肝胆外科常见手术教学内容
1.腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻General anesthe
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp
术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
麻醉方式：全麻
术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下
这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解
剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个
钛夹，切断之。
6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。
8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指
肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹。
13. 手术经过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
标本送作病理检查。
3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr
adenocarcinoma
术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式：胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻
术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端
可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过：
1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满
意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。
4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤
术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤
Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除
Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver
麻醉方式：插管全麻General anesthe
术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约 2 cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1
5 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。3．取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。如术
中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4．肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。
5．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6．冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
5.胆道术后胆总管结石
术后诊断：胆道术后胆总管结石
Postop of Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration , Common bile duct stone
手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石
Hand Assistant Laparoscopic Common Bile Duct Exploration
麻醉方式：全麻
术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。
手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。
5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石。
6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。
7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。
8．手术经过顺利，出血量约 80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。left
intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .
麻醉方式：插管全麻general anesthesia
术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左
肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.
5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.
7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
7.阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma
术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌
Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct
手术方式：扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术
Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticojejunostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）
麻醉方式：插管全麻General anesthesia
术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。
胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。3．探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。
4．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。
5．解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
6．打开Kocher切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
7．在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。
8．将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳
夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。9．在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。
10．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹
11．手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。
8.肝门胆管癌根治术
术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach
术后诊断：阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma
手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流）Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.
麻醉方式：插管全麻General anesthesia
术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.
6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送P ACU。
9.胰腺假性囊肿psuedocyst cyst of pancrease
术后诊断：胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease
手术方式：胃囊肿内引流术，囊壁活检 Gastrocyst anastomoses，Biopsy of the wall of cyst
麻醉方式：全麻
术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方，约10*10cm 大小，囊壁完整。
切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。
手术经过：
1．麻醉达成后，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，上至剑突，长至脐下2cm，逐层进腹，探查腹腔。
3．用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿，抽的色白，脓性囊液，送淀粉酶，及培养及药敏。
4．在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm，清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。
5．吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合，PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后，关闭胃前壁。
6．冲洗腹腔，出血处予以明确止血。检查清点器械无误后，逐层关腹。
7．术中经过顺利，出血少，病人血压稳定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检。
10.胰十二指肠除术(Child’s手术)
术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction
术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis
手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)
麻醉方式：全麻
术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。
3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。
4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。
5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。
6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。
7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，
分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
8．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
9．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。
10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。
11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间
断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，营养管于输出袢。
12. 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。
13. 手术经过顺利，术中出血约1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。
11.胰头癌(Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma
术后诊断：胰头癌Pancrcaticohead carcinoma
手术方式：胰十二指肠除术 (Whipple手术) Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation)
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于
胰头部，直径约2CM，质硬，与周围组织无明显侵润。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm，逐层进腹。3．探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。
4．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移。5．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。6．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。拟行胰十二指肠切除术。
7．横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。
8．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。
9．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上
静脉分离。
10．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。
11．将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。
12．胰十二指肠3切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。13．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后常规用PDS关腹。
14．手术经过顺利，术中出血约800ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
12.后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术
术前诊断：后腹膜肿瘤左附件巧克力囊肿Postperitoneal tumor Left ovary cyst
术后诊断：后腹膜纤维肉瘤左附件巧克力囊肿Postperitoneal fibrosarcoma Left ovary cyst
手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术
Resection of postperitoneal neurinoma cholecystectomy
麻醉方式：全麻
术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块，于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤。左附件约5cm大小巧克力囊肿。
手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2. 取左下腹部经腹直肌切口，长约15cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3. 向右侧推开小肠，打开后腹膜。沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜上动静脉之粘连。在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐道切断结扎供瘤血管。完整剥离肿块。
4. 切断子宫阔韧带，完整剥除左附件巧克力囊肿。
5. 冲洗腹腔，确切止血，置J-P负压引流管于后腹膜创面处。清点器械无误后常规逐层关腹。
6. 手术经过顺利，出血量约100ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满
妇产科常见手术记录
妇产科计生手术 放置宫内节育器常规 一、适应症 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。 二、禁忌症 （一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。 （二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 （三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 （四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 （五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 （六）畸形子宫，如双角子宫等。 （七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。 三、术前检查 （一）详细询问病史及避孕史。 （二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。 （三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。 四、放置时间 （一）月经干净后7天内为宜。 （二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。 （三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。 （四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。 （五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。 五、宫内节育器的选择和消毒 （一）经后放置 1．金属单环的选择见下表。 2．Ｖ型节育器的选择见下表。 3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。 （二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。 硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。 凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。 六、术前准备 （一）测体温。 （二）排空小便。 （三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下： 1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。 2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。 七、放置步骤
手术分级及妇产科手术分级84653
手术分级及妇产科手术分级 一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序
妇科手术手术配合
目录 妇科腔镜手术相关用物汇总 腹腔镜下次全xx 切除术腹腔镜下全xx 切除术腹腔镜下xx 肌瘤剔除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹腔镜下宫外孕腹腔探查术xx 下宫颈、xx 息肉刮除术妇科腔镜手术相关用物汇总 1、腹腔镜器械弯钳2 剪刀双极钳吸引器电勾针持光纤抓钳气腹XX穿刺针2小穿刺针2转 换帽 2、外科器械 腹腔镜器械包 3、一次性用物 11号刀片手套腔镜套敷贴腔镜针5ml 注射器20ml 注射器通液管脑式贴膜吸引器管输液器硅胶管16 18号引流袋 4、术中止血用物止血纱布胶水 5、术中止血器械电勾双极钳 6、手术所需仪器、设备 显示器摄像机冷光源气腹机电刀吸引器C02腹腔镜镜头(以上器械下文用 常规)电动负压吸引机截石位架加压袋宫腔镜镜头 7、敷料 剖腹包： 盘套1皮巾4中单4洞巾1 妇科包：
脚套2 中单4 皮巾3 手术衣包 8、特殊器械 (1) 清宫包： 碗1 药杯2 弯盘1 鸭嘴1 双齿弯宫颈钳1 卵圆钳大、中、小各一探针1 铁吸引器头3刮匙3宫颈扩张棒( 5~9号共10个)棉球纱布 (2) 举宫器包： 举宫器1 举宫器头大、中、小各一双齿直宫颈钳3 单齿直宫颈钳1双爪钳1 勾爪钳1 膀胱拉勾2 宫颈拉勾2 双头S 勾1 (3) 旋切器包：旋切器手柄导引棒旋切刀戳卡转换器 9、术中常用药软袋生理盐水瓶装生理盐水亚甲蓝垂体后叶素缩宫素防粘连液 10、术中常用体位 截石位仰卧位 11、一般手术布局冲洗盐水（挂起）（头）电刀 吸引器手术 床PK 刀、旋切器 冲液加压袋（挂起） （尾） 腹腔镜下次全xx 切除术 一、用物：
1. 腹腔镜器械： 弯钳2剪刀吸引器大爪气腹管推节棒大穿刺针2 小穿刺针1转换帽 2. 外科手术器械： 腹腔镜器械包 3. 一次性用物：11号刀片手套防护套创可贴吸引器管输液器1 号可吸收线若引流备引流管引流袋 4. 术中止血用物： 若腹腔粘连严重，创面较大，出血点小而多时选用胶水或者止血纱布。 5. 术中止血器械： 双极钳 6. 手术所需仪器、设备： 常规旋切机截石位架 7. 敷料：剖腹包妇科包手术衣包 8. 特殊器械包： 清宫包举宫器包 9. 术中常用药： 瓶装生理盐水 二、体位： 截石位术中头低脚高 三、步骤： 1. 消毒脐部及下腹部切口处皮肤。 2. 用大穿刺针
两种常见的双眼皮手术
两种常见的双眼皮手术 眼的外部有上睑和下睑两部分，其间为眼裂。眼睑的局部之美在眼部审美和容貌美中占有重要地位。上睑活动幅度大，变化明显，在相当程度上决定眼睑外形特点。西方人上睑皮肤薄，皮下组织及脂肪少，睑板较宽，眼睛凹陷，眼睑沟明显，重睑线宽。东方人上睑皮肤厚，皮下脂肪及眶隔脂肪较多，眼睛显得臃肿，不凹陷，呈现扁平形，缺乏层次感。 一般认为具有重睑的上睑外形给人以明媚动人之感，容貌更显爽朗优美。男性以杏核眼为美，给人以英俊、潇洒之感；女性以丹凤眼为美，给人以秀美、妩媚之感。正是为了追求这一份美丽，爱美人士才将目标锁定为双眼皮手术。 眼睑的类型 1、单睑：上睑皮肤平滑无皱襞，俗称“单眼皮”； 2、重睑：上睑皮肤在靠近上睑缘上方处有一条皮肤皱襞，俗称“双眼皮”； 3、多重睑：上睑皮肤存在多个皱襞。 双眼皮手术，又称为“重睑术”，是指改变眼睑组织结构，对眼睑外形重新塑造，形成新的上睑皱褶的手术。通俗地说就是把单眼皮做成双眼皮的手术。它使眼睛更加生动，是美容外科最常见的手术之一。据煤炭总医院整形美容中心专家介绍，双眼皮手术最常见的方法有切开法双眼皮手术和埋线法双眼皮手术两种。
一、切开法重睑术 切开法重睑术通过手术在上眼皮处作一切口，去除多余的皮肤及脂肪组织，然后将眼睑皮肤固定在所需高度的睑板上形成重睑。切开法重睑术是所有重睑术术式中最有效、最稳定可靠的术式。该术式对医生的要求也最高，也是正规美容医院经常选用的一种术式。 适合切开法双眼皮手术的人群 1、切开法适用于任何类型、任何年龄的单眼皮，对上眼睑皮肤松弛和上睑臃肿者尤为适宜； 2、重睑皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显者； 3、双眼重睑不对称，或双眼一单一双者； 4、轻度上睑内翻倒睫者； 5、缝线法或埋线法重睑术手术失败者。 不适合切开法双眼皮手术的人群 1、有出血倾向的疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者； 2、先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者； 3、面神经瘫痪睑裂闭合不全者； 4、眼球过突或眼睑退缩者； 5、上睑下垂者； 6、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者； 7、家属坚决反对者。
妇产科常见手术切口
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年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。 -- 4
妇产科常用护理_操作技术
妇产科常用护理操作技术 第1节阴道冲洗 一,目的 减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一. 二,物品准备 1.橡胶单,治疗巾各1块,灌洗筒1个,带调节夹的橡皮管1根,灌洗头1个,弯盘1只,便盆1个. 2.灌洗溶液常用的有1:5000的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:1000或5:1000的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氢钠溶液等. 第1节阴道冲洗 三,操作方法 1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合. 2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆. 3.按需要配制灌洗液500～1000ml,将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用. 4先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小*,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下100ml时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部. 5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出. 6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺. 四,护理要点 1.灌洗液以41～43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜. 2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足. 3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织. 4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好的效果. 5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者. 第2节会阴湿热敷 一,目的 促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人. 二,物品准备 橡胶单及治疗巾各1块,消毒弯盘2个,镊子2把,棉垫1个,消毒干纱布2块,凡士林,50%硫酸镁,95%酒精. 第2节会阴湿热敷 三,操作方法 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合. 2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部. 3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫. 4.每3～5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约15～30分钟. 5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺. 四,护理要点
变双眼皮三种方法介绍
时下自然变双眼皮的方法有很多，最常见的有三种方法：化妆法、双眼皮胶、双眼皮手术。 化妆法： 单眼皮MM一般最好运用冷颜色的颜色，但也可以试着运用橙色来看看，但是没有掌握技巧，涂有橙色眼影的眼睛就会给人一种肿胀的感觉，随便给人模含糊糊的印象，假设眼睛再不大一点就更……那么，怎样给本人的单眼皮也画上暖颜色的眼影呢？化装时要怎样才会最完美呢？ 眉毛下边用珍珠色眼影，显得有立体感，上眼睑中部用橙色眼影。如今来看看详细的方法： 1、眉毛下边和眼窝的全部都抹上珍珠原色眼影，然后抹匀，突出立体感的同时，还要给人以眼皮较大的印象。
2、膨胀色系的橙色可以使上眼皮的中心看起来更有立体感，也不会再给人以眼睛肿胀的印象。还有，这橙色不是浮在上面的，而是把眼睛的边缘归入了全体，冲淡了边缘的感觉。 3、为了突出效果，下睫毛的外侧用珍珠绿眼线笔把眼线描粗一点，总体上再加重一些，在这里运用与橙色合作较好的绿颜色，出现出天然的光泽，眼神也变得亮堂。 4、用棉棒描，描匀眼线笔画的眼线。用眼线笔画出上眼皮的边缘线，再用棉棒描匀，假设再进一步用眼线液从上面再描一次的话，突出的线条效果会使眼神更具魅力。 5、由于要用睫毛夹，所以要先涂睫毛油，上睫毛和下睫毛都用黑色睫毛油，对下睫毛已经做好的眼线局部，特别要多涂一些，以坚持眼睛的宽度。 6、涂完睫毛油之后，由于总是向上抬起眼皮，运用睫毛夹时只能夹睫毛的根部。由于涂了睫毛油的睫毛随便折断，所以只能运用一次睫毛夹。 7、在内眼角处象描字一样点上一个大小适中的小点，突出眼睛
的宽度，它与眼白交相辉映，看起来非常漂亮。 双眼皮胶： 这个方法很简单，可是就是要看你适不适合，有的双眼皮贴会很宽或是很窄，建议你还是买宽一点的，如果不合适的话，还可以按照自己的情况剪出合适的形状，剪好后只要贴在睫毛上边一点就好了，有的双眼皮贴会粘性比较差，摘下后会留一些胶在眼睛上，如果不喜欢这样的，建议你去买好一点的，贵点的，那样可能会更好一点。 剪下一段跟眼睛长度相近的胶带。肤色胶带比透明的更不留痕迹！想要有明显的眼褶，就剪粗一点，贴在眼皮高一些的位置；内双美人可贴在比原本眼褶高2mm的地方；一眼外双一眼内双，就以外双眼的眼褶高度为标准。剪下细弯月形双眼皮贴。眼头和眼尾要剪得比较细，中间留粗一点才能贴出想要的眼褶厚度。由眼头往眼尾贴上。贴之前，要确定眼皮的清洁，粘贴效果才持久！胶带变得不明显。粉
常见妇科肿瘤手术方法与技巧
常见妇科肿瘤手术方法与技巧 1、外阴单纯切除术 1)适应症外阴单纯切除术的适应证为外阴上皮内瘤变(包括原位癌)和佩吉特病(Pagetsdisease)。需注意的是，上皮内瘤变的诊断应多点活检以明确除外浸润性病变并存。 2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。 3)体位与切口膀胱截石位。采用外阴内外侧椭圆形切口线，切口线应位于病变边缘外5～6mm正常上皮。 4)方法与技巧 (1)根据病变范围画出2个椭圆形切口线。 (2)沿内椭圆形切口线切开。 (3)沿外椭圆形切口线切开。 (4)自上而下切除病变皮肤。 (5)自下而上切除会阴病变皮肤。 (6)继续自上而下切除外阴病变皮肤直到内椭圆形切口处。 (7)从左向右切除病变皮肤至内切口处。 (8)从右向左切除病变皮肤至内切口处。 (9)沿内切口线切取手术标本，分离阴道后壁，暴露肛提肌。 (10)用7号丝线间断缝合肛提肌。 (11)用1号丝线间断缝合外阴皮下组织及皮肤。 (12)外阴皮肤缝合完毕，放置导尿管。 2、外阴局部根治性切除术 (1)适应证 Ia期外阴癌患者病灶直径小于或等于2cm，间质浸润深度小于或等于1mm，无淋巴结转移，细胞分化好的单侧病变者。 (2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。 (3)体位与切口膀胱截石位。于病灶外2cm正常皮肤处切开。
(4)方法与技巧手术范围视肿瘤部位而定。若肿瘤局限于一侧大小阴唇(外侧病变)，切除会阴体大部分，保留阴蒂，不必切除对侧外阴;若病灶局限于外阴后部，切除会阴后部和前庭大腺，不必切除阴蒂、小阴唇及对侧组织;若病灶局限于外阴前部，切除大阴唇前部，包括小阴唇、阴蒂和部分阴阜组织，保留外阴后部。 成都西部肿瘤研究所（扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1）在手术时，首先根据病变部位，画出切口线，分离内外侧皮瓣1～2cm，深度2～3cm，切除皮肤及皮下组织，达预计切除的深度与宽度。为了外形美观，须作患侧外阴重建。 3、单侧外阴根治性切除加同侧腹股沟淋巴结切除术 1)适应证 (1)外阴癌IA期患者，但有血管、淋巴管受累或细胞分化差者。 (2)位于外阴侧位病变距中线大于或等于1cm的工。期外阴癌患者。 2)麻醉硬膜外麻醉。 3)体位与切口膀胱截石位。距原发灶2cm切开皮肤，并于同侧腹股沟切口线切开皮肤。 4)方法与技巧参照“4、外阴广泛切除术和双侧腹股沟淋巴结切除术”之手术方法与技巧。但仅作患侧外阴根治性切除及同侧腹股沟淋巴结切除。 4、外阴广泛切除术和双侧腹股沟淋巴结切除术【含或不含盆腔淋巴结切除术) 该术式包括广泛外阴切除和双腹股沟淋巴结切除，含或不含腹膜外盆腔淋巴结切除。下面分别叙述。 4.1、双腹股沟淋巴结切除术 1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。主要适用于：①外阴浸润鳞癌及腺癌。②外阴恶性黑色素瘤。③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。 2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。 3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。切口有多种，笔者采用腹股沟弧形切口。始于髂前上棘内3cm，经股动脉走行达股三角尖端内侧，长约15cm。 4)方法与技巧以右侧为例。 (1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。 (2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约 3cm，逐步加深。
切开重睑术的术前设计及手术方法
切开重睑术的术前设计及手术方法 甘肃省白银市第二人民医院整形美容中心 柴宁芳 重睑成形术．是使眼睛更美．更便于表达感情的美容外科手术。重睑术看似简单，但要做出适合每个人外形特点要求和满意的、动人的双眼皮确不是一件容易的事． 一、ｔ睑术的术前设计 手术前设计，是整形外科包括美容外科工作中十分重要的一部分．术前设计的重点有二（１）为确定重睑的宽度．重睑的宽度有较宽、适中和较窄三种；（２）为确定上睑皱褶与睑缘的关系二者的关系有全长一致、外宽内窄内宽外窄、内外啻宽而中央较窄和内外皆窄而中央较宽５种。对以上两个重点中的８种情况究竟选择哪一种，必须结合受术者的脸形、性格、职业个人要求等因素综合考虑。 （一）较宽的重睑 较宽的重睑，系指宽度在１０姗以上的重睑．这种重睑仅适台于面形长方、性格坚强和少数舞蹈演员或戏剧演员。一般受术者多不愿在过宽的重睑。 （二）适中的重睑 系指宽度为７—８ｍ的重睑。这种重睑常为大多数受术所乐于接受。 （三）较窄的量睑 系指宽度为４＿５皿的重睑，有些既希望自己有重睑的形态，又恐怕别人指出其曾做重睑成形术的单睑受术者，多要求这种重睑。 （四）全长一致的重睦 全长一致的重睑。是指上睑皱褶与睑缘的距离适中，并与睑缘的全长保持一致的重睑．又称平行型重睑。这种重睑适合于性情温和、性格开朗的单睑受术者。由于这种重睑给人以平和、愉快的感觉，所以它实际上适合于所有的单睑受术者．也常为多数的单睑受术者所乐于接受。另外，这种全长一致的重睑，还特别适合于眼裂细小的受术者。 （五）外宽内窄的重睑 是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的中部为７—８ｍ在睑缘的外１，３部较宽（６，８ｍ），在内１，３部较窄（４－５ｍ）的重睑，这种重睑适合于脸形长方、性格严肃、面貌端庄的单睑受术者。另外，由于大多数单睑受术者在睑缘的外１，３部常有上睑下垂的情况，所以设计的切口最好也要有一定程度的外宽内窄?因此，广尾型（外宽内窄）重睑适合于大多数单睑受术者。不过应该说明，这种外宽内窄的重睑，特别不适合于眼裂细小的受术者。 （六）内宽处窄的重睑 内宽外窄的重睑，是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的外１，３部较窄，在内１／３部较宽的重睑。这种重睑仍保持其术前原有的上睑下垂形态时．常给人以悲伤的感觉，故一般不用此法。 （七）内外皆宽与内外皆窄的重睦 这两种都是与任何脸形不相协调的重睑，所以在手术设计时皆应避免。 按上术重睑的形状设计，既是手术的重点，也是对受术者至关重要的要点。虽然如此，Ｉ临床上４８
五常见妇科小手术,操作要点及注意事项
五常见妇科小手术，操作要点及注意事项妇科虽然有许多小手术，但许多细节也不能忽视，今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项： 人工流产术——负压吸引术 适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。 2、生殖器官急性炎症，宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。 3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。 4、术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。 5、3天之内有性交史者。 手术操作要点 【位置】 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。 【探测宫腔】 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记（图1）。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。
【扩张宫颈】 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 【吸管吸引】 连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，负压不应超过79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织
五常见妇科小手术,操作要点及注意事项
五常见妇科小手术,操作要点及注意事项 妇科虽然有许多小手术,但许多细节也不能忽视,今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项: 人工流产术——负压吸引术 适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。 2、生殖器官急性炎症, 宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。 3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。 4、术前相隔4小时两次体温在37、5℃以上。 5、3天之内有性交史者。 手术操作要点 【位置】 患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2、5%碘酒与75%酒精消毒宫颈。【探测宫腔】 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉,右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记(图1)。一般孕6～8周,宫腔深度为8～10cm;孕9～10周,宫腔深度为10～12cm。
【扩张宫颈】 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈,一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 【吸管吸引】 连接好吸管,进入负压吸引试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用5～6号吸管,负压为53、2kPa(400mmHg);7～9周用6～7号吸管,负压为53、2～66、5kPa(400～50-0mmHg);9～10周7～8号吸管,负压为66、5～73、1kPa(500～550mmHg),负压不应超过79、8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm,将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找胚胎,胎盘附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周,即可将妊娠物吸引干净。 常见并发症 ●术中并发症
常见重睑术的手术方式
眼部美容：常见重睑术的手术方式 重睑术也称双眼皮成型术，是整形美容外科最常见的手术之一。针对不同的重睑术病例，手术方法也不尽相同。一般分为切开法和埋线法两大类。每一类又派生出很多种术式，加起来不下百种，但不论采取何种术式，基本的原理基本的方法都是一致的。即使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜建立起联系，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟。而常见重睑术的手术方式主要有切开睑板固定法、埋线法、缝线法、无痕翘睫法双眼皮、无痕重睑术、韩式重睑术等。 一、切开睑板固定 切开睑板固定法是时间较为长久的重睑成形手术方法，因为它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等。 切开睑板固定法形成后的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感。缺点在于手术比较复杂，需要熟悉眼睑解剖，施术者要有较扎实的整形外科手术操作基础。手术后，切口线的疤痕3-6个月内比较明显，随着时间推延而逐渐消退，水肿在手术后一个月能往往都能察觉，但至术后2月或更长，多已经显得很自然。 二、埋线法
埋线法适应于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，眼睑皮肤无松弛，张力正常，无内眦赘皮的年轻人。优点是操作简单，易于掌握。创伤小，结扎线固定于上睑真皮和睑板前或睑板上缘提上睑肌腱膜间，皱襞外形自然。无切口，术后组织反应小，不影响工作。易于被受术者接受，如初学者技巧掌握不当，一旦失败尚可用原法或改用切开法弥补修整，不留后遗症。 缺点是上睑皱襞容易变浅变窄，如病例选择不当，或技巧掌握不好，上睑皱襞容易消失。线结容易松脱，导致手术失败。线结埋入过浅，易外露或形成小囊肿。病例选择范围较切开法狭窄。如果上睑轻度臃肿，求术者坚决要求埋线法术式，则可以先在上睑皱襞外1/3处作小切口，去除眶脂。 埋线重睑术的治疗过程 埋线重睑术过程主要是这样的，主要采用缝线法或叫缝线结扎来进行治疗，这种方法的操作流程是通过按照设计好的缝合标志，用3个0号丝线自上睑皮肤进针，穿经上睑各层组织，自睑板上缘穿出结膜面，后在结膜下横向潜行2～3 毫米，再自结膜面穿出皮肤。两针距约3～4 毫米，一般一侧上睑缝合3～5对缝线，然后需要求美者者注意的就是术后护理了。 埋线重睑术适应对象
妇产科常见手术切口
南方医科大学南方医院妇产科龚时鹏 【手术切口分类】 既往手术切口分类：I类清洁切口、II类可能污染、III类污染切口 目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类，还存在0类说) I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 疾病名称手术名称切口分类 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔除术Ⅰ类切口 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口 多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口
年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。
妇科宫腔镜诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点， 已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1?异常子宫出血。 2?宫腔内占位性病变。 3?宫内节育器异常及宫内异物。 4?不孕、不育。 5?宫腔粘连。 6?子宫畸形。 7?宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9?阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10?子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1）体温＞37?5 C：（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血：（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：（4）近期发生子宫穿孔；（5＞宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：（6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 L排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4?根据病情酌情增加相关辅助检查。 （.二）宫腔镜手术
妇科手术后常见并发症及预防措施
妇科手术后常见并发症及预防措施 一、心血管并发症 1.出血与休克 预防措施:术中仔细操作,严密止血,提高手术操作能力,术后严密观察面色变化,测脉搏、血压,注意尿量,切口渗血以无菌敷料加压包扎,多可止血,如为内出血,量不多,患者情况好可给予止血药物及补充血容量;如出血多,出现低血容量休克,应积极抢救休克维持液体及电解质平衡,纠正心功能和呼吸功能不良,维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭,同时应立即剖腹探查制止出血。 2.心肌缺血性疾病 预防措施:严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量,应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡,请心内科会诊。 3.心律失常 预防措施:术后严密观察,维持电解质、体液平衡,预防心肌缺血、肺栓塞,注意药物影响,必要时运用抗心律失常药物和臵入临时起搏器。 4.心脏骤停 预防措施:术前积极处理心肺合并症,对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪,术中维持充足的供氧,严密监测血压,预防血压下降,一旦血压下降立即处理,如出现心脏骤停,应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压,必要时电击复律。 5.血栓性静脉炎 预防措施:术前尽可能去除导致高凝原因,如肥胖、避孕药物、激素替代药物等,术中避免静脉长时间受压,术后鼓励患者多活动肢体,尽尽早下床活动,如血栓形
成,需卧床、抬高患肢、改善经脉回流,运用抗凝药物,预防肺栓塞发生,必要时需请外科取栓。 6.肺栓塞 预防措施:脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部 1 静脉血栓史史诱发因素。术前积极处理,术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克,立即用肝素治疗,必要时心肺复苏,纠正动脉低氧血症及相关低血压,此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。 二、肺部并发症 1.肺炎 预防措施:术前有吸烟嗜好者,应劝其戒烟;有呼吸道感染者,手术应在感染治 愈后进行;术前、术中及术后应注意保暖,预防患者感冒;对行吸入麻醉的患者,术后应取平卧位,未清醒者,头应偏向一侧,派专人护理直至清醒,应随时擦去口腔分泌物或呕吐物,防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎,患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸,在床上活动或下床活动,咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛,可给祛痰药及雾化吸入,必要时吸痰器细谈。 2.吸入性肺炎 预防措施:针对误吸伴发因素进行,术前4小时必须禁饮食,或推迟手术时间。静脉给胃复安10mg,可使胃排空加速。 3.肺不张
双眼皮知识详解
双眼皮知识详解(季亚利) 说到整形估计现在大家都不陌生，很到人想要自己变美，往往会选择整形改变自己，但是很多人对整形不了解，还比较担心手术会不会带来风险等问题，其实整形行业现在已经发展很多年了，选择正规的整形医院做手术还是比较安全的，今天就带大家了解一下现在已经普及化的双眼皮整形手术吧。 双眼皮手术又名重睑术，是现在整形行业最常见的手术了。一般来说双眼皮手术能从视觉上增加眼睛的轮廓感，使眼睛看起来较大，也比较有神，给人生动传神的感觉。(双眼皮简单介绍) 大家在做双眼皮之前都会先做一下了解吧，是不是感觉双眼皮多种方式不知道选择哪个好，其实常见的双眼皮无非就是那几种手术方式：埋线法双眼皮，切开法双眼皮，韩式双眼皮手术。下面就对这三种手术方式做一下介绍，希望能给大家带来一点帮助。 一：埋线双眼皮： 其实就是通过缝合方式，把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，形成重睑。这种方法就是操作简便，创伤小，不留疤痕，消肿快，不需拆线，比较适合年轻人、眼皮较薄、眼裂长，亦无皮肤松弛的情况;但对于那些眼皮较厚，皮肤松弛及年龄较大者不太适合，并有重睑消失的可能。
埋线双眼皮优点： 1、容易恢复。如果对效果不满意，拆除后便可回复原来的模样。 2、效果自然、真实。 3、不影响工作和生活。埋线双眼皮埋线双眼皮法的时间很短，术后的恢复快，不会太多的影响学习和工作，并且浮肿很小。特别符合生活在现代快节奏潮流里的人的青睐。 4、埋线双眼皮不需要开刀，手术时间短，恢复快的特点; 5、埋线双眼皮手术出来的双眼皮弧线流畅，褶皱清晰，睫毛自然向上翻翘，看起来真实自然; 埋线双眼皮的缺点： 1、上睑皱襞容易变浅变窄。 2、如病例选择不当，或技巧掌握不好，上睑皱襞容易消失。 3、线结容易松脱，导致手术失败。 4、线结埋入过浅，易外露或形成小囊肿。 埋线双眼皮禁忌症： 1、精神不正常或是心理预备不充分，对自身条件缺乏认定，或是抱有不切实际幻想以及家属不同意的求美者不适合做埋线双眼皮。
妇产科常见手术切口
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年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。 4
妇科手术记录
[ 妇科 ] 妇科手术记录 患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术 实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：** 术者：** 助手：*** *** 洗手护士：** * 巡回护士：** 手术日期：*年*月*日开始时间：11：25 术毕时间：12：20 腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2 厘米横行切开皮肤长约10 厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11 x 9X8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5X5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2 厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1 厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10 号丝线间断缝扎宫颈
断端，10 号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，4 号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。术中经过顺利，麻醉满意，出血约100 毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000 毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100 毫升。术后患者安返病房。测血压：100/60 毫米汞柱，脉搏92次/ 分。 大体标本：剖开子宫见前壁一5X5X4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2 厘米的肌瘤结节，均送病理检查。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
妇产科常见手术
妇产科常见手术 术前准备及围手术期准备 在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。（一）思想准备 1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。 2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。 3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。 （二）手术前常规化验 1.术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等， 2.有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。 3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。 （三）其他辅助检查
根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。 （四）术前阴道准备 术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，留置导尿管。 （五）术前常规肠道准备 1.一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。 2.如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。 3.若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。 （六）术前特殊肠道准备 凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。 1.术前1~2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。 2.术前3日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3次；及维生素K44mg，口服，每日3次，共3日。 3.术前晚及术日晨清洁灌肠。 （七）术前皮肤准备 1.腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。