中医儿科学(A卷)
中医儿科学（A卷）
一、名词解释
1、乳娥：就是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂，咽痒不适为主症得肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳娥。
2、惊风：就是小儿常见得一种急重病症，由多种原因引起，临床以抽搐、神昏为特点。又称“惊厥”，俗名“抽风”。
3、拗哭：有些婴儿因不良习惯而致夜间啼哭，如夜间开灯方寐，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐得习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。
4、纯阳：所谓“纯阳”就是指小儿在生长发育得过程中，表现得生机旺盛，好比旭日之初升、草木之方萌、蒸蒸日上、欣欣向荣，正说明了“生机蓬勃、发育迅速”这一生理特点。
二、填空
1.古代四大要证：痧（麻）、痘、惊、疳。
2.麻疹分期：初热期、见形期、收没期。
3.血压计算公式：（注：1kPa=7、5mmHg）
收缩压（mmHg）= 80 + 2 ×年龄
舒张压=收缩压× 2/3
4.乳娥发生于一侧者，名单乳娥；发生于双侧者，名双乳娥；喉核溃烂化脓者，名烂乳娥。
5.肺炎喘嗽得病理产物就是痰热。
附：
小儿体重计算公式：
< 6个月体重（kg）= 出生时体重 + 0、7 ×月龄
7～12个月体重（kg）= 7 + 0、5 ×（月龄－6）
1岁以上体重（kg）= 8 + 2 ×年龄
2岁后至12岁儿童身高计算公式：
身高（cm）= 70 + 7 ×年龄
2岁以内乳牙颗数计算公式：乳牙数 = 月龄－ 4（或6)
胸围－头围 = 岁数－ 1；头胸围交叉时间约为1、5～2岁。
前囟应在小儿出生后得12～18个月闭合。后囟有部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应于生后2～4个月内闭合。
粗运动：新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽等）与不自主得活动；1个月小儿睡醒后常做伸欠动作；2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月时可用手撑起上半身；6个月时能独坐片刻；8个月会爬；10个月可扶走；12个月能独走；18个月可跑步与倒退行走；24个月可双足并跳；36个月会骑三轮车。
慢惊风病位在肝、脾、肾。
三、多选
1、容易发生溺水、烫伤、坠床、误服药物以致中毒等意外事故常见于幼儿期、学龄前期。
2、2岁幼儿身高84cm，体重12kg，头围48cm。
3.小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。
病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。
4.小儿感冒出现夹证得原因：肺脏娇嫩、脾常不足、神气怯弱、肝常有余。
5.哮喘肺实肾虚证得临床表现：病程迁延、哮喘持续、动则尤甚。
四、简答
1.何为五迟、五软？
五迟、五软就是小儿生长发育障碍得病症。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。
2、肺炎喘嗽分证论治中变证有哪些？及其治法方药？
（1）心阳虚衰
治法：温补心阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。常用人参大补元气；附子回阳救逆；煅龙骨、煅牡蛎潜阳敛阴；白芍、甘草与营护阴。
（2）邪陷厥阴
治法：清心开窍，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。常用羚羊角、钩藤、僵蚕平肝息风；郁金、石菖蒲解郁开窍；白芍、地黄、甘草滋阴而缓急解痉；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒。另服牛黄清心丸。
五、病例分析
哮喘发作期
1.风寒束肺（寒性哮喘）
证候：气喘咳嗽，喉间哮鸣，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，恶寒无汗，舌质淡红，苔白滑或薄白，脉浮紧，指纹红。
辩证：本证多由外感风寒而诱发，外寒内饮就是其基本病机。辨证要点除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作得表现之外，尚有风寒表证，见恶寒无汗，鼻流清涕，脉浮紧等；内有痰饮壅阻，阳气不能宣畅，见面色淡白，痰多白沫，舌淡苔白等。本证亦有表证不著者，以寒饮伤肺证候为主。
治法：温肺散寒，涤痰定喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化饮；白芥子、苏子、莱菔子降气涤痰。白芍配桂枝，有解表与营，缓急解痉平喘之功；五味子与细辛相伍，一酸一辛，一收一散，共达敛肺平喘之力。本证一般不单用白芍、五味子，以免酸敛收涩留邪。
咳嗽甚者，加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚者，加射干、地龙、僵蚕解痉祛痰平喘。若外寒不甚，寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。
2.痰热阻肺（热性哮喘）
证候：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰稠黄难咯，胸膈满闷，身热，而赤，鼻塞流黄稠涕，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。
辩证：本证多为外感风热，或风寒化热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄为特征。痰热壅盛就是本证辩证得关键，外感风热之象，可轻可重。本证与寒性哮喘之间，从有无热象不难加以鉴别。
治法：清肺涤痰，止咳平喘
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。常用炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黄芩清热解肺；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射干、瓜蒌皮、枳
壳降气化痰。
喘急者，加地龙清热解痉，涤痰平喘；痰多者，加胆南星、竹沥豁痰降气；咳甚者，加炙百部、炙款冬花宣肺止咳；热重者，加栀子、虎杖、鱼腥草清热解毒；咽喉红肿者，加蚤休、山豆根、板蓝根解毒利咽；便秘者，加瓜蒌子、枳实、大黄降逆通腑。若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选定喘汤加减，方中麻黄、杏仁、黄芩等配伍，有肃肺、敛肺、清热、平喘之功。
（3）外寒内热（寒热错杂）
证候：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰粘稠色黄，胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，面赤口渴，夜卧不安，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。
辩证：本证之外寒由外感风寒所致；其内热常因外邪入里化热或素体痰热内蕴，为外邪引动而诱发。临床辩证以外有风寒束表之证，内有痰热蕴肺之候为要点。外寒证见恶寒怕冷，头痛身重，喷嚏，鼻塞流清涕；内热证见热势较高，口渴引饮，咯痰黏稠色黄，便秘等。本证常见于寒性哮喘未解，邪已入里化热而成寒热夹杂者。
治法：解表清里，定喘止咳。
方药：大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、白芍散寒解表与营；细辛、五味子、半夏、生姜蠲饮平喘；重用石膏、黄芩清泻肺热；生甘草与中；葶苈子、苏子、射干、紫菀化痰平喘。
热重者，加栀子、拳参清其肺热；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮、葶苈子泻肺清热化痰；痰热明显者，加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。
（4）虚实夹杂
证候：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸闷，动则喘甚，咳嗽痰多，喉中痰吼，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡滞。
辨证：喘促经久不愈，或反复发作，耗损肺肾之气，表现为正虚邪恋，肺实肾虚；痰饮壅费，肺失肃降，痰随气升，故见喘促胸闷，持续不已，咳嗽痰多，喉中痰吼；肾阳已虚，失于摄纳、温煦，则病程较长，动则喘甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。
治法：泻肺平喘，补肾纳气。
方药：射干麻黄汤合都气丸加减。
常用药：射干、炙麻黄、半夏、五味子、细辛、款冬花、熟地黄、山茱萸、山药、补骨脂。
动则气喘加紫石英、诃子；畏寒肢冷加附子、淫羊藿；畏寒腹满加椒目、厚朴；痰多色白，屡吐不绝加白果、芡实；发热咯痰黄稠加黄芩、冬瓜子、金荞麦。
中医儿科学（B卷）
一、名词解释
1.硬肿症：就是新生儿时期特有得一种疾病，就是由多种原因引起得局部甚至全身皮肤与皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低温及多器官功能低下得综合征。
2.鹅口疮：就是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征得一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名雪口。
3.积滞：就是小儿内伤饮食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成得一种胃肠疾病，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满疼痛，嗳腐酸馊，大便不调为临床特征。
4.遗尿：就是指3周岁以上得小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉得一种病症。本病又称尿床。
5.夏季热：就是婴幼儿时期得一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。
二、填空
1.小儿年龄分期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。
2.肺炎喘嗽变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
3.哮喘发作期分为：风寒束肺（寒性哮喘）、痰热阻肺（热性哮喘）、外寒内热（寒热错杂、虚实夹杂四型。
4.疳证常证分为疳气、疳积、干疳三个阶段。
5.泄泻伴脱水补液原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙。
6.水痘患儿应隔离至全部皮疹结痂为止。
附：
胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经得第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，俗称“怀胎十
月”。
围生期：国际上将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。这一时期小儿死亡率最高。
新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后满28天，称为新生儿期。发病率高。
婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期，亦称乳儿期。这个时期得特点就是生长发育特别迅速。容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。
幼儿期：1周岁后至3周岁为幼儿期。智力发育迅速，幼儿识别危险、自我保护能力差，易发生意外事故。
学龄前期：3周岁后至7周岁为学龄前期，也称幼童期。智能渐趋完善，好奇、爱问、求知欲强、可塑性高，就是小儿性格特点形成得关键时期，也就是智能开发最佳得年龄段。容易发生溺水、烫伤、坠床、误服药物以致中毒等。
学龄期：7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）为学龄期。
青春期：女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁，为青春期。
三、简答
1.何为丹痧？
又称猩红热，就是感受猩红热实邪（A族β型溶血性链球菌）引起得急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。因具有强烈得传染性，故称为“疫痧”、“疫疹”，又因咽喉肿痛腐烂，皮肤色赤猩红、皮疹细小如沙，故又称“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。
2.如何概括小儿指纹病理意义？
浮沉分表里：浮为指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉为指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。
红紫辨寒热：纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。
淡滞定虚实：指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。
三关测轻重：纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如
此，则示病情危重。
3.如何鉴别厌食与积滞？
厌食：就是以长期食欲不振，见食不贪，食量减少，精神尚好为主要特征，除不思乳食外，可伴面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。无脘腹胀满、嗳气酸腐等症。积滞：有伤乳伤食史，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便不调为特征。除食欲不振、不思乳食外，可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴。
四、病例分析
水痘常证
治疗原则：清热解毒化湿。
（1）邪伤肺卫
证候：发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1～2天后出现皮疹，初为斑疹，继而丘疹、疱疹，皮疹分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，此起彼伏，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。
辩证：本证见于水痘轻证，以喷嚏流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。
治法：疏风清热，利湿解毒。
方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；车前子、六一散清热利湿。
咳嗽有痰者，加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉疼痛者，加板蓝根、僵蚕清热解毒利咽；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、地肤子祛风止痒。
（2）邪炽气营
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，可呈离心性分布，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
辩证：本证为水痘重证，以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。若毒盛正虚，正不胜邪，则易出现变证。
治法：清气凉营，解毒化湿。
方药：清胃解毒汤加减。常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；石膏清
气泄热牡丹皮、地黄凉营清热；紫草、栀子、碧玉散清热凉营化湿。
口舌生疮、大便干结者，加大黄、全瓜蒌通腑泻火；津液耗伤，口唇干燥者，加麦冬、芦根养阴生津。
附：
呕吐得病机：胃气通降失与。
论治方法：与胃降逆，治标之法。
外邪犯胃：疏解表邪，与胃降逆。
食积呕吐：消食导滞，与胃降逆。
胃热呕吐：清热与胃，与胃降逆。
脾胃虚寒：温中散寒，与胃降逆。
肝气犯胃：疏肝理气，与胃降逆。
注意：饮食调护，阴竭阳脱补液；误食毒物、药物，切忌见吐止吐，应帮助患儿将有毒之物尽快排出，以保全生命。