中国医科大学历年诊断学大题总结
历年诊断学大题总结
1.透壁心肌缺血的心电图的特点有哪些
T波深倒置（心外膜下缺血），ST段抬高（心外膜下损伤）
2.黄疸病因，如何鉴别
当红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞，均可引起胆红素代谢障碍，从而诱发黄疸。
临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态，判断有无黄疸，并鉴别黄疸类型
3.肝细胞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么
血清胆红素中，CB及UCB中度增加， 4.阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么 血清胆红素中，CB明显增加，UCB轻度增加， CB/STB>，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或缺少。 5.溶血性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么 血清胆红素中，CB轻度增加，UCB明显增加，CB/STB<，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。 6.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因和机制 主要原因：肺淤血 机制：①小支气管收缩，肺泡通气量减少②呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出应答 7.什么是低蛋白血症？见于哪些疾病（举三例） 血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症。 临床上常见于：严重浮肿及胸、腹水，亚急性重症肝炎，肝癌等 8.何为核左移 周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的细胞，称为~。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应也可出现核极度左移现象。 9.何为核右移 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，期百分率超过3%者，成为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。 10.诊断学的基本方法是什么 体格检查，包括视触叩听嗅，和实验室检查 11.引起咯血的支气管肺疾病有几种 支气管：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎。肺：肺结核、肺炎、肺脓肿12.引起呕血的胃、十二指肠疾病有哪些 胃十二指肠溃疡，其次是慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药和应激引起的胃十二指肠粘膜病变，还可见于胃癌、血管异常等。 13.哪些情况可出现血钾丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等②肾功能衰竭多 尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多③应用排钾利尿剂 14.血清高钾常见于哪些情况 ①摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大 量库存血液等②排出减少：急性肾功能衰竭少尿期，肾上腺皮质功能减退，长期使用潴钾利尿剂，远端肾小管上皮细胞泌钾障碍③细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，缺氧和酸中毒，药物作用，家族性高钾性麻痹，血浆警惕渗透压增高 15.列出DIC的实验诊断标准（答出4个即可） ①血小板计数进行性下降 ②血浆纤维蛋白原含量 ③3p实验阳性或者血浆FDP>20mg/L或者D-二聚体较正 常增高4倍 ④PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上 ⑤AFⅢ活性<60%，或者蛋白细胞活性降低 ⑥血浆纤溶酶原抗原<200mg/L ⑦Ⅷ因子活性<50% ⑧血浆内皮素水平>80ng/L或者凝血酶调节蛋白质较 正常增高2倍 16.什么原因能引起心悸 心脏搏动增强；心律失常；心脏神经症 17.何为白血病 Leukemia是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞一场增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状 18.弛张热又称败血症热型的临床特点 Remittent fever，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。19.稽留热的临床特点 Continued fever，体温恒定地维持在39~42℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。20.病态胸廓有几种？阻塞性肺气肿患者趋于哪种 扁平胸（慢性消耗性疾病）；桶状胸（严重肺气肿）； 佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸）；胸廓一侧变形；胸廓局部隆起；脊柱畸形引起的胸廓改变。趋于桶状胸 21.阑尾炎典型的压痛点在哪 脐与髂前上棘连线的中外1/3处的McBurney点 22.试述肝硬化失代偿期患者腹部的特征 出现腹水，腹壁紧张度增加，患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腹部两侧膨隆呈蛙腹状。腹压增高，脐受压而突出形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤 23.什么叫类白血病反应 Leukemoid reaction，指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失 24.心脏瓣膜听诊区有哪几个？说明其正常位置 有5个听诊区，①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间 25.血小板减少的原因有哪些 plt低于100×109/L成为血小板减少。可见于：①血小板的生成障碍：再障，急性白血病②血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、DIC ③血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 26.心脏震颤的临床意义是什么 见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣中毒关闭不全时可触及震颤。 27.二尖瓣狭窄的器质性杂音听诊特点是什么 主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度在3/6级以上，持续时间常，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导 28.房颤听诊的特点是什么 心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致。心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲亢 29.如何鉴别腹水与卵巢巨大囊肿 腹水移动性浊音阳性，巨大的卵巢囊肿亦可使腹部出现大面积浊音。①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验也可鉴别，当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的波动可经囊肿传到硬尺，是尺发生节律性跳动，如为腹水，则硬尺无此种跳动 30.视诊全腹膨隆常见于哪些病理情况 31.腹腔积液；腹内积气；腹内巨大肿块（如足月妊娠，巨 大卵巢囊肿，畸胎瘤） 生理性：肥胖，腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷 32.何为AIDS 获得性免疫缺陷综合症， 33.甲状腺功能亢进时有哪些眼部特征 突眼;Stellwag征;Graefe征;Mobius征;Joffroy征34.34岁女患，心悸气促，反复咯血，X线检查发现心影呈 梨形增大，心尖区有舒张期隆隆样杂音，你在进行心脏听诊时，还能听到什么 该女患为二尖瓣狭窄，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显，S1亢进、P2亢进分裂，二尖瓣开瓣音，典型杂音，如肺动脉扩张，可听到Graham-Steel 杂音；如合并房颤，可有房颤体征。 35.男，25岁。劳累后出现心悸气短数年。查体发现：心 界呈靴形，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，向心尖部传导，请问此患者能出现哪些周围血管征 该患为主动脉瓣关闭不全。会出现水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征 36.男，25岁。主诉劳累后心悸，气短已数年，进来症状 加重。查体发现：视诊见二尖瓣面容，触诊触及舒张期震颤，叩诊心界呈梨形，听诊能听到吗？ 该患为二尖瓣狭窄，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显，S1亢进、P2亢进分裂，二尖瓣开瓣音，典型杂音，如肺动脉扩张，可听到Graham-Steel 杂音；如合并房颤，可有房颤体征。 37.什么是蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿38.何为选择性蛋白尿 尿中以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（β2-M）尿中无大分子量的蛋白，半定量多在+++~++++，典型病种是肾病综合征。 39.何为非选择性蛋白尿 肾小管毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体；中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，半定量在+~++++，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病 40.脑脊液检查的适应症有哪些 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断；脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；协助脑部肿瘤的诊断；中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察 41.请回答正确检查腋窝淋巴结的方法有哪些 检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。 42.网织红细胞的概念、临床应用及其意义有哪几方面 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞 网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再障、急性白血病、骨髓中异常细胞大量浸润 43.二尖瓣闭合不全时心脏杂音的听诊特点 心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，想左腋下和左肩胛下区传导。后叶 损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及S3，以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音 44.通气改善率的测定有何临床意义 通气改善率用来判断气道阻塞的可逆性。改善率>15%，判定为阳性，15%～24%轻度可逆，25%～40%为中度可逆，>40%为高度可逆。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显45.如何根据腹壁静脉血流方向判定上下腔静脉阻塞情况 正常腹壁静脉血流方向：脐水平以上的腹壁静脉血流方向自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉。 脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。 46.胸部叩诊音的分类包括哪些 清音，过清音，鼓音，浊音，实音 47.语音震颤减弱或消失见于哪些疾病 ①肺泡内含气量过多，如肺气肿②支气管阻塞，如阻 塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿 48.湿啰音的发生机制及听诊特点 由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。 49.十二指肠球部溃疡穿孔的腹部特征 剧烈腹痛，全腹壁呈板样强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或小时，肠鸣音减弱或消失 50.AVB心电图诊断标准 ○1一度AVB。PR间期延长，PR间期大于。 ○2二度AVB。二度1型AVB，P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，PR间期缩短，之后又延长，如此循环---文氏现象。二度2型，PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。 ○3三度AVB。PT间期相等，RR间期相等，PR间期不等； 房率大于室率，室率小于60次。 51.粪便隐血试验的临床意义 隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40% ~ 70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，均常为阳性 52.正常呼吸音有哪几种 气管呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺 泡呼吸音 53.房性期前收缩的心电图的特点 ①期前出现的异位P’波，期形态与窦性P波不同② P’R间期＞③大多为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍 54.肝硬化门脉高压建立哪三条侧支循环 食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张55.甲状腺肿大分级 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I 度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 56.巨大卵巢囊肿仰卧位叩诊特点 ①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区 则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性 57.引起血清白蛋白浓度降低的常见原因 ①肝细胞损伤：肝炎、肝硬化②营养不良③蛋白丢失 过多：肾病综合征④消耗增多：甲亢，恶性肿瘤⑤血清水分增加：水钠潴留 58.血清蛋白电泳可诊断哪些疾病？有何变化 肝病型：白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向,γ球蛋白增高。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。 M蛋白血症型：白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显增高；γ区带、β区带或β与γ区带之间出现结构均 一、基底窄、峰高尖的M蛋白区带；见于多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症等。肾病型：白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白（为脂蛋白主要成分）增高。 结缔组织病常伴有γ球蛋白增高；先天性低γ球蛋白血症时γ球蛋白减低；蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白减低，α2球蛋白增高。 59.贫血按病因、发病机制可分为哪三类 红细胞生成减少；红细胞破坏增多；红细胞丢失60.如何区分第一心音和第二心音 S1：听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响 S2：听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱,历时较短，不与心尖搏动同步，在心底部最响 61.腹部肿块的病因 炎症性：肝炎、胆囊积液、肾结核等使内脏肿大 肿瘤性：肝癌、胃癌、卵巢囊肿 梗阻性：幽门梗阻、肠套叠、尿潴留 先天性：多囊肾、肝脓肿 寄生虫性：肝包虫病肠蛔虫病、晚期血吸虫致脾肿大 其它：游走肾、腹壁疝、脂肪肝 62.二尖瓣关闭不全的体征 视诊：左室增大，心尖搏动左下移位，心尖搏动强，心衰后减弱 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期向两侧扩大 通气改善率 = 用药后测定值－用药前测定值 用药前测定值 ×100 % 听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以 上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 传导 63.主动脉瓣关闭不全的体征 视诊：心尖搏动左下移位，颈动脉搏动明显 触诊：心尖搏动左下移位，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动 叩诊：靴型心 听诊：主动脉听诊区或第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音。重度返流可有相对性二尖瓣狭窄， 心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆 隆样杂音。周围血管可听到枪击音和杜氏二重 音。 64.生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点生理性器质性 年龄儿童、青少年多见不定 部位肺动脉瓣区和/或心尖区不定 性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6级常≥3/6级 震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广 咯血呕血病因 肺结核,支气管扩张,肺 癌、肺炎、肺脓肿、心脏 病等 消化性溃疡,肝硬化,急性 胃溃疡,胆道出血、胃癌等出血前症 状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 等 出血方式咯出呕出，可为喷射状 出血的血 色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜 红色 血中混有 物 痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱反应碱性酸性黑便 无，若咽下血液量较多时 可有 有、可为柏油样便、呕血 停止后扔可持续数日 出血后痰 的性状 常有血痰数目无痰 66.移动性浊音的检查手法及临床意义 检查手法：检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，以核实浊音是否移动。这种因特为不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。 临床意义：这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出~ 67.右心大的心电图表现如何 右房肥大：①P波尖而高耸，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P波”。②V1导联P波直立时，振幅≥，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥ 右心室大：P519