l ）不断有淡红色水样液体积聚于手术野或盆底部，或见有液体不断由某处流出。此时可静脉注入40mg 靛胭脂，一般注射后6~l0分钟尿液即呈蓝色，若伤口中见蓝色液体溢出，可诊断为输尿管损伤并据此判断损伤部位。（2）术中见上段输尿管突出、充盈、扩张，应考虑其下段可能有损伤，应进一步探查。疑有输尿管损伤时可行输尿管插管证实。导管可经膀胱镜插入或做膀胱切口、输尿管切口、肾盂切口等插入，必要时注射造影剂摄片检查。外伤导致的输尿管损伤主要依据临床表现，如尿外渗、疼痛、腹部肿块、腹膜炎、尿瘘等。输尿管损伤修补术要清创彻底，于无张力下行匙形吻合，术后置输尿管支架管及腹膜后引流。临床应根据损伤部位选择术式：（l ）下段输尿管损伤：下l /3段输尿管损伤可选择膀胱腰肌悬吊术，有条件时行抗返流术式；（2）中段输尿管损伤：最好采用!期输尿管吻合术，若输尿管缺损，无法端端吻合，可游离伤肾，使肾下移以减少吻合张力，如果输尿管长度仍不够，可选取回肠代输尿管术，有条件也可行自体肾移植术。而放置双“J ” 导管，待切口愈合3~4周后经膀胱镜取出导管，应为输尿管损伤治疗是常规。双“J ” 导管的优点是可防止支架管移动，保证输尿管愈合，并能防止尿外渗［5］。参考文献：［l ］李绍棠.闭合性输尿管损伤的诊断［J ］.疑难病杂志， 2003，2（2）：36-37. ［2］苑章，张忠林，李俊悦，等.输尿管损伤28例诊治分析［J ］.铁道医学，l999，27（2）：l23. ［3］李益民.输尿管损伤的诊断与治疗［J ］.中国现代医学杂志，2003，l3（3）：79-8l. ［4］李学东，耿波，赵恩阳.输尿管损伤的早期诊断及早期治疗［J ］.中国急救医学，2003，23（6）：423-424. ［5］徐祗顺.输尿管损伤［J ］.山东医药，2000，40（ll ）：39-40. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （本文编辑：章洛秋） ?临床问答? 问题2：腰椎滑脱的Wiitse 分型及治疗原则？解答：腰椎滑脱的Wiitse 分型；（l ）先天发育不良性腰椎滑脱，由于骶骨上部、小关节突发育异常或L 5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。（2）峡部病变性腰椎滑脱，其基本病变在关节突间椎弓峡部。仅有峡部病变而椎体向前滑移者又称峡部崩裂，可分为3个亚型：峡部疲劳骨折最常见于50岁以下者；峡部狭长而薄弱，这种病变也是由于峡部疲劳骨折而引起，由于峡部重复多次的疲劳性微小骨折，其愈合时使峡部延长但未断裂，同时允许椎体前移；良性峡部骨折常常继发于严重的创伤，可同时伴有椎体滑脱，但更常见的是仅有腰椎峡部崩裂而无滑脱。（3）创伤性腰椎滑脱，创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等骨折，不是峡部孤立骨折。由于椎体前后结构连续性破坏，导致滑脱，常伴其他脏器的联合损伤，保守治疗疗效满意。（4）退行性腰椎滑脱，由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，退行性改变，又称假性滑脱；常于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L 4，其次是L 5椎体。滑脱程度一般在30%以内。（5）病理骨折性腰椎滑脱，由于全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生椎体滑脱；腰椎手术后，破坏脊柱结构而发生滑脱，又称医源性或获得性滑脱。腰椎滑脱的治疗原则：并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X 线平片上证实有腰椎滑脱的患者，仅50%左右会出现症状，其中大多数可以通过保守治疗缓解，最终只有l0%的患者接受手术治疗。一般情况下，出现下列病情患者有手术指征：（l ）持续性腰背部疼痛，经保守治疗不缓解；（2）伴发持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；（3）严重腰椎滑脱；（4）X 线片证实滑脱进展。对不同类型的腰椎滑脱，有不同的治疗方法。（l ）先天发育不良性腰椎滑脱对其自然病程的了解，在制定治疗方案中有指导作用。先天性腰椎滑脱有自愈性，临床上较少见。体检或因其他原因就诊而发现腰椎后柱结构发育不良及腰椎滑脱，应予定期随访，一般l 年应行l 次X 线片检查，滑脱进展是手术指征，尤其是年幼的患儿。青少年症状严重者，影响日常生活超过半年，保守治疗不缓解应手术治疗。滑脱超过50%，即使无明显的症状，为改善外观，防止晚期并发症应予复位治疗。成人的!类滑脱手术治疗以预防并发症和复位为主。女性患者妊娠、生产过程中，受应力刺激会加快滑脱进展，因此早期行稳定性手术很重要。（2）椎弓峡部崩裂、腰椎滑脱单纯腰椎峡部崩裂及轻中度滑脱患者多无明显不适，临床上多表现腰背痛，如出现并发症会有相应的症状和体征。治疗方面应综合考虑症状严重程度、椎体滑移情况，有无并发症及患者的年龄、性别等多种因素。对青少年峡部骨折患者，保守治疗症状不缓解，滑脱短期内（6~l2个月）明显进展及出现并发症者有手术指征。（3）退行性腰椎滑脱为最常见的腰椎滑脱，多因出现并发症而就诊，一般可以通过保守治疗而缓解其症状；如果经正规保守治疗症状不缓解，患者无手术禁忌证，可施行手术治疗。（潘勇第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037） ? 99l ?创伤外科杂志2005年第7卷第3期J Trauma Surg ，2005，VOi.7，NO.3

非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展

?研究进展? 收稿日期:1999210229 非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展何育风　陈家兴　广西中医学院临床一系推拿教研室(南宁　530023) 腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。德国人K illan [1] 在1853年首先提出了腰椎滑脱的名称后, 国内外不少学者致力腰椎滑脱症的病因、诊断与治疗的研究。1975年,W ithe [2]与N ewm an [3]等人根据病因将腰椎滑脱分为国际腰椎研究学会认可的五类,而治病亦从最初强调手术治疗,排斥非手术疗法,到现在的充分肯定非手术疗法,尽量减少手术治疗的发展历史,反映出目前对该症的临床研究逐步深入和成熟。在Co lonna [1]的报道中,最终只有10%的患者接受手术治疗。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题,现在绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。其非手术治疗的临床研究进展主要反应以下几个方面。1　推拿技术推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法,据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。(1)传统推拿:此方法是以前常用,患者平卧先予松筋、分筋、理筋、点穴,然后采用坐位腰椎定点旋转复位法[4]或斜板法[5]等,但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。(2)现行推拿:近年来,随着对此症研究的深入,手法进展很快,呈多种多样,现主要有以下几种方法:①拉压疗法:患者俯卧,以身体纵轴位牵开后,于滑脱椎体的上一相邻椎体棘突,双手重叠用力向下按压[6]。②反弹按摩法:患者仰卧,医者在病人脚下,双手握住患者双脚,使双膝屈曲向头部推动,以身体曲,臀部离开床为宜。然后医者左手掌压在腹部,右手肘臂抬起患者双腿放在月国窝部使下肢呈90°,向患者头部方向做反弹[7]。③托挺法:患者坐于床头,医者左手抱住患者腹部,右手扶按腰椎滑脱部与左手相对用力[8],此法用于腰椎后滑脱为宜。④腰部后伸板法: 患者俯卧,医者一手托起患者双膝部,缓向上提,另一手紧压在腰部患处,当腰后伸到最大限度时,两手相反方向板动[8,9],此方法对腰椎后滑者作用比较好。⑤屈髋屈膝抱滚法:令患者仰卧屈髋屈膝,医者一手压其膝部向胸前靠拢,另一手抱住患者臀部,如此反复抱滚20次[5,8～12]。其原理一是促进前滑脱椎体复位,二是使腰骶角度变小可减轻L 5滑脱的剪力,三是可缓解骶棘肌反射性痉挛,四是可增大腰椎椎管的矢径[13]。此法目前应用广泛、安全可靠,且疗效明显。2　牵引方法及器械目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要辅助手段,认为通过牵引可拉伸腰椎间隙,使之产生负压和中心回吸作用,有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法:(1)自身悬吊牵引[14]:分正位和倒立位两种,分别固定胸廓和骨盆,将人体正立或倒立位悬吊在空中,利用下身或全身的自然重力牵引。还有双手吊于单杠或门框上,身体自然悬空,通过腰部前后摆动来牵引。(2)腰椎骨盆牵引:可分为电动、人工的牵引床及腰椎皮干牵引[8]。目前的先进牵引床,可用电脑控制,以达到自动、程序、标准化,并有多种功能如旋转复位理疗、磁疗等作用[3,15]。便携可调式腰椎牵引器[16]胸廓及骨盆的固定器两部分,通过中间的两条螺纹杆,用调节螺母来确定牵引长度及两部分间的距离,但这类器材产生的牵引力度受限,常达不到治疗要求,目前少用。3　药物注射法椎管内封闭和腰椎间孔,神经根的封闭也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。它的研究进展主要表现在药物的配制提高及操作方法的改第17卷　第2期广西中医学院学报 V o l 117　N o 12 2000年6月 J ou rna l of Guang x i T rad itiona l Ch inese m ed ica l U n iversity Jun 12000

腰椎滑脱症

腰椎滑脱症发病：欧洲4-6%，我国4.7-5%；峡部崩裂引起的占15%，退行性滑脱占35%；多发年龄20-50岁，男性多于女性，男女比为29:1；常见部位：L4-5、L5-S1，L5的发生率为82-90%；病因： ①创伤：急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或劳动搬运工。 ②先天：腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondyloysis），又称为峡部不连；局部形成假关节样改变，行走以后由于站立也可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondyloisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 ③疲劳骨折或慢性劳损：从生物力学上分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 ④退变性因素：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见50岁后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 ⑤病理性骨折：全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。二、腰椎滑脱的生物力学分析临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1，本文以上述两个节段为例阐明其力学机制。脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有

治疗腰椎滑脱的方法

病因腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。症状发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X 线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。治疗保守治疗包括卧床2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。一般治疗腰椎滑脱的方法有：1推拿技术推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。 (1)传统推拿：此方法是以前常用，患者俯卧先予放松手法，然后采用坐位或卧位腰椎定点旋转复位法或斜板法等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。 (2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法 ①拉压疗法②反弹按摩法③托挺法④腰部后伸板法⑤屈髋屈膝抱滚法 2 牵引方法及器械目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要手段之一，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法： (1)自身悬吊牵引(2)腰椎骨盆牵引 3 药物注射法

腰椎滑脱护理查房

腰5椎体滑脱一、简要病史患者高绪泉,男,67岁,因双膝关节及腰部疼痛伴活动受限半年,加重1月。入院前半年,患者不明诱因出现腰部及双膝关节疼痛,活动受限,双下肢无麻木,在攀钢医院住院口服药物、外用膏药、针灸理疗等治疗后症状有所好转。但症状反复。入院前1月,患者不明显诱因出现双膝关节及腰部疼痛加重,以左膝关节及左下肢疼痛明显,为求进一步治疗,2016年7月29日门诊以1、双膝骨关节炎2、腰椎滑脱收入膝关节外科治疗,于2016年8月3日转入我科继续治疗。查体:患者步入病房,神志清楚,慢性面容,舌质淡红,苔薄白,脉弦,饮食、睡眠、大小便正常。测体温36、2℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压118/70mmHg。腰部广泛压痛以腰4/5棘间明显,无明显下肢放射痛,肢端感觉血运正常,右下肢直腿抬高试验60°(-),左下肢直腿抬高试验50°(+),双膝关节微肿胀,广泛压痛,以左膝压痛明显,髌骨碾磨实验、回旋挤压实验阳性,左膝浮髌试验(+),右膝浮髌试验、双膝抽屉试验、内外翻试验阴性,左膝关节屈伸活动(-15-100度),右膝关节屈伸活动(-15-100度)。X片及CT片提示L5椎体I度滑脱,椎弓峡部不连既往史:患者患高血压8+年,进行正规口服药物治疗,8+年前在攀钢医院诊断患有“脑梗塞及冠心病”。

二、诊断: 中医诊断:腰痹(肝肾不足)。西医诊断:腰5椎体滑脱。三、诊疗情况: 中医治疗以骨伤3号方以补益肝肾、益气养血、通络止痛。西医以静脉输入血塞通、复方三维B活血化瘀,营养神经等治疗无效后于2016年8月18号在全麻下行后路切开,腰5椎复位,椎管减压,腰5-S1椎间盘切除,椎间及后外侧植骨融合,椎弓根螺钉内固定术,术后予骨科一级护理,静脉输入头孢她啶、骨肽、泮托等补液、抗炎、能量营养对症支持治疗,现病情平稳,定期换药。四、护理诊断/问题及护理措施 (一)焦虑、恐惧: 1、气血不足,心神失养有关 2、与担心预后不佳及术后效果有关预期目标:患者紧张焦虑等情绪减轻,生理、心理上得舒适感增加,增加战神疾病得信心护理措施:

腰椎滑脱解析

腰椎滑脱解析腰椎滑脱定义脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的相关流行病学资料腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异在欧洲为~在我国约占人口总数的~峡部崩裂引起的滑脱约占退行性腰椎滑脱约占。在我国腰椎滑脱的发病年龄以~岁较多占发病男性多于女性男女之比为：。腰椎滑脱常见的部位是L~L及L~S其中腰椎体发生率为~。腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因一般认为以后者为主。创伤性腰椎峡部可因急性外伤尤其是后伸性外伤产生急性骨折多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。先天性遗传因素腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心每侧椎弓有两个骨化中心其中一个发育为上关节突和椎弓根另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis）又称为峡部不连局部形成假关节样改变。

行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）也可因骶骨上部或L椎弓发育异常而产生脊椎滑脱其峡部并无崩裂。疲劳骨折或慢性劳损从生物力学角度分析人体处于站立时下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素由于长时间持续的下腰不稳或应力增加使相应的小关节发生磨损发生退行性改变关节突变得水平加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛从而逐渐发生滑脱但峡部仍保持完整故又称假性滑脱。多见于岁以后发病女性的发病率是男性的倍多见于L其次是L椎体滑脱程度一般在以内。病理性骨折系全身或局部病变累及椎弓、峡部、上、下关节突使椎体后结构稳定性丧失发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。腰椎滑脱的临床表现症状并非所有的滑脱都有临床症状除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外还取决于继发损害的程度如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：症状腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部多为钝痛极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现或于一次扭伤之后持续存在。

PLIF治疗中重度腰椎滑脱

界面融合器治疗腰椎滑脱症的特殊作用腰椎滑脱症主要包括发育性、峡部性及退行性等。腰椎滑脱症90%为先天性因素造成的，在人群的发病率达6%[1] 。手术治疗椎体滑脱症的原则可包括直接修复峡部异常，原位融合，减压、复位融合和椎体切除术。随着脊柱器械的不断发展，椎间融合器和椎弓根螺钉系统在治疗腰椎滑脱日益显示出其独特的价值。我院自1999年3月~2001年10月采用全椎板减压， CC-cage（界面融合器）进行椎体间融合，辅助椎弓根钉系统固定治疗腰椎滑脱症22例，早期临床效果满意。 1．临床资料本院骨科自1998年6月~2001年3月共收治峡部性腰椎滑脱症患者22例患者，经严格保守治疗（5~8个月）无效而行后路减压，TFC进行椎体间融合，辅助后路椎弓根钉系统固定。其中男性7例，女性15例；年龄35~49岁，平均43.2岁。临床表现：下腰痛15例，合并下肢痛7例，单纯下肢痛3例。其中有17例有间歇性跛行，步行能力15~500m，平均100m。术前检查，有7例出现足外侧皮肤感觉减退，合并跟腱反射减弱；另有8例伴有腘绳肌紧张和Phalen Dickson征阳性。根据Meyerding分级[2]，术前Ⅱ度滑脱15例，Ⅲ度滑脱7例，Ⅳ度滑脱0例。L4滑脱6例，L5滑脱16例。滑脱角大于45°者有10例。腰椎X 线片提示22例均有不同程度椎间隙狭窄，较上下位椎间隙高度平均降低50%；左右斜位X 摄片提示14例病人一侧或双侧Scotty dog征阳性，腰椎动力位摄片显示相关节段明显不稳；所有病例均行CT和MRI检查，发现有不同程度神经压迫，椎管狭窄。 2. 治疗方法本组22例均行后路减压，CC-cage进行椎体间融合，辅助后路椎弓根钉系统固定。手术要点：1）全身麻醉，俯卧位，腰骶部后以滑脱节段为中心行正中切口约8~12cm，以L5滑脱为例，显露L4~S1椎板及小关节。利用定位仪提拉L5、S1棘突辨认L5、S1小关节和横突，认清相邻部位上下关节界面。2）探察第5腰椎峡部裂，根据情况行L5部分或全椎板切除术，并扩大狭窄的侧隐窝和神经根管，予彻底减压。3）推开马尾和相应神经根显露前方变性椎间盘组织，分别于后纵韧带和椎间盘的纤维环上左右对称各开一矩形切口，彻底清除变性椎间盘组织，并且处理上下椎体的软骨板和部分终板。4）利用特定撑开器从后路直接撑开狭窄的椎间隙，分别于双侧各插入一枚界面融合器，并在融合器前方及双侧植骨。５）分别于L5和S1的双侧椎弓根各植入两枚椎弓根螺钉，并用“C”形臂影像增强器证实位置准确，方向满意。随后固定相应椎弓根系统。术后24~36h内拔引流管，术后第2d行腰椎X线检查，以确认复位及固定情况。术后１周鼓励患者坐起及早期下地走路。术后2周拆线出院。定期随访。 3. 结果随访8~20个月，其中20例随访≥10个月。术后立即复查腰椎X平片见椎间隙高度基本恢复，腰椎滑脱复位，滑脱角明显减少。术前滑脱椎间隙前部高度平均为，术后症状均消失或基本消失，无复发病例。术后发现1例患者出现会阴部感觉减退，但无大小便失禁，予保守治疗，营养神经处理，在随访中上述症状渐恢复正常。本组18例在随访中影像学证实椎间融合良好，有3例在术后随访中出现相邻椎间盘变性，22例无断钉、断棒和松动现象发生。 4. 讨论 4.1 对于腰椎滑脱症的手术治疗，以往采用经典后路原位融合（椎板间或横突间融合）。然而，这些经保守治疗无效的腰椎滑脱病例，滑脱的腰椎周围有纤维软骨组织增生，常合并有马尾或神经机械压迫和化学炎性刺激，需手术减压；另一方面，减压有利于减少滑脱复位时造成的神经牵拉伤，更有利于椎体的理想复位。当然，彻底后路减压则会增加脊柱术后早期不稳定。Fischgrund 等[3]对合并有椎管狭窄的腰椎滑脱病例进行手术减压，关节间融合，

腰椎滑脱症

腰椎滑脱症 1范围本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。 2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。腰椎滑脱症lumbar Spondylolisthesis 腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部不连，或退化、断裂，椎曲改变，使小关节不稳，致椎体向前、向后或向侧方滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经引起腰腿痛等一系列症状。腰椎滑脱症，属中医“腰痛”、“痹证”范畴。 3诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史本病多见中老年人，女性居多，与日常劳动和外伤有密切关系，特别是长时间久坐或妇女妊娠期椎曲加大，由于载重的压应力造成椎弓峡部长期充血而退变、断裂，椎曲异常后出现椎体滑脱。 3.1.2临床表现 3.1.2.1症状多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸软无力，久坐、久站即感下腰酸痛，卧床休息后减轻，严重时下腰痛，放射到骶部，或双下肢麻痹，甚至酸痛无力，或大小便障碍。 3.1.2.2体征前滑脱者腰部外观上有明显腰椎前凸，臀部后凸，腰部触诊局部有压痛、凹陷，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部活动障碍。后滑脱者腰部可呈板硬、僵直，病变节段棘突隆起，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部屈伸受限。侧滑脱者可见腰部侧弯，臀部向一侧侧凸，双肩不等高，腰部旋转、前屈、后伸受限。腰椎滑脱可伴有下肢相应的神经支配区域皮肤感觉减退，直腿抬高试验多为弱阳性或阴性，膝或跟腱反射减弱或消失。 3.1.2.3影像学检查 3.1.2.3.1X线检查正位X片示：椎体旋转或轻度侧弯，侧方滑脱可见椎体向侧方位移。侧位X片示：前滑脱者椎曲加大、变直或出现上弓下曲，呈Ⅲ—Ⅴ级，并可以显示滑脱程度。后滑脱者可见椎体向后方滑脱，椎曲一段变直或反弓，呈Ⅲ—Ⅳ级。左右斜位摄X片示：椎弓峡部不连续或断裂。 3.1.2.3.2CT检查 CT检查在反向扫描相应断层可见椎弓根峡部断裂，横断面可显示脊柱滑脱处神经根受压情况，以及