肥胖症与膳食营养

一、肥胖症与膳食营养

（一）肥胖的定义

肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过多积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。

肥胖并不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。

肥胖症又名肥胖病，英文名称为“obesity”。如今肥胖已经成为全球性的公共卫生问题，国际肥胖特别工作组（TOTF）指出，肥胖将成为21世纪威胁人类健康和生活满意度的最大杀手。肥胖症是一种社会慢性疾病。机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常、体态臃肿，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪比超过30%者称为肥胖。

（二）判断肥胖病的常用指标

1、体质指数（BMI）是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m2）(kg\m2)

标准：18.5~24.9为正常，25~29.9为超重，大于30为肥胖。我国近年提出了适合中国居民的判断标准：正常为18.5~23.9；超重为≥24，肥胖为≥28。

2、腰围（WC）用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过多积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：男性>94cm，女性>80cm。

3、腰臀比（WHR），评价标准

男性>0.9，女性>0.8，可诊断为中心性肥胖。

4、理想体重和肥胖度

1）计算公式

理想体重（kg）=身高（cm)－105

肥胖度=[（实测体重－理想体重）÷理想体重]×100％

2）肥胖的判断标准

超重：体重超过理想体重10%；肥胖：超过20%以上；其中，

超过20%~30%为轻度肥胖，超过30%~50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖，超过100%为病态肥胖。

（三）肥胖与膳食营养的关系

体重主要是由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄入的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖；反之则不会发生肥胖。

在膳食方面，与肥胖有密切关系的两个因素：

1、食物总能量和脂肪摄入过多

2、不良的进食习惯

长期进食高能量、高脂肪食物和进食速度过快。

其他因素：物质生活水平提高、运动强度弱、工作压力大等环境因素也

是发生肥胖不可忽视的因素。

（四）肥胖的宣传教育和指导要点

1、广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作。

2、宣传肥胖防治的生物—心理—社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式。

3、宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量、甜食，甜饮料，烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等。

4、社区健康管理的重点是：有肥胖家族史患者、超重者、常在外就餐者；已确诊为糖尿病、高血压、高血脂冠心病者。

5、制订操作性强的减肥计划，定期与患者沟通患者执行情况，做好观察记录。

（五）肥胖病的饮食原因和管理

1、饮食原因：低热量、低脂肪、低碳水化合物、低盐，而摄取足够的蛋白质，足够的无机盐和食物纤维。少食多餐。

肥胖病应食用的食物类型：

（1）蛋白质丰富而热量少的食物，如豆奶类、豆制品、乳类等；

（2）蔬菜中低热量、高纤维和矿物质的食物应多吃；

（3）主食要定量，减少脂肪在体内积聚；

（4）低脂肪食品应选富含不饱和脂肪酸的植物油。

2、饮食管理：肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。

（1）控制总能量的摄入

适合的能量摄入量：

每天应摄入的总能量（kcal）=理想体重（kg）×(20~25)（kcal\kg）全天能量分配：早晚餐为30%，中餐为40%。

（2）适当的营养素分配比例

1）供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热能的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。

2）保证维生素和矿物质的供给。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和矿物元素的主要来源。

3）增加膳食纤维。每天膳食纤维摄入量为30g左右。

4）戒烟酒、改变不良饮食习惯和行为。

5）肥胖病患者宜饮茶。

6）烹调方法的选择。如拌、炖、蒸等方法，有利于保存较多营养素：煎、炸、烧等，损失较多营养素，不利于人体健康。

肥胖症分类：

1）单纯性肥胖是各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右，简而言之，就是非疾病引起的肥胖。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。

体质性肥胖即双亲肥胖，是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的，还与25岁以前的营养过度有关系。这类人的物质代谢过程比较慢，比较低，合成代谢超过分解代谢。

过食性肥胖也称获得性肥胖，是由于人成年后有意识或无意识过度饮食，使摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要，多余的热量转化为脂肪，促进脂肪细胞肥大与细胞数目增加，脂肪大量堆积而导致肥胖。

2）继发性肥胖和单纯性肥胖不同的是，继发性肥胖是由于疾病引起的肥胖。续发性肥胖是由于内分泌混乱或障碍引起的一类疾病，约占肥胖人群的2%-5%左右，虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是这类患者的重要病症之一。

3）药物性肥胖这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右，有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还导致身体肥胖的副作用。如应用激素类药物等。

肥胖症的起和发病机制

常见的病因：1、营养过剩2、心理因素3、缺乏活动4、遗传

并发症：高血压是肥胖病最常见的并发症，肥胖易发生高血压的机制尚不清楚。据调查，肥胖症病人高血压的发生率比正常体重的人高3倍。有些国家肥胖者的高血压发病率常达50%左右。高血压病并发脑出血的发病年龄也越来越向前推移。心脏病的突发危险性在肥胖人中也明显增加，因为肥胖症患者常有高胆固醇血症，血脂也高，而血脂中具有明显保护血管作用的高密度脂蛋白一胆固醇浓度降低，而低密度脂蛋白一胆固醇则增高，这就有利于胆固醇在冠状动脉管壁的沉积，形成冠心病。胖人还易于发生糖尿病，有人曾调查了1000名糖尿病患者发病前的体重，在标准体重以下者仅占8%，标准体重者占15%，超过标准体重者占77%。

预防肥胖的几段重要时期：

1、节食的反复期

2、健康恢复期

3、晚餐

4、冬季

5、职务晋升期

6、新婚期

7、哺乳期

8、戒严期

9、胎儿到五岁 10、青春期

11、50-65岁中老年

造成肥胖的八种因素：变懒、贪睡、怕动、爱吃、喜欢喝水、吃的多动

的少、年龄增长也会促使人“发福”、压力增大导致激素分泌变化。

二、贫血与膳食营养

（一）贫血的定义

在医学上，贫血是血红细胞数量减少和血红蛋白浓度降低。

贫血的致病因素很多，它不是一个独立性疾病，而是许多疾病的一种表现形式。在我国，女性、儿童比较容易患贫血病，而孕妇是缺铁性贫血的高发人群。

贫血（anaemia别名：血虚）是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。贫血症是由于身体无法制造足够的血红蛋白造成的。

（二）贫血的类型及症状

根据不同起因，贫血分为以下四种类型：

1、缺铁性贫血。铁是制造血红蛋白的原料。饮食中缺乏铁质，即可引起缺铁性贫血。生育年龄的妇女，因失血较多，儿童因为生长发育较快，容易出现缺铁性贫血。

2、再生障碍性贫血。骨髓的造血功能降低，具有造血功能的骨髓减少，是这类贫血的主要内因。

3、巨细胞性贫血。体内缺乏红细胞成熟因素，即抗贫血因素。如叶酸、

等引起的贫血。常见于饮食中未能及时补充这些物质或者吸收不良的维生素B

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人，婴儿和孕妇易患。

4、失血性贫血。因红细胞破坏和流失过多而造成贫血。例如，疟疾发作引起红细胞大量破坏、钩虫感染、溃疡病出血、痔疮出血、月经过多以及其他出血引起的贫血均与此类。

5、地中海贫血又称海洋性贫血

6、镰状细胞贫血：1949世界最早发现的第一个分子病。

7、先天性红细胞生成异常性贫血

（三）判断贫血病的常用指标

轻度贫血基本上没有任何明显症状，中度以上贫血会出现不同程度的脸色苍白或萎黄，头晕，浑身无力、眼冒金星、指甲变形或易断，皮肤干燥、食欲不振或烦躁不安等症状。

（四）贫血与膳食原则

贫血病人的膳食原则，主要是提供足够的造血原料，以使血内红细胞和血红蛋白含量恢复正常。制造红细胞和血红蛋白所需的物质，主要为蛋白质、铁和少许铜，叶酸、维生素B12是红细胞发育生长不可缺少的因素，大都必须通过饮食供给。

（五）贫血的宣传教育和指导原则

贫血病患者宜多吃有色新鲜蔬果，可补充维生素C，叶绿素等物质，有利于人体对铁质的吸收；宜适量食用含铁量高的食物，如肉类。肉类是铁最丰富的来源，也是血红素铁最丰富的来源，宜多吃红枣。

（六）贫血病的饮食管理

1、采用含铁量丰富的动物肝脏和其他内脏；

2、瘦肉、蛋类和豆类；

3、含铁较多的蔬菜有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、萝卜缨、番茄等；水果

以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃的功能含铁质比较多。

蛋白质是构成血红蛋白和红细胞的基质，尽量选择生理价值高的蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品础物质。

贫血患者的饮食中应含有足够的蛋白等。

奶类会组织身体对铁的吸收，因此不易用牛奶和奶制饮料来服用补铁药；

大蒜含较多挥发物质，生熟品都会使红细胞和血红蛋白减少，因此贫血患者不宜食用大蒜；某些药物有抑制造血的作用，如氛霉素、西米替T、保泰松等；贫血患者不宜饮用茶叶制品；治疗贫血期间应尽量避免食用。

病因：心肌供血不足，心机回流受阻或者心肌梗死突然发生的晕厥、休克、死亡，或者室颤、房颤引起的晕厥死亡等等很多。

治疗方法：1、病因治疗2、药物治疗3、输血4、脾切除5、骨髓移植

预防措施：1、饮食调摄：饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，

不应偏食，否则会因某种营养素的缺失而引起贫血。要富有营养及易于消化。饮食应有规律、有节制，严禁暴饮暴食。多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。多饮茶能补充叶酸，维生素B12，有利于巨细胞性贫血的治疗。但缺铁性贫血则不宜饮茶，因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性的食物则有利于铁剂的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。

2、劳逸结合，进行适当的体育活动。

饮食疗法

产后贫血食疗方：1、芹菜煮鸡蛋2、鸡蛋煮豆腐3、当归炖羊肉4、木耳红枣汤5、桂圆桑葚汤6、海参炖猪肝7、大枣炖鹌鹑

妊娠贫血食谱：1、人参粥2、牛乳粥3、菠菜粥4、甜浆粥5、鸡汁粥6、香菇红枣7、大枣粥8、芝麻粥9、枸杞粥

危害影响：1、面色苍白或萎黄，口唇、眼结膜及指甲床色淡，头发干枯，精神萎靡，容易疲倦。

2、肝脾肿大，心率加快，心脏扩大，严重时可出现心力衰竭。

3、消化功能减退，食欲不振，吸收力较差，常腹泻。

4、注意力不集中，稍一活动会出现气喘乏力现象。贫血后期可出现头面部、下肢浮肿。

贫血患者的三个不能吃：不能饮茶、不能吃蒜、不能吃不易消化的食物。

贫血的并发病：1、严重贫血可使心肌缺氧而发生心肌衰竭；

2、出血：脑出血或其他部位出血

3、痛风

4、精神异常

预防：1、强调对引起贫血的病因的防治，纠正出血的原因。

2、积极防治寄生虫病尤其是钩虫病。

3、对婴儿和早产儿及时添加强化食品，合理喂养。

4、接触有害物质中，加强劳动保护。

5、在日常生活中不滥用药物，严格掌握适应症。