妊娠合并急性脂肪肝
妊娠合并肝炎病情交待书
车向明 妊娠急性脂肪肝患者剖宫产术的麻醉处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 车向明妊娠急性脂肪肝患者剖宫产术的麻醉处理妊娠急性脂肪肝的麻醉处理首都医科大学附属北京妇产医院车向明 1/ 24
妊娠期急性脂肪肝定义： ? 妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP)； ? 妊娠期特有的疾病，是妊娠晚期的一种严重并发症，疾病特点为肝细胞短时间内大量快速脂肪变性，以肝功能急剧衰竭、凝血功能障碍、黄疸为主要临床特征，同时伴大脑、肾脏、胰腺等多脏器功能不全-
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠期急性脂肪肝? 第一次报道：1934年Stander 和Cadden在Am J Obstet Gynecol 杂志上发表的一篇题为《 Actue yellow atrophy of the liver in pregnancy》； ? 1956年Moore将其命名为妊娠期急性脂肪肝； ? 1961年，Sheenan通过尸检肝组织病理学检查发现肝细胞脂肪浸润（妊娠期急性黄色肝萎缩）为本病的特征，确定AFPL 诊断标准Standler H J, Cadden B S. Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1934;28:61-9 Sheehan H L. Jaundice in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1961;81:427-40 3/ 24
妊娠急性脂肪肝诊疗心得
妊娠急性脂肪肝诊疗心得 发表时间：2012-04-17T10:41:49.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：侯维华 [导读] 妊娠急性脂肪肝为一种少见、原因未明、出现于妊娠晚期的急性肝脂肪变性。 侯维华（农垦牡丹江管理局中心医院 157000） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0187-02 【摘要】目的妊娠急性脂肪肝为一种少见、原因未明、出现于妊娠晚期的急性肝脂肪变性。其病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡。讨论妊娠急性脂肪肝诊疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论近年来，早期诊断和及时终止妊娠明显改善了AFLP孕产妇和围生儿的预后。一旦诊断明确，不论病情轻重，病期早晚，都应尽快终止妊娠。 【关键词】妊娠急性脂肪肝诊断治疗 一、发病特点 妊娠急性脂肪肝为一种少见、原因未明、出现于妊娠晚期的急性肝脂肪变性。其病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡。 (一)发病率 本病罕见。多见于青年初产妇，且多见于双胎及男胎。由于病情险恶，在严重妊娠肝病中却占颇大比重(16％～43％)，近年来由于轻症病例不断发现，发病率可能上升。 (二)发病机制及病理 肝内存在大量脂肪，占肝重的10％～20％。脂肪呈微囊泡状，充满于肝细胞内，肝细胞增大。脂肪浸润尤以小叶中心部为明显。小叶结构多数正常，多无明显炎症细胞浸润或坏死，但亦有例外。肝窦有受压现象，脂肪须作特殊染色，否则易漏诊。肝大体形态及大小正常或缩小。电镜下，脂肪微滴可见于肝细胞胞质内、溶酶体、光面内质网及粗面内质网和高尔基体内。光面内质网增生。肝糖原及脂蛋白(高尔基体内)明显减少。线粒体增大、变形，含层状结晶包涵体。以上改变与Reye综合征相似，但脂肪分布及线粒体改变均有明显区别。其他如胰腺泡细胞及肾小管上皮细胞内亦常有脂肪堆积，可能为合并胰腺炎及肾衰竭的病理基础。近年来，研究表明肝细胞大量凋亡以及肝细胞再生能力低下，Fas系统免疫调控紊乱也是妊娠急性脂肪肝的重要发病机制。 脂肪堆积的原因未明：①可能与病毒感染无关，有人作免疫酶标检测巨细胞病毒，Southern印迹法检测EB病毒DNAⅠ及Ⅱ，均未成功；②非先天性疾病，因为本病若恢复后，再次妊娠并不复发；③目前认为系脂质代谢紊乱所致。本病以甘油三酯及脂肪酸增加为主，似提示脂肪酸氧化、甘油三酯合成及脂蛋白的合成及释放受阻，其中脂肪酸有毒性，可影响线粒体功能，减少肝内蛋白的合成，从而影响脂蛋白的合成和脂肪的运转；④妊娠时由于雌激素、生长激素、肾上腺素均增加，常使组织中脂肪被动员进入肝脏；⑤妊娠时静脉输入四环素，可损伤微粒体功能并影响蛋白质合成，易诱发脂肪肝。 二、诊断 典型病例根据上述特点，诊断并不困难，主要须与妊娠合并病毒性肝炎鉴别。由于对本病认识的提高，早期轻型病例日渐增多，如何及早预测是否将出现严重的脂肪肝极为重要。此时超声及CT对早期检出脂肪肝很有用，必要时可进行肝穿刺活检。活检标本应作脂肪染色，以油红O染色最好，以识别微囊泡脂肪滴。 本病主要发生于妊娠晚期(35周前后或26～40周)，绝大多数发生于初产妇，但亦可见于经产妇。起病急，80％患者骤发持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛、厌油等消化道症状。呕吐物初为所进食物，病程后期可呕吐咖啡样物，腹胀常较明显。 继消化道症状后出现黄疸并迅速加深：表现为巩膜、皮肤黄染，尿色深黄。据报道轻度黄疸即血胆红素<171μmol／L(10mg／dl)者占56.5％，中度黄疸(171～342μmol／L)者占26.1％，重度黄疸(>342μmoL／L)者占l7.4％。 出现全身出血倾向：由于肝功能严重受损，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可继发DIC，均可引起凝血功能障碍，出现皮肤、黏膜等多部位出血，特别是产后大出血。此外，由于肝功能严重受损，肝脏对血液内组胺灭活能力降低，致使过多的组胺刺激胃酸分泌过盛，从而导致胃黏膜发生广泛性糜烂，甚至溃疡形成，引起上消化道出血。 常合并子痫前期：重症患者发病前或发病过程中，可出现高血压、蛋白尿及水肿等子痫前期表现，两者互相影响，使病情加重。 常伴不同程度的意识障碍：主要为急性肝衰竭的表现，继黄疸逐日加深之后，出现性格改变，如情绪激动、精神错乱、狂躁、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤，逐步进入昏迷。此外，本病由于肝糖原生成缺乏、消耗增加，常出现低血糖，重度低血糖有时也成为昏迷的原因，必须严密观察血糖变化，警惕低血糖昏迷。 肝肾综合征，肾衰竭：其确切发病机制尚不清楚，一般认为可能与严重黄疸及DIC等有关，表现为少尿、无尿及急性氮质血症。AFLP 时死产、早产、死胎及产后出血多见。 体格检查可发现巩膜黄染，肝浊音界缩小，肝区轻度叩痛，腹水征阳性等。 实验室检查：①白细胞计数均明显增高，常在20×109／L以上，中性粒细胞为主，合并细菌感染则更明显；②血清胆红素增高，30～615μmol／L(1.8～36mg／dl)不等；③血清转氨酶轻度或中度升高，一般在300单位以下，超过1000单位者少见；④血清碱性磷酸酶轻、中度升高；⑤凝血酶原时间延长，血小板多数减少，可能与肝合成功能下降及DIC均有关；⑥血中抗凝血酶Ⅲ常下降，可能为DIC的诱因之一；⑦血氨明显增高；⑧血尿酸较早即增高，提示肾小管功能失常；晚期则血尿素氮及肌酐明显升高，提示肾衰竭；⑨合并胰腺炎者血淀粉酶增高；⑩虽有明显高胆红素血症，但尿胆红素可阴性，提示肾排泄功能障碍。此外，血糖常低于正常，其他凝血因子如纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ均减低，3P试验可阳性。 三、治疗方法 近年来，早期诊断和及时终止妊娠明显改善了AFLP孕产妇和围生儿的预后。 (一)终止妊娠 一旦诊断明确，不论病情轻重，病期早晚，都应尽快终止妊娠，理由是：①本病可迅速恶化，危及母儿生命；②AFLP迄今尚无产前康复的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善，立即分娩的措施已使母儿存活率明显升高；③本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大。当 AFLP与急性重型肝炎不能鉴别时，早期终止妊娠可改善前者的预后，也不会使后者的预后更加恶化。
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝 陶红，李宝来 （青岛市市立医院东院产科，山东青岛 266011） 摘要：妊娠期急性脂肪肝起病急骤、病势凶险、病情进展迅速，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全。常发生于妊娠晚期，早期临床症状常不典型，易被忽视，迅速进展至肝功能衰竭，甚至引起多脏器功能损害，病情十分凶险。由于其发病初期并无特异性临床表现，常易被忽视或误诊，近年来随着对疾病认识的提高，预后逐渐改善，目前病死率已下降至0~12.5%，胎儿病死率仍较高，约为15%~66%。多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，及时终止妊娠，为减少严重并发症，改善患者预后的关键。 关键词：急性脂肪肝；妊娠；病因；诊断；治疗 妊娠期急性脂肪肝( acute fatty liver of pregnancy, AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，是罕见的妊娠期特发性疾病，多发于妊娠第30~38周，以妊娠35周左右的初产妇居多，发病率为1 /7000~1 /15000[1] AFLP 起病急骤、病势凶险、病情进展迅速，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，母胎死亡率高1%~20%。AFLP的主要病变特点是肝细胞在短时间内发生脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损害。临床症状无明显特异性，早期临床症状常不典型，可仅表现为恶心、呕吐或上腹部不适等非特异性症状，易被忽视，数天至1周内可出现进行性加重的黄疸，病情继续进展可出现凝血功能障碍及肝功能衰竭，常伴有肾功能不全等其他脏器功能损害。近年来随着对疾病认识的提高，诊断率有所增加，多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，及时终止妊娠，为减少严重并发症，改善患者预后的关键。 1 妊娠期急性脂肪肝可能的发病机制 1.1 线粒体脂肪酸氧化障碍 胎儿线粒体脂肪酸氧化障碍(mitochondrial fatty acid oxidation disorders, MFAOD)胎儿的母亲易患AFLP。该异常主要由长链3一羟酰CoA脱氢酶(long-chain 3-hydroxyacyl-coenzyme a dehydrogenase, LCHAD)缺乏引起。骨骼肌和心肌发育的重要能量来源，需要一系列特殊的酶参与，胎儿由于缺乏LCHAD使生成的大量长链脂肪酸不能氧化，直接由胎盘返回母体血循环，进而使母体肝细胞脂肪变性和堆积，引起肝脏脂肪代谢障碍导致AFLP的发生[2]。其系先天常染色体隐性遗传疾病。Ibdah等[3]对24例LCHAD缺陷患儿进行分析发现，在19例单一LCHAD 缺陷患儿中，12例母患 AFLP，表明胎儿线粒体LCHAD的缺陷与AFLP的发生密切相关。 1.2 氧化应激作用 40%的AFLP患者肝脏中 存在氧化性应激作用，胎盘线粒体和过氧化物酶发生氧化应激导致抗氧化物能力变弱，致使过氧化氢产物和羟基增多，导致组织损伤。母体胎盘及血清中的血清花生四烯酸水平增高，诱导线粒体活性氧生产物，最终肝细胞凋亡和母体肝脏中脂质沉积的增加[4]。 1.3 激素水平 妊娠期体内雌激素、孕激素的 增多，线粒体的超微结构发生变化，使线粒体内的脂肪酸β氧化作用降低，从而导致肝细胞脂肪变性[4]，而在此基础上，若有感染、营养不良、子痫前期等因素，极易诱发AFLP。 1.4 其他因素 此外，药物(如四环素)、毒 物和感染(细菌、真菌、单纯疱疹病毒、感染钩端螺旋体）等因素可引起肝脏脂肪样变性。 33
车向明 妊娠急性脂肪肝患者剖宫产术的麻醉处理
妊娠急性脂肪肝的麻醉处理首都医科大学附属北京妇产医院车向明
妊娠期急性脂肪肝 定义： ? 妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy, AFLP)； ? 妊娠期特有的疾病，是妊娠晚期的一种严重并发症，疾病特点为肝细胞短时间内大量快速脂肪变性，以肝功能急剧衰竭、凝血功能障碍、黄疸为主要临床特征，同时伴大脑、肾脏、胰腺等多脏器功能不全 -
妊娠期急性脂肪肝 ? 第一次报道：1934年Stander 和Cadden在Am J Obstet Gynecol 杂志上发表的一篇题为《 Actue yellow atrophy of the liver in pregnancy》； ? 1956年Moore将其命名为妊娠期急性脂肪肝； ? 1961年，Sheenan通过尸检肝组织病理学检查发现肝细胞脂肪浸润（妊娠期急性黄色肝萎缩）为本病的特征，确定AFPL诊断标准 Standler H J, Cadden B S. Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1934;28:61-9 Sheehan H L. Jaundice in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1961;81:427-40
妊娠期急性脂肪肝 概况： ?妊娠晚期或产后早期出现，少见，是具有潜在致命性的产科并发症； ?可发生于任何种族、民族和各年龄孕产妇； ?AFLP的发病率1/15000～1/7000,孕产妇死亡率由70%（60s)下降至10～20%（80s)； ?胎儿死亡率23%，一项研究 2家医院 2年，20,0000例孕产妇，28例AFLP，发生率1:6659，生存率100%； ?高危人群：初产妇、多胎妊娠、孕男胎者更常见；有经产妇复发AFLP的报道 Castro M A,Fassett M J,Reynolds T B,Reversible peripartum liver failure:A new perspective on the giagnosis,treatment and cause of acute fatty liver of pregnancy based on 28 consecutive case.Am J Obste Gynecol 1999;181:389
妊娠合并急性脂肪肝的诊断和处理_罗虹
［参考文献］ ［１］ＭｏｏｒｅＥＥ，ｓｈａｃｋｆｏｒｄＳＫ，ＰａｃｈｅｒＨＩ，ｅｔａｌ．Ｏｒｇａｎｉｎｊｕｒｅｓｃａｌｉｎｇ：ｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｖｅｒ，ａｎｄｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９８９，２９（１２）：１６６４－１６６６． ［２］黄斌，王兵．闭合性肾脏损伤影像诊断的对比分析［Ｊ］．创伤外科杂志，２０００，２（１）：５３． ［３］陈永昌，李广林．１４８例闭合性肾脏损伤诊治体会［Ｊ］．中华泌尿外科杂 志，２０００，２１（２）：９３－９５． ［４］吴阶平，马永江．实用泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９１：２７０． ［５］范长龙．闭合性肾损伤的诊治［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（９）：７３．［６］何三光．中国外科专家经验文集［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９３：２１９－２２０． （收稿日期：２００７－１０－２９） 妊娠合并肝病，是孕妇较常见的病症，属高危产妇范畴。一般正常妊娠时，肝脏就有一定的生理改变，妊娠中后期容易出现一些并发症，如剧吐、先兆子痫、子痫等，可引起肝损害。妊娠还可诱发某些特有的肝病，如妊娠肝内胆汁淤积，急性脂肪肝等。无论是妊娠合并肝病或肝病基础上的妊娠，均可增加孕妇体能消耗，极易引起流产或早产，并导致胎儿死亡。足月妊娠分娩时，由于凝血功能障碍，可导致大量出血。故妊娠中晚期肝病易趋于重症，母婴病死率较高。早期妊娠肝病的预后一般较好，但中晚期妊娠肝病则相对较重，预后欠佳。中晚期妊娠肝病中，以病毒性肝炎居多，约占６０％左右，妊娠特有肝病，如急性脂肪肝，胆汁淤积等占１０％左右，其他类型肝病占３０％左右。对于妊娠合并肝病，应尽早明确诊断，并予以恰当的处理，是争取良好预后的关键。本文着重讨论急性脂肪肝、急性重症肝炎的诊断和处理。 １妊娠急性脂肪肝 １．１概况 妊娠急性脂肪肝（Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＦＬＰ）是一种妊娠期严重并发症，其病因尚不明确。ＡＦＬＰ多发生于妊娠晚期近足月，起病急骤，病情凶险，以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，常伴多脏器损害，母儿病死率高。国外报道ＡＦＬＰ发病率为１／７０００￣１／１６００［１］，国内则为３／１００万￣１／１３０００［２］。１９８０年以前报道的母儿死亡率为８５％，随着诊疗水平的提高及对本病认识的深入，近年来报道的孕产妇死亡率为０￣１８％，围产儿死亡率为１５％￣２３％。虽然母儿死亡率有所降低，但对该病进行早期诊断及处理对于进一步降低母儿病死率，改善母儿结局具有重要意义。 １．２如何进行早期诊断 ＡＦＬＰ是发生于妊娠晚期的严重并发症，多发生于孕２８￣４０周，平均３６周左右；国内外均报道：初产妇、多始妊娠、男胎和先兆子痫是其高发因素［３］。患者早期症状多不典型并且较轻，易被忽视，但本病发展迅速，在短期内造成全身多系统功能障碍，故应高度重视。当临床上出现恶心、呕吐、黄疸等消化道症状及肝功能损害，尤其以胆红素增高为主时，应高度警惕妊娠急性脂肪肝的存在，并及时地做相应的影像学检查。 近年来，常采用非侵入性方法对ＡＦＬＰ进行早期诊断。正常肝脏含有５％的脂肪，而在本病晚期时脂肪含量可增加到５０％，此时，超声检查显示，肝脏弥漫性回声及反射增强，有“亮肝”之称。ＣＴ扫描显示肝脏缩小、肝脏脂肪浸润肝实质密度衰减。肝组织学检查是唯一确诊方法，但是，由于患者常常合并ＤＩＣ，肝穿刺活检在临床上受到限制，实用性较低，也是目前争论的焦点问题，应及早在ＤＩＣ发生之前做好肝穿刺活检。总之，ＡＦＬＰ的诊断主要是基于临床表现和实验室检查，只有在病原学等其他方面与急性病毒性肝炎鉴别不清时，或某些少见病例诊断不清时才考虑肝组织穿刺活检。 此外，ＡＦＬＰ还需与其他妊娠相关疾病相鉴别，如妊娠重症肝炎、ＨＥＬＰ综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）等。 １．３处理 １．３．１及时终止妊娠ＡＦＬＰ一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。有学者认为［４］，ＡＦＬＰ为妊娠特发性肝病，因在妊娠终止和适当的治疗后，特殊化和病理学方面的变化可以恢复，所以称之为可逆性围产期肝衰（Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｅｒｉｐａｒｔｕｍｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ）。目前，及时终止妊娠被认为是治疗ＡＦＬＰ的关键措施，至于选择何种方式终止妊娠，目前国内外尚无统一结论，多数学者倾向于剖宫产。此外，对于有凝血功能异常者手术前输冰冻血浆、新鲜血液、血小板，可以减少术中出血。由于ＡＦＬＰ产后出血率极高，故终止妊娠同时应考虑行子宫切除术或 妊娠合并急性脂肪肝的诊断和处理 罗虹 （辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁辽阳１１１０００） ［摘要］妊娠期急性脂肪肝与重型肝炎是发生在妊娠晚期或产褥早期的严重而少见的致命性并发症。起病急骤，病情凶险，如对本病的早期症状和体征认识不足，延误诊断，就会造成母婴死亡。本文着重讨论妊娠期急性脂肪肝和重型肝炎的诊断及处理，以改善母儿的预后，获得良好的妊娠结局。 ［关键词］妊娠；脂肪肝；重型肝炎诊断处理 ［中图分类号］Ｒ７１４．２５［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７３－９７０１（２００８）０７－６９－０２ ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中国现代医生６９
妊娠急性脂肪肝怎么办
妊娠急性脂肪肝怎么办 妊娠急性脂肪肝，为什么发病会如此的突然？有的孕妇都还没反应过来，就要进行治疗了。在治疗之前，我们如果对急性脂肪肝是有过了解，其实就不至于那么慌。急性脂肪肝是什么原因引起的？妊娠急性脂肪肝该怎么办呢？ 目前妊娠期急性脂肪肝的病因还不是很明确，由于妊娠期急性脂肪肝发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈完全好的希望。推测该病由以下因素引起： 1、激素原因（20%）。妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。 2、遗传因素（15%）：多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有可能是先天遗传性疾病。 3、除此之外，病毒感染、中毒、药物（如四环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。 由于妊娠期急性脂肪肝会迅速恶化，危及母胎生命，所以这个病情需要给予大量的关注。处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。 1、一般治疗，卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 2、换血或血浆置换，国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。 3、成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。 4、保肝治疗。维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 5、肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。女性在怀孕期间，不管是什么疾病，对于自己的身体健康状况，必须要密切关注，因为你只有关注了，才能做到发现问题，及时治疗。像急性脂肪肝，如果后期才发现的，对自己的危害是很大的，所以在早期应给予及时的治疗。
妊娠急性脂肪肝是什么
妊娠急性脂肪肝是什么 现在，生活条件越来越好，很多朋友出现幸福胖的现象。不得不说，肥胖有害于我们的身体健康。急性脂肪肝的发病率越来越高了。那么，妊娠急性脂肪肝是什么呢?怎么治疗呢?接下来，我们来看看吧。 妊娠急性脂肪肝是什么 对于怀孕的妈妈们或者家属都应该知道了解一些妊娠期的知识，知道妊娠期急性脂肪肝，关注孕妇及胎儿的健康。妊娠期急性脂肪肝，又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。 妊娠期急性脂肪肝起病急骤，病情发展得很快，临床表现与暴发性肝炎相似，刚开始发病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍(皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。 以前的文献报道母儿死亡率分别为75%和85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。 妊娠急性脂肪肝怎么治疗 第一，一般治疗，卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 第二，换血或血浆置换，国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP 多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。第三，成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。 第四，保肝治疗。维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。 第五，肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。 毫不夸张地说，妊娠急性脂肪肝会严重影响到孕妈的健康，甚至会导致难产。孕妈可以吃一些降血脂的食物，例如芹菜，绿茶等等，也可以多吃一些富含蛋白质的食物，不要吃太多辛辣刺激食物，清淡饮食，健康饮食。
妊娠期脂肪肝的临床特点及诊疗指南
妊娠期急性脂肪肝，是女性妊娠期特有的一种疾病，病理表现特征为肝细胞小泡型脂肪浸润。人们对妊娠期急性脂肪肝的认识比较晚，最早关于该病的报道是在1940年，当初认为这种病会致命。随着人们对本病认识的提高，早期诊断并尽早结束分娩，大大改善了本病的预后。 一、妊娠期急性脂肪肝的临床表现 本病多发于妊娠晚期，但在分娩之前不一定都能得到诊断。 妊娠期急性脂肪肝的最常见初始症状中，75%的患者可以发生恶心、呕吐；50%的患者会出现腹痛，以上腹痛为主；其他表现有乏力、厌食、厌油腻和黄疸。约半数患者在就诊时有子痫前期的征象。 妊娠期急性脂肪肝的危害在于可发生肝并发症。严重肝功能障碍住院的患者，容易发生严重感染、腹腔内大出血。少数者可出现胰腺炎、中枢性尿崩症所致的短暂性多尿和烦渴等等 二、实验室检查 妊娠期急性脂肪肝通常因出现肝功能异常而引起重视，主要表现为血清转移酶水平增高，谷丙转氨酶水平一般在500U/U以下，血清胆红素水平通常升高。 血常规提示白细胞计数可能高于妊娠女性的平均水平，血小板计数可能会降低，伴或不伴有凝血功能障碍。少部分患者可出现DIC的表现，部分患者存在急性
肾损伤和高尿酸血症。 三、妊娠期急性脂肪肝的发病机制。 研究表明，妊娠急性脂肪肝与长链霉3-羟酰基辅酶A脱氢酶（LCHAD）缺乏有关，这是一种线粒体脂肪酸β氧化遗传缺陷，容易导致孕妇及胎儿β氧化酶缺乏，使该妊娠女性更容易患急性脂肪肝。婴儿短链酰基辅酶A脱氢酶和中链酰基辅酶A脱氢酶活性缺陷，也与妊娠期急性脂肪肝有关。以上这些酶的缺陷，一方面导致脂肪代谢异常，另一方面代谢产物的蓄积会产生肝脏毒性。 四、妊娠期急性脂肪肝的诊断 1.一般根据临床表现、实验室检查、影像学检查等可以作出临床诊断。 2.在做出诊断之前，必须排除的疾病是以溶血、转氨酶升高和血小板计数减少为特征的HELLP综合征。两者往往很难鉴别，但是当存在肝功能不全的证据，如低血糖、肝性脑病以及凝血异常表现是，则更符合妊娠期急性脂肪肝。 3.肝脏B超和CT检查，主要用于排除其他疾病，如有没有肝硬化或者血肿等。 4.肝穿活检：肝脏活组织病理检查显示特征性的肝细胞小泡性脂肪浸润，是妊娠期急性脂肪肝诊断的“金标准”，表现为：脂肪滴围绕着位于中央的细胞核，使细胞质呈现泡沫状外观；脂肪浸润在肝小叶中央和中间带很明显，并且通常不累
妊娠合并脂肪肝1例报告
·个案报告· 苯二氮卓类药物致慢性肾衰患者昏迷1例报道张诗义，张莉，张新 （中航工业哈尔滨二四二医院急诊科，黑龙江哈尔滨150066） 1临床资料 女性，70岁，“慢性肾衰”透析治疗7年，2012－12－13因“头晕跌倒摔伤头部”入院，入院时查体：体温35?脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，神志清醒，贫血外观，颜面浮肿，左肺下闻及湿罗音，心率86次/min，节律整齐，无杂音。肝脾未触及，腹无压痛及反跳痛，双下肢浮肿。血肌酐462.7μmol/L，血红蛋白52g/L，头部CT：双侧基底节区轻度腔隙性脑梗塞、脱髓鞘样改变、脑萎缩、顶部头皮下血肿。入院后隔日透析一次。因睡眠差口服艾司唑仑1mg，1次/d，共7d；12月17日和19日透析时病人烦躁给予地西泮注射液15mg静注，共2次；12月20日病人出现意识模糊、躁动，继之昏迷；昏迷原因在除外了尿毒症脑病、脑血管病、脑外伤引起的昏迷后，给予了苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼静注，病人清醒，确定了病人昏迷的原因是苯二氮卓类药物中毒。 2讨论 地西泮和艾司唑仑属于苯二氮卓类长效和中效镇静催眠药［1］。地西泮静注4 10d血药浓度达稳态，半衰期20 70h，在肝脏代谢，代谢产物为去甲地西泮（半衰期30 100h）和去甲羟地西泮，亦有不同程度的药理活性，代谢产物可滞留血液中数天甚至数周，停药后消除较慢，以代谢物游离或结合形式经肾排出。艾司唑仑半衰期10 24h，排泄则较慢。该患者虽使用为治疗剂量，但由于排泄障碍导致蓄积中毒，而血液透析和灌流对苯二氮卓类无效［2］，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，通过竞争抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用［2］。用于苯二氮卓类药物中毒引起昏迷的鉴别。这个病例提示慢性肾功能衰竭的病人即使正在进行血液净化治疗，也要特别注意苯二氮卓类药物的使用。 参考文献 1陆再英，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.941. 2陆再英，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.944. （收稿日期：2012－11－04） 妊娠合并脂肪肝1例报告 周茜，廖邦兴 （四川省什邡市人民医院腔镜中心，四川什邡618400） 1病例摘要 病人，女，24岁，居民，停经37周，因呕吐数次、乏力、出汗、心悸伴上腹部隐痛2d入院。孕早期有轻微恶心呕吐等早孕反应，无腹痛及阴道流血，无病毒感染及服药史，无X线及有害物接触史。常规产前检查，孕30周自觉胎动自今。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认糖尿病、高血压、冠心病、甲亢等病史。否认药物、食物过敏史。否认输血及血液制品史。无烟酒等不良嗜好，否认有遗传相关疾病。入院查体：急性病容，神清，皮肤巩膜无明显黄染。浅表淋巴结未扪及。心肺无明显异常。子宫大小合符妊娠月份，上腹部剑下有深压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。神经系统无异常。急查血糖：2.1mmol/L，血淀粉酶：310U/L，血常规：WBC1.4?109/L，N89%。彩超检查提示脂肪肝表现，胰腺大小正常。凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，肝功：AST83U/L，ALT134U/L升高，白蛋白正常。TBIL66.5Umol/L，IBIL46.0Umol/L，DBIL 20.5Umol/L，甲肝、乙肝、丙肝病毒标记物均正常。血脂正常，肾功：肌酐134Umol/L，尿素氮11.5mmol/L，均升高。入院诊断：①G1Po37W宫内孕头位活胎。②妊娠合并脂肪肝。给予卧床休息，低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；维持水电解质平衡，积极保肝，静脉输入多烯磷脂酰胆碱；输入新鲜血浆，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复；病情稳定后尽快剖宫产终止妊娠。母子平安，继续治疗临 3351 第23卷第12期航空航天医学杂志2012年12月