实施整体护理查房及效果评价研究

发表时间：2014-12-31T15:46:14.500Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：郑萍[导读] 改变护理服务观念：以往护理模式是以患者疾病为中心，而整体护理查房则以患者为中心，全方位满足患者的一切需求。

郑萍

(金口河区人民医院护理部四川乐山 614700)

【摘要】目的：增加整体护理病房的查房次数，并对其所取得的效果进行评价；方法：每天安排一次小查房，查房时间通常安排在上午或者下午下班前，在管床护士带领下，组织当班护士和护生进行查房，每周安排一次大查房，尤其对于重症或者特殊患者，在护士长的带领下，组织全科护士和护生进行查房；结果：通过增加整体护理病房查房次数后，加强和患者之间的沟通，及时了解了患者病情；结论：实施了整体护理查房，让护理质量得到提高，患者及家属满意度也得到提高，应大力推广。【关键词】整体护理查房效果评价

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0299-02 本院自从实施整体护理以来，在实际工作中，建立了较为规范的整体护理查房程序，让护理质量得以提高，且提高了护士护理水平及处理问题的能力。本研究适当增加了整体护理病房的查房次数，加强了护患之间的沟通，增加了患者对护士的信任感，让护理查房更加科学化及规范化。

一、查房方法

查房时间通常安排在上午或者下午下班之前，尽量让各级护理人员都参加。每例患者的查房时间以半小时为宜。护士长每天有重点性地实施临床业务性查房，每个星期都组织一次的常规评价性查房，每月组织一次教学指导性查房，而护理部则根据科室的不同做好查房安排。参与查房的人员要按照不同的查房形式组织参与，主要成员为：护理部主任、护士长、护士组长、当班护士、护生等组成。考核护理查房应有考核小组参加。在查房之前，责任护士先选取病房重症患者及特殊病例[1]。

1.查房程序：主查人先说明查房主要目的，再由管床护士介绍患者具体病情，报告一系列护理计划、护理措施及所取得的效果等，最后再进行护理体检。

2.查房必备物品及患者准备：必备物品包括查房车、听诊器、血压器、压舌板、患者病历、护理记录等一切所需用品；在查房前管床护士查阅患者的病历，了解患者的检查项目和治疗情况，并掌握患者具体病情，对治疗方案存有疑惑的，可向临床医生请教，不要随意评论。

3.查房内容：具体查房内容可按照查房性质、参与人员以及患者实际病情而定，主要包括以下几方面：（1）评估刚入院患者的宣教及健康教育情况；（2）认真全面地对病情较为严重的患者进行护理体检，并对护理效果进行评价，并发现存在的问题，重新制定护理计划；（3）查看护理情况，询问患者是否还存在一些护理问题；（4）指导患者正确用药，并说明药物可能出现的不良反应，以及应该注意的问题；（5）和患者进行交流，掌握他们的心理状态，对心理护理效果进行评估[2]；（6）针对每例患者不同病情，指导他们进行适当的体育锻炼；（7）了解患者是否清楚出院后该注意的问题。

二、整体护理查房效果评价

1.改变护理服务观念：以往护理模式是以患者疾病为中心，而整体护理查房则以患者为中心，全方位满足患者的一切需求。在护理查房时，医护人员根据每例患者的实际情况，处处为患者着想，帮助他们处理好存在的护理问题，对患者进行健康教育，让他们掌握更多的疾病护理知识，整体护理查房促进了护理质量的提高。

2.让护士的综合素质得到提高：实施整体护理查房，对护士的整体素质有了更进一步的要求。护士在查房过程中，增加了和患者沟通的机会，这就要求护士要具备沟通能力、表达能力、协调能力等，并有扎实的医学基础知识。护士在日常工作中应不断更新知识，学习新技术。护理查房为护士创造了一个良好的学习机会，从各方面提高了护士的业务能力、操作水平等。

3.让监督评价体系更加完善：在护理工作中，护士要进行自我评价，实施了整体护理查房后护士长、护士组长及护理部都会对护士进行客观评价，让监督体系更加完善，增强护士的职业责任感。通过护理查房，可以在现场和护士长、护士组长等取得面对面交流，直接反馈信息，对护理工作进行现场指导，让护理三级查房制度更加完善[3]。

4.护士运用护理程序更合理，护理服务质量得到提高：护理程序是整体护理查房的框架，在工作中要善于发现运用护理程序中一些存在的问题，评估资料是否完整，是否对资料进行充分利用，护理对策是否适合患者，评价是否及时、有效等。对护理查房所取得的效果进行考核、分析并指导，可提高护士应用护理程序的能力，让护士掌握更全面的护理方法，从而增强了她们的职业责任感，也提高了她们的综合素质，让查房质量有了很大程度的改善，提高了护理服务质量，有利于培养护理人才。实施整体护理查房后，护士的护理工作是在上级部门的督促指导下进行的，护理工作透明度高。同时制定了统一查房制度和质量评价标准，不但提高了护理服务质量，而且为培养专业的护理人才提供了良好的契机。

5.有利于拓展新业务，应用新技术：实施整体护理查房后，不断借鉴同行先进的护理技术，提高了护理工作效率，让护理人员学到许多新知识，增加了交流的机会，让新技术得到推广并应用。

总而言之，实施整体护理查房，增加查房次数在很大程度上提高了护理服务质量，拓宽了护士的知识面，增强了她们的职业责任感，值得推广应用。

参考文献

[1]沈少萍，户丽艳，高丽虹，金姝华，苏晓丽.运用追踪方法学持续改进整体护理查房质量的效果评价[J].中国临床研究，2013，10（08）：237-240.

[2]陈翠屏.外科三级护理查房的实行与管理[J].护士进修杂志，2011，09（03）：175-178.

[3]吴宇嫦.基层医院开展护理业务查房体会[J].当代医学，2010，16（13）：436-438.

各种护理评分表

日常生活能力评定Barthel指数量表评分细则 1.进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人 2.洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助 3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸 5分：可自己独立完成0分：需他人帮助 4.穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人 5.大便控制 10分：可控制大便5分：偶尔失控0分：完全失控 6.小便控制： 10分：可控制小便（留置尿管为可控制）5分：偶尔失控0分：完全失控 7.如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人 8.床椅转移： 15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人 9.平地行走： 15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人 10.上下楼梯： 10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人评分标准总分：将各项得分相加即为总分。 0=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助； 1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助； 2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动； 3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

各种护理评分表

各种评分表评分时间易跌倒药物：见附表每次评分后需给予相应护理措施：见附表跌倒危险因素评估表 1、入院2h 内 2、≥3分时每周评估1次（周一评估）， 3、发生病情变化（如手术、病情恶化，增加易跌倒药物等）时，随时评估。

压疮危险因素评估表1、入院2h内 2、≥10分每48h评估1次， 3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1次（周一评估）， 4、发生病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。管路滑脱危险因素评估表1、首次置管后2h内（院外带来管路应在接诊时由责任护士完成首次评估）； 2、≥12分每次交接班时须由接班护士完成评估 3、﹤12分者，要求每48h评估一次 4、患者状态发生改变时(增加管路，手术等)，随时评估，直到患者管路拔除为止。 Wells评分表1、入院2h内 2、每周一评估至患者出院或确诊DVT 4、患者发生病情变化（如手术、病情恶化等）应随时评估。日常生活能力评定Barthel指数量表1、入院 2、急诊手术当日 3、术前一日 4、术后三天 5、出院 6、转科患者所服用的药物中，凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。医务工作者应严密关注易跌倒药物，减少跌倒的发生率。分类易跌倒药物药品名称抗精神病药氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平,利培酮抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛镇静催眠药地西泮，劳拉西泮，氟西汀，麻醉药芬太尼，美沙酮，吗啡，阿片，哌替啶，舒芬太尼，瑞芬太尼，布桂嗪，吗啡阿托品注射液，羟考酮

日常生活能力评定Barthel 指数量表评分细则 1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人 2. 洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助 3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助 4. 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人 5. 大便控制 10分：可控制大便 5分：偶尔失控 0分：完全失控 6. 小便控制： 10分：可控制小便（留置尿管为可控制） 5分：偶尔失控 0分：完全失控 7. 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人降糖药胰岛素，格列吡嗪(迪沙片，美吡达、瑞罗宁、依吡达、优哒灵)，格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利），格列喹酮（糖适平），瑞格列奈（诺和龙）抗癫痫药苯巴比妥，丙戊酸钠，左乙拉西坦，苯妥英钠，加巴喷汀，拉莫三嗪，托吡酯，降压利尿药利尿药：呋塞米（速尿），托拉塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，氯噻酮，螺内酯，氨苯蝶啶，乙酰唑胺降压药：硝苯地平，氨氯地平，地尔硫卓，维拉帕米，卡托普利，依那普利，氯沙坦，缬沙坦

201610护理查房

2016年10月护理查房时间：2016年10月25日地点:医生办公室主持人：向龙萍报告人：张玲内容：多发性脑梗死的护理查房参加人员：全体护士（见签到表）向龙萍护士长：今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理，首先请张玲简要汇报病情。责任护士张玲：病情介绍：患者喻有清男 68岁于2016年10月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。入科查体T36 ℃、脉搏80次/分、呼吸26次/分、血压102/67mmHg、 SPO2 97%。患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在，右眼外伤表现对光反射消失。右侧肢体存在不自主动作，躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。病理反射未引出。既往史：患者平素口吐涎沫。有高血压病史，最高血压达220/100mmHg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压，血压控制不祥。1999年有两次脑出血，曾行手术治疗。2004年有脑出血病史，有多次脑梗死病史，有头部血管瘤病史。否认糖尿病史，否认心脏病史。右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压3级极高危、吸入性肺炎 I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期诊疗计划： 1、监测BP、HR、SPO 2、管理血压，保证脑灌注； 2、呼吸机支持，酌情脱机； 3、脱水降颅内压：甘露醇； 4、脑保护治疗持续冰枕，降低脑耗氧量；依达拉奉，奥拉西坦； 5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害 6、抗感染：头孢替唑； 7、抑酸护胃：泮托拉唑； 8、管理血压、血糖； 9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗。护理诊断：1低效性呼吸形态。2有窒息的危险。3营养失调。4便秘。5皮肤完整性受损。6躯体移动障碍。7潜在并发症导管相关性血流感染等护理诊断与护理措施：一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关预期目标:恢复正常呼吸形态。 1、评估患者的呼吸形态紊乱的程度

护理评估表

护理评估表评估日期: 评估者: 1.一般情况姓名: 性别: 年龄: 名族: 宗教信仰: 身高: cm 体重: kg 2.生命体征体温: ℃脉搏: 次/分呼吸: 次/分血压: mmHg 4神经系统意识：清晰嗜睡模糊昏睡谵妄昏迷瞳孔：等大对光反射灵敏对光反射消失语言：正常失语含糊不清手势语不能表达所需视力: 正常模糊(左右) 失明(左右) 假眼(左右) 色盲眼镜(有无) 听力: 正常耳鸣听力下降(左右) 耳聋(左右) 助听器（左右）记忆力：正常缺损（长期短期） 5呼吸系统存在问题：咳嗽喘息呼吸困难胸痛发钳痰：无有颜色量吸烟：无有 6.循环系统存在问题：心悸胸闷胸痛水肿头晕眩晕晕厥植入电子装置末梢循环：温暖湿冷苍白发绀肢端脉搏减弱或消失 7．日常生活状况自我照顾能力: 进食（自助半自助全依赖）梳洗（自助半自助全依赖）如厕（自助半自助全依赖）沐浴（自助半自助全依赖）活动（自助半自助全依赖）四肢活动: 正常较弱（左右上肢下肢）偏瘫（左右）截瘫全瘫辅助物品: 无拐杖三角叉四角叉助行架轮椅活动范围: 户外室内卧床 8.感觉状况味觉：正常减弱缺失味觉改变嗅觉：正常减弱缺失幻嗅感觉：正常减弱麻木感觉改变 9.皮肤状况外表：整洁其它头发：清洁肮脏其它指甲：清洁肮脏长其它皮肤温度：正常热冷湿冷皮肤颜色：正常苍白潮红黄疸发绀皮肤完整性：完整干燥皮疹瘙痒破损伤口压疮(淤血红润期炎性浸润期溃疡期) 压疮风险指数评估表：

诺顿得分指数：分数≤14分=存在风险分数<12分=存在特别风险 A身体状况 B精神状况 C活动能力 D移动能力 E大小便失禁 4分好有警觉性可步行完全活动自如无 3分一般冷淡步行时需协助轻微的受限制偶尔 2分差混乱坐轮椅非常有限通常 1分好差不省人事卧床不能活动严重 10.舒适和休息状况疼痛：无有疼痛部位: 疼痛程度: 0（无痛）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（极痛）或无痛微痛中度痛极痛睡眠：入睡困难易醒早醒打鼾多梦失眠原因 11.饮食及营养状况体重: 增加降低营养状况：过剩良好中等差饮食习惯：良好一般差进食：食欲正常食欲差厌食咀嚼困难吞咽困难恶心呕吐胃部烧灼感其他假牙：无有(上颚下颚 )、(固定可拆除) 舌：湿润干燥其它口腔卫生: 良好普通差口腔粘膜：湿润干燥溃疡其它 12.排泄状况小便: 正常尿频尿急尿痛血尿夜尿增多尿不尽尿失禁尿潴留膀胱造瘘辅助物品: 无导尿管接尿器尿片大便：血便便秘便失禁腹泻结肠造瘘 13.社交及经济状况照顾者: 无家人朋友保姆其他居住环境: 私人物业养老院其他居所：独居与配偶同住与儿女同住与亲友同住福利院其它教育程度: 文盲小学中学高中大学其他工作：无有经济收入：薪金家人供养储蓄低保家庭角色的改变: 无需要家人照顾失去照顾家人的能力失去培育子女的能力失去经济支柱能力失去工作能力 14.心理状况 a病人方面对病情的理解: 诊断愈合未能评估对疾病的期望: 心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头 b家人方面对病情的理解: 诊断愈合未能评估对疾病的期望: 心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头

实施整体护理查房及效果评价研究

实施整体护理查房及效果评价研究发表时间：2014-12-31T15:46:14.500Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：郑萍[导读] 改变护理服务观念：以往护理模式是以患者疾病为中心，而整体护理查房则以患者为中心，全方位满足患者的一切需求。郑萍 (金口河区人民医院护理部四川乐山 614700) 【摘要】目的：增加整体护理病房的查房次数，并对其所取得的效果进行评价；方法：每天安排一次小查房，查房时间通常安排在上午或者下午下班前，在管床护士带领下，组织当班护士和护生进行查房，每周安排一次大查房，尤其对于重症或者特殊患者，在护士长的带领下，组织全科护士和护生进行查房；结果：通过增加整体护理病房查房次数后，加强和患者之间的沟通，及时了解了患者病情；结论：实施了整体护理查房，让护理质量得到提高，患者及家属满意度也得到提高，应大力推广。【关键词】整体护理查房效果评价【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0299-02 本院自从实施整体护理以来，在实际工作中，建立了较为规范的整体护理查房程序，让护理质量得以提高，且提高了护士护理水平及处理问题的能力。本研究适当增加了整体护理病房的查房次数，加强了护患之间的沟通，增加了患者对护士的信任感，让护理查房更加科学化及规范化。一、查房方法查房时间通常安排在上午或者下午下班之前，尽量让各级护理人员都参加。每例患者的查房时间以半小时为宜。护士长每天有重点性地实施临床业务性查房，每个星期都组织一次的常规评价性查房，每月组织一次教学指导性查房，而护理部则根据科室的不同做好查房安排。参与查房的人员要按照不同的查房形式组织参与，主要成员为：护理部主任、护士长、护士组长、当班护士、护生等组成。考核护理查房应有考核小组参加。在查房之前，责任护士先选取病房重症患者及特殊病例[1]。 1.查房程序：主查人先说明查房主要目的，再由管床护士介绍患者具体病情，报告一系列护理计划、护理措施及所取得的效果等，最后再进行护理体检。 2.查房必备物品及患者准备：必备物品包括查房车、听诊器、血压器、压舌板、患者病历、护理记录等一切所需用品；在查房前管床护士查阅患者的病历，了解患者的检查项目和治疗情况，并掌握患者具体病情，对治疗方案存有疑惑的，可向临床医生请教，不要随意评论。 3.查房内容：具体查房内容可按照查房性质、参与人员以及患者实际病情而定，主要包括以下几方面：（1）评估刚入院患者的宣教及健康教育情况；（2）认真全面地对病情较为严重的患者进行护理体检，并对护理效果进行评价，并发现存在的问题，重新制定护理计划；（3）查看护理情况，询问患者是否还存在一些护理问题；（4）指导患者正确用药，并说明药物可能出现的不良反应，以及应该注意的问题；（5）和患者进行交流，掌握他们的心理状态，对心理护理效果进行评估[2]；（6）针对每例患者不同病情，指导他们进行适当的体育锻炼；（7）了解患者是否清楚出院后该注意的问题。二、整体护理查房效果评价 1.改变护理服务观念：以往护理模式是以患者疾病为中心，而整体护理查房则以患者为中心，全方位满足患者的一切需求。在护理查房时，医护人员根据每例患者的实际情况，处处为患者着想，帮助他们处理好存在的护理问题，对患者进行健康教育，让他们掌握更多的疾病护理知识，整体护理查房促进了护理质量的提高。 2.让护士的综合素质得到提高：实施整体护理查房，对护士的整体素质有了更进一步的要求。护士在查房过程中，增加了和患者沟通的机会，这就要求护士要具备沟通能力、表达能力、协调能力等，并有扎实的医学基础知识。护士在日常工作中应不断更新知识，学习新技术。护理查房为护士创造了一个良好的学习机会，从各方面提高了护士的业务能力、操作水平等。 3.让监督评价体系更加完善：在护理工作中，护士要进行自我评价，实施了整体护理查房后护士长、护士组长及护理部都会对护士进行客观评价，让监督体系更加完善，增强护士的职业责任感。通过护理查房，可以在现场和护士长、护士组长等取得面对面交流，直接反馈信息，对护理工作进行现场指导，让护理三级查房制度更加完善[3]。 4.护士运用护理程序更合理，护理服务质量得到提高：护理程序是整体护理查房的框架，在工作中要善于发现运用护理程序中一些存在的问题，评估资料是否完整，是否对资料进行充分利用，护理对策是否适合患者，评价是否及时、有效等。对护理查房所取得的效果进行考核、分析并指导，可提高护士应用护理程序的能力，让护士掌握更全面的护理方法，从而增强了她们的职业责任感，也提高了她们的综合素质，让查房质量有了很大程度的改善，提高了护理服务质量，有利于培养护理人才。实施整体护理查房后，护士的护理工作是在上级部门的督促指导下进行的，护理工作透明度高。同时制定了统一查房制度和质量评价标准，不但提高了护理服务质量，而且为培养专业的护理人才提供了良好的契机。 5.有利于拓展新业务，应用新技术：实施整体护理查房后，不断借鉴同行先进的护理技术，提高了护理工作效率，让护理人员学到许多新知识，增加了交流的机会，让新技术得到推广并应用。总而言之，实施整体护理查房，增加查房次数在很大程度上提高了护理服务质量，拓宽了护士的知识面，增强了她们的职业责任感，值得推广应用。参考文献 [1]沈少萍，户丽艳，高丽虹，金姝华，苏晓丽.运用追踪方法学持续改进整体护理查房质量的效果评价[J].中国临床研究，2013，10（08）：237-240. [2]陈翠屏.外科三级护理查房的实行与管理[J].护士进修杂志，2011，09（03）：175-178. [3]吴宇嫦.基层医院开展护理业务查房体会[J].当代医学，2010，16（13）：436-438.

)护理查房总结

护理业务查房总结和分析首先是效果评价：护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。（一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。（二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。

护理查房总结

护理业务查房总结与分析首先就是效果评价: 护理部自６月6日至７月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产

各种护理评分表

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各种评分表评分时间易跌倒药物:见附表每次评分后需给予相应护理措施:见附表跌倒危险因素评估表 1、入院2ｈ内 2、≥3分时每周评估1次(周一评估), 3、发生病情变化(如手术、病情恶化,增加易跌倒药物等)时，随时评估。

压疮危险因素评估表1、入院2h内２、≥10分每４8ｈ评估1次， 3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1次（周一评估), 4、发生病情变化(如手术、病情恶化等)时,随时评估。管路滑脱危险因素评估表1、首次置管后2h内(院外带来管路应在接诊时由责任护士完成首次评估); ２、≥１2分每次交接班时须由接班护士完成评估 3、﹤12分者,要求每４8ｈ评估一次 4、患者状态发生改变时(增加管路,手术等),随时评估，直到患者管路拔除为止。 Weｌls评分表1、入院2h内 2、每周一评估至患者出院或确诊DVＴ 4、患者发生病情变化(如手术、病情恶化等)应随时评估。日常生活能力评定Barthel指数量表1、入院 2、急诊手术当日３、术前一日4、术后三天５、出院 6、转科患者所服用的药物中,凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。医务工作者应严密关注易跌倒药物,减少跌倒的发生率。分类易跌倒药物药品名称抗精神病药氯丙嗪，奋乃静,氟哌啶醇,奥氮平,利培酮抗抑郁药阿米替林，米氮平，氟西汀,帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛镇静催眠药地西泮，劳拉西泮,氟西汀, 麻醉药芬太尼，美沙酮,吗啡，阿片，哌替啶,舒芬太尼，瑞芬太尼,布桂嗪,吗啡阿托品注射液，羟考酮

骨科护理查房记录范文护理查房记录范文

骨科护理查房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句. 一、护理业务查房： 1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。 2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。 3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房： 1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录

时间：xx.3.27 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血主要内容： 1、分管护士简述病情经过。 2、分管护士汇报病人存在的护理问题。 3、脑室体外引流护理要点。 4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。 6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。 7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。就这样了希望能够帮助到你! 您好，我网论坛有很多护士在职人员，您可到我网论坛进行交流讨论。摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。方法：采用个案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。这种查房形式得到了护生的认可。... 【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。方法：采用案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。结果：护生精心准备，积极

中医护理效果评价表

中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证□气虚血瘀证□肝肾亏虚证□其他□ 一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果半身不遂 □1、体位□ 2、皮肤护理□ 3、功能锻炼□次数/天 4、其他护理措施： 1、拔罐疗法□应用次数：次，应用时间：天 2、艾灸□应用次数：次，应用时间：天 3、中药热熨□应用次数：次，应用时间：天 4、穴位拍打□应用次数：次，应用时间：天 5、穴位电刺激□应用次数：次，应用时间：天 6、中药塌渍□应用次数：次，应用时间：天 7、其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□ 一般□差□ 舌强语蹇 □1、体位□ 2、功能锻炼□次数/天 3、口腔清洁□ 4、情志护理□ 5、其他护理措施： 1、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天好□较好□ 一般□差□ 吞咽困难 □1、体位□ 2、功能锻炼□次数/天 3、口腔清洁□ 4、情志护理□ 5、其他护理措施： 1、其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□ 一般□差□ 腹胀便秘 □1、饮食□ 2、腹部按摩□ 3、排便指导□ 4、其他护理措施： 1、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天 2、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天 3、艾灸□应用次数：次，应用时间：天 4、敷脐疗法□应用次数：次，应用时间：天好□较好□ 一般□差□ 1

5、其他：应用次数：次，应用时间：天二便失禁 □1、皮肤护理□ 2、饮食/水□ 3、其他护理措施： 1、艾灸□应用次数：次，应用时间：天 2、耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天 3、穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天 4、中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天 5、其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□ 一般□差□ 其他：□(请注明) 1、 2、 3、好□较好□ 一般□差□ 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术拔罐疗法艾灸中药热熨耳穴贴压(耳穴埋豆) 穴位按摩敷脐疗法中药塌渍穴位拍打穴位电刺激中药贴敷健康指导/ / / 签名：责任护士签名：上级护士或护士长签名：改进意见： 2

优质护理服务质量考评标准(2018年))

优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定项目评价标准分值扣分标准扣分护理管理（30分）建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实 4 制度不全扣1 细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实 4 未细化扣2分，未公示扣2 制定表格式护理文书，简化书写 4 表格繁琐扣1分兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制 4 不符合工作需要扣2分每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90% 4 每低1个百分点扣1分半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80% 4 每低1个百分点扣1分护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合 3 一项未结合扣1分模式及服务意识（20分）实行以患者为中心的责任护士全程护理 8 功能制护理全扣临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私 4 一项不符合扣1分责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫 4 少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽 4 不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分基础护理及分级护理（20分）落实基础护理质量标准 4 无标准扣2分基础护理质量优秀（≥90分） 4 每降1分扣1分落实分级护理质量标准 4 无标准扣2分分级护理合格率100% 4 不达标扣5分专科及安全护理（30分）护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施 4 未制定扣3分，欠熟练扣2分有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实 4 未制定扣2分，未落实扣2分责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责 4 对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分有效落实患者十大安全目标及措施 10 一项措施不到位扣2分责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持 3 心理异常者无针对性措施扣2分跌倒坠床有评估及防护措施并落实 3 评估不全及措施不到位各扣1分压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估 3 评估不全及措施不到位各扣1分置管患者有宣教及舫脱管措施 3 不到位扣2分检查日期检查者签名总得分备注：合格分90分

中医护理效果评价表

促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气阴两虚证□心虚胆怯证□痰热内扰证□气虚血瘀证□其他：一、护理效果评价改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：邪盛正虚证□邪热炽盛证□痰瘀互结证□其他：一、护理效果评价

改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：吐酸病（胃食管反流病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：□肝胃郁热证□胆热犯胃证□中虚气逆证□气郁痰阻证□瘀血阻络证□其他：一、护理效果评价

改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气虚血瘀证□阴虚血瘀证□寒凝血瘀证□痰瘀阻络证□肝肾亏虚证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□ 改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：肝胆郁滞证□肝胆湿热证□气滞血瘀证□肝郁脾虚证□胆腑郁热证□其他：一、护理效果评价

医院护理查房总结

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】护理业务查房总结和分析首先是效果评价：护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。（一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。（二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置

护理评估表

护理评估表科室床号姓名性别年龄岁住院号入院/转入时间入院/转入诊断入院/转入方式:□步行□轮椅□平车□其她既往史:□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑血管疾病□手术史□其她过敏史:□无□有:过敏药物过敏食物其它精神心理精神状况 □正常□自杀、自伤倾向□易激动□治理严重减退□焦虑□恐惧其她睡眠状态 □正常□多梦□镇静状态□噩梦□入睡困难□失眠□易醒□早睡□醒后体力容易恢复辅助睡眠 □无□药物□催眠术□准备睡眠环境其她活动运动 □正常□异常活动能力正常□受限活动耐力 □正常□容易疲劳□下降

步态稳□不稳医疗疾病限制 □医嘱卧床□瘫痪□持续静点□外固定□石膏□手术限制□牵引□疼痛辅助工具 □无□轮椅□拐杖□助行器□假肢体位 □患肢抬高□俯卧□自主体位□患肢伸直□半坐□患肢外展中立□端坐□平卧□强迫体位其她神经系统 □正常□异常意识状态 □清醒□谵妄□意识模糊□药物镇静□浅昏迷□烦躁□嗜睡□中度昏迷□昏睡□深昏迷定向力 □准确□时间障碍□地点障碍□人物障碍□自我障碍视物 □左正常□右正常 □左模糊□右模糊 □左复视□右复视 □左失明□右失明眼球运动

□左自如□右自如 □左向下凝视□右向下凝视□左向上凝视□右向上凝视□左向左凝视□右向左凝视□左向右凝视□右向右凝视瞳孔 □左针尖样□右针尖样 □左散大□右散大 □左2cm□右2cm 左3cm□右3cm □左4cm□右4cm □左5cm□右5cm 瞳孔对光反射 □左灵敏□右灵敏 □左存在□右存在 □左迟钝右迟钝 □左消失□右消失肌力 □左上肢0级□右上肢0级□左上肢1级□右上肢1级□左上肢2级□右上肢2级

护理措施落实评价表

中国人民解放军总医院护理措施落实检查评价表科室时间检查人检查结果 % 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1.病人着装符合要求 2.床单位整齐 3.床单被套枕套无污迹 4.床上干燥无屑渣 5.病人卧位舒适 6.口腔清洁无异味 7.头发短、胡须短 8.指、趾甲短 9.全身清洁无异味 10.皮肤无胶迹、无血尿便迹 11.皮肤无压红、水泡、破损 12.会阴肛周清洁无糜烂 13.晨、晚间护理落实 14.气管插管、气管切开护理落实 15.尿袋定时更换、有标识、有记录 16.引流袋定时更换、有标识、有记录 17.尿管定时更换有标识、有记录 18.胃管定时更换、有标识、有记录 19.护理评估全面、准确 20.床旁有风险警示标识 21.安全措施落实 22.预防护理并发症措施落实 23.各种管道通畅、固定正确 24.专科护理落实25.分级护理落实 26.每周洗头、洗澡落实 27.每日洗脚、冲洗会阴落实 28.卧床病人定时翻身有记录 29.协助卧床病人进食 30.协助卧床病人排便 31.排泄物处理及时 32.协助功能锻炼 33.床旁护理盘规范 34.更换液体端治疗盘 35.饮食护理落实 36.按时服药到口 37.按时巡视使用约束具病人，有记录 38.做好心理护理 39.观察病情及时评估 40.输液病人上厕所有护士协助 41.危重病人每班评估 42.病危病人有护理计划 43.在本班内完成新入院病人评估 44.在本班内完成新入院病人入院教育 45.专科健康教育落实 46.能及时修订护理计划 47.手术前或特殊检查治疗前能实施教育指导48.向病人讲解用药及预防保健知识 49.及时评价护理效果 50.做好出院教育请将所查病人床号、姓名填写在下面。 1 2 3 4 5 备注: 1.一张表格可用于一个病区。 2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。如无任何标记,表示该项目符合质量标准.如有些项目需详细填写,请写在备注下面。 3.凡在住院期间发生褥疮或皮肤破损者,扣分值见目标考评说明。检查项目合格数 4.计算方法：护理措施落实率＝────────×100％检查总项目数

二、三级护理质量评价表

二、三级护理质量评价表检查部门：检查日期：年月日受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构(2分) 有符合病区实际的二、三级护理分级标准 1 有二、三级护理服务内容及要求的公示 1 过程(87分) 基础护理（15分）协助患者面部清洁 1 协助患者整理头发 1 必要时协助患者床上洗头 1 必要时协助患者床上擦澡 1 协助男性患者剃胡须 1 协助患者清洁口腔 1 协助患者清洁会阴 1 协助失禁患者清洁肛周 1 协助患者清洁手/足部 1 协助患者进食/水 1 协助患者翻身 1 指导患者有效咳嗽 1 协助患者床上移动 1 为患者整理床单元 1 协助患者剪指/趾甲 1 小计应得分：实得分：得分百分比：病情观察（31分）按二、三级护理标准要求巡视患者 1 评估患者病情及安全风险 5 根据患者病情测量生命体征 3 根据医嘱记录出入量 1 责任护士掌握患者姓名及诊断 1 责任护士知晓患者适宜的饮食 1 责任护士了解患者睡眠状况 1 责任护士了解患者排泄状况 1 责任护士了解患者心理状态并给予疏导 1 责任护士掌握患者主要病情 3

项目质量标准分值说明及异常处理措施过程(87分) 专科护理（29分）责任护士掌握患者主要治疗 3 责任护士掌握患者主要护理问题及措施 5 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施 5 有效落实专科护理措施 5 按医嘱正确实施药物治疗 5 输液滴速与患者病情或医嘱要求相符 3 按医嘱正确实施各种治疗处置 5 各类导管标识清楚、护理规范 5 患者卧位安全舒适 3 治疗处置过程中患者隐私保护到位 3 健康指导（12分）根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导 3 告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项 1 告知患者/家属药物治疗目的及注意事项 3 告知患者/家属特殊检查前后的注意事项 3 告知患者/家属医疗护理和康复措施 1 告知患者/家属出院后工作及生活注意事项 1 结果(11分) 护理级别符合患者病情及自理能力 1 基础护理合格率≥85%（二级医院）~90%(三级医院) 5 健康教育覆盖率100% 5 总分(100分) 应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉级该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3.基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 4.健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%。

护理评估表

护理评估表科室床号姓名性别年龄岁住院号入院/转入时间入院/转入诊断入院/转入方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑血管疾病□手术史 □其他过敏史：□无□有：过敏药物过敏食物其它精神心理精神状况 □正常□自杀、自伤倾向□易激动□治理严重减退□焦虑□恐惧其他睡眠状态 □正常□多梦□镇静状态□噩梦□入睡困难□失眠□易醒□早睡□醒后体力容易恢复辅助睡眠 □无□药物□催眠术□准备睡眠环境其他活动运动 □正常□异常活动能力

正常□受限活动耐力 □正常□容易疲劳□下降步态稳□不稳医疗疾病限制 □医嘱卧床□瘫痪□持续静点□外固定□石膏□手术限制□牵引□疼痛辅助工具 □无□轮椅□拐杖□助行器□假肢体位 □患肢抬高□俯卧□自主体位□患肢伸直□半坐□患肢外展中立□端坐□平卧□强迫体位其他神经系统 □正常□异常意识状态 □清醒□谵妄□意识模糊□药物镇静□浅昏迷□烦躁□嗜睡□中度昏迷□昏睡□深昏迷定向力 □准确□时间障碍□地点障碍□人物障碍□自我障碍视物 □左正常□右正常

□左模糊□右模糊 □左复视□右复视 □左失明□右失明眼球运动 □左自如□右自如 □左向下凝视□右向下凝视□左向上凝视□右向上凝视□左向左凝视□右向左凝视□左向右凝视□右向右凝视瞳孔 □左针尖样□右针尖样 □左散大□右散大 □左2cm□右2cm 左3cm□右3cm □左4cm□右4cm □左5cm□右5cm 瞳孔对光反射 □左灵敏□右灵敏 □左存在□右存在 □左迟钝右迟钝 □左消失□右消失肌力

□左上肢0级□右上肢0级 □左上肢1级□右上肢1级 □左上肢2级□右上肢2级左上肢3级□右上肢3级左上肢4级□右上肢4级 □左上肢5级□右上肢5级 □左下肢0级□右下肢0级 □左下肢1级□右下肢1级 □左下肢2级□右下肢2级左下肢3级□右下肢3级左下肢4级□右下肢4级 □左下肢5级□右下肢5级肌张力 □左上肢正常□右上肢正常左上肢增高□右上肢增高左上肢减低右上肢减低 □左下肢正常□右下肢正常左下肢增高□右下肢增高左下肢减低右下肢减低语言表达 □清楚□含糊□不流利□构音障碍□失语□声音嘶哑吞咽能力