耳鼻喉科诊疗常规
耳鼻喉科
急性扁桃体炎住院诊疗常规（病种编号：1191）
一、诊断标准
1.症状：全身症状：1）起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天；2）头痛、
食欲差，疲乏无力；3）小儿患者可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。
新近出现咽痛，或原有的咽痛症状反复或加重，伴或不伴呼吸困难。
可有痰多。可有耳鸣、耳闷及耳痛。
2.体征：急性病容，面色潮红，发热，不愿说话或畏惧吞咽动作。扁桃体和
腭舌弓呈急性充血、肿胀，可有扁周充血、肿胀。
二、入院指征
满足以下标准之一，建议住院治疗。
1.咽痛患者同时有喘鸣或呼吸困难，进行性吞咽困难或咽痛加重，或全身
病症重。
2.扁桃体炎不严重，但却存在吞咽困难和脱水征像。
3.扁周炎或扁周脓肿的患者。
三、入院检查
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
（3）咽拭子细菌培养，如有扁周脓肿形成，则需脓液细菌培养
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查，可检查抗“O”，胸片，心电
图，血培养等。
3.根据全身情况酌情选择相应的检查。
4.如有扁周脓肿，可能需穿刺或切开引流，需要检查乙肝两对半、丙肝抗
体、抗HIV、梅毒等项目。
四、住院治疗
1. 一般疗法
患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。休息处应湿润通风。因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。
2. 对症治疗
对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。含漱液，雾化吸入治疗。糖皮质激素根据情况可酌情使用。
3.抗生素治疗
细菌培养结果未出来前，对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊。如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉
给药。若以发生局部并发症如扁周脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢抗生素同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗。
如有细菌培养结果，可根据细菌培养结果使用敏感抗生素。
4.外科手术治疗
对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。另外，对于反复发作急性扁桃体炎或扁周脓肿切开引流术后两周的患者，可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。
5.根据病人的情况确定复查的检查项目
6.出现全身并发症，需进一步诊断和治疗
五、出院指征
1.一般情况良好，体温正常超过24小时
2. 扁周脓肿或扁周炎消退，扁桃体充血减轻或消失
3.没有需要住院处理的并发症
六、出院带药
1、完成抗生素疗程者原则上不得处方抗生素。
2、符合出院指征而抗菌疗程未足者出院带药：改用同类或抗菌谱相近、或
病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服抗生素。以完成疗程剂量为限。
3、对症治疗：如化痰、止咳，漱口液等。
慢性扁桃体炎诊疗常规（病种编号：1191）
一、诊断标准
1.症状：有反复发作咽痛，伴或不伴发热。
2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
二、入院指征
满足以下标准之一，建议住院治疗
①慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。
②扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。
③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎
等。
④不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
⑤因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保
守治疗无效者。
⑥白喉带菌者，经保守治疗无效者。
⑦慢性扁桃体炎伴扁桃体角化症
⑧其他全身治疗的需要：如骨髓置换术前处理等
三、入院检查
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）
（4）胸片、心电图
（5）标本病理学检查
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查，可检查抗“O”和咽拭子细
菌培养
3.如考虑与慢性扁桃体炎相关其他脏器病变，如风湿热、心肌炎、肾炎等，
作相应的检查
4. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等
四、治疗
（一）手术治疗
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.手术方式：扁桃体切除术，并根据医院情况可予内镜辅助、低温等离子切
除、超声刀扁桃体切除术等。
3.标本送病理检查。
4. 预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。如果手术前有细菌培养结果，则根据培养结果使用抗生素。如果没有培养结果，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。抗生素一般根据情况给予青霉素类，第一代或第二代头孢菌素，大环内酯类。
给药方法：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
5.根据病人的情况确定复查的检查项目。
6.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
（二）支持治疗
1.休息
2.补液：鼓励患者进食半流质，如果进食量少，予相应的营养支持治疗
3. 酌情使用止血药，雾化吸入，可用含漱液漱口
4.如疼痛明显，可酌情使用镇痛治疗
（三）保守疗法：对有手术禁忌者，可试用下列方法。
1. 使用有脱敏作用的细菌制品如链球菌变应原和疫苗进行脱敏，及使用各
种增强免疫力的药物如注射胎盘球蛋白、转移因子等；
2. 冲洗或吸引扁桃体隐窝，以清除积存物，减少细菌繁殖机会。
五、出院标准
1.一般情况良好，无扁桃体残体，扁桃体窝伪膜形成良好、无出血及感染征
象。
2.没有需要住院处理的并发症。
六、出院带药
1、根据患者局部情况一般带药3－7天
2、抗生素：改用同类或抗菌谱相近口服抗生素
3、对症治疗：如化痰、止咳，漱口液等
鼻咽癌住院诊疗常规（病种编号：1192）
一、诊断标准
1、不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上
深淋巴结肿大。
2、EB病毒血清学检测：VCA-IgA，EA-IgA，EB病毒特异性DNA多聚酶抗体，EBNA抗体检测，
EBV-DNA滴度测定,EB病毒特异性脱氧核糖核酸酶（DNase）抗体等。
3、鼻咽纤维镜检查：EB血清学检查符合高危者，即使鼻咽纤维镜下无异常发现，也应在双
侧咽隐窝和顶后壁处行“盲检”，这样可以发现一些早期病例。
4、影像学: 鼻咽部及颈部CT或MRI检查可见鼻咽部肿物，可伴有临近骨或软组织侵犯或淋
巴结肿大。
5、病理活检：病理活检是确诊的主要依据，鼻咽癌多发生于鼻咽的咽隐窝和顶后壁，病灶
可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型，98%为低分化鳞状细胞癌，此外还有腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。
鼻咽癌高位危对象：①VCA-IgA抗体滴度≥1：80。②VCA-IgA，EA-IgA和DNase三项指标中任何两项为阳性者。③上述三项指标中，任何一项持续上升者。
二、入院指征
1、确诊病例
2、疑似病例，门诊反复活检不能确诊
3、放疗引起相关并发症
4、放疗后局部及颈部未控或复发的病例
三、住院检查
1、血常规、血型、大小便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查
2、胸片、心电图、腹部B超、骨扫描
3、EB病毒血清学检测：VCA-IgA，EA-IgA，EBV-DNA滴度测定，EB病毒特异性DNA多聚酶
抗体，EBNA抗体检测，EB病毒特异性脱氧核糖核酸酶（DNase）抗体等
4、原发灶及颈部CT或MRI检查
5、必要时全身PET检查
6、病理活检，一般在间接鼻咽镜下或纤维鼻咽镜下进行，部分黏膜下浸润型病例需要反复
多次取标本活检
鼻咽癌TNM分期（AJCC 2010版）
原发肿瘤（T）分期
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0 没有原发肿瘤的证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限于鼻咽腔内,或肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽不伴有咽旁间隙侵犯
T2肿瘤侵犯咽旁间隙侵犯
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦
T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌
淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断
N0 无颈淋巴结转移
N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移
远处转移（M）分期
Mx 无法评价有无远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
临床分期
I期 T1N0M0
IIa期 T2aN0M0
IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0－1M0
III期 T1N2M0,T2a-2bN2M0,T3N0-2M0
IVa期 T4N0-2M0
IVb期 T1-4N3M0
IVc期 T1-4N0-3M1
四、治疗
鼻咽癌大部分为低分化鳞状细胞癌，首选放疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗的敏感性和减轻放疗并发症。
1、外照射
（1）首次治疗方案的选择及适应症
①常规选用连续放疗。
②早期病例T1-2N0-1可选用外照射+后装腔内治疗。
③Ⅲ-Ⅳ期病例，但无远处转移者可选用放疗+增敏或超分割放疗。
④晚期病例出现远处转移者以化疗为主，适当配合姑息性放疗。
（2）放疗剂量
①常规使用连续性放疗，每次2Gy，每周5次，鼻咽总剂量66-70Gy/6.5-7周。
②对年老体弱或放疗中放射反应严重者才适当考虑分段放疗，第一段40Gy/4周，休息
1-3周，第二段26-30Gy/2.5-3周。
③超分割放疗每次1.2Gy，1日两次，间隔6小时以上，总量66-70Gy。
④外照射+后装治疗，外照射50-60Gy/5-6周，后装治疗2-3次，每周1次，每次8-10Gy。
⑤颈部淋巴结阳性者根治量56-60Gy/5.5-6周，颈部淋巴结阴性者预防量
46-50Gy/4.5-5周。
（3）根治性放疗后残留病例处理
鼻咽原发灶残留，局限鼻咽腔、咽旁，颅底阴性者，后装治疗2-3次，每次8-10Gy，每周1次；残留病灶广泛者，可考虑作缩野照射，每次2Gy，每周5次，总量10-20Gy。
颈部淋巴结残留，放疗结束后残留灶≥1cm，可给深部X线或β线缩野照射，每次2Gy，每周5次，总量10-20Gy/1-2周。观察3个月仍不消退者，可行颈清扫手术。
（4）根治性放疗后复发病例处理
①放疗后≥6-12个月，局限于鼻咽腔微小病灶的复发者，可考虑后装治疗3-4次，每
次10Gy，每周1次。
②放疗后≥6-12个月，复发超出鼻咽腔者，外照射40Gy+后装治疗2-3次，每次10Gy，
每周1次。
③放疗后1年以上复发者按第二程根治性放疗处理。
④复发病例合并有放射性脑损伤时禁忌再程外照射放疗，可选用颞浅动脉插管化疗、全
身化疗或补充后装治疗等。
（5）转移灶的姑息性处理
①骨转移，局部单纯姑息止痛放疗，大剂量每周2-3次，每次400-800cGy，总量25-30Gy；
局部高姑息放疗，每次200cGy，每周5次，总量40-50Gy/4-5周。
②肺转移，先行全身化疗，再配合姑息性放疗；双肺多发病灶者采用全肺照射，每次
150cGy，每周5次，照至20Gy后局部缩野照30-40Gy/3-4周；一侧肺单个局限病灶，给予局部小野照射每次200cGy，每周5次，总量50-60Gy/5-6周。
2、腔内后装治疗
（1）适应症：鼻咽腔内表浅肿瘤或放疗后鼻咽腔内残存肿瘤或放疗后鼻咽复发的局限性肿瘤。很少单独使用，是外照射的一个补充。
（2）外照射和腔内照射剂量匹配
①初始的T1-2期病例，先外照射56-60Gy后，加腔内后装治疗10-20Gy/1-3次/1-2周。
若原发灶肿瘤范围较大，外照射剂量可适当增加。
②足量外照射70Gy后，鼻咽腔仍有残存肿瘤，加腔内后装治疗20-30Gy/2-4次/2-3周。
③外照射后鼻咽复发的局限性肿瘤，先外照射40-60Gy，再加腔内后装治疗10-30Gy/1-4
次/1-3周。
3、化疗
化疗方案选择
①诱导化疗，放疗前使用的化疗。
PF方案，
Ⅰ cisplatin 20mg/m2加入3%NaCl 500ml中静脉滴注qd×5
或cisplatin 80-100mg/m2加入3%NaCl 500ml中静脉滴注，第1天。
Ⅱ 5-FU 0.75-1g/m2加入5%GS 1000ml中静脉滴注维持16-24小时 qd×5。
②同期放化疗
放疗开始后2-3周左右加用化疗以抵消肿瘤的增殖效应，一般采用单药增敏。
Ⅰ 5-FU 500mg/m2加入5%GS 1000ml中静脉滴注每周2次（周2、5）连用4-5周。
Ⅱ cisplatin 30-40mg/m2加入3%NaCl 500ml中静脉滴注每周1次，连用4-5周。
③辅助化疗，放疗后进行的化疗
PF方案同诱导化疗
EF方案
Ⅰ epirubicin 40-60mg/m2加入0.9%NaCl 500ml中静脉滴注，第1天。
Ⅱ 5-FU 0.75-1g/m2加入5%GS 1000ml中静脉滴注维持16-24小时 qd×5。
PF方案和EF方案可交替使用，化疗宜在放疗2-4个月后进行，化疗疗程以4-6个疗程为佳。
4、手术治疗
（1）鼻咽癌原发灶切除
①适应证
放疗后鼻咽腔复发或鼻咽旁轻度受侵，病灶局限一壁或相邻两壁。
根治量放疗后鼻咽原发灶残留，观察3个月后尚未消失者。
分化较高且对放射不敏感的鼻咽癌，如腺癌、高分化鳞癌等。
②禁忌症
肿瘤侵及颈动脉鞘区及其内容。
肿瘤浸润颅底/颅神经，或颈椎骨质破坏。
发生远处转移。
全身情况欠佳或肝肾功能不良者。
③手术入路：硬腭进路，上颌骨-鼻内翻进路，上颌骨外翻进路，下颌骨翼突进路，鼻
内镜入路。
（2）颈淋巴结清扫术
外科手术是鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的首选治疗
①适应证
鼻咽原发灶经放疗后已消失，但颈部病灶未控或放疗后3个月颈淋巴结的复发灶，范围局限。
②禁忌证
颈部的残留或复发病灶与颈深部组织广泛粘连、固定者。
皮肤广泛浸润者。
侵犯颈总动脉或颈内外动脉者。
出现远处转移者。
5、放疗并发症处理
①鼻腔鼻窦放射损伤
Ⅰ鼻腔粘连后鼻孔闭锁，表麻下手术分离粘连部位，创面间以凡士林纱条或橡皮膜间隔，术后滴用1%麻黄素。后鼻孔闭锁若为膜性组织容易分离，若是纤维瘢痕组织，可用激光或电凝设备切除，术后放置带气囊的橡皮管扩张后鼻孔。
Ⅱ慢性鼻窦炎，首先采取保守治疗，保守治疗无效者可采用手术治疗，功能性内窥镜鼻窦手术，解除鼻腔鼻窦口的通气引流障碍。
Ⅲ萎缩性鼻炎，温热生理盐水鼻腔冲洗，1%复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻，辅于维生素或扩张血管药。
②放射性颞下颌关节功能障碍
重在预防，一旦发生无特效疗法。
③放射性骨坏死
可采用高压氧、全身支持治疗及适当应用抗生素。如经过一段时间治疗未能奏效，应在高压氧配合治疗下及时进行病变骨的手术切除，一般采用死骨刮除术，手术边界要达到血供较好的骨组织。
④放射性脑脊髓病
一般用神经营养药、血管扩张剂、维生素类、脱水剂和激素等。激素用法，氢化可的松100-200mg每日静脉滴注，连续5-10天，间隙1周后视病情需要再行用药，期间可口服强的松5-10mg，每日3次。
⑤放射性皮肤损伤
对慢性放射性皮炎可用脲素脂类涂抹，有过皮肤湿性反应并形成放射性花斑样瘢痕者要注意保护，避免理化刺激，放射性皮肤溃疡在药物方面以改善局部循环，促进肉芽生长，上皮增生，避免刺激为原则。若药物治疗无效应考虑外科处理，清除痂皮后皮瓣移植。
⑥耳部并发症
Ⅰ分泌性中耳炎，先行鼓膜穿刺，3-6次无效后，可行鼓膜切开中耳置管术。
Ⅱ感音神经性耳聋，佩戴助听器。
Ⅲ慢性化脓性中耳炎，根据药敏试验局部用药。
Ⅳ放射性骨坏死，对局限性骨坏死，尽可能保持耳道清洁，有死骨形成可小片分次去除，有化脓性乳突炎可行乳突探查术，尽量清除病变组织，防止颅内并发症，对扩散性骨坏死不宜处理。
⑦放疗后鼻腔大出血
首先急诊予以紧急填塞止血，入院后全身支持治疗、输血、抗生素治疗。对难治性鼻出血可能需要行DSA检查，并进行栓塞治疗或者颈外动脉结扎。对于有呼吸困难或者再次出血患者可以行气管切开术。
五、出院指征
无放疗并发症，或放疗并发症经处理后已控制
复查血常规正常、肝肾功能、电解质检查正常
六、出院带药
1.提高免疫力药。
2.抗肿瘤药。
3.叮嘱患者定期复查，1-3年期间，每3个月随访随诊1次，3-5年期间每半年随访随
诊1次，5年以后，每1年随访随诊1次。
4.随诊检查包括每次的纤维鼻咽镜检查，和必要时的颈部CT或MRI检查。
鼻窦炎住院诊疗常规（病种编号:1193）
一、诊断标准
1.急性鼻窦炎
1.1症状：全身症状，如发热、畏寒、精神萎靡等；局部症状主要是鼻塞、脓涕、
嗅觉下降、头痛或局部疼痛。合并眶内、颅内并发症时的相应症状，
如眼睑水肿、球结膜水肿、眶尖综合征、视力下降、突眼、复视、昏
迷等。
1.2体征：鼻粘膜充血、肿胀，中鼻道、总鼻道、嗅裂脓性分泌物引流，鼻旁窦
压痛。合并眶内、颅内并发症时的相应体征。
1.3鼻内窥镜检查：判断鼻腔内脓液来源。
1.4鼻窦CT检查：判断病变范围，并与相关疾病鉴别。
2.慢性鼻窦炎
2.1症状：主要症状鼻塞、黏脓涕，次要症状头面部胀痛、嗅觉下降或丧失。具
有上述两个或以上症状，鼻塞、黏脓涕必具其一。
2.2体征：中鼻道、总鼻道、嗅裂脓性分泌物引流，中鼻道粘膜肿胀、充血或有
息肉。
2.3鼻内窥镜检查。
2.4鼻窦CT检查，判断病变范围，并与相关疾病鉴别。
二、入院指征
1.急性鼻窦炎
1.1合并眶内并发症
1.2合并颅内并发症
2.慢性鼻窦炎
2.1影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖
2.2影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉
2.3经药物治疗，症状改善不满意
2.4出现颅、眶等并发症
三、住院检查
1、血型
2、血常规
3、尿常规
4、凝血常规
5、血生化（包括电解质、肝肾功能、血糖等）
6、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
7、过敏原检测（必要时）
8、鼻功能检查：鼻声反射、鼻阻力、嗅觉检查（必要时）
9、鼻内镜检查
10、胸片、心电图
11、鼻窦CT
12、必要时可行细菌培养
13、合并哮喘、糖尿病、高血压、心脏病等需行相关检查
四、住院治疗
1.急性鼻窦炎
1.1抗生素：足量、足疗程，根据细菌培养+药敏选择最佳药物，培养结果未出之前采用二代头孢抗生素，颅内并发症时考虑使用透过血脑屏障的抗生素
1.2局部切开引流或彻底手术清除病变
2．慢性鼻窦炎
2.1围手术期用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全身糖皮质激素、黏液促排剂等。
2.2手术：鼻内镜下手术或辅助其他进路，必要时同时处理鼻中隔、下鼻甲以及其他解剖异常。
2.3术后使用抗生素。应用小剂量激素、止血药。术后48小时视情况分次拔出鼻腔填塞物。
五、出院指征
1.鼻腔填塞物全部拔出
2.无发热等全身症状
3 无并发症发生
六、出院带药
1.完成抗生素疗程者原则上不得处方抗生素
2.手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周
3.术后部分病人需一段时间内使用抗生素治疗，比如大环内酯类。
鼻中隔偏住院诊疗常规（病种编号：1194）
一、诊断标准
1、症状：鼻塞、鼻出血、头痛。
2、体征：体检见鼻中隔偏曲呈c型、s型、棘突、嵴突或距状突。
二、入院指征
1、病理性鼻中隔偏曲。
2、症状明显，患者强烈要求手术解决。
三、住院检查
1、血型
2、血常规
3、尿常规
4、凝血常规
5、血生化
6、鼻功能检查：鼻声反射、鼻阻力、嗅觉检查
7、内镜检查
8、鼻窦CT：对于头痛、合并脓性分泌物患者，行CT协助了解鼻甲、鼻窦情况，如泡状中鼻甲、钩突肥大，可以在手术中同时处理。
四、治疗
1、术前
（1）合并鼻炎患者，予以H1受体拮抗剂，减少术中粘膜水肿。
（2）术前夜给予安定。
（3）合并高血压患者手术当天晨起少量水服用降压药。
（4）术前半小时预防性使用抗生素。
2、术中：鼻内镜下手术，必要时同时处理下鼻甲以及其他解剖异常。
3、术后
（1）术后24小时内预防性使用抗生素加强。
（2）H1受体拮抗剂
（3）止血药
（4）术后第三天开始拔出鼻腔填塞物，视情况分次拔出。
（5）酌情加用止痛药
五、出院指征
（1）鼻腔填塞物全部拔除，鼻腔无活动性出血。
（2）无发热，无鼻中隔膨隆等。
六、出院带药
（1）口服H1受体拮抗剂
（2）行下鼻甲手术者，滴鼻液。
中耳炎住院诊疗常规（病种编号：1195）
一、诊断标准
1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：
（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽或胆脂瘤形成；
（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示鼓室或/和乳突炎性病变或胆脂瘤形成。
二、入院指征
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：
1.单侧或双侧中耳炎反复发作，保守治疗无效（包括经门诊耳内镜多次检查、治疗仍反复发作）。
2.曾经有中耳炎病史，现长期无耳溢脓病史，检查发现鼓膜残留不同程度穿孔；
3. 曾经有中耳炎病史，现长期无耳溢脓病史，检查发现存在不同程度传导性或混合性耳聋；
4. 无中耳炎病史，检查发现存在鼓膜粘连、上鼓室内陷袋（Ⅱ°以上）或松弛部/紧张部胆脂瘤，并发不同程度传导性或混合性耳聋；
5. 有/或无中耳炎病史，出现中耳炎颅内或颅外并发症。
三、住院检查
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）临床听力学检查：纯音测听（酌情行咽鼓管功能检查、脑干诱发电位或鼓膜贴补试验）；
（6）耳内镜检查：局部术前处理、用药及明确病变范围、性质。
（7）颞骨高分辨CT、轴位+冠位CT，必要时面神经重建。
2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。
四、治疗
治疗原则为清除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。
1.抗菌药物治疗：包括局部使用及全身使用两方面。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。原则上应按照中耳脓液细菌培养＋药敏试验结果选用敏感抗生素。
⑴局部用药：应根据不同病情选择不同剂型。如抗生素或抗生素与糖皮质激素混合液、酒精或甘油制剂、粉剂等。
⑵全身用药: 全身使用敏感抗生素一般控制在7-10天，必要时可酌情延长。
2.手术治疗：
⑴手术方式：
①鼓室探查＋鼓室成形术；
②开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；
③完壁式乳突根治+鼓室成形术；
④酌情行二期听骨链重建术；
⑵麻醉方式：全身麻醉或局麻；
⑶术中植入耗材：酌情选用人工听骨植入；
⑷术前及术中用药：可预防性使用全身抗菌药物，必要时术中使用糖皮质激素、
非耳毒性抗菌药物冲洗术腔；
⑸术中酌情行面神经监测；
⑹填塞、酌情行乳突腔减容术；
⑺标本送病理检查。
3.其它药物的使用：可酌情对症或对因使用相关药物，如糖皮质激素、粘液促排剂、抗组胺药、神经营养药等
4.并发症的处理：
术前或术后出现并发症可对因及对症处理。如术前并发周围性面瘫可行面神经减压手术，术后出现周围性面瘫可根据面瘫出现的时间、程度选择手术探查、糖皮质激素治疗或松解术腔填塞物等处理。
五、出院指征
同时具备以下条件者：
1.体温正常超过24h；
2.局部伤口愈合好，无红肿、渗液；
3.无明显眩晕、面瘫症状；
4.行听骨链重建手术者术后超过3天；
六、出院带药
1.完成抗生素疗程者原则上不得处方抗生素。
2.符合出院指征而抗菌疗程未足者出院带药：改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服抗生素制剂，以完成疗程的剂量为限。
3.对症治疗药物如粘液促排剂、抗组胺药等。
4.一般带药3～7天。
突发性聋住院诊疗常规（病种编号：1196）
一、诊断标准
1、突然发生的感音神经性听力损失，可在数分钟、数小时或3天内发生。
2、听力损失至少相连的2个频率听力下降20dB以上。可为轻、中、重
度或全聋。多为单侧，偶双侧同时或先后发作。
3、病因不明
4、可伴耳鸣、耳堵塞症
5、可伴眩晕、恶心呕吐。
以上１－３项为必须选项，除外明确原因包括全身或局部因素：梅尼埃病、听神经病、迷路炎、爆震性聋、听神经瘤及脑卒中、中枢占位病变等，除第八颅神经外，无其他颅神经受损病史，可建立临床诊断。
二、入院指征
满足下列条件者，建议住院治疗
1.处急性期者
2.听力无自发改善者
3.经初步治疗仍无听力改善者可行挽救性治疗。
三、住院检查
（１）必须的听力学检查
①纯音测听:确定听力损失的性质、类型及程度
②声导抗:排除中耳病变，进一步确诊。
（2）进一步的听力学检查：根据条件进行选择，进一步明确病因，了解内耳耳蜗—前庭功能的损害的，排除梅尼埃病、迷路炎、听神经病等，同时
有助疗效的评估。
①耳声发射
②甘油试验
③言语测听
④耳鸣检测：对伴耳鸣患者，包括耳鸣量表、耳鸣掩蔽曲线等。（3）蜗后神经通路检查技术：推荐常规检查
①脑干诱发电位（ABR）对重度聋以下的患者，排除蜗后神经通路病变，包
括听神经瘤、听神经病等。
②影像学检查：内听道或颅脑核磁共振（MRI）检查，诊断或排除蜗后病变
及颅脑中枢病变。
（4）前庭功能检查：根据条件选择，尤其存留眩晕反复发作及平衡障碍者：确定是否伴良性阵形发性位置性眩晕，了解前庭功能受损程度，指导前庭康复训练治疗及评估。
①冷热试验
②视频眼震图
③平衡功能检查。
（5）实验室检查
①血常规
②常规血生化及凝血功能检查
③合并基础疾病相关实验室检查
四治疗
1、一般治疗：休息、适当镇静
2、药物治疗
（1）起始治疗时机：发病后尽早治疗。
（2）起始治疗药物选择
1）糖皮质激素：①青壮年无基础疾病患者，选择口服或静脉，途经。②老年人或有基础疾病患者，用药控制至理想范围的基础上可选择上述二种途径。推荐应用鼓室灌注途径。③重度或重度以上听力损失患者，起始治疗可选择鼓室灌注途径
2）改善内耳微循环药物：常用的包括银杏叶制剂类，丹参制剂类，倍他司汀及各类中药制剂，必要时选用两种，不建议同时选用二种以上。
3）降低血液粘稠度和抗凝药物
4）营养神经类药物
（3）起始治疗后疗效评价和处理
1）初始治疗后第7天，14天，及28天以及半年内对病情和诊断进行评价。复查纯音测听，对受损频率平均听力改善不足15dB者，视为无效。
2）初始疗程：1周内复查听力痊愈者可停用静脉给药，大多数患者需要10~14天疗程。对初次治疗无效者，可再治疗：选择初始治疗未选择应用的药物，或行第二疗程治疗，推荐应用鼓室灌注激素作挽救性治疗。
3、镇静：精神高度紧张，焦虑及失眠者，可使用镇静剂或抗焦虑药物。
4、合并基础疾病的治疗
（1）高血压：按原用控制血压药物方案治疗，每天进行血压监测，必要时调整用药方案，全身应用糖皮质激素者有引起血压升高的危险。
（2）糖尿病：按原用控制血糖方案治疗，治疗期间每天进行四段指尖血糖监测。全身使用糖皮质激素治疗者，应用胰岛素控制血糖。
5、伴眩晕的处理：伴眩晕多数3－5天内可消失，伴良性阵发性位置性眩晕者需要耳石手法复位治疗。伴平衡障碍者：前庭功能检查证实前庭功能严重受损尽早行前庭康复训练。
6、伴耳鸣的处理：轻者可按突聋药物治疗，中、重度者可根据耳鸣量表、耳鸣检测或耳鸣掩蔽曲线等可进行
①声治疗
②利多卡因试验：有效者可延长治疗3－5天。
7、中医中药治疗：包括针灸等传统疗法
8、健康教育：戒烟戒酒教育，健康生活作息规律。
9、根据患者情况可选择高压氧治疗。
五出院指征
具备以下条件者
1.痊愈患者：受损频率听阈恢复至正常或达健康水平，或达此次患病前水平
2.疗程已达2周的显效患者：受损频率平均听力提高30dB，但未达痊愈
3.对疗程已达2周，受损频率平均听力提高15~30dB的有效患者或改善不足
15dB的无效患者，在作挽救性治疗仍未有提高者。
4.眩晕症状已消失，或改善对日常活动无影响。
六出院带药
1.痊愈者，原则上无需再带药
2.激素疗程不足2周出院带药：继续使用激素，以完成疗程的剂量或减量。
3.未达痊愈者出院带药：继续使用改善内耳微循环、神经营养类等药物。
4.伴焦虑、失眠者：继续使用抗焦虑，及安眠药物。
5.一般带药7天。
声带息肉住院诊疗常规（病种编号：1197）
一、诊断标准
1. 症状：声音嘶哑。
2. 体征：单侧或双侧声带游离缘前中份有带蒂或广基的新生物。
二、入院指征
诊断为声带息肉,经保守治疗无消失者
三、住院检查
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能相关检测:如嗓音分析检查等。
四、治疗
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：
（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；
（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
3.标本送病理检查。
4.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）
合理选用抗菌药物；必要时使用止血药物、质子泵抑制剂等药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。
五、出院指征
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
六、出院带药
对症治疗，可酌情使用质子泵抑制剂、中成药等。
肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮 茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复
如何进行新护士的临床带教工作
新护士的临床带教 在医院护理人员严重缺编的情况下，针对新护士在临床工作中存在的问题，如何能够帮助她们尽快的适应新环境，实现由新护士到专业护理人员的角色转变，熟悉医院环境及业务，克服对传染病的恐惧心理，将消毒隔离理论与实践相结合，尽快地担当起传染病专科护士的角色，成为迫切的需要。 通过一段时间的临床带教可以使新护士加强了责任心，消除了对新工作的紧张和压力感，能够尽快的适应各班次的工作，独立值班。 1 带教教师的选择 带教教师必须由责任心强、业务能力好、素质高有经验的资深护师或主管护师担任，实行一对一专人带教，在工作中多鼓励、少批评，以实例说明问题，做到“勤问、勤讲、勤查”，对新护士的工作执行情况要勤问；对安全措施、护理措施要勤讲；对工作质量要勤查。要言传身教，真正做到放手不放眼。带教教师的具体要求： 1.1 正确的专业思想首先教师应有较强的职业素质和正确的专业思想，带教教师的言谈举止要充分体现对专业的热爱、对所在集体的维护，以便在新护士中起到潜移默化的作用。 1.2 良好的工作作风带教教师应具有严谨、认真、求实、勤奋、责任心强的工作作风，和蔼、端庄、乐观、开朗及富有同情心和爱心的态度。使新护士体会到可信、可靠和安全的感觉。
1.3 正规的操作、扎实的理论带教教师应有正规的示范和操作，让学员学到准确性高的技能。在知识和理论上，带教教师应是勤奋好学、有上进心的护士，并能充分利用时间在理论上指导学员，给学员讲小课，能抓住机会，如抢救危重及特殊病例时，带领新护士结合理论知识护理患者，做到理论与实践相结合。1.4 赏识教育在临床护理中的应用带教教师要了解新护士的个体差异，帮助其消除不良情绪，并最大限度地欣赏新护士，从而帮助新护士认识本病房与其他病房的区别，指导新护士适应新的临床环境，建立真诚、平等、和谐的师生关系。 2 带教内容 2.1 培养高度强烈的责任感护士必须要有高度强烈的责任感，不但要照顾患者的生活，还要鼓励患者的信心，消除患者及其家属的思想顾虑及恐惧心理，与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系。 2.2 加强法制观念，增强书写护理记录的基本功由于法律法规不断完善，患者的法律意识和自我保护意识在不断增强，这就要求新护士在临床操作时务必是时刻要做到“三查七对”，在护理记录时应及时完成准确认真的填写，杜绝纠纷的发生。 2.3 加强新护士心理素质的培养患者及家属对护士的操作有很高的要求，这就需要有坚定的思想意志，良好的心理素质，敏锐的观察能力，正确的工作方法，并富有同情心和博大的爱心。 2.4 增强沟通和交流的能力，更好的实施健康教育护士是与患
崩漏中西医诊疗常规
崩漏 妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应届崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”本病属常见病，常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。 1 病因病机 主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。 1.1肾虚 先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。 1.2脾虚 忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。 1.3血热 素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。 1.4 血瘀 七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。 2 辨证论治 崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。 澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。 复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。 总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。 2.1 肾虚型
《家庭病床服务规范》
家庭病床服务规范家庭病床服务就是基层医疗卫生服务重要形式, 就是适应我区经济社会发展与人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性得有效方法, 就是基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、民营医疗机构）医护人员走入社区, 走进家庭, 不断满足辖区居民、特别就是老年人医疗服务需求得重要举措。 为进一步规范家庭病床服务与管理, 提高基层医疗服务质量, 根据卫生部《家庭病床暂行工作条例》有关规定, 结合天津市及我区家庭病床现状, 我局组织拟订了《家庭病床服务规范》, 旨在规范家庭病床服务流程及项目, 为社区患者提供安全、规范、连续、便捷得家庭病床服务。 2014 年7 月20 日附件: 《家庭病床服务规范》《家庭病床服务规范》1 范围本标 准规定了家庭病床服务得定义、服务对象、服务内容与管理要求等。 2 定义家庭病床服务就是指对需要连续治疗, 又需依靠医护人员上门服务得患者, 在其家中设立病床,由指定医护人员定期查床、治疗、护理, 并在特定病历上记录服务过程得一种基层医疗服务形式。家庭病床服务对象就是居住在辖区内提出建床需求, 且符合家庭病床收治范围得 3 收治范围家庭病床得收治对象应就是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗与护理得患者。具体包括: 诊断明确, 需连续治疗得慢性病患者, 因行动不便, 到医疗机构就诊确有困难, 并经医师, 确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定, 出院后仍需继续观察与治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其她诊断明确、病情稳定得非危、重症患者, 需连续观察与治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗者。处于疾病终末期需姑息治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗得患者。 4 服务机构与人员 4、 1 原则上由社区卫生服务机构与具备开设家庭病床资质得民营医疗机构开展家庭病床服务。 4、 2 从事家庭病床工作得医生、护士, 应具有注册执业医师与注册护士资质, 并具有2 年以上临床工作经历, 能独立工作。 4、3 社区卫生服务机构建床数量应与其配备得医师、护士数与管理、服务能力相适应, 以保证家庭病床服务质量。 5 服务项目 5、1 服务项目应为适宜在家中开展得诊疗服务, 其提供应以安全有效为准则。应就是 在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血与不容易引起严重过敏得项目。 5、 2 检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。 5、3 治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。 6 常用器材配置 6、 1 开展家庭病床服务应装备有适应工作需要得小型、便于携带得诊断、检查、治疗得器材与必要得通讯设备。家庭病床服务应配置出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关得器材等。 6、 2 各种器材应保证处于良好状态。 7 建床 7、1 患者（或家属）提出建床申请。医疗务机构根据收治范围与患者情况确定就是否建床。确定予以建床得, 应指定责任医师与护士。 7、2 责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费与可能发生意外情况等注意事项, 给予家庭病床建床告知书（附录A）。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续, 签订家庭病床服务协议书（附录B）。 7、3 责任医师首次访视应详细询问建床患者病情, 进行生命体征与其她检查, 并作诊断,
护理学带教工作情况总结
护理带教工作总结 临床教学是护理教育的重要组成部分，是培养护理人才的关键阶段，临床护理教学质量的高低，直接影响着护理人才的素质和护理教育的质量。我科在护士长的带领下，在各位带教老师的支持下，通过全体师生共同努力，圆满完成了本年度教学任务。在教学过程中不断积累经验，改进教学方法。现将全年教学情况总结如下： 1 制定带教计划 1．1 重视实习生思想教育：培养护生具有较强的责任心、同情心和事业心，而且能对患者形成感召力，唤起患者对生活的热爱，增强战胜疾病的信心。为培养护生的高尚品德，要采取多种带教形式，加强服务意识教育、专业思想教育、医疗作风教育，注重护生医德情感的培养，使她们树立为护理事业献身的人生观。 1．引导实习生了解急诊护理工作特点：急诊科护理工作性质较为复杂，强调“急、快、准、活”，疾病急而重。患者病情变化快，就诊人数多，尤其是发生意外灾害时，要承担大批伤员的抢救护理工作。所以急诊护理工作十分繁忙、艰辛，必须做到忙而不乱、紧张有序，急诊护士必须同时具有健康的体魄，才能适应繁忙的急诊工作。 实习生初到科室难免有紧张恐惧心理，作为带教教师，必须掌握其心理，详细介绍科室的环境、抢救设备的放置、急诊科疾病的特点、工作性质及教学安排告之护生，让其了解急诊，消除紧张恐惧心理。
1．理论与实践相结合：带教老师采取“讲解和演示—学生分组练习—教师指导—学生达标”的方式，多为护生提供实践机会，使其在实践中逐步完成从陌生到熟悉的过程，掌握急诊抢救工作流程；指导护生学习吸氧、吸痰、心电监护仪、心电图机、洗胃机、除颤机、呼吸机的使用；心肺复苏的操作，仔细讲解要领。急救中和医生配合的方法，鼓励护生多观察、多操作。出科前1天由 护士长和教学秘书组织理论和操作考试，评价学习效果。 1．采用多种形式教学：安排带教师进行理论知识小讲课，组织实习生参与讲课；带教教师指导实习生查找资料、进行课件的制作以培养实习生的学习兴趣和积极性，提高实习生的自学能力；在教学的过程中，带教教师言语要亲切和蔼，多鼓励、赞赏、宽慰实习生，帮助其树立信心；以身传教，帮助学生改变对专业的认识，激发学习热情。 临床带教方法 2．1 有计划排班：第1周为适应时间，让护生多看，多了解急诊科的规章制度，熟悉环境及用物摆放，体会急诊工作“急、危、重、随机性、协作性强、紧张、责任大”的特点，树立时间就是生命的急救意识；急诊科晚夜班患者较白天多，病情急，这样增加学生的学习及实践的机会。带教老师因时施教，因人施教，有利于消除护生的胆怯心理及陌生感，有利于护生尽快适应工作环境，尽快进入角色。随着实习的进展，我们在这种单纯的“讲解式”的带教方式中逐渐融入“启发式”带教方式，让学生自己学会去观察、思考。
家庭病床相关制度
家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。 (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。
二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。(二）、收治对象 1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。 2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。 3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。 5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。 三、管理规范 (一)建床条件
肿瘤科优势病种诊疗方案
第一节胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
-2017年临床带教老师选拔报名通知4.1
2017年护理带教老师评选与培训的通知 各护理单元： 为建设一支高素质的临床护理带教队伍，提高护理教学质量，培养优秀护理人才，我院自2014年以来每年进行护理带教评选活动，取得了良好效果。根据《茌平县人民医院临床护理带教老师评选办法》，经研究决定4月份进行2017年护理带教老师评选和培训活动，具体安排如下: 一、护理带教老师评选 （一）基本条件： 1、大专以上学历，N2及N2级以上护士具有大专以上学历者； 2、爱岗敬业，热爱教学，具有丰富的专业知识、扎实的临床技能和良好的语言表达能力和沟通能力； 3、能够规范完成各项护理工作，处理应急突发事件。 （二）评选工作程序 工作流程：自我报名或科室推荐——填写报名表——护理部组织考评——护理质量与安全委员会认定——择优录取。 1、报名方式和时间：自荐或科内推荐，并填写报名表（附件1），4月8日前报护理部。 2、考评形式和要求： （1）原带教老师考核 ①5项护理风险管理授课比赛（PPT的形式）。要求自选一项护理风险管理制度进行汇报（定义解释、本科室实施情况、存在问题、下一步如何进行有效培训和落实），时间为8分钟。成绩占30%。 ②工作成绩：一是2016年4月—2017年3月护理部组织的考试中，所在科室理论和操作平均成绩占40%；二是科室评议占30%。 （2）新报名护士选拔 ①抽取一项护理技术操作（静脉输液、肺叩打技术、心肺复苏、心电监护仪使用技术），现场演习操作教学。时间：5分钟。成绩占50%。 ②理论考试：内容为三基知识。成绩占50%。
3、考核原则： 自愿、公平、公正、公开和末位淘汰原则。 4、考核时间： 4月11日下午：14：00---17：00 4月12日下午：14：00---17：00 5、择优录取： 根据考核成绩，在征求科室意见的基础上，护理质量管理委员会最后确认2017年带教老师和后备人员名单，并在内网公示一周。 二、2017年护理带教老师培训与考核 （一）培训目标： 经过培训后，护理带教老师基本具备以下能力： 1、规范掌握常用护理操作技术，熟练掌握标准化沟通模式和护理风险管理制度。 2、能够结合科室实际，制定培训计划，同时通过有效方法（授课、经验座谈会、一对一带教等）将专业知识和操作技能传授给护士和护生。 3、能够组织护理教学查房； 4、具有开拓性思维能力，敢于创新，不断把先进的教学法和人文精神引入临床带教中。 5、能亲自带教本科室新入科护士及护生，按时完成护理部及科室带教计划，完成相应资料的填写及上报工作。 （二）培训时间 集中培训时间为一周（2017年4月24—28日下午14:00—17:00，4月29日上午10:00—11:30） （三）培训内容 1、技术操作：静脉留置针应用技术、静脉采血技术、电除颤技术、跌倒和VTE评估。4月24—4月25日。（包括操作考试） 2、健康教育情景模拟训练：队员针对科室常见疾病的某个问题（疼痛、饮食、活动等），运用CICARE标准化沟通模式和专业知识，进行模拟健康指导。4月26日
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎 【定义】[1] 肱骨外上髁炎就是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近得慢性损伤性炎症。 属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。 【诊断标准】 [2] 1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激得劳损史。 2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。 5、Mill征阳性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直,些时肱骨外上髁处明显疼痛。 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。 【辨证分型】 本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉,致局部气血运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。 (一)风寒阻络 肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。 (二)湿热内蕴 肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。(三)气血亏虚 起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。 (四)瘀血阻络 肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。 【治疗方案】 [1][3] (一)治疗原则 1、针灸及中药疗法:可作为主要及首选得治疗方法,要辨证施治。 2、封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。 3、物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。 4、手术疗法:顽固得病例可采用外科手术治疗。 (二)辨证施治 1、辨证论治 (1)风寒阻络: 治则:祛风散寒通络 方药:防风汤 防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚 取穴:曲池、阿就是穴
家庭病床管理制度三篇
家庭病床管理制度三篇 篇一：家庭病床管理制度 一、家庭病床主要为所辖地段区域内的病员提供方便。 二、收治对象包括可以在家庭治疗无危险的常见病、慢性病、老年病、老弱残疾去医院治疗有困难的病员和经住院治疗、病情稳定但又需要继续进行康复治疗的病员。 三、收住办法： （一）门诊医师根据就诊者的病情确定需要建床者，或出院病员需康复治疗者，可联系建立家庭病床。科室安排医师对建立家庭病床的病员进行体格检查，办理登记手续。 （二）建立“家庭病床一览表”，包括姓名、性别、年龄、诊断、建床日期、住址。撤床后立即注销。 （三）医护人员按时到家庭病床家查房（每周1～2次）、治疗，并向病员亲属交待注意事项，以取得病员亲属的密切配合。 四、建立家庭病床病历，按“入院记录’”格式要求填写，每次查房或进行治疗后应记病程记录。护理人员按医嘱进行治疗。 五、护理人员应认真执行医嘱，严格执行护理技术操作规程，加强责任心，严防差错事故的发生。 六、家庭病床病员需做各种检查，如化验、X 线等，可由负责医师开写申请单，病员直接来医院交费或记帐后到有关医技科室做检查。
七、医务人员根据病情需要办理撤床、转院手续．并做好月、季、年度统计报告工作。
篇二：家庭病床管理制度 家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。 (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。 二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、 B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规
详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。
发热的中医诊疗常规(精)
发热的中医诊疗常规 发热是指体温升高,或自觉发热为主的症状。发热为临床极常见症状,外感六淫、疫毒之邪,或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病均可引起。现代医学认为发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃所致,主要分为感染性发热及非感染性发热两大类。感染性发热常见于细菌、病毒、真菌、支原体衣原体、立克次氏体、寄生虫等感染。非感染性发热多见于组织损伤严重创伤、恶性肿瘤、变态反应与过敏性疾病、内分泌代谢性疾病、脑外伤等。 [诊断 ] 1 体温在 37.3℃以上,可高达 39.5℃~40℃,并持续数小时以上不退者, 或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄,脉数等症。 2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状,分析两者之间的联系,有利于疾病的诊断。 3 具有不洁饮食史,输血传染史,职业病史等。 4 结合病史及临床表现,进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿和骨髓培养, X 线检查以及其他针对病因的特殊检查,常可有异常发现。 发热程度分级: 口腔温度:低热 37.3~38℃(99.1~100.4F 中等热 38.1~39℃ (100.6~102.2F 高热 39.1~41℃ (102.4~105.8F 超高热 41℃ 腋窝温度:低热 37.5℃~38℃
中热型 38.1℃~39℃ 高热型 39.1℃~40℃ 超高热 41℃及以上 人体最高的耐受温度为 40.6~41.4℃ (100.4~102.0F , 直肠温度持续升高超过41℃,可引起永久性的脑损伤;高热持续在 42℃以上 2~4H常导致休克以严重并发症。体温高达 43℃则很少存活。 [治疗 ]: 一般治疗:适当补液,维持水、电解质平衡,感染严重者配合抗生素治疗, 脑外伤者予以手术、脱水等相应治疗。体温超过 38.5℃时酒精擦浴大血管分布的地方, 如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部等, 高热不退者配合解热镇痛药、 冬眠合剂及冰毯冰帽降温。 辨证论治 1 卫表证 症状:发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽喉痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。 治法:解表退热。 方药:风寒证选荆防败毒散:荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草等。 风热证选银翘散:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根等。 2 肺热证
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化
2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
临床护理带教老师职责
Xx医院 临床护理带教老师岗位职责 为进一步加强对新入职护士培训工作，结合我院具体现状，使新入职护士、进修护士，在各科室轮转中得到规范化培训，为临床护理带教老师更好地履行岗位职责，分管好所在科室的带教工作，根据往年的培训带教情况，该项工作的落实情况仍将进一步提高，请各科室重视培训带教工作，认真履行带教老师职责，切实发挥带教老师的督导作用，把工作落到实处，严格按照以下标准选拔带教老师。 资质要求: 具有护师及以上职称、大专及以上学历、专科工作经历3年及以上；责任心强；爱岗敬业、品德高尚、治学严谨、责任心强，具有奉献精神。 临床护理带教老师岗位职责 为使我院不同层级护理人员规范化培训，使各层级护士院内培训（含进修、轮转护士）形成常态化，不断强化培训意识，拓宽培训思路，提高培训满意度，树立“专业”培训理念，临床护理带教老师负责所在科室的轮转护士培训，进修护士的带教、督导工作，现将临床护理带教老师工作中所承担的职责制定如下： 一、根据护理部培训计划，协助护士长负责制定所在科室护士层
级、转科护士及进修护士的培训计划，在计划中充分体现专业特点，做到广而不泛，突出重点，涉及专科理论及实践操作，同时兼顾到护士分层的培训要求。 2、根据计划对科室护士的理论、技能操作及专科操作进行指导与考核。协助护士长完成分层培训及考核。组织所在科室的护士长及N 3、N4老师共同讨论，结合专业特点，确定主讲老师，培训方式力求灵活多变，可采取护理业务查房、护理病历讨论、操作示范、应急演练等多种方式。 3、在科室护士长的指导下，根据转科及进修培训计划，对转科护士、进修护士进行理论、技能操作及专科操作的指导与考核，转科或进修结束，如实填写转科或进修培训记录单，使其达到预期目标；同时协助护士长进行低年资护士的培养。 4、根据本科室转科护士、进修护士的时间安排，采取讲解、临床观摩等方式，必要时实施个体化培训，必须保证标准化的每一项内容轮训一遍 5、了解转科护士、进修护士学习需求，了解专科培训效果，进一步改进和完善带教工作。 护理部
-乳腺癌中医诊疗常规
乳腺癌诊疗方案 乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。据资料统计发病率占全身各种肿瘤的 7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。其发病与遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60岁之间）发病率最高，多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，化痰散络等。 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。 1、病史及体检 询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳房外形，有否静脉回张，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、
胸大肌、胸壁关系，积压乳头有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。 2、病理、细胞学诊断 （1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。 （2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。 （3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗. 3、其他辅助检查 1）、乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。 2）．B超检查。 3）．近红外线乳房扫描。 4）．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。 5）．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。 乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断乳腺癌的金标准。
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
如何做好临床护理带教
如何做好临床护理带教 护理学是一门实践性很强的专业学科，护生必须经过一定时间的临床实践，才能掌握必要的知识、技能，并形成专业态度。临床实习是护生从学校走向工作岗位的重要转折点，也是理论联系实际的结合期。实习阶段是护生的必经之路，也是成为一名合格护士最后的关口，对其今后的工作态度、作风、素质等影响极大。针对护生特点制定以基础护理为基础的详细计划并认真实施。 1 严格选择带教老师 1.1 对带教老师进行理论与实践考核：作为护生的带教老师，要教导护生如何将理论应用于实践中，这就要求带教老师要有扎实的理论知识及过硬的技术操作，这样才能教好护生，只有在考核中才能选出优秀的带教老师，也能弥补带教老师对操作及理论知识的不足。 1.2 要求带教老师进行示讲：作为好的带教老师，要有良好的讲课能力及沟通能力，让护生在听课的同时能理解及掌握其各项理论及操作知识。 1.3 带教老师要有良好的态度及素质：带教老师对工作要有责任心，面对护生要有耐心、爱心，要有强烈的责任感，热爱护理及护理教学工作。要有好的工作习惯，以免影响护生，影响其以后的实习态度。 2 制定详细的带教计划 2.1 第一阶段(第1周)：熟悉环境、了解专科知识及专科护理常规。加强基础护理实践，了解专科护理特点。 2.2 第二阶段(第2周)：熟悉表格书写、常用药物及注意事项，了解护生掌握技术操作情况，进行护理操作示教。 2.3 第三阶段(第3周)：掌握护理病历书写规范及要求，了解查访的方法及内容。熟练掌握操作技能，掌握专科常见病、多发病的症状。
2.4 第四阶段(第4周)：检查实习大纲完成情况，进行操作技术考核，基础护理和专科理论考核，开带教老师及护生座谈会。 3 护生实习期间培养其动手及解决问题的能力 3.1 动手能力的培养：动手能力的培养是让学生有机会运用各种知识技能解决问题的过程，这种能力的培养应从学生进入临床实习就开始。①明确操作程序。临床上操作种类繁多，学生进入临床往往感到陌生，我们将25项基础护理技术操作分解成简单的流程图，便于记忆和操作。例如，将留置胃管操作具体分解为准备用物-核对患者-解释、取舒适体位-铺巾、清洁鼻孔-测量胃管长度、润滑、插入-判断-固定-整理用物、签名。熟记程序后，再通过实践应用掌握。②争取机会多看、多做。对于少见的操作，护士长或带教组长组织本科实习生观看，在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解，操作完毕进行讲评，指出问题所在，这样既巩固学生理论知识，又增强操作步骤的记忆，然后再组织学生强化训练。同时争取机会，在老师的指导下多做多练，对第一次独立操作的学生，带教老师在旁指导并可于操作完毕后对学生的操作过程进行分析，纠正操作的不规范之处，并结合临床讲述相关理论知识。③检查、评价。动手能力的培养是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程，带教老师鼓励学生通过观察自己的动作进行自我评价，同时带教老师在学生操作完后进行评价，对重点、难点进行分析，从而做到理论和实践紧密结合[1]。 3.2 解决问题能力的培养：临床带教的一个主要目标在于提高学生分析、解决问题的能力。①讨论式护理查房[2]，发挥实习生的主观能动性，带教老师指定一典型病例，由学生亲自到病房详细了解患者的病情，收集资料，然后以护理程序为引线，由学生自由发言讨论，在讨论过程中，找出患者现存、潜在的健康问题，并对彼此间的共性和个性问题进行分析，培养学生运用护理程序解决患者个体问题的能力。②提问式床边查房，学生面对患者，带教老师提问有关护理问题让学生通过直接观察患者，独立发现问题、分析问题，提出解决问题的方法，带教老师再作讲评，共同验证。这样生动、直观、以临床问题为导向的带教，激发学生思维，调动学生积极性和主动性，创造性学习加深学生对理论知识的理解与记忆，提高学生口头表达能力和分析、解决问题的能力。
带下病中医诊疗常规
带下病中医诊疗规范 概述 妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物。润滑阴道，为生理性带下。若带下量过多，色，质味异常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，为带下病。带下病的主要病因为湿邪盛。湿邪之来源有二：内虚多因脾虚失运湿浊内停，湿性重浊，下注乃至带下。或因肾气虚弱，时其闭藏，伤及奇经带脉失约，滑脱于下，而成带下病。外湿多因经期、产后不洁，或房事不节，或久坐湿地，久居湿室，乃到寒湿或湿邪毒热乘虚内侵，伤及任、带之经，而任脉不固，带脉失约，遂为带下。 西医诊断为阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎），宫颈糜烂，盆腔炎等急、慢性炎症疾病及宫颈癌等，均可出现带下病的症状。 疾病诊断依据:西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 证候诊断依据 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 一、诊疗要点 （一）、诊断依据
1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊。 2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。 3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。 （二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材） 1、脾虚湿注 带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。 2、肾阳虚衰 带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。 3、肾阴虚 带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。 4、肝经郁热 带下赤白相兼，或呈黄绿色，质粘稠，气味腥秽，伴偏头痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等症，舌苔薄黄，舌边红，脉象弦数。 5、下焦湿热 带下量多，色黄，或黄红相兼，或夹血或呈黄绿色。质如米泔，或如脓状，小腹疼痛或坠痛，腰胯疼痛，阴部灼痛或痒痛，小便短赤，大便燥