腰麻常见的后遗症有哪些

腰麻常见的后遗症有哪些
腰麻常见的后遗症有哪些

文章导读

所谓的腰麻,其实就是指蛛网膜下腔麻醉以及脊椎麻醉,通过药物麻醉之后,人的交感神经就会受到阻滞,同时人的血压也会下降,这时候就不会感到明显的疼痛了,所以在治疗一些疾病的时候,或者在做手术的时候,医学上就会对患者采取腰麻,那么腰麻会留下什么后遗症呢?

腰麻常见后遗症:

腰椎麻醉。一般情况下不会有太大的影响的。腰酸是腰肌劳损,椎间盘突出。这些与麻醉都没有关系建议到医院去做个CT,如果有问题,在医生的指导下进行治疗。

不排除有这方面的因素,但是手术后间隔时间比较长,一般这方面的因素比较小,但也可能是颈椎病或者椎间盘突出引起的,也可能是劳累过度引起的腰肌劳损。一般腰麻后遗症,会影响神经,引起尿潴留,还有头痛现象,短期内可以恢复。

指导意见:

建议注意休息,保持睡眠充足,如果不能缓解,可以到当地医院检查,明确诊断,在医生的指导下针对性的治疗。

常见的症状就是有腰部疼痛,或者是腿部麻的现象。这个是药物刺激引起来的

指导意见:

按说做了这么长时间手术了,后遗症应该早就消除了,长期的劳累,腰肌劳损都会引起腰部疼痛的。

不排除是腰部麻醉损伤神经的可能性,但是也有可能是其他因素引起的,比如说腰椎病,腰肌劳损,也有可能会引起这样的病情表现,您需要考虑去医院骨科拍个片子,看一下腰椎的问题,如果是神经受损,可以使用一些营养神经的药物。如果是腰椎病,需要按摩理疗等等方式来缓解。

那是腰椎穿刺导致的创伤,棘上韧带棘间韧带损伤,可以局部烤电热敷处理!能减轻症状!可以试试破三毒蒸骨腰痛贴,是腰麻后遗症,可能穿刺过程中损伤较大导致的!只有理疗处理!也可以锻炼腰背肌增强代偿功能!高血压就可引起蛛网膜下腔出血,建议积极治疗高血压。

腰麻后神经损伤

一、局部麻醉药的作用机制 自从1884年澳大利亚的Karl-Kaller医生使用***作为外科手术局部麻醉用药以来,人们逐渐开发出多种局麻药物,并在临床上成功使用一个多世纪,但是有关它们的作用机制目前仍然是一个正在探讨的问题,已经提出许多学说中,有关研究资料比较集中的是离子通道学说,由于局部麻醉药除了可以阻断Na+通道,抑制Na+内流和阻断神经冲动传导外,还能够阻断K+或Ca++通道,阻断NMDA受体等的多方面作用[1]。 1、对Na+通道的作用 Na+通道是一种膜蛋白,由一个大的α亚单位和1-2个β亚单位组成,α亚单位是局部麻醉药结合和离子传导部位,具有4种同源异构体:D1-D4,每种含有6个α螺旋跨膜片段。局部麻醉药主要结合在D1-S6,D3-S6和D4-S6部位。正常情况下,Na+通道至少有3种自然状态:静止、开放和失活状态。Na+通道的短暂开放使Na+从细胞外进入细胞内,细胞膜发生去极化产生动作电位,膜电位可以影响Na+通道状态和局部麻醉药亲和力。局部麻醉药可以和许多不同位点结合而产生腰麻或硬膜外麻醉效果。 2、对K+或Ca++通道和受体作用 局部麻醉药除了可以阻断Na+通道外,还具有阻断或抑制K+或Ca++通道和NMDA受体、神经肽受体等作用,这些作用对于解释局部麻醉药的作用强度或效能、毒性或副作用的差别等具有非常重要的临床意义和继续研究价值。 3、其他作用:局部麻醉药也可以阻断伤害性感受器、影响轴浆运输、直接作用于神经元细胞等。局部麻醉药还与H+有比较复杂的协同作用和其他相互作用。另外研究表明,局部麻醉药产生的麻醉强度和持续时间与神经纤维中局部麻醉药的含量有关,麻醉药的神经阻滞强度随着分子量和脂溶性的增加而增强,这是因为分子量大或脂溶性强的局部麻醉药更容易在细胞膜上弥散,Na+通道亲和力也增大。 二、临床麻醉过程中发生的神经系统损伤 不论临床和实验研究的结果都已经证明,所有的局部麻醉药均具有潜在的神经系统毒性,长期、高浓度或大剂量使用可能引起永久性神经系统损伤。美国ASA会议(2003和2004)资料及许多研究资料报道指出,临床麻醉技术本身和目前所常用浓度的局部麻醉药对于神经系统会产生直接或间接的损伤作用,虽然非常严重的神经系统损害的发生率很低,但是临床上出现的部分麻醉后神经系统并发症足以有理由引起我们的高度重视。 1、区域阻滞麻醉[1、3]

最新腰椎手术后并发症的预防及护理

腰椎手术后并发症的预防及护理 淮北市第四人民医院外二科李利伟 腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等,主要表现为腰痛,单侧或双侧下肢放射痛,双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术,手术时间3-7h,术后常规放置引流管,术后常见并发症有:脊髓反应性水肿,下肢深静脉血栓,肺部感染,应激性溃疡等。多年来,通过对腰椎手术后的护理体会,对术后并发症的预防和护理,总结如下。 1 脊髓反应性水肿 脊髓反应性水肿,是最常见的腰椎术后并发症,尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木,肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施: (1)术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能,特别是远端足趾的伸屈,发现问题后。及时采取相应措施,以减轻其反应程度; (2)术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml,60min内滴注毕,以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注,维持治疗23h; (3)采取轴位翻身,可避免脊髓的损伤。 2 脑脊液漏 脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施: (1)术中避免损伤硬脊膜,术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜; (2) 术后返回病房,护士应向医生了解术中情况,了解有无硬脊膜损伤及硬脊 膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲; (3)正确放置引流袋位置,并严密观察引流量及性状,如24h后还有血性液体流出,引流液多且清亮,病人主诉头晕,头痛应考虑脑脊液漏的可能,及时采取补救措施。 (4)术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者,手术后取头低脚高位,切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状,应用抗生素预防感染,补充白蛋白及少量血浆,防止咳嗽、咳痰,大便时勿用力以免增加腹压,增加脑脊液流出。 3 下肢深静脉血栓 腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%,其中50%-70%可能发生

腰麻后头痛

诊断基本明确。脑脊液外漏。 诊疗措施: 1.去枕平卧,腹部加压。 2.静脉输液。 3.硬脊膜外腔注入生理盐水或右旋糖苷30ml。 4.使用咖啡因30mg口服或咖啡因苯甲酸盐500mg加入500ml盐水静滴2小时以上。 5.镇痛,穴位针灸,口服止痛药。 6.硬膜外自体血充填疗法,效果95%。 注意鉴别诊断脑脊膜炎和蛛网膜炎。 建议1.继续补液。补点高渗糖。 2,继续平卧。 3,腹部加压。 4,向病人解释清楚,不用怕,这是麻醉并发症啊,但你不能承认是连续腰麻,你只能说打穿了。实在不行用充填疗法。 楼主 给你个好的办法啊· 我最近才打穿一个· 在这里分享下啊~ 事情是这样的:扎腰硬联合,穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔,脑脊液呈水流样流出,然后直接推药。术后给病人说平躺三天,下肢可以活动,一天后可以稍行侧身,两边倒换,防止病人在床上平躺时间过长,发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天,病人不怎么头痛,恶心,呕吐比较厉害,给格拉司琼静点,效果不是很太理想,术后第二天,患者诉头痛厉害,头不动稍好,一动就厉害的不行,没有给于对症治疗,第三天,病人头痛更厉害,不动也疼,给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药,当天头痛明显减轻,连续服用三天,平躺头痛症状全无,做起来的时候还是稍有感觉,随后又给予补血养脑颗粒,直到七天病人拆线回家,一切情况正常。事情就是这个样子的~ 术后总结:1.穿刺一定要小心,且慢,最在那些穿刺距离比较短浅的人群。 2.术中扎穿处理,直接改腰麻,硬膜外置管,最手术快结束的时候给予生理盐水30ml 左右至硬膜外,根据人的胖瘦加减,有这步措施,一般术后发生剧烈头痛很少。 3.术后病人平躺为主,但是四肢应多活动,禁食水三天左右,输液3000-4000,根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。 4.术后病人头痛,给予对症治疗,止疼加保胃。 5.说句废话,麻醉风险很大,脑子里要始终绷紧这根弦,小心无大错,细心出成就麻醉~ 硬膜外穿刺针较粗,打穿后即便让患者平卧脑脊液依然无可避免,当患者床上坐立用餐或者下床上洗手间都会头晕头痛,给患者带来恐惧和紧张。本人见过多例,自

腰硬联合麻醉常见问题及处理

腰硬联合麻醉常见问题及处理 唐敏 腰硬联合阻滞麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点,使麻醉效果得到改善,使操作技术水平增加,并发症相对增多,罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。我的理解是:所有的麻醉技术都存在一定的风险,两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性;传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准,CSEA时并发症也时有发生,麻醉风险必定存在。 90年代初就有CSEA临床应用报告,随着穿刺技术“针内针”法的出现,在国内外推广的呼声逐渐升高,在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法,我国近几年报告很多,北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%,如果不考虑神经并发症,CSEA是比较安全的,致命的严重并发症毕竟极少发生。故现在腰硬联合麻醉虽然临床使用广泛,但存在的问题也较多,应引起临床高度重视。 现将腰硬联合麻醉在临床操作过程中常遇问题及处理方法总结如下: (1)穿刺位点的选择:穿刺常选择L2-3或L3-4棘突间隙,一般取两侧髂脊的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3-4棘突间隙。但很多相关文献表明,对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人,这种方法测得的棘突间隙往往比实际间隙要高一个节段,故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。 (2)硬膜外穿刺困难:可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针,忌多次反复穿刺以造成损伤。必要时可选择另一间隙进行穿刺,但不应超过L2腰椎。如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。 (3) 硬膜外针直接穿破硬脊膜:可视情况直接注入局麻药行腰麻,亦可直接放弃改行全身麻醉。 (4)腰硬联合麻醉时腰穿失败:文献报道不一,早期失效率为10%~25%。随着穿刺针改进,目前大致是2%~5%左右。腰麻没有硬脊膜突破感,不能获得脑脊液回流,多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉。选择改变硬膜外穿刺针角度或不同间隙重新穿刺硬膜外腔,再置入腰穿针,失败率可降至1%~2%。多数操作者两次不成功则放弃,改单纯硬膜外麻醉。 (5)脑脊液回流困难。硬膜外腔穿刺成功后,腰穿有硬脊膜突破感,脑脊液流出缓慢,需要注射器缓慢抽吸,甚至没有脑脊液流出,空抽。选择再次硬膜外腔穿刺,或者放弃腰麻,改单纯硬膜外麻醉。 (6)硬膜外腔导管置管困难:发生率约3%左右。硬膜外置管时困难、延时,导致影响腰麻平面,致平面过低或者过高,或者偏麻现象。此时可以视情况放弃置管,或者重新穿

第4章麻醉

第四章麻醉 (一)选择题 A1型题 1、麻醉前用药的目的不包括 A、提高痛闽以减少麻醉药用量 B、使病人情绪安定、利于合作 C、减少不良神经反射 D、减少口腔和呼吸道分泌物 E、防止术中支气管痉挛 2、成人择期手术前应 A、禁食、禁饮l2h B、禁食禁饮8小时 C、禁食l2h。禁饮8h D、禁食12小时,禁饮4小时 E、禁食8h,禁饮4小时 3、为避免术中呕吐物误吸。小儿择期手术前应 A、禁食(奶)、禁饮8一12h B、禁食(奶)、禁饮4一8h C、禁食(奶)8h,禁饮2一4h D、禁食(奶)4一8h,禁饮2~4h E、禁食(奶)4一8己禁饮2一3h 4、全身麻醉最严重的并发症是 A、窒息 B、呼吸道梗阻 C、心搏骤停 D、低血压 E、低氧血症 5、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A、气管导管扭折 B、舌后坠 C、口腔分泌物误吸 D、口腔异物阻塞气道 E、喉头水肿 6、以下哪项不属干全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A、气管导管扭折 B、喉头水肿 C、口腔分泌物误吸 D、呕吐物误吸 E、气管导管紧贴于气管壁 7、腰麻后头痛的主要原因是 A、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩 E、脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 8、对腰麻平面调节影响最小的是 A、穿刺间隙高低 B、病人体位 C、药物剂量 D、注药速度 E、针尖斜面方向 9。硬膜外麻醉最严重的并发症是 A、呼吸抑制 B、低血压 C、局麻药毒性反应 D、全脊髓麻醉 E、硬膜外血肿 10、以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因

麻醉病人的护理试题及答案(四)

麻醉病人的护理试题及答案 1.为防止全麻时呕吐和术后腹胀。手术前禁食,紧饮的时间是 A 4小时禁食,2小时禁水 B 6小时禁食,4小时禁水 C 8小时禁食,6小时禁水 D 10小时禁食,4小时禁水 E 12小时禁食,4~6小时禁水 2.苯巴比妥钠作为局部麻醉前必须用药,主要是因为 A有镇静作用 B有催眠作用 C能减少呼吸道分泌物 D能减轻迷走神经反射 E能预防局麻药中毒反应 3.有减少呼吸道分泌物作用的麻醉前用药是 A阿托品 B苯巴比妥钠 C地西泮(安定) D哌替啶 E氯丙嗪 4.全身麻醉病人清醒前下列哪项护理最重要 A每15分钟测生命体征一次 B去枕平卧,头偏向一侧 C保持输液道通畅 D注意观察伤口渗血情况 E防止意外损伤 5.全身麻醉患者完全清醒的标志 A睫毛反射恢复 B能睁眼看人 C眼球转动 D呻吟翻身 E能准确回答问题 6.麻醉前禁食、禁饮的主要目的是 A呕吐误吸 B术中排便 C术后尿潴留 D术后腹胀 E术后便秘

7.腰麻术后让病人去枕平卧位的主要目的是 A预防血压下降 B预防头痛发生 C防止呕吐窒息 D减轻伤口疼痛 E预防伤口出血 8.硬脊膜外麻醉最严重的并发症是 A血压下降 B血管扩张 C尿潴留 D全脊髓麻醉 E呼吸变慢 9.腰椎穿刺后6小时让病人采取去枕平卧位的目的是 A防止颅内出血 B预防颅内高压 C预防颅内压减低 D预防颅内感染 E防止脑缺血 10.全麻非消化道手术进食时间为 A术后6小时 B术后8小时 C术后12小时 D术后24小时 E术后4小时 11.丁女士,30岁,全麻下开颅手术,术后已清醒,应采取的体位是A半卧位 B平卧位 C头高斜坡位 D平卧头转向一侧 E侧卧位 12.局麻时通常在100ml的局麻药中加入0.1%肾上腺素 A 0.1ml B 0.3ml C 0.5ml D 0.8ml E 1ml 13.王先生,55岁,全麻术后未清醒,突然出现鼾声,可能的原因是A呼吸道被痰堵塞

常用麻醉并发症处理(20200706103213)

局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应:局麻药物吸收入血后,单位时间内局麻药浓度超过机体 耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因:1)一次用量超过病人耐量2)局麻药误入血管3)作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4)病人体质衰弱对局麻药物 耐受力降低,或有严重肝功能受损,局麻药代谢障碍,血药浓度升高。 临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡 等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高,可 出现意识丧失,肌肉震颤抽搐,心率增快,血压升高等,继而出现全身 抑制,心动过缓,心率失常,血压下降,呼吸潜慢,严重者呼吸心跳停 止。 3、急救处理:1)立即停止用药,吸氧对症处理2) 躁动不安,可用安定 kg肌注或静注,抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1-2mg/kg,若抽搐不止,可行控制呼吸(即器官插管)条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3)低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应:少见以酯类发生机会多,酰胺类少见。 1、临床表现:皮肤瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,哮喘,呼吸困难, 或休克等。 2、急救处理:1)预防:麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2)一旦发生:立即对症状过敏处理。急救用副肾~静注,并进行氧气吸入,

抗组织胺药苯海拉明20-40mg肌注,静脉注射地塞米松10mg,血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。 注意:1)局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应,应与局麻 药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解 2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢:多于用药后15-30分出现,出现血压下降 90mmHg以下。 1)常见原因:脊麻可使交感神经部分阻滞,容量血管扩张,静脉回心血 减少,心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足,心功能不 全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高,心率可减慢,尤其在麻 醉平面超过T4时,可出现心动过缓和血压下降,此时需及时处理。 2)处理:现快速输液200-300ml补充血容量,可静脉注射麻黄碱15mg 或抬高下肢,增加静脉血回心,需要时还可用阿托品-静注,提高心 律。 2、呼吸抑制:为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 1)临床表现:胸闷气短,说话无力,甚至发绀。 2)处理:尽早氧气吸入或行辅助呼吸,保证通气量足够,若麻醉平面高 达颈髓时呼吸会停止,须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环, 以免心跳骤停。 3、恶心、呕吐

麻醉试题 3)

麻醉学应试习题集·临床麻醉学(上) =全国卫生专业技术资格考试= 以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择备选答案中所有正确答案。1.对术前用药叙述哪些正确 A 抗胆碱药主要抑制呼吸道腺体分泌和迷走反射 B 东莨菪碱的中枢作用比阿托品强 C 小儿腺体分泌旺盛,抗胆碱药的剂量偏大 D 臂丛神经阻滞时术前无需使用抗胆碱药 E 抗胆碱药因抑制汗腺分泌,室温高时可使患者体温升高 2.下列哪些情况属于下呼吸道梗阻 A 气管导管堵塞 B 喉痉挛 C 支气管痉挛 D 舌后坠 E 气管及支气管内分泌物蓄积 3.全麻后舌后坠的处理方法有 A 托起下领 B 放置口咽通气道 C 气管插管 D 拮抗肌松药残余作用 E 使用血管活性药物 4.全麻期间血压升高的处理方法有 A 适当加深麻醉 B 含服硝酸甘油 C 尼卡地平静脉注射 D 肌注阿托品 E 加肌松药 5.麻醉恢复期通气不足较常见的原因是 A 呼吸道梗阻 B 麻醉药残余作用 C 肌松药残余作用 D 呼吸中枢损伤 E 误吸 6.全麻期间高血压的原因有 A 麻醉偏浅

C 患者有高血压病 D CO2蓄积早期 E 麻醉药物不良反应 7.下列哪些情况易发生呕吐误吸 A 上消化道出血 B 急症剖腹产 C 肠梗阻 D 脑外伤昏迷 E 麻醉苏醒期 8.关于胸外心脏按压,下列说法哪些正确 A 按压部位为剑突上4一5cm处,即胸骨中下1/3交接处 B 正确操作时,动脉压可达60-70mmHg C 按压频率成人为60一80次/分,婴幼儿为100一120次/分 D 按压幅度为使胸骨下陷5一6cm E 操作者两臂伸直,凭自身重力垂直向胸骨加压 9.关于小儿麻醉,下列叙述哪些正确 A 为避免反流误吸,术前应禁食8小时,禁饮4小时 B 术前发热在38℃以下,且无其他症状,可以施行全麻 C 术前均须常规使用镇静镇痛药和抗胆碱药 D 麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重复吸收 E 为避免漏气,气管导管均应带有套囊 10.影响硬膜外麻醉平面的因素有 A 药物容积、浓度 B 穿刺间隙 C 导管方向 D 病人情况 E 药物的血管扩张作用 11.预防腰麻后头痛哪些正确 A 宜选择较小穿刺针 B 用甘露醇脱水 C 穿刺针斜面与脊柱平行 D 术后输人足量液体 E 预先给予镇痛药物 12.术后苏醒延迟的原因有 A 麻醉药残余作用 B 肝肾功能障碍 C 术中长时间低血压

腰麻和硬膜外麻醉的应用及事故处理

椎管内麻醉 添加摘要将药物(局麻药、阿片类)注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括:蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻,Subarachnoidblock)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉,Epiduralblock)。大量临床研究已表明,腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率。另外,硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。 目录[隐藏] ? 1 解剖 ? 2 椎管内麻醉对生理功能的影响 ? 3 蛛网膜下腔阻滞 ? 4 硬脊膜外腔阻滞 ? 5 腰麻—硬膜外联合麻醉 ? 6 骶管阻滞 椎管内麻醉-解剖 一、椎管:由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。位于骶骨内的椎管称为骶管。 二、韧带:连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时,须经过上述三个韧带组织。 三、脊膜:脊髓自内向外分别有三层被膜:软膜、蛛网膜和硬脊膜。 四、硬脊膜外腔:为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。 五、蛛网膜下腔:为蛛网膜与软膜间的腔隙,其内充满脑脊液。 六、脊髓和脊神经:脊髓上与延髓相连,其下端成人止于第1、2腰椎之间,儿童终止位置较低,新生儿在第3腰椎下缘。与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是:锁骨下由第2胸神经支配,乳头连线由第4胸神经支配,剑突由第6胸神经支配,肋缘连线由第8胸神经支配,脐部由第10胸神经支配,耻骨联合由第12胸神经支配,大腿前面由第1~3腰神经支配。 椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响 一、椎管内麻醉的作用部位:椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。蛛网膜下腔阻滞时,局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面,而硬膜外阻滞时,药

降低腰麻术后头痛发生率PDCA

降低腰麻术后头痛发生率PDCA 一发现问题: 统计6月份腰麻术后头痛发生率,发现头痛患者有3例,较前几个月有增长趋势,发生率5%。 二制定目标:小于3% 三采用头脑风暴法将造成腰麻后头痛的因素一一例举在效果图上 四确定要因:小组成员对腰麻后头痛病例进行了调查分析,其结果显示如下: 1术前沟通不到位患者缺乏认识。 2手术时间短,恢复快的,患者年轻的手术更应特别重视。 3麻醉尽可能选择穿刺针细的,术中补液管理如果硬膜外穿破要及时和患者病

房医生及时沟通及时处理尽量减少并发症。 4病房护士要加强巡视,加强宣教 五根据要因制定对策 六实施阶段 一对于腰麻患者术前会诊百分比到位,沟通到位,让患者了解麻醉的方式和麻醉并发症的了解更深入,让患者能积极配合麻醉后的工作,较少头痛的发生率二对于手术时间短,恢复快,年轻的患者更加再三强调,选择相对更合适的麻醉方式。 三对麻醉并发症认识不够的患者尽量不要轻易选择单纯腰麻,选择腰硬联合麻醉,减少头痛的发生。对麻醉术中术后的管理加强。 四要求病房护士术后继续对患者及家属进行再一轮的宣教工作,加强巡视,发现问题及时汇报,及时处理。

八巩固措施: 通过以上几种措施的综合处理腰麻头痛的发生率明显下降,达到预期值,可操作性强,可以指定预防腰麻后头痛的标准流程,具体如下: 1对行腰麻患者进行评估选择更合适的麻醉方式。 2术前确认麻醉方式以后要加强会诊工作和术前沟通交流工作,和患者交代清楚并发症和预防措施 3对不配合患者年轻手术短恢复快的患者尽量选择静脉麻醉和腰硬联合麻醉减少腰麻头痛发生率 4术后病房护士继续进行宣教工作,加强巡视工作。 5麻醉科医生要了解腰麻头痛后处理流程,及时处理好并发症。

腰麻

小剂量低浓度布比卡因单侧腰麻在高龄高危患者下 肢手术应用 广东省佛山市中医院麻醉科(528000)谭沛泉廖荣宗区锦燕 目的:探索高龄高危患者股骨颈骨折、粗隆间骨折短小手术的小剂量低浓度轻比重腰麻麻醉效应。既要有良好的麻醉效果,并在手术麻醉期间生命体征基本平稳,降低手术麻醉的风险及并发症的发生。方法:80例高龄股骨颈骨折、粗隆间骨折患者,ASA Ⅲ~Ⅳ,年龄70~90岁;腰麻选L3~4间隙穿刺:体位采取患侧在上侧卧位,用25G贝朗腰麻针或27G 针内套针穿刺,成功后以 1ml / 15~20s速度注入0.15%布比卡因2ml(0.75%布比卡因0.4ml+注射用水1.6ml),注药完毕起保持侧卧位15分钟再平卧。辅助措施:常规面罩吸氧,情绪紧张的静注咪唑安定1~2mg,术中血压较高者给予亚宁定、硝酸甘油控制性降压,心功不全者静脉点滴果糖或能量合剂、生脉、参附注射液。结果:手术时间39±19.26min。麻醉效果满意,无加重原发疾病症。麻醉起效时间4.23±1.83 min,患侧阻滞最高平面T11.1±1.47椎间,健侧阻滞平面L2±3.8椎间,麻醉持续时间105.23±45.08 min。术中NBP 低于90mmHg的有4例,经快速输液及静注多巴胺1~2mg改善;心率下降<60次/min的有6例,静注阿托品0.3~0.5mg改善,术后随访均无头痛、恶心呕吐和尿潴留。结论:1、老年人腰麻有起效快、扩散广、阻滞平面增宽、阻滞作用延长的特点,加上其心血管调节能力较差易发生明显的低血压。因此,迄今腰麻在老年人中应用仍十分谨慎。本组病例针对股骨颈、粗隆间骨折这类短小手术,采用了较低有效浓度、剂量的腰麻,并阻滞局限在单侧患肢,既能有利病人达到患肢阻滞完善的同时,维护病人循环稳定、减少麻醉并发症的发生,此法仍是安全可行的。2、有效控制阻滞平面还有一些因素需注意:慢支患者的咳嗽,腰麻药注射速度、侧位15min内做护理等可因椎管内受振荡加速局麻药的扩散出现高阻滞平面。3、针对高危患者的腰麻,综合措施不容忽略。术前失水状态的平衡液的补充(腰麻用药前输液应不少于200ml);充分的镇痛和适宜的镇静,应用果糖、能量合剂营养心肌及生脉、参附注射液以提高心血管的预激能力等,力求降低麻醉手术创伤的过激反应。

腰麻后头痛

腰麻后头痛 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

诊断基本明确。脑脊液外漏。 诊疗措施: 1.去枕平卧,腹部加压。 2.静脉输液。 3.硬脊膜外腔注入生理盐水或右旋糖苷30ml。 4.使用咖啡因30mg口服或咖啡因苯甲酸盐500mg加入500ml盐水静滴2小时以上。 5.镇痛,穴位针灸,口服止痛药。 6.硬膜外自体血充填疗法,效果95%。 注意鉴别诊断脑脊膜炎和蛛网膜炎。 建议1.继续补液。补点高渗糖。 2,继续平卧。 3,腹部加压。 4,向病人解释清楚,不用怕,这是并发症啊,但你不能承认是连续腰麻,你只能说打穿了。实在不行用充填疗法。 楼主 给你个好的办法啊· 我最近才打穿一个·

在这里分享下啊~ 事情是这样的:扎腰硬联合,穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔,脑脊液呈水流样流出,然后直接推药。术后给病人说平躺三天,下肢可以活动,一天后可以稍行侧身,两边倒换,防止病人在床上平躺时间过长,发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天,病人不怎么头痛,恶心,呕吐比较厉害,给格拉司琼静点,效果不是很太理想,术后第二天,患者诉头痛厉害,头不动稍好,一动就厉害的不行,没有给于对症治疗,第三天,病人头痛更厉害,不动也疼,给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药,当天头痛明显减轻,连续服用三天,平躺头痛症状全无,做起来的时候还是稍有感觉,随后又给予补血养脑颗粒,直到七天病人拆线回家,一切情况正常。事情就是这个样子的~ 术后总结:1.穿刺一定要小心,且慢,最在那些穿刺距离比较短浅的人群。 2.术中扎穿处理,直接改腰麻,硬膜外置管,最手术快结束的时候给予生理盐水30ml左右至硬膜外,根据人的胖瘦加减,有这步措施,一般术后发生剧烈头痛很少。 3.术后病人平躺为主,但是四肢应多活动,禁食水三天左右,输液3000-4000,根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。 4.术后病人头痛,给予对症治疗,止疼加保胃。 5.说句废话,麻醉风险很大,脑子里要始终绷紧这根弦,小心无大错,细心出成就麻醉~ 硬膜外穿刺针较粗,打穿后即便让患者平卧脑脊液依然无可避免,当患者床上坐立用餐或者下床上洗手间都会头晕头痛,给患者带来恐惧和紧张。本人见过多例,自己也经历过,我的处理是打穿后立即推入10%的葡萄糖15ML,该上一间隙重新穿刺依然用硬膜外麻醉置入硬膜外导管,术后做硬膜外镇痛,药液用100ml10%葡萄糖加吗啡3-5mg,术后平卧一到两天,不用跟患者过多解释,以免给患者造成心理负担。结果,术后回访,患者无术头晕头痛,无伤口疼痛,只术背部皮肤有点瘙痒,应该是吗啡所致。用葡萄糖一次加硬膜外持续填充比血液和林格安全,切不用担心自体血填充带来硬膜外间隙发生粘连之风险。希望可以让诸位借鉴,共同进步!!谢

麻醉病人的护理试题及答案(五)

麻醉病人的护理试题及答案 1. 全麻病人术前准备中,预防其发生术中误吸的最重要措施是:(A) A.禁食禁水 B.放置胃管 C.灌肠 D.应用阿托品 E.应用胃动力药 2. 女性,28岁,腰麻下行剖宫产术后,护士嘱病人去枕平卧,主要目的是:(B) A.预防低血压 B.预防头痛 C.预防误吸 D.减轻痛苦 E.减少出血 3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是:(B) A.检测血压变化 B.观察呼吸状况 C.保持输液通畅 D.观察伤口情况 E.避免坠床 4. 男性,30岁,全麻术后出现呼吸急促,呼吸有鼾声,继而出现鼻翼煽动,三凹征,应先考虑:(B) A.呕吐物误吸 B.舌后坠 C.气管插管扭曲 D.低氧血症 E.肺不张 5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是:(A) A.预防血压波动 B.预防头痛发生 C.防止呕吐窒息 D.预防硬膜外血肿 E.减轻切口张力 6. 术前访视中,访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是:(D) A.术前镇静 B.预防或减轻局麻药物的毒性反应 C.增强麻醉效果 D.利于麻醉后能尽快苏醒 E.提高痛阀,减少麻醉药用量 7. 全身麻醉最严重的并发症是:(C) A.窒息 B.呼吸道梗阻 C.心博停止 D.低血压 E.低氧血症 8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用:(D) A.地西泮 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.苯巴比妥钠 9. 局部麻醉时,可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是:(D) A.一次性给足药量 B.药物直接注入血管 C.对体弱病人应增加药量 D.避免麻醉药注射在血流丰富处 E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素 10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是:(C) A.原因是术中出血多所致 B.症状多不能自行缓解 C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时 D.脑脊液外漏致颅内压增高 E.一般持续时间在一周以上 11. 预防腰麻后头痛的主要措施是:(E) A.心理疏导 B.头部保暖 C.服用止痛药 D.保持环境安静 E.去枕平卧6-8小时 12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是:(C)

椎管内麻醉的并发症及处理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 椎管内麻醉的并发症及处理 椎管内麻醉的并发症及处理低血压和心动过缓的发生机制交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少 T4 以上高平面阻滞,阻断心脏加速神经纤维(发自 T1~T4 水平),削弱心脏代偿功能,进一步加重血流动力学的变化其他因素,如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用;低血压和心动过缓的危险因素广泛的阻滞平面原有低血容量原有心血管代偿功能不足、心动过缓高体重指数、老年术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓,甚至心跳骤停;椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面应用受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞引起心跳骤停的危险因素脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞进行性心动过缓老年人髋关节手术(?....) 预防避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜 30体位椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路,输入适量液体。 治疗一般治疗措施,包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等;中度到重度或迅速进展的低血压,静注麻黄碱;对严重的心动过缓,静注阿托品;严重低血压和心动过缓,静注阿托品和麻黄碱,如无反应立即静注小剂量肾上腺素(5~10g);一旦 1 / 17

发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。 椎管内阻滞,特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理,将导致心跳骤停,预后极差。 危险因素(1)呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能失代偿;(2)高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药,可引起严重呼吸抑制。 预防(1)选择适当的局麻药(浓度、剂量及给药方式),避免阻滞平面过高;(2)凡辅助应用镇痛药、镇静药物者,应严密监测呼吸功能,直至药物作用消失。 治疗(1)椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面,早期诊断和及时治疗呼吸功能不全;(2)发生呼吸困难,但阻滞平面在颈段以下,膈肌功能尚未受累,可给予吸氧;(3)患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症,应采取面罩辅助通气,必要时建立人工气道,机械通气;(三)全脊髓麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量,注药后

常用麻醉并发症处理

局部浸润麻醉并发症及处理 一、毒性反应:局麻药物吸收入血后,单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因:1)一次用量超过病人耐量2)局麻药误入血管3)作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4)病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低,或有严重肝功能受损,局麻药代谢障碍,血药浓度升高。临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高,可出现意识丧失,肌肉震颤抽搐,心率增快,血压升高等,继而出现全身抑制,心动过缓,心率失常,血压下降,呼吸潜慢,严重者呼吸心跳停止。 3、急救处理:1)立即停止用药,吸氧对症处理2) 躁动不安,可用安定0.1mg/kg肌注或静注,抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1-2mg/kg,若抽搐不止,可行控制呼吸(即器官插管)条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3)低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应:少见以酯类发生机会多,酰胺类少见。 1、临床表现:皮肤瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,哮喘,呼吸困难,或休克等。 2、急救处理:1)预防:麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2)

一旦发生:立即对症状过敏处理。急救用副肾0.2~0.3mg静注,并进行氧气吸入,抗组织胺药苯海拉明20-40mg肌注,静脉注射地塞米松10mg,血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。注意:1)局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应,应与局麻药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢:多于用药后15-30分出现,出现血压下降90mmHg以下。 1)常见原因:脊麻可使交感神经部分阻滞,容量血管扩张,静脉回心血减少,心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足,心功能不全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高,心率可减慢,尤其在麻醉平面超过T4时,可出现心动过缓和血压下降,此时需及时处理。 2)处理:现快速输液200-300ml补充血容量,可静脉注射麻黄碱15mg或抬高下肢,增加静脉血回心,需要时还可用阿托品0.25-0.5mg静注,提高心律。 2、呼吸抑制:为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 1)临床表现:胸闷气短,说话无力,甚至发绀。 2)处理:尽早氧气吸入或行辅助呼吸,保证通气量足够,若麻醉平面高达颈髓时呼吸会停止,须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持

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