儿科实习生培训课件
儿科实习护士岗前培训
王慧
实习护士职责
（1）实习护士是实习医院的工作人员，必须服从儿科科室管理，必须遵守医院和科室的各项制度。
（2）必须遵守科室的劳动纪律，不迟到，不早退，每天应提前到达工作岗位，主动做好准备工作。上班时间应坚守岗位，不做与实习无关的事，不看与实习无关的书。离开病房时应先请示带教老师。（3）实习期间请病假需有诊断证明，经护理部同意。一般不准请事假。如确有特殊情况，一天以内由带教老师批准，超过一天需经科室领导批准。
（5）在带教老师指导下，进行一般技能的操作与训练，经常深入病房了解病人的病情变化、饮食和心理状况，以及医嘱查对、护理工作执行情况。
（6）在病房实习时应提前10分钟进入病房，按时随护理教学查房，参加病房医护人员交接班，与带教老师共同处理医嘱和治疗、护理工作。
（7）在接到病人入院通知后，应立即去病房查看病人，做生命体征测量在带教老师指导下，完成本班内的护理记录书写。
（8）严格观察病人病情变化，遇有病情变化，应立即报告医生。（9）实习护士对病人的治疗操作应在带教老师的指导下进行。
儿科护士工作制度
1、全体医务人员必须按时上下班（早上提前10分钟，工作未完成或接班护士未到不能下班）。
2、认真交接班，耐心向病儿家长解释病情及回答相关问题。
3、新收病人必须热情接待，安排床位（不能冷落病人，重症患儿必须立即通知医生组织救治）。
4、严格执行查对制度及无菌操作制度，严格按等级护理巡视病房。
5、在输液前或输液过程中发现液体浑浊，沉淀，有异物或患儿不适出现皮疹和其他不良反应，应立即停止输液，并报告当班医生及时作出处理，并保留所输液体和器械。
6、患儿病情发生较大变化，如严重输液，输血反应，过敏或原有病
情加重，应及时报告护士长、带教老师或科主任。
7、门诊留观正在输液或肌注的患儿若发生病情变化，如输液反应、过敏，应及时告知带教老师。
8、进入新生儿室工作，必须注意病区的清洁卫生，进入须穿隔离衣，换鞋，给每个病儿检查，处理治疗前均须洗手，注意安全。
9、急救柜及出诊箱一切抢救药品、物品、器械均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，及时补充，放回原处，以备再用，班班交接，做到帐物相符。消毒隔离制度
1、工作人员进入治疗室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室
内，严格遵守无菌操作原则。
2、治疗室每开通风换气，紫外线照射，每周彻底大扫除一次，清洁
及污染工作区域划分明确。
3、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
4、接触病人或操作前后都要洗手。
5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手
套，严禁戴手套接触非污染区域和用品。
6、监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境
应保持通风状态。
7、治疗室地面及治疗台面、护士站每天至少两次用1：100的84消
毒液拖地及擦拭。治疗室拖把与病房拖把分开，有标记，黄色—治疗室、绿色—办公室、蓝色—走廊、红色—厕所、桔黄色—病房。
8、医疗垃圾分为感染性垃圾（输液器、吊瓶、注射器、抽血针头）、
药物性垃圾（药瓶、过期药品、变质药品）、损伤性垃圾（安瓿、
刀片、针头）、生活垃圾（针头保护套、无菌注射液瓶、吊瓶的吊桶部分、药品外包装、药品拉环、封闭式药品的保护盖），医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开，分别是黄色和黑色。
9、每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，。
10、无菌物品定期更换和消毒，每周一、周四更换碘伏缸，周三、日
将更换的有菌缸送供应室消毒。
11、休温计、工作人员手帕、氧气湿化瓶、扎脉带、网袋、雾化管、
吸引管、储液瓶均有含有效氯500MG/L浸泡消毒30分钟,清洗备用.
12、血压计、听诊器、手电筒、砂轮、氧气袋、扳手用含有效氯500MG/L
消毒液擦拭
13、在病人出院、转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用含有效
氯250MG/L消毒剂擦拭、空气消毒1小时，对于传染病人用含有效氯1000MG/L消毒液擦拭，紫外线消毒1小时。
14、治疗室紫外线消毒管每周日用95%的酒精擦拭消毒。
15、静脉输液时，接触病人前后六步洗手法洗手，连续操作用快速消
毒液擦拭。
查对制度
医嘱查对制度
1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：操作前查、操作中查；操作后查，八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期，一注意：注意用药后的反应。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7、严格执行床边双人核对制度。
输血：三查---血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，八对---
床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血的种类、剂量。须经两人核对无误后方可执行。
儿科用药注意事项
儿科药物品种多，剂量小，配伍禁忌也多，下面举行我院儿科药物常见的配伍禁忌：
10%葡萄糖酸钙与所有抗生素、碳酸氢钠均有配伍禁忌；
盐酸氨溴索与所有抗生素（除头孢噻肟钠外）、碳酸氢钠均有配伍禁止忌；
碳酸氢钠与止血敏、盐酸溴已新和抗生素以及钙剂均有配伍禁忌，
以上配伍禁忌中，两组药之间须用生理盐水或葡萄糖冲管后再加药。儿科常用药物及抢救药品换算：
临床药物剂量换算
药物剂量换算,是临床护士最常见、接触最多的工作,但又是差错、事故好发的环节，主要原因：1.抢救病人时所用的急救药均为限剧药（限剧药是指毒性较强而又常用的剧药），加上抢救工作紧张，更易出错。
2.我国现有的注射针剂浓度高，而婴幼儿的用药量极少(成人剂量的1/14—1/18)，占每个安瓿的百分之几，所以mg→ml的换算存在一定的难度，特别是使用强心甙、氨茶碱、肾上腺素类等药物，因治疗量与中毒量很接近，换算与配药过程中稍有疏漏易引起中毒、或达不到有效血药浓度，后果不堪设想。
另外，在儿科临床用药中，婴幼儿用药量大大小于成年人，加上现在家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都希望自己孩子在短时间内得到治疗，所以既准确又快速配液已成为对护理人员的一种考验，我
们护士在为婴幼儿配药时，必须做到计算准确，精确地抽吸药液。
在抽取药物之前，要知道剂量换算关系：
1g=1000mg
1mg=1000ug
下面介绍三种临床常用的药物配置法：
方法1.在我们日常工作中，最常采用的是稀释法配制药物，就是将药物用溶媒稀释到每ml含我们所需要抽取剂量最好算的浓度
方法2.运用药物常量法计算
方法：用该支药液的容量÷该支药液所含总剂量，即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的“常量”。例如安定：容量÷剂量＝常量
2ml÷10mg＝0.2
抽取安定6mg：6×0.2 ＝1.2ml
氨茶碱： 2ml÷250mg ＝0.008
抽取氨茶碱80mg: 80×0.008 ＝0.64ml
先舒、头孢噻肟钠：4ml÷1g ＝4
抽取0.8g: 0.8×4=3.2ml
头孢呋辛钠：6÷0.75=8
抽取0.5: 0.5×8=4ml
西地兰：2÷0.4mg=5
抽取0.1mg: 0.1×5=0.5ml
法方3：
公式：需要抽取的药液量（ml）=需要药量(g或mg)÷该针剂的单位总量(g或mg) ×该针剂的毫升数
例如：抽取3mg安定：3÷10 ×2=0.6ml
抽取80mg氨茶碱： 80÷250 ×2=0.64ml
0.8g头孢噻肟钠： 0.8÷1 ×4=3.2ml
此公式计算起来快速、准确，尤其在应用急救药品时，用起来更加方便，不易出现差错。不论针剂为水剂还是粉剂，包装大小，只要知道某药总剂量和ml数，便可准确计算出实际需取用药液量，粉剂必须先稀释至一定量的溶液，然后再按公式计算取用