顾恒教授谈紫外线光疗法

顾恒教授谈银屑病患者的紫外线光疗法

紫外线(uv)光疗法是指使用人工紫外线光源进行照射的方法。可单独应用或配合光敏剂使用。配合光敏剂使用时又称为光化学疗法。

使用人工光源治疗银屑病已经有近90年的历史：1925年Goeckerman引入外用粗制煤焦油后进行uv照射治疗银屑病的概念，此后的半个世纪，尤其是在美国，这一疗法成为银屑病治疗的标准方法。70年代发现，采用亚红斑剂量的宽谱UVB照射，可以有效治疗病情较轻的银屑病。1984年新型311 - 313nm窄谱光源的引入代表了紫外线光疗法的一个巨大进步，在银屑病的治疗中其疗效明显优于宽普UVB。

紫外线光疗法的作用机制仍不十分明确。多数学者认为照射光被内源性色基吸收，这些生物分子发生的一系列极联反应而导致皮肤发生光生物学改变，最终产生了治疗作用。目前对各种光生物学作用途径远未充分认识。对于银屑病来说，表皮角质形成细胞和皮肤淋巴细胞都可能是UVB的作用靶位。免疫抑制、细胞因子表达的改变和细胞周期的改变等都可能与银屑病皮损的好转有关。

在比较各波段的治疗效果时，Fisher提出313nm是银屑病治疗的最有效波段，亚红斑量照射即可取得良效。而UVA段，红斑量可以取得治疗效果，但所需的照射强度为UVB光疗的1000倍，因此不实用。临床研究也证实，窄谱UVB（311nm）光疗在皮损清除和延长缓解期两方面都优于传统的宽谱UVB光疗。在欧洲，窄谱UVB治疗几乎已经取代了传统的光疗方法。

目前已经用于临床的PhilipsTL01灯管光谱为311 - 313nm，符合银屑病的治疗需要。

银屑病的紫外线光疗法需要一个长期的计划，医生根据银屑病患者的皮损情况制定个体化治疗方案或采用联合疗法。紫外线光疗仪的制造商提供了针对全身以及身体不同部位皮损的专业治疗设备，如SS-05全身治疗舱、局部治疗仪、SS-04手足治疗仪、SS-01便携式治疗仪、SH系列便携式治疗仪及针对头皮部位的光疗梳等。对于全身泛发的银屑病患者，进行全身照射后，对局部的顽固皮损以及全舱设备照射不充分的部位可再进行加强照射。

窄谱UVB的起始治疗剂量为75%MED（最小红斑剂量），每周3次。由于UVB

红斑反应高峰在照射后24小时内，因此每次连续治疗时都可以增加照射剂量。增加的比率依照治疗频率和治疗效果确定。原则上，增加的剂量应满足每次照射后都出现刚可发现的红斑。治疗一直持续到病情完全缓解或者连续治疗后病情不再进一步改善。

皮损一旦清除后，或者是停止治疗，或者是按照一些光疗中心的方法进行1到2个月的维持治疗。维持治疗期间，UVB治疗频率减少，治疗剂量保持皮损清除时的最后照射剂量。通常认为，维持治疗可以保证患者疾病的缓解，但这增加了患者皮肤接受紫外线照射的累积剂量，因此维持治疗的效果和是否需要进行仍有争议。显然，应进行更多的实验观察以确定长期治疗的危险性和确定维持治疗的作用。

目前，已经有家用光疗仪面市。对于部分患者，可以在医生指导下自己在家中治疗，减少多次往返医院的麻烦。为保证使用安全和治疗效果，患者在选择产品时，应注意检查国家药监部门批准家用的注册文件。

使用辅助药物和联合治疗可以直接提高治疗效果并减少UVB累积剂量，从而减少长期治疗带来的副作用。窄谱UVB已经成功用于与其他治疗方法的联合治疗如地蒽酚和卡泊三醇。与外用糖皮质激素的联用也有一定疗效，但是效果不甚理想，表现为缓解期缩短。系统药物如维A酸类药物可以增加疗效，尤其其是对斑块性银屑病患者。

紫外线光疗法的短期不良反应为红斑，皮肤干燥及瘙痒。外用糖皮质激素可以治疗过量照射引起的皮肤痛性红斑。严重的病例可以口服非甾体抗炎药或糖皮质激素。长期不良反应包括光老化和皮肤肿瘤发生的风险增加。动物研究显示UVB有致癌性，但其致癌性可能低于光化学疗法。Stern和Laird进行的16中心调查，未能证实UVB光疗和非黑素性皮肤肿瘤的相关性。目前没有窄谱UV8增加震发伎肤肿瘤风险豹报道。这方面的研究对于长期使用紫外线光疗的银屑病患者来说非常重要。