2015年临床执业医师考试复习资料 - 消化系统(必背)
医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。
消化系统(75分左右)
解释:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色是重点
第一节食管、胃、十二指肠疾病
一、胃食管反流病(GERD)
（一）发病机制
1)抗反流防御机制：
抗反流屏障：组成由“三食两膈”
食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
主要发病机制：
1、一过性下食管括约肌松弛（TLESR）：胃食管反流病的最主要机制
正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg
2、食管清酸能力下降。
3、胃排空延迟
4、食管粘膜屏障破坏。
5、下食管括约肌压力降低。“松降空坏”直接记这四个字
2)返流物对食管黏膜的攻击作用
（二）临床表现
主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）------考题第一行
就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升高
为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂
（三）辅助检查
1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；
2、i. 24小时食管PH监测:判断有无酸返流的金标准
ii. 24小时食管PH监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测
3、滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。
(四) 诊断
临床表现和辅助检查
（五）并发症
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是最重要的并发症（食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所取代是食管腺癌的癌前病变）
（六）治疗
①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗
首选药物：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD
促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮
H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度
注意：
1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。
2.胃食管反流病治疗药物：拉唑类。
二、食管癌
（一）病理
1、食管分4段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；
②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
③胸中段：（好发食管癌）自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；
④胸下段：（腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；
歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡
型）
（1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。
（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻
（3）蕈伞型：愈后较好。
（4）溃疡型：最易出现食管气管瘘，不易发生梗阻
（5）腔内型：发生率最低的。
食管组成：1、上1/3横纹肌；2、下1/3平滑肌3、中1/3为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型：多为鳞癌
食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主
（二）临床表现
（1）早期：进食哽噎感或者没有表现。
（2）中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返。
②压迫颈交感神经——Horner（霍纳）综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）；
③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳
（三）实验室检查
（1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻
（2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
（3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。
（四）鉴别诊断：
（1）贲门失驰缓症：X线钡餐：漏斗状或鸟嘴状改变
（2）食管静脉曲张：X线钡餐：虫蚀样、蚯蚓状、串珠样充盈缺损；
（3）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；
（4）食管憩室：吞咽时有咕噜声
（5）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。禁忌进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
（五）治疗：首选手术
如果由于各种原因身体耐受性差首选：放疗
胸中段、胸下段食管癌为了达到根治目的手术方式：胃食管颈部吻合术
注意：
1.急性胃穿孔---肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。
2.放疗---白细胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放疗。
三、胃、十二指肠的解剖
（一）胃的解剖与生理
1、胃的解剖：医学.教育网微信号：med66_cdel胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。
2、胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
3、胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：
①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；
②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；
③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；
④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小（胃小弯）沈（上部）阳很肤浅（腹腔），小侠（下部）女很友善（幽门上）。
罗大（胃大弯）佑（右侧）是游侠（幽门下），骑了一匹（脾胰）马来到大（胃大弯）上（上部）海。
（小沈阳很肤浅，小侠女很友善，罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海）
感觉没去年的好：小弯上腹腔，大弯上胰腺，小弯下幽上，大弯右门下（我稍微改动了下）胃动脉由腹腔动脉干而来。
胃的大小弯动脉来自：左右网膜成大弯，左右动脉（胃左右动脉）成小弯。
来自于脾动脉：左膜（胃网膜左动脉）胃短（胃短动脉）后（胃后动脉）来脾。
这段今年没讲我觉得还是有用的
（二）十二指肠的解剖
十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。
长25cm。
四、急性胃炎
（一）病因和发病机制
1.病因：
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①药物（最主要原因）；②感染；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；
⑨放射；⑩机械创伤等。
最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）
2.发病机制：
(1) 非甾体类抗炎药（NSAID）：是最主要的病因如阿司匹林,吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎，其机制是抑制前列腺素的合成，降胃粘膜的抗损伤作用．
(2)应激（最特异的发病机制）：如严重的脏器疾病，大手术，大面积烧伤，休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎．（常表现为急性呕吐便血）应激不会引起慢性胃炎
烧伤导致称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致称Cushing溃疡
(3)乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏胃粘膜，产生多发性糜烂．喝酒后呕吐，黑便可以诊断急性胃炎。
(4)十二脂肠反流所至急性胃炎由于胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生糜烂．
HP（幽门螺杆菌）和急性胃炎没有关系，也不是急性胃炎的发病因素！！
（二）临床表现
急性胃炎不会出现黄疸！
上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其临床表现不同。
由药物和应激引起的急性胃炎，主要表现为呕血或黑便。
诊断
确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。
腐蚀性胃炎急性期，禁忌胃镜检查。
（三）治疗：
首选：质子泵抑制剂（PPI）
1.应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或PPI（首选），降低胃内酸度
2.可用硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。
注意：
1.抑制甲状腺素的合成：丙基硫氧嘧啶
五、慢性胃炎
（一）病因和发病机制
分类：
1).萎缩性胃炎：我们常说的类型。
1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因：幽门螺杆菌（HP）。
致病力：鞭毛的作用。导致胃酸对其无效。
2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失。引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
抗体：壁细胞和内因子。
2).浅表性胃炎
（二）病理改变：
慢性胃炎主要组织病理学特征：炎症、萎缩、肠化生。
出现不典型增生或者逆行增生，就考虑癌前病变
食管、不典型增生
胃小凹上皮好发不典型增生
炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞、浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。
歌诀：邻（淋巴细胞）家（浆细胞）的小妹真文静（静息时）邻家的小妹真文静
萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。
（三）临床表现
歌诀：爱(A型胃炎)看自己（自身抗体）的身体（好发于胃体）别多问（胃窦部），为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？
爱看自己的身体，别多问为什么？
（四）辅助检查
1.胃镜及活组织检查：金标准。胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是最可靠的诊断方法。
①浅表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主，没有腺体萎缩。
②萎缩性胃炎：见皱襞变细而平坦，粘膜薄而透见粘膜下血管，颗粒状或小结节不平，粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。
2.幽门螺杆菌检测
①血清Hp抗体测定是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染过Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。
②尿素酶快速试验此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实
③粘膜组织染色此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。
④尿素呼吸试验是一种非侵入性诊断法，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。
⑤活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）"金标准"诊断Hp感染的。
3.壁细胞抗体----检测A型。
（五）诊断
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。
（六）治疗
根除幽门螺杆菌：常用的方法是联合用药，PPI或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或者PPI＋克拉霉素＋甲硝唑是根除率最高的，效果最好。一般的疗程是1－2周（7－14天）
第7讲六、消化性溃疡
（一）概念
消化性溃疡病（peptic ulcer disease）主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液的消化作用有关的慢性溃疡，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层
（二）病因和发病机制
1、发病机制：幽门螺杆菌感染yi学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l（最主要的发病机制）和服
用NSAID（非甾体抗炎药）是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制。NSAID也急性胃炎的发病机制。
2、胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化所
致（粘液和碳酸氢盐屏障的破坏）。（胃酸的存在或者分泌增多是溃疡发生的决定性因素。）
3、引起胃酸分泌增多的因素有：
①壁细胞数增多；包括三个受体（乙酰胆碱受体，组胺和H2受体，促胃液素受体）增多。
②分泌酸的驱动性增加；
③壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加；
④对酸分泌的抑制减弱：胃酸反馈性抑制机制的失灵。正常人胃窦酸度升高至pH 2.5以
下时，G细胞就不能分泌促胃液素，但在部分DU患者，失去这种反馈性抑制。
壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液
歌决：几位爷舍身阻挡。
几（G细胞）位（胃泌素）爷舍（嗜银细胞）身（生长抑素）阻（主细胞）挡（蛋白酶原）4、应激性溃疡：4大特点：①是急性病变，②是多发性的，③病变散布在胃体及胃底含壁细胞丰富泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部，④并不伴高胃酸分泌。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便．可出现大出血导致休克或贫血．
鉴别：
消化性溃疡—高胃酸分泌状态。
应激性溃疡---不伴有胃酸分泌，没有高胃酸。
（三）病理改变
1、部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。
2、胃溃疡底部常见动脉内血栓机化, 该处血栓形成的最主要机制是溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。
3、瘢痕收缩使周围粘膜皱襞向其集中为良性溃疡，周围粘膜皱襞断裂或中断（为恶性）。粘膜皱襞向其集中------良性溃疡；
粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡；
（四）临床表现
小弯胃窦易溃疡（胃溃疡发病部位是胃小弯，胃窦，胃角处）
歌诀：杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了
1、消化性溃疡特点（3性）：
1）慢性（几年或者几十年）、。
2）周期性（秋冬，冬春之交）、
3）节律性
DU：疼痛－进食－缓解（饥饿痛）也可以有夜间痛．杜十娘饿了。大肚子（夜间疼）。GU：进食－疼痛－缓解（餐后痛）
2、上腹痛为主要症状（主要临床表现）。只要是N年的上腹部疼痛可以诊断为消化性溃疡。（五）并发症
并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变；
1、癌变少数GU可发生癌变，DU则否。杜十娘（DU）不会发生癌变。
2、出血出血是消化性溃疡最常见的并发症；消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。每日出血50～100ml，出黑便；超过1000ml，引起循环障碍，半小时超过l500ml发生休克。
3、穿孔
1）诊断
约1%～5%的DU和GU可发生游离穿孔，引起弥漫性腹膜炎。
十二指肠（D U）穿孔多发生于球部前壁，出血发生后部。DU穿孔最常见
胃溃疡（GU）穿孔发生于小弯。
消化性溃疡急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，（最有价值的临床表现）
消化性溃疡穿孔的诊断金标准：立位X线（膈下游离气体）；银标准：肝浊音区消失；
2）治疗
穿孔8小时之内选择胃大部切除术，超过8小时或者污染严重选择修补术
胃穿孔病人选择体位：左侧卧位
4、幽门梗阻
1）突出症状：呕吐，呕吐物为隔夜的宿食，不含胆汁。查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻“振水音”（抽液量>200ml），钡餐检查显示：24小时仍有钡剂存留。
呕吐物含隔夜的宿食，发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。
幽门梗阻引起低钾低氯碱中毒。长期腹泻也是低钾低氯碱中毒。
腹泻呕吐引起的电解质紊乱全是低的，增高的全错
2)治疗：必须手术。胃大部切除术（最常用），青少年常用（迷走神经切断术+胃窦部切除术）（六）辅助检查
1、胃镜检查及胃黏膜活组织检查：（确诊）消化性溃疡的首选方法。胃镜下溃疡多呈圆
形或椭圆形，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血，水肿。愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡集中。
2、幽门螺杆菌（HP）检查（检查方法）：
侵入性检查：破坏粘膜了。
（1）胃黏膜组织染色：此法检测幽门螺杆菌现正感染，阳性率高，结果准确
（2）快速尿素酶试验（侵入性检查首选）：阳性则初步判定胃黏膜中有幽门螺杆菌（3）幽门螺杆菌培养
非侵入性检查：
（1）13C或14C尿素呼吸试验：（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）：阳性表示幽门螺杆菌正在感染，阳性率高，医.学教|育|网QQ：820833742结果准确。口服后排出。
（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测
（3）血清抗幽门螺杆菌体测定：阳性表示受试者感染过幽门螺杆菌，不表示目前有3、X线钡餐检查：有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有直接确诊价值；局部
压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹均为间接征象，仅提示溃疡。
MAO最大泌酸量：15-20mmol/h BAO基础泌酸量: 3.9+－1.98mmol/h 很少大于5 P AO高峰胃酸分泌量:20.26+－8.77mmol/h BAO/MAO=0.2
（1）十二指肠溃疡（DU）：血压高、BAO、PAO同时升高
（2）出血穿孔：PAO大于40mmol/h 出血穿孔怕死（40）了
（3）胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血：BAO、MAO下降宝马降价为了谁
(4) BAO>15 MAO>30 卓艾综合症
（七）诊断和鉴别诊断．
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
另需要注意的几点：
1、球后溃疡DU：一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡
球部后壁）。其症状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。最大的特点：易出血（60%）。
2、巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。
3、促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁细胞引起增生，分泌大量胃酸，导致溃疡，
溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）胃和十二指肠
歌诀：横空下降
十二指肠溃疡的典型部位：球部，不典型的部位是（卓艾）综合征的部位。
4、幽门管溃疡：后很快发生疼痛，不易用制酸剂控制，早期出现呕吐，易并发幽门梗阻
5、复合性溃疡：是指有胃溃疡，又有十二指肠溃疡。DU先于GU出现，DU幽阻发生率高。（八）内科治疗
治疗旨在消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
药物治疗
（1）降低胃酸的药物
①H2受体拮抗剂（替丁类）：常用的有三种，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
②质子泵抑制剂（PPI）：首选，质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较H2 受体拮抗剂为强。目前至少有四种PPl已用于临床，分别为奥美拉唑（又名洛赛克）、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。作用机制：抑制H+--K+--ATP酶
（2）根除HP治疗：无论是溃疡初发还是复发，不论活动还是静止，不论有无并发症，都要抗HP治疗．目前推荐用：PPI或胶体铋＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）三联；PPI ＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．
（3）保护胃粘膜治疗：胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾（唯一保护胃黏膜和抑制HP的药）和前列腺素类药物。
氢氧化铝（胃舒平）作用：中和胃酸。奥美拉唑不能抑制HP，只能抑酸。
铋剂即可抑制HP又可以抑酸
无论是否有并发症必须进行根除HP治疗。方法：(PPI+甲硝唑+阿莫西林)P+K+A。PK啊
（九）手术治疗消化性溃疡的理论基础及胃、十二肠溃疡外科治疗适应证
手术适应症：大出血+急穿孔+幽门梗阻（绝对的手术适应症）+癌变+复发
在我国胃、十二指肠溃疡首选的外科治疗是：胃大部切除术
1、胃大部切除术能够治愈溃疡的原因是：
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；
③切除了溃疡好发部位；
④切除了溃疡本身。
2、迷走神经切断术：能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。
3、胃，十二肠溃疡外科治疗适应证为：
①大量出血经内科紧急处理无效时；
②急性穿孔，急性穿孔诊断后8小时内手术效果最好；
③瘢痕性幽门梗阻，手术的绝对适应症；
④内科治疗无效的顽固性溃疡；
⑤胃溃疡恶变。
（十）主要手术目的，方法及术后并发症
1、手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发．
2、主要手术方法
（1）胃大部切除术：胃和十二指肠溃疡都能用．切除范围是：胃远端的2/3～3/4，包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部份十二指肠球部．吻合口要求在3cm左右．既可以用胃溃疡也可以用十二指肠溃疡。但迷走神经切断术只能用于十二指肠溃疡。
答案两个都有选迷走神经切断术。
（2）手术方法选择：
胃大部切除术：①胃溃疡（GU）首选：胃十二指肠吻合术（毕I式）
②十二指肠溃疡(DU)首选：胃空肠吻合术（毕II式）
毕I式和毕II式的主要区别是：胃肠吻合口的部位不同。
3、术后并发征
（1）胃大部切除术后并发症
早期并发症
①术后胃出血：主要为吻合口出血
术后24小时内→术中止血不确切．
术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落．
术后10～20天→吻合缝线处感染，腐蚀血管所致．
②十二指肠残端破裂
a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净
b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高
③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。医.学教|育|网QQ：820833742术后出血也是早期的。
消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘。
多发生在术后5－7天，当一个消化性溃疡术后出现急性腹膜炎，腹膜刺激征时就要想到是胃肠吻合口破裂或瘘，需要立即手术修补；外瘘形成应引流，胃肠减压，必要时手术
输入段梗阻：
a．急性完全性；呕吐物量少；多不含胆汁；易发生肠绞窄，不缓解时应手术解除梗阻。
b．慢性不完全性：呕吐量多，喷射样呕吐；为胆汁，多不含食物；呕吐后症状缓解消失；先内科治疗，无效再手术．
输出段梗阻：上腹部胞胀，呕吐含胆汁的胃内容物。如内科无效，手术。
吻合口梗阻：机械－手术，排空障碍－保守，一般不含胆汁。
歌决：吻合梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁，不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁。
⑤倾倒综合征：术后1-2年，属于晚期并发症。
a．早期（30分钟内）根本原因：一过性血容量不足，表现为头昏、眩晕，面色苍白，
心悸，恶心呕吐，乏力出汗，腹泻等。
b．晚期（餐后2－4小时）是胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。2年以上治疗未改
善，应手术治疗。也叫低血糖综合症。根本原因：反应性低
血糖。主要发生在毕II式术后。
⑥碱性反流性胃炎：属于晚期并发症。
多发于术后数月至数年，毕II 式手术后常见。胆汁胰液进入残胃所致。
碱性反流性胃炎表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻（三联征）。
歌诀：痛吐轻
严禁抑酸治疗，加重了病情（酸少了，碱更多）。
预防应用：空肠Y型吻合术（Roux-en-Y）
⑦吻合口溃疡
⑧营养性并发症：（低血糖不属于）
a．营养不足，体重减轻
b．贫血
c．腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；
d．骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。
指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。
歌诀：5（至少5年后）25（多发生在术后20～25年）
（2）迷走神经切断术后并发症
倾倒综合征、溃疡复发、腹泻（典型，直接诊断此并发症）、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。
（十一）胃溃疡外科治疗的适应征
1．经短期内科治疗（4－6周）无效或愈合后又复发。
2．年龄超过45岁。
3．溃疡较大（直径2.5cm以上）或高位溃疡。
4．不能排除或已证实有恶变。
5．已往有一次大出血或穿孔者。
（十二）十二指肠溃疡外科治疗的适应征
1.病史多年，发作频繁，疼痛加重，至少经一个疗程内科严格治疗，症状无减轻，或不能制止复发，不能正常工作生活。
2.溃疡较大，球部变形严重，穿透性溃疡或球后溃疡（容易出血）。
3.过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性。
4.有瘢痕性幽门梗阻者（绝对适应证）
（十三）急性穿孔的诊断，治疗，手术指征
1.诊断
及全腹。
（2）体检可有轻度休克表现。病人平卧，不能翻动。腹肌紧张，甚至如板硬，全腹压痛、反跳痛，仍以上腹部最明显。肝浊音界缩小或消失（最有价值的体征）。肠鸣消失。（3）站立位腹部X线检查：70％病人有隔下游离气体。首选检查
2.急性穿孔治疗原则：轻保，重补，不轻不重胃大切。
考试时只要出现急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。
如果腹腔抽出较多液体，考虑为穿孔破损很大，要尽早手术。
（十四）瘢痕性幽门梗阻的临床表现，诊断，治疗
1.临床表现
突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000～2000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：24小时后仍有钡剂存留。
2.诊断
首选胃镜+体征（别被下面的X线钡餐检查迷惑了）
长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，结合X线钡餐检查结果，可作出明确诊断。
3.治疗
瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。
2月5日第8讲消化第三讲
七、胃癌
（一）胃癌的病因
1.地域环境及饮食生活因素
2.幽门螺杆菌感染引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人感染率在60％以上。
还有慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。
3.癌前病变（见胃炎那章，胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃）
4.遗传和基因
（二）病理分型：
1.早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，无论粘膜大小和有无淋巴结转移无关。跟侵入的
深度有关和有无转移、病灶大小无关。小于直径10mm叫小胃癌。直径小于5mm叫微小胃癌。
一点癌：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。
2.中晚期胃癌（进展期）：
中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层。
晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移。
皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩，胃壁僵硬如革囊状。属于中晚期胃癌。
Borrmann分型：I型:结节型；II型: 溃疡局限型；III型:溃疡浸润型；IV型:弥漫浸润型。（三）临床表现与诊断
1、胃癌好发于胃窦部小弯侧（50％）这个部位还好发胃溃疡和穿孔。其次为贲门。
2、淋巴转移：为主要途径（方式），最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转
移。
3、种植转移：最特异的转移方式。只有胃癌才会发生这种转移（做题时），种植于卵巢，
称为Krukenberg瘤，原发灶是胃癌；也可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块（Blumer’s shelf）
4、提高治愈率的关键：早期发现，早期治疗。（而不是手术）
5、胃癌的临床诊断：
早期胃癌：没有临床表现。
中晚期胃癌：中老年＋上腹不适＋体重减轻是常见症状
中老年人+便血+消瘦--------消化系统恶变。
中老年人+尿血+消瘦--------肾癌或者膀胱癌恶变。
中老年人+咯血+医.学教|育|网Q|Q：820833742消瘦--------肺癌
6、胃癌的分期：T X、（无法判断）歌诀
T1、（早期胃癌）侵犯黏膜或粘膜下层一年下来
T2、（中期胃癌) 浸润肌层或浆膜下层二次激将
T3、（中期胃癌）穿透浆膜层三次讲过
T4、（晚期胃癌）侵犯邻近器官四面八方
7、诊断：
胃癌的检查方法：1）X线钡餐检查（首选）
2）纤维胃镜加组织活检（用于早期并确诊），因为早期胃癌临床表
现不明显，这能活检。
3）胃液细胞学检查（也可以作为确诊）
（三）治疗手术
1.胃癌根治术（D2）：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。
a、一般范围为距离肿瘤边缘6-8cm
b、胃壁切线离肿块至少5cm
c、胃癌组织侵犯粘膜下层，导致组织与淋巴网的蔓延所以手术范围扩展到病灶外的6cm（切的是淋巴网）行胃全切或大部切除，切除大小网膜和所属淋巴结，重建消化道。
胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3-4厘米。
胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠近段即距离幽门3-4厘米。
2.胃癌扩大根治术：在胃癌根治术的基础上，同时切除胰体、胰尾及脾。用于中晚期胃癌。但在肝，腹膜，肠系膜广泛转移时不能行根治手术。
3.联合脏器切除术：在有肝、结肠等邻近脏器浸润时可行联合脏器切除术。
4.姑息性手术：早期胃癌原则上不需要化疗。因为早期侵润的部位比较浅。
注意：
1.U波：低钾
2.不规则龛影---恶变，胃癌。
3.长期腹泻---酸中毒。
2014执业医师考试必备各类口诀-“小三阳”和“大三阳”的区别
倚窗远眺，目光目光尽处必有一座山，那影影绰绰的黛绿色的影，是春天的颜色。周遭流岚升腾，没露出那真实的面孔。面对那流转的薄雾，我会幻想，那里有一个世外桃源。在天阶夜色凉如水的夏夜，我会静静地，静静地，等待一场流星雨的来临… 许下一个愿望，不乞求去实现，至少，曾经，有那么一刻，我那还未枯萎的，青春的，诗意的心，在我最美的年华里，同星空做了一次灵魂的交流… 秋日里，阳光并不刺眼，天空是一碧如洗的蓝，点缀着飘逸的流云。偶尔，一片飞舞的落叶，会飘到我的窗前。斑驳的印迹里，携刻着深秋的颜色。在一个落雪的晨，这纷纷扬扬的雪，飘落着一如千年前的洁白。窗外，是未被污染的银白色世界。我会去迎接，这人间的圣洁。在这流转的岁月里，有着流转的四季，还有一颗流转的心，亘古不变的心。 所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。 “大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 “小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是
中医执业医师考试知识点汇总
中医执业医师考试各科精华汇总 中医内科速记 中医内科笔记（中医很多选择是对证型方药的考试，所以有基础的一背这个歌很多主方药就能记下来，对考试有很重要的意义大部分病证一个歌就能把它的证型方药记下来。） 一、感冒：寒荆热银署香薷，阴虚葳蕤气参苏。 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火蛤泻肺阴沙 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本肺脾六，肺肾两虚生金水。 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻华肺热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，喘脱参附送锡丹。 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痈：肺痈初起银翘散，苇痈溃梗复清肺1.初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3.溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨：肺痨阴方月华丸，虚火百合秦艽汤，气阴保真苓术数，阴阳俱损大造丸。 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀：肺胀痰浊苏三养，蒙窍涤痰热婢桑；阳虚水泛真武苓，肺肾平喘补肺汤。 1、痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤合三子养亲汤 2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤或桑白皮汤 3、痰蒙神窍证：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散 5、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤 八、心悸：悸怯安神心血归，阴火天砂凌苓桂，瘀桃阳附加龙牡。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤 3、心阳不振证：温补心阳、安神定悸－桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神－苓桂术甘汤 5、阴虚火旺证：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 6、瘀阻心脉证：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 九、胸痹： 1、心血瘀阻证：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散 3、痰浊闭阻证：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4、寒凝心脉证：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 5、气阴两虚证：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮 十、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾六交心脾归，心胆
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷二)
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷二）【试题·解析】 1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经 『正确答案』A 2.阑尾易发生坏死的解剖因素是 A.阑尾腔狭细 B.阑尾为盲端器官 C.阑尾动脉为无侧支终末血管 D.阑尾腔内细菌含量大 E.阑尾扭曲 『正确答案』C 3.急性阑尾炎常见的典型临床表现 A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐
4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率高 D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术 『正确答案』B 5.老年急性阑尾炎的临床特点是 A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 『正确答案』A 6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是 A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素
7.阑尾切除术后最常见的并发症 A.粪瘘 B.腹腔出血 C.切口感染 D.阑尾残株炎 E.粘连性肠梗阻 『正确答案』C (8～10共用题干) 女，45岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显 8.首先考虑的诊断是 A.粪块所致肠梗阻 B.急性化脓性阑尾炎 C.盲肠肿瘤 D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转 『正确答案』D 9.此时最佳的处理措施是 A.急诊行阑尾切除术 B.X线钡灌肠
2015年执业医师考试分数线公布
2015年执业医师考试分数线公布 【天宇考王】为广大考生归纳总结执业医师最新考试资讯，让考生最先了解执业医师考试报名等有关事项的通知，避免错过报名失去考试机会，天宇考王是一款上机练习题库软件，有单机版、网页版、手机版、三位一体多平台学习模式。 各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医（药）管理局、医师资格考试领导小组，国家医学考试中心、国家中医药管理局中医师资格认证中心： 经国家卫生计生委医师资格考试委员会2014年12月31日会议讨论决定，2014年医师资格考试医学综合笔试合格分数线为： 临床执业医师：363 临床执业助理医师：176 口腔执业医师：359 口腔执业助理医师：178 公共卫生执业医师：348 公共卫生执业助理医师：143 具有规定学历的中医执业医师：351 具有规定学历的中医执业助理医师：182 师承或确有专长中医执业医师：351 师承或确有专长中医执业助理医师：182 中西医结合执业医师：365 中西医结合执业助理医师：180 具有规定学历的蒙医执业医师：298 具有规定学历的蒙医执业助理医师：131 师承或确有专长蒙医执业医师：298 师承或确有专长蒙医执业助理医师：131 具有规定学历的藏医执业医师：346 具有规定学历的藏医执业助理医师：150
师承或确有专长藏医执业医师：346 师承或确有专长藏医执业助理医师：150 具有规定学历的维医执业医师：383 具有规定学历的维医执业助理医师：176 师承或确有专长维医执业医师：383 师承或确有专长维医执业助理医师：176 具有规定学历的哈萨克医执业医师：191 具有规定学历的哈萨克医执业助理医师：94 具有规定学历的中医（壮医）专业执业医师：272 具有规定学历的中医（壮医）专业执业助理医师：120 师承或确有专长中医（壮医）专业执业助理医师：120 更多考试最新资讯请点击天宇考王官网查看：https://www.360docs.net/doc/3618962729.html,
中医执业医师考试必背
一、基础理论 1．有机整体的中心是：五脏。2．有机整体的主宰是：心。3．阳中之阳的时间是：上午。4．阴中之阴的时间是：前半夜。5．阳中之阴的时间是：下午。6．阳中之阳的时间是：上午。7．说明阴阳互根的是：阴在内，阳之守也。8．说明对立制约的是：动极者镇之以静。9．说明阴阳互根的是：阴中求阳。10．说明阴阳转化的是：热极生寒。11．称“阳中之阳”的脏是：心。12．称“阴中之阳”的脏是：肝。13．称“阴中之阴”的脏是：肾。14．称“阳中之阴”的脏是：肺。15．阴偏胜所致证候是：实寒证。16．阴偏衰所致证候是：虚热证。17．阳偏胜所致证候是：实热证。18．阳偏衰所致证候是：虚寒证。19．根据阴阳互根确定的治法是：阳中求阴。20．适用于阳偏衰的治法是：阴病治阳。21．根据阴阳对立制约确定的治法是：热者寒之。22．适用于阳偏胜的治法是：热者寒之。23．“木”的特性是：曲直。24．“水”的特性是：润下。25．属于“金”的音是：商音。26．属于“水”的音是：羽音。27．木的“所不胜”之行是：金。28．水的“所胜”之行是：火。29．金的子行为：水。30．火的母行为：木。31．木的“所不胜”之“子”是：水。32．木的“母”之“所胜”是：火。33．肝病传脾的是：相乘。34．肝病传心的是：母病及子。35．肺病及肾是：母病及子。36．木火刑金是：相侮。37．“见肝之病，知肝传脾”属于：相乘。38．“水气凌心”属于：相乘。39．喜胜：悲。40．恐胜：喜。41．属于“火”的是：喜。42．属于“金”的是：悲。43．属于“水”的是：耳。44．属于“土”的是：口。45．属于“水”的是：咸。46．属于“木”的是：酸。47．属于“水”的是：黑。48．属于“金”的是：白。49．“君主之官”指：心。50．“将军之官”指：肝。51．“生之本”指：心。52．“罢极之本”指：肝。53．“气之根”是指：肾。54．“气之主”是指：肺。55．“先天之本”是指：肾。56．“后天之本”是指：脾。57．“生气之源”指：脾。58．“主气之枢”指：肺。59．“生痰之源”指：脾。60．“贮痰之器”指：肺。61．主行血的是：心。62．主统血的是：脾。63．朝百脉的是：肺。64．主生血的是：脾。65．通调水道的是：肺。66．运化水液的是：脾。67．主行血的是：心。68．主藏血的是：肝。69．司呼吸的是：脾。70．主纳气的是：肾。71．主疏泄的是：肝。72．主闭藏的是：肾。73．气血生化之源是：脾。74．五脏六腑之大主是：心。75．主血的是：心。76．主气的是：脾。77．藏神的是：心。78．调畅情志的是：肝。79．主治节的是：肺。80．主升清的是：脾。81．与水液代谢关
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。 9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷一)
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷一） 一、A1 1、胆固醇结石形成的主要原因 A、慢性胆道感染 B、胆汁中胆固醇浓度增加 C、胆道内蛔虫残体存留 D、胆汁中胆盐和磷脂相对减少 E、胆道梗阻 2、关于胆道X 线检查，不正确的是 A、平片胆色素结石一般不显影 B、平片胆固醇结石显影 C、肝功能不佳造影时不显影 D、胃肠功能紊乱，可影响口服法造影 E、胆囊功能不正常，造影时可不显影 3、静脉胆囊造影的适应证 A、疑有慢性胆囊炎者 B、疑有胆囊结石症者 C、胆管疾病可疑者 D、急性胆囊炎者 E、急性胰腺炎者 4、胆囊三角(Calot三角)是由 A、由胆囊管、胆总管、肝脏下缘所构成的三角区
B、由胆总管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区 C、由胆囊管、左肝管、肝脏下缘所构成的三角区 D、由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区 E、由胆囊管、右肝管、肝脏下缘所构成的三角区 5、胆道手术极易发生误伤的区域 A、Hartmann袋 B、Heister瓣 C、Calot三角 D、Vater壶腹 E、Oddi括约肌 6、胆囊结石常嵌顿于 A、Hartmann袋 B、Heister瓣 C、Calot三角 D、Vater壶腹 E、Oddi括约肌 7、胆总管的血液供应主要来自 A、肝固有动脉 B、胆囊动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、肝左动脉
8、胆囊动脉多源于 A、肝左动脉 B、肝固有动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、胃右动脉 9、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A、胆囊管常有变异 B、胆囊动脉常有变异 C、胆总管末端多与主胰管汇合 D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E、胆囊分为颈体底三部 10、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括 A、住院时间短 B、术后疼痛轻 C、可早期恢复正常活动 D、腹壁创伤的并发症少 E、胆管损伤的风险性小 二、A2 1、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议
2016执业医师考试试题及答案解析
2015年内科学综合测试题及答案1 选择一题 A1型 1.慢性支气管炎临床分型为： A.单纯型、混合型 B.单纯型、喘息型 C.急性型、慢性型、迁延型 D.单纯型、喘息型、迁延型 E.单纯型、喘息型、混合型 【答案】B 2.医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是 A.肺炎球菌 B.葡萄球菌 C.革兰氏阴性杆菌 D.厌氧菌 E.真菌 【答案】C 3.支气管哮喘中、重度发作首选药物 A.茶硷类 B.β受体激动剂 C.抗胆碱能类 D.糖皮质激素 E.抗过敏类 【答案】D 4.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起 A.低钾、低钠、高镁血症 B.低钙、低钠、低尿素血症
C.低钙、低钠、高尿素血症 D.高钾、低钠、低镁血症 E.低钾、低钠、低镁血症 【答案】E 5.下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大 A.谷草转氨酶（SGOT） B.乳酸脱氢酶（LDH） C.红细胞沉降率（ESR） D.磷酸肌酸激酶（CPK） E.白细胞计数 【答案】D 6.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制 A.支气管感染 B.红细胞增多 C.血液粘稠度增加 D.肺小动脉痉挛 E.肺毛细血管床减少 【答案】D 7.慢性胃炎的发病可能与那种细菌感染有关 A.大肠杆菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 【答案】C 8.左心功能不全最早期的体征为 A.舒张早期奔马律 B.交替脉
C.颈静脉怒张 D.肝肿大 E.下肢浮肿 【答案】A 9.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.幽门管溃疡 E.胃多发性溃疡 【答案】D 10.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，适宜的吸氧浓度为 A.25%~30% B.35%~40% C.45%~50% D.55%~60% E.大于60% 【答案】A 11.下列哪一项是阿司匹林对冠心病心绞痛的治疗作用 A.降低血脂 B.消炎止痛 C.降低心肌耗氧量 D.抑制血小板聚集 E.抑制免疫反应 【答案】D 12.广泛心前壁梗塞是由于 A.左冠状动脉主干阻塞 B.左冠状动脉前降支阻塞
2016年中西医执业(助理)医师考试必备知识精选-中医诊断歌诀
中医诊断歌诀 1、表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛，自汗出。 2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄，银翘灵。 3、里热实证：里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少，沉数有力，舌苔黄。 4、里寒虚症：里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷，舌淡苔白，脉沉缓。 5、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒，阳虚生。 6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪，和神昏。 7、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干，痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。 8、寒热错杂（上热下寒）上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛，腹痛便溏紧相连。 9、上寒下热：上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。 10、里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。 11、里热表寒：里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。 12、真热假寒：真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。 13、真寒假热：身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。 14、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。 15、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。 16、上实下虚：上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。 17、上虚下实：上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。心悸怔中气息短，里急后重脓血行。里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。 18、里虚表实：里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。 19、真实假虚：内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。里急后重或症癖，大实赢状补益疾。 20、真虚假实：真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。 21、阴阳： 阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟 阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮 阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。 阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。 失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。 亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。
2016最新完整执业医师考试各科复习要点汇总(精华)
2016执业医师考试各科复习要点汇总(精华) 内科复习题 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体
2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点(必备)
2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点（必备） 1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留 2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变 3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾 4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂 5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉 6、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病 7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时 8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中 9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性 10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门 11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统 12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环 13、肛门截石位肛裂好发于6点 14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨 15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损 16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润 17、家族性息肉首选开腹手术 18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血 19、汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占20% 20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征 21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管 22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂 23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征 24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄 25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻，包括的有 (1)发热 (2)消化道出血 (3)休克
(4)腹膜炎 26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有 (1)呕吐 (2)消化道出血 (3)上腹痛 (4)穿孔 27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：2 28、早期食管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬 29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有 (1)浮肿(2)黄疸(3)齿龈出血(4)肝掌 30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻 31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块 32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块 33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重 34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有 (1)左下腹有压痛(2)腹痛-便意-便后缓解(3)可有发热(4)常有腹胀 35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟 36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有(1)住院时间短(2)腹壁创伤的并发症少(3)可早期恢复正常活动(4)术后疼痛轻 37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常 38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿 39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有(1)血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰(2)血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高(3)尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升(4)血清淀粉酶高于128Winslow单位 40、胃切除术后呕吐的原因不包括倾倒综合征，包括的有(1)胃排空延迟(2)输出段梗阻(3)吻合口梗阻(4)输入段梗阻 41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括急性肝静脉血栓形成，包括的有(1)肝癌(2)肝功能衰竭(3)急性肠系膜上静脉血栓形成(3)门静脉高压症
执业医师考试-病例分析
病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿 诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素） 急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心） 2、肺炎 诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液） 鉴别：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气） 3、支气管哮喘 诊断：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史 鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张 进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏） 4、支气管肺癌 诊断：=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线（团块状阴影） 鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞 治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭 诊断：=原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰） 6、肺结核（结核性胸膜炎） 诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效 鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查：痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片（CT）+支气管镜（活检） 治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效） 7、结核性心包炎 诊断：=结核中毒症状+其他（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检
【考试大论坛】-[考试大论坛]执业医师考点(经典)
执业医师考点 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师 11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟学易网医学考试频道搜集整理 14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病 16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌- 18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34% 21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危） 24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB异常 26可引起低血钾的药物是：呋塞米别名：速尿 27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29震颤常见于：动脉导管未闭 30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿 31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄 32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态 33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人 34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音 35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导 36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3 ，4肋间最响 37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润 39胃溃疡多见于胃角和胃窦。
2015年临床执业医师考试复习资料 - 症状汇总
医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。 一：发热 内源性致热源：一块坏肉 白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素 外源性性：细菌、病毒 热型：稽留热:稽大伤脑筋： 弛张热：张风败脓 间歇热： 回归热： 波状热，布鲁菌病 一．发热 （1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热； 外源性一定通过内源性起作用； 下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性； 1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升； 2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C （2）临床特点： 1）低热：37.5-38度中等热：38.1-39度高热：39.1-41度超高热：大于等于41度记忆：38度以下低热39度以下中热41度以下高热 2）学培养最佳时间：寒战高热前； 3）慢性地热持续4周；
二、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的本质是一种保护性反射； 2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染； 3.ACEI引起干咳； 4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌； 三、咳血 1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB. 2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎； 3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂； 4.呕血为上消化道出血； 四、发绀 毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀 1、分类： 1）还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖 肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统 疾病 心性混合性发绀：法洛四联症 ②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血 2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。 五、呼吸困难 癔症：深快呼吸 1、发病机制： 1）吸气性呼吸困难：大气道，三凹征
临床执业医师资格考试常见考点总结
临床执业医师资格考试常见考点总结 （关注：百通世纪获取更多） 2018年临床执业医师考试“一年两试”常见考点汇总/总结2018年临床执业医师考试成绩查询入口已经开通，大家是不是已经顺利通过考试了呢？2018年临床执业医师考试于8个地区（天津、海南、云南和上海、福建、广西、吉林、贵州）作为“一年两试”试点考区，预备参加临床执业医师考试“一年两试”的考生朋友不妨跟随百通世纪小编再对这些考试中的常见考点做一次复习吧！ 关于“适应证”的考题 1.溃疡病行胃大部切除的手术适应证是瘢痕性幽门梗阻 2.放置宫内节育器适应证为剖宫产后半年 3.肾上腺素和异丙肾上腺素共同的适应症是支气管哮喘。 4.胃十二指肠溃疡外科手术的适应症是溃疡病出血。 关于“并发症”的考题 1.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是胰腺假性囊肿 2.肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱 3.在急性胰腺炎的并发症中，较常见的是胰腺假性囊肿 4.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是腹胀，腹泻。 5.骨筋膜室综合症的晚期并发症是肾功能衰竭。 6.输血后7~14天发生的输血并发症是迟发性输血反应。
7.胃大部切除术后早期并发症是胃排空延迟。 8.乙型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括急性肝静脉血栓形成。 9.属于骨折早期并发症的是骨筋膜室综合症。 关于“禁忌”的考题 1.对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用2%-3%碳酸氢钠溶液 2.肝昏迷时患者灌肠或导泻时禁用肥皂水3。 3.禁忌使用洋地黄的是肥厚性梗阻型心肌病 4.肾结石行体外冲击碎石主要禁忌症输尿管狭窄。 5.腰穿的禁忌有后颅窝占位病变。 关于“表现”、“特点”、“特征”、“典型”等方面的考题 1.结肠癌的早期表现为大便习惯和性状的改变 2.夏柯三联症是腹痛、寒战高热、黄疸 3.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 4.门脉性肝硬化典型的病理变化是再生结节及假小叶的形成 5.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 6.单纯左心衰的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀 8.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 9.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面部蝶形红斑 10.纤维蛋白性心包炎典型体征是心包摩擦音 11.内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血 12.上尿路结石的典型症状是活动后绞痛并有血尿 13.食管癌的典型临床症状是进行性吞咽困难 14.念珠菌性阴道炎典型的白带是凝乳块状 15.典型苯丙酮尿症是由于缺乏苯丙氨酸羟化酶 16.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是T4下降，TSH 升高 17.动作电位的传导特点呈双向传导 18.动作电位的传导特点是相对于突触传递易疲劳
执业医师常考点之消化系统系列汇总
执业医师常考点之消化系统系列 腹膜炎39题 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是
A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确 A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗 A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为 A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为 A、黄色透明液体 B、带臭味脓性液 C、黄色浑浊无臭味 D、浅红色水样液体 E、暗红色血样液
2015年执业医师考试报名条件最新消息
2015年执业医师考试报名条件最新消息 【天宇考王】为广大考生归纳总结执业医师最新考试资讯，让考生最先了解执业医师考试报名等有关事项的通知，避免错过报名失去考试机会，天宇考王是一款上机练习题库软件，有单机版、网页版、手机版、三位一体多平台学习模式。 《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下： 第九条具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： （一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的； （二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。注：台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试，请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 《医师资格考试报名资格规定（2014版）》自2014年3月18日公布施行，依据此规定“学历审核”内容如下： 学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理（学）类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。 （一）研究生学历 1.临床医学专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的，以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考临床类别医师资格。临床医学、眼视光医学长学制学生在学期间已完成1年临床毕业实习和1年以上临床实践的，以本科学历报考临床类别医师资格。 2.临床医学专业学位研究生学历，作为报考临床类别医师资格的学历依手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式据。在研究生毕业当年以研究生学历报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，并提供学位证书等材料，证明是专业学位研究生学历，方可参加医学综合笔试。 3.2014年12月31日以前入学的临床医学专业的学术学位（原“科学学位”）研究生，具有相当于大学本科1年的临床毕业实习和1年以上的临床实践的，该研究生学历和学科作为报考临床类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。 2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。 4.临床医学（护理学）学术学位研究生学历，或临床医学（护理领域）专业学